Rapport Embyro Foetopathie

I.
gnralits
1. Dfinition
Ce sont des maladies infectieuses qui
touchent l enfant durant sa vie intra utrine
et durant le premier mois de vie
2. Intrt:
. La frquence et gravite: un des motifs
les plus frquents de morbidit et mortalit
en priode nonatale.
. La ncessite d un diagnostic rapide
. la prvention souvent possible ;est
essentielle
III. Les embryo-foetopathies infectieuses
Pendant le 1er trimestre de gsse les embryopathies

Pendant les 2 eme et 3eme trimestres
foetopathies
Peuvent etre :
Virales: rubeole;mdie des inclusions cytomegaliques,.
Parasitaires : toxoplasmose
Bacteriennes : siphilis congenitale
Les embryo-foetopathies virales
la rubeole
1.
.
.
.
.
.
.
.
.
En cas de primo-infection maternelle; le plus souvent

asymptomatique.
Le risque est variable selon la date de survenue de la PI;les 8
premires semaines sont les plus critiques (organogense)
La clinique:
RCIU
Manifestations inf gnrales : purpura; hpato splnomgalie ;
exanthme ;lsions osseuses ; myocardite; pneumopathie.
Une atteinte neurosensorielle:
Mningo-encphalite.
Surdit.
Des malformations:
Cardiaques :PCA et la stnose pulmonaire
Oculaires : cataracte.
La rubeole
2. Diagnostic:
. Isolement du virus; difficile.
. Etude des anticorps.
Sroconversion chez la mre.

IGM spcifiques chez le nouveau ne.
3. Traitement:
. Curatif inexistant.
. Prventif :
Dpistage des femmes srongatives et vaccination sous contraception

Vaccination systmatique des fillettes
cytomegalovirus
La principale cause infectieuse de retard mental et de deficit

auditif
en cas de PIM un ftus sur 2 sera atteint
1. La clinique
. Formes asymptomatiques 90/: la possibilits de squelles
neurologiques et ou sensorielles
. Formes symptomatiques:
a) Signes cliniques : hpato splnomgalie ; microcphalie; ictre; ptchie ;une
anomalie neurologique(convulsion s ;hypotonie; anomalie duL CR)
b) Signes biologiques : lvation des transaminases ; thrombopnie ; hyper
bilirubinmie ; hmolyse ;hyperprotei norrachie.
c) Anomalie de l imagerie( chographie transfontanellaire ; scanner
crbrale):les calcifications intra crbrales en gnral per ventriculaires.
cytomegalovirus
2. diagnostic
. Isolement du virus dans le sang et les urines du ftus; difficile.
. Etude des srologies maternelles.
. Dosage des IGM totales spcifiques chez le N NE.
3. Traitement in utero: 4 molcules
. VALACICLOVIR dans la prophylaxie
. GANCICLOVIR
. FOSCANET
. CIDOFOVIR
les embryo-foetopathies parasitaires

Le traitement
La toxoplasmose congenitale
Secondaire a la PIM par toxoplasme Gondi dont l hote specifique est le chat.
Cycle parasitare:
Le chat s infecte en ingerant de la viande contamin contenant des kystes
qui vont se transformer au nieau de l intestin et liberer des trophozoites
La contamination de mere se fait en ingerant soit de la viande crue ou mal
cuite soit des aliments contamins par la terre
Une relation inverse entre la frequence de la transmission au ftus(max a la
fin de gsse) et la gravite de la toxoplasmose congenitale( lsions ftales sont d
autant plus grave que la contamination s est produite tt)
1. La clinique
Formes symptomatiques:
atteinte neurologique:(l encephalomyelite congenitale) hydrocphalie; chorioretinite ; convulsions; atteinte du LCR;radio:

calcifications intracrniennes svt l linaires ETF:une hydrocephalie .
Atteinte systmique multi viscrale: hpatosplenomegalie;ictere; purpura
Formes infra cliniques:expression purement serologique

Les + frquentes ;la possibilit de dcouverte d une chorioretinite volutive des annes pres
la naissance.
2. Diagnostic
Analyse du placenta
Diagnostic srologique : IGM spcifique:
Diagnostic antnatal possible
toxoplasmose
3. Traitement:
. Avant la naissance:
) Ftus infect en debut de gsse avec des lesions echographiques cerebrales
++:l interruption volentaire de la grossesse
) Ftus n est pas infect:la spyramicine pendant toute la grossesse.
. Apres la naissance:
a. Toxoplasmose a expression clinique
. A la naissance la spiramycine pdt 2 semaines
. Ds la 3eme semaines alterner la pyrimethamine +sulfadiazine pdt 1 mois
et spiramycine pdt 1 mois jusqu a l age de 12 mois.
b. Enfant asymptomatique et inf certaine :
. A la naissance la spiramycine pdt 2 semaines
. Ds la 3 eme semaines :association fixe Pyrimethamine+sulfadoxine.
La toxoplasmose
4.
a.
La prevention :
Prevention primaire:
.
.
.
.
Se laver les mains apres avoir manipul la viande crue

Laver les legumes et les fruits avant consommation
La cuisson de la viande a plus de 60 degre
Eviter tout contact avec du materiel contamin par des matieres
fecales de chat et toute manipulation de l environnement du
chat
b.
Prevention secondaire:
.
.
Identifier et traiter les F qui ont fait une seroconversion

Detecter une infection ftale pour prendre une decision
therapeutique.
Les embryo foetopathies bacterinnes

La siphilis congenitale
1.
a.
b.
.
.
.
Due au passage transpla centire de trponme .

La clinique :Deux formes:
Forme asymptomatique avec srologie positive.
Forme symptomatique: atteinte Muli systmique:
Ictre prcoce avec hpato splnomgalie
Lsions cutanes :pemphigus spalmoplantaire
Lsions muqueuses: fissures ; coryza syphilitique; plaques buccopharyngees.
. Lsions
. Atteinte mninge.
. Le diagnostic est suspecte devant le tableau clinique et
radiologique et confirme par la srologie.
Syphilis congnitale
2.
.
.
.
.
3.
Traitement:
Tout N NE de mre suspecte devra tre surveille.
LCR atteint :PENI G 50000UI/KG/J en 2 prises par voie IM pdt 15
j.
LCR normal: Benzathine- Pnicilline 50000UI/KG en IM en dose
unique.
Surveillance pdt un an.
Prvention: dpistage et traitement prcoce de la maladie
pendant et surtout avant la grossesse.
Formes selon le germe
I.
S B H B :le principale germe
La transmission :
Prnatale transmembranaire.
Prnatale lors du passage ds la filire gnitale.
Post natale est possible.
2 formes:
1. Prcoce :est asymptomatique ; pauci symptomatique;
respiratoire(+/-hypoxmie rfractaire)mis rarement
mninge
2. Tardive : est mninge ou osto-articulaire.
. Le SBHB est sensible a lamoxicilline cefotaxime ;rsistant
aux aminosides ; sensible a l association B
lactamines+aminosides.
.
.
.
.
.
Forme selon le germe

II. Listriose nonatale:
1. F prcoce :transmission hmatogne ou par amniotite.
Tableau clinique :synd infectieux maternel; LA
teinte ;prmaturit inexplique; septicmie ;mningite;
dtresse respiratoirela mortalit est leve.
2. F tardive: la grossesse est sans problmes ; accouchement
eutocique a terme .
tableau clinique
:septicmie ou mningite secondaire
. Listeria est sensible a lamoxiciline
Formes selon le germe

III.
Escherichia coli:
.
.
La clinique n est pas spcifique.

Elle est sensible aux cphalosporine de 3 Emme gnrationnel
aux aminosides.
Le traitement
Les rgles de l ATB du N NE:
Administration par voie IV

Large spectre puis adapte en fonction de l antibiogramme
Bactricide
Vitesse de bactricide max
Association synergique
Diffusion dans les mninges
Toxicit rduite
Dure suffisante
Nature ;spectre; des ATB

B-LACTAMINES+AMINOSIDES
La dure
10j: infection simple
10_15j:septicemie; pylonphrite
21j:meningite
3mois :ostomylite.

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III. Les embryo-foetopathies infectieuses

Pendant le 1er trimestre de gsse les embryopathies

Les embryo-foetopathies virales

En cas de primo-infection maternelle; le plus souvent

Sroconversion chez la mre.

Dpistage des femmes srongatives et vaccination sous contraception

La principale cause infectieuse de retard mental et de deficit

les embryo-foetopathies parasitaires

atteinte neurologique:(l encephalomyelite congenitale) hydrocphalie; chorioretinite ; convulsions; atteinte du LCR;radio:

Formes infra cliniques:expression purement serologique

Se laver les mains apres avoir manipul la viande crue

Identifier et traiter les F qui ont fait une seroconversion

Les embryo foetopathies bacterinnes

Due au passage transpla centire de trponme .

Formes selon le germe

S B H B :le principale germe

Forme selon le germe

Formes selon le germe

La clinique n est pas spcifique.

Les rgles de l ATB du N NE:

Administration par voie IV

Nature ;spectre; des ATB

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