Protocoles de soins infirmiers

Validé par le groupe de travail « coordination des soins dans la mucoviscidose »

Mise à jour en mars 2016

 En cas de dégradation clinique :

Appelez la cellule de coordination d’Aquitaine Mucoviscidose
au 05.57.85.80.66 de 09h00 à 17h00 du lundi au vendredi.

 En cas d’urgence :
En cas d’urgence vitale, contactez le 15.

CRCM pédiatrique de Bordeaux

L’infirmière coordinatrice (Sandrine Lefèvre Jessica Latour) : 05. 56. 79. 87. 37
Le service d’hospitalisation : 05.56.79.56.31
CRCM adulte de Bordeaux
L’infirmière coordinatrice (Nancy Bizié) : 05.57.62.31.13

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 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE L’ANTIBIOTHÉRAPIE
POUR LA MUCOVISCIDOSE

 Cures antibiotiques dans la mucoviscidose

Elles sont prescrites suite au résultat d’un ECBC ou d’un écouvillonnage de gorge. Ces derniers sont
pratiqués systématiquement lors de la consultation hospitalière afin d’évaluer le taux d’infection,
l’antibiogramme permettant d’établir le protocole médicamenteux de la cure. L’antibiothérapie IV
vise le plus souvent le Pseudomonas aeruginosa (PA) et/ou Staphylococcus aureus (SA), à l’aide de
l’association synergique d’un aminoside et d’un ou plusieurs antibiotiques (ATB) d’une autre
famille.
Les ATB les plus souvent utilisés sont :

Aminoside Fluoroquinolone anti-PA

dosage de son pic (efficacité) et de son
taux résiduel (toxicité)

Amiklin 35 mg/kg/j Ciflox 30 à 40 mg/kg/j

Tobramycine 15 mg/kg/j
Gentamycine 6 mg/kg/j

Pénicilline anti-PA Antibiotiques anti-SA

réactions allergiques possibles

Tazocilline 300 mg/kg/j Targocid 20 mg/kg/j

Fortum 200 à 300 mg/kg/j Bristopen 100 mg/kg/j
Claventin 300 mg/kg/j Rifadine 20 à 30 mg/kg/j (G5)
Tienam 60 à 100 mg/kg/j
Meropenem 300 mg/kg/j

 Dilutions et diluants

Les dilutions les plus fréquentes sont 50 à 100 ml en 30 min, mais vous pouvez trouver d’autres
quantités et d’autres temps de passage suivant le cas.
Le diluant utilisé le plus souvent, est le sérum physiologique (privilégié pour un apport
supplémentaire de sel tout en évitant l’apport sucré inutile), sauf par exemple, pour la Rifadine qui
doit être impérativement diluée dans le G5%.

 Temps de perfusion et respect des horaires

Les temps de perfusion prescrits et la cinétique font partie intégrante de l’efficacité du traitement.
Suivant le protocole établi, les perfusions doivent se faire toutes les huit heures pour trois
perfusions par jour, ou toutes les douze heures pour deux perfusions par jour. Toutefois pour aider
à la faisabilité de la cure à domicile, il est toléré, en accord avec l’équipe médicale, de prolonger
le temps de repos nocturne jusqu'à dix heures, mais pas au-delà.

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 Présence continue pendant la perfusion

A l’exception des perfusions continues, les posologies élevées et les temps de perfusion vous
imposent d’être présent tout le long de la perfusion pour des raisons de surveillance tout autant
que pour des raisons de responsabilité.

Extrait de la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP)

Titre XVI - Soins infirmiers, chapitre II - Soins spécialisés, article 5

Traitement à domicile d’un patient atteint de mucoviscidose par perfusions d’antibiotiques

sous surveillance continue selon le protocole thérapeutique rédigé par un des médecins de
l’équipe soignante du patient

 La formalité de l’entente préalable est supprimée.

 Le protocole doit comporter

1. Le nom des différents produits injectés

2. Leurs mode, durée et horaires d’administration
3. Les nombres, durées et horaires des séances par vingt- quatre heures.
4. Le nombre de jours de traitement pour la cure.
5. Les éventuels gestes associés (prélèvements intraveineux)

 Séance de perfusion intraveineuse d’antibiotique, quelle que soit la voie d’abord, sous
surveillance continue chez un patient atteint de mucoviscidose avec un maximum de trois
séances par vingt- quatre heures, la séance……………………………………………………… AMI 15

Cette cotation est globale, elle inclut l’ensemble des gestes nécessaires à la réalisation de
l’acte et à la surveillance du patient, ainsi que les autres actes infirmiers éventuels au
traitement de la mucoviscidose.
Une feuille de surveillance détaillée permettant le suivi du malade doit être impérativement
tenue au domicile du malade.
En l’absence de surveillance continue, les cotations habituelles des perfusions s’appliquent en
fonction de la voie d’abord

Une séance peut comporter plusieurs perfusions.

Une demande d’entente préalable est possible si plus de trois perfusions sur 24 heures.

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 Surveillance générale

Conduite à tenir en cas de choc anaphylactique ou allergique :

Quelques généralités à connaître sur les réactions allergiques aux antibiotiques

Elles peuvent survenir à tout moment.

Elles sont d’autant plus fréquentes :

 que le patient a déjà reçu beaucoup d’antibiotiques

 que l’âge est avancé
 qu’il y a déjà eu des réactions avec d’autres antibiotiques.

MODÉRÉE MOYENNE SÉVÈRE

-Prurit -Urticaire généralisée Signes cutanés associés à :
-Urticaire localisée -Eruption bulleuse - Dyspnée (inspiratoire ou
-Vertiges -Œdème de la face expiratoire)
-Oppression thoracique -Fièvre -Chute T.A et/ou Tachycardie
-Troubles de la conscience
-Perte de connaissance

ARRÊT IMMÉDIAT DE LA PERFUSION

PRISE POULS ET TA
(Intérêt de connaître les valeurs normales)

PAR VOIE ORALE PAR VOIE INJECTABLE PAR VOIE INJECTABLE

SOLUPRED 2mg/kg SOLUMÉDROL 2mg/kg IVL ADRÉNALINE 0.25mg IM

Antihistaminique PO : POLARAMINE 1 amp IVL S.A.M.U
Primalan ½ cp/10kg Renouveler ADRÉNALINE au bout de
Ou Aérius 1CM ou 1 cp 10min, si pas d’amélioration
Ou Xyzall 1cp

Avoir l’aval du CRCM pour la reprise des antibiotiques IV

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 Règles d’hygiène

Le soignant

Elles consistent avant tout à protéger le patient atteint de mucoviscidose tout autant qu’à
protéger les autres patients du soignant.

Pour cela :

 Effectuez les soins sans bijoux aux mains et aux poignets, ongles courts et sans vernis.

 Procédez au lavage des mains au savon doux avant et après chaque soin :
 mouillez-vous les mains et les poignets
 prenez une dose de savon
 savonnez au moins 30 secondes
 rincez abondamment 30 secondes
 séchez par tamponnement (essuie mains du set)
 fermez le robinet avec l’essuie-mains
 jetez l’essuie-mains sans toucher la poubelle.

 La désinfection des mains par produit hydro alcoolique est complémentaire du lavage des
mains, et doit être utilisée systématiquement avant la préparation des perfusions :
 prenez une dose de produit (3ml), étalez largement sur mains et poignets secs, non
souillés, sans résidu de poudre.
 frictionnez jusqu'à séchage complet spontané à l’air (sans essuyage).

Les étapes bien orchestrées pour l’application de solution moussante

ou de produit hydro-alcoolique sur les mains

Appliquez la solution moussante sur mains mouillées Paume contre paume

ou le produit hydro-alcoolique

Paume de la main droite sur Paume contre paume, Dos des doigts contre la
le dos de la main gauche et doigts entrelacés paume opposée avec les
vice versa doigts emboités

Friction circulaire du pouce Friction en rotation en mouvement de Paume de la main droite

droit enchâssé dans la va-et-vient et les doigts joints de la enserrant le poignet gauche
paume gauche et vice versa main droite dans la paume gauche et et vice versa
vice versa
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 Équipez-vous d’une blouse de protection restant au domicile du patient ainsi que des masques
et charlottes mis à votre disposition.

 Si vous êtes enrhumé(e), grippé(e) ... le port du masque sera continu en présence du patient.

 Agissez en pensant que vous vous occupez d’une personne très réceptive aux germes et elle-
même porteuse de germes contaminants.

Le patient et son entourage

 Veillez à ce qu’un plan de travail vous soit réservé tout le long de la cure, qu’il soit assez
spacieux et propre.

 Le point d’eau nécessaire au lavage des mains doit être accessible et muni si possible de papier
absorbant type essuie-tout pour le séchage des mains.

 Lavage des mains de votre patient si possible avant le début du soin.

 La perfusion doit, dans la mesure du possible, se dérouler dans le calme et le confort pour votre
patient. Prévoir pour les enfants avant le début du soin une occupation (télévision, jeu,
dessin….).

 Entre les deux perfusions, veillez pour des raisons d’asepsie et de sécurité à la protection de
l’extrémité du prolongateur par une compresse sèche maintenue par une bande auto adhésive.

 Conseils à l’entourage

Vous pouvez appuyer et renouveler les conseils d’hygiènes corporelles, ménagères, alimentaires et
de vie. Vous pouvez sensibiliser à l’observance des différents traitements (kinésithérapie
respiratoire, aérosolthérapie, traitements médicamenteux per os associés).

 Traitements associés

Les patients que vous prenez en charge pour une cure ATB ont également, pour certains, des
traitements associés suivants :

 Aérosolthérapie :
 Pulmozyme, sérum salé hypertonique (fluidifiant)
 Ventoline, Bricanyl (broncho-dilatateurs)
 Colimycine, Tobi, Amiklin, Cayston (antibiotiques) les aérosols d’ATB peuvent être arrêtés
pendant les cures IV d’ATB

 Kinésithérapie respiratoire : 1 à 2 séances par jour

 Complémentation orale : apport enrichi en protéines, en vitamines et en calories.

 Alimentation entérale : par sonde naso-gastrique ou bouton de gastrostomie, elle est

administrée soit la nuit, soit en journée sous forme de bolus en supplémentation d’une
alimentation diurne.

 Surveillance d’un diabète et injections d’insuline.

 Autres intervenants

 Les kinésithérapeutes, le médecin généraliste, pneumologue et/ou pédiatre de ville.

 L’équipe hospitalière pluridisciplinaire
 AquiMuco, filière d’AquiRespi
 Les centres hospitaliers généraux
 Les prestataires de service

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 CHAMBRE à CATHÉTER IMPLANTABLE (CCI)

 Règles générales

 Changement de l’aiguille tous les 7 jours selon les protocoles de service

 Blouse non stérile et gants stériles pour la pose de l’aiguille avec masque et charlotte pour le
soignant et le patient
 Toujours utiliser la chambre implantable en circuit fermé.
 Vérifier l’état cutané au niveau du site implantable.
 Utiliser le matériel prescrit et mis à disposition.
 Après chaque passage d’ATB faire un rinçage pulsé avec 10 ml de sérum physiologique ou une
seringue pré-remplie.
 En dehors des cures ne pas faire d’ouverture systématique de la CCI pour hépariniser ou rincer.
À partir du prolongateur, manipuler avec des compresses imbibées d’alcool, à mains nues
décontaminées.

SI PRÉLÈVEMENTS SANGUINS OU RETOUR VEINEUX FAIRE UN RINÇAGE PULSÉ

D’AU MOINS 20 ML POUR ÉLIMINER TOUT RESIDU SANGUIN.

 Conduite à tenir en cas d’accident sur site implantable

Signes cliniques possibles :

1. Débit de perfusion ralenti ou résistance à l’injection

Causes possibles :
Aiguille déplacée, aiguille bouchée (cristallisation dans l’aiguille), thrombose du site implantable
partielle ou totale.

Conduite à tenir :
 Vérifier la bonne position de l’aiguille.
 Vérifier que la tubulure n’est pas coudée ou clampée.
 Injecter 10ml de sérum physiologique en évitant d’exercer une surpression.
 Si résultat négatif : changer l’aiguille selon la procédure
 Si résultat toujours négatif : faire le protocole POP 2 fois 15 min, si résultat toujours négatif
prévenir le centre hospitalier (CHG /CRCM).

La méthode POP consiste avec une seringue de 10 ml contenant 2 ml de sérum physiologique

abouchée à la valve de tirer sur le piston et de le laisser revenir tout seul. Cette manœuvre faite
pendant 15 min mobilise les dépôts formés dans le KT et libère la lumière dans la majorité des cas.

2. Douleur à l’injection, œdème local, empâtement locorégional qui peuvent se situer au

point d’injection, autour de la chambre implantable, irradiant vers le sternum, l’épaule,
le bras.

Causes possibles :
Mauvaise position de l’aiguille, diffusion hors de la chambre de liquide de perfusion, thrombose
partielle ou totale, rupture du cathéter de la CCI.
Conduite à tenir :
Arrêter la perfusion en cours, avertir le centre hospitalier (CHG/CRCM)

3. Douleur avec inflammation de la peau au pourtour de la chambre avec ou sans

hyperthermie.
Cause possible :
Suspicion d’infection
Conduite à tenir :
Arrêter la perfusion, avertir le centre hospitalier (CHG/CRCM).

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 POSE DE L’AIGUILLE DE HUBER TYPE II

Pour effectuer ce soin, vous disposez :

 d’un set de pose sur chambre implantable : jamais de seringues inférieures à 10ml pour ne pas
risquer de surpression si passage en force.

 d’une aiguille de Huber type II

diamètre : 20 ou 22 gauges
longueur : 19 pour les petits enfants
25 et plus pour les grands enfants et les adultes

Cet acte est précédé par la pose de crème Emla® réalisée par les parents ou le patient au moins
une heure avant le soin.

 Préparation du patient et du soignant

 Installez confortablement le patient.

 Retirez la crème Emla avec une compresse.
 Ouvrez le set.
 Lavage des mains et PHA selon le protocole.
 Équipez votre patient d’une charlotte et d’un masque.
 Équipez-vous d’une charlotte, d’une blouse et d’un masque.
 Désinfection des mains avec la PHA.
 Ouvrez l’emballage de l’aiguille de Huber.
 Dépliez le champ de soin enveloppant comprenant :
 les ampoules de sérum physiologique
 les aiguilles pompeuses
 les seringues de 20 ml
 le pansement
 la valve bi directionnelle : à l’aide d’une seringue luer-lock uniquement, enfoncez à fond la
prise mâle avant d’opérer un quart de tour à droite. Inversez le geste lors du retrait.
 Champ fenêtré fendu

 Préparation du site

À l’aide de compresses stériles, désinfectez largement la zone de la chambre implantable de gauche

à droite et de haut en bas en 4 temps :
 détersion à la Biseptine alcoolique
 rinçage au sérum physiologique
 séchage
 asepsie à la Biseptique alcoolique
 séchage spontané
 mise en place du champ fenêtré

Les dernières études prouvent qu’une désinfection avec de la chlorhéxidine alcoolique à 2 %

ne nécessite qu’un seul passage sans détersion ni rinçage mais toujours séchage spontané.

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 Préparation de l’aiguille en stérile

 PHA et enfilez les gants stériles.

 Prélevez 20 ml de sérum physiologique à l’aide d’une seringue ou utilisez une seringue pré-
remplie.
 Adaptez la valve bi directionnelle à l’aiguille de Huber type II.
 Purgez à l’aide de la seringue et une fois la purge opérée, clampez et laissez la seringue en
attente sur votre champ de soin.

 Mise en place de l’aiguille de Huber type II

 Localisez la CCI à l’aide du pouce et de l’index, la maintenir entre deux ou trois doigts, piquer
l’aiguille de Huber perpendiculairement . Pour que l’aiguille soit correctement en place vous
devez sentir le fond de la CCI. Veillez à chaque fois de changer le lieu de ponction.
 Déclampez .
 A l’aide d’une seringue aspirez pour vérifier le retour veineux, puis pratiquez un rinçage pulsé
pour éliminer tout résidu sanguin.
 Fixez l’aiguille de Huber à la peau avec les bandelettes adhésives et un pansement occlusif,
transparent et semi perméable.
 Avec les compresses imprégnées d’alcool, remplacez la seringue de 20 ml par la ligne du
système de perfusion.
 Disposez le système de perfusion confortablement pour votre patient.

 Et après

 Si le traitement de votre patient nécessite deux ATB à la suite l’un de l’autre, vous devrez faire
un rinçage pulsé avec 10 ml de sérum physiologique ou avec une seringue pré-remplie entre
chaque antibiotique.

 Entre deux passages infirmiers, enveloppez dans une compresse sèche (changée à chaque
manipulation) maintenue par une bande auto-adhésive. En cas de valve bidirectionnelle
désinfectez avec une compresse imprégnée d’alcool par friction pendant 15 secondes et
respectez le temps de séchage spontané avant et après chaque manipulation. Cette valve sera
changée tous les 7 jours en même temps que l’aiguille

 Pression positive au changement de l’aiguille de Huber tous les 7 jours et au retrait : préparer
une seringue de 10 ml de sérum physiologique ou une seringue pré-remplie de NaCl 0,9 %, rincer
en poussées successives, retirer l’aiguille tout en continuant de pousser sur le piston.

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 PRÉPARATION DU SYSTÈME DE PERFUSION

 Préalables

 Vérifier la prescription médicale

 Favoriser une préparation extemporanée de l’ATB
 Utiliser le matériel prévu mis à votre disposition (un set de préparation/remplissage par
diffuseur)

 Procéder à un lavage des mains et PHA

 Préparation du système de perfusion

 Préparez les flacons d’ATB et d’antiseptiques

 Ouvrez le set stérile pour la préparation du système de perfusion
 Enfilez la blouse de protection
 Dépliez le champ de soin enveloppant
 Imbibez les compresses d’alcool à 70°
 Ouvrez l’emballage et déposez sur le champ de soin le système de perfusion (baxter, easy
pump, cassette de pompe).
 Le blister vide pourra servir pour y déposer le matériel souillé non réutilisable.

Tout au long du soin, vous garderez le principe d’une main qui sert l’autre.

 Remplissage du système de perfusion

 Friction des mains avec PHA

 Déposez l’alcool sur les compresses
 Désinfectez les flacons de médicaments et de diluants
 Friction des mains avec PHA
 Avec la seringue de 10 ml, reconstituez la dose d’ATB et ramenez-la à la dilution voulue
avec la seringue de 60 ml. Chassez au maximum les bulles d’air.
 Remplissez le système de perfusion de cette dilution
 Procédez à la purge du système de perfusion
 Dans le cas où vous auriez un antibiotique ou autre produit à passer en IVD avant la
perfusion, préparez la dose à la dilution prescrite dans une seringue de 10 ml ou de 20 ml si
nécessaire
 Laissez le matériel ainsi préparé en attente

MANIPULEZ TOUJOURS LES CONNEXIONS AVEC DES COMPRESSES

IMPREGNEES D’ALCOOL a 70°

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 BRANCHEMENT DU SYSTÈME DE REMPLISSAGE

 Manipulez la voie veineuse à l’aide de compresses imbibées d’alcool à 70°

 Décontaminez avec une compresse imbibée d’alcool la valve bidirectionnelle par frictions
durant 15 secondes et respecter le temps de séchage spontané
 Vérifiez par contrôle visuel le point de ponction
 Vérifiez la perméabilité de la voie veineuse avec un retour veineux puis faire un rinçage pulsé e
en vérifiant l’apparition de difficulté à l’injection, douleur, diffusion
 Branchez le diffuseur. Déclampez le diffuseur.
 Pendant la perfusion, surveillez l’apparition de complications (réaction aux ATB ou problèmes
de voie d’abord)

 À la fin de la perfusion

 Réalisez un lavage des mains au savon doux et PHA

 Manipulez la voie veineuse avec des compresses imbibées d’alcool à 70°
 Débrancher le diffuseur
 Décontaminez avec une compresse imbibée d’alcool la valve bidirectionnelle par
frictions durant 15 secondes et séchage spontané
 Procédez à un rinçage pulsé de la voie veineuse avec une seringue de 10 ml de sérum
physiologique ou une seringue pré-remplie.
 Décontaminez avec une compresse imbibée d’alcool la valve bidirectionnelle par
frictions durant 15 secondes et séchage spontané
 Protéger la valve avec une compresse sèche maintenue avec une bande auto adhésive
 Notez dans la fiche de surveillance à domicile :
o le soin, la date, l’heure
o l’identité du soignant
o les difficultés éventuelles rencontrées

NB : Le container est fourni actuellement, gracieusement par le prestataire de service qui assure
l’élimination des déchets de soins triés.
Le container est exclusivement réservé aux déchets ayant été en contact direct avec le sang de la
perfusion (seringues, diffuseurs, valve à pression positive, flacons d’antibiotiques et compresses).
Le matériel piquant, coupant, tranchant est évacué dans la boîte prévue à cet effet.
Le matériel restant (notamment les emballages) sera éliminé avec les déchets de ville.

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 RETRAIT DE L’AIGUILLE DE HUBER

Pour effectuer ce soin, vous disposez d’un set d’héparinisation ou set inter-cure
(la composition est identique au set de pose)

Au bout de 7 jours de traitement, vous pouvez proposer à votre patient le retrait de l’aiguille de
Huber à la fin d’une perfusion d’ATB, lui permettant ainsi de bénéficier de quelques heures sans
dispositif, afin, s’il le souhaite, de prendre une douche ou un bain.

 Procédure de retrait

 Préparation du soignant et du patient :

 Lavage des mains au savon doux du soignant et de la tierce personne participant au soin
(le patient lui- même ou son entourage) et PHA.
 Ouvrez le set
 Équipez le patient d’un masque
 Equipez-vous d’une blouse, et d’un masque
 Dépliez le champ enveloppant
 Imbibez les compresses de Biseptine alcoolique
 Enlevez le pansement de l’aiguille en place
 Remettez du PHA

 Préparation du site :

 À l’aide d’une compresse imbibée de Biseptine, nettoyez le plan cutané, jetez la compresse

 Préparation au retrait :

 Enfilez les gants

 Prélevez 10 ml de sérum physiologique dans une seringue ou prenez une seringue pré-
remplie.
 Désinfectée la valve bi directionnelle par frictions pendant 15 secondes attendre séchage
spontané
 Abouchez la seringue de 10 ml de sérum physiologique ou une seringue pré-remplie.
 Rincez la chambre implantable par poussées.

 Retirez l’aiguille de Huber selon la procédure à trois mains :

 une main (du participant) continue à pousser la seringue,

 une main tient le plan cutané autour de la chambre implantable avec le pouce et l’index,
 la dernière main retire l’aiguille (possibilité si maîtrise du geste que ce soit également la
main qui pousse le sérum en simultanée, si il n’y a pas de « 3ème main »)

 Appliquez un pansement sec stérile et occlusif pendant 1 heure.

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 CATHÉTER CENTRAL INTRODUIT PAR VOIE PÉRIPHÉRIQUE (PICC Line)

Le cathéter PICC Line est conçu pour être utilisé lorsqu’un traitement intraveineux est prescrite et
en alternative entre la voie périphérique et la chambre implantable.
Le cathéter est introduit dans une veine périphérique du bras, l’extrémité du PICC est placée en
central dans la veine cave supérieure.

 Règles générales

Ce cathéter nécessite les mêmes précautions de manipulations qu’une voie centrale classique.
Ne faites pas de prélèvements et/ou de retour veineux si son diamètre est inférieur à 4 fr.

 Pour le bon fonctionnement du cathéter, nous laissons en place une valve bidirectionnelle que
l’on change tous les 7 jours et que l’on désinfecte avec une compresse imbibée d’alcool à 70°
par frictions pendant 15 secondes et un temps de séchage spontané avant et après chaque
manipulation.

 Pour éviter d’endommager la valve, utilisez des seringues luer-lock. N’utilisez jamais de
seringue dont la contenance est inférieure à 5 ml et ne forcez jamais en rinçant.

 S’il n’y a pas de clamp sur le PICC, l’extrémité en amont de l’ovale du PICC doit être coudée
entre les doigts pendant le changement de la valve.
N’utilisez pas de pince à clamper avec ce type de matériel (risque d’endommager le PICC).

 Changement du pansement si besoin. La surface située autour du point d’insertion doit être
propre et sèche.

 Préparation du patient et du soignant

 Installez confortablement le patient.

 Ouvrez le set.
 Lavage des mains selon le protocole.
 Équipez votre patient d’une charlotte et d’un masque.
 Équipez-vous d’une charlotte, d’une blouse et d’un masque.

 Préparation du site

 Vérifiez la longueur extérieure du cathéter

 Mettez le champ sous le bras du patient
 PHA et enfilez les gants.
 Retirez avec précaution l’ancien pansement par étirement et en partant du bas. Évitez de sortir
le cathéter du point d’insertion. N’utilisez jamais de ciseaux.

 Réfection du pansement

 Enfiler des gants stériles

 Purgez la nouvelle valve montée sur prolongateur avec une seringue de 10 ml de sérum
physiologique qui reste abouchée.
 Nettoyez largement la surface autour du point d’insertion en 4 temps avec la Biseptine plus
temps de séchage. Si Chlorhéxidine alcoolique à 2% se fait en 1 temps plus séchage spontané.
 Mise en place d’une bandelette adhésive au point d’insertion pour maintenir le cathéter en
place pendant les autres manipulations
 Retirez le Statlock ou autre système de fixation.
 Décontaminez en 4 temps plus temps de séchage la partie distale du PICC et la peau.
 Décalez légèrement le cathéter par rapport à la position antérieure
 Posez la nouvelle fixation
 Enlevez la bandelette adhésive. Placez un film transparent adhésif et occlusif qui couvre
largement le point de ponction

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 Clampez le PICC, si pas de clamp couder manuellement
 Retirez la valve avec des compresses imbibées d’alcool
 Décontaminez la partie extérieure et distale du PICC en évitant de toucher la lumière du PICC
par frictions durant 15 secondes attendre le séchage spontané
 Abouchez le prolongateur avec la nouvelle valve
 Pratiquez un rinçage pulsé
 Décontaminez la valve et la protéger avec une compresse sèche maintenue par une bande auto
adhésive
 Protéger le pansement avec une bande.
 Si pas de Statlock ou de système de fixation procédez avec des stéritrips( se référer aux photos
ci-dessous) .
 Contrôlez la longueur extériorisée du KT en fin de pansement Notez la sur les transmissions

ou

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 Pour le retrait du cathéter, il suffit après avoir retiré les fixations de tirer doucement sans à-
coup sur le cathéter.
Cet acte doit être fait par un médecin ou en sa présence.
La longueur du cathéter doit être vérifiée au retrait et doit être la même que lors de la
pose.

 Complications potentielles

Appelez immédiatement le centre hospitalier (CHG/CRCM) si vous remarquez les symptômes ou

incidents suivants :

 Saignement ou drainage excessifs provenant du point d’insertion.

 Fuite, trous ou rupture du cathéter.
 Impossibilité d’irriguer (ne jamais forcer en irriguant).
 Fièvre ou frissons.
 Essoufflement.
 Douleur, œdème ou rougeur au niveau du bras, du cou ou du thorax.
 Douleur ou malaise pendant la perfusion.
 Dégagement accidentel complet ou partiel du cathéter (ne jamais réintroduire le cathéter car
risque infectieux, laissez la partie restante en place avertir le centre hospitalier de proximité,
et la poursuite de la cure se fera avec l’aval du CRCM.

SERINGUE PRÉ-REMPLIE DE SOLUTION DE NaCl 0,9 %

Cette seringue peut être mise à votre disposition gracieusement par le prestataire pour effectuer
vos rinçages.
Les dernières recommandations au sujet du volume de rinçage sont 2 fois le volume mort du
dispositif, en sachant que pour une chambre implantable avec son cathéter, il est de 1,6 ml en
moyenne.
Toutefois, nous vous conseillons d’utiliser le volume total de la seringue.
Sachez que leur coût étant élevé, vous n’aurez que le nombre exact de seringues et il vous sera
impossible d’en obtenir plus.
Comme vous l’aurez compris, elle n’est utilisée que pour les rinçages après chaque antibiotique et
en fin de cure.

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