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    33527_2312_2318.qxp 23.10.

    2008 9:06 Page 2

    Tableau 1. Indications à la ponction lombaire – Ophtalmoplégie.


    – Anomalie du champ visuel.
    Diagnostiques – Paralysie faciale (partielle ou complète).
    • Infections du système nerveux central (méningite, encéphalite,
    – Signes de latéralisation : par exemple, parésie d’un
    myélite)
    membre.
    • Aide au diagnostic d’hémorragie sous-arachnoïdienne
    • Oncologie (méningite carcinomateuse, lymphome, leucémie) – Dysarthrie ou extinction de voix.
    • Maladies inflammatoires (syndrome de Guillain-Barré, sclérose
    en plaques, vasculite, sarcoïdose)
    MATÉRIEL
    • Maladies à prions, démences
    • Troubles du turnover du liquide céphalo-rachidien Le tableau 2 liste le matériel nécessaire à la réalisation
    d’une ponction lombaire et la figure 1 illustre le type d’ai-
    Thérapeutiques
    • Hydrocéphalie (ponction lombaire évacuatrice) guille utilisé.
    • Anesthésie spinale ou épidurale
    • Traitement médicamenteux intrathécal (cytostatique, antibio-
    tique)

    IMAGERIE CÉRÉBRALE
    L’engagement cérébral secondaire à une PL est redouté
    par les médecins. Néanmoins, il n’existe pas de littérature
    conclusive qui démontre que ce risque est diminué en
    effectuant une imagerie cérébrale chez tout patient avant
    d’effectuer une PL. A la place d’une imagerie cérébrale de Figure 1. Aiguille atraumatique
    routine, le médecin peut s’appuyer sur l’examen clinique
    pour guider la décision d’effectuer une neuro-imagerie ou
    non. Cette méthode de procédé a été validée par deux MÉTHODE
    études prospectives :1,2 la présence de troubles de l’état
    de conscience, de déficits neurologiques focaux et d’un Préparation
    œdème de la papille augmente la probabilité d’une lé- En cas d’état d’angoisse lié à la procédure, une anxiolyse
    sion intracrânienne. Sur la base de ces observations, il doit être proposée au patient (30 minutes avant la procé-
    semble raisonnable d’effectuer une imagerie cérébrale uni- dure par exemple, lorazépam 1-2,5 mg p.o. ou bien Midazo-
    quement en présence d’un des facteurs suivants :1 lam 7,5-15 mg p.o.).
    • Age ! 60 ans. S’assurer ensuite de l’absence de contre-indications. Expli-
    • Patient immunocompromis: VIH, sida, traitement immuno- quer au patient l’utilité du geste, son déroulement et les
    suppresseur, post-transplantation. complications possibles (voir ci-après) ainsi que le traite-
    • Antécédents de maladies du SNC. ment en cas de complications. Obtenir un consentement
    • Lésion avec effet de masse, AVC, infection focale. éclairé oral ou écrit, selon les recommandations locales.
    • Crise d’épilepsie dans la dernière semaine. S’assurer que tous les tubes et formulaires de demande
    • Examen neurologique pathologique : d’examens soient disponibles. Pour les examens spéci-
    – Altération de l’état de conscience. fiques, s’assurer que le laboratoire et/ou le responsable
    – Incapacité de répondre à deux questions, signes d’apha- concerné est averti et que l’examen est possible. Se ren-
    sie. seigner à propos des quantités de liquide nécessaires.
    – Incapacité à exécuter des ordres. Le bon positionnement du patient est essentiel pour
    réussir ce geste :
    Tableau 2. Matériel pour une ponction lombaire • En décubitus latéral (chien de fusil) (figures 2 et 3) : mettre
    le patient le plus possible en position fœtale (jambes qui
    • Blouse en tissu stérile (facultative)
    touchent le thorax et tête pliée en avant), les épaules ver-
    • Masque chirurgical (P2)
    ticales. Un coussin sous la tête (alignement de la colonne)
    • Gants stériles
    et un entre les genoux (confort) sont recommandés.
    • Protection pour le lit
    • Position assis au bord du lit, jambes pendantes ou assis au bord
    • Champ opératoire stérile autocollant, percé
    du lit, pieds soutenus et thorax sur les genoux (figure 4) : le taux
    • Set de désinfection
    de réussite est plus élevé mais cette position ne permet
    • Antiseptique pour la peau (chlorhexidine, povidon-iode)
    pas la mesure de la pression d’ouverture.
    • Seringue et aiguilles pour l’anesthésie locale (lidocaïne 1%)
    Enfin, repérer et marquer le point de ponction. Les sites
    • Une aiguille de ponction lombaire de type Whitacre spinal
    atraumatique (22G), éventuellement une aiguille en biseau Yale
    normalement choisis sont l’espace L3-L4 et l’espace L4-L5.
    (19-20G) La ponction entre L5-S1 est aussi possible (figure 5). Une
    • Un manomètre stérile (mesure de la pression du LCR) ponction au-dessus de L3-L4 comporte un risque accru de
    • Trois à quatre tubes stériles pour les analyses lésion médullaire étant donné que près de 6% des patients
    possèdent un cône médullaire qui se descend jusqu’à L2-

    0 Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 29 octobre 2008 Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 29 octobre 2008 2313

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