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    Généralités Sur La Radiotherapie

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    Le document décrit les généralités sur la radiothérapie, y compris ses définitions, types, modalités, indications, paramètres, moyens de réalisation, étapes de traitement, effets secondaires et conclusion. La radiothérapie est une méthode de traitement du cancer utilisant les rayonnements ionisants.

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    Généralités

    sur la
    radiotherapie
    Dr boudoukha
    plan
    I. INTRODUCTION
    a) definition
    b)mode d’action
    II. TYPES DE RADIOTHERPIE
    a)radiotherapie externe
    b)curiethérapie
    c)radiotherapie métabolique
    III. MODALITES DE RADIOTHERAPIE
    IV. INDICATIONS DE RADIOTHERAPIE
    a) radiotherapie curative
    b) radiotherapie symptomatique
    c) radiotherapie palliative
    V . PARAMETRES D’UNE IRRADIATION
    a) dose
    b) facteurs de temps(fraction et
    etalement)
    c) volumes cibles et organe a risques(OAR)
    VI. MOYENS DE RÉALISATION D’UNE
    RADIOTHERAPIE
    VII. ETAPES DE RADIOTHERAPIE
    a) consultation (RCP)
    b) simulation
    c) contourage
    d) dosimétrie
    e) mise en place
    d) imagerie de contrôle du positionnement
    et traitement
    VIII. EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT
    IX. CONCLUSION
    I. INTRODUCTION:
    a) DEF : la radiotherapie est une méthode de
    trt utilisant les rayonnements ionisantes.
    Elle est implique dans le trt plus de 60%
    des patients atteints de cancer.
    C’est un trts potentiellement curative, dit
    locorégional, utilisé seul ou en association
    avec d’autres trt ( chirurgie, chimiothérapie,
    hormonothérapie, thérapie cible…).
    b) mode d’action : action des rayonnements
    ionisantes au nivaux de l’organisme se déroule
    selon 03 étapes essentiels.
    1/ ETAPE PHYSIQUE : interaction des particules
    du rayonnement avec les molécules de
    l’organisme aboutit a des dépôts d’énergie.
    2/ ETAPE CHIMIQUES :
    cassure des brins de l’ADN
    formation de radicaux libres toxiques on
    réagissant avec H2O OH* H* H2O2*
    RADIOLYSE DE L’EAU
    3/ETAPE BIOLOGIQUE : ces deux phénomènes
    provoquent des lésions au niveau des cellules
    saines et des cellules tumorales.
    Les cellules saines sont capables de se répares
    alors que les cellules tumorales ne le sont pas.
    Cet effet différentielle est exploité par la
    radiotherapie pour venir a bout de la tumeur
    sans endommagé les tissus saines.
    II. TYPES DE RADIOTHERAPIE
    a/ radiotherapie externe: la source d’irradiation
    se trouve a l’exterieure et a distance du
    malade.
    Radiotherapie conformationnelle:
    irradiation conforme au volume tumoral
    (RC3D).
    Radiotherapie conformationnelle avec
    modulation d’intensité : irradiation avec plus
    de précision.(RCMI) ou (IMRT).
    Radiotherapie guidée par imagerie (IGRT).
    b/ Curiethérapie:
    La source d’irradiation est au contacte de la
    tumeur ( curiethérapie de contact ).
    Ou bien la source est a l’intérieur des cavités
    naturelle du malade (curiethérapie inertielle).
    c/ Radiotherapie métabolique: produits
    radioactives sont administres.
    Soit par voie orale (iode radioactive)
    Soit par voie veineuse
    III. MODALITES DE RADIOTHERAPIE
    1/Radiotherapie exclusive: elle est
    délivre seul (exclusive).
    2/Radiotherapie neoadjuvante: elle est
    délivré avant le traitement principal de la
    tumeur (chirurgie) .
    3/Radiotherapie adjuvante: elle est
    délivré après le traitement principal de la
    tumeur ( chirurgie).
    4/Radiotherapie concomitante: la
    radiotherapie est délivré avec la chimiothérapie
    ou l’hormonothérapie afin d’augmente l’effet
    thérapeutique sur les tumeurs (rendre les
    tumeurs radiosensibles).
    IV. LES INDICATIONS DE LA RADIOTHERAPIE
    a/Radiotherapie curative: son objectif est
    d’irradie tout le volume tumoral afin d’obtenir
    un contrôle locorégional au mieux une
    guérison du cancer, en absence de lésions
    tumorales a distance (métastases).
    b/ Radiotherapie symptomatique: son
    objectif est de soulager un symptôme majeure
    causé par la tumeur particulièrement gênant
    pour le malade. Elle peut être
    -soit antalgique: souvent utilise des
    métastases osseuses.
    -soit hémostatique: en cas des hémorragies
    persistantes que l’on retrouve dans le cancer
    du rectum, de vessie…
    -soit de compressive: dans les cancers avec
    des signes de compression médullaire qui
    constitue une urgence
    aussi dans les compressions veineuses ou
    lymphatiques.
    b/Radiotherapie palliative: son objectif est
    de soulager le patient ayant un cancer très
    évolué localement ou métastatique.
    V. PARAMETRES D’UNE IRRADIATION:
    1/ la dose: quantité d’énergie distribuée
    dans les tissus, responsable de phénomènes
    physiques, chimiques et biologiques.
    1GRAY(gy)=1 JOUL absorbé dans 1KG matière.
    Elle doit comprendre
    la dose total a délivré a la cible (volume
    tumoral), qui varie entre 45gy et 65gy en
    fonction de la localisation et la nature de la
    maladie.
    2/ Fractionnement: la dose total est
    délivré en petites dose appelé fractions de
    1,8 gy a 2gy , afin que les tissus sains peuvent
    se réparés ( effet différentielle).
    3/ Etalement: C’est la durée total du
    traitement qui peut varie 5 a 8 semaines.
    4/ Volumes cibles:
    volume tumoral macroscopique(GTV)
    volume tumoral anatomie-clinique(CTV)
    volume tumoral planifier (PTV)
    5/Organes a risques (OAR): se sont les
    organes sains se trouvant aux voisinage du
    volume tumoral et qui pourraient être dans le
    champs d’irradiation.
    6/ Contraintes de dose: se sont les doses
    de radiation a ne pas dépassé au niveau des
    OAR sous peine d’engendre des lésion grave
    ex moelle épinier 45 gy
    cristallin 5 gy
    cœur 30 gy
    VI. MOYENS DE RÉALISATION D’UNE
    RADIOTHERAPIE
    -scanner simulateur
    -station de contourage et station dosimétrique
    -machines de traitements
    VII. ETAPES DE TRAITEMENT
    a/ Consultation ( RCP): propose un trt
    personnalise par l’implication de plusieurs
    spécialités ( radiologue; pathologiste;
    oncologue médical; chirurgien; radiothérapeute
    oncologue…).
    information du malade sur le diagnostic et le trt
    et ces effets secondaires.
    b/Simulation de traitement et centrage:
    acquisitions des images scanographique, avec
    des moyens de contentions pour immobilise le
    patient et tatouage de celui-ci.
    3/ Contourage: sur consone informatique
    dédier au contourage , on contour les volumes
    cibles et les organes a risques .
    4/Dosimétrie: sur consone informatique
    dédier a la dosimétrie, le physicien élabore un
    plan de trt en choisissant une balistique
    adéquate et en calculant temps de trt nécessaire
    a chaque seance.
    le médecin prescris la dose totale, le nombre de
    fraction ou de seance, l’etalement du trt et la
    dose limite au OAR.
    5/Validation de traitement et mise en place
    sous machine de trt:
    une fois la dosimertrie realisee par le physicien,
    elle est validee par le medecin
    le patient est mis sous machines de trt et le
    positionnement de ce dernier est vérifier par
    un imagerie portal incorpore dans la machine
    de trt.
    6/ Surveillance du patient pdt le trt
    c’est une consultation pour dépiste et traite les
    effets secondaires aigues du trt.
    CURIETHERAPIE
    VIII. EFFETS SECONDAIRE DU TRT
    a/Effets secondaires aigus (rapides)
    apparaissent pendant le trt et peuvent
    persistes jusqu’à 6 mois, ces effets secondaires
    sont réversible par un trt symptomatique
    ex: rectites aigus, cystites aigus, iléites,
    radiodermites, gastrites…
    b/Effets secondaires chroniques (tardives)
    apparaissent 6 mois après la fin de trt, ils
    sont irréversible et résistent au trt
    ex: fibroses, radionécroses, atrophie musculaire..
    IX. CONCLUSION:
    la radiotherapie est une arme thérapeutique
    incontournable dans la prise en charge d’un
    patient cancéreux
    C’est une arme thérapeutique qu’il faut
    maitrisé pour n’irradier que la tumeur et ces
    extensions ,et éviter les tissus sains.

    merci

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