Lipides

CAS CLINIQUE DYSLIPIDEMIE #1

M. V 56 ans, 176 cm, poids 80,5 kg, IMC 26 kg/m2, tour de taille 104 cm est hypertendu traité par hydrochlorothiazide
25 mg. Il est chef d’entreprise, sédentaire et sans activité physique et fume 10 à 12 cigarettes par jour. Il ne prend aucun
autre traitement et a fait un bilan biologique dont les résultats montrent :
Cholestérol total 2,60 g/l, HDL 0,30 g/l, Triglycérides 4,60 g/l, LDL calculé 1,38 g/l. ; Créatinine 70 µmol/l, DFG CKD-
EPI 108 ml/min ; Glycémie 1,05 g/l
• Question 1 : Sur le plan clinique, que retenez-vous ?
• Question 2 : comment interprétez-vous le bilan lipidique ?
• Question 3 : Dans quel cadre s’intègre cette hypertriglycéridémie ?
• Question 4 : quels sont les risques encourus par M. V au vu de son bilan lipidique ?
• Question 5 : Réalisez-vous des examens complémentaires ?
• Question 6 : Expliquez votre stratégie thérapeutique non médicamenteuse en précisant bien les modalités de mise
œuvre.
• Question 7 : sur le plan médicamenteux, quelle est votre stratégie thérapeutique
Q 1 : Sur le plan clinique, que retenez-vous ?
Q 1 : Sur le plan clinique, que retenez-vous ?

• Surpoids
• Répartition abdominale des
graisses du fait du tour de taille
augmenté
• Hypertension artérielle
• Sédentarité
• Absence d’activité physique.
Mesure du
tour de taille
LE TOUR DE TAILLE

Fortement
Augmenté
augmenté

94 cm 102 cm

80 cm 88 cm

Le Tour de Taille un complément indispensable de l’IMC entre 25 et 35 kg/m2

8
Q 2 : Comment interprétez-vous le bilan lipidique ?
Q 2 : Comment interprétez-vous le bilan lipidique ?

• Triglycérides et Cholestérol total élevés, HDL bas

• Calcul du ratio TG / CT
• Hypertriglycéridémie si le rapport triglycérides /cholestérol est supérieur à 1,5
• Dyslipidémie mixte dans l'autre cas.
• Il est important de différencier les 2 pour le choix des mesures nutritionnelles à
mettre en place.
• Ici ratio 1,7, donc hypertriglycéridémie
• LDL calculé n’a pas de valeur (TG > 4 g/l)
• On aurait pu évaluer le non-HDL cholestérol = CT - HDL
Q 3 : Dans quel cadre s’intègre cette
hypertriglycéridémie ?
Q 3 : Dans quel cadre s’intègre cette
hypertriglycéridémie ?

• Syndrome métabolique,
• Traitement par hydrochlorothiazide
Q4 : quels sont les risques encourus par M. V
au vu de son bilan lipidique ?
Q4 : quels sont les risques encourus par M. V
au vu de son bilan lipidique ?

• L’hypertriglycéridémie dans le cadre du syndrome métabolique témoigne

d’un risque cardiovasculaire augmenté.
• Le risque de pancréatite est observé surtout pour des valeurs dépassant
les 8 à 10 g/l.
Q. 5 : Réalisez-vous des examens complémentaires ?
Q. 5 : Réalisez-vous des examens complémentaires ?

• Recherche d’une hypertriglycéridémie secondaire : TSH, créatininémie,

protéinurie

• Evaluer le RCV
Evaluation du Risque CV
SCORE2 & SCORE2-OP
 Risk regions based on
World Health Organization
cardiovascular mortality
rates

©ESC
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
www.escardio.org/guidelines
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab484)
 SCORE2 and SCORE2-OP
risk chart for fatal and
non-fatal (MI, stroke)
ASCVD
Very high CVD Risk (1)

©ESC
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
www.escardio.org/guidelines
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab484)
 SCORE2 and SCORE2-OP
risk chart for fatal and
non-fatal (MI, stroke)
ASCVD
Very high CVD Risk (2)

©ESC
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
www.escardio.org/guidelines
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab484)
Revised recommendations (1)
Risk factors and clinical conditions
2016 CVD Prevention Guidelines Class 2021 CVD Prevention Guidelines Class
The routine collection of other
potential modifiers, such as genetic
risk scores, circulating or urinary
ABI may be considered as a risk biomarkers, or vascular tests or
IIb III
modifier in CVD risk assessment. imaging methods (other than CAC
scoring or carotid ultrasound for
plaque determination), is not
recommended.

©ESC
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
www.escardio.org/guidelines
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab484)
Q. 6 : Expliquez votre stratégie thérapeutique non médicamenteuse en
précisant bien les modalités de mise œuvre.

• Trois objectifs nutritionnels initiaux :

• Limiter la consommation de glucides
• Produits sucrés
• Féculents (pâtes, riz, couscous) ; favoriser les formes complètes / semi-complètes
• Aliments riches en Fructose : fruits / miel
• Surcharge pondérale androïde (activité physique)
• Alcool
• Sur un plan stratégique :
• 1 semaine 0 alcool et nouveau bilan,
• si non efficace, 3 semaines sans glucides à fort index glycémique (y compris pâtes, riz, fruits,
miel).
• Dans un second temps, approche nutritionnelle du risque cardiovasculaire.
• Diminution de la sédentarité, augmentation de l’activité physique, arrêt du tabac.
Q 7 : sur le plan médicamenteux, quelle est votre
stratégie thérapeutique ?

• Remplacement de HCTZ par un

traitement plus favorable sur le plan
métabolique : IEC, ARA2 ou
anticalcique
• Si indication de traitement
hypolipémiant, considérer les statines
en 1ère intension
• Si TG restent supérieurs à 2 g/l sous
statine, ajouter un fibrate (plutôt
fénofibrate)
CAS CLINIQUE DYSLIPIDEMIE #2

• Diagnostiquer une dyslipidémie mixte

• Prise en charge nutritionnelles d’une dyslipidémie mixte
CAS CLINIQUE DYSLIPIDEMIE #2

Mme V 47 ans souhaite faire un bilan car il y a quelques années, on lui avait dit qu’elle avait du cholestérol et elle
aimerait refaire le point à ce sujet surtout qu’elle a pris 4 kilos au cours de l’année écoulée. Elle n’a pas d’antécédents
personnels particuliers et ne prend aucun traitement médicamenteux. Le bilan retrouve :
Glycémie 0,95 g/l, créatinine 67 µmol/l, TSH 2,4 µUI/l, Cholestérol total 2,85 g/l, HDL 0,30 g/l, Triglycérides 3,50 g/l, LDL
calculé 1,85 g/l.
Vous avez deux bilans lipidiques antérieures qui retrouvaient :
Bilan 3 ans avant : Cholestérol total 3,20 g/l, HDL 0,45 g/l, Triglycérides 1,20 g/l, LDL calculé 2,51 g/l.
Bilan 2 ans avant : Cholestérol total 2,40 g/l, HDL 0,45 g/l, Triglycérides 1,50 g/l, LDL calculé 1,65 g/l.
Elle vous rapporte qu’elle a entendu dire que son père et son grand père avaient du cholestérol et n’a pas de notion
d’autres antécédents familiaux en dehors d’une pancréatite récente chez son frère de 60 ans.
• Question 1 : Quel est votre diagnostic ?
• Question 2 : Comment expliquez-vous les variations du bilan lipidique
• Question 3 : Quel est le principal risque de cette pathologie ?
• Question 4 : Quelle est votre stratégie thérapeutique ?
Q 1 : Quel est votre diagnostic ?
Q 1 : Quel est votre diagnostic ?

• Dyslipidémie mixte familiale combinée

Q 2 : Comment expliquez-vous les
variations du bilan lipidique
Q 2 : Comment expliquez-vous les
variations du bilan lipidique

• La dyslipidémie mixte familiale combinée associe

• Anomalie de fonctionnement de la lipoprotéine lipase variable en
fonction en fonction de la diététique
• Trouble de la reconnaissance entre ApoB et son R
Q 3 : Quel est le principal risque de cette
pathologie ?
Q 3 : Quel est le principal risque de cette
pathologie ?

• La dyslipidémie mixte combinée est la dyslipidémie la plus fréquemment

rencontrée chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire
élevé.
Q 4 : Quelle est votre stratégie
thérapeutique ?
Q 4 : Quelle est votre stratégie
thérapeutique ?
• Prise en charge diététique de l’hypertriglycéridémie :
• Glucides à fort index glycémiques
• fruits
• Poids (graisses abdominales),
• alcool
• Compléter par les conseils de prévention du risque cardiovasculaire :
• légumes,
• huile d’olive
• Céréales complètes
• poisson
• Activité physique et lutte contre la sédentarité.
CAS CLINIQUE DYSLIPIDEMIE #3

• Conduite à tenir devant une hypertriglycéridémie sévère

• Prise en charge d’une hypertriglycéridémie sévère
CAS CLINIQUE DYSLIPIDEMIE #3

Le laboratoire de M. C que vous suivez pour une hypertriglycéridémie avec

habituellement 7 ou 8 grammes de triglycérides par litre vous contacte car sur le
bilan que vous avez demandé, les triglycérides sont à plus de 50 g/l. La glycémie
n’est pas dosable et l’HbA1c est à 5,3%
• Question 1 : Quelles est votre diagnostic ?
• Question 2 : Quel est le mécanisme de cette montée importante des
triglycérides ?
• Question 3 : Quelle est votre prise en charge ?
Q 1 : Quelles est votre diagnostic ?
Q 1 : Quelles est votre diagnostic ?

• Hypertriglycéridémie sévère de type V nécessitant une intervention urgente

Q 2 : Quel est le mécanisme de cette
montée importante des triglycérides ?
Q 2 : Quel est le mécanisme de cette
montée importante des triglycérides ?

• AccumulaZon de chylomicrons par déficit de foncZonnement et saturaZon

de la lipoprotéine lipase
Q 3 : Quelle est votre prise en charge ?
Q 3 : Quelle est votre prise en charge ?

• Diète totale ou subtotale avec apport sans graisses et sans glucides jusqu’à
ce que les triglycérides reviennent en dessous de 8g/l
• Puis diététique classique des hypertriglycéridémies
CC4

M. N 56 ans, aucun antécédent, aucun traitement, poids75 kg pour une taille de

180 cm (IMC 23,2 kg/m2) vous présente le bilan suivant :
Glycémie 0,80 g/l, Cholestérol total 2,60 g/l, Triglycérides 0,80 g/l, HDL 0,52 g/l,
LDL calculé 1,92 g/l.
Sa pression artérielle est à 125/75 mmHg. Il est non-fumeur.
• Question 1 : comment interprétez-vous ce bilan lipidique ?
• Question 3 : quels sont vos conseils sur le plan diététique ?
• Question 2 : donnez vous un traitement médicamenteux, si oui, lequel ?
Q1. Comment interprétez-vous ce bilan
lipidique ?
Q1. Comment interprétez-vous ce bilan
lipidique ?

• TG dans la cible (<1,50),

• HDL aux objectifs (>0,40 g/l pour un homme).
• LDL > 1,90 g/l posant la question d’une origine génétique familiale et
nécessitant la réalisation d’un Dutch Score.
Q 2 : Quels sont vos conseils sur le plan diététique ?
 Réduction du Risque CV :

• Alimentation de type méditerranéenne

• Poisson 2 à 3 fois par semaine dont 1 poisson gras

Q 2 : Quels sont • Aliments riches en polyphénols (fruits, légumes, cacao,

huile olive vierge)

vos conseils sur • Aliments riches en vitamines et caroténoïdes (fruits,

légumes et huiles végétales)

le plan • Réduction du sel sans régime désodé

diététique ? AmélioraRon du profil lipidique

• Réduction AG saturés d’origine animale (produits carnés,

beurre, fromage…) ou végétale (palme, palmiste,
coprah…), AG Trans (viennoiseries industrielles, biscuits…)
Selon l’ESC / EAS, il est licite de donner
des conseils nutriVonnels visant à • Privilégier AG insaturés oméga-9 (huile d’olive) oméga 6 et
oméga 3 (colza, soja, noix)
contrôler le risque CV dès 1,00 g/l
• Augmenter les aliments riches en fibres (céréales
complètes, pain complet, légumes secs, fruits et légumes)
Q 3. donnez vous un
traitement médicamenteux, si
oui, lequel ?
Q 3. donnez vous un
traitement médicamenteux, si
oui, lequel ?

SCORE2 and SCORE2-OP

risk chart for fatal and
non-fatal (MI, stroke)
ASCVD
• Monsieur N : Very high CVD Risk (2)
• 56 ans
• Pression artérielle 125/75 mmHg
• Non fumeur
• Cholestérol non HDL : 2,60 – 0,52 = 2,18 g/l

©ESC
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
www.escardio.org/guidelines
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab484)
Treatment goals for different patient categories (1)

©ESC
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
www.escardio.org/guidelines
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab484)
Recommendations for pharmacological low-density lipoprotein cholesterol
lowering up to 70 years of age (recommendations for persons aged >70
years, see respective recommendations tables) (1)
Recommendations Class Level
It is recommended that a high-intensity statin is prescribed up to the
highest tolerated dose to reach the LDL-C goals set for the specific risk I A
group.
An ultimate LDL-C goal of ≥50% reduction vs baseline and an LDL-C of <1.4
mmol/L (<55 mg/dL) should be considered in apparently healthy persons IIa C
<70 years at very high risk.
An ultimate LDL-C goal of ≥50% reduction vs baseline and an LDL-C of <1.8
mmol/L (<70 mg/dL) should be considered in apparently healthy persons IIa C
<70 years at high risk.

©ESC
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
www.escardio.org/guidelines
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab484)
 Expected low-density
lipoprotein cholesterol
reductions for combination
therapies

©ESC
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
www.escardio.org/guidelines
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab484)
 Intensité des statines

Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR (2003). BMJ 326: 1423.