Filière: kinésithérapie
Scolioses structurales
Définition
La scoliose vraie ou scoliose structurale est:
« une déviation latérale du rachis associé à
une déformation des structures osseuses
évoluant dans les trois plans de l’espace
auxquelles s’ajoute la rotation des corps
vertébraux »
(Xhardez et col, 2007)
Classification
Scoliose
structurale
Etiologiquement Chronologiquement Selon la gravité
Classification étiologique
Scolioses
congénitales
Scolioses
Scolioses
idiopathiques
métaboliques
Selon l’
étiologie
Scolioses Scolioses
osseuses neuropathiques
Scolioses
myogéniques
Classification chronologique
Scoliose de
l’adulte
Scoliose de
l’adolescent ou Scoliose du
pubertaire (de la nourrisson (0 à 1
puberté à la ans)
maturité osseuse
Selon la
chronologie
Scoliose Scolioses
juvénile (de 4 infantiles (de
ans à la 1ans jusqu’à 3
puberté) ans)
Classification selon la gravité
• Scoliose légère de moins de 25°
1er stade • Appelée aussi scoliose structurale
mineure ou scoliose gymnique
2ème • Scoliose moyenne de 25 à
stade 50°
3ème • Scoliose grave de plus de
stade 50°
Scoliose légère ou scoliose
gymnique
Scoliose moyenne
Scoliose grave
Scoliose d’attitude
Définition
La scoliose d’attitude ou attitude scoliotique
présente:
«une courbe latérale sans déformation des
structures vertébrales ou des disques
intervertébraux »
Cette situation est non progressive avec des
courbures moyennes et sans rotation fixée.
(Xhardez et col, 2007)
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitudes
1. On commence la séance par:
Thermothérapie et électrothérapie
antalgique
Massage décontracturant de tout les tissus
mous (peau, fascias, muscles)
L’hydrothérapie par l’utilisation de l’eau
chaude et du massage par jet d’eau peut être
également décontracturante.
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitude
Massage par
jet d’eau
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitudes
2. Puis on passe aux exercices d’assouplissement:
Vertébral Ceintures
• Modéré dans tous les sens • Lutte contre les tensions
• Postures d’élongation ligamentaires
axiale par collier
• Lutte contre les
rétractions musculaires
en position corrigée avec
des exercices expiratoires
relaxants
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitudes
3. Rééducation posturale
Prise de conscience du corps sans puis avec
correction et cela dans toutes les positions
fonctionnelles.
Stimulation de l’équilibre
Apprentissage de l’étirement axial actif à utiliser dans
tous les exercices.
Équilibration du bassin
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitudes
Auto grandissement Stimulation de la proprioception
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitudes
4. Exercices respiratoires en décubitus ventral ou
station assise
Abdominaux, thoraciques supérieurs et inférieurs.
Insister sur l’expiration
Exercice de modelage thoracique par l’intérieur en
chassant l’air dans le thorax par une contraction
abdominale en fin du temps inspiratoire.
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitudes
5. Exercices de tonification musculaire en position
corrigée:
En dominante statique En dominante dynamique
• Abdominaux, fessiers, • Pour les membres
fixateurs des scapulas et supérieurs et inférieurs
para vertébraux
• Ilio- psoas et le carré des
lombes pour les
courbures lombaires
• Le grand dentelé pour les
courbures dorsales
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitudes
6. Intégration de la correction posturale active dans la
vie quotidienne:
Étude du poste de travail
Conseils de pratique sportive non traumatisante
(natation+++).
Réentrainement à l’effort par la pratique d’activités
sportives pluridisciplinaires en évitant le surdosage
sportif
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitudes
Remarques:
La gymnastique d’étirement et de musculation doit
être dirigé dans le sens de correction des asymétries
constatées.
Les exercices sur ballon sont particulièrement
indiqués pour leurs effets de reprogrammation
neuro-motrice, d’assouplissement et de tonification
musculaire en plus de l’aspect ludique chez les
jeunes.
Kinésithérapie des scolioses
structurales et des scolioses d’attitudes
Exercices avec ballon de Klein
Kinésithérapie des scolioses
moyennes
1ère étape • Préparation au plâtre
2ème étape • Kinésithérapie sous plâtre
3ème étape • Kinésithérapie avec corset
4ème étape • Après ablation du corset
1. Préparation au plâtre
Kinésithérapie d’assouplissement intensive durant
les semaines précédant le plâtre:
Assouplissement actif et actif aidé
Etirement axial actif
Modelage thoracique
Éducation respiratoire ( particulièrement
diaphragmatique)
Massage assouplissant de la colonne vertébrale
1. Préparation au plâtre
Assouplissement actif Assouplissement actif aidé
2. Le plâtre
3 à 5 plâtre successifs durant une période de 3 à 5 mois
pour atteindre une correction maximale:
Contrôle soigneux du plâtre et des points d’appui
Assouplissement et modelage des saillies aidé par
tractions des membres supérieurs pour les courbures
dorsales et des membres inférieurs pour les courbures
lombaires
Feutrer les gibbosités une fois par semaine
Auto grandissement assouplissant au temps
expiratoire
2. Le plâtre
2. Le plâtre (suite)
Gymnastique respiratoire intensive
Gymnastique complémentaire d’entretien
particulièrement abdominale
Assouplissement des fléchisseurs de la
hanche et des ischio-jambiers
Sport d’extension (jeu de ballon collectif)
3. Le corset
Destiné à maintenir la correction obtenue, le
corset ne doit pas être considéré comme un
soutien passif
Confectionné en Plexidur ou Duralumin, le corset
est porté jour et nuit, il n’est enlevé que pour la
toilette et durant les séances de kinésithérapie.
Après le traitement par plâtres les corsets sont du
type Lyonnais, orthèse à trois valves de Michel et
Allergre, Milwaukee ou 3M (Milwaukee – Modifié
– Maguelone).
3. Le corset
Orthose de Boston Corset de Milwakee
3. Le corset (suite)
Différents types de corsets sont proposés pour les scolioses peu
raides échappant au traitement par plâtre, exemple:
• Destinée aux scolioses lombaires et dorsolombaires de
1.Orthèse sommet inférieur à D8
de Boston • Utilisée pour les scolioses évolutives à partir de 20° en
période pubertaire
2.Corset • Il agit par trois appuis comme l’orthèse à 3 valves de
toilé de Michel et Allègre
Saint • Mais aves des appuis latéraux en tissu élastique rivé de
Etienne mâts métalliques
• Ou orthèse Lyonnaise Massue à Pression Elastique
3.Corset
olympe • C’est une orthèse vertébrale élastique qui associe la
correction mécanique à l’action proprioceptive
3. Le corset (suite)
Body Jacket
de • Utilisée davantage chez les tout petits
Wilmington
• Tend à normaliser la position du rachis dans
les trois plans de l’espace tout en conservant
Corset 3D
la souplesse rachidienne et en respectant la
capacité respiratoire
• Ou corset dynamique
Corset
canadien • Il procure une correction dynamique
progressive avec le mouvement
3. Le corset (suite)
Kinésithérapie
2 séances de kinésithérapie par semaine avec
un programme quotidien à effectuer à
domicile:
Exercices d’auto grandissement au temps
expiratoire
Correction posturale
Exercices respiratoires intensifs
3. Le corset (suite)
Kinésithérapie (suite):
Tonification musculaire intensive des érecteurs du
rachis, fessiers, abdominaux et fixateurs des
omoplates
Gymnastique complémentaire et abdominale, Jeux
de ballon, sports d’extension, entrainement et
réentrainement à l’effort.
Contrôle de l’appareil et des points d’appui
Conseils d’hygiène et de mode de vie
Remarques
Le soutien psychologique de la part du
kinésithérapeute est très important pendant la
période du plâtre et du corset pour éviter les
abondons prématurés.
La kinésithérapie durant cette période doit être
combiné à des exercices de rétroversion du bassin
et d’enroulement symétriques des épaules pour
lutter contre l‘effet lordosant.
4. Après ablation du corset
Le corset est gardé jusqu’à la maturité
osseuse complète ce qui fait en moyenne 18 à
24 mois de traitement orthopédique.
L’ablation se fait sous contrôle rigoureux et
progressivement sur 3 à 4
mois(augmentation progressive de la durée
d’ablation environ 3h par 15 jours).
4. Après ablation du corset(suite)
Kinésithérapie
2 fois par semaine avec le kinésithérapeute et
quotidiennement à domicile:
Exercices de renforcement musculaire
Exercices respiratoires associés avec des exercices
gymniques
Correction posturale et développement su sens
proprioceptif
4. Après ablation du corset(suite)
Kinésithérapie (suite):
Assouplissement des ceintures scapulaire,
pelvienne et des membres inférieurs.
Tous les sports favorisants le travail
respiratoire et le travail de la sangle
abdominale de façon symétrique ( natation
+++).
Adaptation de la correction posturale à la vie
courante.
Scolioses graves
1. Kinésithérapie préopératoire:
Identique à la préparation au plâtre pour les
scolioses moyennes
Préparation psychologique à l’intervention
chirurgicale
Scolioses graves (suite)
1. Kinésithérapie préopératoire (suite):
Augmentation progressive de la charge (jusqu’au
tiers du poids du corps)
Vérification hebdomadaire du serrage des
pointeaux
apprentissage de la déambulation et des
transferts sous traction
Tonification des abdominaux en décubitus
dorsal
Exercices des membres supérieurs et inférieurs
Activités ludiques et de plein air
Scolioses graves (suite)
2. Intervention
chirurgicale
Intervention de Instrumentation
Harrington CD
1. Kinésithérapie postopératoire
(intervention de Harrington)
a. Période couchée (5jours)
Massages, mobilisations des membres et
contractions statiques pour éviter les stases
Nursing des appuis
Rééducation respiratoire:
Utilisation éventuelle d’appareils d’assistance
ventilatoire
Respiration abdominale et thoracique
Susciter la toux (volontaire ou reflexe)
Aspirations trachéales
1. Kinésithérapie postopératoire
(intervention de Harrington)
b. Le lever: Dés confection du premier plâtre de
maintien, verticalisation progressive.
5e – 10e jour 45e jour
• Gymnastique respiratoire • Idem plus
intensive • Travail des abdominaux
• Exercices simples et doux avec fixation du bassin
des jambes sans
dissociation des ceintures
• Éducation statique:
l’image du corps et auto
grandissement
1. Kinésithérapie postopératoire
(intervention de Harrington)
60e jour 90e jour
• En plus , modelage • Intensifier le renforcement
thoracique à plat ventre ou musculaire abdominal,
à genoux dorsal et fessier
• Musculation dorsale (para • Gymnastique générale:
vertébraux) et fixation des détente et coordination
scapulas) • Réentrainement à l’effort
progressif
• Sports adaptés
• Étude du poste de travail
1. Kinésithérapie postopératoire
(intervention de Harrington)
c. Corset postopératoire vers le 3e mois:
Rééducation quotidienne:
Exercices modelants tant que le corset n’est pas
adapté
Exercices respiratoires avec et sans corset sous
surveillance du thérapeute
Exercices musclants symétrique et isométriques des
muscles de soutien, des fixateurs des scapulas et des
dorsaux
Autograndissement
Spatialisation et jeux de préférence collectifs
2. Kinésithérapie postopératoire
(instrumentation CD)
2. Kinésithérapie postopératoire
(instrumentation CD)
a. Période couchée 3e au 5e jour:
Idem que l’intervention de Harrington
Pas de sollicitation de la région
arthrodèsée
Apprentissage des retournements en bloc
Lever précoce après 48H
Mise au fauteuil après 3 à 5 jour
2. Kinésithérapie postopératoire
(instrumentation CD)
b. Période de reprise de la marche 3e jour
Pas de système de contention ou exceptionnellement
un corset
Reprise progressive de la marche avec périodes
fréquentes de repos en décubitus
Exercices respiratoires diaphragmatiques et costaux
en DD puis en DL.
2. Kinésithérapie postopératoire
(instrumentation CD)
b. Période de reprise de la marche 3e jour (suite)
Rééducation posturale générale (axe du tronc et
horizontalité des épaules)
Renforcement des muscles du tronc par exercices
d’auto grandissement associés
Renforcement des fixateurs des omoplates
Travail statique des abdominaux après un mois
2. Kinésithérapie postopératoire
(instrumentation CD)
c. Reprise fonctionnelle
Voir rééducation en cas d’intervention de
Harrington après ablation du corset.
Contre indication des activités violentes
jusqu’à consolidation de l’arthrodèse (un
an).
Référence bibliographique
Xhardez, Y et collaborateurs. (2007). Vade-mecum de
kinésithérapie et de rééducation fonctionnelle. Paris:
Maloine éditions.
