Universit d'Etat de Mdecine et de

Pharmacie "Nicolae Testemianu"

Anatomie topographique
de l'paule

Effectu par: Trifuan Anastasia

Professeur: Viorel
Nacu
Rgion de l'paule comprend quatre rgions:

Sous-clavire
Scapulaire
Deltode
Axillaire
 Rgion Sous-clavire
Les limites:
Suprieur- clavicule

Infrieur-ligne
horizontale passant par
le troisime ct

Medial- bord du sternum

Larteral- bord antrieure

du muscle deltode
 Stratigraphie
1. Peau et des tissus sous-cutane
2. Fascis superficielle
3. Fascia pectoralis (qui formes de gaine musculaire pour m.
Pectoralis major) En profondeur se divise en:
Claviculaire (pars clavicularis)
Sternocostal (pars sternocostalis)
Abdominal (pars abdominalis)
4. Entre le m.Pectoralis major (medial), m. Deltode(lateral) et
clavicule(suprieur) qui dlimite trigonum deltoidopectorale dans
lequel se trouv v. Cephalica
5. Entre le m.pectoralis major et m.pectoralis minor se trouv une
couche de tissue conjonctif lche dans lequel passer
a.toracoacromialis , v. toracoacromialis, nn.pectoralis medialis et
lateralis
6. Fascia clavipectoralis (lig suspensorius axilae) entre le surface
posterieur de m.pectoralis minor et fascis profonde clavipectorale
se trouv l'espace cellulaire subpectoral profonde
 Dans la rgion sous-clavire distinguer trois triangles:

1. Triangle clavipectoral
Suprieur- clavicule et m.subclavius
Infrieur- bord suprieur de m. pectoralis minor
Medial- bord du sternum
*** v.subclavia, a.subclavia, plexus brachialis
2. Triangle pectorale (correspond m.pectoralis)

3. Triangle souspectorale
Suprieur-bord infrieur de m. pectoralis minor
Infrieur -bord infrieur de m. pectoralis major
Lateral-bord libre de m.deltode
 Rgion Scapulaire
est situ l'arrire de l'omoplate

Les frontires de la rgion sont les suivants:

proximale: le bord suprieur de l'omoplate
distale: bord infrieur du m.terres major
mdiale: bord mdial de l'omoplate
latrale: ligne de raccordement de la tubrosit deltode
avec acromion
 Stratigraphie
1. La peau est paisse, moins mobiles
2. Tissu sous-cutan nest pas prononce, contient des
fibres conjonctifs
3. Fascis superficielle est compact
4. Fascis propre est mince et couverte par m.trapezius et
m.latissimus dorsi
5. Fascis profond est un aponvrose couvrant la fosse
infra- et sous-pineux, ou se trouve le m.supraspinatus et
m.infraspinatus
*** a.suprascapulara(a. subclavicularis) et n.suprascapulaire
Dans le fosse suprascapulaire, se trouve
m.suprascapulaire
***a. suprascapulaire et n. suprascapulaire
 Fosse sus-pineux comprend
deux couches musculaires
disposes en deux niveaux:

plane superficiel se trouv

m.trapezius couverte par fascia
propre

plan profondment se trouv

m.suprascapularis couverte par
fascia propre
Fosse infra-pineux:
plane superficiel
plane profondment: m.infraspinos, m.terres
minor, entre les deux muscles ronds se dlimit
un espace triangulaire avec la bas l'humrus
appels triangle dirondohumeral dans lequel
glisser tte longue du triceps brachial qui divise
l'espace en deux parties:
a) birondohumerotricipital situ latral, par ce
quadrilatre traverse a.circumflexa humeralis
posterior et n.axilaris
b) triangle omotricipital situ mdial par laquelle
passer a.circumflexa scapulae.
 Rgion Deltode
Les limites:

Suprieur: clavicule, acromion

Infrieur : l'insertion humrale de m.deltoid
Anterieur: rainure dlto-pectorale
Posterieur: ligne partir angle de acromion
jusqu' tubercule humrus.
 Stratigraphie:
1. La peau
2. Tissu sous-cutan
3. Fascis superficielle
4. Fascis deltode
5. Spatium subdeltoideum contenant de tissu adipeux
***A. thoraco-acromiale, a.circonflexe humrale postrieure
Veines, lymphatique superficielle
n.cutanat brachial latral ( n. axillaire)
6. Espace sous-deltode
bourse sreuse sous-deltode
A.circonflexe antrieure et postrieure de humrale
n.axilar

Importance de la rgion - un traumatisme, dislocations

scapulo- humrale, fractures du col chirurgicale de l'humrus,
paralysie du nerf axillaire.
 L'importance de la rgion:
Les fractures du col chirurgical de l'humrus, dislocation
scapulo-humrale, ces deux conduisant la dformations
de la partie suprieure du bras avec une apparence
d'paule "paulettes

Peut galement se produire avec la paralysie du nerf

axillaire avec atrophie de m.deltode et impotence
fonctionnelle.
 Rgion axillaire
A la forme d'un pyramide quadrilatre:

Paroi anterieur- m. Pectoralis minor, m. Pectoralis major

Paroi posterieur- m.latissimus dorsi, m.teres major, m.teres
minor, m. Subscapularis
Paroi medial- paroi thoracique jusqu' la cte IV, m.serratus
anterior
Paroi lateral- os humeral, m.coracobrachialis, caput breve
m.bicipitis brachii
Base

Anterieur: bord infrieur de m.pectoral

Posterieur: bord infrieur de m.latissim dorsal
Medial:. Ligne sagittale m.pectoral> avec m.latissim,
Lateral: La ligne tangentiel la face interne du bras.
 Stratigraphie:

1. La peau -glandes sbaces, glandes

sudoripares et apocrines
2. Tissu sous-cutan faible dvelopp
3. Fascia axillaris
4. cavum axillare contient tissu
adipeux dans lequel sont vaisseaux,
les nerfs et les ganglions
lymphatiques
 Triangles
Triangle clavipectoral
Medial- v.axillaire
Latral-a. axillaire
Latral de lartre- plexus brachial
Triangle pectorale
plexus brachial se divisee en:
Mdial-fasciculus medialis
Latral-fasciculus lateralis
Posterieur-fasciculus posterior
*** a.thoracica lateralis, n.thoracicus longus
Triangle sous-pectorale
Mdial-v. axillaire
Latral-a.axillaire, branches longues et courtes du plexus brachial
***a.subscapularis, a.thoracodorsalis, a.circumflexa scapulae,
a.circumflexa humeralis anterior/posterior
L'arrire de la fosse axillaire, entre les muscles
former deux trous:
Foramen trilaterum
Suprior-m.terres minor, m.subscapularis
Infrieur-m.terres major
Latrale-caput longum m.tricipitis brachii
*** a.circumflexa scapulae
Foramen quadrilaterum
Suprior-m.terres minor, m.subscapularis
Infrieur-m.terres major
Latrale- col de l'humrus
Mdiale-caput longum m.tricipitis brachii
***n.axillaire, a.circumflexa humeralis posterior
Les ganglions lymphatiques sont au nombre
de 20 30, sont disposs en groupes:
1) Groupe brachial;
2) sous-scapulaire;
3) pectoral:
4) dlto-pectoral;
5) interpectoraux;
6) central;
7) apical.
Comunication:
1. Par haut daisselle- omoclavicular (appartient reg. latrale du cou)
2. Par humero-birondo-tricipitale Velpeau avec reg. Deltode
a) Limites
-superior: bords infrieurs de m.terres minor et m.subscapularis
-inferior: le bord suprieur de m.terres major
-lateral: col chirurgical de l'humrus
-mdial: chef long du m.tricipitis brachialis
b) Contenu: n.axilaris , a.circumflexa humeralis posterior
3. Par birondo-tricipitale, communiquer avec reg. Scapulaire
a) Limites
-Superior: m.terres minor
-inferior:m.terres major
-lateral:. chef long du m.tricipitis brachialis
b) Contenu: a. circumflexa scapulae
4. Par humero-rondo tricipitale communiquer avec reg. postrieur de bras
a) limite:
-superior: m.terres major
-lateral: col chirurgical de l'humrus
-mdial par: chef long du m.tricipitis brachialis
b) Contenu:. n.radialis, a.brachialis profunda
5. Par le canal brachial l'aisselle communiquer avec lodge anterieur de bras.
 L'importance pratique:
- Hmostase temporaire - l'origine de
l'artre
- Artre ligature - segment suprapectoral
- Position operatorie enlvement
maximale
- Mtastases du cancer vers les
ganglions lymphatiques prognostic
ngatifs
- Processus inflammatoires
(lymphadnite, hydrosadenite,
phlegmons, les furoncles)
- Anastomoses -rtablir la circulation de
l'obstruction, la ligature de l'artre
axillaire
 Phlegmon sous-pectoral- est form en raison de lymphadnite purulente
des ganglions lymphatiques inter- et parathoracique.
Pus peut se trouver dans deux espaces distincts aponvrotiques:
1. entre le m.terres major et terres minor (phlegmon sous-pectorale
superficielle)
2. entre le m.pectoralis minor et parois lateral de thorax couvert par
m.serratus anterior (phlegmon sous-pectorale profond)
*** ouverture du phlegmon est effectue par une incision de 10-12 cm sur
le bord inferieur de m.pectoralis major
Phlegmon despace cellulaire sous-deltode
*** se ouvre sur bord antrieure ou postrieure m. Deltode, couper la peau,
la couche cellulo sous-cutane, fasciapropre , le muscle lve au-dessus ,
puis entrez sans sectionner dans lespace sous-deltode.
Phlegmon de fosse axillaire
*** se ouvre travers une incision postrieur de ligne de projection dartre
axillaire ,couper la peau, la couche cellulo sous-cutane, fasciapropre
Phlegmon de fisure pr-scapulaire
***ouvre le bord interne de l'omoplate par 8-10 cm incision de la peau,
couche cellulaire sous-cutane, m.trapezius, m.deltode et m.serrates
anterior.
Artre axillaire continue artere sous-clavire au mi de
clavicule, traversez fosse axillaire et se dirige vers le bord infrieur du
m.pectoralis major qui est continue avec l'artre brachiale.

En ce qui concerne m.pectoralis minor comporte trois parties:

- Sous-pectorale
- Retropectorale
- Infrapectorale

dcouverte dartre axillaire se fait avec le bras en abduction est se

realise une incision d'environ 3-4 cm du haut vers le paroi mdial de
l'aisselle.

Incision des fibres musculaires de m.pectoralis major, se trouve

m.coracobrachialis, l'incision est faite au cours ou en dehors et tirer
coracobrachial immdiatement dessous est rvl le paquet
neurovasculaire axillaire , le premier lment qui est reconnat cest le
nerf mdian tendu comme un chane situ au-dessus de l'artre.
Mdial de l'artre axillaire est trouv la veine axillaire.
 Articulation humrale
Larticulation humrale est form par caput humeri et cavitas
glenoidalis scapulae.
Moyen d'union larticulation scapulo-humrale sont:
1. capsule articulaire
2. ligament glno-humrale(superius, medius, inferior)
3. coraco-humrale ligament

Les muscles darticulation humrale:

1. anterior et medial-m.subscapularis, m.coracobrachialis,
m.pectoralis major, caput breve m.biceps
2. posterieur-m.supraspinatus, m.infraspinatus, m.terres minor
2. exterior-m.deltoideus, caput longus m.biceps
Prs de l'articulation se sont des bourses synoviales:
1. b. Subdeltoidea et b.subtendinea m.subscapularis (communique
avec la cavit articulaire et la forme renfoncement sous-
scapulaire)
Renfoncement axillaire dispos dans la partie infrieure de
l'articulation
Vagina synovialis intertubercularis qui est la gaine synoviale du
tendon longue du biceps
L'paule dispose de 2 espaces de glissement sans cartilage:
1.Articulation scapulo-thoracique, compose uniquement de la
tissue adipeux
2. Bourse subacromial- se situe entre la clavicule et l'acromion,
facilite glissement entre la capsule articulaire et partie suprieure
de l'paul

Vascularisation: a/v.circumflexa humeri anterior, a/v.circumflexa

humeri posterior, a/v.thoracoacromialis
Inervation: n.axillaris, n.suprascapularis
 Hidradenitis
Hidradenitis apparat
aprs l'pilation, parce
que crer irritation
mcanique de la peau.

Hidradenitis est cause

par linfection des
glandes sudoripares
avec Staphylocoque
aureus.
Bouillir(furuncul)