Objectifs: -Avoir une Connaissances gnrales et -Savoir quoi faire, face certaines situations cliniques les mycoses envisager,

r, leur agents pathognes potentiels et la dmarche diagnostique

Introduction (Rappels) Dermatophytoses Pityriasis versicolor Candidoses Conclusion Rfrence

 Rappel:
Les mycoses sont des maladies provoques par des champignons microscopiques appeles micromyctes, susceptibles de vivre en parasites chez lHomme. Les mycoses superficielles sont celles qui affectent la peau, les ongles et les cheveux.

 Les dermtophytoses ( ou dermatophyties ou dermatomycoses) sont des affections mycosiques de la peau ou des phanres, dues des champignons microscopiques filamenteux: les dermatophytes.

Le pityriasis versicolor est une mycose superficielle, lie la prolifration sur la peau d'un champignon commensal du genre Malassezia. Il se traduit par des taches de couleur sur le tronc, le cou et les membres suprieurs. Candidoses superficielles .

 Les dermatophytoses sont des mycoses cosmopolites superficielles dues aux dermatophytes, champignons microscopiques parasites de lpiderme, des phanres et trs exceptionnellement des tissus profonds. Les dermatophytes sont des champignons filamenteux se rpartissant en 3 genres :
Epidermophyton, Microsporum et Trichophyton .

 Ces champignons sont kratinophiles. Ils ont une prdilection pour la kratine de la couche corne de la peau, des poils ( Microsporum, Trichophyton), des cheveux (Microsporum, Trichophyton)et des ongles (Trichophyton) chez l'tre humain; Ils attaquent aussi la peau, les poils et les griffes chez l'animal ( chat, chien, chevaux, bovins).

Principales espces de Dermatophytes

Genre Microsporium Espce M. audouinii var. langeronii M. canis M. persicolor M. praecox M. gypseum T. tonsurans T. violaceum T. soudanense T. rubrum T. schoenleinii T. erinacei Zoophiles Anthropophile Zoophiles Habitat prfrentiel

Trichophyton

Tellurique Anthropophiles

T. gallinae
T. verrucosum T. terrestre Epidermophyton T. mentagrophytes E. flocosum Tellurique Anthropophile (var. interdigitale), Zoophiles et Tellurique Anthropophile

 Les dermatophytes sont rpartis en trois groupes

Les espces anthropophiles ont une transmission
directe par contact interhumain, indirecte via le linge, les vtements, les peignes, les brosses par lintermdiaire de sols souills par des squames issues de la peau parasite. Les spores contaminants peuvent vivre des mois dans le milieu extrieur

 Les espces zoophiles sont transmises par contact direct avec lanimal contamin ( caresses) ou ses poils parasits. Lanimal peut tre porteur ou non de lsions apparentes Les espces gophiles retrouvs dans le sol, affectent rarement lHomme , suite un contact dune peau fragilise ( macration, plaie)

 Le dermatophyte pntre dans lpiderme la faveur dune lsions cutane parfois minime. Les facteurs favorisants les dermatophytoses sont:
La chaleur, Lhumidit, La macration, Les microtraumatismes, Les facteurs hormonaux (gurison la pubert de la plupart des teignes), Les facteurs immunologiques.

Formation des lsions Elle dpend du site dinfection : Epiderme : pntration par une microlsion puis volution de faon centrifuge. Ongle : pntration par le bord libre puis volution vers la matrice. Cheveu ou poil :pntration par lostium puis volution vers le bulbe. La prolifration dans le phanre varie suivant les espces.

Les Epidermophyties de la peau glabre Lsions des plis (intertrigos)

Agents responsables : T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, E. floccosum. Grands plis : pli inguinal, chez lhomme le plus souvent, lsion prurigineuse. Pli axillaire Petits plis : au niveau de la macration des espaces interdigitaux des pieds surtout (pied dathlte). Trs frquente chez ladulte, peu prurigineux. Rechercher un onyxis associ.

Eczma margin de Hebra ou intertrigo des grands plis

Intertrigo axillaire Epidermophyton floccosum

Intertrigo interdigito plantaire

Les Epidermophyties de la peau glabre Lsions en dehors des plis herps circin
Agents responsables : T. rubrum et E. floccosum ( contamination interhumaine); T. mentagrophytes, T. verrucosum, M. canis (contamination par les animaux) Dbut par une zone rythmateuse, prurigineuse Lsion en disque bien limit avec une zone centrale plus claire et une priphrie squameuse ou vsiculeuse. Lsions observes aussi bien chez les enfants que chez les adultes.

Epidermophyties circines (herps circin )

Les Onyxis ou Onychomycoses

Plus frquents aux pieds, la contamination est souvent due un intertrigo nglig : Atteinte distale (bord libre de longle) de longle sans prionyxis : Progression de la lsion vers la matrice, puis prolifration dans le lit de longle avec destruction de la tablette unguale. Un aspect moins frquent est lattaque directe de la tablette unguale (=leuconychies). Atteinte proximale (base de longle) chez les ID : envahissement total et destruction de longle.

Onyxis distal du gros orteil Trichophyton rubrum

Lsions du cuir chevelu : Teignes On distingue

Les teignes tondantes sches, Les teignes suppures Les teignes faviques ou favus

Teignes tondantes sches

Teignes tondantes microsporiques Germe
Plaques d alopcie Cheveux Fluorescence

Teignes tondantes trichophytiques T. violaceum, T. soudanense, T. tonsurans

M. canis, M. langeronii

4 7 cm, peu nombreuses, Petites, nombreuses arrondies, squames gristres Casss, courts, visibles Intense, verte en lumire de Wood. cass plus court, masqu par des squames Absente en lumire de Wood.

Fluorescence verte (Woods Lamp) sur un chat porteur de M. canis

Teigne microsporique Teigne trichophytique (endo-ectothrix ) du cuir (endothrix ) du cuir chevelu chevelu Microsporum Trichophyton langeronii soudanense

Les teignes suppures et les teignes faviques

Teignes suppures (krions) Germe T. mentagrophytes, T. verrucosum, M. gypseum Teignes faviques (favus) T. schoenleinii Godet favique jaune soufre, friable, ftide la base du poil; expulsion du bulbe du cheveu; alopcie dfinitive Verdtre en lumire de Wood

Manifestation s Folliculite inflammatoire, chute du poil ou cheveu, adnopathie, fivre possible. Fluorescence Absente en lumire de Wood.

/ Autres

Aucune tendance gurir la pubert, favorise par le manque dhygine

Teigne inflammatoire (Krion) du cuir chevelu Trichophyton verrucosum

Favus

Dermatophytides = myctides Ractions allergiques distance du foyer rel. Le foyer est rechercher avant tout traitement (onyxis, intertrigo). L'aspect est celui d'une dyshidrose, mais peut aussi ressembler un herps circin.

Dermatophyties profondes chez les immunodprims : Formation de nodules et dabcs dans le derme (pratiquer une biopsie pour le diagnostic). Atteintes systmiques (foie, rate, poumon, os, systme nerveux).

 Prlvement de la zone active des lsions

distance de tout traitement antifongique:
Ecouvillonnage pour un krion contenant du pus Grattage des squames Prlvement de longle la limite de longle sain Arrachement de cheveu ou poil parasit lorifice du follicule pileux laide dune pince.

Diffrenciation des teignes par la lumire de Wood (qui oriente aussi le prlvement ).

Examen direct
Technique indispensable pour mettre en vidence le Dermatophyte sous un tat parasitaire , apporte en quelques minutes la preuve formelle de la dermatophytose. Un examen microscopique minutieux de la morphologie des lments fongiques dans les produits biologiques
permet de prciser le(s) type(s) de Champignon(s) impliqu(s) oriente ainsi son (leur) identification ultrieure par culture de plus, la constatation de la coexistence de plusieurs types de myclium permet la dtection de frquentes associations.

Examen direct : deux modalits

Examen direct frais , facilit par lutilisation dclaircissants ( potasse 10, 20, 30, ou 40%,) Examen direct aprs coloration
Le bleu coton est couramment utilis La technique de Hotchkiss-MacManus (HMM) est indique pour mettre en vidence les filaments des Dermatophytes dans les squames, les fragments dongle et la matire sous-unguale.

Les rsultats devront tre corrls ceux de la culture.

Dermatophytose
Examen direct : filaments mycliens septs, rguliers

Examen direct squames cutanes avec arthrospores (haut) Parasitisme pilaire de type ecto-endothrix (gauche) et endothrix (droite)

Culture : isolement Lensemencement se fait de faon strile sur: Le milieu de Sabouraud simple ou le milieu de Sabouraud Chloramphnicol Actidione. Le milieu de Brain Heart Agar permet lisolement des dermatophytes exigeants. Les milieux ainsi ensemencs sont conservs 27 C au moins trois semaines avant que les cultures soient considres comme ngatives.

 Les milieux didentification des Dermatophytes utiliss en pratique courante sont :

le milieu PCB; Pomme de terre-Carotte -Bile, le milieu Lactritmel de Borelli, la glose au malt, la glose au Mas ou corn meal agar.

Il faut observer
le dlai dapparitions des colonies, leurs vitesses de croissance, leurs formes, consistances, couleurs les spores, leur taille, leur morphologie, la faon dont elles sont rattaches aux filaments

Culture: isolement En cas de positivit, se dvelopperont en une trois semaines (parfois plus) des colonies dont la forme, la consistance et la couleur, variables, seront des critres macroscopiques didentification des Dermatophytes. La ngativit des cultures ninfirme pas le diagnostic ( surtout quand l'examen direct est positif).

Epidermophyton foccosum: culture sur milieu de Sabouraud gauche et milieu de malt droite

Microsprium canis: culture sur milieu de Sabouraud

Culture sur Sabouraud de gauche droite:

T. mentagrophytes, T. soudanense, T. violaceum

Culture : colonies de Trichophyton rubrum

Culture : identification Un fragment de la colonie est prlev et examin entre lame et lamelle. Le milieu de Sabouraud favorise la croissance du myclium des Dermatophytes, mais non leur sporulation. Il est donc ncessaire de repiquer les colonies sur des milieux d'identification qui stimuleront la fructification des organes sporignes et des spores.

 Les milieux didentification des Dermatophytes utiliss en pratique courante sont :

le milieu PCB; Pomme de terre-Carotte -Bile, le milieu Lactritmel de Borelli, la glose au malt, la glose au Mas ou corn meal agar.

Il faut observer
le dlai dapparitions des colonies, leurs vitesses de croissance, leurs formes, consistances, couleurs les spores, leur taille, leur morphologie, la faon dont elles sont rattaches aux filaments

Aspects microscopiques: Trichophyton mentagrophytes (en haut),Microsporium canis ( gauche) et Epidermophyton floccosum ( droite)

Macroaleuriospores de Microsporum canis (gauche) et de Trichophyton mentagrophytes (droite)

La prophylaxie est base sur: La maitrise de la source de contamination , La reprise rapide du traitement en cas de rcidives, Le respect des mesures dhygine corporelle

 Le traitement doit tre local dans tous les cas, associ un volet gnral et prolong en cas d'atteinte des phanres ( cheveux, ongles). Le traitement de premier intention: grisofulvine Les principales:
la terbinafine (LAMISIL) les drivs azols (fluconazol , itraconazol) Le cyclopirox (MYCOSTER)

Un traitement anti-inflammatoire et antiinfectieux peut tre envisag en prsence de teignes inflammatoires

 Malassezia furfur est une levure connue de longue date en pathologie humaine, responsable du Pityriasis versicolor. Par la suite, elle a t appele Pityrosporum orbiculare et diffrencie de Pityrosporum ovale, isole dans la dermite sborrhique. Actuellement, on distingue plusieurs espces impliques en pathologie humaine : M. furfur, M. sympodialis, M. globosa, M. restricta, M. obtusa. Ce sont des levures lipophiles et kratinophiles

Levures commensales de la peau, les Malassezia prolifrent sous l'influence de diffrents facteurs : Peau grasse (teneur importante en triglycrides et acides gras libres) ou application de corps gras sur la peau (huiles solaires). Chaleur, humidit (frquence des Pityriasis versicolor dans les rgions tropicales et sub-tropicales). Grossesse. Hypercorticisme. Immunodpression.

 C'est une dermatose frquente. Elle sige sur le thorax, le cou mais peut stendre tout le corps (sauf paumes et plantes). Il s'agit de macules de couleur chamois, finement squameuses, qui stendent de faon centrifuge Le prurit est inconstant. Une forme achromiante existe, diffrencier du vitiligo ou d'une sclrodermie.

 la forme classique en climat tempr se manifeste par des lments lgrement squameux qui occupent le tronc et la racine des membres, respectant le visage et les extrmits. Ces lsions sont arrondies de couleur jaune clair rouge brun.

Pityriasis versicolor

 Chez les noirs, la smiologie du pityriasis versicolor est modifie par le pigment mlanique et par le climat ; les lments sont gristres comme toutes les desquamations sur peau noire ; le visage nest pas pargn .

Pityriasis versicolor hyperchromiant

Pityriasis versicolor hyperchromiant

 Le pityriasis interverti ou achromiant survient aprs exposition au soleil. Il est d la scrtion par le parasite dacide azlaque, ce produit inhibe et tue les mlanocytes. En Afrique, en raison du soleil, les formes achromiantes sont trs frquentes (Photo 28). Ces achromies associes latteinte du visage simulent la lpre inquitante pour le malade

LUMIRE DE WOOD L'examen en lumire de Wood montre une fluorescence jauntre. PRLVEMENT Le grattage des lsions au vaccinostyle ou a la curette ramne des squames qui sont ensuite examines entre lame et lamelle dans un produit claircissant Le prlvement du Pityriasis versicolor peut se faire aussi avec du scotch transparent (Scotch Test) est ensuite coll sur une lame, dans une goutte dclaircissant

Prlvement du Pityriasis versicolor

par grattage des lsions: leur surface

ple finement lorsqu'on la gratte.

EXAMEN DIRECT Il peut se faire dans une solution de potasse, mais il est plus net avec une solution de noir chlorazole ou de fluorochrome. On observe des grappes de levures rondes a paroi paisse (2 a 6 m de diamtre), associes a des filaments courts.

Examen direct d'un Scotch test positif

CULTURE Elle est rarement ralise en pratique courante. Elle peut se faire sur milieu de Sabouraud additionn d'huile d'olive, ou sur milieu de Dixon (spcifique des Malassezia). La morphologie microscopique, ltude de la pousse a 40C, l'assimilation du cremophore et des tweens permettent de diffrencier l'espce. En pratique, diverses tudes montrent que les infections Malassezia sont dues la prolifration concomitante de plusieurs espces d'o des difficults d'identification.

 Le Pityriasis versicolor se traite par une application de ktoconazole en topique (Ktoderm gel moussant a 2 %), avec 2e application recommande 1 semaine aprs. Dans les lsions trs extensives, un traitement per os de 10 j. par ktoconazole comprims (Nizoral) peut tre prescrit (aprs vrification des fonctions hpatiques).

 Les affections mycosiques de la peau, posent un prjudice esthtique aux patients. Elle peuvent dans certains cas revtir des formes plus ou moins svre, avec rpercussion sur la qualit de vie des patients. Le prlvement mycologique avec examen direct et culture est de rgle avant la mise en uvre du traitement. Le traitement doit tre local dans tous les cas, associ un volet gnral si ncessaire.

 Diagnostic de laboratoire en mycologie, MALOINE S.A. 17e dition, 1987 Parasitoses et mycoses des regions tempres et tropicales,ELSEVIER MASSON S.A.S.,2007 Les Mycoses humaines: Demarche diagnostique. Rene Grillot, Editions scientifiques et Mdicales Elsevier, Paris

1996
ANOFEL, 3e dition, 2007