Bilharziose Urogénitale

BILHARZIOSES
UROGÉNITALES
Objectifs
 Porter le diagnostic de bilharziose uro-génitale

 Entamer la prise en charge thérapeutique
Introduction
Parasitose urogénitale par vers plats (Trématodes)

Bilharziose urogénitale : schistosoma hæmatobium
- hématogène
- à sexe séparé
Plus de 300 millions d’individus dans le monde
Deuxième endémie mondiale après le paludisme
Liée au niveau socio-économique d’un pays
Familles paysannes dans les PED
Cycle du schistosoma hæmatobium
 Œufs: 150 μm x 60 μm, éperon terminal

- Eliminés au cours de la miction
- Eclosent dans rivières, eaux stagnantes 28°C
Embryons ciliés ou miracidiums
- pénètrent dans l’hôte intermédiaire (Bullin)
- se transforment en sporocystes qui gagnent
l’hépatopancréas du mollusque
 s’allongent pour donner furcocercaires
Furcocercaires attirés vers peau hôte définitif

Ils sont entraînés dans la circulation générale
Les jeunes bilharzies empruntent:
les veines de retour
le cœur droit vers les poumons et cœur gauche
puis la circulation gastro-intestinale et porte
En 2 mois, les furcocercaires sont adultes

- Mâles : 15 mm, canal gynécophore
- Femelles : 25 mm de long
Couples migrent dans VMI et hémorroïdaires
Les femelles pondent dans Vx s/muqueux vessie
Les œufs franchissent la paroi vésicale
 fines ruptures petites veines (hématurie)
Survie du parasite de 2 à 20 ans (adulte)
Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
A – Clinique:
1.Phase initiale:
- Pénétration transcutanée des furcocercaires -
dermatite cercarienne discrète (inapparente)
- lésions prurigineuses
- réaction urticarienne
- disparaissent en quelques heures
Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
A – Clinique:
2.Phase d’invasion:
- migration/transformations de furcocercaires
- R° allergiques+fièvre, sueurs, céphalées
- urticaires, arthralgies, toux, dyspnée
- myalgies, œdèmes fugaces, diarrhée
+/- hépatomégalie légère
Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
A – Clinique:
3.Phase d’état:
- ponte de nombreux œufs
dans la paroi de la vessie
de l’uretère
et dans les organes génitaux
Diagnostic
a) Atteinte vésicale:
La +fréquente et moins grave
- Dysurie
- Pollakiurie: précoce, diurnes et nocturnes
- Douleurs sus-pubiennes majorées par la miction
- Hématuries constantes, récidivantes, parfois
abondantes et totales, d’autres fois minimes
une hématurie microscopique peut la révéler
Diagnostic
b) Atteinte urétérale:
- latente ou douleurs lombaires ou crises de CN
- Mais ces manifestations dominent le pronostic
c) Atteinte rénale:
- infections ascendantes (néphrite interstitielle)
- néphropathie glomérulaire ($ néphrotiques)
d) Atteinte uréthrale:
- écoulements, urétrorragie riche en œufs
Diagnostic
e) Atteinte génitale:
 Homme
- épididymite
- funiculite avec fistulisation
- spermatocystites: spermatorrhées, hypospermies
et douleurs périnéales
- TR : VS indurées avec abcès ou se fistule
prostatite rare
- Si atteinte bilatérale= stérilité
Diagnostic
e) Atteinte génitale:
 Femme
- granulations +/-volumineuses au vagin ou col
- lésions inflammatoires, ulcérées
ou pseudo-tumorales
- endométrites (métrorragies, ↑volume utérus)
- annexite (MLU dure, indolore, mobile ou pas)
Diagnostic
4.Phase de séquelle et complications:

a) Au niveau vésical
- surinfection (cystite, infections ascendantes)
- lithiase vésicale
- séquelles tardives: cystite chronique,
dysectasie du col
petite vessie bilharzienne
- cancérisation sur vessie bilharzienne
Diagnostic
b) Urétérale
- surinfection, péri urétérite, lithiase
c) Rénale
Hydronéphrose sus-sténotique ou lithiasique
d) Uréthrale
Rétrécissement et fistules périnéales
e) Génitale
Homme : stérilité, abcès, fistules
Femme : stérilité, GEU, avortements, préma…
Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
B –Radiologique:
1 - ASP
- calcifications vésicales
pathognomoniques
vessie en porcelaine
- lithiases vésicales et urétérales
2 - UIV
- Aspect inconstant pseudo tumoral et des
anomalies à l’évacuation vésicale
- Sténoses urétérales bilatérales
- Atonie, Urétérohydronéphrose
- Reflux vésico-urétéral
- Rétrécissements urétraux
- Rein muet
Urétérohydronéphrose
bilatérale
avec uretères atones Hydronéphrose gauche par
urétérite segmentaire lombaire
Image en boule du rein droit avec
dilatation de l'uretère et urétérite
segmentaire pelvienne
Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
C –Cystoscopique:
Lésions spécifiques bilharziennes en 3 stades:
Stade 1: fin granulomes bilharziens centrés sur un œuf
Stade 2: nodules ulcérés sur une muqueuse congestive
granulomes bilharziens centrés sur des œufs
Stade 3: tumeur framboisée (bilharziome)
et hémorragique, au niveau du trigone
Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
D –Biologique:
1 - Mise en évidence des œufs
leur forme ovoïde, éperon terminal
vitalité des œufs= bilharziose évolutive
examen urine après effort ‘mobilisation œufs)
recherche sur muqueuse rectale, ou biopsie
d’ulcération vaginale ou du col utérin
Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
D –Biologique:
2 - Hématurie microscopique: Parfois
révélatrice.
3 - Hyperéosinophilie: Elle oriente uniquement.
4 – Sérologie bilharzienne: IgE : ↑10xN
Ce taux d’IgE traduit l’évolutivité de maladie
Diagnostic
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- Toutes causes d’hématuries:
tuberculose
tumeurs
traumatismes, etc...
- Toutes causes de cystite
Traitement
1- BUTS:
- Traiter la bilharziose
- Eviter la ré infestation
- Prévenir les séquelles
- Sinon, traiter les complications
Traitement
2- MOYENS:
Mesures générales:
- Eviter baignade dans les zones d’endémie
- Utilisations de toilettes et latrines
Médicamenteux: Praziquantel 40mg/kg
1ou 2 prise en 1 jour
Chirurgicaux: Ablation organes nobles détruits
Chirurgie réparatrice des séquelles
Traitement
3- INDICATIONS:
Mesures générales et Médicamenteux: Toujours
Chirurgicaux: selon lésion
urèthre : urétroplastie
vessie : résection endoscopique des bilharziomes
agrandissement chirurgical de micro vessie
uretère : résection segmentaire, réimplantation,
greffon intestinal
rein: néphrectomie si muet ou détruit
Traitement
4- RESULTATS ET SURVEILLANCE:
Traité tôt et correctement: résultat bon

Retard diagnostique et de prise en charge
 séquelles fonctionnelle: IRC, stérilité…
 complications: rétraction organe, sténose
Conclusion
Devant une hématurie chez un sujet originaire

d’une zone d’endémie (Côte ouest); il faut
évoquer avant tout une bilharziose urinaire
Bien traité: bonne évolution
Ré infestation: évolution destructrice à bas bruit
Baignade en eau douce pendant saison chaude
ensoleillée
MERCI

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 Œufs: 150 μm x 60 μm, éperon terminal

Furcocercaires attirés vers peau hôte définitif

En 2 mois, les furcocercaires sont adultes

4.Phase de séquelle et complications:

Traité tôt et correctement: résultat bon

Devant une hématurie chez un sujet originaire

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