Annouche.Z Geriartrie Pr M.IBRIR-Pr A.
Mammeri
déshydratation • déficit d’eau libre sans
hypertonique perte
Déshydratation du sujet âgé significative d’électrolyte
Pr A. Mammeri →transpiration excessive
(fièvre, canicule) ou déficit
de l’apport en eau
Physiopathologie
FDR physiologiques
➢Une diminution de l’eau corporelle totale : diminution
de la masse maigre (surtout musculaire)
➢Une diminution de la sensation de soif : Il en résulte un
délai plus long avant la correction complète de l’
hyperosmolalité par la boisson . On pourrait presque dire
que « toute sensation de soif est déjà synonyme de
déshydratation chez le sujet âgé »
➢Une altération de la physiologie rénale : avec le
vieillissement, le rein perd ses possibilités de réabsorption
• Le transfert de l’eau entre SIC et SEC est passif à travers
sodée et diminue son pouvoir de concentration des urines
la membrane cellulaire et dépend de l’ osmolalité intra et
(résistance à l’ADH et augmentation de la sécrétion du
extra cellulaire
facteur natriurétique)
•A l’équilibre, Osm IC = Osm EC
• L’eau va toujours du milieu le moins concentré en
FDR pathologiques
osmoles (Na+, glucose…) vers le milieu le plus concentré
➢Manque d’apport : anorexie de la dépression, trouble de
• L’osmolalité plasmatique est représentée par la quantité
la déglutition, trouble cognitif, jeûne d’investigation
de substances dissoutes dans le SEC qui ne diffusent pas
➢Pertes excessives d’eau :
librement dans le SIC
• Cutanées : brûlures, plaies exsudatives, hypersudation
( fièvre ou canicule)
Osmolalité = 2(Na+) + urée + glucose (en mmol/l) = 290 ±
• Digestives
5 mos/Kg H2O
• Rénales : diurèse osmotique secondaire à un diabète,
diabète insipide, diurétiques..
Besoins chez le sujet âgé = 1500ml/j (30ml/kg)
Déshydratation = désordre hydro-électrolytique
Déshydratation extracellulaire
caractérisé par une diminution du volume d’eau
❖Perte de sodium qui entraine une perte proportionnelle
corporelle
d’eau (eau liée).
❖Clinique:
déshydratation • perte de liquide riche en
• signes cardio-vasculaires : ↓PA, hypotension
hypotonique sodium
orthostatique, tachycardie..
→ prise de certains
• perte de poids ( ≈ 2 à 3 kg en 2 jours)
diurétiques
• hypotonie des globes oculaires et cernes
• concentration des urines
déshydratation • perte de liquide dont • pli cutané ?? (la peau du sujet âgé perd son élasticité++)
isotonique l’osmolalité est similaire à ❖Biologie: *osmolalité < 280 mosm/l
celle du liquide EC *natrémie < 135 mmol/l
→ hémorragie, diarrhées, *signes d’ hémoconcentration (protidémie ↑ ,
vomissements, ± hématocrite ↑)
diurétiques…
Annouche.Z Geriartrie Pr M.IBRIR-Pr A. Mammeri
Déshydratation intracellulaire Prevention de la déshydratation
• Fuite d’eau des cellules vers le compartiment • Informer une personne âgée et son entourage sur la
extracellulaire quantité de liquide nécessaire par jour
• Elle est le plus souvent associée à une déshydratation • Informer une personne âgée et son entourage sur la
globale nécessité d’augmenter les apports hydriques lorsque :
• Installation insidieuse, retard diagnostic++ la température extérieure est élevée, en cas de fièvre et
❖Clinique: en cas de pertes digestives
• Soif ?? et fièvre • Hygiène de la cavité buccale et déglutition normale
• Symptômes neuropsychiques : obnubilation, confusion… • Inciter une personne âgée à boire "sans soif" par petites
• sécheresse des muqueuses : hyposialie++ quantités, et à consommer des aliments riches en eau
❖Biologie: *osmolalité > 300 mosm/l (légumes verts, fruits, fromage blanc..)
*natrémie > 145 mmol/l • Offrir les médicaments avec un volume d’eau plus grand
•Attention particulière :
➢Les variations du bilan sodé ("eau liée") DEC * Sujet non autonome et dépendant de son entourage
entraînent essentiellement des troubles * Sujet avec troubles neuropsychiques
hémodynamiques.
Traitement de la déshydratation
➢Les variations de l’eau pure ("eau non liée") DIC • La voie orale sera privilégiée chaque fois que possible :
entraînent surtout des modifications intra- *si hypernatrémie : liquides de faible osmolarité (eau,
cellulaire avec souffrance cellulaire et troubles boissons pour sportifs..)
neurologiques. *si hyponatrémie : liquides d’osmolarité élevée (boissons
sucrées, jus de fruits…)
• Le recours à un apport artificiel par voie veineuse ou
Les causes entérale est fonction de l’état clinique et du niveau de
déshydratation
DIC • Perte d’eau pathologique • Traiter la cause++
hypertonique (transpiration excessive causé par une • Prévenir les complications de décubitus
fièvre ou canicule)
• Diminution des apports hydriques le déficit en eau libre calculée = (poids x 0,45 -
• Combinaison des deux facteurs (140/natrémie x poids x 0,45))
DEC • Prise de diurétiques Conclusion
hypotonique • Diminution de la prise d’eau et de sel • La déshydratation est plus fréquente chez le sujet âgé du
• Atteinte des glandes surrénaliennes : fait des modifications physiologiques, de la polypathologie
maladie d’Addison++ et de la iatrogénie
•Elle doit être impérativement prévenue par le dépistage
D. isotonique • hémorragie systématique des personnes à risque (conséquences
• diarrhées, vomissements rapidement graves++)
• ± diurétiques
Conséquences de la déshydratation
• Entraîner des maux de tête et de la constipation
• Multiplier le risque d’infections urinaires et respiratoires
• Augmenter le risque d’ulcères de décubitus, voir TVP /
ischémie
• Modifier la concentration des médicaments
• Exacerber une condition médicale préexistante
• Ultimement → risque de mortalité ↑
