3 - Trichocéphalose.docx

TRICHOCEPHALOSE
- Parasitose intestinal cosmopolite, rarement pathogène

- Causée par nématode ovipare Trichuris trichiura = trichocéphale
- Helminthiase strictement humaine favorisée par l’utilisation d’engrais humain
- Maladie tropicale négligée
- Géohelminthiase (comme Ascaridiose, Ankylostomose) liée au péril fécal : +++ régions chaudes
et humides où les matières fécales humaines sont utilisées comme engrais
- Bénigne en cas de pauciparasitisme mais peut être grave si infestation massive : +++ enfants
I- EPIDEMIOLOGIE
1- Agent pathogène
a) Taxonomie
Phylum : Helminthes
Sous phylum : Némathelminthes
Classe : Nematoda
Sous-classe : Adenophorea (Aphasmidea)
Ordre : Trichocephalida
Famille : Trichuridae
Genre : Trichuris
Espèce : Trichuris trichiura parasite spécifique de l’homme
b) Morphologie
Vers adultes
Ver blanc rosé (rougeâtre à l’état frais) dont le corps est
subdivisé en 2 parties :
- Partie antérieure filiforme formant les 2/3 de la longueur
totale du corps (100 à 180 µm de large)
- Partie postérieure caudale et renflée qui forme le 1/3 restant,
elle contient la partie terminale du tube digestif et l’appareil
reproducteur (400 à 700µm de large)
Mâles Femelles
- Mesurent 3 à 4 cm - Mesurent 4 à 5 cm
- Extrémité postérieure enroulée en spirale et - Extrémité postérieure simplement arquée,
un spicule (appareil copulateur) possèdent un seul ovaire et la vulve se trouve à
l’origine de la partie renflée du corps
Œufs
- Ovalaire et de couleur brunâtre
- 50µ x 20µ
- Double coque épaisse
- Bouchon muqueux au niveau de chaque pôle de la coque
- Masse centrale granuleuse
1
- Aspect de citron ou de tonneau
c) Biologie
Habitat : - Généralement dans la muqueuse intestinale au niveau du caecum

- Infestation massive : appendice, iléon, côlon
Nutrition : faiblement hématophages : 5 µl de sang/jour
Longévité : 5 à 10 ans
La femelle pond 3000 à 20 000 œufs /jour
d) Pathogénie
- Inflammation locale avec une perte sanguine de l'ordre de 5 µl par vers et par jour qui est due à
sa pénétration à la sous-muqueuse digestive
Dans les cas d'infection grave, chaque ver peut consommer jusqu'à 5 ml de sang par jour
- Gêne mécanique au péristaltisme intestinal
2- Réservoir et contamination
Réservoir :
- Homme parasité
- Réservoir tellurique sol contaminé
Contamination : voie orale ingestion d’oeufs embryonnés de Trichocéphale

- Directement : contact avec les mains sales
- Indirectement : consommation des aliments frais ou de l’eau de boisson souillés ou via certains
insectes : mouches, cafards …
3- Cycle biologique monoxène = direct et ne fait pas intervenir d’hôte intermédiaire
- Les œufs éliminés dans les selles ne sont pas infestants, car non embryonnés à la ponte
- Dans le milieu extérieur, l’œuf s’embryonne en 1 mois (pays chaud) et 6-12 mois (pays tempérés)
- Ingérés par l’homme, leur coque est dissoute dans l’intestin grêle libérant une larve
- Cette larve pénètre dans les villosités intestinales où elle reste à l’état quiescent pdt 2 à 8 jours
- La larve tombe dans la lumière intestinale, gagne le caecum, s’y fixe et après 5 mues se
transforme en ver adulte en 1 mois
- L’extrémité postérieure se trouve dans la lumière cæcale, facilitant la copulation et la ponte
- Les vers adultes mâles et femelles s’accouplent, les femelles fécondées pondent leurs œufs
environ 30 à 90 jours après l’infestation
2
4- Facteurs favorisants
Ordre général Ordre individuel

- Chaleur et humidité - Hygiène défectueuse
- Utilisation des engrais humains - Géophagie
- Dispersion des selles dans la nature et l’absence d’hygiène - Profession : agriculteur, jardinier
collective et individuelle - Age : enfants +++
- Misère, promiscuité et manque d’eau
- Coque épaisse : résistance au froid, au gelées et maintien
de la vitalité de l’œuf jusqu’à 5 ans
II- SYMPTOMATOLOGIE
1- Phase d’invasion : asymptomatique, marquée par une hyperéosinophilie
2- Phase d’état : 4 à 6 semaines après infestation, les vers adultes sont implantés dans la
muqueuse cæcale
Pathologie fonction de la charge parasitaire :
Nombre de parasites Symptômes

- Généralement asymptomatique.
< 100 (infestation faible) - Troubles mineurs du transit intestinal
- Douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite
- Diarrhée rarement sanglante
- Vomissements
- Flatulences - ballonnements intestinaux
- Céphalées
100 - 200 (infestation moyenne) - Asthénie
- Chez les enfants :
Perte de poids
Fléchissement de la courbe de croissance
Agitations
- Surtout chez les enfants : SD dysentérique trichocéphalique
= diarrhée glairosanglante, douleurs abdominales, ténesmes
> 200 (infestation massive) - Cachexie
- Anémie
- Appendicite
3- Complications graves :
- Occlusions intestinales
- Prolapsus rectaux - hémorragie rectale Rectite hémorragique à trichocéphales
4- Autres manifestations rares :
- Éruptions érythématopapuleuses prurigineuses généralisées
3
- Crises urticariennes et lésions eczématiformes
III- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
1- Éléments d’orientation
- Hyperéosinophilie (8 à 15 jours après infestation) :

+ modérée pendant la phase d’invasion
+ maximale vers le 45ème jour (jusqu’à 43 %)
+ puis diminue progressivement (courbe de Lavier)
- Anémie microcytaire hypochrome ferriprive
2- Diagnostic parasitologique
a) Mise en évidence des œufs dans les selles
Examen à l’état frais

Une goutte des portions de selles diluées dans l’eau physiologique prélevées à différents endroits
est examinée entre lame et lamelle au microscope optique à l’objectif 10 puis 40
Examen après concentration : méthode de Ritchie

Permet de détecter aisément les œufs, en concentrant sur un petit volume les éléments
parasitaires dispersés dans une grande masse de selles
1. Mélanger un peu de selles dans un volume de 10ml d’eau formolée à 10%
2. Filtrer à travers de la gaze et ajouter un tiers du volume total filtré en éther
3. Boucher le tube, agiter, dégazéifier et centrifuger à 1500 tour / 5 min
4. Rejeter le surnageant (les 3 couches supérieures)
5. Récupérer le culot et l’examiner au microscope à l'objectif 10 puis à l'objectif 40
b) Mise en évidence des vers adultes
- Dans la muqueuse rectale en cas de prolapsus rectal ou après rectoscopie

- Éliminés dans les selles après traitement anthelminthique (expulsés du 2ème au 6ème jour suivant la
première prise, max à J4) suivi de purgation meilleure façon de mesurer la charge parasitaire
- Examens endoscopiques visualiser facilement vers adultes
La présence de vers dans le rectum synonyme d’une infestation importante
c) Estimation du taux d’infestation
Technique de Kato-Katz : nombre d’œufs par gramme de selles = nombre d’œufs lus x 24
Critère d’infestation Faible Moyenne Fort

Nombre d’ Œufs par gramme de selles 1 à 999 1 000 à 9 999 ≥ 10 000
IV- TRAITEMENT
Antiparasitaires de la famille des Benzimidazolés
4
Mécanisme d’action : agissent sur le cytosquelette du trichocéphale en inhibant la polymérisation
des tubulines et leur incorporation dans les microtubules, bloquant ainsi l’absorption du glucose
par le parasite et provoquant sa mort
Flubendazole (Fluvermal®)
Albendazole (Zentel®)
Mébendazole (Vermox®)
- Adultes : 200 mg/j pendant 3 jours - Adultes : 400 mg en prise unique

- Enfants : 1 cuillère à café de suspension - Enfants > 2ans : 10 ml de suspension buvable à 4 %
buvable, matin et soir, durant 3 jours - Enfants < 2 ans : demi-flacon de 10 ml
- Fortes infestations : prolongation du traitement antiparasitaire (6 jours de Flubendazole ou de

Mébendazole, ou 3 jours d’Albendazole) et de le répéter 15 jours plus tard
- Contrôler l’efficacité du traitement par un examen parasitologique des selles : après 1 mois
V- PROPHYLAXIE
1- Générale
- Traiter les malades et les porteurs sains

- Éducation sanitaire des populations
- Lutter contre le péril fécal
- La prévention de l’infestation de l’homme exige l’amélioration de l’hygiène de l’environnement et
tout spécialement de l’évacuation des matières fécales, afin d’éviter la contamination du sol
- Abandonner l’utilisation des engrais humains
2- Individuelle
- Hygiène corporelle : lavage des mains

- Hygiène alimentaire : eaux et crudités
3- Chimio-prophylaxie
- Enfants d’âge scolaire vivant dans les pays d’endémie : surtout la tranche d’âge de 5 - 15 ans
- Tous les 6 ou 12 mois selon le taux d’infestation initial
- Albendazole ou Flubendazole
Amélioration nette de la croissance de l’enfant et son état nutritionnel

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TRICHOCEPHALOSE

- Parasitose intestinal cosmopolite, rarement pathogène

Habitat : - Généralement dans la muqueuse intestinale au niveau du caecum

Contamination : voie orale ingestion d’oeufs embryonnés de Trichocéphale

3- Cycle biologique monoxène = direct et ne fait pas intervenir d’hôte intermédiaire

Ordre général Ordre individuel

1- Phase d’invasion : asymptomatique, marquée par une hyperéosinophilie

Pathologie fonction de la charge parasitaire :

Nombre de parasites Symptômes

4- Autres manifestations rares :

- Éruptions érythématopapuleuses prurigineuses généralisées

III- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

- Hyperéosinophilie (8 à 15 jours après infestation) :

a) Mise en évidence des œufs dans les selles

Examen à l’état frais

Examen après concentration : méthode de Ritchie

b) Mise en évidence des vers adultes

- Dans la muqueuse rectale en cas de prolapsus rectal ou après rectoscopie

c) Estimation du taux d’infestation

Critère d’infestation Faible Moyenne Fort

Antiparasitaires de la famille des Benzimidazolés

- Adultes : 200 mg/j pendant 3 jours - Adultes : 400 mg en prise unique

- Fortes infestations : prolongation du traitement antiparasitaire (6 jours de Flubendazole ou de

- Traiter les malades et les porteurs sains

- Hygiène corporelle : lavage des mains

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