Mécanismes de Laccouchement Normal.

Le mécanisme de l’accouchement
Dr A.Skander
Plan :
I- INTRODUCTION
II- Les différents types d’accouchements
III- Les conditions d’un accouchement normal.
IV-Les étapes de l’accouchement :
V-Effacement et dilatation du col.
VI- L’expulsion
Rappel anatomique :
• Mobile fœtale .
• Bassin maternel .
VII- L’engagement
VIII- Descente et rotation .
XI- Dégagement .
X-- Délivrance .
Objectifs : - connaître les conditions pour un accouchement

normal ainsi q ses modalités.
- Definir la présentation du sommet et son accouchement
( eutocique ) avec ses étapes.
II- Introduction : L’accouchement est l’ensemble des
phénomènes qui aboutissent à la sortie du fœtus en dehors
du corps maternel, Pour se faire ,le mobile fœtal doit
respecter les dimensions du bassin maternel.
III- Les différents types d’accouchement :
- En fonction du terme :
. l'accouchement à terme : entre 37 et 41 semaine
d'aménorrhée.
. L’accouchement prématuré : entre 22 et 37 semaines
d'aménorrhée.
NB : Avant la fin de semaine t'améliorer c'est un
avortement et non pas un accouchement.
-En fonction du travail :
. Spontanée le travail se fait de façon naturel
.Provoquer Avec intervention médical il médicamenteuse.
IV- les conditions pour un accouchement normal
• .Une grossesse normale sans pathologie photo maternelle.
• .Un fœtus normal entre 10 et 90 percentiles, en présentation
céphalique eutocique.
• . sans disproportion foeto- maternele ( Pour et dimensions du
fœtus compatible avec le bassin maternel.)
• . sans souffrance fœtale.
• .Son intervention instrumentale ni médical
• .délivrance normale.
IV-Les étapes de l’accouchement :
• L’effacement et là dilatation du col.
• Expulsion du fœtus.
• La délivrance : sortie des annexes placenta et les
membranes.
V-Effacement et dilatation du col :
1- Les contractions utérines : le début du travail a marqué par
l’apparition de contraction utérine, qui se rapprochent et
deviennent douloureuses .
o surveillance clinique de quoi une contraction doit être
suivie par un relâchement du muscle utérin apprécié à la
plantation
o Toco graphique externe ( appareil qui apprécie les
contractions utérine )
2- .la dilatation du col : Apprécié par le toucher vaginal, Le col de

l’utérus à :
• Une position : postérieur au médium
• Une longueur
• Une épaisseur
• Un degré d’ouverture de 0 à 10 centimètres.
.chez la primipare le corps c'est face ensuite souffre
.Chez la multipare il s’efface et s’ouvre en simultané.
Surveillance des membranes si la poche des eaux n’est pas rompue
spontanément, on procède à une RAM rupture artificielle des
membranes à partir de 5 cm.
surveillance du liquide amniotique qui doit être claire, sa coloration en
vert signe une souffrance .
surveillance du rythme cardiaque fœtal qui doit être compris entre 120
et 160 battements par
amincissement et ouverture du col de l’utérus
VI- L’expulsion :
Rappel anatomique :
A.Le mobile fœtal :
.LE crâne : doit avoir des dimensions compatibles avec le bassin
maternel, ce truc vous voyez dans la grosse extrémité postérieure .
Diamètre : - le sous occipito-bregmatique 9,5 centimètres
-Le occipito-mentonnier le plus grand diamètre présentation du front
13,5 centimètres
Structure : formé par les os du crâne ,séparés par les sutures (frontales
en antérieur, temporales et pariétales en latéral, occipitales en
postérieur)
Le thorax : diamètre Biacromial 12 centimètres mais réductible lors de
l’expulsion jusqu’à 9 cm.
Les hanches : diamètre bitrochanterien 9 centimètres
B. Canal pelvi génital :
1. Bassin osseux :
• Detroit supérieur : Le plan de l’engagement de la
présentation limité en intérieur par la semaine fixe puis
bien, latéralement par les lignes innominées et en
postérieur par le promontoire (articulation lombo sacrée.)
Diamètre promonto-rétro pubien 10,5 cm
Diamètre transverse médian 12,5 à 13 cm
• L’excavation :
Diamètre 12 centimètres
Detroit moyen : 10,8 cm qui passe par les épines sciatique.
• Detroit inférieur : Le plan de dégagement de la
présentation.
diamètre bi iscchiatique 12,5 centimètres transversalement
diamètre sous sacro sous pubien 11 cm grâce à la
rétropulsion du coccyx.
2. Le bassin mou :
Formé par les muscles du plancher pelvien et du perinee,
tissu graisseux et la peau.
On appelle présentation, le pole par lequel le fœtus aborde

le bassin maternel .
• Présentation céphalique :
-fléchi sommeil occiput .
-défléchis : bregma, front et face .
• Présentation transverse .
• présentation siège.
Pour l’accouchement normal on va étudier la présentation du

sommeil : accouchement eutocique.
Le repère de cette présentation est l’occiput ,facilement perçu

par le lambda ou petite fontanelle.
Les variétés de la présentation du sommet :
• Variétés antérieurs :
Occipito-iliaque gauche antérieure : OIGA 57 %.
Occipito-iliaque droite antérieure : OIDA 33%.
• Variétés postérieures :
Occipito-iliaque gauche postérieure : OIGP 6%.
Occipito-iliaque droite postérieure : OIDP 4 %.
La descente du fœtus comprend 3 étapes successives :
1.L’engagement : c’est le franchissement du détroit

supérieur par la présentation points en raison de la forme du
détroit supérieur le diagnostic de l’engagement est
fondamental il fait part au sein de farabeuf dodo entre Virgin
où dirigés vers la 2e vertèbre sacrée rencontre la tête fatale ils
sont arrêtés par cette dernière point une peuvent trouver
place entre la présentation et là concavité sacrée.
2. la descente et rotation intra pelvienne : la rotation intra

pelvienne est obligation, puisque l’engagement ne peut se faire
que dans un diamètre oblique, mais le dégagement ne peut se
faire que dans le diamètre sagittal du bassin. à la rotation se fait
presque toujours vers l’avant.
• .Les variétés antérieur ( OIGA et OIDA ) font une petite

rotation de 45 degrés qui est facile .
• .Pour les variétés postérieures ( OIGP et OIDP ) doivent
faire une grande rotation de 135 degrés, souvent plus
laborieuses.
3.Le dégagement : C’est le franchissement du détroit inférieur

et du diaphragme pelvien. il se fait presque toujours en OP. La
région sous- occipitale se fixe sous la symphyse pubienne tandis
que la tête se dégage par un mouvement de déflexion : le sous-
occiput reste sur la symphyse pubienne tandis que le front
emplit le périnée postérieur et Mont vers la vulve. Le
mouvement de dégagement se fait avec une force
exponentielle. souvent lent au début ,il peut s'achever
brutalement et entraîner une déchirure périnéale.
Après le dégagement de la tête, celle-ci opère un mouvement

de restriction donc c’est plus se tourne de 45 degrés vers le dos
du fœtus. Dégagement des épaules et un temps critique :
l’opérateur saisie la tête entre le menton et le sous-occiput,
accentue le mouvement de restriction pour orienter l’occiput
presque vers l’arrière, tire avec douceur vers le bas pour
dégager l’épaule antérieure qui apparaît sous la symphyse, puis
redresse progressivement l’axe de traction vers le haut pour
dégager l’épaule postérieur en surveillant le périnée .
tête non engagée
engagée
tête engagée
VII- La délivrance :
Comporte 3 phénomènes : décollement du placenta, par

constitution d'un hématome rétro_placentaire HRP
physiologique ,expulsion du placenta sous l’influence des
contractions utérines et de son propre poids ,en pratique elle
est aidée par l’accoucheur.
La délivrance se fait en 3 étapes successives :

• phase de rémission immédiatement après la naissance et
d’une durée de 10 à 15 minutes , disparition des
contractions douloureuses .
• Phase de décollement : reprise des contractions.
• Phase d’expulsion : spontanée ou aidée par l’accoucheur (
sortie du délivre.)
Lorsque l’utérus est vide , réalisera le fameux globe de

sécurité ( utérus dur .) Et empêcher l’hémorragie .

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Objectifs : - connaître les conditions pour un accouchement

2- .la dilatation du col : Apprécié par le toucher vaginal, Le col de

Les hanches : diamètre bitrochanterien 9 centimètres

B. Canal pelvi génital :

On appelle présentation, le pole par lequel le fœtus aborde

Pour l’accouchement normal on va étudier la présentation du

Le repère de cette présentation est l’occiput ,facilement perçu

Les variétés de la présentation du sommet :

La descente du fœtus comprend 3 étapes successives :

1.L’engagement : c’est le franchissement du détroit

2. la descente et rotation intra pelvienne : la rotation intra

• .Les variétés antérieur ( OIGA et OIDA ) font une petite

3.Le dégagement : C’est le franchissement du détroit inférieur

Après le dégagement de la tête, celle-ci opère un mouvement

Comporte 3 phénomènes : décollement du placenta, par

La délivrance se fait en 3 étapes successives :

Lorsque l’utérus est vide , réalisera le fameux globe de

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