UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI

MÉMOIRE

PRÉSENTÉ À

L’UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI

COMME EXIGENCE PARTIELLE

DE LA MAÎTRISE EN SCIENCES INFIRMIÈRES

PAR

JESSICA BERNIER

INF., BSc

DESCRIPTION DES BESOINS DES PERSONNES AYANT SUBI UNE ANGIOPLASTIE

CORONARIENNE TRANSLUMINALE PERCUTANÉE ET DE CEUX PERÇUS PAR LES

PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ EN PREMIÈRE LIGNE À L’ÉGARD D’UN

PROGRAMME DE RÉADAPTATION CARDIAQUE

JANVIER 2020
Ce mémoire a été rédigé sous la forme d’article, comme prévu dans la Procédure relative

aux mémoires, essais doctoraux et thèses (Article 8.3) de l’Université du Québec à

Chicoutimi et dans les directives du Comité de programmes d’études de cycles supérieurs

en sciences infirmières (Article 3). Le présent mémoire comprend deux articles. Le

premier article : What are the needs for a post-myocardial infarction cardiac

rehabilitation program in primary care in a population living in a remote area? est

présenté dans le chapitre de résultats du présent mémoire de maîtrise a été rédigé selon les

normes de publication de la revue Annals of Family Medecine, lequel a été soumis le 14

novembre 2019. Le second article : Comment la trajectoire de soins et de services

influence-t-elle l’expérience des personnes vivant avec une maladie cardiaque en région

éloignée? est présenté dans le chapitre de résultats du présent mémoire de maîtrise a été

rédigé selon les normes de publication de la revue Recherche en soins infirmiers, lequel a

été soumis le 14 novembre 2019. Les directrices de recherche ont agi comme co-auteures

de ces articles.
 Sommaire

Problématique : Entre 2000 et 2013, les maladies cardiaques constituaient la deuxième

cause de mortalité. Les taux d’incidence de l’infarctus du myocarde (IM) ont augmenté
de 67 % chez la population canadienne en 2012-2013. Quoique les personnes aient un
meilleur pronostic de survie après un IM, il n’en demeure pas moins que ce nombre
demeure en constante augmentation. L’intervention de choix après un IM est
l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP), laquelle est effectuée dans
un centre tertiaire spécialisé en cardiologie, soit à plus de 640 km de la population à
l’étude. La réadaptation cardiaque (RC) est la stratégie de prévention secondaire la plus
efficace à la suite d’un IM, laquelle n’est pas disponible dans la région de la Côte-Nord.
Il est difficile de savoir si les services actuellement offerts aux personnes ayant subi une
ACTP sur la Côte-Nord permettent de favoriser leur réhabilitation. Il est donc nécessaire
d’analyser les besoins, tels que vécus par des personnes ayant subi une ACTP et perçus
les professionnels de la santé.
Objectif : Décrire les besoins des personnes ayant subi une ACTP et de ceux perçus par
les professionnels de la santé de première ligne à l’égard d'un programme de réadaptation
cardiaque en contexte de région éloignée.
Méthode : Le devis de la recherche formative a été utilisé. L’étude exploratoire a été
réalisée auprès de personnes ayant subi une ACTP (n = 16) et auprès de professionnels de
la santé (n = 4) dans un groupe de médecine de famille (GMF) de la Côte-Nord. Deux
sources ont été utilisées pour la collecte des données : 1) des entrevues individuelles avec
les personnes; 2) un groupe de discussion focalisée avec les professionnels de la santé.
Les données quantitatives issues des questionnaires sociodémographiques ont fait l’objet
d’analyses descriptives. En ce qui concerne le traitement des données qualitatives issues
des entrevues individuelles et du groupe de discussion focalisée, celles-ci ont été analysées
selon la méthode d’analyse de contenu.
Résultats : Les principaux besoins ont été soulevés en lien avec chacune des composantes
de base du modèle : 1) changement de comportement et éducation à la santé
2) changement des habitudes de vie 3) gestion des risques médicaux et 4) santé
psychosociale. De plus, les données mettent en évidence que l’offre de services en RC
pour ces personnes, à leur retour en région éloignée, est très limitée et que les interventions
réalisées par les professionnels sont variables et souvent initiées à la demande de la
personne. En conséquence, les personnes ont mis en place des comportements
d’adaptation, plutôt que de réadaptation, envers leur nouvelle condition.
Conclusion : Cette étude a permis de connaître les besoins des personnes, mais aussi ceux
perçus par les professionnels à l’égard d’un programme de réadaptation cardiaque. Elle
pose les assises pour une seconde étude afin d’élaborer un programme géographiquement
et culturellement adapté à la population nord-côtière.

Mots-clés : Cardiac rehabilitation, Myocardial infarction, Percutaneous transluminal

coronary angioplasty, Primary care, Rural aera.
 Table des matières

Sommaire ......................................................................................................................... iii

Liste des tableaux ............................................................................................................. ix

Liste des abréviations ........................................................................................................ x

Remerciements ................................................................................................................ xii

Introduction ....................................................................................................................... 1

Problématique ................................................................................................................... 5

Recension des écrits ........................................................................................................ 13

Stratégie de recherche ................................................................................................ 14

Cardiopathies ischémiques ......................................................................................... 15

Facteurs de risques ................................................................................................. 16

Angine.................................................................................................................... 17

Physiopathologie.................................................................................................... 17

Infarctus du myocarde ........................................................................................... 20

Physiopathologie ................................................................................................... 21

Approche thérapeutique ............................................................................................. 29

Angioplastie coronarienne transluminale percutanée ................................................ 29

Déroulement de la procédure ..................................................................................... 30

Programme de réadaptation cardiaque ............................................................................ 32

Phases de la réadaptation cardiaque ........................................................................... 33

Bénéfices de la RC pour les personnes ayant subi une ACTP ................................... 35

 v

Bénéfices pour la santé physique ........................................................................... 35

Bénéfices pour la santé psychologique .................................................................. 35

Bénéfices pour la société ....................................................................................... 36

Programme de réadaptation cardiaque adapté à la personne ...................................... 37

Facteurs qui influencent la participation ......................................................................... 39

Facteurs relatifs à la personne .................................................................................... 39

Facteurs relatifs à l’environnement ............................................................................ 40

Facteurs relatifs au programme de réadaptation cardiaque ........................................ 41

Composantes .......................................................................................................... 41

Stratégies d’intervention ........................................................................................ 41

Modalités ............................................................................................................... 42

Rôle de l’infirmière en RC .............................................................................................. 42

Critique de la littérature .................................................................................................. 44

Synthèse des connaissances ............................................................................................ 46

Cadre de référence........................................................................................................... 48

Trajectoire de soin optimal du modèle de la réadaptation.......................................... 48

Étape 1 : Composition de l’équipe......................................................................... 49

Étape 2 : Identification et recrutement des personnes admissibles........................ 49

Étape 3 : Évaluation initiale ................................................................................... 49

Étape 4 : Mise en place .......................................................................................... 49

Étape 5 : Finalisation ............................................................................................. 50

Étape 6 : Soumission des données ......................................................................... 50

 vii

Composantes d’un programme de réadaptation cardiaque......................................... 50

But de la recherche ..................................................................................................... 52

Méthodologie .................................................................................................................. 53

Milieu proposé ............................................................................................................ 54

Populations cibles et procédures d’échantillonnage ................................................... 55

Professionnels de la santé ...................................................................................... 55

Personnes ayant subi une ACTP ............................................................................ 56

Devis d’étude .............................................................................................................. 59

Définition conceptuelle .............................................................................................. 60

Méthodes de collecte de données ............................................................................... 61

Groupe de discussion focalisée .............................................................................. 61

Entrevue individuelle semi-dirigée ........................................................................ 61

Questionnaires sociodémographiques ........................................................................ 62

Déroulement de la collecte des données..................................................................... 62

Plan d’analyse des données ........................................................................................ 64

Organisation des données ...................................................................................... 65

Révision des données et immersion de la chercheure ........................................... 65

Codage des données ............................................................................................... 65

Élaboration des catégories ..................................................................................... 64

Interprétation des résultats ..................................................................................... 66

Conclusion des résultats ........................................................................................ 67

Considérations éthiques .............................................................................................. 67

Résultats .......................................................................................................................... 69
 viii

Article 1 ...................................................................................................................... 71

Article 2 .................................................................................................................... 103

Discussion ..................................................................................................................... 127

Considérations théoriques ........................................................................................ 128

Forces de l’étude ...................................................................................................... 130

Limites de l’étude ..................................................................................................... 133

Recommandations ......................................................................................................... 133

Pratique clinique .................................................................................................. 134

Décideurs ............................................................................................................. 135

Recherche ............................................................................................................ 135

Conclusion..................................................................................................................... 138

Références ..................................................................................................................... 142

Appendice A : Grille d’entrevue (professionnels) ........................................................ 159

Appendice B : Grille d’entrevue (personnes)................................................................ 163

Appendice C : Questionnaire sociodémographique (professionnels) ........................... 168

Appendice D: Questionnaire sociodémographique (personnes) ................................... 171

Appendice E : Lettre d’approbation éthique ................................................................. 175

Appendice F : Formulaire d’information et de consentement (professionnels) ............ 177

Appendice G: Formulaire d’information et de consentement (personnes) ................... 185

Appendice H : Affiche de recrutement ......................................................................... 193

 Liste des tableaux

Tableau

1 Critères d’inclusion et d’exclusion pour les personnes ayant subi une ACTP .......57
 Liste des abréviations

AACVPR : American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation

ACTP : Angioplastie coronarienne transluminale percutanée

ASPC : Agence de la santé publique du Canada

AVC : Accident vasculaire cérébral

AVD : Activité de la vie domestique

AVQ : Activité de la vie quotidienne

BACPR : British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation

CISSSCN : Centre intégré de santé et de services sociaux de la Côte-Nord

CN : Côte-Nord

ECG : Électrocardiogramme

FMC : Fondation des maladies du cœur

GC : Gestionnaire de cas

GDF : Groupe de discussion focalisée

GMF: Groupe de médecine de famille

HDV : Habitudes de vie

IAMEST : Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

ICP : Intervention coronarienne percutanée

ICUO : Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa

IM : Infarctus du myocarde

INESSS : Institut national d’excellence en santé et services sociaux

INSPQ : Institut national de santé publique du Québec

 xi

IUCPQ : Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec

MC : Maladies coronariennes

OMS : Organisation mondiale de la santé

PAC : Pontage aorto-coronarien

PRC : Programme de réadaptation cardiaque

RC : Réadaptation cardiaque

TA : Tension artérielle

UQAC : Université du Québec à Chicoutimi

WHO : World Health Organization

Rien n’est jamais fini, il suffit d’un peu de bonheur pour que tout recommence.
Émile Zola, Germinal (1885)

Fais de ta vie un rêve, et d’un rêve, une réalité.

Antoine de Saint-Exupéry
 Remerciements

La réalisation de ce projet de maîtrise n’aurait pu être possible sans le soutien de

plusieurs personnes. Je remercie du fond du cœur :

Mes directrices de recherche, Mélissa Lavoie et Marie-Eve Poitras, pour avoir cru

en moi et en mon projet de recherche. Pour m’avoir encadrée de façon extraordinaire

malgré la distance ainsi que pour leur grande disponibilité. En dépit de mon manque de

confiance et de mes nombreuses hésitations en lien avec la réalisation de ce projet

d’envergure, j’ai senti un soutien indéfectible de leur part afin que je puisse mener à terme

mes études de deuxième cycle.

Dr Pierre Gosselin, pour avoir reconnu la pertinence de mon projet et pour avoir

accepté d’y jouer un rôle important. Je désire également le remercier pour tout le temps

qu’il m’a accordé et pour son aide tout au long de la réalisation de cette recherche.

Tous les participants qui ont accepté de prendre part à ce projet et qui m’ont

accueilli chez eux afin de partager leur expérience de santé, de même que les

professionnels de la santé ayant accepté de participer. Leur contribution a éveillé en moi

le désir de poursuivre mes études au niveau doctoral.

Ma mère, pour son soutien et pour m’avoir transmis sa force et sa détermination

Mes amies Nadia René et Isabelle Anne Leblanc, pour leur écoute et leur soutien

dans les moments les plus difficiles et tout au long de mes études.

Manon Beaudin, pour son soutien en la langue française, pour ses encouragements,

parce qu’elle croit en chacun de ses étudiants et qu’elle m’a fait aimer l’écriture.
 xiii

Merci au personnel de soutien de l’UQAC, à Janie Gauthier-Boudreau pour son

aide dans la recherche documentaire, mais aussi pour le temps offert lorsqu’elle venait à

Sept-Îles. À Carl Lalancette et Romain Gagnon, merci pour l’assistance technique, pour

leur aide afin que je puisse suivre mes cours à distance de soir. Ils ont toujours su résoudre

les problèmes sans que cela affecte mes présences en classe virtuelle.

Merci aux organismes subventionnaires qui m’ont soutenue financièrement :

Réseau de recherche en intervention en sciences infirmières (RRISIQ), MELS-Université,

l’Université du Québec à Chicoutimi et le Module des sciences infirmières.

Introduction
 Les maladies cardiaques sont très présentes au sein des populations canadienne,

québécoise et dans la région de la Côte-Nord (CN). Elles sont la deuxième cause de décès

au Canada et sont l’une des causes prédominantes d’hospitalisation (Fondation des

maladies du coeur et de l’AVC, 2017). L’intervention de choix après l’infarctus du

myocarde (IM) est l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) (Gach

et al., 2019), laquelle se pratique en centre tertiaire. Pour les personnes de la CN, cette

intervention est réalisée dans la région de la Capitale-Nationale (Institut national

d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS), 2016), soit à plus de 640 km du

lieu de leur résidence.

La stratégie de prévention secondaire, soit la réadaptation cardiaque (RC) joue un

rôle primordial dans le rétablissement et dans l’amélioration de la santé des personnes

ayant survécu à l’IM en réduisant le taux de mortalité de 25 % (Fondation des maladies

du coeur et de l’AVC, 2017). La RC d’une durée de six mois diminue de 76 % le risque

de vivre une seconde hospitalisation pour un deuxième IM (Ministère de la Santé et des

Services sociaux, 2009). La RC est reconnue comme ayant les meilleurs niveaux

d’évidence scientifique de classe 1A (Poirier, 2015). Par contre, la RC n’est pas présente

dans plusieurs régions éloignées, comme c’est le cas pour les personnes ayant subi un IM

dans la région de la CN.

 3

Par ailleurs, avant la création d’un programme de RC géographiquement et

culturellement adapté à la population de la CN, il appert essentiel de décrire les besoins

de personnes ayant subi une ACTP, mais aussi les besoins perçus par les professionnels

de la santé œuvrant en première ligne. En 2009, il n’y avait pas de programme de RC dans

la région de la CN : seuls deux programmes pour l’insuffisance cardiaque étaient

disponibles, mais ils ne s’adressent pas à la clientèle ciblée pour l’étude (Ministère de la

Santé et des Services sociaux, 2009). Enfin, en ce qui concerne la promotion et la

prévention de la santé, les infirmières jouent un rôle clé dans un programme de RC en

raison de l’enseignement qu’elles prodiguent et de leur accompagnement auprès de

clientèles aux prises avec des maladies non transmissibles.

Ce mémoire par article décrira les besoins des personnes ayant subi une ACTP et

de ceux perçus par les professionnels de la santé en première ligne à l’égard d’un PRC. Il

est composé de cinq chapitres. Tout d’abord, le premier chapitre présente la problématique

de ce projet de recherche. Ensuite, le deuxième chapitre expose la recension des écrits,

laquelle arbore de grands thèmes, soit les cardiopathies ischémiques, l’ACTP, le

programme de réadaptation cardiaque, les facteurs qui influencent la participation à un

programme de réadaptation cardiaque, le rôle de l’infirmière en RC ainsi que le cadre de

référence. Pour sa part, le troisième chapitre comprend la méthodologie utilisée pour cette

recherche. Le quatrième chapitre dévoile les résultats de cette recherche à l’intérieur de

deux articles scientifiques. Enfin, le cinquième chapitre propose une discussion

 4

complémentaire à celle des résultats, les forces et les limites de cette étude ainsi que des

recommandations pour la recherche ultérieure.

Chapitre 1 : Problématique
 En 2007, 1,3 million de Canadiens, soit 4,8 % de l’ensemble de la population

canadienne, ont reçu un diagnostic de maladie du cœur (Agence de la santé publique du

Canada, 2017a). En 2009, alors qu’elles représentaient 20,7 % de tous les décès, les

maladies cardiaques constituaient la deuxième cause de décès chez les Canadiens. Entre

2009 et 2010, au Canada, le nombre d’infarctus était de 66 500. Pour le Québec, ce

nombre était de 17 600, et ce, tous sexes confondus (Institut national de santé publique du

Québec (INSPQ), 2017).

Les régions éloignées ne font pas exception à ce constat. Toujours selon l’INSPQ

(2017), en 2014-2015, dans la région de la CN, le nombre d’IM a touché 285 personnes

et, en 2015-2016, 325 personnes subissaient un IM (communication personnelle). Cela

représente une augmentation de 14 % du nombre d’IM sur la CN. Par contre, ce taux peut

être revu à la hausse puisque les données disponibles concernent les IM qui ont été

diagnostiqués. En effet, les symptômes d’un IM chez les femmes sont qualifiés

d’atypiques et, dans 25 à 50 % des cas, ces symptômes ne retiennent pas leur attention

(Centre canadien de santé cardiaque pour les femmes, 2018), ce qui rend le diagnostic

plus difficile (Mikhail, 2005). Pourtant, les maladies cardiovasculaires sont la deuxième

cause de mortalité chez les femmes et les hommes (Statistics Canada, 2019). En 2015, 8,9

millions de personnes sont décédées d’une cardiopathie dans le monde, laquelle représente

45 % du total des décès causés par une

 7

maladie non transmissible, ce qui classe les maladies cardiovasculaires au premier rang

des causes de décès dans le monde (Agence de la santé publique du Canada, 2018).

Le fardeau financier associé à la morbidité des cardiopathies ischémiques est

également non-négligeable. Les coûts s’élèvent à 764 107 989 dollars pour les autres

cardiopathies ischémiques et, pour l’IM, les coûts s’élèvent à 190 779 856 dollars pour

l’année 2008 (Gouvernement du Canada, 2008). D’ailleurs, les coûts totaux pour les

maladies cardiovasculaires sont : 2 927 828 291 dollars pour l’année 2008

(Gouvernement du Canada, 2008). En 2017, le budget total en santé a atteint 242 milliards

de dollars, ce qui représente une hausse de 3,9 % (Institut canadien d’information sur la

santé, 2017). Sur un budget total de 43 milliards de dollars pour les dépenses en santé pour

l’année 2018-2019 (Gouvernement du Québec, 2018a), les coûts associés aux

cardiopathies ischémiques mobilisent plus de 30 % du budget total en santé.

L’intervention la plus fréquemment effectuée lors d’un IM est l’ACTP. Cependant,

l’ACTP n’est pas une intervention effectuée dans les centres hospitaliers de la CN et les

personnes ayant subi un IM doivent être orientées vers des centres tertiaires (p. ex.,

l’Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec et l’Hôtel-Dieu de Québec) afin de

bénéficier de cette intervention. À la suite d’une ACTP, une personne vivant proche d’un

centre tertiaire se verra offrir de participer à un programme de réadaptation cardiaque (RC)

afin de la soutenir dans le maintien ou l’amélioration de sa condition de santé. Un

programme de RC est une intervention interprofessionnelle qui permet l’amélioration de

 8

la santé des personnes ayant subi un IM (Tessler & Bordoni, 2019). À ce jour, certaines

études font état de l’absence de services spécialisés en régions éloignées (Bhuyan, Wang,

Opoku, & Lin, 2013) ou de la disparité des services offerts. La province de Québec est

divisée en 18 régions administratives et, en 2009, cinq régions éloignées n’offraient pas

de programme de prévention secondaire de RC après un IM (Ministère de la Santé et des

Services sociaux, 2009). À ce jour, la région de la Côte-Nord n’offre toujours pas de PRC

aux personnes ayant subi une ACTP après un IM. Pour leur part, les personnes vivant en

région éloignée, telle que la CN, retournent dans leur milieu en ayant une prise en charge

de la part de leur médecin de famille seulement, car il y a absence d’un programme de

RC.

Le manque d’accessibilité à un PRC, dans les régions éloignées, est un obstacle

qui ne permet pas aux personnes ayant subi une ACTP d’améliorer leur condition de vie

à long terme (Angus et al., 2018). Les disparités observées concernent les obstacles

géographiques avec les grands centres, l’accès limité aux services spécialisés et l’accès

limités à divers programmes d’activités (Seguin et al., 2016).

Pour la région de la CN, les lignes directrices, en matière de RC, selon une

perspective interprofessionnelle, ne sont pas connues pour les professionnels de la santé

œuvrant auprès des personnes ayant subi une ACTP. La documentation pour les

professionnels de la santé, afin d’assurer cette prise en charge après l’ACTP, n’est pas

disponible dans tous les milieux et elle demeure méconnue. L’absence de service de RC
 9

entraîne un manque en ce qui concerne la prise en charge des personnes affectées par cette

problématique dans la région de la CN. Idéalement, il est attendu que toute personne ayant

subi une ACTP puisse avoir accès à un PRC et y participer (British Association for

Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 2017), l’absence d’un PRC pouvant même

avoir des effets néfastes sur les personnes (Sjöström-Strand, Ivarsson, & Sjöberg, 2013).

Dans le plan mondial d’action des maladies non transmissibles de 2013-2020 de

l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (2013), la nécessité d’une prise en charge en

RC est soulevée. La RC est composée d’activités nécessaires pouvant influencer

favorablement le processus de la maladie. La RC permet d’assurer aux personnes la

meilleure condition de santé possible, afin qu’elles puissent préserver ou reprendre une

place aussi normale que possible au sein de leur communauté. Déjà, en 1993, l’OMS

déclarait que la RC était essentielle et se devait d’être disponible pour chaque personne

ayant subi un évènement cardiovasculaire afin d’assurer une prévention complète (World

Health Organization (WHO), 1993). En effet, la RC ne se limite pas seulement à la reprise

de l’activité physique : elle permet une prise en charge globale de la personne, ce qui inclut

un suivi nutritionnel, une promotion de la santé, l’aide à la cessation tabagique ainsi qu’un

soutien psychologique (Ghannem, Ghannem, & Ghannem, 2015). Un PRC doit être

débuté très tôt durant la phase de récupération de la maladie, c’est-à-dire lors de

l’hospitalisation en référence suivant l’ACTP, afin d’éviter, entre autres, les complications

liées à l’alitement (Beasley & Dixon, 2013).

 10

Un PRC est une stratégie de prévention secondaire et tertiaire qui diminue le risque

de récidive d’évènements cardiovasculaires futurs (Poirier, 2015). Les PRC peuvent

prendre différentes modalités selon le contexte dans lequel ils sont déployés. Il est

démontré que la RC peut s’effectuer à domicile ou en centre hospitalier (R. S. Taylor et

al., 2007), avec des suivis téléphoniques (Frohmader, Lin, & Chaboyer, 2017b; Grace et

al., 2016). Le choix de développer un PRC à domicile tend à obtenir les mêmes résultats

que le PRC qui est développé dans des centres spécialisés en RC dans les régions urbaines

(Frohmader, Lin, & Chaboyer, 2017a). De plus, certaines stratégies, telles que le mentorat

par une infirmière, s’avèrent pertinentes pour le soutien des personnes dans un PRC

(Frohmader et al., 2017a, 2017b; Ruano-Ravina et al., 2016). D’ailleurs, le concept de

soin centré sur la personne, dans le cadre d’un mentorat par une infirmière, rendrait plus

facile la participation des personnes parce qu’elles bénéficieraient de son soutien

(Frohmader et al., 2017a).

Plus spécifiquement, un programme de RC peut amener différents bénéfices tant

pour la personne, sur les plans biologique et psychologique, que pour le système de santé.

Tout d’abord, au niveau biologique, des améliorations significatives, pour ce qui est du

cholestérol total (Dalal et al., 2007), de la tension artérielle (TA) et du glucose sanguin

(Ghannem et al., 2015), ont été observées. Par ailleurs, l’augmentation de la capacité

fonctionnelle, de la capacité cardiaque et une diminution de la probabilité de récidives

d’un second IM ont été notées (Ghannem et al., 2015). La RC est efficace et elle permet

aux personnes de se rétablir après leur ACTP. Pour leur part, les professionnels de la santé
 11

de première ligne occupent une place de choix pour accompagner ces personnes

(Gouvernement du Québec, 2012). Au niveau psychologique, les personnes qui

participent à un PRC bénéficient d’un environnement social avec du soutien par les pairs

en ce qui a trait à l’activité physique, et ce, grâce à l’entraînement en équipe (Ghannem et

al., 2015). D’ailleurs, la confiance que fait grandir en eux ce programme, au regard de leur

fonction cardiaque, permet aux personnes de mener une vie plus active après leur IM.

Grâce à la participation à long terme à un PRC, l’anxiété se dissipe et fait place à une plus

grande autonomie ainsi qu’à une plus grande confiance envers leur cœur (Simonÿ,

Pedersen, Dreyer, & Birkelund, 2015). L’anxiété et la peur se dissipant, le retour aux

activités de la vie quotidienne (AVQ) s’effectuerait de façon beaucoup plus harmonieuse

et une offre de RC permettrait aux personnes de prendre confiance en elles lors de la

reprise des AVQ (Simonÿ et al., 2015).

Pour ce qui est du système de santé, il a été démontré que le PRC contribuerait à

diminuer de 20 à 30 % le taux de mortalité et de morbidité des personnes ayant subi un

IM (Ghannem et al., 2015). Également, les coûts engendrés par la RC à domicile sont

moindres que ceux d’un programme de RC ambulatoire (R. S. Taylor et al., 2007). Le

PRC ambulatoire permet une meilleure accessibilité pour les personnes vivant dans une

région éloignée des grands centres (Dalal et al., 2007).

Il est à l’heure actuelle trop tôt pour implanter un PRC dans la région de la CN, car

les besoins de la population cible sont méconnus. Une étude qualitative permettrait
 12

d’explorer les besoins des personnes ayant fait un IM sur la CN, puisqu’il n’y a pas

d’études qui recense les besoins des personnes ayant subi une ACTP dans la région de la

CN. À la suite de cette étude, la création d’un PRC permettrait aux personnes n’ayant pu

participer à un PRC par le passé et aux personnes futures de bénéficier de ce programme.

En outre, la création d’un PRC, pour les personnes de la région de la CN, viendrait soutenir

leur retour aux AVQ, pour faire suite à l’ACTP.

En ce sens, la présente étude permettra donc de décrire les besoins des personnes

ayant subi une ACTP et de ceux perçus par les professionnels de la santé en première ligne

à l'égard d'un PRC en milieu rural.

Chapitre 2 : Recension des écrits
 La présente section a pour but de rapporter les données issues de la littérature en

ce qui concerne les maladies cardiovasculaires et la réadaptation cardiaque après avoir

subi un IM. Tout d’abord, les cardiopathies ischémiques seront abordées, en l’occurrence

celles de l’angine et de l’IM. Ensuite, le second thème concernera le traitement de choix

pour les cardiopathies ischémiques, soit l’ACTP, puis la stratégie de prévention

secondaire sera expliquée : la réadaptation cardiaque (PRC). De plus, les avantages de la

réadaptation cardiaque seront abordés et le cadre de référence choisi pour la présente étude

sera décrit. Enfin, une synthèse et une critique de l’état des connaissances sera faite et

mise en contexte selon la situation actuelle de la région de la CN. Le contexte de première

ligne sera également abordé.

Stratégie de recherche de la littérature

Une recherche documentaire a été faite à l’aide des bases de données MEDILNE

et CINAHL, en utilisant les mots-clés suivants : ("cardiac rehabilitation" OR "cardiac

rehab") AND need* AND (primary OR "primary care" OR "primary health care" OR

"primary health clinic") NOT "hearth cardiac failure". Les critères d’inclusion des articles

abordaient les thèmes suivants : programme de réadaptation cardiaque, infarctus du

myocarde, soins primaires, région rurale et ciblait une population adulte. Les articles

devaient être datés le plus possible des dix dernières années afin d’avoir des résultats de
 15

recherches récents et la population à l’étude devait être composée d’hommes et de femmes

ayant subi un IM et ayant subi une ACTP. Les critères d’exclusion des articles abordaient

les thèmes : pontage aorto-coronarien et l’insuffisance cardiaque. La stratégie de

recherche a été mise à jour jusqu’au dépôt du mémoire. Les volumes de référence ont été

consultés. De plus, une recension de la littérature grise a été effectuée à l’aide du moteur

de recherche de Google Scholar. Les sites de mémoires et de thèses ainsi que ceux

spécialisés en cardiologie ont été investigués à l’aide des mêmes mots clés. Les articles

utilisés pour cette recension sont une représentation des besoins similaires dans les dix

dernières années concernant les données issues de la recherche. Le fait que la recherche

couvre les dix dernières années est en lien avec l’évolution et l’offre de services des soins

et des innovations en santé (Wiljer & Hakim, 2019).

Le nombre d’articles qui ont émergé de MEDLINE est de 150 et de 75 dans

CIHNAL. Le nombre d’articles qui ont été exclus est de 185, car ils ne répondaient pas à

la question de recherche, laquelle était d’explorer les besoins des personnes et des

professionnels en première ligne à l’égard d’un programme de réadaptation cardiaque.

Après une lecture des résumés et une lecture plus en profondeur des articles, 40 d’entre

eux ont été retenus pour cette recension.

Cardiopathies ischémiques

En 2012-2013, 2,4 millions de Canadiens étaient atteints de cardiopathies

ischémiques. Il s’agit des maladies cardiovasculaires les plus répandues et elles

 16

constituent la première cause de décès au Canada (ASPC, 2017b). Les maladies

cardiovasculaires, plus précisément celles de types ischémiques, sont dues à la mauvaise

irrigation sanguine du myocarde, laquelle est causée par la diminution de la lumière des

artères coronaires reliées aux plaques d’athéromes (Agence de la santé publique du

Canada (ASPC), 2017a; Urden, Stacy, & Lough, 2014). Les cardiopathies ischémiques se

présentent cliniquement sous la forme d’angine ou d’infarctus du myocarde (Rhee,

Sabatine, & Lilly, 2011b). Ceux-ci feront l’objet d’une description plus en profondeur

dans les prochains paragraphes.

Facteurs de risques. Selon l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa

(ICUO, 2016b), les cardiopathies ischémiques sont causées par différents facteurs de

risque. Ceux-ci peuvent être modifiables ou non modifiables. Les facteurs de risque non

modifiables, d’ordre génétique, tels la dyslipidémie, l’âge, le sexe, les origines ethniques,

les antécédents familiaux et le vieillissement, prédisposent aux maladies coronariennes

(MC) (Urden et al., 2014). Par exemple, les hommes âgés de plus de 55 ans ont un risque

plus élevé, tandis que, chez les femmes, la ménopause augmente le risque de souffrir d’une

MC (IUCO, 2016b). L’hérédité prédispose donc aux cardiopathies ischémiques, tout

comme l’ethnicité. D’ailleurs, les personnes natives des premières nations, celles

d’origines africaine et asiatique présentent un risque plus élevé de souffrir d’une maladie

cardiaque d’origine ischémique (ICUO, 2016b).

 17

Les facteurs de risque modifiables sont liés aux habitudes de vie (HDV). Ceux-ci

peuvent être en lien avec : le tabagisme; un faible niveau d’activité physique; un régime

nutritionnel faible en fruits et légumes ou riche en gras et en sel; une TA

au-dessus des valeurs cibles et mal contrôlée; une pression artérielle systolique

supérieure à 140 mm Hg; une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg

(Urden et al., 2014); un diabète mal contrôlé; une dépression ainsi qu’un stress extrême

(ICUO, 2016b; Martinez & Bucher, 2010; Urden et al., 2014). Les cardiopathies

ischémiques, l’angine et l’IM seront décrites et différenciées dans les lignes qui suivent.

Angine. Au Québec, en 2010, l’incidence de l’angine pour les hommes et pour les

femmes était respectivement de 17 et de 13 par 100 000 habitants (Institut national de

santé publique du Québec (INSPQ), 2015). La prévalence de l’angine n’est pas connue

pour les personnes vivant dans la province du Québec et vivant dans la région de la CN.

L’angine est une pathologie d’origine cardiaque et, pour mieux la comprendre, sa

physiopathologie, les types d’angine ainsi que ses manifestations cliniques sont présentés.

Physiopathologie. L’angine est causée par une ischémie myocardique.

L’athérosclérose présente dans les artères coronaires réduit le flux sanguin, ce qui entraîne

une réduction de l’apport en oxygène au muscle cardiaque. La diminution de l’oxygène

amène une souffrance du myocarde causant des douleurs au thorax, lesquelles sont des

manifestations cliniques réversibles d’une ischémie myocardique. Par contre, celle-ci peut

être évolutive vers l’IM (Martinez & Bucher, 2010).

 18

Types d’angine. Il existe trois types d’angine. Le premier est l’angine stable, qui

est déclenchée par un effort physique. Le deuxième est l’angine instable, laquelle est

causée par une plaque d’athérome instable pouvant conduire à l’IM. Elle se produit à

différents moments, même la nuit. Le troisième est l’angine vasospastique, qui est causée

par le spasme d’une artère coronaire. Elle se présente au repos et lors de la consommation

de stimulants (Urden et al., 2014).

Manifestations cliniques. L’angine peut se manifester par des douleurs au niveau

du thorax, du bras gauche, du cou et de la mâchoire. Elle est décrite comme étant

oppressive. Chez la femme, les manifestations peuvent se présenter sous d’autres formes,

telles qu’une fatigue soudaine, de la dyspnée et la présence de nausées (Urden et al., 2014).

Approche pharmacologique. L’approche pharmacologique vise à prévenir et à

diminuer la fréquence des angines, de même qu’à réduire les symptômes des douleurs

angineuses (Rhee et al., 2011b). De plus, les médicaments permettent une réduction de la

charge de travail du myocarde grâce à une diminution de la demande en oxygène. Les

trois classes de médicaments les plus utilisées sont : les nitrates organiques, les

bêtabloqueurs et les bêtabloqueurs des canaux calciques (Rhee et al., 2011b).

Nitrates organiques. L’utilisation de comprimés ou d’un vaporisateur sublingual

permet de soulager l’ischémie myocardique en diminuant la demande en oxygène du

 19

myocarde. Une relaxation des muscles vasculaires lisses se fait grâce à une vasodilatation,

laquelle rétablit la perfusion des coronaires et ainsi l’approvisionnement de l’oxygène

dans le cœur (Rhee et al., 2011b). Les principaux effets indésirables sont : les céphalées,

l’hypotension et la tachycardie réflexe secondaire à la vasodilatation (Rhee et al., 2011b).

Bêtabloqueurs. L’effet des bêtabloqueurs est principalement une action

antiangineuse grâce à la réduction de la consommation d’oxygène par le myocarde en

entraînant une diminution de la force de contraction ventriculaire et la fréquence cardiaque

(Rhee et al., 2011b). Les principaux effets indésirables sont : la bradycardie excessive, la

fatigue, les dysfonctions sexuelles et une hypotension orthostatique (Lehne, 2013).

Bêtabloqueurs des canaux calciques. Les bêtabloqueurs des canaux calciques sont

de puissants vasodilatateurs qui agissent en soulageant l’ischémie myocardique par une

diminution de la demande en oxygène du myocarde, de la précharge, de la tension

artérielle, de la contractilité, de la fréquence cardiaque, en diminuant la perfusion et les

vasopasmes des artères coronaires et en augmentant l’alimentation en oxygène (Rhee et

al., 2011b). Les principaux effets indésirables sont : la fluctuation de la tension artérielle,

une bradycardie excessive, des céphalées et de la constipation (Lehne, 2013).

Impact de l’angine chez la personne. Les personnes ayant subi une ACTP suite à

un IM ont qualifié leur qualité de vie comme étant réduite à cause des impacts de l’angine

(Gravely-Witte, De Gucht, Heiser, Grace, & Van Elderen, 2007). L’angine réfractaire à
 20

l’ACTP réduit la qualité de vie : d’un côté la vie émotionnelle est affectée, ce qui

augmente les taux de dépression et, de l’autre, la capacité physique est diminuée (Gravely-

Witte et al., 2007). D’ailleurs, souffrir d’angine entraîne une réduction des déplacements

chez les personnes durant un effort physique (p. ex. la distance d’une marche), puisque

l’endurance physique s’en trouve réduite (Gardner, Montgomery, Ritti-Dias, & Thadani,

2011). Toujours selon ces auteurs, l’insuffisance de la capacité aérobique des personnes

réduit leurs forces musculaires et, ainsi, leurs performances physiques.

Infarctus du myocarde. En 2000-2001, 251 000 Canadiens avaient vécu un

infarctus du myocarde (IM), tandis qu’en 2012-2013 ce nombre a atteint 578 000

personnes, ce qui donne une augmentation de 67 % (Agence de la santé publique du

Canada, 2018). La Fondation des maladies du cœur (2017) estime à 40 000 le nombre

d’arrêts cardiaques chaque année, ainsi qu’à 70 000 le nombre d’IM, au Canada. Au

Québec, en 2015-2016, le nombre d’IM, chez les personnes de 20 ans et plus, est

de 22 900. Chez les hommes, le nombre d’infarctus est de 13 785 et, chez les femmes, de

9 115. Dans la région de la CN, 325 personnes ont subi un IM, soit 215 hommes et 120

femmes (INSPQ, 2017). L’infarctus du myocarde est la conséquence d’un processus

pathologique d’origine cardiaque et, pour mieux la comprendre, les prochaines lignes

présenteront sa physiopathologie, les types d’IM, les manifestations cliniques, l’approche

pharmacologique et finalement les impacts d’un IM chez la personne et sur la relation de

couple.
 21

Physiopathologie. L’IM se définit par la mort cellulaire irréversible causée par la

diminution ou l’arrêt de l’irrigation sanguine d’une partie du myocarde, entraînant une

ischémie myocardique, laquelle est causée par une rupture d’une plaque d’athérome. La

diminution de la vascularisation entraîne une ischémie myocardique, causée par des

caillots blancs, formés de plaquettes, ce qui cause une atteinte aux cellules cardiaques,

conduisant ainsi à l’infarctus, à la nécrose, puis à la mort des cellules myocardiques

(Urden et al., 2014).

L’IM peut être dû à une thrombose ou à un spasme d’une artère coronaire, ce qui

cause une atteinte aux cellules cardiaques (Urden et al., 2014). À la suite d’un IM, la

diminution de la contractilité myocardique, due à la mort de certaines cellules, ne permet

plus une irrigation adéquate du myocarde (Martinez & Bucher, 2010). Par contre, une

étude récente a démontré que les cellules myocardiques s’adaptent à un milieu hypoxique

en libérant les leucocytes, qui activeront une réponse réparatrice. À la suite d’une lésion,

les cardiomyocytes nécrotiques libèrent des molécules associées aux dommages

endogènes. Cela déclenche des signaux immunitaires innés afin de permettre une

réparation du muscle atteint (Puddighinu et al., 2017).

Types d’IM. Il existe deux types d’IM. Le premier est l’IM avec élévation du

segment ST (IAMEST), qui est déclenché par l’obstruction totale d’une artère coronaire,

laquelle est diagnostiquée sur le tracé de l’électrocardiogramme (ECG) (Institut de

cardiologie de l'université d'Ottawa (ICUO), 2018). Le second est l’IM sans élévation du
 22

segment ST, qui est déclenché par l’obstruction partielle d’une artère coronaire, laquelle

est diagnostiquée par les biomarqueurs sanguins, soit la troponine cardiaque (IUCO,

2018).

Manifestations cliniques. L’IM se manifeste par des douleurs au thorax, au dos, à

la mâchoire et au bras gauche, tout comme l’angine, mais cette dernière n’est pas soulagée

par l’utilisation de nitroglycérine sublinguale. De plus, la dyspnée, les vomissements et la

nausée sont des symptômes ressentis durant l’IM (Urden et al., 2014). Chez les femmes,

il est observé que la présentation clinique peut être différente de celle des hommes. Par

exemple, certaines femmes peuvent présenter des signes latents, et ce, jusqu’à un an avant

l’IM. Celles-ci affirment ressentir de la fatigue, des troubles du sommeil, de

l’essoufflement, de l’anxiété et une douleur rétrosternale ou un inconfort léger à la

poitrine, qui s’apparente plutôt à une indigestion (Centre canadien de santé cardiaque pour

les femmes, 2018). D’ailleurs, ces femmes présentent des symptômes durables, mais

moins courants que ceux qui sont précurseurs d’un IM, comme des céphalées, des

étourdissements et des problèmes de vision, plutôt qu’une vive douleur rétrosternale

(Centre canadien de santé cardiaque pour les femmes, 2018). Finalement, il est également

à considérer que certaines personnes, dont les personnes âgées ou diabétiques, peuvent

subir un IM sans aucune douleur (Guyton & Hall, 2016).

Approche pharmacologique. L’approche pharmacologique permet la gestion à

long terme des IM et la réduction des récidives. Les trois classes de médicaments les plus
 23

utilisés sont : les thérapies anti-ischémiques, les agents antiplaquettaires et les thérapies

adjuvants (Rhee, Sabatine, & Lilly, 2011a). À la suite d’une ACTP, qu’elle soit à cause

de l’angine ou de l’IM, l’approche pharmacologique est la même.

Thérapies anti-ischémiques (Bêtabloqueurs). Les thérapies ischémiques ont été

décrites dans la section portant sur l’angine, à la page 19.

Les agents antiplaquettaires. Les agents antiplaquettaires ont pour objectif

d’empêcher la propagation d’un futur thrombus occlusif à l’intérieur des artères coronaires

en facilitant sa dissolution (Rhee et al., 2011a). Les principaux effets indésirables sont :

du sang occulte dans les selles, la dyspepsie, la diarrhée, une éruption cutanée, des

douleurs abdominales et des ecchymoses (Lehne, 2013).

Thérapies adjuvantes (statines). Les thérapies adjuvantes offrent une réduction

bénéfique du cholestérol LDL de 25 % et peuvent augmenter le cholestérol HDL, ce qui

réduit le risque des maladies cardiovasculaires (Lehne, 2013). Les principaux effets

indésirables sont : les céphalées, des éruptions cutanées, des désordres gastro-intestinaux

(p. ex., crampes, constipation, flatulences), des douleurs musculaires et des cauchemars

(Lehne, 2013).

Enfin, après avoir subi une ACTP, les personnes devront assumer une prise de

médications régulière et permanente, ce qui réduira le risque d’une thrombose des artères
 24

coronaires et qui permettra d’éviter le risque d’une thrombose de l’endoprothèse, celle qui

permet de réduire la charge cardiaque, en l’occurrence le travail du cœur (Institut de

cardiologie de l’université d’Ottawa, 2018).

Impact d’un IM chez la personne. Vivre un IM entraîne diverses conséquences

chez les personnes touchées. Des impacts d’ordre physique, psychologique et social sont

répertoriés dans les écrits (Benyamini, Roziner, Goldbourt, Drory, & Gerber, 2013; Burell

& Granlund, 2002; Fredriksson-Larsson, Alsen, & Brink, 2013; Junehag, Asplund, &

Svedlund, 2014; Simonÿ et al., 2015). L’ensemble des personnes ayant vécu un IM fait

face à plusieurs impacts physiques au retour à domicile, tels que des difficultés à reprendre

la routine, à participer à des activités. Elles sont également confrontées à une fatigue

inexpliquée ainsi qu’au diagnostic de plusieurs maladies chroniques en même temps. Tout

d’abord, selon l’étude de Sjöström-Strand, Ivarsson, & Sjöberg (2011), cinq ans après leur

IM, certaines femmes ont mentionné éprouver des difficultés et une incapacité à avoir une

routine de vie en raison de la fatigue et des faiblesses. Qui plus est, Fredrikssom-Larsson,

Alsen et Brink (2013) exposent que certaines personnes peuvent ressentir une fatigue

inexpliquée les affectant dans leurs AVQ, ce qui entraîne chez elles un manque de

confiance ainsi qu’une attitude d’évitement face aux AVQ ou à d’autres activités. De plus,

avec la survenue de l’IM chez la femme, les maladies chroniques font surface, telles que

le diabète, l’hypertension artérielle, les problèmes rénaux, l’insuffisance cardiaque et les

effets secondaires des médicaments (Sjöström-Strand et al., 2011).

 25

Les personnes ayant souffert d’un IM font face à plusieurs impacts psychologiques,

tels que la crainte de revivre un second IM. Ces personnes peuvent avoir la perception que

leur cœur est affaibli et cela affecte la réalisation de leurs AVQ (Junehag et al., 2014;

Simonÿ et al., 2015). Selon Junehag et al. (2014), les personnes sont désormais plus

méfiantes envers leur nouvelle situation de vie et acceptent de mener une vie différente de

celle précédant l’évènement cardiaque. En d’autres mots, l’incertitude ressentie envers

leur cœur entrave le rétablissement de ces personnes. Ces dernières, étant plus à l’écoute

des signaux lancés par leur corps, deviennent dans un état d’hyper vigilance qui les

restreint durant le rétablissement. Pour ces personnes, vivre un IM constitue un point de

départ dans l’univers des maladies chroniques.

Selon Burell et Granlund (2002), 20 à 40 % des personnes souffriront de dépression

après un IM. Dès lors, l’anxiété et la dépression affectent la qualité de vie des personnes

et cela augmente d’une part le risque de vivre un deuxième IM, et d’autre part le risque de

mortalité (Benyamini et al., 2013). L’anxiété vécue par les personnes suite à un IM peut

cependant avoir un effet protecteur pour les personnes âgées de moins de 65 ans. En effet,

en vivant de l’anxiété, ces personnes sont plus enclines à effectuer un changement positif

en procédant à des modifications de comportements tels que la cessation tabagique,

l’adoption d’habitudes alimentaires saines et une meilleure observance au traitement

(Benyamini et al., 2013).

 26

L’anxiété vis-à-vis des activités concerne le fait que les personnes ont peur de

refaire un nouvel IM si elles demandent un effort à leur fonction cardiaque. Par exemple,

l’augmentation du pouls et l’essoufflement rendent les personnes anxieuses (Simonÿ et

al., 2015). Les personnes rapportent vivre une insécurité concernant leur fonction

cardiaque, car elles croient que leur cœur n’est plus capable d’endurer un effort physique.

L’anxiété vécue par les personnes limite : leur participation sociale, leur AVQ, leur AVD

et les rôles sociaux (p. ex., elles écoutent la télévision et se couchent plus tôt), étant donné

leur crainte de ne pas être capables de réaliser certaines activités (Junehag et al., 2014).

Vivre avec des douleurs thoraciques de façon chronique entraîne l’anxiété et des

symptômes causés par le stress. Ce cycle ne fait qu’augmenter et cela amène les personnes

à vivre une dépression au fil du temps (Gravely-Witte et al., 2007). Bien que la dépression

affecte la qualité de vie, elle n’a pas d’incidence sur le pronostic de la maladie (Benyamini

et al., 2013).

D’ailleurs, en raison de la fatigue persistante causée par l’IM, les femmes,

contrairement aux hommes, ne veulent plus retourner au travail à temps plein. Puisque

leur statut socioéconomique est plus faible que celui des hommes, ces femmes ne peuvent

pas se permettre cela après un IM, si bien qu’elles ont un risque accru de morbidité relié

au stress financier (Sjöström‐Strand, Ivarsson, & Sjöberg, 2011).

Impacts sur la relation de couple. Les couples ressentent de l’incertitude après

que l’un des conjoints ait fait un IM, que ce soit relativement à l’avenir en tant que couple
 27

ou à leur vie privée. Les couples considèrent leur situation de vie incertaine depuis l’IM,

car ils perçoivent l’avenir comme étant rempli de restrictions physiques (Eriksson,

Asplund, & Svedlund, 2010). Ces auteurs mentionnent que, contrairement au conjoint, la

personne ayant subi un IM accorde une priorité plus grande au moment présent. Celle-ci

vit au jour le jour et fait peu de projets à long terme. Elle agit de façon prudente quant aux

projets futurs, tandis que son conjoint ne perçoit pas le même sentiment de prudence

(Eriksson et al., 2010).

La sexualité, l’intimité et la satisfaction du conjoint sont essentielles à la santé des

personnes après un IM (Waltz, 1986). La plupart des personnes ayant pris part aux

recherches, que ce soit celles atteintes de la maladie ou leur conjoint, vivent une grande

anxiété reliée aux relations sexuelles. Après un an, ces perceptions sont toujours présentes,

malgré que l’épisode de soins aigu soit terminé (Fransson, Arenhall, Steinke, Fridlund, &

Nilsson, 2014). L’anxiété découlant de la possibilité de présenter des symptômes

cardiaques durant la relation sexuelle est très présente chez ces personnes. De plus, la

crainte de vivre un autre infarctus durant une relation sexuelle empêche les couples de

vivre pleinement leur sexualité. Par exemple, les personnes ont l’impression que leur corps

est devenu plus fragile et que la sexualité peut aggraver leur maladie cardiaque. Les

couples peuvent également avoir peur de s’engager dans une relation sexuelle parce qu’ils

croient que cela entraînera des dommages cardiaques et même la mort, en raison d’une

trop grande excitation. Les femmes dont le conjoint a subi un IM peuvent ressentir un

sentiment de peur plus grand que leur conjoint s’épuise et qu’une relation sexuelle amène
 28

des effets indésirables. Elles préfèrent garder pour elles leur désir sexuel envers leur

conjoint (Altıok & Yılmaz, 2011; Arenhall, Kristofferzon, Fridlund, & Nilsson, 2011;

Katz, 2007; López-Medina, Gil-García, Sánchez-Criado, & Pancorbo-Hidalgo, 2016;

Oezdemir & Akdemir, 2008; Træen & Olsen, 2007; Vassiliadou et al., 2008). L’anxiété

concernant la reprise des relations sexuelles est causée par le manque d’information, ce

qui entraîne une chaîne de perceptions négatives (López-Medina et al., 2016).

Peu importe l’anxiété perçue, les personnes auront une qualité de vie en lien avec

les relations sexuelles affectées (López-Medina et al., 2016). Certaines personnes

décideront de ne pas reprendre leur vie sexuelle, d’autres attendront longtemps avant de

reprendre leurs activités et d’autres encore adopteront un changement affectant la

fréquence et la qualité de leurs relations. Cela entraîne chez les personnes une diminution

de l’estime de soi, de l’évitement dans les rapports sexuels, une baisse de la libido, ce qui

influence négativement l’intimité du couple (Altıok & Yılmaz, 2011; Fransson et al.,

2014). Dans certains cas, l’absence d’une vie sexuelle active peut augmenter le risque de

vivre une dépression (Altıok & Yılmaz, 2011; Træen & Olsen, 2007).

Un infarctus n’affecte pas seulement la personne qui est atteinte par cette maladie :

il afflige aussi le conjoint ou la conjointe. Il faut donc tenir également compte des besoins

des conjoints. Selon Lopez-Medina et al. (2016) et Arenhall et al. (2011), lorsque ce sont

les femmes qui sont atteintes d’une maladie cardiaque, les conjoints se sentent frustrés par

les changements dans leurs rapports sexuels. Les femmes affirment que leur mari voudrait
 29

que les activités sexuelles reprennent normalement. Elles avouent avoir de la difficulté

avec la communication et elles aimeraient que leur conjoint comprenne la situation vécue.

Afin d’éviter un conflit, les femmes finissent par accepter d’avoir des relations. Elles

disent que leur conjoint peut être contrôlant. Toujours selon ces auteurs, à l’opposé,

lorsque ce sont les hommes qui sont atteints d’une maladie cardiaque, ce sont les

conjointes qui réduisent leurs rapports sexuels de peur qu’il arrive quelque chose à leur

conjoint, ce qui entraîne une insatisfaction dans la vie sexuelle de couple. De plus, les

femmes rapportent que les hommes deviennent plus distants envers elles, par la

diminution des accolades, des baisers et des discussions de couple en lien avec la sexualité

(Fransson et al., 2014; Oezdemir & Akdemir, 2008).

Approche thérapeutique

À la suite d’un IM, le traitement de revascularisation est l’ACTP et, au retour à la

maison, la RC est suggérée pour le rétablissement. Ces aspects seront abordés dans les

prochaines sections.

Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)

Le meilleur traitement à la suite d’un IM ou pour pallier à un risque élevé d’IM est

l’ACTP. Les études et les interventions médicales liées aux cathétérismes cardiaques ont

débuté dans les années 1700 (Mueller & Sanborn, 1995). Cependant, c’est en 1977 que la

première ACTP fut réalisée sur un humain, aux États-Unis, plus précisément à l’hôpital

St Mary’s, à San Francisco (Mueller & Sanborn, 1995). La première intervention

québécoise fut réalisée en 1980 à Montréal (Institut de cardiologie de Montréal (ICM),

 30

2017). Selon l’INSPQ (2017), en 2015-2016, l’ACTP a été pratiquée sur 14 490 personnes

au Québec. De ce nombre, 10 405 étaient des hommes et 4 085 étaient des femmes.

L’ACTP est une intervention qui présente un taux de réussite de 90 % en plus de réduire

considérablement le temps d’hospitalisation et la convalescence à domicile (Institut de

cardiologie de l’université d’Ottawa, 2009). Cette intervention coûte au système de santé

9 000 $ par personne (Institut national d'excellence en santé et en services sociaux

(INESSS), 2014), comparativement au traitement antérieur, le pontage aorto-coronarien,

qui pouvait engendrer des coûts de 14 000 $. Le faible coût et le faible risque liés à la

procédure expliquent la prévalence élevée du nombre d’interventions réalisées

annuellement.

Déroulement de la procédure de l’ACTP

Tout d’abord, il est important de mentionner qu’une coronarographie est réalisée

de façon concomitante à chaque ACTP. La coronarographie est un examen invasif non

chirurgical permettant de connaître l’état des artères coronaires. L’injection d’un colorant

permet au chirurgien cardiaque de visualiser, à l’aide des appareils de radiologie, l’endroit

où se situent la ou les obstructions puisque, à chaque battement cardiaque, le liquide de

contraste colore les artères (Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ),

2009). Si une ou plusieurs obstructions de la lumière des artères sont perçues lors de

l’examen, le médecin procédera à une dilatation cardiaque, l’ACTP. L’ACTP, aussi

appelée intervention coronarienne percutanée (ICP), permet d’élargir l’artère coronaire

qui est partiellement obstruée (ICUO, 2016a). À l’aide d’un guide, le cardiologue insère
 31

un ballonnet dans l’artère radiale ou fémorale, qu’il positionnera ensuite dans une artère

coronaire obstruée. Une fois en place, le ballonnet est gonflé afin qu’une endoprothèse

(stent) s’insère de façon permanente, ce qui permet au flux sanguin de reprendre.

L’ACTP dite planifiée est une chirurgie d’un jour, le plus souvent pour les

personnes souffrant d’angine et n’ayant pas encore subi un IM. Pour ces personnes, une

demande d’ACTP sera demandée dans un centre spécialisé en cardiologie. L’ACTP

d’urgence est réalisée le plus souvent lorsque les personnes souffrent d’un IM et qu’une

intervention doit être effectuée de façon très urgente afin d’éviter une mort potentielle

(Urden et al., 2014). Dans 2 % des cas, l’ACTP entraîne des complications qui

nécessiteront une chirurgie cardiaque. Par exemple, sur 15 000 ACTP, 300 nécessiteront

une chirurgie cardiaque (Urden et al., 2014). En 2002-2003, seulement 1,7 % des

personnes ont dû subir la chirurgie (Gouvernement du Québec, 2005).

La période de repos suite à une ACTP varie selon les personnes et les modalités

d’intervention (radiale, fémorale). En ce qui concerne l’insertion radiale, une vérification

au site d’insertion est faite régulièrement afin qu’il n’y ait pas de saignement, puis le

bracelet est retiré. En situation postopératoire, le temps d’alitement varie entre deux à six

heures après le retrait de la gaine protectrice au niveau de l’insertion à la fémorale, qui est

un dispositif de compression après l’ACTP (Institut universitaire de cardiologie et de

pneumologie de Québec, 2009; Urden et al., 2014). Toujours selon ces auteurs, à la suite
 32

de cette intervention, les personnes doivent éviter les escaliers et elles doivent éviter de

lever des charges lourdes supérieures à 10 livres, pendant les 48 premières heures.

Programme de réadaptation cardiaque (PRC)

Un programme de réadaptation cardiaque est une intervention interdisciplinaire

dédiée aux personnes ayant subi un IM, un pontage aorto-coronarien, une ACTP ou qui

souffrent d’angine. La réadaptation cardiaque combine les composantes médicales,

sociales et éducatives afin que les personnes se réapproprient leurs capacités

fonctionnelles, dans le but de leur permettre de retrouver l’autonomie nécessaire pour être

actives dans la vie (OMS, 2013; WHO, 1969; WHO, 1993). La réadaptation cardiaque est

une stratégie de prévention secondaire et tertiaire qui est efficace afin de diminuer le risque

de récidive à des évènements cardiovasculaires futurs (Poirier, 2015). De plus, les résultats

ont démontré qu’une participation à une RC diminue le risque de mortalité et les

hospitalisations (Oldridge, Pakosh, & Grace, 2019). Qui plus est, ces auteurs rapportent

qu’une participation à la RC augmente la capacité à l’exercice, permet une meilleure

qualité de vie et améliore la capacité maximale de l’oxygène de 10 % chez les personnes

après un IM.

La participation à une PRC diminue de 25 % le risque d’une réadmission à long

terme chez les personnes ayant subi un IM (Dunlay, Pack, Thomas, Killian, & Roger,

2014), mais aussi une réduction de mortalité (Dunlay et al., 2014; Oldridge, Guyatt,

Fischer, & Rimm, 1988; Rod S Taylor et al., 2004; Witt et al., 2004). Pour les personnes
 33

souffrant de cardiopathies ischémiques et ayant subi une ACTP, la réadaptation cardiaque

réduit le risque de vivre une seconde hospitalisation pour un évènement cardiaque

(Powell, McGregor, Ennis, Kimani, & Underwood, 2018). De plus, le risque de récidive

d’un IM se trouvera diminué grâce à un PRC. Après un IM, le risque de souffrir

d’insuffisance cardiaque et d’anomalie du rythme cardiaque est présent (Institut de

cardiologie de l’université d’Ottawa, 2018). La différence entre les régions urbaines et les

régions rurales, qui sont mal desservies par un PRC, est que l’environnement de ces

dernières ne permet pas une gestion optimale concernant le rétablissement après un IM

(Seguin et al., 2016). La présence d’un PRC près du lieu de résidence est un facteur

favorisant à la participation (Shanmugasegaram, Oh, Reid, McCumber, & Grace, 2013;

Strens et al., 2013).

Phases de la réadaptation cardiaque

La RC peut être composée de plusieurs phases (Babu, Noone, Haneef, & Naryanan,

2010; Beasley & Dixon, 2013; Lim, Sim, & Han, 2016). La première phase (initiale)

débute durant l’hospitalisation, en réponse à l’évènement cardiaque. La RC doit être

débutée le plus tôt possible après l’évènement cardiaque pour de meilleures chances de

succès (Beasley & Dixon, 2013). La phase 1 vise à diminuer le risque de complications

liées à l’immobilisation, à initier la personne au concept du nouveau diagnostic de maladie

cardiaque et à préparer son congé de l’hôpital (Babu et al., 2010; Beasley & Dixon, 2013;

WHO, 1980). La phase 2 (convalescence active) débute dès la sortie de l’hôpital et dure

quelques semaines. C’est durant cette phase que l’éducation à la santé s’effectue, au
 34

moyen d’une supervision avec une équipe multidisciplinaire composée d’un médecin et

d’une infirmière, dans un centre de réadaptation (Beasley & Dixon, 2013; World Health

Organization, 1980). À cette étape, les personnes bénéficiant de la RC recevront

l’enseignement concernant la cessation tabagique, la gestion des médicaments, la gestion

du stress, la modification des facteurs de risques, celui concernant la nutrition ainsi qu’une

introduction progressive à l’activité physique (Centre épic de l’Institut de cardiologie de

Montréal, 2017; Lim et al., 2016).

La phase 3 (communautaire) ne se déroule plus en centre de réadaptation : elle se

poursuit dans la vie quotidienne parce que les personnes ont reçu l’enseignement et le

soutien nécessaire pour la suite. Elle concerne la gestion des acquis à long terme et c’est

durant cette phase que la personne utilisera les connaissances acquises, afin de poursuive

une évolution positive de changements faits durant les phases un et deux (Beasley &

Dixon, 2013).

Enfin, la phase 4 (maintenance) n’est plus supervisée. C’est à ce moment que la

personne a acquis tous les éléments lui permettant d’être autonome (American Association

of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR), 2016).

Bénéfices de la RC pour les personnes ayant subi une ACTP

La promotion d’un mode de vie sain, à l’aide de la RC, est un moyen efficace

d’améliorer, à long terme, la santé des personnes ayant subi une ACTP. La littérature
 35

soulève des bénéfices physiques, psychologiques et sociétaux en lien avec la participation

des personnes à des programmes de RC (Broadbent, Ellis, Thomas, Gamble, & Petrie,

2009; Davidson et al., 2008; Oldridge et al., 2019; Simonÿ et al., 2015).

Bénéfices pour la santé physique. La participation à un programme de RC permet

d’augmenter les capacités fonctionnelles et cardiaques, la qualité de vie et de diminuer la

probabilité de récidives (Ghannem et al., 2015). Effectivement, la RC améliore la

perfusion des coronaires et l’entraînement stimule l’angiogenèse ainsi que le

développement d’une circulation collatérale. Elle diminue la progression de plaques

d’athérome chez ceux pratiquant l’activité physique durant la RC. Cette dernière a un

impact positif sur les facteurs de risque pouvant engendrer une maladie cardiaque, par

exemple une diminution de l’hypertension artérielle et de la masse adipeuse. Mais encore,

la RC permet au métabolisme des glucides une réduction de la glycémie à jeun et celle de

l’hémoglobine glyquée. Enfin, la RC diminue le risque de mortalité après un IM et

entraîne un meilleur taux de survie (Oldridge et al., 2019; Powell et al., 2018; van

Halewijn et al., 2017).

Bénéfices pour la santé psychologique. La participation au PRC augmente la

confiance en soi en regard de la fonction cardiaque et elle permet aux personnes de mener

une vie plus active après leur IM. À force de participer à ce PRC, l’anxiété se dissipe et

fait place à une plus grande autonomie dans les activités physiques ainsi qu’à une plus

grande confiance envers leur fonction cardiaque (Simonÿ et al., 2015). En outre, la RC
 36

améliore la capacité des personnes à gérer le stress, diminue la récurrence des épisodes

d’anxiété et diminue le risque de développer une dépression (Ghannem et al., 2015).

Bénéfices pour la société. Selon une perspective sociétale, le PRC permet

d’améliorer la longévité et la productivité de la population atteinte de maladies

cardiovasculaires. Les personnes qui suivent un PRC présentent un taux de mortalité

inférieur à celles qui ne suivent pas de PRC. En d’autres termes, la mortalité se trouve

diminuée à cinq ans, chez 6,4 % des personnes, et à dix ans, chez 14,7 % des personnes,

tandis que, chez ceux n’ayant pas pris part à un PRC, le taux de mortalité à cinq ans est

de 10,4 % et, à 10 ans, il est de 23,5 % (Sunamura et al., 2018). En outre, le taux de

mortalité est inférieur à 44 % après dix ans, toujours chez les personnes ayant pris part à

la RC. En conséquence, grâce à une participation à un PRC, une réduction de 8,1 %, en

ce qui concerne les visites à l’urgence et, par le fait même, une réduction des réadmissions

à l’hôpital, a été répertoriée chez les personnes ayant participé à un PRC, contre 26,6 %

pour les personnes n’ayant pas participé à un PRC (Widmer et al., 2017). L’anxiété étant

diminuée, le retour au travail à temps plein s’effectue plus rapidement lorsque les

personnes ont pu participer à un PRC, tandis que, chez ceux n’ayant pas pris part à un

PRC, le niveau d’anxiété influence le retour au travail (Broadbent et al., 2009). En outre,

le retour au travail, après la participation à la RC, permet, à l’échelle canadienne,

d’économiser 800 millions de dollars et 160 millions de dollars en dépenses médicales

(MSSS, 2009).
 37

PRC adapté à la personne

Beckie et Beckstead (2011) ainsi que Burell et Granlund (2002) mentionnent qu’un

programme adapté aux femmes et touchant les besoins psychologiques, la santé en général

ainsi qu’un groupe constitué seulement de femmes favoriseraient leur participation à la

RC.

Les femmes ayant subi un IM seraient moins référées vers un PRC,

comparativement aux hommes ayant subi un IM (Burell & Granlund, 2002; Ghannem et

al., 2016). De plus, certaines études font état du fait que les médecins seraient moins

enclins à recommander les femmes plus âgées (Harris et al., 2003; Rolfe, Sutton, Landry,

Sternberg, & Price, 2010).

Selon Midence et al. (2016), les femmes rapportent que des discussions de groupe

relatives à la gestion des symptômes de l’anxiété et de la dépression sont nécessaires au

processus de rétablissement et d’acceptation de la maladie et cela amène de meilleurs

résultats sur les plans comportemental et psychosocial. Enfin, les participantes ressentent

le besoin d’être en sécurité durant la RC, c’est-à-dire dans un environnement sécurisant,

ce qui augmenterait la participation à la RC (Sutton, Rolfe, Landry, Sternberg, & Price,

2012). Ruano-Ravina et ses collaborateurs (2016) ont constaté que les femmes ont plus de

responsabilités domestiques que les hommes et ceci peut restreindre leur participation à

la RC. Ces auteurs mentionnent que les cardiologues référeraient moins les femmes que

les hommes au PRC. Or, l’accessibilité (p. ex., horaire flexible de RC) à un centre de RC
 38

et sa proximité (p. ex., géographie) sont les enjeux d’une éventuelle participation des

femmes à la RC (Resurrección et al., 2019a).

En ce qui concerne la clientèle plus âgée, Tolmie et al. (2009) mentionnent qu’elle

a besoin d’un PRC adapté à ses besoins et à sa condition, qui est vieillissante. Un

environnement propice aux interactions sociales et un choix d’activités physiques à la

convenance des personnes permettraient à cette clientèle de mieux adhérer au PRC. Les

personnes âgées risquent plus de ne pas prendre part à la RC si elle n’est pas adaptée à

leur condition (Resurrección et al., 2019b). La RC permet aux personnes âgées de stimuler

leurs capacités cognitives tout en leur permettant de vivre de façon autonome et en

favorisant l’observance au traitement (Schopfer & Forman, 2016).

Par la même occasion, les professionnels devraient mettre plus l’accent sur les

personnes atteintes de multimorbidités, afin qu’elles participent, et aussi sur celles qui

sont plus réticentes à participer à la RC afin d’aller chercher ce type de clientèle (Ruano-

Ravina et al., 2016), puisque les personnes souffrant de plusieurs comorbidités ont un

risque deux fois plus élevé de ne pas participer à la RC (Resurrección et al., 2019b).
 39

Facteurs qui influencent la participation à un programme de réadaptation

cardiaque

Lorsqu’un PRC est mis en place, il est primordial d’évaluer les facteurs qui

influencent la participation des personnes. La présente section aborde les facteurs relatifs

à la personne, ceux liés à l’environnement, mais aussi ceux liés au PRC.

Facteurs relatifs à la personne

Avant d’initier une personne à un PRC en région rurale, il est nécessaire que celui-

ci soit planifié dès la transition du congé afin qu’il réponde aux besoins de la personne

(Beasley & Dixon, 2013). Le fait de discuter de leurs expériences permet d’aider et de

conseiller les personnes afin qu’elles restent dans le PRC (Beasley & Dixon, 2013).

Effectivement, l’entraînement en groupe favorise le soutien mutuel et donne lieu au

partage des expériences. En même temps, cela favorise le dépassement de soi, puisque les

gens voient ce que leurs coéquipiers peuvent faire, alors cela laisse place au défi et

augmente la confiance en soi (Simonÿ et al., 2015). Le soutien familial (Fernandez,

Salamonson, Griffiths, Juergens, & Davidson, 2008) et le soutien du conjoint ont un

impact positif concernant la participation au PRC (Fernandez et al., 2008). D’ailleurs,

l’état matrimonial ainsi qu’un revenu plus élevé sont répertoriés comme étant des facteurs

qui facilitent la participation à un PRC (Fernandez et al., 2008). Le soutien des

professionnels joue un rôle décisif dans le cadre d’une participation à la RC (Fernandez

et al., 2008). Par contre, la peur est une des raisons pour lesquelles les personnes sont
 40

réfractaires à la RC, car elles craignent un IM durant l’activité physique (Junehag et al.,

2014; Simonÿ et al., 2015).

Ce qui limite une participation à un PRC est le fait de ne pas répondre aux besoins

individualisés de chaque personne. L’omission de valider les expériences de chacun

concernant les connaissances face à la RC et à leur maladie ne permet pas une implication

exemplaire à un PRC (Simonÿ et al., 2015). C’est pourquoi ces auteurs expliquent qu’il

faut évaluer les connaissances que possèdent les personnes avant le début de la RC, afin

d’augmenter l’adhérence à la RC.

Les facteurs relatifs à l’environnement

Le milieu où se déroule la RC peut également avoir un impact sur l’effet du

programme. En effet, les PRC en région rurale pourraient être plus efficaces que les

programmes en milieux urbains. Par exemple, certaines études démontrent que le taux

d’abandon était moindre en région éloignée et que le taux d’assiduité s’en trouvait

augmenté, en comparaison au milieu urbain (Aoun & Rosenberg, 2004; Sangster et al.,

2013). La RC permet un environnement moins stressant pour certaines personnes (p. ex.,

les femmes et les personnes plus âgées). Pour sa part, la RC à domicile, à plus long terme,

améliore le fonctionnement social, la santé mentale, la capacité physique, réduit les

douleurs corporelles et procure une vitalité émotionnelle (Warrington, Cholowski, &

Peters, 2003). Ce qui limite une participation à un PRC est l’accessibilité, puisque

certaines régions rurales ne disposent pas d’offre de PRC, ce qui ne permet pas aux
 41

personnes ayant subi une ACTP d’améliorer leur condition de vie à long terme (Angus et

al., 2018). De plus, les PRC sont nourris par des équipes interdisciplinaires, mais les

régions éloignées sont désavantagées par rapport à leur participation (Frohmader et al.,

2017a) en raison de la distance à parcourir pour que les professionnels puissent y prendre

part.

Facteurs relatifs au Programme de réadaptation cardiaque

Composantes. Outre la localisation, les composantes telles que la qualité de vie,

les changements de comportements alimentaires, la perte de poids ainsi que la

participation à l’activité physique, et ce, même après six moins d’achèvement, ont

également une influence significative sur les résultats chez la personne (Aoun &

Rosenberg, 2004). La conscience des impacts autres que ceux qui sont cardiaques (p. ex.,

l’arthrite chez les personnes plus âgées) favorise la participation à la RC (Rolfe et al.,

2010).

Stratégies d’intervention. Par ailleurs, le fait que les professionnels offrent leurs

encouragements, des rétroactions positives et leur soutien aux personnes qui s’exercent à

leur rythme est reconnu comme étant efficace (Frohmader et al., 2017b; Grace et al.,

2016). Ces modalités entraînent une augmentation de la fréquentation et de la motivation

de chacun (Ruano-Ravina et al., 2016).

 42

Modalités. Qui plus est, l’intégration d’une gestionnaire de cas (GC), dans le cadre

d’un PRC, permet d’augmenter le taux de participation et aussi de rejoindre un plus grand

nombre de personnes dont le lieu de résidence est éloigné (Harris et al., 2003). D’ailleurs,

un suivi spécialisé avec une infirmière GC permet une meilleure gestion des facteurs de

risque (p. ex., l’hyperlipémie) : un suivi de la gestion des lipides, délégué aux infirmières

GC, et des algorithmes basés sur des recommandations améliorent les résultats lipidiques

chez les personnes (Harris et al., 2003).

La flexibilité des horaires du PRC (p. ex., des cours du soir pour les personnes qui

travaillent de jour) lors d’activité physique permettrait d’augmenter la participation à un

PRC (Rolfe et al., 2010). Inclure les conjoints durant les entrevues du PRC favoriserait le

dialogue au sein des couples (Cartledge, Feldman, Bray, Stub, & Finn, 2018).

Communication. Enfin, le manque de continuité dans les soins de santé, en ce qui

concerne le manque de communication entre les professionnels et de coordination des

soins, pour permettre des soins intégrés et coordonnés, constitue une barrière majeure

facilement évitable par une participation à la RC (Digiacomo et al., 2010). Par exemple,

l’omission de recommander des personnes à la RC, après leur ACTP, entraîne une barrière

à la participation.
 43

Rôle de l’infirmière en RC

Le rôle des infirmières est notamment d’éduquer à la santé. Elles agissent comme

une experte-conseil proposant un nouveau mode de vie et elles apportent une aide pour la

gestion du stress. Elle agit également à titre de coordonnatrice de soins durant le PRC

(Lin, Neubeck, & Gallagher, 2017). Les suivis infirmiers visent les familles et leurs

besoins, ce qui diminue le sentiment de vulnérabilité des personnes et de leur famille

(Frohmader et al., 2017b). Les infirmières sont celles qui peuvent jouer un rôle primordial

dans la prévention secondaire (Sjöström-Strand et al., 2013) selon une approche centrée

sur la personne (Barry & Edgman-Levitan, 2012).

L’infirmière occupe une fonction privilégiée dans le cadre d’un PRC. Elle est la

professionnelle qui collecte les données concernant les AVD, les AVQ et les rôles sociaux.

En même temps, les infirmières sont celles qui discutent de l’admissibilité des personnes,

les recrutent, évaluent leur condition physique et mentale, amorcent les interventions

psychosociales, fournissent une éducation individuelle et collective et facilitent les

discussions de groupe. Même durant l’activité physique, l’infirmière est présente (Lin et

al., 2017) dans le but de réduire les méfaits liés aux complications à long terme après une

ACTP, mais aussi pour sensibiliser à l’importance de la PRC et responsabiliser les

personnes dans l’autogestion de leur condition. En GMF, l’infirmière détient un rôle

d’éducation à la santé puisqu’elle recommande aux personnes de procéder à des

changements dans leurs habitudes de vie (Ministère de la Santé et des Services sociaux,

2019).
 44

Les infirmières œuvrant en première ligne peuvent également être interpellées dans

la prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques, ce qui inclut la réduction

des risques de maladies cardiovasculaires. En première ligne, en collaboration avec le

médecin de famille, l’infirmière est la professionnelle de la santé qui est responsable de

l’évaluation globale de la personne (Ministère de la Santé et des Services sociaux, 2019).

Cette évaluation permet également de cibler les besoins des personnes aux prises avec des

maladies chroniques, de les soutenir et de suivre leur évolution (Gouvernement du

Québec, 2012). Il a été démontré qu’un suivi effectué par une infirmière permettait de

réduire les facteurs de risques des MC, de réduire les hospitalisations, mais aussi de

diminuer la mortalité et la morbidité des personnes (Hayman, Berra, Fletcher, & Houston

Miller, 2015).

Critique de la littérature

La majorité des études sélectionnées pour cette recension des écrits a utilisé des

devis quantitatifs. Ces derniers ne permettent pas de décrire l’expérience telle qu’elle est

vécue par les personnes ayant subi une ACTP. Quelques études étaient en lien avec

l’expérience des personnes à l’égard d’un PRC en milieu rural (Alghanem & Clements,

2020; Babu et al., 2010; Beasley & Dixon, 2013; Bhuyan et al., 2013; Brundisini et al.,

2013; Butland, Corones-Watkins, Evanson, & Cooke, 2019; Caldwell & Arthur, 2009;

Courtney-Pratt, Johnson, Cameron-Tucker, & Sanderson, 2012; Dollard, Smith,

Thompson, & Stewart, 2004; Frohmader et al., 2017a; Hamilton, Mills, McRae, &
 45

Thompson, 2018; King, Thomlinson, Sanguins, & LeBlanc, 2006; Seguin et al., 2016).

Les devis utilisés sont, entre autres, le devis qualitatif exploratoire, mais envers les

perceptions du rôle des infirmières à l’égard d’un PRC (Frohmader et al., 2017a). De plus,

des études qualitatives exploratoires de PRC (Arenhall et al., 2011; Beasley & Dixon,

2013; Frohmader et al., 2017a; R. S. Taylor et al., 2007) déjà en place et, enfin, une revue

systématique avec méta-analyses qualitatives ont été répertoriées (Oldridge et al., 2019;

van Halewijn et al., 2017; Yang et al., 2017). Ces études ne permettent pas de répondre à

la question de recherche. Les biais soulevés sont en lien avec le faible échantillonnage et

le niveau d’attrition.

Concernant les populations à l’étude, la majorité des études incluait une population

similaire à celle du projet de recherche, caractérisée d’une part par l’absence d’une

insuffisance cardiaque sévère et de problèmes cognitifs, d’autre part par l’absence d’un

pontage aorto-coronarien. Toutefois, il n’y a pas d’étude qualitative axée sur les besoins

des personnes à l’égard d’un PRC.

Les échantillons des études incluses étaient dans des tranches d’âge similaires, soit

entre 47 et 80 ans (Allen, Scott, Stewart, & Young, 2004; Angus et al., 2018; Babu et al.,

2010; Beasley & Dixon, 2013; Beckie & Beckstead, 2011; Blanchard, 2015; Cartledge et

al., 2018; Doimo et al., 2018; Dollard et al., 2004; Fernandez et al., 2008; Frohmader et

al., 2017a; Ruano-Ravina et al., 2016). Par contre, il n’y avait pas de personnes ayant

moins de 40 ans qui avaient subi un IM. Cela implique que les personnes présentent des
 46

IM de plus en plus jeune et que cela n’est pas étudié dans la littérature, alors que les

besoins des personnes âgées de moins de 40 ans peuvent être différents. En outre, très

peu d’études ont été conduites par des infirmières (Beasley & Dixon, 2013; Eriksson et

al., 2010; Fernandez et al., 2008; Hassankhani, Parizad, Gacki-Smith, Rahmani, &

Mohammadi, 2018; Hayman et al., 2015; Huriani, 2019; Joan & Cedrick, 2015), les

auteurs provenant davantage des champs de discipline de la médecine.

Enfin, une étude a décrit les ressources de prévention secondaire en RC dans un

service de soins primaire (Sjöström-Strand et al., 2013). Le fait qu’une seule étude en

soins primaires ait été répertoriée démontre la pertinence de l’étude conduite sur la CN.

Synthèse des connaissances

Le but de cette recension était de présenter les maladies cardiovasculaires, plus

précisément l’angine et l’IM, ainsi que l’intervention de choix qu’est l’ACTP chez les

personnes afin de démontrer que la meilleure façon de se rétablir de cet évènement est la

participation à un PRC. Le portrait des cardiopathies ischémiques a été brossé ainsi que

celui de l’intervention de l’ACTP. Le programme de RC a été expliqué ainsi que les

avantages qu’amène ce programme pour la population. La présente recension des écrits a

permis de faire ressortir que l’IM a une prévalence significative dans la population

canadienne et qu’il a des répercussions importantes sur la personne, les relations de

couple, la sexualité, la santé mentale, le retour au travail, les AVQ, les AVD ainsi qu’en

ce qui concerne la participation sociale.

 47

La clientèle nécessite une prise en charge interdisciplinaire afin de réduire les

risques de récidives, et ce, peu de temps après avoir reçu le traitement de l’ACTP, à la

suite d’un IM. La réadaptation cardiaque est un élément central dans la gestion des

maladies cardiaques et elle est la stratégie à privilégier afin de soutenir les personnes ayant

subi une ACTP. Effectivement, il a été démontré que la RC entraîne plusieurs bénéfices

sur les plans psychologique et physique. Elle favorise également un changement de style

de vie de même que la prise en charge de chacun envers sa santé. Plusieurs professionnels

de la santé sont impliqués, dont les infirmières, afin de favoriser une approche

interprofessionnelle.

La recension des écrits n’a pas permis de faire ressortir les besoins des personnes

vivant en région éloignée, comme celles composant la population nord-côtière, en matière

de PRC. Il est cependant connu qu’un PRC doit s’adapter aux besoins des personnes ainsi

qu’au contexte culturel de soins en milieu rural, qui est différent des milieux urbains

(Beasley & Dixon, 2013). L’absence de PRC dans la région rurale de la CN ne permet pas

aux personnes de se rétablir de l’intervention qu’est l’ACTP et d’entreprendre une RC.

Cela freine l’amélioration du taux de survie et de la qualité de vie soulevée par les études

recensées. La création d’un PRC dans la région de la CN est prioritaire. Cependant, avant

sa création, il est essentiel de connaître les besoins des personnes ayant subi une ACTP et

de ceux perçus par les professionnels de la santé concernés par la mise en place d’un tel

programme.
 48

Cadre de référence

Le modèle conceptuel de l’Association britannique pour la prévention et la

réadaptation cardiaque (BACPR) (2017) a été retenu pour faire office de cadre de

référence pour cette recherche. Un modèle interdisciplinaire spécifique à la réadaptation

cardiaque a été créé en 1993 (British Association for Cardiovascular Prevention and

Rehabilitation, 2018) et élaboré par plusieurs intervenants, dont plusieurs sont des

infirmières (British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 2017).

L’objectif du modèle BACPR (2017) est de permettre d’améliorer la santé physique et la

qualité de vie en outillant et en soutenant les personnes dans le développement de leurs

compétences vers une autogestion optimale de leur santé. Ce modèle interdisciplinaire

spécifique à la réadaptation cardiaque comprend deux dimensions. La première précise la

trajectoire de soins optimale que doit suivre la personne à la suite de l’ACTP, tandis que

la seconde dimension du modèle présente les six composantes essentielles de base que

doit contenir un PRC (British Association for Cardiovascular Prevention and

Rehabilitation, 2017).

Trajectoire de soin optimal du modèle British Association for Cardiovascular

Prevention and Rehabilitation.

La trajectoire de soins optimale débute dès le diagnostic de la maladie, soit durant

l’hospitalisation, et elle se termine lorsque la personne reçoit son congé, après la

réalisation du PRC (BACPR, 2017). Cette trajectoire est composée de six étapes et les

lignes qui suivent exposent plus en détail chacune de ces étapes.

 49

Étape 1 : Composition de l’équipe. De façon plus précise, l’étape 1 est la

composition d’une équipe multidisciplinaire composé de différents professionnels de la

santé détenant chacun une expertise spécifique utilisant une approche interdisciplinaire.

De plus, les personnes ayant subi un IM seront appelées à participer à l’élaboration du

programme adapté à leurs besoins. Chaque personne bénéficiera des services de

professionnels de la santé qualifiés (BACPR, 2017).

Étape 2 : Identification et recrutement des personnes admissibles. Les

concepteurs du modèle BACPR (2017) mentionnent que le PRC est offert aux personnes

prioritaires, comme celles ayant fait un IM avec revascularisation et dont la référence au

PRC a été faite dans les trois jours après le diagnostic, mais que celles ayant des maladies

cardiovasculaires autres peuvent participer au PRC.

Étape 3 : Évaluation initiale. Cette étape doit débuter 10 jours après la réception

d’une demande. C’est à ce moment que le professionnel fera sa collecte de données ainsi

que l’identification des besoins des personnes (BACPR, 2017).

Étape 4 : Mise en place. Selon le BACPR (2017), cette étape comprend la mise

en place d’un PRC ainsi que la participation au PRC adapté aux besoins des personnes.

D’ailleurs, ce modèle indique que le PRC devient en cours de progression au moment où

les besoins des personnes ont été identifiés, ainsi que leurs objectifs personnels. Par
 50

ailleurs, malgré une contre-indication à l’activité physique, les autres stratégies ne

devraient pas être retardées (BACPR, 2017).

Étape 5 : Finalisation. Cela signifie la fin du programme et l’énumération des

résultats. C’est à cette étape que les composantes du PRC seront évaluées afin de vérifier

si les objectifs sont atteints. Elle sert à identifier les objectifs non atteints ainsi que tout

nouveau problème clinique qui aurait pu survenir chez la personne (BACPR, 2017).

Étape 6 : Soumission des données. Cette dernière étape représente la soumission

des données à un audit national de la RC pour la certification de la participation au PRC

(BACPR, 2017). Cela inclut les données des personnes ayant pris part au PRC eu égard à

leurs résultats cliniques, à leur expérience face à cette participation ainsi qu’à leur

satisfaction à l’égard du PRC, tout cela dans un but de surveillance de la qualité des

services (BACPR, 2017).

Composantes d’un programme de réadaptation cardiaque

La seconde dimension du modèle présente les six composantes essentielles de base

que doit contenir un PRC (BACPR, 2017), comme proposé dans l’étude de Ghannem et

al. (2015). Pour ce qui est de la première composante, il s’agit du Changement de

comportements et de l’éducation à la santé (BACPR, 2017). L’enseignement concerne la

maladie, plus précisément ce dont les personnes ont besoin pour effectuer un tournant

dans la gestion de leur maladie et restaurer leur confiance personnelle, et ce, de manière à
 51

leur permettre d’accroître leurs connaissances et d’augmenter leur sentiment d’efficacité

personnelle.

La deuxième composante fait référence à la Santé psychosociale (BACPR, 2017).

Un PRC doit inclure une offre de soutien social pour aider les personnes à diminuer les

agents anxiogènes vécus à cause de la maladie. Cette composante permet un soutien pour

réduire l’anxiété et ainsi éviter la dépression.

Quant à la troisième composante, elle concerne la Gestion des risques médicaux

(BACPR, 2017) afin d’offrir un soutien à la gestion de l’hypertension, du diabète, et du

cholestérol. Également, le PRC doit inclure un soutien relatif à la prise des médicaments

pour favoriser la qualité de la prise.

La quatrième composante représente la Gestion des risques liés aux habitudes de

vie (BACPR, 2017). Cette composante inclut un soutien pour la reprise de la pratique

d’activités physiques, la cessation tabagique, l’adoption d’une saine alimentation et le

contrôle du poids.

La cinquième composante réfère à la Gestion à long terme (BACPR, 2017). Afin

de développer des stratégies à long terme pour la gestion des acquis durant le PRC, les

professionnels de la santé doivent s’assurer que les personnes mettent en place des

mécanismes de gestion à long terme.

 52

Enfin, la sixième composante est l’Évaluation et les audits. Cette composante

permet de mettre en place des indicateurs pour évaluer les progrès des personnes tout au

long du PRC ainsi que pour évaluer le PRC (BACPR, 2017).

Un PRC vise non seulement l’amélioration à long terme de la qualité de vie, mais

il vise également à outiller les personnes après leur IM et à développer leur pouvoir d’agir

pour l’autogestion de leur maladie chronique à long terme (BACPR, 2017). L’utilisation

de ce cadre de référence, grâce aux six composantes de base impliquées dans le cadre d’un

PRC, permettrait aux infirmières d’exploiter leurs rôles dans l’évaluation et le suivi des

personnes ayant des problèmes de santé complexes, et ce, en adoptant une approche

globale, centrée sur la personne, mais aussi avec le soutien de sa famille, tel que préconisé

par Chouinard et al. (2015).

But de la recherche

Le but du projet est de décrire les besoins des personnes ayant subi une ACTP et

ceux perçus par les professionnels de la santé en 1re ligne à l’égard du PRC en contexte de

région éloignée.
Chapitre 3 : Méthodologie
 Ce chapitre décrit le déroulement de l’étude et est divisé en sections, lesquelles

portent sur les sujets suivants : le milieu de l’étude; les populations cibles et les procédures

d’échantillonnage; le devis; les définitions conceptuelles et opérationnelles des variables

à l’étude; les méthodes de collecte de données; l’analyse des données; les critères de

rigueur scientifique et les considérations éthiques.

Milieu proposé

Le milieu à l’étude ciblé était un groupe de médecine de famille (GMF) de la CN.

Dans le but de préserver l’anonymat et de protéger la confidentialité, il sera seulement

précisé que ce GMF est situé dans une municipalité de la région de la CN. Cette clinique

privée est affiliée au Centre intégré de santé et de services sociaux de la Côte-Nord

(CISSSCN). Un GMF est un lieu où les clients peuvent recevoir des soins requis par leur

état de santé, et ce, grâce à une approche interdisciplinaire (Gouvernement du Québec,

2018b). Six médecins de famille pratiquent annuellement dans ce GMF. La clinique

compte 5993 personnes inscrites et, de ce nombre, 2336 sont des personnes vulnérables

(Communication Personnelle, 2019). Le nombre de citoyens de cette ville est de 6709

personnes (Gouvernement du Québec, 2010).

Une infirmière clinicienne pratique au GMF et elle offre des services à toute la

clientèle inscrite. Au sein d’un GMF, les activités de l’infirmière clinicienne sont : évaluer
 55

la condition physique et mentale des personnes aux prises avec des maladies chroniques,

effectuer les suivis de résultats médicaux par téléphone pour les médecins, effectuer des

tests de dépistage et prodiguer des soins ponctuels (p. ex., lavage d’oreilles, injections,

indices tibio-brachiaux, nettoyage des pessaires) aux personnes inscrites au GMF. De plus,

depuis novembre 2018, une nutritionniste et une travailleuse sociale se sont jointes à

l’équipe du GMF, à demi-temps (Communication Personnelle, 2019).

Populations cibles et procédures d’échantillonnage

Dans le cadre de ce projet, deux populations étaient ciblées. La première population

était constituée des professionnels de la santé œuvrant au GMF et la seconde population

était constituée des personnes inscrites au GMF et ayant subi une ACTP, habitant une ville

située dans la région de la CN. L’échantillon visé était de 20 personnes (10 hommes et 10

femmes).

Professionnels de la santé. La procédure d’échantillonnage non probabiliste par

choix raisonné (Fortin & Gagnon, 2016) a été utilisée pour recruter les professionnels de

la santé. Les seuls critères d’inclusion à l’étude étaient de pratiquer au GMF au moment

du recrutement du projet et d’être disponible au moment du groupe de discussion

focalisée.

Dans un premier temps, la personne responsable du GMF a sollicité les

professionnels de la santé pour un accord de contact. Ensuite, avec l’accord de contact,

 56

l’étudiante chercheure a effectué une rencontre statutaire avec les médecins (n = 6) et

l’infirmière (n = 1) œuvrant au GMF. Cette rencontre a eu lieu au GMF afin de discuter

de la possibilité d’une participation. Le projet, les modalités de participation volontaire

ainsi que la stratégie de recrutement des personnes ayant subi une ACTP ont été expliqués.

Lors de la rencontre statutaire, les médecins ayant accepté de participer ont reçu

les instructions afin de recruter les personnes ayant subi une ACTP. Les médecins ont

dressé une liste de participants à partir des critères d’inclusion et d’exclusion fournis par

l’étudiante chercheure. Par la suite, les médecins ont communiqué avec les participants

afin de leur demander leur accord pour que l’étudiante chercheure entre en contact avec

eux dans le but de leur expliquer en quoi consistait le projet (n = 13).

Personnes ayant subi une ACTP. Les personnes ayant fait un IM dans l’année

précédant la recherche ont été sollicitées afin d’obtenir de leur part des informations

relativement récentes. Par contre, le milieu à l’étude étant relativement petit, l’étudiante a

dû inclure, dans les critères d’inclusion, les personnes ayant subi une ACTP dans les deux

ans précédant le projet de recherche. Les critères d’inclusion et d’exclusion pour cette

population sont présentés dans le tableau 1.

 57

Tableau 1

Critères d’inclusion et d’exclusion pour les personnes ayant subi une ACTP

Critères d’inclusion Critères d’exclusion

• Avoir fait un infarctus du myocarde • Avoir fait un IM avec complications.

(IM) dans les deux ans précédant le • Avoir subi un pontage aorto-
projet de recherche. coronarien.
• Avoir subi une angioplastie • Souffrir d’insuffisance cardiaque
coronarienne transluminale sévère.
percutanée (ACTP). • Être unilingue anglophone.
• Être inscrit au GMF. • Manifester une incapacité à consentir.
• Souffrir de toutes formes de démence.

En ce qui concerne les critères d’exclusion, les personnes ayant présenté un IM

avec complications et qui ont nécessité une deuxième hospitalisation après l’ACTP, celles

présentant un trouble du rythme sévère, un angor instable, un arrêt cardiaque durant la

procédure de l’ACTP et une complication reliée à la procédure de l’ACTP, comme le

collapsus ou une thrombose du tuteur de l’artère coronaire, ont été exclues ainsi que les

personnes ayant subi un pontage aorto-coronarien et celles vivant avec une insuffisance

cardiaque sévère reliée à l’IM. Toutes ces personnes n’ont pas été retenues, car la

convalescence étant différente, un suivi médical plus adapté et rigoureux doit être offert

en raison de possibles restrictions reliées à la convalescence lors du retour aux activités

de la vie quotidienne (AVQ) et aux activités de vie domestique (AVD), leur prise en

charge différant de celle offerte aux personnes ayant subi une ACTP suite à un IM ou à

une angine.
 58

De plus, les personnes souffrant de problèmes de démence n’ont pas été retenues

étant donné que les participants devaient être aptes à fournir un consentement libre et

éclairé et être en mesure de répondre au questionnaire de façon précise et efficace. La

procédure d’échantillonnage non probabiliste stratifié par choix raisonné (Fortin &

Gagnon, 2016) a été utilisée pour cette population afin d’obtenir un échantillon de

10 hommes et de 10 femmes, en vue de recueillir les besoins des deux sexes.

Afin d’augmenter la participation au projet, la procédure d’échantillonnage par

réseau a également été utilisée (Fortin & Gagnon, 2016). Des affiches informatives du

projet ont été placées à différents endroits dans la ville (p. ex., pharmacie, supermarché,

institution financière et médias sociaux) afin d’informer la population cible de la

réalisation du projet et de la recherche de participants potentiels. Grâce à cette stratégie,

quatre personnes (n = 4) ont pu être recrutées.

L’étudiante chercheure est entrée en communication avec ceux qui avaient accepté

pour les informer du projet (n = 18). Au final, 16 personnes, soit 10 hommes et six

femmes, ont participé au projet. Le contact s’est effectué par un appel téléphonique. Lors

de cet appel, le projet et l’implication demandée ont été expliqués. Les participants ont été

assurés que leur nom ainsi que leurs données personnelles ne seront aucunement divulgués

(Fortin & Gagnon, 2016), qu’ils pouvaient se retirer à tout moment de l’étude et qu’aucun

préjudice ne leur aurait été fait advenant une possible mise en place d’un PRC. La taille
 59

de l’échantillon final a été déterminée en fonction du nombre de participants référés et

recrutés.

Devis d’étude

Afin de répondre au but de cette étude, le devis de la recherche formative

qualitative a été utilisé (Gittelsohn et al., 1999; Gittelsohn et al., 2006). Ce devis permet

d’explorer un phénomène peu abordé en vue d’une éventuelle planification de programme

d’intervention culturellement et géographiquement approprié (Gittelsohn et al., 2006). Ce

devis émerge de la philosophie transformative (Creswell, 2014; Mertens, 2007),

également nommée philosophie participative (Reason, 1994). La recherche transformative

permettra de transformer les pratiques par le biais d’une collaboration entre les personnes

et la chercheure (Creswell, 2014). Cela a aidé l’étudiante chercheure à recueillir les

informations permettant d’identifier les besoins de la population cible en vue de concevoir

un programme pour améliorer la vie des personnes ayant subi une ACTP. Durant le projet,

les parties prenantes ont collaboré avec l’étudiante chercheure. Tout d’abord, la

problématique observée par l’étudiante chercheure a été confirmée avec le médecin

responsable du milieu de l’étude et celui-ci a été consulté à plusieurs reprises pour les

décisions méthodologiques. De plus, les professionnels œuvrant au GMF et les personnes

ayant subi une ACTP en post IM ont participé à la collecte des données.

Ce devis offre l’avantage de poser les assises, du point de vue de chacune des

parties concernées, pour l’éventuelle création d’un programme géographiquement et

 60

culturellement adapté (Gittelsohn et al., 2006). Ce devis a permis à l’équipe de recherche

d’obtenir les évidences, en ce qui concerne les connaissances insuffisantes à l’égard d’un

service actuellement non offert à la population à l’étude, à décrire, d’un côté, les besoins

du point de vue des professionnels de la santé et, d’un autre côté, les besoins des personnes

ayant subi une ACTP.

Les limites de ce devis concernent les buts, les objectifs, les plans d’implantation

et de procédures d’analyses des données, car, selon la littérature, il n’est pas garanti que

les données récoltées seront utilisées de façon appropriée dans le devis d’intervention

(Gittelsohn et al., 2006). De plus, le processus d’utilisation des données récoltées pour

mettre en place des interventions n’est pas défini clairement dans la littérature.

Définition conceptuelle

Le concept visé par cette étude est le besoin et celui-ci sera décrit dans le prochain

paragraphe.

Besoin. Selon les composantes de la pyramide de Maslow, un besoin est défini

comme étant le maintien de la vie, de protection, d’amour ainsi que d’estime de soi, de

même que la réalisation de soi (Maslow, 1970). Dans le cadre du PRC, les composantes

présentes dans la pyramide de Maslow touchent tous les besoins, mais le niveau dépendra

des expériences de chacun.

 61

Méthodes de collecte de données

Les besoins des participants, en ce qui concerne un PRC après un IM, sont

documentés à partir de deux sources données, soit le groupe de discussion focalilisée

(GDF), auprès des professionnels de la santé œuvrant dans le GMF, et l’entrevue

individuelle semi-dirigée, auprès des personnes ayant subi une ACTP.

Groupe de discussion focalisée. Le GDF a été réalisé auprès des professionnels

de la santé (n = 4). Le GDF a permis une collaboration active des professionnels de la

santé ainsi qu’une triangulation des sources de données (Fortin & Gagnon, 2016). Le

groupe de discussion a été conduit à partir d’un guide d’entrevue de groupe. Celui-ci a été

développé par l’équipe de recherche à l’aide des composantes de base du modèle BACPR.

Ce dernier est présenté à l’Appendice A. Il a permis de décrire les besoins qu’ont les

personnes ayant subi une ACTP, mais avec la vision des professionnels de la santé. Au

total, neuf questions ouvertes ont été posées. L’interaction verbale (Fortin & Gagnon,

2016) a permis d’explorer les questions que l’étudiante chercheure désirait aborder avec

les participants. D’ailleurs, tout au long du GDF, des questions d’approfondissement

étaient posées, au besoin. Le guide d’entrevue a été préalablement validé auprès d’un

professionnel de la santé œuvrant dans un autre GMF de la CN.

Entrevues individuelles semi-dirigées. Les entrevues individuelles semi-dirigées

ont été réalisées à partir d’un guide d’entrevue, lequel a été développé par l’équipe de
 62

recherche à partir des quatre composantes de base du modèle BACPR (Appendice B). Ce

guide d’entrevue contenait 11 questions. Cela a permis de recueillir les informations

nécessaires afin de bien comprendre, puis de documenter, le sens du phénomène à l’étude

et, enfin, d’établir un contact direct entre les participants et l’étudiante chercheure (Fortin

& Gagnon, 2016). Pour ces entrevues, des questions d’approfondissement étaient posées

au besoin. Le guide d’entrevue avait été préalablement validé auprès d’une personne ayant

déjà subi un IM dans le passé.

Questionnaires sociodémographiques

Des données sociodémographiques ont été collectées auprès de tous les

participants à l’aide d’un questionnaire sociodémographique. Celui pour les

professionnels de la santé est présenté à l’Appendice C. Pour ce qui est de celui pour les

personnes ayant subi une ACTP, le questionnaire est présenté à l’Appendice D.

Déroulement de la collecte des données

L’étudiante chercheure a minutieusement préparé sa collecte de données afin

d’éviter certaines difficultés. Elle a effectué plusieurs lectures des questionnaires et des

guides d’entrevues afin de se familiariser avec leur contenu. Elle a également été guidée

par ses directrices tout au long du processus de collecte des données. Les données ont été

collectées simultanément (p. ex., le groupe de discussion et les entrevues individuelles).

 63

Tout d’abord, le GDF a été conduit dans le GMF pour le regroupement des

professionnels de la santé et il a duré 1 h 9 minutes. Il s’agissait d’un GDF comportant un

faible risque pour ceux-ci. Le GDF a été animé par l’étudiante chercheure. Celle-ci a

prononcé le mot de bienvenue, présenté l’équipe de recherche et transmis les règles du

GDF aux professionnels de la santé. De plus, elle a fait l’animation de la rencontre. Une

des directrices (ML), présente lors du GDF, a tenu le rôle de modératrice et a pris les notes.

Lorsque l’étudiante chercheure a obtenu l’accord des participants pour participer à l’étude,

un rendez-vous a été fixé afin de les interviewer. Une fois le formulaire de consentement

signé, l’entrevue a pu débuter. Ces entrevues se sont déroulées à l’endroit privilégié par

les participants, soit à leur domicile, mais une personne s’est présentée au bureau de

l’UQAC au campus situé sur CN. Seuls le participant et l’étudiante étaient présents lors

des entrevues individuelles, sauf pour trois entrevues, où la conjointe était présente.

Lors de la collecte de données, l’étudiante a été en mesure d’offrir un

environnement calme et propice aux échanges afin de rendre le participant à l’aise et,

ainsi, d’obtenir sa confiance (Davies & Logan, 2011). Par ailleurs, l’étudiante a présenté

une attitude neutre à l’égard des réponses obtenues afin de ne pas perdre la confiance des

participants. De plus, elle ne s’est pas positionnée de façon à ne pas faire office d’autorité

ni manifester une attitude de supériorité. L’étudiante a fait preuve d’ouverture d’esprit,

elle s’est abstenue de tout préjugé et elle a démontré un grand respect par son écoute

attentive (Fortin & Gagnon, 2016). Chaque entrevue a été enregistrée, puis retranscrite en

verbatim par l’étudiante.

 64

Dans le but de faire abstraction des croyances et d’annoter les thèmes émergents à

la suite de chaque entrevue et du groupe de discussion, les impressions ont été écrites dans

un journal de bord tout au long du processus de collecte de données. Cette dernière s’est

déroulée de février à mai 2019.

Plan d’analyse des données

Les données quantitatives issues des questionnaires sociodémographiques ont fait

l’objet d’analyses descriptives (moyennes, étendues) (Fortin & Gagnon, 2016). Les

données ont été traitées à l’aide d’un document Word.

En ce qui concerne le traitement des données qualitatives issues des entrevues

individuelles et du groupe de discussion, celles-ci ont été analysées selon la méthode

d’analyse de contenu proposée par Fortin et Gagnon (2016). Cette méthode comprend six

étapes, en l’occurrence 1) l’organisation des données; 2) la révision des données et

l’immersion du chercheur; 3) le codage des données; 4) l’élaboration de catégories et

l’émergence des thèmes; 5) la recherche de modèles de références ainsi que

6) l’interprétation des résultats et les conclusions. Selon Gittelsohn et al. (1999), certains

principes d’analyse des données qualitatives doivent être respectés dans la recherche

formative. Ces auteurs proposent une manière inductive pour identifier les données qui

émergent des entrevues. Cependant, ils ne présentent pas de plan d’analyse clair : ils

donnent les principes d’une analyse, et ce, sans expliciter les étapes d’une analyse des
 65

données. Pour cette raison, la méthode de Fortin et Gagnon (2016) a été privilégiée

puisque les six étapes requises répondent aux principes d’analyse des données d’une

recherche qualitative (Gittelsohn et al., 1999). Pour faciliter l’organisation et le traitement

des données, le logiciel NVivo12 a été utilisé.

Organisation des données. Avant tout, l’organisation des données (Fortin &

Gagnon, 2016) a été faite par l’étudiante chercheure. Les données récoltées proviennent

du GDF et des entrevues individuelles semi-dirigées. Cette organisation des données a été

assurée par les enregistrements audio, par leurs transcriptions, ainsi que par la prise de

notes terrain.

Révision des données et immersion de la chercheure. Essentiellement, la

révision des données a été effectuée par la transcription intégrale des enregistrements

audio issus du GDF et des entrevues individuelles semi-dirigées (Fortin & Gagnon, 2016).

Une immersion totale dans les données a permis à l’étudiante chercheure d’avoir

rapidement une idée des aspects les plus importants et ainsi d’évaluer l’atteinte de la

saturation des données. La collecte et l’analyse des données ont été effectuées de façon

concomitante. L’étudiante chercheure a documenté la saturation des données à l’aide d’un

tableau de tous les thèmes et, à la 10e entrevue, cette saturation a été atteinte. La question

de recherche avait obtenu une réponse et il n’y avait pas d’éléments nouveaux (O’reilly &

Parker, 2013).
 66

Codage des données. Le codage des données a été ensuite fait de façon inductive

et déductive. Ainsi, l’étudiante a tenté d’identifier les segments d’entrevues permettant de

répondre au but de la recherche, à savoir les besoins qu’ont eus les personnes ayant fait

un IM, à l’égard d’un PRC, ce qui a permis l’obtention d’une liste d’unités analytiques

(ou thèmes). C’est également à cette étape que l’étudiante a amorcé un certain

ordonnancement des unités analytiques mises en évidence.

Élaboration de catégories. Par la suite, l’élaboration de catégories consistait à

faire ressortir les segments de textes qui ont représenté un sens distinct afin de dégager les

catégories qui ont permis de nommer un phénomène (Fortin & Gagnon, 2016). La

codification mixte, avec des catégories préétablies (Fortin & Gagnon, 2016) à partir du

BACPR (le changement de comportements, l’éducation à la santé, la santé psychosociale,

la gestion des risques médicaux et la gestion des risques liés aux habitudes de vie), a été

utilisée au départ. Deux autres catégories ont émergé lors de l’analyse, soit celle de l’offre

actuelle en matière de RC post-ACTP et les comportements d’adaptation adoptés.

Interprétation des résultats. L’interprétation des résultats a inclus la vérification

des conclusions quant à la cohérence, à l’exactitude et à la certitude (Fortin & Gagnon,

2016). L’étudiante chercheure a pu faire une analyse des résultats afin de corroborer

l’information avec ceux issus de la littérature. Qui plus est, d’autres données ont pu

ressortir dans les résultats, mais elles ne faisaient pas partie de la question de recherche

initiale.
 67

Conclusion des résultats. Les stratégies pour vérifier les conclusions ont été

décrites à la partie rigueur scientifique de la 127. Lors de l’interprétation, l’étudiante a

utilisé les stratégies proposées, qui serviront à rappeler la possibilité d’erreur, « le contrôle

de la représentativité, le contrôle des effets du chercheur, la triangulation » (Miles &

Huberman, 2014, p. 483 ).

Considérations éthiques

L’approbation éthique a été obtenue par le Comité d’éthique de la recherche sur

des êtres humains de l’Université du Québec à Chicoutimi le 5 janvier 2019

(Appendice E). De plus, la participation était volontaire et un formulaire de consentement

libre et éclairé pour les professionnels de la santé (Appendice F) et pour les personnes

(Appendice G) a été signé (Fortin & Gagnon, 2016). Selon le Gouvernement du Canada

(2019a), l’Énoncé de politique des trois Conseils promeut « le respect de la dignité

humaine, qui s’exprime par les trois principes directeurs suivants : 1) le respect des

personnes; 2) la préoccupation pour le bienêtre; 3) la justice. » (Article 1.1, paragraphe 1).

L’étudiante s’y est conformée tout au long du projet. De plus, l’étudiante a reçu l’accord

des instances concernées afin de débuter son projet, soit de la part du GMF et du comité

d’éthique. L’étudiante chercheure n’avait aucun lien professionnel avec le milieu.

L’étudiante chercheure a été en mesure d’instaurer et de maintenir un climat de

confiance et propice aux échanges. En outre, les participants ont accepté, lors des
 68

entrevues, que l’étudiante enregistre les données recueillies. Les données ont été gardées

sous clé et aucun nom ni information personnelle concernant les participants n’a été

divulgué. L’étudiante chercheure a attribué un numéro à chaque participant et ce numéro

a été noté avec les données personnelles conservées sous clé dans un autre endroit, soit au

bureau de l’UQAC au campus de la CN (Gouvernement du Canada, 2019b). Le temps de

conservation des données demandé par le comité d’éthique est de sept ans suivant le

moment où l’étudiante chercheure a présenté son projet et celle-ci respectera les normes

de la discipline dans laquelle elle étudie (Gouvernement du Canada, 2015).

Chapitre 4 : Résultats
 Dans ce chapitre les résultats du mémoire sont présentés à l’intérieur de deux

articles : What are the needs for a post-myocardial infarction cardiac rehabilitation

program in primary care in a population living in a remote area? et Comment la

trajectoire de soins et de services influence-t-elle l’expérience des personnes vivant avec

une maladie cardiaque en région éloignée? ont été respectivement soumis aux revues

Annals of Family Medicine et Recherche en soins infirmiers.

 71

What are the needs for a post-myocardial infarction cardiac rehabilitation program in

primary care in a population living in a remote area?

Jessica Bernier, RN, BSc1

Mélissa Lavoie, RN, MSc2
Marie-Eve Poitras. RN, PhD3
1-2
Department of health sciences, Université du Québec à Chicoutimi
3
Department of family medicine and emergency medicine, Université de Sherbrooke

Corresponding author
Jessica Bernier, RN, BSc
555, Boul. de l’Université
Chicoutimi, Québec, Canada G7H 2B1
[email protected]

Conflicts of interest: Authors report none.

Word count: 3942
Number of tables: 4
 72

Abstract

Purpose: A cardiac rehabilitation program (CRP) is an effective intervention to support

patients in achieving their health objectives and to decrease their risk of suffering from

another myocardial infarction (MI). However, in several remote communities of the

Province of Quebec, no CRP exists to support patients having experienced an MI. This

study describes the need for a post-myocardial infarction cardiac rehabilitation program

in primary care in a population living in a remote area and the services currently offered

to patients in primary care.

Methods: A qualitative formative research study was conducted involving 16 patients and

4 family physicians. Data was collected through in-depth individual interviews and one

focus group.

Results: Results show that patients who have suffered an MI have multiple unmet

personal needs after being discharged from the hospital, since follow-ups with various

healthcare professionals vary and are not standardized. In the absence of a cardiac

rehabilitation program, these patients must adapt quickly to their new health condition.

Conclusion: Primary care physicians are the only healthcare professionals involved in

care for these patients. Patients do not have access to essential CRP components.

Keywords: cardiac rehabilitation; need; primary care.

 73

Abbreviation:

BACPR: British Association for Cardiovascular and Rehabilitation

CPR: Cardiac rehabilitation program

CR: Cardiac rehabilitation

FMG: Family medicine group

MI: Myocardial infarction

PTCA: Percutaneous transluminal coronary angioplasty

CD: Chronic diseases

 74

Introduction

Cardiovascular disease is the second leading cause of death among Canadians. Between

2009 and 2010, the number of myocardial infarctions (MI) in Canada was 66,500 and

17,600 in Quebec (1). People in remote areas are also heavily affected by this disease and

the number of people affected is increasing each year (1).

The preferred medical treatment after MI is percutaneous transluminal coronary

angioplasty (PTCA). For individuals who have suffered an MI and gone through PTCA,

it is essential that they participate in cardiac rehabilitation (CR) (2). CR is an effective

secondary and tertiary prevention strategy that reduces the risk of MI recurrence through

an interprofessional cardiac rehabilitation program (CRP), which increases functional and

cardiac capacity as well as quality of life (3).

Participation in a CRP allows individuals to reduce mortality rates compared to those who

do not participate (4). Significant changes have been observed in quality of life, eating

behaviours, weight loss and participation in physical activity (5).

To date, certain studies have reported the lack of specialized services in remote areas (6).

Lack of accessibility to a CRP in remote areas is a barrier that does not allow people to

improve their living conditions in the long term (7). Large territories, the remoteness of

major centres, limited access to specialized services and limited availability are some of

the factors that may explain this disparity (8).

 75

For more than 20 years, the WHO (9) has argued that CR is essential and must be

available to every person who has gone suffered from MI in order to ensure

comprehensive prevention and equal access to health services. The absence of CRP can

have negative long-term effects on individuals, including the occurrence of another MI

(10), as they already suffer from multiple health problems and present several risk factors.

Before implementing a CRP adapted to patients living in remote areas, it is essential to

understand how they manage themselves after an MI and what their needs are when they

return home. This study describes the need for a post-myocardial infarction cardiac

rehabilitation program in primary care in a population living in a remote area and the

services currently offered to patients in primary care.

Methods

Design

A qualitative formative research design was used to explore a little-discussed

phenomenon, namely the CR experience after MI and PTCA. Exploring this phenomenon

will provide information on a potential culturally- and geographically-appropriate

intervention program for the population (11). This research project was approved by the

ethics committee of the Université du Québec à Chicoutimi.

 76

Conceptual model

The needs of patients were described using four essential building blocks of the

interdisciplinary model specific to CR (12). For the purposes of this study, the two

components long-term strategies and audit and evaluation were not explored since they

are used when a program is already in place, which is not the case in the context of this

study.

Participants

The populations studied were individuals who had been through PTCA and health

professionals involved in monitoring their health. For the remainder of this article, we will

refer to the patient and the healthcare professional (family physician) when referring to

study participants. Non-probability sampling by reasoned choice and network was used

(13). For patients, the inclusion and exclusion criteria are presented in Table 1. The

healthcare professionals participating in the study targeted patients enrolled in their family

medicine group (FMG) who met the inclusion criteria. These individuals were contacted

by their physician to obtain permission to contact and the first author contacted each

person to verify eligibility and explain the project. Information posters about the project

had been placed in various locations throughout the city to inform the target population

about the project. For healthcare professionals, the only inclusion criteria were to hold a

position at the FMG and be available at the time of the study. The physician in charge of
 77

the FMG informed the healthcare professionals about the study in order to obtain

permission to contact, then an informal meeting was held to answer any questions.

Setting

The study was conducted in an FMG of the Côte-Nord region (Quebec, Canada). An FMG

is a primary care organization, within which family physicians and nurses provide care

and services to enrolled patients from an interprofessional perspective. Other healthcare

professionals may sometimes be present (e. g. social worker, dietician) (14).

Data collection

Data collection was conducted from February to May 2019. Data were collected through

semi-structured interviews for individuals and one focus group for healthcare

professionals.

Two interview guides were developed and pre-tested by the research team based on the

core components of the British Association for Cardiovascular and Rehabilitation (12).

The interview guide for patients included 11 questions, which was adapted throughout the

data collection process (15). The interview guide for healthcare professionals included

nine questions. The purpose of these guides was to obtain a description of the needs of

patients and those perceived by front-line healthcare professionals for a CRP in a remote

area. Participants also completed a sociodemographic questionnaire. The individual

interviews were recorded in digital format and transcribed. A logbook was kept by the
 78

first author to make sure personal beliefs did not influence the study in any way and to

record emerging themes throughout the data collection process.

Data Analysis

Qualitative data were analyzed with the content analysis method (13). The NVivo 12

Software was used to conduct mixed coding (13). Pre-determined themes were based on

the BACPR model (2017), that is: 1) Health behavior change and education, 2) Lifestyle

risk factor management, 3) Medical risk management and 4) Psychosocial health. Theme

organization was improved as the data were collected. Thirty-seven percent of the data

were triangulated by all researchers (JB, ML, MEP) and a data saturation table was

maintained (13). Data saturation (13) was achieved after the tenth interview, and

sociodemographic data were subject to descriptive analyses (13).

Results

Sixteen patients who had gone through PTCA participated in the study and one refused.

Four family physicians participated, two refused and one was unavailable. Tables 2 and 3

present the sociodemographic characteristics of the participants.

During the interviews, needs were raised by participants in relation to each of the basic

components of the BACPR model (12). For each component, participants outlined the

specific needs and services currently available. Table 4 details the needs expressed by all

participants.
 79

Needs for health behaviour change and education

Participants identified several needs, including those related to self-management of

fatigue, information about heart disease, fluctuations in heart rate, and resuming physical

activity. These needs were corroborated by all patients and physicians.

The majority of patients mentioned the need for fatigue to be addressed and

standardized by professionals. They also want to learn about strategies on how to

manage it.

“I tire faster, I have less capacity than before […] I’m tired, it’s not

normal. […] I talked to my doctor about this and she told me: I know, the

drugs are designed to slow you down. […] I think I have difficulty

accepting it.” P14

Despite the fatigue reported by individuals, healthcare professionals expressed that fatigue

was not systematically addressed and that they let individuals discuss it first.

All individuals mentioned a need to understand heartbeat fluctuations after MI.

“I always went to the hospital because I didn’t understand, I was afraid and it

took 10 months to find out [normal symptoms] [...], fear, heart, I’m afraid to

walk a little, heart palpitations with effort. I panic and sometimes it’s low

[heartbeat]. I’m freaking out.” P15

 80

Individuals reported that they had not received any formal education from healthcare

professionals about heart rate fluctuations since there is no curriculum after a MI.

Participants raised the need to know the true situation with their new heart

condition and the severity of their MI.

“You know you had a heart attack, but you’re not really aware of the severity.

You had pain [...] (on a scale of 0 to 10) [...] was it severe? ... the doctor told

me: you had one almost 9-10. I told him I didn’t think it was that bad...” P11

Despite the need expressed by individuals, some professionals perceive that patients

minimize the severity of their MI.

“In their mind [nobody] it’s okay, they had an MI, but it’s no more serious than

that.” FG

Patients reported that the information received on the severity of their MI was

provided post-PTCA, during their hospitalization. These individuals mention that this

is not the right time since they are still in shock from MI event, they need this

information to be reviewed upon their return, in a more receptive state of mind:

“Yes, [...] you were revived, you’re medicated, you’re lost, you’ve just come

out of a big event (MI). No matter which day you explain things to me, even if

I see the cardiologist and he tells me things, I was so traumatized that nothing

comes in.” P15

 81

In addition, healthcare professionals believe that the lack of information perceived by

individuals may be due to the high number of PTCAs performed in a given day and not

enough time spent in hemodynamic centres to provide this information:

“What I notice is that they are not very well informed about what happens next

[...], they receive little information because of the high flow (the number of

interventions per day).” FG

In the absence of services to increase their knowledge about their condition, patients

mentioned seeking information from their family, social and community environment:

“Sometimes I talk to people and they explain things to me and they’re not even

healthcare professionals. They’ve had heart surgery before and they’re telling me

about it. They’ve gained experience over several years.” P7

Needs for lifestyle risk factor management

Participants reported four lifestyle-related needs: smoking cessation, weight management,

participation in a physical activity program and support for healthy eating. These needs

were corroborated by individuals and healthcare professionals.

Patients who used tobacco raised the need for help with quitting smoking and that it was

difficult overnight to quit smoking since this habit has been in place for several years:

“That’s what I find difficult to change, the cigarette [...], when you’ve had this habit for

more than 30 to 40 years, it’s hard to change, but I’ll try to get through it.” P13
 82

The only services received for smoking cessation assistance are the prescription of patches

and gums. A meeting with a nurse in a smoking cessation program is offered. Although

this service is accessible and available, people do not seem to want to use it.

“People don’t want to go, but they’re told there’s one [smoking cessation

nurse].” FG

One of the needs expressed by half of the participants is that of weight management and

eating habits.

“I’m far from losing weight, I’ve gained over 20 pounds and I’m having

trouble losing it.” P3

Healthcare professionals have recently raised the issue of a nutritionist service being

offered. However, it is not a common practice to refer patients if they do not express

the need during medical encounters. Patients receive advice through a post-PTCA

pamphlet and by seeking information in their environment and from their family

physician.

“We give them nutritional advice [...].” FG

“Sometimes we refer them to the nutritionist, if we see that they need

knowledge and support at this level.” FG

 83

The needs identified in relation to diet mainly concern the reduction of high-fat foods.

Participants reported that they were trying to make better food choices without the support

of a nutritionist:

“I wish he (doctor) had given me something on what I have the right and not

the right [to eat], but I and my wife have done it. We thought that probably I’m

not entitled to it, so we thought it’s better if I don’t eat it to help myself.” P13

With respect to physical activity, people raised the need to participate in a supervised and

structured training program for safe physical activity resumption. But also, to learn

about the normal physiological effects of exercise such as shortness of breath and heart

rates. They mentioned the need to support their personal effectiveness because they are

afraid of having another MI during activity.

“Support for physical activity would have helped for my pain, but to manage

the fact that I am able to do 5 or 10 minutes and there will be no danger, to be

reassured, but you have nothing. He tells you to be physically active, but you

have nothing and you are afraid to have an MI again and you are alone.” P15

Healthcare professionals also pointed out the lack of support when physical activity

resumes and the absence of a specialized physical activity professional to develop

programs. In the absence of this service, people with insurance use services from the

private sector.

“We don’t have time to write an activity program[...].” FG

 84

“[...] anyway we don’t have the training for that either [to provide physical

activity programs].” FG

Despite the absence of a professional in physical activity, a recommendation for light

physical activity is made by family physicians.

“Walk, but I wasn’t referred to anyone.” P8

“The doctor told me not to shovel too much that it’s not good.” P2

In the absence of support, people reported using different strategies to adapt to their new

condition, such as limiting activities and changing their work routine:

“It’s like a tattoo, a scar. We know it's going to stay there.” P8 “He’s more

careful. He had his MI after exerting himself during intensive shoveling. He’s

been more careful... he’s more careful with the shovel and about not exerting

himself.” P8-spouse “Less intensive. Before that I used to give it all, until I ran

out of breath. We are also getting older and we have to be more careful, our

capacity is decreasing.” P8

Needs for medical risk management

People identified two needs related to the management of the medical risks of heart

disease. More specifically, these needs refer to acquiring the knowledge on taking

medications and their side effects.

 85

Some of the people said they would like to know why they are taking medication

because they do not think it is necessary:

“He gives me medication so I don’t have it (HPB), but I find my pressure’s too

low.” P14

Patients mentioned that side effects should be discussed before taking drugs and that

educational interventions on medication, provided by family physicians and community

pharmacists, vary. Patients and healthcare professionals corroborate these results with

respect to the need for information related to medication use.

“The effect of the medication, why you’re taking it. Because when you

understand why you’re taking this medication, it helps you keep going. If you’re

not sure why you’re taking it, you don’t see the benefits too much. You think

oh well, shoot.” FG

Psychosocial health needs

People identified four main needs related to psychological health: managing anxiety,

depression, anger and fear, providing psychological support and resuming sexual

relations.

All people reported suffering from anxiety, depression, anger and fear. They mentioned

that they cannot move on to another stage, because the MI episode still takes up all the
 86

space in their thoughts. They reported the need for psychological support when they

return home.

“I am more nervous and anxious than before, but this may be normal

under these circumstances [post-PTCA].” P9

“Their state of shock, because sometimes we see them in a state of shock, it

happened quickly, MI, coronary angiography, tertiary centre, return [home],

they are completely disoriented...” FG

Healthcare professionals and patients mentioned that no psychological services are

offered to individuals.

“A psychologist? You can put an end to that right now [no psychologist].”

FG

“There’s no referral to a social worker for someone who has just had an

[cardiac] event.” FG

In the absence of psychosocial services, individuals reported using different

strategies to deal with psychosocial problems since their MI.

“I managed, we managed [with spouse] as we’ve done for years, we manage

[we talk].” P8

“My wife, daughter and son-in-law, we sat down and we talked about it and

after that, things got better. I got back on track.” P4

 87

Patients also address the fear of having another MI. The answer they get from healthcare

professionals is that they can have another MI, and this, without having any control over

what could happen again:

“I said you’re not too encouraging, I just went through an MI and you tell me I

can have another one? I tell you it got me a little on edge.” P3

People stressed the need to participate in support groups with people who have had the

same experience as them.

“Having had support from a group of people who also have had heart attacks,

being able to talk about the event and understand it. Find out if others know

why they had a heart attack.” P15

In addition, some people mentioned that they were concerned about the information

received by healthcare professionals and that they were under the impression that

healthcare professionals trivialized their health status.

“There’s someone else [...] he told me: it took what, 40 years to clog (arteries) I can’t

believe you're going to clog up tomorrow morning [emergency doctor]. I took that as

cash.” P8

“In Quebec City, he told me not to worry that it would take years to clog and

that I am at that age for these problems [doctor].” P14

 88

People reported experiencing insecurity when sexual relations resumed. This

insecurity could result from the lack of information received on the resumption of

sexual activity:

“Your fear you can’t do otherwise, are you going to have another one [MI]. I

was afraid, it scared me... When you have shortness of breath like that after sex

it’s scary.” P8-spouse: “You get the feeling it’s going to give out.” P8

With regard to sexual relations, none of the patients received any instruction from

healthcare professionals.

“My God, there is no one who told me about this, I would surely have

remembered if someone had told me about it.” P16

“(...) sexual relations, often, well, it’s rare that they approach it right away, you

have to ask them, ask them the question, we tell them you’re going to be good

to start again, but otherwise they don’t say it, they don’t really talk about it [...].”

FG

Discussion

To our knowledge, this study is the first to describe the needs of patients having suffered

an MI and those perceived by healthcare professionals in regard to a CRP in a rural

community and the current services offered to patients in primary care.

 89

Unmet needs

The results of this study reveal that many of people’s health behaviour change and

education needs are not being met. Fatigue management was expressed by many, but is

not standardized by healthcare professionals. If this fatigue after an MI was addressed by

healthcare professionals, it would reassure patients. It would allow them to better

understand it and thus know that it leads to limitations, but that with strategies, they may

continue their activities as mentioned in previous studies (16, 17). The need to acquire

knowledge is very present, since all patients reported wanting to know more about their

heart disease. Our results are in line with other studies, namely that patients need to have

regular follow-ups with healthcare professionals, which includes learning support, for

resuming physical activities and for physical symptoms related to activity (18). Studies

have shown that lack of support limits the return to lifestyle habits, because the fear of

having a second MI or even tiring their hearts remains present, which leads them to reduce

activities (19, 20).

The needs of people related to lifestyle risk factor management are also numerous. Yet

these are basic needs for all people living with chronic diseases (CDs), which must be

addressed during a CRP as recommended by the BACPR (12). Despite Canadian

recommendations on the management of CDs in primary care (21), there is no follow-up

for those who participated. The need most discussed by professionals is smoking

cessation, which is discussed in a summary way, which does not represent a high-intensity

intervention to promote smoking cessation (22).

 90

Needs related to medical risk management were also raised. Acquiring knowledge about

prescribed medication, the reasons for taking it and possible side effects would contribute

to the quality of medication use (23). For good disease self-management, people want to

be monitored to see if lifestyle changes have a positive impact on risk factors (e.g., blood

pressure, cholesterol and heart function) (3).

This study also found that psychosocial health needs are not being met. The lack of

psychosocial support for the management of psychosocial symptoms does not allow

patients to increase their confidence and achieve mental balance (3, 19). All unmet needs

identified in this study could be addressed using a person-centred approach through

participation in a CRP (12).

Adaptation of the person to the disease

Among other things, this study highlighted the fact that in the absence of services, people

implement different strategies that focus on the problem, on emotions or on seeking social

support to adapt to the disease. These strategies are consistent with those found by Lazarus

(24). People try to live as best they can with changes in their physical and mental

condition. This adaptation was also raised in a study on health behaviours among people

from rural areas in CR (25)

Strengths and limitations of the study

The strengths of this study include the variability of the health experience of the sample

of participants interviewed. The conceptual model used allowed us to highlight CR needs,

 91

which are in line with the model’s core components and are similar in our study

population. The healthcare professionals’ perspective on the care needs of individuals is

consistent with the needs identified by individuals. The study took place in a remote region

with very little exposure to collaborative research. Despite these strengths, only one FMG

environment was under study since it is the only FMG in the city selected. The results are

therefore transferable only to similar contexts. Finally, our study was not able to gather

the perspective of the nurse working in this FMG, which limits our knowledge of needs

only to patients and family physicians.

Conclusion and recommendations

This study highlighted that in the participating region, family physicians are the only

healthcare professionals involved with patients post-PTCA. The region participating in

the project is not anecdotal in this situation, as this observation was also shared by fisrt

autor (26). Lack of services is a concern, as people with chronic diseases require

interdisciplinary management (27) and the FMG structure, within which nurses work, is a

model that promotes collaboration and management of people with CD. Nurses working

in FMGs are mandated, among other things, to monitor people with CD, in collaboration

with the family physician (27, 28). In a collaborative model and in the absence of a CRP

offered by specialists, it is fair to think that the FMG nurse could be more involved in the

follow-up of these patients. Nurses play an essential role in primary and secondary

prevention, and, in addition, FMG healthcare professionals contribute to raising awareness

and helping people comply with treatment, but also to modify their lifestyle habits (10,
 92

29) using a person-centred approach (30), rather than by focussing on the disease. This

role is in line with the expectations of the various strategies aimed at reducing CD and

also in line with the role of CD nurses who spend most of their clinical time on this issue

(21, 23, 28, 29, 31, 32). This role must be grounded in collaborative perspective with

family physician to use everyone’s skills for the benefit of the individual (33). Nursing

follow-up would meet patients’ priority needs, thus promoting better CR, and reducing

the recurrence of MI (23) and the feeling of vulnerability (34).

Acknowledgements: We would like to personally acknowledge each participant for

welcoming us into their home, but also the healthcare professionals for their participation.

Special thanks to head physician for his help during this project
 93

Références

1. Institut national de santé publique du Québec. Système intégré de surveillance des

maladies chroniques du Québec: compilation spéciale de données statistiques 2015-2016.
2017.
2. Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa. Angioplastie 2016 [Available
from: https://www.ottawaheart.ca/fr/examen-intervention/angioplastie.
3. Ghannem M, Ghannem L, Ghannem L. La réadaptation cardiaque en postinfarctus
du myocarde. Annales de Cardiologie et d'Angéiologie. 2015;64(6):517-26.
4. Sunamura M, Ter Hoeve N, van den Berg-Emons RJ, Boersma E, van Domburg
RT, Geleijnse ML. Cardiac rehabilitation in patients with acute coronary syndrome with
primary percutaneous coronary intervention is associated with improved 10-year survival.
European Heart Journal. 2018;4(3):168-72.
5. Aoun S, Rosenberg M. Are rural people getting HeartSmart? The Australian
Journal of Rural Health. 2004;12(2):81-8.
6. Bhuyan SS, Wang Y, Opoku S, Lin G. Rural-urban differences in acute myocardial
infarction mortality: Evidence from Nebraska. Journal of Cardiovascular Disease
Research. 2013;4(4):209-13.
7. Angus JE, Dale CM, Nielsen LS, Kramer-Kile M, Lapum J, Pritlove C, et al.
Gender matters in cardiac rehabilitation and diabetes: Using Bourdieu's concepts. Social
Science & Medicine (1982). 2018;200:44-51.
8. Seguin RA, Eldridge G, Graham ML, Folta SC, Nelson ME, Strogatz D. Strong
Hearts, healthy communities: A rural community-based cardiovascular disease prevention
program. BMC Public Health. 2016;16(1):1-11.
9. World Health Organization. Report on meetings of expert committees and study
groups. Geneva; 1993.
10. Sjöström-Strand A, Ivarsson B, Sjöberg T. Primary health care resources for
rehabilitation and secondary prevention after myocardial infarction : A questionnaire
survey. Scandinavian Journal of Caring Sciences. 2013;27(2):260-6.
11. Gittelsohn J, Steckler A, Jonhson CC, Pratt C, Grieser M, Pickrel J, et al.
Formative research in school and community-based health programs and studies: “State
of the Art” and the TAAG Approach. Health Educ Behav. 2006;33(1):25-39.
12. British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. The
BACPR standards and core components for cardiovascular disease prevention and
rehabilitation. 3rd Edition ed. London, UK: British Cardiovascular Society; 2017. p. 1-32.
13. Fortin MF, Gagnon J. Fondements et étapes du processus de recherche: méthodes
quantitatives et qualificatives 3e éd ed. Montréal, QC: Chenelière éducation; 2016.
14. Gouvernement du Québec. Groupe de médecine de famille (GMF), GMF-U et
super-clinique (GMF-Réseau). 2018 [updated 12 juin 2017. Available from:
http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/soins-et-services/groupes-de-medecine-de-
famille-gmf-et-super-cliniques-gmf-reseau/
 94

15. Miles MB, Huberman MA, Saldaña J. Qualitative data analysis : A methods
sourcebook. 3e éd. ed. Thousand Oaks, CA: SAGE Publications, Inc; 2014.
16. Fredriksson-Larsson U, Alsen P, Brink E. I've lost the person I used to be--
Experiences of the consequences of fatigue following myocardial infarction. International
Journal of Qualitative Studies on Health & Well-Being. 2013;8(1):1-9.
17. Sjöström-Strand A, Ivarsson B, Sjöberg T. Women's experience of a myocardial
infarction: 5 years later. Scandinavian Journal of Caring Sciences. 2011;25(3):459-66.
18. Sutton EJ, Rolfe DE, Landry M, Sternberg L, Price JAD. Cardiac rehabilitation
and the therapeutic environment: the importance of physical, social, and symbolic safety
for programme participation among women. Journal of Advanced Nursing.
2012;68(8):1834-46.
19. Simonÿ CP, Pedersen BD, Dreyer P, Birkelund R. Dealing with existential anxiety
in exercise-based cardiac rehabilitation: A phenomenological-hermeneutic study of
patients' lived experiences. Journal of Clinical Nursing. 2015;24(17/18):2581-90.
20. Junehag L, Asplund K, Svedlund M. A qualitative study: Perceptions of the
psychosocial consequences and access to support after an acute myocardial infarction.
Intensive and Critical Care Nursing. 2014;30(1):22-30.
21. Ministère de la Santé et des Services Sociaux. Guide pratique à l'intention des
infirmières cliniciennes qui travaillent dans un groupe de médecine de famille ou un
groupe de médecine de famille universitaire. 2019.
22. Pagidipati NJ, Hellkamp A, Thomas L, Gulati M, Peterson ED, Wang TY. Use of
prescription smoking cessation medications after myocardial infarction among older
patients in community practice. JAMA Cardiology. 2017;2(9):1040-2.
23. Huriani E. Myocardial infarction patients' learning needs: Perceptions of patients,
family members and nurses. International Journal of Nursing Sciences. 2019;6(3):294-9.
24. Lazarus RS, & Folkman, S. Stress, Appraisal, and Coping. New-York, NY:
Springer Publishing Company 1984. Available from:
https://books.google.ca/books/about/Stress_Appraisal_and_Coping.html?id=i-
ySQQuUpr8C&redir_esc=y.
25. Butland M, Corones-Watkins K, Evanson AD, Cooke M. Health behaviours of
rural Australians following percutaneous coronary intervention: A systematic scoping
review. Rural and remote health. 2019;19(2):1-11.
26. Goodridge D, Hutchinson S, Wilson D, Ross C. Living in a rural area with
advanced chronic respiratory illness: A qualitative study. Primary Care Respiratory
Journal. 2011;20(1) :54-8.
27. Gouvernement du Québec. Cadre de référence pour la prévention et la gestion des
maladies chroniques physiques en première ligne. 2012.
28. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. Le champ d’exercice et les activités
réservées des infirmières et infirmiers. 3e. éd. ed. Montréal. QC2016. p. 1-134.
29. Poitras ME, Chouinard M-C, Gallagher F, Fortin M. Nursing activities for patients
with chronic disease in primary care settings: A practice analysis. Nursing Research.
2018;67(1):35-42.
30. Barry MJ, Edgman-Levitan S. Shared Decision Making — The Pinnacle of
Patient-Centered Care. New England Journal of Medicine. 2012;366(9):780-1.
 95

31. Improving Chronic Illness Care. The Chronic Care Model 2019 [Available from:
http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=The_Chronic_Care_Model&s=2.
32. Santé Canada. Prévention et gestion des maladies chroniques. Ottawa, ON; 2007.
33. Poitras ME, Chouinard M-C, Fortin M, Girard A, Gallagher F. Les activités des
infirmières œuvrant en soins de première ligne auprès des personnes atteintes de maladies
chroniques: une revue systématique de la littérature. Recherche en soins infirmiers.
2016;3(126):24-37.
34. Frohmader TJ, Lin F, Chaboyer WP. Structures, processes and outcomes of the
Aussie Heart Guide Program: A nurse mentor supported, home based cardiac
rehabilitation program for rural patients with acute coronary syndrome. Australian Critical
Care. 2017.
 96

Table 1. Inclusion and exclusion criteria for patients having undergone a PTCA
Inclusion criteria Exclusion criteria

• Have had a myocardial • Have had an MI with complications

infarction in the two years • Have had coronary artery bypass
preceding the research project surgery
• Have had a PTCA • Have severe heart failure
• Followed in a family medicine • Only speak English
group • Inability to consent
• Suffer from any type of dementia
 97

Table 2. Sociodemographic characteristics of the study sample (individuals) (N= 16)

Characteristic n, %

Sex (n, %)
Male 10 (62,5)
Female 6 (37,5)
Educational level
Elementary school 2 (12,5)
High school 10 (62,5)
Professional training degree 1 (6,25)
College 2 (12,5)
University 1 (6,25)
Occupation
Does not work 10 (62,5)
Full-time work 5 (31,25)
Part-time work 1 (6,25)
Marital status
Single 5 (31,25)
Married/common law 11 (68,75)
Family income (CAD)
29 999 and less 6 (37,5)
30 000 to 49 999 4 (25)
50 000 and more 4 (25)
Prefer not to answer 2 (12,5)
Number of MI
1 12 (75)
2 3 (18,75)
3 1 (6,25)
Other chronic health problems
2 or less 8 (50)
3 or more 8 (50)
Physical activity
Never 3 (18,75)
2 times / week and less 9 (56,25)
2 times / week and more 4 (25)
Tobacco
Never 1 (6,25)
Active 6 (37,5)
Stop 9 (56,25)
 98

Table 3. Sociodemographic characteristics of the study sample (family physicians)

(N = 4)
Characteristic n, %
Sex
Male 1(25)
Female 3 (75)
Educational level
Doctor of medicine 4 (100)
Masters 1(25)

Experience
30 years and more 3 (75)
5 years and less 1(25)
Experience in FMG
30 years and more 3(75)
5 years and less 1(25)
Number of patients
500 and less 1(25)
1,001 to 1,500 2 (50)
1,500 to 2,000 1(25)
Other sectors of activity in previous work
Emergency room 3(75)
Hospitalization 1(25)
Home care 3(75)
Geriatric care 1(25)
Private practice 1(25)
 99

Table 4. Perceived needs in cardiac rehabilitation

Component Current services Perceived needs Quote

Health behavior • Meeting 1 month Self-management “The first few months when I left the Quebec City
change and later with the hospital, I found it a little difficult [to take charge].” P3
education family doctor
“Adopting healthy • Specialist Information “Having more information maybe it would help to be
behaviours and (internist) more careful and understand why I had an MI. Maybe
education should be • Treadmill 1 month we could be more careful, although we are careful, but
delivered not only to later we could be more careful with information and help me
increase knowledge • Follow-up with the live.” P3
but more importantly family physician “I think education and information is our best tool.”
to restore confidence • Educational FG
and foster a greater intervention: Physiopathology and “After surgery, it would have been easy to tell me: this
sense of perceived Explanatory symptoms or that can happen, but it’s like in a cocoon, he doesn’t
personal control” diagram, delivery dare talk too much, either they’re afraid you’ll react
(BACPR, 2017). of an information badly or they don’t want to talk at all.” P11
booklet True situation “I don’t know if what I’ve been through, there are
ranks in there whether it’s more dangerous, higher or
lower.” P13
Educational process: “If I had information and I don’t understand it, what’s
Educational method, time of the point? But if I understood, it should be
teaching advantageous, I’m aware of that, but given my
ignorance, it’s not easy to understand the doctor.” P2
 100

Table 4. Perceived needs in cardiac rehabilitation (next)

Component Current services Perceived needs Quote

Regular follow-up with a “Maybe go to the nurse, make an appointment and talk
healthcare professional to her, yes, maybe I would know more about my future
life. By chatting with her, I imagine she knows her job
and she could give me advice and much more.” P3
Lifestyle risk factor • Prescription of Tobacco cessation “I didn’t have any support because I didn’t quit with
management gum and patches anything. In Quebec City, they wanted to give me
“Supporting • Recommendations: patches, but I stopped on my own. I didn’t take
individuals in walk, do not exert anything because I was able to.” P4
developing self- yourself, do not
management skills is shovel, eat better Body composition “I’ve gained enough weight, I’ve gained 20 lbs, but
the cornerstone of I’ve reduced the amount of tobacco too.” P10
long-term Physical activity and exercise “Well, I’m no longer able, when I try to do something,
cardiovascular I’ll do it, but I run out of breath.” P3
prevention and Healthy eating “Food especially, less fat, less junk. That I would have
rehabilitation” been able to do. I was very careful about what I ate
(BACPR, 2017). afterwards, but gradually it continued a little bit like
before.” P8
Continue the routine “No, upon my return, I went back to my little routine.”
P1
 101

Table 4. Perceived needs in cardiac rehabilitation (next)

Component Current services Perceived needs Quote

Medical risk • Treadmill Measurement (blood pressure; “Well yes, if he had told me that the heart can change,
management • Blood pressure lipids; glucose; heart rate and the pressure and pulse can change well, you don’t rack
“Best practice measurement rhythm) your brain as much. I have always been in the 125 to
standards and • Blood test 85[pulse] range, but with the medication I was told it
guidelines for medical • Regular follow-up would be normal to be at 90 and 100[pulse]. When you
risk factor with the doctor decrease to 80[pulse], I even decreased to 76[pulse],
management (blood • Educational you wonder if that’s normal? Is it normal for it to
pressure, lipids and intervention: drug fluctuate and fall below 80? It’s the anxiety of not
glucose optimisation education knowing what’s normal and not normal.” P11
of cardioprotective Current medication “If they had told me that I could have side effects, at
therapies) and first you don’t have to worry so much and you know
management of what to take if necessary.” P11
patients with implant
devices should be Patients’ beliefs about “The side effects, I wondered when I had bruises,
used.” medication because no one had told me anything, the rashes and
itching either. You have to be careful about exposure to
the sun, I wasn’t told that and I’m still out there. It
seems like I’m learning a little bit all the time, it wasn’t
clear from the beginning; there may be some work to
be done with that.” P9
Sexual activity/function “I didn't get anything on that, is that dangerous?” P15
 102

Table 4. Perceived needs in cardiac rehabilitation (next)

Component Current services Perceived needs Quote

Psychosocial health Medication Psychological distress (e.g. “He puts me in the resuscitation room, it’s intense and
“Every patient should prescription and anxiety, depression, anger, it’s like a horror movie: don’t prick me with that, I
be screened for councelling fear) don’t want to be intubated. Poor them, I’m in total
psychological, panic, the fear is there. Fear, stress and anxiety are not
psychosocial and good for the heart.” P15
sexual health and Concern “What I found a little difficult at first was trying to
wellbeing as understand, but why did it happen to me? The
ineffective psychological aspect, that was a blow, I found it
management can lead difficult, but my daughter helped me a lot and she told
to poor health me: Dad, expect it to be difficult.” P13
outcomes” (BACPR, Reassurance “I said: you’re not too encouraging, I just went through
2017). one and you tell me I can have another. I tell you it got
on my nerves a little bit, let’s say.” P3
Financial support “My God, Lord, I don’t know. Certainly, if we had had
monetary support it would have helped.” P8
Social support “Having had group support with people who have had
heart attacks and being able to talk about the event and
understand. To know if others know why they had a
heart attack.” P15
Alcohol “Yes, that’s right, they didn't do anything and I don’t
understand why.” P13
 103

Titre :
Comment la trajectoire de soins et de services influence-t-elle l’expérience des personnes
vivant avec une maladie cardiaque en région éloignée?

Auteures :

Jessica BERNIER
Infirmière, B.Sc., M.Sc.c., Étudiante à la maîtrise, Université du Québec à Chicoutimi
Québec, Canada

Marie-Eve POITRAS
Infirmière, Ph.D., Professeure, Université de Sherbrooke, Département de médecine de
famille et de médecine d’urgence.
Québec, Canada

Mélissa LAVOIE
Infirmière, Ph.Dc., Professeure, Université du Québec à Chicoutimi
Québec, Canada

Adresse de correspondance :
Jessica Bernier : [email protected]
 104

Résumé
Introduction. Les maladies cardiovasculaires sont en augmentation et elles constituent la
2e cause de mortalité chez les Canadiens. Contexte. La trajectoire de soins et de services
qu’empruntent les personnes en région éloignée après un infarctus du myocarde a un
impact sur la continuité des soins. Objectif. Décrire la trajectoire de soins et de services
des personnes ayant subi un infarctus du myocarde dans une région éloignée du Québec
(Canada), telle que vécue par les personnes et perçue par les professionnels de la santé, et
décrire les besoins qui y sont associés. Méthode. Un devis de la recherche formative
qualitative a été utilisé. Deux échantillons ont été formés : 16 personnes ayant subi une
angioplastie coronarienne transluminale percutanée et 4 professionnels de la santé
oeuvrant en GMF. Résultats. Trois besoins prioritaires ont été soulevés par les participants
à l’étude : 1) une meilleure compréhension de la trajectoire; 2) une meilleure
communication entre les installations et 3) une meilleure prise en charge au retour par les
professionnels du GMF. Discussion. L’infirmière détient un rôle clé en GMF dans la prise
en charge des personnes, en collaboration avec le médecin de famille. Conclusion. La
trajectoire de soins et de services est sous-optimale, mais est commune à tous les
participants issus de cette région éloignée.

Mots Clés : réadaptation cardiaque, soins de première ligne, infarctus du myocarde,

angioplastie coronarienne transluminale percutanée.

Abstract :
Introduction: The number of myocardial infarction (MI) has been increasing which makes
the second most common cause of mortality in Canada. Background: The care pathway
that people in remote areas follow after a myocardial infarction has an impact on the
continuity of care. Objective: Describe the care pathway of people who have suffered a
myocardial infarction in a remote area of Quebec (Canada) as experienced by individuals
and perceived by health professionals and describe the needs associated with it. Methods:
A qualitative formative research design was used. Two samples were selected: 16 people
who had undergone percutaneous transluminal coronary angioplasty and 4 health
professionals working in Family Medicine Groups (FMG). Results: Three priority needs
were identified by the study participants: a better 1) understanding of the pathway; 2)
better communication between the facilities; and 3) better care on return by FMG
professionals.
Discussion: The nurse holds a key role in FMG in the management of individuals in
collaboration with the family physician. Conclusion: The care and service pathway are
suboptimal, but common to all participants from this remote area.

Key words: Cardiac rehabilitation, primary care, myocardial infarction, percutaneous

transluminal coronary angioplasty.
 105

Introduction
Au Canada, la 2e cause de décès chez cette population concerne les maladies
cardiovasculaires. L’infarctus du myocarde (IM) a touché 66 500 personnes en 2009 et
2010, tandis qu’au Québec ce nombre était de 17 600 chez les hommes et les femmes (1).
La situation est tout aussi préoccupante dans les régions éloignées du Québec. Par
exemple, pour la région de la Côte-Nord (Québec), en 2014-2015, l’IM a touché 285
personnes et, en 2015-2016, 325 personnes subissaient un IM (1).

L’angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) est le traitement optimal

immédiatement après l’IM (2). Il s’agit d’une intervention mécanique qui permet d’ouvrir
une artère coronaire occluse. Elle est effectuée dans un centre tertiaire, c’est-à-dire dans
un hôpital spécialisé en cardiologie (3). Cependant, l’ACTP n’est pas une intervention
effectuée dans les centres hospitaliers de plusieurs régions éloignées. Les personnes ayant
subi un IM doivent être orientées vers des centres tertiaires afin de bénéficier de cette
intervention.

Subir un IM en région éloignée augmente de 2 à 6 % le risque de mortalité des personnes

y vivant comparativement à celles vivant dans une région urbaine (4). L’éloignement de
ces régions, par rapport aux centres tertiaires, contribue à une plus grande vulnérabilité
des personnes ayant subi un IM en raison du manque d’accès aux soins spécialisés. Ce
manque d’accès augmente le risque des personnes d’avoir des difficultés à faire face à des
complications liées aux maladies chroniques, et ce, en affectant leur volonté de demander
de l’aide pour des soins de santé (5). En plus de l’éloignement physique des centres
tertiaires, les régions éloignées font face à une pénurie de professionnels de la santé et des
services sociaux, ce qui engendre des obstacles à l’accessibilité des soins et des services
interprofessionnels au bénéfice des personnes. Par exemple, les soins dépendent
davantage des médecins de famille (6) en raison de la distance à parcourir pour voir les
médecins spécialistes.

Ainsi, dans la région de la Côte-Nord, seuls les médecins de famille et le médecin

spécialiste assurent le suivi des personnes au retour d’une ACPT. Cette problématique fait
écho dans d’autres études, notamment dans celle de Cardwell et Arthur (7), qui
mentionnent qu’après l’hospitalisation les informations sur les soins reçus ainsi que les
plans de traitements ne sont pas communiqués clairement aux professionnels de la santé
des régions éloignées et qu’une meilleure communication permettrait un meilleur accès
aux soins.

Outre les difficultés communicationnelles, les personnes qui vivent dans les milieux
éloignés sont souvent confrontées à l’isolement, à la solitude et à un sentiment d’abandon,
car elles mentionnent ne recevoir que le minimum de soins et de suivi une fois revenues
dans la région (8). D’ailleurs, ces auteurs mentionnent que l’attitude des personnes en
région éloignée est autosuffisante, qu’elles s’occupent d’elles-mêmes sans trop
revendiquer d’aide et qu’elles ont une résistance au changement au regard de l’adoption
d’un nouveau mode de vie.
 106

Objectifs
Cet article présente les résultats d’une analyse secondaire d’une étude plus vaste conduite
par les auteures et qui avait pour objectif de décrire les besoins des personnes ayant subi
une ACTP et de ceux perçus par les professionnels de la santé à l’égard d’un programme
de réadaptation cardiaque dans une région éloignée. Les objectifs de l’analyse secondaire
étaient :
Décrire la trajectoire de soins des personnes ayant subi un IM dans une région éloignée
du Québec (Canada), telle que vécue par les personnes et perçue par les professionnels de
la santé et les besoins qui y sont associés.

Méthode

Milieu de l’étude
Nous avons conduit cette étude dans un GMF en région éloignée du Québec, Canada. Un
GMF est une organisation de soins primaires, à l’intérieur de laquelle pratiquent des
médecins de famille et des infirmières. D’autres professionnels peuvent parfois être
présents (p. ex., travailleur social et nutritionniste). Un GMF a pour mission d’offrir des
soins et des services aux patients inscrits, et ce, selon une perspective interprofessionnelle
(9).

Populations à l’étude
Dans le cadre de ce projet, deux populations étaient ciblées. La première population était
constituée des personnes ayant subi une ACTP inscrites au GMF. La seconde population
était constituée des professionnels de la santé œuvrant au GMF et demeurant dans une
région éloignée du Québec (Canada).

Les critères d’inclusion et d’exclusion

Les critères d’inclusion retenus pour les personnes ayant subi une ACTP étaient d’avoir
fait un IM dans les deux années précédant la recherche, d’être inscrites au GMF et de vivre
dans la ville où la recherche s’effectuait. En ce qui concerne les critères d’exclusion, les
personnes ayant présenté un IM avec complications et qui ont nécessité une deuxième
hospitalisation après l’ACTP; celles présentant un trouble du rythme sévère; un angor
instable; un arrêt cardiaque durant la procédure de l’ACTP et une complication après la
procédure (p. ex., un collapsus ou une thrombose du tuteur de l’artère coronaire); une
insuffisance cardiaque sévère reliée à l’IM et celles ayant subi un pontage aorto-
coronarien ont été exclues. Ces critères d’exclusion ont été retenus en raison des
éventuelles restrictions reliées à la convalescence ainsi qu’au suivi médical plus rigoureux
nécessaire lors du retour aux activités de la vie quotidienne (AVQ) et aux activités de la
vie domestique (AVD). De plus, les personnes souffrant de problèmes de démence n’ont
pas été retenues étant donné que les participants devaient être aptes à fournir un
consentement libre et éclairé et être en mesure de répondre au questionnaire de façon
précise et efficaces.
 107

Recrutement
Un échantillonnage non probabiliste stratifié par choix raisonné a été utilisé pour les
personnes (10). Dix hommes et dix femmes étaient ciblés afin de recueillir les besoins
pour les personnes. Le recrutement a été effectué par les professionnels de la santé : 11
personnes ont été recommandées avec un accord de contact avec l’étudiante chercheure.
Afin de bonifier le recrutement, la procédure d’échantillonnage par réseau a également été
utilisée (10) et des affiches informatives du projet ont été placées à différents endroits
dans la ville (p. ex., pharmacie, épicerie, institution financière et médias sociaux) afin
d’informer la population cible de la réalisation du projet et de la recherche de participants
potentiels. Par cette procédure, cinq personnes supplémentaires ont pu être recrutées.

Pour les professionnels de la santé, un échantillonnage non probabiliste par choix raisonné
a été utilisé (10). Les seuls critères d’inclusion à l’étude étaient de pratiquer au GMF au
moment du recrutement du projet et d’être disponible au moment du groupe de discussion
focalisé. Il n’y avait aucun critère d’exclusion et l’échantillon visé était de sept. Après un
accord de contact, une rencontre informative s’est tenue au GMF, où cinq professionnels
étaient présents.

Devis
Nous avons utilisé le devis de la recherche formative qualitative, afin d’explorer un
phénomène peu abordé pour une éventuelle planification de programme d’intervention
culturellement et géographiquement approprié (11).

Collecte de données
La collecte des données s’est déroulée de Février à mai 2019. Seize entrevues
individuelles ont été réalisées auprès des personnes et un groupe de discussion focalisé a
été tenu pour les professionnels. La première auteure [JB] a agi comme animatrice et la
seconde auteure [ML] comme modératrice. Les entrevues ont été d’une durée de 30 à 90
minutes, tandis que le groupe de discussion focalisé a duré 60 minutes. Lors des entrevues
individuelles, trois participants étaient accompagnés de leurs conjointes.

Les deux guides d’entrevues ont été développés par l’équipe de recherche à l’aide des
composantes de base du cadre de référence en réadaptation cardiaque du British
Association for Cadiovascular Prevention and Rehabilitation (12). Ces guides avaient été
développés pour notre récente étude (13) et ils ont été préalablement testées séparément
auprès d’une personne ayant déjà subi un IM et d’un professionnel de la santé oeuvrant
dans un autre GMF. La première partie du guide d’entrevue a été développée afin de
décrire la trajectoire de soins et de services des personnes ainsi que l’expérience vécue.
Les questions étaient : pourriez-vous me parler de l’expérience que vous avez vécue lors
de votre infarctus du myocarde? Comment s’est déroulé votre retour dans votre région?

Les entrevues individuelles et le groupe de discussion focalisé ont été enregistrés et les
verbatim ont été retranscrits par la première auteure. Celle-ci a documenté ses impressions
dans un journal de bord tout au long du processus de collecte de données afin de faire
 108

abstraction de ses croyances et d’annoter les thèmes émergents à la suite de chaque

entrevue et du groupe de discussion focalisé.

Considérations éthiques
Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche sur les êtres humains
de l’Université du Québec à Chicoutimi (# 602-635-01). Tous les participants ont consenti
à cette étude en signant le formulaire de consentement.

Analyse des données

Les données qualitatives issues des entrevues et du groupe de discussion focalisée ont fait
l’objet d’une analyse thématique avec l’approche inductive proposée par Fortin et
Gagnon (10), laquelle comprend six étapes, en l’occurrence : 1) l’organisation des
données; 2) la révision des données et l’immersion du chercheur; 3) le codage des
données; 4) l’élaboration de catégories et l’émergence des thèmes; 5) la recherche de
modèles de références et 6) l’interprétation des résultats et les conclusions. Afin de
faciliter l’organisation et le traitement des données, le logiciel NVivo 12 a été utilisé. Une
codification mixte a été effectuée (10). Une coanalyse a été faite pour 37,5 % du matériel
par l’ensemble des chercheures du projet [JB, ML, MP], et ce, afin de s’assurer de la
validité du codage.

Résultats
Seize personnes ayant subi une PTCA et quatre médecins de famille ont participé à l’étude.
Les tableaux 1 et 2 présentent les caractéristiques sociodémographiques de ces
participants. Une personne a refusé de participer sans mentionner la raison. Quant aux
professionnels du GMF, deux d’entre eux ont refusé de participer par manque d’intérêt et
une n’était pas disponible.

Trajectoire de soins et de services

L’analyse des données a permis de décrire la trajectoire de soins et de services que doivent
emprunter les personnes ayant subi une PTCA. Cette trajectoire est marquée par huit
étapes. La figure 1 présente la trajectoire de soins et de services vécue par les personnes
ayant subi un IM, et ce, du diagnostic jusqu’au retour à la maison, après avoir subi
l’intervention (ACTP) en centre tertiaire. Les personnes doivent être transférées par avion
au corridor de service octroyé à leur région. Les personnes de la Côte-Nord doivent se
déplacer dans la région de la Capitale-Nationale (ville de Québec), Canada, soit à une à
distance de 640 kilomètres de leur domicile, et ce, sans famille. Les huit étapes seront
décrites en profondeur dans les prochains paragraphes ainsi que les besoins manifestés par
les participants au regard de la trajectoire de soins et de services.

Étapes 1et 2 : Début de la trajectoire – Domicile - Urgence dans une région éloignée
Quinze personnes participantes ont mentionné avoir consulté l’urgence de la région
éloignée au moment de l’apparition des symptômes. Dès l’annonce du diagnostic de l’IM,
le séjour a été très court, puisque celles-ci ont été stabilisées et transférées directectement
 109

vers l’hôpital régional en ambulance avec à son bord le médecin de l’urgence et

l’infirmière.

« Je suis arrivé à l’urgence, il m’a thrombolysé et après, il mon transféré à

l’hôpital régional. » P3

« À [nom de la ville], ils m’ont stabilisé au départ, le médecin et l’infirmière

ont embarqué avec moi dans l’ambulance pour [nom de l’hôpital régional]. Ils
nous disaient que la demande a été faite pour le transfert vers Québec. » P13

Étapes 3 et 4 : Urgence de l’hôpital régional - vers le centre tertiaire

Toutes les personnes ont mentionné avoir séjourné en moyenne de quelques heures à
48 heures, soit à l’urgence ou aux soins intensifs de l’hôpital régional. Cette durée dépend
notamment de la stabilité de la personne, des conditions météorologiques et de la
disponibilité de l’avion-ambulance. À son tour, la disponibilité de l’avion-ambulance est
tributaire de la priorité des cas dans les régions éloignées.
« Ils m’ont transféré à [nom de l’hôpital régional], il y a des grands bouts dont
je ne me souviens pas […], je devais prendre l’avion le dimanche, mais en fin
de compte il y avait une tempête, il a fallu que je passe la nuit à [nom de l’hôpital
régional].» P11
« [nom de l’hôpital régional], j’y suis restée, ah, mon dieu, on est parti très tard
le soir. Il fallait attendre que l’avion arrive et je sais que je suis arrivée dans la
nuit à Québec. » P4
« Ils m’avaient dit [soins intensifs] il part ce soir pour Québec [conjoint] […],
en fin de compte, ils l’ont envoyé [conjoint] le lendemain matin et il a été traité
le lendemain après être arrivé à Québec. Il a été parti trois jours en tout. » P8-
épouse.

Étapes 5 et 6 : Centre tertiaire – Transfert en avion vers l’hôpital régional

Les personnes mentionnent que la durée de séjour en centre tertiaire tertiaire, pour subir
l’ACTP, est en moyenne de trois jours. La durée d’hospitalisation est déterminée par la
priorité des cas de cardiologie et la stabilité des patients s’y présentant. Puis, pour le retour
en région éloignée, les personnes doivent attendre la disponibilité de l’avion-ambulance
et faire de multiples escales avant d’arriver à destination.

« Le retour c’était dégueulasse, tu pars tout nu de Québec [saison hivernale] et

il fait -20 degrés dehors […] tout le monde est habillé et il y a juste toi qui es
tout nu. […] il ne te dit rien, sinon je n’aurais pas été tout nu. […] tu marches
seul dehors [aéroport], rendu à l’hôpital [régional] tu marches dehors et tu as
été opéré pour le cœur […]. » P11

« Lorsqu’on quitte l’hôpital [centre tertiaire], ils sont venus me chercher vers
6 h et ils font 3 à 4 hôpitaux pour en prendre d’autres [personnes] par le
 110

transport adapté […] sommes 15 à 20 personnes de différents hôpitaux […] ils

arrêtent partout [différentes régions de Québec]. [...] nous avions fait quatre à
cinq régions. » P12

« Moi, c’est l’avion, on part à 6 h 30 pour l’aéroport pour prendre l’avion à 7 h

et après on commence à arrêter à 3 ou 4 places. […]. Ç’a été affreux parce que
je suis arrivée ici vers 16 h […]. » P7

Étape 7 : Arrêt à l’urgence de l’hôpital régional

Ce que les personnes ont soulevé, c’est que, lorsqu’elles reçoivent leur congé
d’hospitalisation de l’hôpital de Québec, elles doivent faire un arrêt à l’urgence de
l’hôpital régional, plus précisément au triage.

« T’arrives à [nom de l’hôpital régional], à l’urgence il te libère, mais tu n’as

pas de rencontre avec ton médecin en arrivant […], ça serait peut-être mieux
qu’ils te transfèrent directement à l’hôpital de [nom de la ville du participant]
pour que tu voies une infirmière avant d’aller chez vous. » P1

« On s’assoit en attendant, dans la salle d’attente et à travers le monde de

l’urgence qui tousse comme des déchaînés, qui éternue, qui mouche, tu ne veux
pas attraper leurs microbes. Tu sais que ton système est à zéro, tu t’organises
pour te cacher le visage dans ton gilet. » P12

« Tu arrives à [nom de l’hôpital régional], depuis 5 h du matin que tu es éveillée,

tu arrives, tu es fatiguée du voyage et il faut que tu attendes au triage. » P4

Étape 8 : Fin de la trajectoire- Retour à domicile

Une fois les étapes 1 à 7 terminées, les personnes ont exprimé se sentir seules lors de leur
retour à la maison. Elles mentionnent qu’elles doivent planifier elles-mêmes le transport
pour le retour à la maison, soit avec l’aide de la famille, soit avec des amis.

« Tu reviens sur la Côte-Nord et tu ne sais pas et c’est, débrouille-toi et c’est

pas mal ça. » P8

« À ce moment, tu te dis, comment je retourne à la maison? Ça, c’est selon tes

propres moyens, si tu n’as pas de famille, je n’avais pas de famille, mais une
chance que j’avais des amies […]. » P4

Besoins en regard de la trajectoire de soins

En décrivant la trajectoire de soins et de services et leur expérience, les personnes ont

mentionné les besoins suivants, soit : 1) comprendre la trajectoire de soins et de services;
2) une meilleure communication entre les installations et 3) améliorer, au retour, la prise
en charge par les professionnels du GMF.
 111

Besoin 1 : Comprendre la trajectoire

Quatorze des 16 personnes participantes ont rapporté le fait qu’elles doivent, après leur
congé du centre tertiaire, retourner au triage de l’urgence régionale et attendre dans la salle
d’attente avec d’autres personnes malades pour qu’un médecin leur donne un autre congé.

Les personnes participantes ne comprennent pas pourquoi elles doivent faire un arrêt aux
urgences afin de recevoir leur congé puisqu’elles l’ont déjà obtenu à Québec. N’étant pas
capables d’avoir des informations claires et précises pour le retour à la maison, les
personnes préféreraient avoir un rendez-vous au GMF. Par exemple, plusieurs personnes
ont soulevé qu’elles préféraient avoir une prise en charge dès le retour en région éloignée,
par les professionnels de leur GMF. Selon ces personnes, la prise en charge par le GMF
les rassurerait au retour et leur éviterait de faire un arrêt dans la salle d’attente de l’urgence
de l’hôpital régional :

« C’est sûr que le médecin des urgences a des clients à voir et il nous passe entre
deux […] Quand ils m’ont allongée dans une salle, je suis tombée endormie. Elle
m’a réveillée [médecin] et elle m’a dit : vous avez l’air épuisée et j’ai dit oui. Moi :
attendre dans une salle d’attente durant 4 h c’était comme trop, physiquement je
n’avais pas la capacité et l’énergie de me faire “domper” là […]. » P12

« […] À Québec, tu as vu les médecins spécialistes et ils te laissent aller. Pourquoi

retourner à l’hôpital? Il faut aller au triage des urgences pour se faire enlever un
petit pansement qu’on peut tirer nous autres mêmes et faire signer notre congé [par
le médecin des urgences]. Ce bout-là, à quoi sert-il d’aller engorger l’urgence ? »
P6

Besoin 2 : Communication entre les professionnels des installations

En ce qui concerne le besoin de communication entre le professionnel de la santé des
installations, toutes les personnes participantes ont mentionné, au retour, ne pas avoir été
informées qu’elles devaient elles-mêmes prendre un rendez-vous avec leur médecin de
famille.

« Je n’avais aucun papier, même mon médecin ne le savait pas. C’est moi qui ai dû
prendre un rendez-vous avec mon médecin. J’ai appelé pour un rendez-vous et ils
m’ont dit de téléphoner telle date, ils auraient la liste. Puis, j’ai eu mon rendez-vous
deux à trois semaines après. Puis, il ne le savait même pas [médecin de famille]
[…]. » P7

Pour leur part, tous les professionnels de la santé ont soulevé le fait qu’ils n’avaient pas
accès rapidement au résumé de dossier décrivant l’hospitalisation, et ce, afin d’assurer le
suivi de leur personne. Certains professionnels ignoraient même que la personne avait subi
une ACTP et l’apprenaient lors de visite médicale.
 112

« J’ai déjà appris six mois après [l’IM de mon patient], ouais, c’est rare, mais c’est
déjà arrivé. » FG

« Par contre, nous sommes au courant du congé seulement lorsque la personne nous
apporte la feuille, car des enveloppes lui ont été remises à la sortie : une enveloppe
pour son cardiologue, une enveloppe pour son interniste et une enveloppe pour son
médecin de famille. Il doit nous apporter cette enveloppe à la clinique pour son
médecin de famille. À la suite de cela, nous lui donnons un rendez-vous. » FG

D’autres professionnels mentionnent également que l’information n’est pas transmise de

façon uniforme pour chaque personne ayant subi une ACTP. Pour certaines personnes,
les professionnels ne détiennent aucune information :

« Mais nous ne l’avons pas toujours parce que c’est souvent le médecin spécialiste
qui l’a référé qui reçoit, à ce moment-là, il faut faire signer le patient pour faire venir
[le résumé de dossier] on n’a rien de cela. » FG

« Si le patient était à l’extérieur pour une autre raison et l’intervention [ACTP] s’est
faite à ce moment, on ne le sait pas et c’est le vide total si la personne ne vient pas
nous le dire, on ne le sait pas. » FG

La responsabilité de la transmission de l’information repose sur la personne ayant subi

une ACTP.
« C’est le patient qui est le porteur de l’information. » FG

« On a vu le patient et nous n’avons même pas encore la note de sortie d’hôpital. »

FG

Besoin 3 : Prise en charge par les professionnels du GMF au retour

Les personnes participantes ont souligné qu’elles aimeraient avoir une prise en charge par
un professionnel de la santé lors du retour à domicile. Elles désirent avoir accès à un
professionnel de la santé afin qu’elles puissent discuter de ce qui suivra en attendant de
voir leur médecin de famille. Les personnes se retrouvent devant l’inconnu :

« C’est l’inconnu, tu ne le sais pas. Tu fais un infarctus, mais tu fais quoi après?
C’est mon médecin qui m’a plus éclairé. » P8

Lors du groupe de discussion avec les médecins de famille, il a été mentionné par ces
derniers que seuls les médecins de famille étaient impliqués auprès des personnes ayant
subi une ATCP. Un médecin a mentionné que l’infirmière pourrait peut-être jouer un
rôle dans la prise en charge des personnes après leur retour au domicile, car elle n’est
pas utilisée :

« Si l’infirmière pouvait faire le rôle du pivot, ça pourrait être idéal. » FG

 113

Les personnes participantes ainsi que les professionnels de la santé ont mentionné
qu’ils aimeraient avoir un soutien par des professionnels de la santé, afin d’aider les
personnes et de les aiguiller tout au long du processus de rétablissement :

« […] Si on avait une équipe à ce moment-là en place où chacun fait ses parties, la
personne serait probablement mieux servie. » FG

« On fait quoi nous autres après, que dois-je faire? » P8

« J’y vais avec mon idée, mais si des personnes peuvent m’aider avec d’autres idées
meilleures que les miennes, je les aurais prises c’est certain. Si je m’étais assis avec
une personne afin qu’elle m’explique comme il faut j’aurais aimé ça. » P3

Comme il est difficilement réalisable d’avoir une prise en charge médicale dès l’arrivée,
soit dans les jours qui suivent, huit personnes participantes mentionnent que l’infirmière
pourrait être une alternative et que celle-ci pourrait les aider à leur retour. Par contre, les
huit autres personnes participantes n’ont pas été en mesure de répondre afin de déterminer
si cette prise en charge pourrait leur être bénéfique, puisqu’elles ont mentionné ne pas
connaître ce service.

« C’est plus facile de voir une infirmière et en plus maintenant, il y en a des plus
spécialisées […], il semble que ça ferait du bien au moral que ce ne soit pas si grave
que ça [problème de santé] et si c’est grave elle est capable de voir le médecin et de
lui en parler. C’est sûr que voir une infirmière c’est plus facile que de voir un
médecin. Tu vois le médecin quand c’est plus grave […] avoir un corridor rapide
plutôt qu’aller à l’urgence […] c’est plus long de voir ton médecin que d’aller à
l’urgence. » P11

« Il [le centre tertiaire, après l’ACTP] demande souvent de 1 à 4 semaines (par son
médecin de famille), mais habituellement il demande 1 semaine pour le revoir, mais
cela est difficile à faire. On revoit les personnes souvent 4 semaines après, en plein
dans la phase de réadaptation. » FG

Discussion
Le but de cet article était de mettre en lumière la trajectoire de soins et de services des
personnes ayant subi un IM en région éloignée et les besoins qui y sont associés. En
contexte de région éloignée, cette trajectoire de soins ne peut être changée de par l’absence
de services spécialisés en cardiologie. Cette trajectoire n’est pas optimale en regard de ce
qui est privilégié par le BACPR (12) pour la RC et les services qui doivent être
disponibles. Il est donc d’une importance primordiale de considérer les besoins des
personnes afin d’améliorer la qualité des soins et des services. Dans le cadre de cette étude,
trois principaux besoins méritent qu’on s’y attarde : 1) comprendre la trajectoire; 2) la
communication entre les professionnels des installations et 3) la prise en charge par les
professionnels du GMF, au retour de la personne.
 114

Besoin 1 : comprendre la trajectoire

L’expérience de soins vécue par les personnes qui ont participé à cette recherche est
spécifique aux personnes vivant en région éloignée, région à l’intérieur de laquelle des
services spécialisés sont indisponibles. Cette expérience ne peut être comparée à d’autres
populations en régions éloignées puisque la présente recherche est la première à la décrire.
En région éloignée, les transferts médicaux d’urgence se font par le transport aérien et
sont tributaires des conditions météorologiques, ce qui amène des problèmes d’accès aux
centres spécialisés (5). Les régions éloignées sont extrêmement isolées des centres
spécialisés et dépendantes des transports disponibles. Par exemple, lorsqu’une demande
de transfert aérien est effectuée, les personnes ne sont pas informées du temps nécessaire
pour le déplacement (5). Ce délai augmente le temps de l’ischémie cardiaque (14, 15). Le
délai de retour est également inconnu et dépend toujours du nombre de personnes qui
doivent être reconduites dans leur région respective. De plus, dans plusieurs milieux, le
retour à la maison doit être panifié par la personne elle-même, par un membre de sa famille
ou par un quelqu’un de l’entourage (6,13).

Les résultats de cette étude ont permis de saisir qu’un transfert interétablissement et de
soins de transition peut être complexe pour les personnes liées à la trajectoire de soins post
ACTP comme soulevée dans l’étude (16). En fait, il a été constaté que deux étapes étaient
émotionnellement plus difficiles pour les personnes. En effet, l’étape six (retour à l'hôpital
régional en avion) et l’étape sept (arrêt au triage de l'urgence de l'hôpital régional) sont
celles ayant eu le plus gros impact sur les personnes. De la colère, des pleurs et de
l’incompréhension quant à la façon dont le retour s’effectue sont trois exemples décrits
dans nos résultats. Il est important de noter que les échanges avec l’étudiante chercheure
ont eu lieu en 2019 et qu’il était question d’évènements s’étant déroulés entre 2017 et
2018. Même plusieurs mois ou années après les évènements, les personnes ressentent
encore un inconfort avec l’expérience vécue. Le stress et l’anxiété vécus lors d’un transfert
en centre hospitalier, lors d’une phase aiguë d’une maladie cardiaque, sont documentés
dans d’autre étude (17) et ce sujet a fait l’objet d’une métasynthèse en 2013. Notre étude
est la première, à notre connaissance, à mettre en lumière que les différentes étapes du
retour à la maison sont sources de stress et d’inconfort pour la personne et qu’elles doivent
être expliquées et mieux soutenues par les professionnels de la santé côtoyés lors de la
trajectoire.

Afin d’améliorer l’expérience (18) de la personne et l’intégrer davantage dans ses soins,
il est essentiel de l’informer et de lui expliquer toutes les étapes de la trajectoire de soins
et de services. Les infirmières doivent aviser les personnes des étapes de la trajectoire afin
qu’un membre de la famille puisse préparer une valise avec des effets personnels, car cela
favoriserait la dignité de la personne lors du retour et, ainsi, permettrait d’éviter qu’une
personne ne revienne qu’avec une jaquette d’hôpital. D’ailleurs, une brochure expliquant
chacune des étapes pourrait être remise aux personnes avant leur départ vers le centre
tertiaire, de sorte que ces personnes pourraient se préparer pour leur retour. De plus, lors
du retour à l’hôpital régional, une meilleure prise en charge des personnes doit être
effectuée par le personnel en place. Par exemple, l’infirmière du triage pourrait expliquer
 115

les raisons de cette étape et ce que fera le médecin lors de sa visite. Afin de diminuer le
stress vécu par la personne, un endroit spécifique au temps d’attente, autre que la salle
d’urgence ou la salle de triage, devrait être disponible.

Besoin 2 : communication entre les professionnels de la santé des installations

En ce qui concerne la communication entre les professionnels de la santé des installations,
deux principaux besoins ont été identifiés par les personnes participantes et par les
professionnels de la santé en première ligne. Une transmission efficace des informations
de santé est identifiée comme un facteur de succès, améliorant ainsi la coordination de
services (19).

Les résultats de notre étude démontrent que les informations relatives aux soins de santé
reçus au centre tertiaire ne sont pas communiquées clairement ni assez rapidement aux
médecins de famille des régions éloignées. Cette difficulté a également été soulevée par
(5) lors d’une métasynthese qualitative concernant les avantages et les désavantages des
personnes aux prises avec des maladies chroniques en région éloignée.
D’ailleurs, un des besoins soulevés par les personnes est qu’elles doivent prendre un
rendez-vous par elles-mêmes au GMF au retour. Cette information n’est pas toujours
transmise aux personnes et les médecins familles ne sont pas au courant que leurs patients
ont subi une ACTP. L’importance et la plus-value de la communication entre les
professionnels de la santé, suite à un congé du centre hospitalier, sont un élément bien
documenté de la littérature scientifique (20). Il demeure donc préoccupant que ce manque
de communication subsiste encore en milieu clinique.

Pour pallier ce manque d’accessibilité à l’information, une transmission du sommaire

d’hospitalisation devrait être émise de façon électronique (21), et ce, dès le congé du
centre tertiaire. Les participants de notre étude ont précisé qu’un sommaire
d’hospitalisation leur avait été remis. Par contre, les médecins de famille ont affirmé ne
pas toujours le recevoir et que les personnes ne savent pas quoi faire des enveloppes et ne
les remettaient pas aux bonnes personnes. Cette lacune entraîne une difficulté de suivi et
diminue la qualité des soins (19). Un sommaire d’hospitalisation acheminé dans des délais
raisonnables aux médecins de famille permettrait à ceux-ci de planifier une visite de suivi
post ACTP afin de mieux répondre aux besoins des personnes. Une visite médicale rapide
suite à une ACPT faciliterait la continuité des soins pour les professionnels de la santé, et
ce, au bénéfice des personnes (22).

Besoin 3 : prise en charge par les professionnels du GMF au retour

En ce qui concerne la prise en charge par les professionnels en GMF, le principal besoin
qui a été soulevé par l’ensemble des participants est d’avoir un professionnel de la santé
disponible au GMF pour les personnes au retour de leur ACTP. En GMF, l’infirmière
clinicienne pourrait être cette professionnelle. Lorsque l’infirmière en clinique médicale
œuvre en collaboration avec le médecin de famille, cela améliore l’accessibilité aux soins
et la satisfaction des patients par rapport aux soins reçus (23).
 116

Les personnes comprennent qu’il est plus facile de voir une infirmière et que celle-ci est
plus disponible qu’un médecin de famille pour l’enseignement et l’éducation à la santé,
tel que mentionné dans l’étude de Brundisini et al. (2013) (5). D’ailleurs, les infirmières
jouent un rôle clé dans la prévention primaire et secondaire dans les milieux de GMF,
puisque ces milieux permettent en environnement de suivi favorable pour la
sensibilisation et la modification des habitudes de vie (24, 25), tout en ayant la personne
au centre de ses intérêts et des soins offerts (26). Dans le même ordre d’idées, les
professionnels de la santé participant à cette étude ont suggéré qu’une équipe
interdisciplinaire puisse amener une meilleure prise en charge des personnes. Cette
suggestion est conforme aux recommandations de Brunsini et al. (2013) (5). Mais encore,
les personnes ayant subi une ACTP souffrent d’une maladie chronique. Ainsi, celles-ci
requièrent une prise en charge interdisciplinaire, en collaboration avec les autres
professionnels à l’intérieur du GMF (27). L’infirmière en GMF, de par sa formation et son
rôle en soins primaires, est souvent l’intervenante qui est responsable du suivi des
maladies chroniques, en collaboration avec le médecin de famille (28).
Afin de mieux répondre aux besoins des personnes ayant subi une ACPT en région
éloignée et en l’absence de soins et de services spécialisés dans les régions éloignées, il
est juste de penser que l’infirmière en GMF soit impliquée dans le suivi en soins primaires.
D’ailleurs, les infirmières sont déjà fortement impliquées, en GMF, dans la prise en charge
des personnes atteintes de maladies chroniques, en collaboration avec les médecins de
famille (25, 29-33).

Forces et limites
Les forces de cette étude incluent la variabilité de l’échantillon des participants rencontrés.
Nous savons maintenant que des besoins en lien avec la trajectoire de soins et de services
sont similaires chez la population étudiée. De plus, la perspective des professionnels
envers les besoins, dans cette trajectoire de soins et de services, concorde avec les besoins
soulevés par les personnes participantes. L’étude s’est déroulée dans une région éloignée
très peu confrontée à la recherche collaborative. De plus, la première auteure a réalisé
l’ensemble des entrevues, la retranscription ainsi que le codage des données, ce qui a
permis la bonification des guides d’entrevue.

Les limites de l’étude concernent le fait que ces résultats sont secondaires à une première
étude, donc qu’ils n’ont pas été étudiés en profondeur. De plus, un seul milieu de GMF
était à l’étude puisque celui-ci est le seul GMF dans cette ville. Il n’y avait pas de questions
spécifiques en lien avec la trajectoire, mais plutôt une ouverture à connaître la façon dont
l’expérience de soins s’était déroulée.

Recommandations

Pratique clinique
Cet article permet de décrire l’expérience vécue par les personnes lors de la trajectoire de
soins en post ACTP issues des régions éloignées. La description de ces résultats permettra
de conscientiser les infirmières, les médecins de famille et les médecins spécialistes à
 117

propos du fait que cette expérience est bouleversante et traumatisante, et ce, même après
quelques années. De plus, une meilleure communication des suivis médicaux et des
traitements, entre les établissements, amènerait beaucoup moins de difficulté quant à la
prise en charge dans les services de première ligne pour les personnes après une ACTP.
D’ailleurs, la mise en place d’un service infirmier en première ligne, pour la prise en
charge des maladies cardiovasculaires dès le retour, permettrait l’optimisation du rôle de
l’infirmière. Enfin, cela amènerait une meilleure collaboration entre les infirmières et les
médecins de famille en GMF afin de mieux répondre aux besoins des personnes. La figure
2 présente les recommandations d’une trajectoire optimale pour une meilleure transition
vers les soins primaires en région éloignée.

Décideurs
Les résultats issus de cette recherche peuvent amener des pistes de réflexion pour les
décideurs en lien avec une meilleure prise en charge des personnes à l’urgence lors de leur
retour du centre tertiaire, en ce qui concerne l’arrêt à la salle d’attente et l’occupation des
lieux physiques du service de l’urgence. Qui plus est, ces résultats pourront également
faire réfléchir quant à une offre de services pour les personnes en GMF, à la suite d’un
IM.

Recherche
Ce projet contribue à l’avancement des connaissances en sciences infirmières en ce qui a
trait aux besoins soulevés par les personnes ayant subi une ACTP, mais aussi aux besoins
soulevés par les professionnels de la santé en GMF dans une région éloignée, en regard
de la trajectoire de soins et de services. Étant donné que ce sont des résultats secondaires
qui découlent d’un projet de recherche, une recherche future serait nécessaire pour
explorer davantage les services offerts pour améliorer l’offre de soins et de services pour
cette population. Nous croyons que cet article est l’un des premiers à avoir soulevé les
manques en regard d’une trajectoire de soins et de services et qu’il contribuera à
l’avancement connaissances empirique de ce sujet. Enfin, cette recherche enrichira les
connaissances scientifiques concernant les besoins en lien avec la trajectoire de services
en région éloignée.

Conclusion
La trajectoire de soins des patients en région rurale est une expérience unique devant être
prise en considération par les professionnels de la santé. Cet article met en lumière la
réalité des multiples étapes nécessaires afin de recevoir des soins spécialisés, mais
également de l’impact de cette trajectoire sur l’expérience de soins des personnes. Pour le
futur, ce qui aiderait à la transition du retour est que les personnes soient pris en charge
par le GMF de leur milieu et que la communication soit améliorée entre les diverses
installations dans lesquelles le patient a dû séjourner, et ce, afin de lui permettre de
recevoir des soins de santé.
 118

Remerciements
Nous désirons remercier chaque participant pour nous avoir reçues dans leur maison afin
de prendre part au projet, mais aussi les professionnels de la santé pour leur participation.
Nous tenons également à remercier le médecin responsable du GMF pour son aide, et ce,
depuis le début du projet.

Déclaration de conflits d’intérêts

Les auteures déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
 119

Tableau 1. Caractéristiques sociodémographiques pour les personnes

Caractéristiques (N = 16) n, %
Sexe
Masculin 10 (62,5)
Féminin 6 (37,5)
Niveau de scolarité complété
Primaire 2 (12,5)
Secondaire 10 (62,5)
Diplôme d’études professionnelles 1 (6,25)
Cégep 2 (12,5)
Université 1 (6,25)

Occupation
Ne travaille pas 10 (62,5)
Travailleur à temps plein 5 (31,25)
Travailleur à temps partiel 1 (6,25)

État matrimonial
Célibataire 5 (31,25)
Marié/conjoint de fait 11 (68,75)

Revenu (CaD$)
29 999 et moins 6 (37,5)
30 000 à 49 999 4 (25)
50 000 et plus 4 (25)
Préfère ne pas répondre 2 (12,5)
Nombre d’IM
1 12 (75)
2 3 (18,75)
3 1 (6,25)
Autres problèmes de santé chronique
2 et moins 8 (50)
3 et plus 8 (50)
Activité physique
Jamais 3 (18,75)
 120

2 fois /semaine et moins 9 (56,25)

2 fois/ semaine et plus 4 (25)
Tabac
Jamais 1 (6,25)
Actif 6 (37,5)
Arrêt 9 (56,25)
 121

Tableau 2. Caractéristiques sociodémographiques des professionnels de la santé en

GMF
Caractéristiques (N = 4) n, %
Sexe
Masculin 1 (25)
Féminin 3 (75)
Niveau d’éducation
Doctorat en médecine 4 (100)
Maîtrise 1 (25)

Expérience
30 ans et plus 3 (75)
5 ans et moins 1 (25)

Expérience au GMF
30 ans et plus 3 (75)
5 ans et moins 1 (25)

Nombre de patients
500 et moins 1 (25)
1, 001 à 1, 500 2 (50)
1, 501 à 2000 1 (25)
Autres secteurs déjà travaillés
Urgence 3 (75)
Hospitalisation 1 (25)
Soins à domicile 3 (75)
Soins longue durée 1 (25)
Privé 1 (25)
 122

Figure 1
Les étapes de la trajectoire de soins et de services, telle que vécue par les personnes.
1) Début de la
trajectoire :
domicile

8) Fin de la 2) Urgence d'une

trajectoire : Retour région éloignée
au domicile

7) Arrêt à l'urgence
de l'hôpital 3) Urgence hôpital
régional (triage) régional
c la
ur av e
6) Reto ille
fam

4) Attente d'un
6) Attente d'un ransfert en avion-
retour en avion ambulance

5) Hôpital tertiaire
(cardiologie)
 123

Figure 2
Recommandations d’une trajectoire optimale pour une meilleure transition vers les soins primaires en région éloignée.

• Éducation à la santé • Informer et préparer le retour

• Planifier la gestion des soins en avion
avec la personne • Informer et préparer le retour à
• Dépister les besoins Prise en charge domicile
• Soutien à l'autogestion par l'infirmière Congé du centre
en GMF au spécialisé en
retour cardiologie

Soins centrés
sur la
personne
• Prise de rendez-vous en GMF Communication
• Résumé d'hospitalisation professionnelle Comprendre la • Informer des étapes de la
électronique au GMF (médecin de entre les trajectoire trajectoire de soins et de
famille et infirmière) installations services
• Résumé de la consultation avec le • Expliquer le déroulement de la
médecin spécialiste de l'hôpital visite à l'urgence lors du retour
régional vers le GMF
 124

Références

1. Institut national de santé publique du Québec. Système intégré de surveillance des

maladies chroniques du Québec: compilation spéciale de données statistiques 2015-2016.
2017.
2. Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa. Angioplastie 2016 [Available
from: https://www.ottawaheart.ca/fr/examen-intervention/angioplastie.
3. Institut national d’excellence en santé et en services sociaux. Portrait de la prise en
charge de l’infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST au québec en 2013-
2014: résultats d’une troisième évaluation terraine à l’échelle provinciale. Québec:
QC2016. p. 1-38.
4. Alghanem F, Clements JM. Narrowing performance gap between rural and urban
hospitals for acute myocardial infarction care. The American journal of emergency
medicine. 2019.
5. Brundisini F, Giacomini M, DeJean D, Vanstone M, Winsor S, Smith A. Chronic
disease patients' experiences with accessing health care in rural and remote areas: A
systematic review and qualitative meta-synthesis. Ont Health Technol Assess Ser.
2013;13(15):1-33.
6. Goodridge D, Hutchinson S, Wilson D, Ross C. Living in a rural area with
advanced chronic respiratory illness: a qualitative study. Primary Care Respiratory
Journal. 2011;20(1).
7. Caldwell PH, Arthur HM. The influence of a “culture of referral” on access to care
in rural settings after myocardial infarction. Health & place. 2009;15(1):180-5.
8. Butland M, Corones-Watkins K, Evanson AD, Cooke M. Health behaviours of
rural Australians following percutaneous coronary intervention: A systematic scoping
review. Rural and Remote Health. 2019;19(2):4854.
9. Gouvernement du Québec. Groupe de médecine de famille (GMF), GMF-U et
super-clinique (GMF-Réseau). 2018 [updated 12 juin 2017. Available from:
http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/soins-et-services/groupes-de-medecine-de-
famille-gmf-et-super-cliniques-gmf-reseau/.
10. Fortin MF, Gagnon J. Fondements et étapes du processus de recherche: méthodes
quantitatives et qualificatives 3e éd ed. Montréal, QC: Chenelière éducation; 2016.
11. Gittelsohn J, Steckler A, Jonhson CC, Pratt C, Grieser M, Pickrel J, et al.
Formative research in school and community-based health programs and studies: “State
of the Art” and the TAAG Approach. Health Education Behavior. 2006;33(1):25-39.
12. British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. The
BACPR standards and core components for cardiovascular disease prevention and
rehabilitation 2017. 3rd Edition ed. London, UK: British Cardiovascular Society; 2017. p.
1-32.
13. Bernier J, Lavoie M, Poitras ME. What are the needs for a post-myocardial
infarction cardiac rehabilitation program in primary care in a population living in a remote
area? Annals of Family Medicine. Soumis.
 125

14. Hakim R, Revue E, Saint Etienne C, Marcollet P, Chassaing S, Decomis MP, et

al. Does helicopter transport delay prehospital transfer for STEMI patients in rural areas?
Findings from the CRAC France PCI registry. European Heart Journal Acute
Cardiovascular Care. 2019
15. Hata N, Kobayashi N, Imaizumi T, Yokoyama S, Shinada T, Tanabe J, et al. Use
of an air ambulance system improves time to treatment of patients with acute myocardial
infarction. Internal Medicine. 2006;45(2):45-50.
16. Mueller S, Zheng J, Orav EJP, Schnipper JL. Inter-hospital transfer and patient
outcomes: A retrospective cohort study. BMJ Quality & Safety. 2019;28(11):e1-e.
17. Cho SJ, Sung SM, Park SW, Kim HH, Hwang SY, Lee YH, et al. Changes in
interhospital transfer patterns of acute ischemic stroke patients in the regional stroke care
system after designation of a cerebrovascular-specified center. Chonnam Medical Journal.
2012;48(3):169-73.
18. Uhrenfeldt L, Aagaard H, Hall EOC, Fegran L, Ludvigsen MS, Meyer G. A
qualitative meta-synthesis of patients' experiences of intra- and inter-hospital transitions.
Journal of Advanced Nursing. 2013;69(8):1678-90.
19. Durbin J, Barnsley J, Finlayson B, Jaakkimainen L, Lin E, Berta W, et al. Quality
of communication between primary health care and mental health care: an examination of
referral and discharge letters. The Journal of Behavioral Health Services & Research.
2012;39(4):445-61.
20. Jones CD, Vu MB, O'Donnell CM, Anderson ME, Patel S, Wald HL, et al. A
failure to communicate: a qualitative exploration of care coordination between hospitalists
and primary care providers around patient hospitalizations. Journal Of General Internal
Medicine. 2015;30(4):417-24.
21. Murphy SF, Lenihan L, Orefuwa F, Colohan G, Hynes I, Collins CG. Electronic
discharge summary and prescription: Improving communication between hospital and
primary care. Irish Journal of Medical Science (1971 -). 2017;186(2):455-9.
22. Shivji FS, Ramoutar DN, Bailey C, Hunter JB. Improving communication with
primary care to ensure patient safety post-hospital discharge. British Journal Of Hospital
Medicine (London, England: 2005). 2015;76(1):46-9.
23. Goldman J, Meuser J, Rogers J, Lawrie L, Reeves S. Interprofessional
collaboration in family health teams: An Ontario-based study. Canadian Family Physician
Medecin de Famille Canadien. 2010;56(10):e368-e74.
24. Sjöström-Strand A, Ivarsson B, Sjöberg T. Primary health care resources for
rehabilitation and secondary prevention after myocardial infarction : A questionnaire
survey. Scandinavian Journal of Caring Sciences. 2013;27(2):260-6.
25. Poitras ME, Chouinard M-C, Gallagher F, Fortin M. Nursing activities for patients
with chronic disease in primary care settings: A practice analysis. Nursing research.
2018;67(1):35-42.
26. Barry MJ, Edgman-Levitan S. Shared Decision Making — The Pinnacle of
Patient-Centered Care. New England Journal of Medicine. 2012;366(9):780-1.
27. Gouvernement du Québec. Cadre de référence pour la prévention et la gestion des
maladies chroniques physiques en première ligne. 2012.
 126

28. Poitras ME, Chouinard M-C, Fortin M, Girard A, Gallagher F. Les activités des
infirmières œuvrant en soins de première ligne auprès des personnes atteintes de maladies
chroniques: une revue systématique de la littérature. Recherche en soins infirmiers.
2016;3(126):24-37.
29. Ministère de la Santé et des Services Sociaux. Guide pratique à l'intention des
infirmières cliniciennes qui travaillent dans un groupe de médecine de famille ou un
groupe de médecine de famille universitaire. 2019.
30. Huriani E. Myocardial infarction patients' learning needs: Perceptions of patients,
family members and nurses. International Journal of Nursing Sciences. 2019;6(3):294-9.
31. Improving Chronic Illness Care. The Chronic Care Model 2019 [Available from:
http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=The_Chronic_Care_Model&s=2.
32. Santé Canada. Prévention et gestion des maladies chroniques. Ottawa, ON; 2007.
33. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. Le champ d’exercice et les activités
réservées des infirmières et infirmiers. 3e. éd. ed. Montréal. QC2016. p. 1-134.
Chapitre 5 : Discussion
 La discussion présentée dans ce mémoire constitue un complément à celle

développée dans les deux articles de résultats : What are the needs for a post-myocardial

infarction cardiac rehabilitation program in primary care in a population living in a

remote area? et Comment la trajectoire de soins et de services influence-t-elle

l’expérience des personnes vivant avec une maladie cardiaque en région éloignée? dans le

chapitre des résultats. Dans le cadre de la présente discussion, les éléments des

considérations théoriques, des considérations empiriques ainsi que les limites de l’étude

seront abordés.

Considérations théoriques

Pour répondre à l’objectif de recherche, le cadre BACPR (2017) a été utilisé. Celui-

ci a été utile afin de guider la recherche et de permettre de bien identifier les besoins en

lien avec un PRC, puisque celui-ci est spécifique à la RC. À l’aide du modèle BACPR

(2017), les besoins des personnes après une ACTP ont pu être soulevés en lien avec les

quatre composantes de base, soit 1) les changements de comportement et l’éducation à la

santé; 2) la gestion des risques médicaux; 3) la gestion des habitudes de vie et 4) la santé

psychosociale.

Pour cette recherche, le modèle BACPR (2017) a permis de développer les deux

guides d’entrevues pour les populations cibles afin de connaître les besoins en lien avec
 129

les quatre composantes de base du modèle pour un PRC. Puisque deux populations

participaient à l’étude, les questions ont été adaptées pour les personnes ayant subi une

ACTP, en fonction de leurs besoins, et pour les professionnels de la santé, en fonction des

besoins perçus pour les personnes. Les propos rapportés par les participants, à la suite des

questions, permettent de connaître les réels manques en matière de RC puisque plusieurs

besoins ont été dénotés, et ce, dans les quatre composantes de base d’un PRC.

Les besoins non comblés, issus des composantes de base du changement de

comportements et de l’éducation à la santé, de la gestion des risques médicaux et de la

gestion des habitudes de vie du BACPR (2017), ne permettent pas un maintien de la vie

(Maslow, 1970) dans le but d’améliorer sa condition de santé, mais aussi de promouvoir

l’estime de soi. Quant aux besoins issus de la santé psychosociale du BACPR (2017), ils

ne sont pas satisfaits en lien avec le besoin de protection, d’amour et d’estime de soi

nécessaires à l’avenir (Maslow, 1970). La réalisation de soi, selon Maslow (1970), n’est

pas comblée puisque la personne vit avec des inquiétudes et ne peut être sereine étant

donné la nouvelle condition de santé. Malgré les recommandations de 2009 pour les PRC

(Ministère de la Santé et des Services sociaux, 2009), aucun changement n’a été effectué

en ce qui a trait aux services en RC dans la région de la CN.

Les limites de ce modèle, dans le cadre de ce projet, résident dans le fait que ce

modèle est utilisé dans le cadre d’un programme national de RC. Il est construit et utilisé

en fonction du fait que chaque discipline en santé (p. ex., médecin, infirmière, travailleuse
 130

sociale, psychologue, nutritionniste et kinésiologue) puisse répondre à chacune des

composantes de base pour les personnes. Le milieu à l’étude est relativement petit et ne

dispose pas de chacune des disciplines en santé suggérée par le BACPR. C’est pour ces

raisons que seulement quatre des composantes ont été utilisées. De plus, ce modèle

indique le moment de la référence à la PRC, laquelle doit se faire dès l’hospitalisation,

mais les personnes de notre étude reçoivent l’ACTP dans un centre tertiaire qui n’offre

pas de suivi en PRC. Selon une perspective infirmière, ce cadre place l’infirmière au centre

des soins et de la prise en charge des personnes ayant subi une ACTP. Le rôle de

l’infirmière est défini dans chacune des six composantes. Dans une perspective de PRC

en milieu éloigné, il pourrait s’avérer intéressant lors de la création d’un PRC

culturellement adapté de revoir ce cadre à la lumière 1) des services disponibles sur les

territoires éloignés et 2) la possibilité d’inclure les infirmières en soins primaires dans

l’offre de services des professionnels afin de combler certains besoins des personnes ayant

subi une PTCA.

Forces de l’étude

Les forces résident dans le respect des critères scientifiques. Le devis de la

recherche formative a été utilisé et il a réellement permis de décrire les besoins des

personnes ayant subi une ACTP et de ceux perçus par les professionnels de la santé. Les

besoins ont été catégorisés selon le cadre BACPR (2017), soit 1) les changements de

comportement et l’éducation à la santé; 2) la gestion des risques médicaux; 3) la gestion

des habitudes de vie et 4) la santé psychosociale. Ces besoins n’avaient jamais été
 131

documentés pour les personnes en région éloignée. Il s’agit d’une considération empirique

majeure pour les chercheurs et les cliniciens qui voudront mieux comprendre l’expérience

de santé des personnes en région éloignée. De plus, en présence d’une offre de services

absente ou limitée, les personnes participantes ont mentionné s’adapter à leur nouvelle

condition. Cette considération empirique pourra faire l’objet d’une étude sur les

comportements de santé chez les personnes issues des régions éloignées en RC.

Outre l’utilisation d’un devis adapté à la question de recherche, la crédibilité de

l’étude a été renforcée, entre autres, par la triangulation des sources à l’aide de quelques

méthodes, soit par l’entrevue individuelle semi-structurée, le groupe de discussion

focalisée et la tenue d’un journal de bord. Ensuite, la triangulation des analyses (JB, ML

et MEP), pour l’analyse et l’interprétation des résultats, a permis d’assurer une crédibilité

et une fiabilité de l’étude (Fortin & Gagnon, 2016). Ce besoin n’avait jamais été recensé,

à notre connaissance, et il est d’une importance capitale pour les personnes demeurant en

région éloignée, car il influence grandement l’expérience de soins.

La fiabilité des données a permis de vérifier si les résultats, les interprétations et

les conclusions sont sérieusement soutenus. Cette fiabilité a été effectuée par deux

chercheures de l’équipe qui, chacune de leur côté, ont procédé à l’analyse des données

afin de confirmer que ces dernières soient justes jusqu’à entente pour les choix des thèmes

(Fortin & Gagnon, 2016). Les forces de l’étude incluent la variabilité de l’expérience de

santé ainsi que la variabilité de l’échantillon des participants rencontrés. De plus, la taille
 132

de l’échantillon a permis l’atteinte de la saturation des données après la 10e entrevue.

L’étudiante chercheure a réalisé l’ensemble des entrevues, la retranscription ainsi que le

codage des données. Cela a permis la bonification des guides d’entrevues. La

confirmabilité (Fortin & Gagnon, 2016) a été soutenue par des pistes de vérification à

l’aide des données brutes et analysées pour une conclusion des données recueillies. Les

pistes de décisions, quant à elles, consistaient en un rapport qui comprenait les détails des

règles suivies. Par exemple, la tenue d’un journal de bord a permis d’inscrire des

propositions de résultats, lesquelles ont été confirmées par les directrices de recherche.

Nous savons maintenant que des besoins en lien avec la RC sont similaires chez notre

population étudiée. De plus, la perspective des cliniciens envers les besoins de prises en

charge chez les patients concorde avec les besoins soulevés par les personnes. L’étude

s’est déroulée dans une région rurale très peu confrontée à la recherche collaborative.

Enfin, la transférabilité (Fortin & Gagnon, 2016) a été assurée par une description

étoffée du déroulement de l’étude et de son contexte. Les résultats de cette étude sont donc

transférables aux populations similaires en contexte de région éloignée, en ce qui concerne

un PRC. En contexte québécois, à l’intérieur duquel le territoire et les régions éloignées

sont nombreuses, il était essentiel de faire état de la situation actuelle pour les personnes

vivant en région éloignée et ayant besoin d’un PRC en post PTCA.

 133

Limites de l’étude

Les limites de l’étude concernent le fait qu’un seul milieu de GMF était à l’étude

puisque celui-ci est le seul GMF dans sa ville. La seule infirmière œuvrant dans le GMF

a également refusé de participer au projet ce qui limite la perspective des besoins des

cliniciens à la vision médicale. Bien que la saturation des données ait été atteinte,

l’échantillon visé chez les femmes n’a pas été atteint. Cela peut s’expliquer notamment

par le fait que la présentation du projet a été faite par une personne n’ayant pas eu une

explication approfondie du projet par l’étudiante chercheure. Les informations reçues

avant l’accord de contact avec l’étudiante chercheure n’avaient peut-être pas été bien

comprises par les personnes contactées. En effet, il n’est pas nécessairement commun de

voir des personnes ayant subi une ACTP et des professionnels de la santé collaborer à un

projet de recherche dans la région de la CN. De plus, l’étude ne ciblait pas toutes les

personnes ayant subi un IM. Le projet de recherche s’est concentré seulement sur les

personnes ayant subi une ACTP. Par contre, pour les travaux futurs, il serait intéressant

de faire ressortir les besoins de l’ensemble des personnes ayant subi un IM afin de

déterminer si leurs besoins sont similaires.

Recommandations

Les résultats de cette étude permettent de faire ressortir les besoins des personnes

ayant subi une ACTP, mais aussi de ceux perçus par les médecins de famille en première

ligne à l’égard d’un PRC. Cette recherche vient confirmer le besoin de création d’un PRC

en première ligne dans la région de la CN. Avant la création d’un PRC dans la région de
 134

la CN, il est primordial d’aller vérifier la faisabilité dans un GMF en utilisant les

ressources disponibles. Puisque les besoins des personnes et les services actuels en RC

ont été présentés, il est essentiel d’élaborer un PRC tout en évaluant son acceptabilité et

sa faisabilité pour s’assurer qu’il réponde aux besoins des personnes en post ACTP et qu’il

soins culturellement et géographiquement adaptés à la région. L’intervention avec les

composantes de base du modèle BACPR (2017) en RC est pertinente afin que les

personnes puissent améliorer leur condition de santé, et ce, à faible risque après un IM.

La documentation des effets préliminaires bénéfiques se trouvera dans une étude

subséquente et à la suite de cela l’intervention pourra être bonifiée.

Recommandations pour travaux ultérieurs

Les sections suivantes porteront sur les recommandations pour la pratique clinique,

pour les décideurs et pour la recherche.

Pratique clinique. Ce projet permettra d’avoir des retombées positives pour la

pratique clinique. La description des résultats permettra aux infirmières et aux médecins

de famille de connaître le réel manque en matière de prévention secondaire pour les

maladies cardiovasculaires. Les résultats promeuvent la création d’une intervention en RC

en GMF après une ACTP. Cette recherche a démontré que les personnes ayant subi une

ACTP ont des besoins et c’est pour cette raison qu’il est nécessaire d’offrir une approche

interdisciplinaire, afin d’offrir des soins complémentaires. En l’absence de PRC, les

professionnels des soins primaires se doivent de soutenir les personnes. Une meilleure
 135

collaboration entre le médecin de famille et l’infirmière en GMF pourrait mieux répondre

aux besoins de ces personnes. Cette collaboration amènerait un rehaussement de la

pratique professionnelle de l’infirmière tout en prônant son leadership collaboratif auprès

des autres disciplines, et ce, au bénéfice des personnes.

Décideurs. Pour la pratique infirmière, il est important d’offrir une formation axée

sur la prévention secondaire envers les maladies cardiovasculaires en post-ACTP en

première ligne afin que les infirmières exercent leurs champs de pratique. Bien qu’une

approche interdisciplinaire soit prônée pour la gestion des maladies cardiovasculaires, une

formation axée sur la collaboration avec les différentes disciplines en santé permettrait

d’aiguiller les futures équipes en première ligne. Ainsi les résultats de cette étude pourront

informer les décideurs sur les meilleures décisions à prendre lors de la création d’un

programme de RC ou de prise en charge des maladies chroniques en soins primaires afin

de répondre aux besoins des personnes ayant subi une PTCA en région éloignée. Ces

résultats pourront également permettre d’éclairer les prises de décision en lien avec les

services à offrir en milieux éloignées lorsqu’il y a absence de PRC et pénurie de

professionnels de la santé.

Recherche. Ce projet contribue à l’avancement des connaissances théoriques en

sciences infirmières en lien avec les besoins des personnes après une ACTP en région

éloignée. Une meilleure compréhension des comportements de santé des personnes, en

lien avec l’adaptation à leur nouvelle condition et selon leurs savoirs expérientiels, a pu
 136

être illustrée. Par contre, étant donné les résultats déjà obtenus, une recherche future

pourrait servir à créer un cadre logique permettant de conceptualiser un PRC en région

éloignée. Cet aspect théorique est manquant dans la littérature actuelle et la présente

recherche est un premier pas vers l’accroissement des connaissances théoriques à ce sujet.

Ce mémoire a permis de décrire, du point de vue des personnes ayant subi une ACTP, les

services reçus lors des étapes de la trajectoire de soins et de services. Par contre, cela pour

être intéressant, lors d’une étude subséquente, de décrire ce qui se fait réellement à

chacune des étapes de la trajectoire de soins et de services du point de vue des

professionnels de la santé. Enfin, les chercheurs devront considérer, pour les recherches

futures, les services offerts en région éloignée, mais aussi le fait que la plupart des services

spécialisés se font dans les grands centres et que cela affecte le rétablissement des

personnes.

Les résultats issus de cette recherche permettront d’enrichir les connaissances

scientifiques concernant les besoins après une ACTP, mais ils témoignent également du

manque de services offerts en région éloignée. Par contre, d’autres recherches sont

nécessaires sur la base des résultats. Tout d’abord, pour la recherche future, la création

d’un modèle logique d’intervention en RC devra être faite et, par la suite, il faudra évaluer

l’acceptabilité de ce modèle avec l’aide de différents milieux de soins primaires en région

éloignée. C’est pour cette raison d’ailleurs qu’il serait intéressant de vérifier, avant la

création d’une intervention axée sur la RC en GMF, les caractéristiques spécifiques de

d’autres GMF en région éloignée. Qui plus est, une étude pourrait être effectuée afin de
 137

mesurer les impacts positifs d’intervention avec l’utilisation de la technologie (p. ex., la

télésanté) en région éloignée puisque certaines disciplines en santé ne sont pas offertes.

D’ailleurs, le modèle conceptuel utilisé nous a permis de bien faire ressortir les besoins

en matière de RC. Cette étude permet d’avoir les bases scientifiques pour la création d’un

PRC en GMF lors d’une seconde étude. Enfin, cette étude a permis d’identifier un autre

thème, soit les besoins en lien avec la trajectoire de soins et de services.

Conclusion
 Le problème dénoté pour cette étude était qu’il y a absence de soins et de services

dans le cadre d’un PRC au retour à la maison pour les personnes ayant subi une ACTP.

Les évidences scientifiques ont démontré qu’un PRC est la prévention secondaire de choix

pour les personnes en post-ACTP. Que ce PRC soit effectué dans un centre spécialisé ou

à domicile sous supervision d’une infirmière, les résultats sont bénéfiques pour la santé.

Par contre, créer un tel programme en première ligne représente un défi puisque les

maladies cardiaques sont généralement prises en charge que par le médecin de famille

dans les régions éloignées.

L’objectif de recherche, qui était de décrire les besoins des personnes ayant subi

une ACTP et de ceux perçus par les professionnels de la santé en première ligne à l’égard

d’un PRC en région éloignée, a été atteint. Les besoins des personnes et ceux perçus par

les professionnels de la santé ont été explorés avec les quatre composantes de base du

modèle British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (2017), soit

1) les changements de comportement et l’éducation à la santé; 2) la gestion des risques

médicaux; 3) la gestion des habitudes de vie et 4) la santé psychosociale. Nous avons été

en mesure de connaître les besoins de ces deux populations à l’étude.

Les résultats obtenus durant cette étude ont permis de faire ressortir que les besoins

des personnes à l’égard d’un PRC ne sont pas comblés à leur retour en région éloignée.
 140

Les besoins en lien avec les changements de comportements et l’éducation à la santé sont :

l’autogestion de la fatigue, les informations concernant la maladie cardiaque, comprendre

les fluctuations des battements cardiaques à la mobilité et finalement la reprise de

l’activité physique. En ce qui concerne la gestion des risques médicaux, il importe d’avoir

des connaissances sur la prise des médicaments, sur les effets secondaires de ces derniers

et sur la reprise des relations sexuelles. Pour ce qui est de la gestion des habitudes de vie,

les informations touchent la cessation tabagique, la gestion du poids, un programme

d’activité physique ainsi qu’un soutien à la saine alimentation. Enfin, des renseignements

doivent être transmis en ce qui a trait à la santé psychosociale, à la gestion de l’anxiété,

de la dépression, de la colère, de la peur, ainsi qu’à un soutien psychologique.

L’offre de service est limitée et offerte de façon ponctuelle seulement par les

médecins de famille, car il y a une absence de prise en charge des maladies

cardiovasculaires en GMF par les infirmières. D’ailleurs, il y a une absence de service en

santé psychosociale, en nutrition et en ce qui concerne la reprise des activités physiques.

L’analyse des résultats fait ressortir que les personnes s’adaptent à leur nouvelle condition

de santé en ajustant leurs comportements selon leurs savoirs expérientiels, mais aussi avec

l’aide de la communauté. De plus, la nécessité d’une offre de services pour ces personnes,

à leur retour en région éloignée, a été démontrée et, enfin, les résultats ont mis de l’avant

que les personnes ont des comportements d’adaptations de santé envers leur nouvelle

condition.
 141

Pour la discipline infirmière, en l’absence de services spécialisés, l’élaboration

d’un PRC en première ligne permettrait une optimisation des pratiques infirmières

exemplaires en première ligne en ce qui concerne la prise en charge des MC, tout en

utilisant l’exercice du champ de pratique à son plein potentiel, en collaboration avec les

médecins de famille. Ainsi, les personnes ayant subi une ACTP pourraient recevoir des

soins et des services en RC adaptés à leur besoin, et ce, même en région éloignée.
Références
Agence de la santé publique du Canada. (2017a). Le portail canadien des pratiques
exemplaires: les maladies cardiovasculaires. Repéré le 26 octobre 2017, à
http://cbpp-pcpe.phac-aspc.gc.ca/fr/chronic-diseases/cardiovascular-diseases/

Agence de la santé publique du Canada. (2017b). Les maladies du coeur au Canada: faits
saillants du système canadien de surveillance des maladies chroniques. Repéré le
26 octobre 2017, à https://www.canada.ca/fr/sante-
publique/services/publications/maladies-et-affections/maladies-coeur-canada-
fiche-technique.html

Agence de la santé publique du Canada. (2018). Rapport du système canadien de

surveillance des maladies chroniques: les maladies du coeur au Canada, 2018.
(pp. 1-72). Ottawa, On. Repéré à https://www.canada.ca/fr/sante-
publique/services/publications/maladies-et-affections/rapport-maladies-coeur-
canada-2018.html#f1a

Alghanem, F., & Clements, J. M. (2020). Narrowing performance gap between rural and
urban hospitals for acute myocardial infarction care. The American journal of
emergency medicine, 38(1), 89-94.

Allen, J. K., Scott, L. B., Stewart, K. J., & Young, D. R. (2004). Disparities in women’s
referral to and enrollment in outpatient cardiac rehabilitation. Journal of General
Internal Medicine, 19(7), 747-753. doi: 10.1111/j.1525-1497.2004.30300.x

Altıok, M., & Yılmaz, M. (2011). Opinions of individuals who have had myocardial
infarction about sex. Sexuality and Disability, 29(3), 263-273. doi:
10.1007/s11195-011-9217-5

American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. (2016, 2017).

UW LaCrosse comprehenssive cardiac rehabilitation workshop Repéré le 11 nov
2017, à https://www.aacvpr.org/Events-Education/Live-Workshops/UW-
LaCrosse-Cardiac-Rehab-Workshop

Angus, J. E., Dale, C. M., Nielsen, L. S., Kramer-Kile, M., Lapum, J., Pritlove, C., ...
Clark, A. (2018). Gender matters in cardiac rehabilitation and diabetes: Using
Bourdieu's concepts. Social Science & Medicine (1982), 200, 44-51. doi:
10.1016/j.socscimed.2018.01.003

[…]
 144

Aoun, S., & Rosenberg, M. (2004). Are rural people getting HeartSmart? The Australian
Journal of Rural Health, 12(2), 81-88.

Arenhall, E., Kristofferzon, M.-L., Fridlund, B., & Nilsson, U. (2011). The female
partners' experiences of intimate relationship after a first myocardial infarction.
Journal of clinical nursing, 20(11-12), 1677. doi: 10.1111/j.1365-
2702.2010.03312.x

Babu, A. S., Noone, M. S., Haneef, M., & Naryanan, S. M. (2010). Protocol-guided phase-
1 cardiac rehabilitation in patients with ST-Elevation myocardial infarction in a
rural hospital. Heart Views, 11(2), 52.

Barry, M. J., & Edgman-Levitan, S. (2012). Shared decision making — The pinnacle of
patient-centered care. New England Journal of Medicine, 366(9), 780-781. doi:
10.1056/NEJMp1109283

Beasley, C., & Dixon, R. (2013). Phase II cardiac rehabilitation in rural Northland.
Nursing Praxis in New Zealand Inc, 29(2), 4-14.

Beckie, T. M., & Beckstead, J. W. (2011). The effects of a cardiac rehabilitation program
tailored for women on their perceptions of health: A randomized clinical trial.
Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention, 31(1), 25-34. doi:
http://doi.org/10.1097/HCR.0b013e3181f68acc

Benyamini, Y., Roziner, I., Goldbourt, U., Drory, Y., & Gerber, Y. (2013). Depression
and anxiety following myocardial infarction and their inverse associations with
future health behaviors and quality of life. Annals of Behavioral Medicine, 46(3),
310-321. doi: 10.1007/s12160-013-9509-3

Bhuyan, S. S., Wang, Y., Opoku, S., & Lin, G. (2013). Rural-urban differences in acute
myocardial infarction mortality: Evidence from Nebraska. Journal of
Cardiovascular Disease Research, 4(4), 209-213. doi: 10.1016/j.jcdr.2014.01.006

Blanchard, C. (2015). Self-efficacy and outcome expectations in cardiac rehabilitation:

Associations with women’s physical activity. American Psychological
Association, 60(1), 59-66.

British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. (2017). The BACPR
standards and core components for cardiovascular disease prevention and
rehabilitation. London, UK: British Cardiovascular Society.

British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. (2018). British

Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Repéré le 2018-08-
06, à https://www.bacpr.com/pages/page_box_contents.asp?pageid=737

[…]
 145

Broadbent, E., Ellis, C. J., Thomas, J., Gamble, G., & Petrie, K. J. (2009). Further
development of an illness perception intervention for myocardial infarction
patients: A randomized controlled trial. Journal of Psychosomatic Research, 67(1),
17-23. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.12.001

Brundisini, F., Giacomini, M., DeJean, D., Vanstone, M., Winsor, S., & Smith, A. (2013).
Chronic disease patients' experiences with accessing health care in rural and
remote areas: a systematic review and qualitative meta-synthesis. Ontario Health
Technology Assessment Series, 13(15), 1-33.

Burell, G., & Granlund, B. (2002). Women's hearts need special treatment. International
Journal of Behavioral Medicine, 9(3), 228-242.

Butland, M., Corones-Watkins, K., Evanson, A. D., & Cooke, M. (2019). Health
behaviours of rural Australians following percutaneous coronary intervention: A
systematic scoping review. Rural and Remote Health, 19(2), 1-11.

Caldwell, P. H., & Arthur, H. M. (2009). The influence of a “culture of referral” on access
to care in rural settings after myocardial infarction. Health & Place, 15(1), 180-
185. doi: https://doi.org/10.1016/j.healthplace.2008.04.002

Cartledge, S., Feldman, S., Bray, J. E., Stub, D., & Finn, J. (2018). Understanding patients
and spouses experiences of patient education following a cardiac event and
eliciting attitudes and preferences towards incorporating cardiopulmonary
resuscitation training: A qualitative study. Journal of Advanced Nursing, 74(5),
1157-1169. doi: doi:10.1111/jan.13522

Centre canadien de santé cardiaque pour les femmes. (2018). Les femmes et ses
symptômes. Repéré le 20 mai 2018, à https://cwhhc.ottawaheart.ca/fr/les-femmes-
et-mcv/les-symptomes-feminins

Centre épic de l’Institut de cardiologie de Montréal. (2017). Programme de réadaptation

cardiaque et de modification des habitudes de vie. Repéré le 9 nov 2017, à
http://www.centreepic.org/programme-de-readaptation-cardiaque/

Chouinard, M. C., Lavoie, M., Gagnon, C., Leclerc, N., Larouche, A., Bouchard, N., &
Lafleur, G. (2015). A neuromuscular disease clinical model. Perspective
infirmière, 12(5), 51-56.

Communication Personnelle. (2019). Statistique GMF non publié.

Courtney-Pratt, H., Johnson, C., Cameron-Tucker, H., & Sanderson, S. (2012).

Investigating the feasibility of promoting and sustaining delivery of cardiac
rehabilitation in a rural community. Rural and Remote Health, 12(1), 1838-1838.

[…]
 146

Creswell, J. W. (2014). Research design: Quantitative, qualitative and mixed methods

approaches (4e ed.). Thousand Oaks, CA: SAGE Publications, Inc.

Dalal, H. M., Evans, P. H., Campbell, J. L., Taylor, R. S., Watt, A., Read, K. L. Q., ...
Gray, D. J. P. (2007). Home-based versus hospital-based rehabilitation after
myocardial infarction: A randomized trial with preference arms — Cornwall Heart
Attack Rehabilitation Management Study (CHARMS). International Journal of
Cardiology, 119(2), 202-211. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.11.018

Davidson, P., Digiacomo, M., Zecchin, R., Clarke, M., Paul, G., Lamb, K., ... Daly, J.
(2008). A cardiac rehabilitation program to improve psychosocial outcomes of
women with heart disease. Journal of Women's Health (2002), 17(1), 123-134.
doi: 10.1089/jwh.2007.0386

Davies, B., & Logan, J. (2011). Lire des textes de recherche: guide convivial infirmiers et
autres professionnels de la santé (4e éd.). Toronto, ON: Elsivier Canada.

Digiacomo, M., Davidson, P. M., Taylor, K. P., Smith, J. S., Dimer, L., Ali, M., ...
Thompson, S. C. (2010). Health information system linkage and coordination are
critical for increasing access to secondary prevention in Aboriginal health: A
qualitative study. Quality in Primary Care, 18(1), 17-26.

Doimo, S., Fabris, E., Piepoli, M. F., Barbati, G., Antonini-Canterin, F., Bernardi, G., ...
Sinagra, G. (2018). Impact of ambulatory cardiac rehabilitation on cardiovascular
outcomes: A long-term follow-up study. European Heart Journal, 40(8), 1-8.

Dollard, J., Smith, J., Thompson, D. R., & Stewart, S. (2004). Broadening the reach of
cardiac rehabilitation to rural and remote australia. European Journal of
Cardiovascular Nursing, 3(1), 27-42. doi: 10.1016/j.ejcnurse.2003.10.002

Dunlay, S. M., Pack, Q. R., Thomas, R. J., Killian, J. M., & Roger, V. L. (2014).
Participation in cardiac rehabilitation, readmissions, and death after Acute
myocardial infarction. The American Journal of Medicine, 127(6), 538-546. doi:
https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.02.008

Eriksson, M., Asplund, K., & Svedlund, M. (2010). Couples’ thoughts about and
expectations of their future life after the patient’s hospital discharge following
acute myocardial infarction. Journal of Clinical Nursing, 19(23-24), 3485-3493.
doi: 10.1111/j.1365-2702.2010.03292.x

[…]
 147

Fernandez, R. S., Salamonson, Y., Griffiths, R., Juergens, C., & Davidson, P. (2008).
Sociodemographic predictors and reasons for participation in an outpatient cardiac
rehabilitation programme following percutaneous coronary intervention.
International Journal of Nursing Practice, 14(3), 237-242. doi:
doi:10.1111/j.1440-172X.2008.00685.x

Fondation des maladies du coeur et de l’AVC. (2017). Statistique en vrac. Les maladies
du cœur au pays.

Fortin, M. F., & Gagnon, J. (2016). Fondements et étapes du processus de recherche:

méthodes quantitatives et qualificatives (3e éd). Montréal, QC: Chenelière
éducation.

Fransson, E. I., Arenhall, E., Steinke, E. E., Fridlund, B., & Nilsson, U. G. (2014).
Perceptions of intimate relationships in partners before and after a patient's
myocardial infarction. Journal of Clinical Nursing, 23(15-16), 2196-2204. doi:
10.1111/jocn.12492

Fredriksson-Larsson, U., Alsen, P., & Brink, E. (2013). I've lost the person I used to be--
Experiences of the consequences of fatigue following myocardial infarction.
International Journal of Qualitative Studies on Health & Well-Being, 8(1), 1-9.
doi: 10.3402/qhw.v8i0.20836

Frohmader, T. J., Lin, F., & Chaboyer, W. P. (2017a). Nurse mentor perceptions in the
delivery of a home-based cardiac rehabilitation program to support patients living
in rural areas: An interpretive study. Nurse Education in Practice, 24, 77-83. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.nepr.2017.04.002

Frohmader, T. J., Lin, F., & Chaboyer, W. P. (2017b). Structures, processes and outcomes
of the aussie heart guide program: A nurse mentor supported, home based cardiac
rehabilitation program for rural patients with acute coronary syndrome. Australian
Critical Care, 31(2), 93-100. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.aucc.2017.03.002

Gach, O., Davin, L., Lempereur, M., Marechal, P., Martinez, C., & Lancellotti, P. (2019).
Angioplastie coronaire transluminale percutanée: de la révolution à l'évolution.
Revue medicale de Liege, 74(S1), S34-S38.

Gardner, A. W., Montgomery, P. S., Ritti-Dias, R. M., & Thadani, U. (2011). Exercise
performance, physical activity, and health-related quality of life in participants
with stable angina. Angiology, 62(6), 461-466. doi: 10.1177/0003319711399897

Ghannem, M., Ghannem, L., & Ghannem, L. (2015). La réadaptation cardiaque en

postinfarctus du myocarde. Annales de cardiologie et d’angéiologie, 64(6), 517-
526. doi: https://doi.org/10.1016/j.ancard.2015.09.058

[…]
 148

Ghannem, M., Ghannem, L., Lamouchi, S., Justin, K. D., Meimoun, P., & Ghannem, L.
(2016). La réadaptation cardiaque chez la femme coronarienne. Annales de
cardiologie et d’angéiologie, 65(6), 462-467. doi:
https://doi.org/10.1016/j.ancard.2016.10.002

Gittelsohn, J., Evans, M., Story, M., Davis, S. M., Metclafe, L., Helitzer, D. L., & Clay,
T. E. (1999). Multisite formative assessment for the pathways study to prevent
obesity in American indian schoolchildren. The American Journal of Clinical
Nutrition, 69(4), 767-772.

Gittelsohn, J., Steckler, A., Jonhson, C. C., Pratt, C., Grieser, M., Pickrel, J., ... Staten, L.
K. (2006). Formative research in school and community-based health programs
and studies: “State of the Art” and the TAAG Approach. Health Education &
Behavior, 33(1), 25-39.

Gouvernement du Canada. (2008). Rapport personnalisé du fardeau économique de la

maladie au Canada. Repéré le 5 nov 2017, à http://cost-illness.canada.ca/custom-
personnalise/results-national-
resultats.php?wbdisable=true&lang=fra&year=2008&province=f5f51505b338da
b3911e9d6c3b90060f&agerange=85780bb8cdb83b9ecc2fa3b42af41174&costsu
btype=all&action=agerange

Gouvernement du Canada. (2015). Groupe consultatif interorganisme en éthique de la

recherche. Repéré le 26 février 2018, à http://www.ger.ethique.gc.ca/fra/policy-
politique/initiatives/tcps2-eptc2/chapter1-chapitre1/#toc01-1b

Gouvernement du Canada. (2019a, 23 septembre 2019). EPTC 2 (2018) – Chapitre 1 :

Cadre éthique. Repéré le 29 octobre 2019, à
http://www.ger.ethique.gc.ca/fra/tcps2-eptc2_2018_chapter1-chapitre1.html

Gouvernement du Canada. (2019b). EPTC 2 (2018) – Chapitre 5 : Respect de la vie privée

et confidentialité. Repéré le 29 octobre 2019, à
http://www.ger.ethique.gc.ca/fra/tcps2-eptc2_2018_chapter5-chapitre5.html#c

Gouvernement du Québec. (2005). Le développement de l’hémodynamie au Québec:

évaluation des besoins et proposition pour une utilisation optimale des ressources.
Repéré à http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2005/05-906-02.pdf

Gouvernement du Québec. (2010). Affaires minicipales et habitations. Repéré le 29 août

2019, à https://www.mamh.gouv.qc.ca/recherche-
avancee/fiche/municipalite/97022/

[…]
 149

Gouvernement du Québec. (2012). Cadre de référence pour la prévention et la gestion

des maladies chroniques physiques en première ligne. Repéré à
http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2012/12-942-01F.pdf

Gouvernement du Québec. (2018a). Des services de santé accessibles et de qualité.

Montréal, QC Repéré à http://www.budget.finances.gouv.qc.ca/budget/2018-
2019/fr/documents/Sante_1819.pdf

Gouvernement du Québec. (2018b). Programme de financement et de soutien

professionnel pour les groupes de médecin de famille. Repéré à
http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-920-
13W_integration_travailleurs_sociaux.pdf

Grace, S. L., Midence, L., Oh, P., Brister, S., Chessex, C., Stewart, D. E., & Arthur, H.
M. (2016). Cardiac rehabilitation program adherence and functional capacity
among women: A randomized controlled trial. Mayo Clinic Proceedings, 91(2),
140-148. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.10.021

Gravely-Witte, S., De Gucht, V., Heiser, W., Grace, S. L., & Van Elderen, T. (2007). The
impact of angina and cardiac history on health-related quality of life and
depression in coronary heart disease patients. Chronic illness, 3(1), 66-76.

Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2016). Textbook of Medical Physiology (13e éd.).
Philadelphia, PA: Elsevier.

Hamilton, S., Mills, B., McRae, S., & Thompson, S. (2018). Evidence to service gap:
Cardiac rehabilitation and secondary prevention in rural and remote Western
Australia. BMC Health Services Research, 18(1), 64-64. doi: 10.1186/s12913-
018-2873-8

Harris, D., Record, N., Gilbert-Arcari, J., Bunnell, S., Record, S., & Norton, K. (2003).
Cardiac rehabilitation with nurse care management and telephonic interactions at
a community hospital: Program evaluation of participation and lipid outcomes.
Lippincott's Case Management, 8(4), 141-159.

Hassankhani, H., Parizad, N., Gacki-Smith, J., Rahmani, A., & Mohammadi, E. (2018).
The consequences of violence against nurses working in the emergency
department: A qualitative study. International Emergency Nursing, 39, 20-25. doi:
10.1016/j.ienj.2017.07.007

Hayman, L. L., Berra, K., Fletcher, B. J., & Houston Miller, N. (2015). The role of nurses
in promoting cardiovascular health worldwide: The global cardiovascular nursing
leadership forum. Journal of the American College of Cardiology, 66(7), 864-866.
doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.06.1319

[…]
 150

Huriani, E. (2019). Myocardial infarction patients' learning needs: Perceptions of patients,

family members and nurses. International Journal of Nursing Sciences, 6(3), 294-
299. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2019.05.001

Institut canadien d’information sur la santé. (2017). Tendances des dépenses nationales
de santé, 1975 à 2017. Ottawa, ON Repéré à
https://www.cihi.ca/sites/default/files/document/nhex2017-trends-report-fr.pdf

Institut de cardiologie de l’université d’Ottawa. (2009). Cathétérisme cardisque et

angioplastie: guide à l’intention des pateints et des familles. Repéré à
https://www.ottawaheart.ca/fr/document/cathétérisme-cardiaque-et-angioplastie-
guide-à-l’intention-des-patients

Institut de cardiologie de l’université d’Ottawa. (2016a). Angioplastie. Repéré le 1

novembre 2016, à https://www.ottawaheart.ca/fr/examen-
intervention/angioplastie

Institut de cardiologie de l’université d’Ottawa. (2016b). Maladie coronarienne

(Athérosclérose). Repéré le 1 novembre 2016, à
https://www.ottawaheart.ca/fr/maladie-du-cœur/maladie-coronarienne-
athérosclérose

Institut de cardiologie de l’université d’Ottawa. (2018). La crise cardiaque. Repéré le 2

avril 2018, à https://www.ottawaheart.ca/fr/maladie-du-cœur/la-crise-cardiaque

Institut de cardiologie de Montréal. (2017). Quelques dates marquantes. Repéré le 6 nov

2017, à https://www.icm-mhi.org/fr/propos-nous/notre-histoire/quelques-dates-
marquantes

Institut national d’excellence en santé et en services sociaux. (2014, 31 mars 2014). Plan
triennal d’activités 2012-2015. Repéré le 6 nov 2017, à
http://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/DocuAdmin/PTA-21072014-
Web.pdf?sword_list%5B0%5D=rapports&sword_list%5B1%5D=de&sword_list
%5B2%5D=cardiologie&sword_list%5B3%5D=intervention&sword_list%5B4
%5D=coronarienne&sword_list%5B5%5D=percutanée&sword_list%5B6%5D=
coût&sword_list%5B7%5D=de&sword_list%5B8%5D=santé&no_cache=1

Institut national d’excellence en santé et en services sociaux. (2016). Portrait de la prise

en charge de l’infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST au
québec en 2013-2014: résultats d’une troisième évaluation terraine à l’échelle
provinciale. Québec: QC Repéré à
https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Cardio/INESSS_Portr
ait_Provincial_IAMEST.pdf

[…]
 151

Institut national de santé publique du Québec. (2015). Surveillance des cardiopathies

ischémiques au Québec : prévalence, incidence et mortalité. Repéré le 26 octobre
2017, à
https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/1960_surveillance_cardio
pathies_ischemiques.pdf

Institut national de santé publique du Québec. (2017). Système intégré de surveillance des
maladies chroniques du Québec: compilation spéciale de données statistiques
2015-2016.

Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec. (2009). Prendre sa vie

à coeur: mon séjour en hémodynamie. Repéré à
http://iucpq.qc.ca/sites/default/files/brbrochurepsvacoeur041-10fr.pdf

Joan, A., & Cedrick, G. (2015). Cardiac rehabilitation enrollment and the impact of
systematic nursing interventions for postmyocardial infarction ans stent patients.
Clinical Nursing Research, 25(4), 378-390.

Junehag, L., Asplund, K., & Svedlund, M. (2014). A qualitative study: Perceptions of the
psychosocial consequences and access to support after an acute myocardial
infarction. Intensive and Critical Care Nursing, 30(1), 22-30. doi:
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2013.07.002

Katz, A. (2007). Sexually speaking: Sexuality and myocardial infarction. The American
Journal of Nursing, 107(3), 49-52.

King, K. M., Thomlinson, E., Sanguins, J., & LeBlanc, P. (2006). Men and women
managing coronary artery disease risk: Urban-rural contrasts. Social Science &
Medicine (1982), 62(5), 1091-1102.

Lehne, R. A. (2013). Pharmacology for nursing care (8th ed. ). St. Louis, Mi: Elsevier
Saunders.

Lim, S.-K., Sim, D. S., & Han, J.-Y. (2016). The factors associated with sexual recovery
in male patients with acute myocardial infarction under phase II cardiac
rehabilitation. Journal of Clinical Nursing, 25(19-20), 2827-2834. doi:
10.1111/jocn.13324

Lin, S. H. M., Neubeck, L., & Gallagher, R. (2017). Educational preparation, roles, and
competencies to guide career development for cardiac rehabilitation nurses. The
Journal of Cardiovascular Nursing, 32(3), 244-259. doi:
10.1097/JCN.0000000000000346

[…]
 152

López-Medina, I. M., Gil-García, E., Sánchez-Criado, V., & Pancorbo-Hidalgo, P. L.

(2016). Patients’ experiences of sexual activity following myocardial ischemia.
Clinical Nursing Research, 25(1), 45-66. doi: 10.1177/1054773814534440

Martinez, L. G., & Bucher, L. (2010). Nursing management: Coronary artery disease and
acute coronary syndrome (Adapted by S. Goldsworthy). Dans S. L. Lewis, M. M.
Heitkemper, R. S. Dirksen, G. P. O’Brien, & L. Bucher (Éds.), Medical-Surgical
Nursing in Canada: Assessment and manager of clinical problems (7e éd.).
Toronto, ON: Elsevier Canada.

Maslow, A. H. (1970). Motivation and personality (2e éd.). Harper & Row, Publishers
1954.

Mertens, D. M. (2007). Transformative paradigm: Mixed methods and social justice.

Journal of Mixed Methods Research, 1(3), 212-225. doi:
10.1177/1558689807302811

Midence, L., Arthur, H. M., Oh, P., Stewart, D. E., & Grace, S. L. (2016). Women's health
behaviours and psychosocial well-being by cardiac rehabilitation program model:
A randomized controlled trial. Canadian Journal of Cardiology, 32(8), 956-962.
doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2015.10.007

Mikhail, G. W. (2005). Coronary heart disease in women. BMJ (Clinical research ed.),
331(7515), 467-468. doi: 10.1136/bmj.331.7515.467

Miles, M. B., Huberman, M. A., & Saldaña, J. (2014). Qualitative data analysis : A
methods sourcebook (3e éd.). Thousand Oaks, CA: SAGE Publications, Inc.

Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2009). Prévention secondaire et

réadaptation cardiaque. (pp. 1-133): Ministère de la Santé et des Services
Sociaux. Repéré à http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2010/10-906-
01.pdf

Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2019). Guide pratique à l'intention des
infirmières cliniciennes qui travaillent dans un groupe de médecine de famille ou
un groupe de médecine de famille universitaire. (pp. 1-76). Repéré à
http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2019/19-924-11W.pdf

Mueller, R. L., & Sanborn, T. A. (1995). The history of interventional cardiology: Cardiac
catheterization, angioplasty, and related interventions. American Heart Journal,
129(1), 146-172. doi: https://doi.org/10.1016/0002-8703(95)90055-1

[…]
 153

O’reilly, M., & Parker, N. (2013). Unsatisfactory saturation : A critical exploration of the
notion of saturated sample sizes in qualitative research. Qualitative Research,
13(2), 190-197.

Oezdemir, L., & Akdemir, N. (2008). Nurses' knowledge and practice involving patients'
resuming sexual activity following myocardial infraction: Implications for
training. Australian Journal of Advanced Nursing, 26(1), 42-52.

Oldridge, N., Guyatt, G. H., Fischer, M. E., & Rimm, A. A. (1988). Cardiac rehabilitation
after myocardial infarction: combined experience of randomized clinical trials.
Jama, 260(7), 945-950.

Oldridge, N., Pakosh, M., & Grace, S. L. (2019). A systematic review of recent cardiac
rehabilitation meta-analyses in patients with coronary heart disease or heart
failure. Future cardiology, 15(3), 227-249.

Organisation mondiale de la santé. (2013). Suivi de la Déclaration politique de la Réunion

de haut niveau de l’Assemblée générale sur la prévention et la maîtrise des
maladies non transmissibles. Repéré à
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R10-fr.pdf?ua=1

Poirier, P. (2015, 20-21 février). Les lignes directrices en réadaptation cardiaque:

dernière mise à jour. Communication présentée au Symposium sur la réadaptation
cardiorespiratoire, Québec, QC: IUCPQ. Repéré à
https://www.coeurpoumons.ca/professionnels/congres-et-
symposiums/2015/symposium-sur-la-readaptation-cardiorespiratoire-20-et-21-
fevrier-2015/

Powell, R., McGregor, G., Ennis, S., Kimani, P. K., & Underwood, M. (2018). Is exercise-
based cardiac rehabilitation effective? A systematic review and meta-analysis to
re-examine the evidence. BMJ open, 8(3), e019656.

Puddighinu, G., D'Amario, D., Foglio, E., Manchi, M., Siracusano, A., Pontemezzo, E.,
... Limana, F. (2017). Molecular mechanisms of cardioprotective effects mediated
by transplanted cardiac ckit+ cells through the activation of an inflammatory
hypoxia-dependent reparative response. Oncotarget, 9(1), 937-957. doi:
10.18632/oncotarget.22946

Reason, P. (1994). Co-operative inquiry, participatory action research & action inquiry:
Three approches to participative inquiry. Norman K Denzin & Yvonna Sessions
Lincoln (Eds.), Handbook of Qualitative Research (pp. 324-339). Thousand Oaks:
Sage.

[…]
 154

Resurrección, D. M., Moreno-Peral, P., Gómez-Herranz, M., Rubio-Valera, M., Pastor,

L., Caldas de Almeida, J. M., & Motrico, E. (2019a). Factors associated with non-
participation in and dropout from cardiac rehabilitation programmes: A systematic
review of prospective cohort studies. European Journal of Cardiovascular
Nursing, 18(1), 38-47. doi: 10.1177/1474515118783157

Resurrección, D. M., Moreno-Peral, P., Gómez-Herranz, M., Rubio-Valera, M., Pastor,

L., Caldas de Almeida, J. M., & Motrico, E. (2019b). Factors associated with non-
participation in and dropout from cardiac rehabilitation programmes: a systematic
review of prospective cohort studies. European Journal Of Cardiovascular
Nursing: Journal Of The Working Group On Cardiovascular Nursing Of The
European Society Of Cardiology, 18(1), 38-47. doi: 10.1177/1474515118783157

Rhee, J. W., Sabatine, M. S., & Lilly, L. S. (2011a). Acute coronary syndromes. Dans L.
S. Lilly (Éd.), Pathophysiology of hearth disease: A collaborative project of
medical students and faculty (5th ed., pp. 161-189). Philadelphia, PA: Wolters
KluwerLippncott Williams & Wilkins.

Rhee, J. W., Sabatine, M. S., & Lilly, L. S. (2011b). Ischemic Hearth Disease. Dans L. S.
Lilly (Éd.), Pathophysiology of hearth disease: A collaborative project of medical
students and faculty (5th ed., pp. 135-160). Philadelphia, PA: Wolters
KluwerLippncott Williams & Wilkins.

Rolfe, D. E., Sutton, E. J., Landry, M., Sternberg, L., & Price, J. A. D. (2010). Women's
experiences accessing a women-centered cardiac rehabilitation program: A
qualitative study. The Journal of Cardiovascular Nursing, 25(4), 332-341. doi:
10.1097/JCN.0b013e3181c83f6b

Ruano-Ravina, A., Pena-Gil, C., Abu-Assi, E., Raposeiras, S., van 't Hof, A., Meindersma,
E., ... González-Juanatey, J. R. (2016). Participation and adherence to cardiac
rehabilitation programs: A systematic review. International Journal of
Cardiology, 223, 436-443. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.08.120

Sangster, J., Furber, S., Phongsavan, P., Allman-Farinelli, M., Redfern, J., & Bauman, A.
(2013). Where you live matters: Challenges and opportunities to address the urban-
rural divide through innovative secondary cardiac rehabilitation programs. The
Australian Journal of Rural Health, 21(3), 170-177. doi: 10.1111/ajr.12031

Schopfer, D. W., & Forman, D. E. (2016). Cardiac rehabilitation in older adults. The
Canadian Journal of Cardiology, 32(9), 1088-1096. doi:
10.1016/j.cjca.2016.03.003

[…]
 155

Seguin, R. A., Eldridge, G., Graham, M. L., Folta, S. C., Nelson, M. E., & Strogatz, D.
(2016). Strong Hearts, healthy communities: A rural community-based
cardiovascular disease prevention program. BMC Public Health, 16(1), 1-11. doi:
10.1186/s12889-016-2751-4

Shanmugasegaram, S., Oh, P., Reid, R. D., McCumber, T., & Grace, S. L. (2013). Cardiac
rehabilitation barriers by rurality and socioeconomic status: A cross-sectional
study. International Journal for Equity in Health, 12(1), 72.

Simonÿ, C. P., Pedersen, B. D., Dreyer, P., & Birkelund, R. (2015). Dealing with
existential anxiety in exercise-based cardiac rehabilitation: A phenomenological-
hermeneutic study of patients' lived experiences. Journal of Clinical Nursing,
24(17/18), 2581-2590. doi: 10.1111/jocn.12867

Sjöström-Strand, A., Ivarsson, B., & Sjöberg, T. (2011). Women's experience of a

myocardial infarction: 5 years later. Scandinavian Journal of Caring Sciences,
25(3), 459-466. doi: 10.1111/j.1471-6712.2010.00849.x

Sjöström-Strand, A., Ivarsson, B., & Sjöberg, T. (2013). Primary health care resources for
rehabilitation and secondary prevention after myocardial infarction : A
questionnaire survey. Scandinavian Journal Of Caring Sciences, 27(2), 260-266.
doi: 10.1111/j.1471-6712.2012.01025.x

Sjöström‐Strand, A., Ivarsson, B., & Sjöberg, T. (2011). Women’s experience of a

myocardial infarction: 5 years later. Scandinavian Journal of Caring Sciences,
25(3), 459-466. doi: 10.1111/j.1471-6712.2010.00849.x

Statistics Canada. (2019). Leading causes of death, total population, by age group. Repéré
le 8 octobre 2019, à
https://www150.statcan.gc.ca/t1/tbl1/en/tv.action?pid=1310039401

Strens, D., Colle, A., Vrijens, F., Paulus, D., Eyssen, M., Van Brabandt, H., & Van
Vlaenderen, I. (2013). Multidisciplinary outpatient rehabilitation following
cardiac revascularization or valve surgery: Patient-related factors for uptake.
European Journal of Preventive Cardiology, 20(3), 422-430.

Sunamura, M., Ter Hoeve, N., van den Berg-Emons, R. J., Boersma, E., van Domburg, R.
T., & Geleijnse, M. L. (2018). Cardiac rehabilitation in patients with acute
coronary syndrome with primary percutaneous coronary intervention is associated
with improved 10-year survival. European Heart Journal, 4(3), 168-172. doi:
10.1093/ehjqcco/qcy001

[…]
 156

Sutton, E. J., Rolfe, D. E., Landry, M., Sternberg, L., & Price, J. A. D. (2012). Cardiac
rehabilitation and the therapeutic environment: The importance of physical, social,
and symbolic safety for programme participation among women. Journal of
Advanced Nursing, 68(8), 1834-1846. doi: 10.1111/j.1365-2648.2012.06041.x

Taylor, R. S., Brown, A., Ebrahim, S., Jolliffe, J., Noorani, H., Rees, K., ... Oldridge, N.
(2004). Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease:
Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The
American journal of medicine, 116(10), 682-692.

Taylor, R. S., Watt, A., Dalal, H. M., Evans, P. H., Campbell, J. L., Read, K. L. Q., ...
Pereira Gray, D. J. (2007). Home-based cardiac rehabilitation versus hospital-
based rehabilitation: A cost effectiveness analysis. International Journal of
Cardiology, 119(2), 196-201. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.07.218

Tessler, J., & Bordoni, B. (2019). Cardiac rehabilitation. Dans StatPearls [Internet] :
StatPearls Publishing.

Tolmie, E. P., Lindsay, G. M., Kelly, T., Tolson, D., Baxter, S., & Belcher, P. R. (2009).
Are older patients’ cardiac rehabilitation needs being met? Journal of Clinical
Nursing, 18(13), 1878-1888. doi: 10.1111/j.1365-2702.2009.02798.x

Træen, B., & Olsen, S. (2007). Sexual dysfunction and sexual well-being in people with
heart disease. Sexual and Relationship Therapy, 22(2), 193-208. doi:
10.1080/14681990600637648

Urden, L. D., Stacy, K. M., & Lough, M. E. (2014). Soins critiques (7e éd.). Montréal,
QC: Chenelière Éducation.

van Halewijn, G., Deckers, J., Tay, H. Y., van Domburg, R., Kotseva, K., & Wood, D.
(2017). Lessons from contemporary trials of cardiovascular prevention and
rehabilitation: A systematic review and meta-analysis. International Journal of
Cardiology, 232, 294-303. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.12.125

Vassiliadou, A., Stamatopoulou, E., Triantafyllou, G., Gerodimou, E., Toulia, G., &
Pistolas, D. (2008). The role of nurses in the sexual counseling of patients after
myocardial infarction. Health Science Journal, 2(2), 111-118.

Waltz, M. (1986). Marital context and post-infarction quality of life: is it social support or
something more? Social Science & Medicine, 22(8), 791-805.

Warrington, D., Cholowski, K., & Peters, D. (2003). Effectiveness of home-based cardiac
rehabilitation for special needs patients. Journal of Advanced Nursing, 41(2), 121-
129.

[…]
 157

Widmer, R. J., Allison, T. G., Lennon, R., Lopez-Jimenez, F., Lerman, L. O., & Lerman,
A. (2017). Digital health intervention during cardiac rehabilitation: A randomized
controlled trial. American Heart Journal, 188, 65-72. doi:
10.1016/j.ahj.2017.02.016

Wiljer, D., & Hakim, Z. (2019). Developing an artificial intelligence–enabled health care
practice: Rewiring health care professions for better care. Journal of Medical
Imaging and Radiation Sciences, 50(4), S8-S14.

Witt, B. J., Jacobsen, S. J., Weston, S. A., Killian, J. M., Meverden, R. A., Allison, T. G.,
& Reeder, G. S. (2004). Cardiac rehabilitation after myocardial infarction in the
community. Journal of the American College of Cardiology, 44(5), 988-996.

World Health Organization. (1969). Who expert committee on medical rehabilitation.

Geneva. Repéré à
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/40738/1/WHO_TRS_419.pdf

World Health Organization. (1980). Rehabilitation. (pp. 1-9). Repéré à

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/120382/1/em_rc30_10_en.pdf

World Health Organization. (1993). Report on meetings of expert committees and study
groups. Geneva. Repéré à
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/171795/EB93_31_eng.pdf?seque
nce=1

Yang, X., Li, Y., Ren, X., Xiong, X., Wu, L., Li, J., ... Xing, Y. (2017). Effects of exercise-
based cardiac rehabilitation in patients after percutaneous coronary intervention:
A meta-analysis of randomized controlled trials. Scientific Reports, 7, 44789-
44789. doi: 10.1038/srep44789
Appendices
Appendice A : Grille d’entrevue (professionnels)
 Projet de recherche
Description des besoins des personnes ayant subi une ACTP et de ceux perçus
par les professionnels de la santé en première ligne à l’égard d’un programme de
réadaptation cardiaque.

Date : _____/_____/_____
Numéro patient Initiales patient
aaaa mm jj

Code de
l’évaluateur :

Guide d’entrevue pour les professionnels de la santé de 1re ligne à l’égard d’un
programme de réadaptation cardiaque

Votre Groupe de médecine de famille (GMF) participe à une étude concernant les besoins

des personnes ayant subi un infarctus du myocarde et ayant bénéficié de l’intervention de

choix qu’est l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée, dans un centre

tertiaire, à Québec. En tant que professionnels de la santé du GMF, vous êtes sollicités

dans le cadre de ce projet de recherche. Nous discuterons avec vous des besoins qu’ont

eus vos clients au retour à la maison en ce qui a trait à un programme de réadaptation

cardiaque. Je désire vous informer que cette entrevue est confidentielle et qu’à tout

moment vous pouvez décider de vous retirer du projet. Avant de commencer, avez-vous

des questions ou des interrogations? Dans le cadre de votre pratique en GMF, pourriez-
 161

vous m’expliquer dans quel contexte vous avez à prendre en charge des personnes en

phase de réadaptation cardiaque?

- Contexte :
• Comment êtes-vous au courant que vos clients ont subi un IM;
• Délai de la prise en charge;
• Fonctionnement;
• Qui font les références.

10. Pour les patients dont vous avez la charge, quelles interventions réalisez-vous en lien
avec la réadaptation cardiaque?
Exemple : éducation (p. ex., thèmes abordés), changement de comportement
(p. ex., quels sont les approches utilisées pour favoriser les
changement de comportement « entrevue motivationnelle »),
gestion des facteurs de risque liés aux habitudes de vie, santé
psychosociale, gestion des risques médicaux (p. ex., hypertension,
glucose, lipide, médication et ces effets secondaires, relation
sexuelle), stratégies de gestion à long terme (p. ex., dans un
processus à long terme qu’offrez-vous au client comme service en
regard de…).

11. Quels services et soins en réadaptation cardiaque offrez-vous dans le cadre de votre
pratique à l’intérieur ou à l’extérieur du GMF?
Exemple : suivi conjoint, physiothérapeute, kinésiologue, nutritionniste,
infirmière, médecin, cardiologue, travailleur social, psychologue
- Prescription d’activité physique

12. Selon vous, comment pourriez-vous mieux soutenir les personnes qui ont subi une
ACTP dans leur RC?
Exemple : éducation, changement de comportement, gestion des facteurs de
risque liés aux habitudes de vie, santé psychosociale, gestion des
risques médicaux, stratégies de gestion à long terme

13. Pourriez-vous m’expliquer ce qui pourrait aider davantage les personnes ayant subi
une ACTP à assurer la gestion à long terme de leur maladie?
Exemple : éducation, changement de comportement, gestion des facteurs
de risque liés aux habitudes de vie, santé psychosociale, gestion
des risques médicaux, stratégies de gestion à long terme.
 162

14. Dans un monde idéal, selon vous, quels seraient les services ou les interventions qui
devraient être offerts dans le cadre d’un PRC?
Exemple : physiopathologie, activité physique, cessation tabagique,
autogestion de l’hypertension/glucose/cholestérol, santé
psychologique et émotionnelle, reprise des activités de la vie
quotidienne, relation sexuelle et dysfonctionnement sexuel.
- Est-ce que la ville ou autres partenaires pourraient avoir un rôle à
jouer par rapport à l’offre de service d’un PRC.
- Zoothérapie.

15. Si nous avions à créer un PRC et à l’évaluer, comment aimeriez-vous démontrer

l’efficacité du PRC?

16. En lien avec ce programme, comment évalueriez-vous les progrès des personnes
ayant subi une ACTP en regard du PRC?

17. En terminant, auriez-vous des éléments que vous aimeriez ajoutés au regard des
besoins des patients qui n’auraient pas été couverts par les questions de cette
entrevue?

Le guide d’entrevue a été conçu avec les composantes de base du modèle opératoire

(British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 2017)

Appendice B : Grille d’entrevue (personnes)
 Projet de recherche
Description des besoins des personnes ayant subi une ACTP et de ceux perçus
par les professionnels de la santé en première ligne à l’égard d’un programme de
réadaptation cardiaque.

Date : _____/_____/_____
Numéro patient Initiales patient
aaaa mm jj

Code de
l’évaluateur:

Guide d’entrevue pour les personnes ayant subi une ACTP à l’égard d’un
programme de réadaptation cardiaque

Votre Groupe de médecine de famille (GMF) participe à une étude concernant les besoins

des personnes ayant subi un infarctus du myocarde et ayant bénéficié de l’intervention de

choix qu’est la dilatation cardiaque (angioplastie coronarienne transluminale percutanée),

à Québec. Je désire avant tout vous informer que cette entrevue est confidentielle et qu’à

tout moment vous pouvez décider de vous retirer du projet. En étant un client du groupe

de médecine famille (GMF), vous êtes sollicité dans le cadre de ce projet de recherche.

Nous discuterons avec vous des besoins que vous avez eus au retour à la maison à l’égard

d’un programme de réadaptation cardiaque.

Avant de commencer avez-vous des questions ou des interrogations ?

 165

Avant d’entrer dans le vif du sujet, j’aimerais que vous me parliez de vous. Pourriez-vous

vous présenter?

§ Travail, activité, famille, etc.

§ Comment décririez-vous votre réseau social et de soutien?
§ Que fait votre famille ou autre pour vous soutenir?

1. Pourriez-vous me parler de l’expérience que vous avez vécue lors de votre infarctus
du myocarde? (Qu’elle est l’année votre infarctus du myocarde.)
• Quels sont les symptômes avant-coureurs que vous aviez eus avant de vivre votre 2e

évènement cardiaque?

• Comment aviez-vous abordé ces symptômes avec votre médecin? Et à votre famille ?

• Comment aviez-vous géré ces symptômes lors de leurs apparitions?

• Comment allez-vous gérer la survenue de ces symptômes dans l’avenir?

• Comment s’est déroulé votre retour de Québec (p. ex., émotions, services,
soins) ?
• Comment vous êtes-vous senti à votre retour? (p. ex., physiquement et
moralement).
2. Que savez-vous à propos de ce qui peut amener à faire un infarctus du myocarde?

3. Que savez-vous à propos d’un programme de réadaptation cardiaque?

• Est-ce qu’on vous a offert de suivre un programme de réadaptation (p. ex., afin de
diminuer le risque de subir un 2e infarctus du myocarde, un support à la nutrition,
l’activité physique, cessation tabagique, gestion du cholestérol, de la tension
artérielle, etc.)
• Comment cela vous aurait-il aidé?
 166

4. Pourriez-vous me décrire quelles sont les habitudes de vie que vous avez dû changer
ou que vous auriez aimé changer suite à votre infarctus?
Exemple : Activité physique (avez-vous changé vos activités), alimentation,
poids, tabac
• Participation à des programmes pour faire des changements (p. ex.,
par qui, l’aide reçue, en quoi cela a été aidant)

5. Qu’est-ce qui vous aurait aidé à faire des changements dans vos habitudes de vie?
• Comment les soins, comment un soutien famille ou psy et les
services de la communauté.
• Quelles sont les interventions qui ont été faites par les
professionnels de la santé lors du retour à la maison (p. ex., activité
physique, alimentation, relations sexuelles, etc.).

6. Dans la vie de tous les jours, que faites-vous pour vivre avec votre nouvelle condition
cardiaque?
Exemple : pour gérer votre hypertension, votre cholestérol, votre diabète, la
prise de médicament, HDL, habitude de vie.

7. Qu’est-ce qui vous aurait aidé à faire des changements dans vos habitudes de vie?
• Soins, service, soutien et les connaissances à recevoir.

8. Pourriez-vous m’expliquer comment votre maladie cardiaque a eu un impact sur votre

moral?
Exemple : Anxiété, dépression, agent stressant, soutien social, qualité de vie
et de sexualité.

• Qu’est-ce qui vous aurait aidé à maintenir un bon moral?

 167

9. Pour le futur, qu’est-ce qui vous aiderait à gérer votre maladie cardiaque afin de
maintenir votre état de santé et améliorer la gestion de votre maladie?

10. Dans un monde idéal, quels sont le soutien ou les services que vous aimeriez avoir
afin de vous accompagner selon vos besoins liés à votre maladie cardiaque?

11. En terminant, aimeriez-vous discuter d’autres besoins en lien avec votre maladie
cardiaque qui n’auraient pas été discutés durant l’entrevue ?

• Avez-vous bénéficié d’un suivi infirmier ?

• Comment votre pharmacien communautaire a-t-il abordé votre
condition cardiaque ou la médication liée à celle-ci suite à votre IM
? Comment fait-il la différence en regard de votre condition
cardiaque?
Appendice C : Questionnaire sociodémographique (professionnels)
 Projet de recherche
Description des besoins des personnes ayant subi une ACTP et de ceux perçus
par les professionnels de la santé en première ligne à l’égard d’un programme de
réadaptation cardiaque.

Date : _____/_____/_____
Numéro patient Initiales patient
aaaa mm jj

Code de
l’évaluateur:

Date de naissance : _____/_____/_____

aaaa mm jj

Questionnaire sociodémographique pour les professionnels de la santé du GMF

1. Sexe :

Femme
Homme

2. Êtes-vous :

Médecin
Infirmier/Infirmière

3. Quel est votre dernier niveau de scolarité complété?

Diplôme d’études collégiales

Diplôme d’études universitaires
Baccalauréat
Maîtrise
Doctorat

4. Combien d’années d’expérience avez-vous comme infirmière/médecin?

 170

____________________

5. Combien d’années d’expérience avez-vous dans le milieu (GMF)?

_____________________

5. Quel nombre approximatif de clients avez-vous sous votre responsabilité?

_____________________

6. Avez-vous déjà travaillé dans un autre secteur que celui du GMF?

Oui
Non

Si oui, précisez:
Urgence
CHSLD
Soins à domicile
Privé
Autre, précisez
Appendice D: Questionnaire sociodémographique (personnes)
 Projet de recherche
Description des besoins des personnes ayant subi une ACTP et de ceux perçus
par les professionnels de la santé en première ligne à l’égard d’un programme de
réadaptation cardiaque.

Date : _____/_____/_____
Numéro patient Initiales patient
aaaa mm jj

Code de
l’évaluateur:

Date de naissance : _____/_____/_____

aaaa mm jj

Questionnaire sociodémographique pour les personnes ayant subi une ACTP

6. Sexe :

Femme
Homme

7. Quel est votre dernier niveau de scolarité complété? ___________________

8. Au cours des 12 derniers mois, quelle était votre occupation habituelle?

Ne travaille pas
Travailleur à temps partiel
Travailleur à temps plein
Retraité
Autre, précisez
 173

9. Pour la dernière année, quel est le revenu (brut) de votre foyer (provenant de toutes
sources avant impôts et autres déductions)?

Aucun revenu
Moins de 10 000$
Entre 10 000$ et 14 999$
Entre 15 000$ et 19 999$
Entre 20 000$ et 29 999$
Entre 30 000 et 39 999$
Entre 40 000 $ et 49 999$
Entre 50 000$ et 59 999 $
Entre 60 000$ et 69 999$
Entre 70 000$ et 79 999$
Entre 80 000$ et plus
Ne sais pas
Préfère ne pas répondre

10. Quel est votre état matrimonial?

Célibataire
Conjoint de fait
Marié
Divorcé
Veuf

Renseignement sur votre état de santé

11. À quelle date avez-vous eu votre dilatation cardiaque? ____________________

12. Souffrez-vous de :

Diabète
Cholestérol
Hypertension artérielle
Angine
Anxiété
Dépression
Autres : _____________________
 174

13. Les questions suivantes visent à décrire vos habitudes de vie.

8.1 À quelle fréquence faites-vous de l’activité physique (une séance égale à 30

minutes d’activité)?

Jamais
Occasionnellement
1 fois par semaine
2 fois par semaine
3 fois par semaine
Plus de trois fois par semaine

8.2 Est-ce que vous fumez?

Oui
Non

Si oui, depuis combien de temps? _______________

Appendice E : Lettre d’approbation éthique
Comité d’éthique de la recherche
Université du Québec à Chicoutimi

CERTIFICAT ÉTHIQUE – POUR DIFFUSION

Dans le cadre de l’Énoncé de politique des trois conseils : éthique de la recherche avec des êtres humains 2 (2014) et conformément au mandat qui lui a été
confié par la résolution CAD-7163 du Conseil d’administration de l’Université du Québec à Chicoutimi, approuvant la Politique d’éthique de la
recherche avec des êtres humains de l’UQAC, le Comité d’éthique de la recherche avec des êtres humains de l’Université du Québec à Chicoutimi, à
l’unanimité, délivre la présente approbation éthique puisque le projet de recherche mentionné ci-dessous rencontre les exigences en matière
éthique et remplit les conditions d’approbation dudit Comité.

Les membres jugent que ce projet rencontre les critères d’une recherche à risque minimal.

Responsable(s) du projet de recherche : Madame Jessica Bernier, Étudiante

Maîtrise en sciences infirmières, UQAC

Direction de recherche : Madame Marie-Ève Poitras, Professeure

(telle qu’indiquée dans la demande d’approbation éthique) Département des sciences de la santé, USherbrooke

Codirection de recherche : Madame Mélissa Lavoie, Professeure

(telle qu’indiquée dans la demande d’approbation éthique) Département des sciences de la santé

Projet de recherche intitulé : Description des besoins des personnes ayant subi une ACTP et de
ceux perçus par les professionnels de la santé en première ligne à
l'égard d'un programme de réadaptation cardiaque à Port-Cartier

No référence du certificat : 602.635.01

Financement : N/A
(tel qu’indiqué dans la demande d’approbation éthique)

La présente est valide jusqu’au 29 décembre 2019.

Rapport de statut attendu pour le 29 novembre 2019 (rapport final).

N.B. le rapport de statut est disponible à partir du lien suivant : http://recherche.uqac.ca/rapport-de-statut/

Date d’émission initiale de l’approbation : 29 décembre 2018

Date(s) de renouvellement de l’approbation :

Tommy Chevrette,
Professeur et président du Comité d’éthique de la
recherche avec des êtres humains de l’UQAC
Appendice F : Formulaire d’information et de consentement (professionnels)
 Formulaire d’information et de consentement
Professionnels de la santé

Titre du projet : Description des besoins des personnes ayant subi une
ACTP et de ceux perçus par les professionnels de la santé
en première ligne à l’égard d’un programme de
réadaptation cardiaque.

Responsables du Marie-Eve Poitras, inf. Ph. D., Professeure-Chercheure

projet : Département de médecine de famille et de médecine
d’urgence FMSS, Université de Sherbrooke.

Mélissa Lavoie, inf. Ph. D. (c)., Professeure

Module des sciences infirmières, Département des sciences de
la santé, Université du Québec à Chicoutimi;

Étudiante- Jessica Bernier, inf. M. Sc. (c)., étudiante à la maîtrise en

chercheure : sciences infirmières, Université du Québec à Chicoutimi.
Organismes Non applicable
subventionnaires :

1. PRÉAMBULE

Nous sollicitons votre participation à un projet de recherche visant à décrire les besoins
des personnes ayant subi une angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)
à l’égard d’un programme de réadaptation cardiaque (PRC), puisque vous êtes les
intervenants qui œuvrez auprès de cette clientèle en tant que professionnels du Groupe
de médecine de famille (GMF). Cependant, avant d’accepter de participer à ce projet et
de signer ce formulaire d’information et de consentement, veuillez prendre le temps de
lire, de comprendre et de considérer attentivement les renseignements qui suivent.
 179

Ce formulaire vous expliquera la nature du projet de recherche, le déroulement, les

avantages, les risques et les inconvénients ainsi que les personnes avec qui communiquer
au besoin. Nous vous invitons à poser toutes les questions que vous jugerez utiles à la
chercheure responsable du projet ou aux autres membres du personnel affectés au projet
de recherche pour leur demander de vous expliquer tout renseignement qui ne serait pas
clair.
NATURE, OBJECTIFS DU PROJET DE RECHERCHE

L’infarctus du myocarde (IM) est en augmentation au Québec, mais aussi dans la région
de la Côte-Nord. Considérant le contexte actuel et le type de prise en charge
recommandée, une offre de services en réadaptation cardiaque en 1re ligne en
collaboration avec les médecins de famille et les infirmières de GMF serait souhaitable
afin d’optimiser le potentiel de réadaptation des patients. Pour ce faire, l’équipe de
recherche aimerait connaître les besoins des personnes ayant subi une ACTP et de ceux
perçus par les professionnels de la santé en première ligne à l’égard d’un programme de
réadaptation cardiaque (PRC). Cette étude permettra à l’équipe de recherche de combattre
la méconnaissance actuelle en matière de réadaptation cardiaque en région éloignée chez
les personnes ayant subi une angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP).
Enfin, l’équipe de recherche souhaite, à la suite de cette étude, travailler en collaboration
avec les milieux cliniques afin de créer un programme de réadaptation cardiaque
culturellement et géographiquement adapté aux personnes ayant subi une ACTP et vivant
en région éloignée.

Le but du projet est de :

• Décrire les besoins des personnes ayant subi une ACTP et de ceux perçus par les
professionnels de la santé en première ligne à l'égard d'un PRC.

Professionnels de la santé en 1ère ligne

Critère d’inclusion :

• Pratiquer au GMF

Critère d’exclusion :
• Aucun

2. DÉROULEMENT DE LA PARTICIPATION AU PROJET DE RECHERCHE

Vous êtes sollicité à participer au projet de recherche. Si vous acceptez, votre rôle
consistera à prendre part à un groupe de discussion, afin de connaître votre opinion
concernant les besoins qu’ont les personnes au retour de leur ACTP en regard d’un
programme de réadaptation cardiaque en 1re ligne. Ce groupe de discussion aura lieu au
GMF au moment qui conviendra à l’ensemble des participants et il sera d’une durée de 60
à 90 minutes. Durant le groupe de discussion, les échanges seront enregistrés afin d’assurer
 180

l’analyse adéquate des propos recueillis lors du groupe de discussion, un enregistrement

audionumérique des échanges sera effectué. Nous vous demanderons de remplir un
formulaire sociodémographique (p. ex. : âge, années d’expérience, années d’expérience
dans le milieu, etc.) d’une durée de 10 minutes. Par la suite, nous vous recontacterons par
courrier afin de valider les informations recueillies. Il pourrait être possible que nous ayons
besoin de conduire une seconde entrevue, mais par téléphone d’une durée de 15 minutes.
Les données seront retranscrites en verbatim.

Cette étude se déroulera à partir de l’automne 2018. L’équipe de recherche désire recruter
un maximum de sept professionnels de la santé, soit des médecins (n = 6) et une infirmière
(n = 1).

3. CONSTITUTION, CONSERVATION ET ACCÈS AUX DONNÉES

Les données recueillies dans le cadre de ce projet de recherche seront versées dans une
banque de données. Les données seront conservées de façon sécuritaire à l’Université du
Québec à Chicoutimi, au campus de Sept-Îles, sous clé, dans un classeur dans le local de
recherche attribué à l’étudiante, et ce, pendant sept ans. Enfin, les données seront toutes
détruites par la suite, selon les règles en vigueur.
Seuls les membres de l’équipe de recherche auront accès à la banque de données afin de
réaliser l’étude en lien avec les objectifs scientifiques du projet décrits dans le formulaire
d’information et de consentement. En d’autres termes, seule l’équipe de recherche aura
accès à vos données.

4. AVANTAGES ASSOCIÉS AU PROJET DE RECHERCHE

Il se peut que vous retiriez un bénéfice personnel de votre participation à ce projet de
recherche, mais nous ne pouvons vous en assurer. Par ailleurs, la participation à cette étude
vous permettra, à l’aide du groupe de discussion, de contribuer à l’avancement des
connaissances concernant les besoins en matière de réadaptation cardiaque en région
éloignée.

5. RISQUES ET INCONVÉNIENTS ASSOCIÉS AU PROJET DE RECHERCHE

Votre participation à ce projet de recherche ne présente aucun inconvénient ni risque, sauf
le temps requis pour le groupe de discussion. Par contre, une fatigue physique et mentale
temporaire pourrait vous incommoder après le groupe de discussion. L’étudiante-
chercheure sera à l’affût des signes de fatigue et vous offrira de reporter le groupe de
discussion au besoin. Un des inconvénients de votre participation sera assurément de
prendre de votre précieux temps.
 181

6. PARTICIPATION VOLONTAIRE ET DROIT DE RETRAIT

Votre participation à ce projet de recherche est volontaire. Vous êtes donc libre de refuser
ou d’y participer. De plus, vous pouvez, si vous le désirez, vous retirer de ce projet au
moment où vous le voudrez, et ce, sans devoir vous justifier. Nous vous demanderons
simplement d’aviser la chercheure responsable de votre décision. Cela n’affectera en rien
le lien avec la chercheure.

Les chercheures qui sont responsables du projet de recherche ou le Comité d’éthique de

la recherche du l’Université du Québec à Chicoutimi peuvent mettre fin à votre
participation, sans votre consentement, si de nouvelles découvertes ou informations
indiquent que votre participation au projet n’est plus dans votre intérêt ou s’il existe des
raisons administratives d’abandonner le projet.

Si vous décidez de vous retirer de l’étude, vos données déjà récoltées seront détruites
immédiatement. En ce qui concerne les groupes de discussion focalisées, il sera toujours
possible pour un participant de se retirer du projet avant la tenue de l’un ou l’autre de ces
groupes. Cependant, dès la tenue du groupe de discussion focalisée, il ne sera pas possible
de retirer les données d’un participant qui se retire.

Toute nouvelle connaissance acquise durant le déroulement du projet et qui pourrait

affecter votre décision de continuer d’y participer vous sera communiquée sans délai
verbalement et par écrit.

7. CONFIDENTIALITÉ
Durant votre participation à ce projet, les chercheures responsables du projet, soit Madame
Marie-Ève Poitras, Madame Mélissa Lavoie ainsi que leur personnel, recueilleront et
consigneront dans un dossier de recherche les renseignements vous concernant. Seuls les
renseignements nécessaires pour répondre aux objectifs scientifiques de ce projet seront
recueillis. Ces renseignements peuvent comprendre les informations découlant de votre
participation aux entrevues que vous aurez à effectuer durant ce projet. Votre dossier peut
aussi comprendre d’autres renseignements tels que votre nom, votre sexe, votre date de
naissance et votre origine ethnique.

Tous les renseignements recueillis demeureront strictement confidentiels dans les limites
prévues par la loi. Afin de préserver votre identité et la confidentialité des renseignements,
vous ne serez identifié que par un numéro de code. La clé du code reliant votre nom à votre
dossier de recherche sera conservée sous clé par les chercheures responsables dans le local
de recherche attribué à l’étudiante à l’Université du Québec à Chicoutimi, au campus de
Sept-Îles.
 182

Le participant s’engage à la plus grande confidentialité quant aux informations

nominatives qu’il pourrait entendre lors des rencontres. De plus, il doit éviter d’impliquer
dans les discussions des personnes non participantes à la recherche.

Les chercheures responsables du projet utiliseront les données de l'étude à des fins de
recherche dans le but de répondre aux objectifs scientifiques du projet décrits dans le
formulaire d’information et de consentement. Ces données de recherche seront conservées
pendant sept ans par les chercheures responsables.

Les données pourront être publiées dans des revues spécialisées ou faire l’objet de
discussions scientifiques, mais il ne sera pas possible de vous identifier. Lors des
publications, l’indentification des participants ne sera pas possible puisqu’aucun nom ne
sera divulgué et que rien dans la description de la population ne permettra d’identifier les
participants.

À des fins de surveillance et de contrôle, votre dossier de recherche pourra être consulté
par une personne mandatée par le Comité d’éthique de la recherche de l’Université du
Québec à Chicoutimi, par l’établissement ou par une personne mandatée par des
organismes publics autorisés. Tous ces personnes et organismes adhèrent à une politique
de confidentialité.

À des fins de protection, notamment afin de pouvoir communiquer avec vous rapidement,
vos noms et prénoms, vos coordonnées et la date de début et de fin de votre participation
au projet seront conservés pendant un an après la fin du projet dans un répertoire maintenu
par la chercheure responsable ou par l’établissement.

Vous avez le droit de consulter votre dossier de recherche pour vérifier l’exactitude des
renseignements recueillis et, au besoin, pour les faire rectifier, et ce, aussi longtemps que
la chercheure responsable du projet ou l’établissement détiennent ces informations.

8. FINANCEMENT DU PROJET DE RECHERCHE

Les chercheures responsables du projet n’ont reçu aucun financement pour mener à bien
ce projet de recherche.

9. INDEMNISATION EN CAS DE PRÉJUDICE ET DROITS DU SUJET DE

RECHERCHE

COMPENSATION
Aucune compensation n’est offerte pour votre participation au projet de recherche.
 183

10. COORDONNÉES DES CHERCHEURES

Si des questions demeurent en suspens ou si vous aimeriez recevoir plus d’information au
sujet du projet d’étude, vous pouvez communiquer avec ces personnes durant les jours
ouvrables :

Chercheures responsables : Marie-Eve Poitras, inf. Ph. D. au 418 541-1234,

poste 3249

Mélissa Lavoie, inf. Ph. D. (c) au 418 545-5011,

poste 5394

Étudiante-chercheure : Jessica Bernier, inf. M. Sc. (c)

11. SURVEILLANCE DES ASPECTS ÉTHIQUES DU PROJET DE

RECHERCHE

Ce projet rencontre les exigences en matière éthiques et remplit les conditions

d’approbation du Comité d’éthique de la recherche de l’UQAC qui en assure le suivi
(dossier/N. : 602.635.01) ».
De plus, il approuvera au préalable toute révision et toute modification apportée au
formulaire d’information et de consentement ainsi qu’au protocole de recherche.

Pour toutes les questions reliées à l’éthique, concernant vos droits ou concernant les
conditions dans lesquelles se déroule votre participation à ce projet, vous pouvez
communiquer avec la coordonnatrice du comité d’éthique de la recherche (418-545-5011
poste 4704 ou la ligne sans frais : 1-800-463-9880 poste 4704 ou [email protected]).

12. REMERCIEMENT
Dans l’espoir que vous recevrez favorablement notre offre de participation à notre projet
de recherche, nous vous prions d’agréer, Mesdames, Messieurs, l’assurance de notre
considération distinguée.
CONSENTEMENT

Titre du projet : Description des besoins des personnes ayant subi une ACTP et de
ceux perçus par les professionnels de la santé à l’égard d’un
programme de réadaptation cardiaque.
 184

Consentement du sujet

J’ai pris connaissance du formulaire d’information et de consentement et je comprends

suffisamment bien le projet pour que mon consentement soit éclairé. Je suis satisfait des
réponses à mes questions et du temps que j’ai eu pour prendre ma décision.

Je consens à participer à ce projet de recherche aux conditions qui y sont énoncées. Je

comprends que je suis libre d’accepter de participer et que je pourrai me retirer en tout
temps de la recherche si je le désire, sans aucun préjudice ni justification de ma part. Une
copie signée et datée du présent formulaire d'information et de consentement m’a été
remise.

Nom et signature du participant Date

Signature de la personne qui a obtenu le consentement, si différent de la chercheure

responsable du projet de recherche.

J’ai expliqué au sujet de recherche les termes du présent formulaire

d’information et de consentement et j’ai répondu aux questions qu’il m’a posées.

Nom et signature de la personne qui obtient le consentement Date

Signature et engagement de la chercheure responsable du projet

Je certifie qu’un membre autorisé de l’équipe de recherche a expliqué au participant les

termes du formulaire, qu’il a répondu à ses questions et qu’il lui a clairement indiqué
qu’il pouvait à tout moment mettre un terme à sa participation, et ce, sans préjudice. Je
m’engage, avec l’équipe de recherche, à respecter ce qui a été convenu au formulaire
d’information et de consentement et à en remettre une copie signée au sujet de recherche.

Nom et signature de la chercheure responsable du projet de recherche Date

Appendice G: Formulaire d’information et de consentement (personnes)
 Formulaire d’information et de consentement
Personnes ayant subi une ACTP

Titre du projet : Description des besoins des personnes ayant subi une
ACTP et de ceux perçus par les professionnels de la santé
en première ligne à l’égard d’un programme de
réadaptation cardiaque.

Responsables du Marie-Ève Poitras, inf. Ph. D., Professeure-chercheure

projet : Département de médecine de famille et de médecine
d’urgence FMSS, Université de Sherbrooke.

Mélissa Lavoie, inf. Ph. D. (c), Professeure

Module des sciences infirmières, Département des sciences
de la santé, Université du Québec à Chicoutimi.

Étudiante- Jessica Bernier, inf. M. Sc. (c)., étudiante à la maîtrise en

chercheure : sciences infirmières, Université du Québec à Chicoutimi.

Organismes Non applicable

subventionnaires

1. PRÉAMBULE
Nous sollicitons votre participation à un projet de recherche visant à décrire les besoins
des personnes ayant subi une angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)
à l’égard d’un programme de réadaptation cardiaque (PRC), puisque vous êtes un client
du Groupe de médecine de famille (GMF). Cependant, avant d’accepter de participer à
ce projet, veuillez prendre le temps de lire, de comprendre et de considérer attentivement
les renseignements qui suivent.
 187

Ce formulaire vous expliquera la nature du projet de recherche, le déroulement, les

avantages, les risques et les inconvénients ainsi que les personnes avec qui communiquer,
au besoin. Nous vous invitons à le lire attentivement. Par contre, ce formulaire peut
contenir des mots que vous ne comprenez pas. Nous vous invitons à poser toutes les
questions que vous jugerez utiles à la chercheure qui est responsable du projet ou aux
autres membres du personnel affectés au projet de recherche pour leur
demander de vous expliquer tout mot ou renseignement qui n’est pas clair.

Pour les personnes ayant subi une ACTP

Critères d’inclusion ;
• Avoir fait un infarctus du myocarde (IM) dans l’année précédant le projet de
recherche;
• Avoir subi une angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP);
• Être inscrit au GMF.
Critères d’exclusion :
• Avoir fait un IM avec complications;
• Avoir subi un pontage aorto-coronarien;
• Souffrir d’insuffisance cardiaque sévère;
• Être incapable de consentir;
• Être unilingue anglophone;
• Souffrir de toutes formes de démence.

2. NATURE, OBJECTIFS DU PROJET DE RECHERCHE

L’infarctus du myocarde (IM) est en augmentation au Québec, mais aussi dans la région
de la Côte-Nord. Considérant le contexte actuel et le type de prise en charge
recommandée, une offre de services en réadaptation cardiaque en 1re ligne, en
collaboration avec les médecins de famille et les infirmières de GMF, serait souhaitable
afin d’optimiser le potentiel de réadaptation des patients. Pour ce faire, l’équipe de
recherche aimerait connaître les besoins des personnes ayant subi une ACTP et de ceux
perçus par les professionnels de la santé en première ligne à l’égard d’un programme de
réadaptation cardiaque (PRC). Cette étude permettra à l’équipe de recherche de combattre
la méconnaissance actuelle en matière de réadaptation cardiaque en région éloignée chez
les personnes ayant subi une angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP).
Enfin, l’équipe de recherche souhaite, à la suite de cette étude, travailler en collaboration
avec les milieux afin de créer un possible programme de réadaptation cardiaque
culturellement et géographiquement adapté aux personnes ayant subi une ACTP et vivant
en région éloignée.

Le but du projet est de :

• Décrire les besoins des personnes ayant subi une ACTP et de ceux perçus par les
professionnels de la santé en première ligne à l'égard d'un PRC.
 188

3. DÉROULEMENT DU PROJET

Si vous acceptez de prendre part à notre projet de recherche, votre collaboration débutera
au moment où vous signerez le consentement pour votre participation. Ensuite, nous
conviendrons avec vous d’un moment auquel nous procéderons à votre entrevue, dans les
semaines à venir. L’entrevue individuelle sera d’une durée approximative de 45 à 60
minutes. Durant cette entrevue, vous aurez à répondre à des questions concernant votre
expérience après votre ACTP et vos réponses seront enregistrées à l’aide d’un appareil
audionumérique. De plus, nous déterminerons l’endroit de l’entrevue selon votre
convenance. Enfin, vous serez sollicité une seconde fois lors d’un appel téléphonique
d’une durée de 15 minutes afin de valider les données qui auront été récoltées. Les données
issues des enregistrements seront retranscrites.

Cette étude se déroulera à partir de l’automne 2018. L’équipe de recherche compte recruter
un maximum de 20 personnes, soit 10 hommes et 10 femmes qui, comme vous, ont eu le
traitement de l’ACTP.

4. CONSTITUTION, CONSERVATION ET ACCÈS AUX DONNÉES

Les données recueillies dans le cadre de ce projet de recherche seront versées dans une
banque de données. Les données seront conservées de façon sécuritaire à l’Université du
Québec à Chicoutimi, au campus de Sept-Îles, sous clé, dans un classeur dans le local de
recherche attribué à l’étudiante chercheuse, et ce, pendant sept ans. Enfin, les données
seront toutes détruites par la suite, selon les règles en vigueur. Seuls les membres de
l’équipe de recherche auront accès à la banque de données afin de réaliser l’étude en lien
avec les objectifs scientifiques du projet décrits dans le formulaire d’information et de
consentement. En d’autres mots, seule l’équipe de recherche aura accès à vos données.

5. AVANTAGES ASSOCIÉS AU PROJET DE RECHERCHE

Il se peut que vous retiriez un bénéfice personnel de votre participation à ce projet de

recherche, mais nous ne pouvons vous en assurer. Par ailleurs, la participation à cette étude
vous permettra, à l’aide des entrevues, d’augmenter vos connaissances en regard des
composantes traitées dans un programme de réadaptation cardiaque. Le fait de participer
à un projet d’étude vous permettra de vous sentir valorisé par le fait que vous aidez à
améliorer la prise en charge après une ACTP. Enfin, les résultats obtenus contribueront à
l’avancement des connaissances concernant les besoins pour la réadaptation cardiaque en
région éloignée.

6. RISQUES ET INCONVÉNIENTS AU PROJET DE RECHERCHE

Votre participation à ce projet de recherche ne présente aucun inconvénient ni risque, sauf
le temps requis pour une entrevue. Par contre, une fatigue physique et mentale temporaire
pourrait vous incommoder après l’entrevue. La remémoration des évènements survenus
 189

durant l’hospitalisation pourrait amener une tristesse. Si jamais vous en ressentez le besoin,
nous pourrions vous offrir un suivi avec une travailleuse sociale, avec votre accord.
L’étudiante-chercheure sera à l’affût des signes de fatigue et vous offrira de reporter
l’entrevue, au besoin.

7. PARTICIPATION VOLONTAIRE ET DROIT DE RETRAIT

Votre participation à ce projet de recherche est volontaire. Vous êtes donc libre de refuser
ou d’y participer. De plus, vous pouvez, si vous le désirez, vous retirer de ce projet au
moment où vous le voudrez, et ce, sans devoir vous justifier. Nous vous demanderons
simplement d’aviser la chercheure responsable de votre décision. Cela n’affectera en rien
le lien avec la chercheure.

Les chercheures qui sont responsables du projet de recherche ou le Comité d’éthique de

la recherche de l’Université du Québec à Chicoutimi peuvent mettre fin à votre
participation, sans votre consentement, si de nouvelles découvertes ou informations
indiquent que votre participation au projet n’est plus dans votre intérêt ou s’il existe des
raisons administratives d’abandonner le projet.

Si vous décidez de vous retirer de l’étude, vos données déjà récoltées seront détruites
immédiatement. Toute nouvelle connaissance acquise durant le déroulement du projet et
qui pourrait affecter votre décision de continuer d’y participer vous sera communiquée
sans délai verbalement et par écrit.

CONFIDENTIALITÉ
Durant votre participation à ce projet, les chercheures responsables du projet, soit Madame
Marie-Ève Poitras et Madame Mélissa Lavoie, ainsi que leur personnel, recueilleront et
consigneront dans un dossier de recherche les renseignements vous concernant. Seuls les
renseignements nécessaires pour répondre aux objectifs scientifiques de ce projet seront
recueillis.

Ces renseignements peuvent comprendre les informations découlant de votre participation

aux entrevues que vous aurez à effectuer durant ce projet. Votre dossier peut aussi
comprendre d’autres renseignements tels que votre nom, votre sexe, votre date de
naissance et votre origine ethnique.

Tous les renseignements recueillis demeureront strictement confidentiels dans les limites
prévues par la loi. Afin de préserver votre identité et la confidentialité des renseignements,
vous ne serez identifié que par un numéro de code. La clé du code reliant votre nom à votre
dossier de recherche sera conservée sous clé par les chercheures responsables dans le local
de recherche attribué à l’étudiante chercheure de l’Université du Québec à Chicoutimi, au
campus de Sept-Îles.
 190

Le participant s’engage à la plus grande confidentialité quant aux informations

nominatives qu’il pourrait entendre lors des rencontres. De plus, il doit éviter d’impliquer
dans les discussions des personnes non participantes à la recherche.

Les chercheures responsables du projet utiliseront les données de l'étude à des fins de
recherche dans le but de répondre aux objectifs scientifiques du projet décrits dans le
formulaire d’information et de consentement. Ces données de recherche seront conservées
pendant sept ans par les chercheures responsables.

Les données pourront être publiées dans des revues spécialisées ou faire l’objet de
discussions scientifiques, mais il ne sera pas possible de vous identifier. Lors des
publications, l’indentification des participants ne sera pas possible puisqu’aucun nom ne
sera divulgué et que rien dans la description de la population ne permettra d’identifier les
participants.

À des fins de surveillance et de contrôle, votre dossier de recherche pourra être consulté
par une personne mandatée par le Comité d’éthique de la recherche de l’Université du
Québec à Chicoutimi, par l’établissement ou par une personne mandatée par des
organismes publics autorisés. Tous ces personnes et organismes adhèrent à une politique
de confidentialité.

À des fins de protection, notamment afin de pouvoir communiquer avec vous rapidement,
vos noms et prénoms, vos coordonnées et la date de début et de fin de votre participation
au projet seront conservés pendant un an après la fin du projet, dans un répertoire maintenu
par la chercheure responsable ou par l’établissement.

Vous avez le droit de consulter votre dossier de recherche pour vérifier l’exactitude des
renseignements recueillis et les faire rectifier au besoin, et ce, aussi longtemps que la
chercheure responsable du projet ou l’établissement détiennent ces informations.

13. FINANCEMENT DU PROJET DE RECHERCHE

Les chercheures responsables du projet n’ont reçu aucun financement pour mener à bien
ce projet de recherche.

14. INDEMNISATION EN CAS DE PRÉJUDICE ET DROITS DU SUJET DE

RECHERCHE
15. COMPENSATION
Aucune compensation n’est offerte pour votre participation au projet de recherche.
 191

16. COORDONNÉES DES CHERCHEURES

Si des questions demeurent en suspens ou si vous aimeriez recevoir plus d’information au
sujet du projet d’étude, vous pouvez communiquer avec ces personnes durant les jours
ouvrables :

Chercheures responsables : Marie-Ève Poitras, inf. P.h. D. au 418 541-1234,

poste 3249
Mélissa Lavoie, inf. P.hD. (c) au 418 545-5011,
poste 5394
Étudiante-chercheure : Jessica Bernier, inf. M. Sc. (c)

17. SURVEILLANCE DES ASPECTS ÉTHIQUES DU PROJET DE

RECHERCHE
Ce projet rencontre les exigences en matière éthiques et remplit les conditions
d’approbation du Comité d’éthique de la recherche de l’UQAC qui en assure le suivi
(dossier/N. : 602.635.01) ».

De plus, il approuvera au préalable toute révision et toute modification apportée au

formulaire d’information et de consentement ainsi qu’au protocole de recherche.

Pour toutes les questions reliées à l’éthique, concernant vos droits ou concernant les
conditions dans lesquelles se déroule votre participation à ce projet, vous pouvez
communiquer avec la coordonnatrice du comité d’éthique de la recherche (418-545-5011
poste 4704 ou la ligne sans frais : 1-800-463-9880 poste 4704 ou [email protected]).

18. REMERCIEMENT
Dans l’espoir que vous recevrez favorablement notre offre de participation à notre projet
de recherche, nous vous prions d’agréer, Mesdames, Messieurs, l’assurance de nos
sentiments les plus respectueux.

CONSENTEMENT

Titre du projet : Description des besoins des personnes ayant subi une angioplastie
coronarienne transluminale percutanée (ACTP) et de ceux perçus par
les professionnels de la santé à l’égard d’un programme de
réadaptation cardiaque.
 192

Consentement du sujet

J’ai pris connaissance du formulaire d’information et de consentement et je comprends

suffisamment bien le projet pour que mon consentement soit éclairé. Je suis satisfait des
réponses à mes questions et du temps que j’ai eu pour prendre ma décision.

Je consens à participer à ce projet de recherche aux conditions qui y sont énoncées. Je

comprends que je suis libre d’accepter de participer et que je pourrai me retirer en tout
temps de la recherche si je le désire, sans aucun préjudice ni justification de ma part. Une
copie signée et datée du présent formulaire d'information et de consentement m’a été
remise.

Nom et signature du participant Date

Signature de la personne qui a obtenu le consentement, si différente de la chercheure

responsable du projet de recherche.

J’ai expliqué au sujet de recherche les termes du présent formulaire

d’information et de consentement et j’ai répondu aux questions qu’il m’a posées.

Nom et signature de la personne qui obtient le consentement Date

Signature et engagement de la chercheure responsable du projet

Je certifie qu’un membre autorisé de l’équipe de recherche a expliqué au participant

les termes du formulaire, qu’il a répondu à ses questions et qu’il lui a clairement
indiqué qu’il pouvait à tout moment mettre un terme à sa participation, et ce, sans
préjudice.

Je m’engage, avec l’équipe de recherche, à respecter ce qui a été convenu au

formulaire d’information et de consentement et à en remettre une copie signée au
sujet de recherche.

Nom et signature de la chercheure responsable du projet de recherche Date

Appendice H : Affiche de recrutement
 Femmes recherchées qui ont subi une
crise cardiaque et la mise en place de
Stents (angioplastie coronarienne
transluminale percutanée) en 2017, 2018
ou 2019.
https://www.docvadis.fr/sylvain-wahiche/mon-guide-medical/la-maladie/en-savoir-davantage-sur-l-

Pourquoi?
infarctus-du-myocarde/

Envie de participer ou besoin d’information?

Contactez : Pour participer à un projet de recherche visant à:
Jessica Bernier, Inf., M. Sc. (c) • Décrire les besoins et les services de santé offerts
Étudiante-chercheure aux personnes qui ont subi un infarctus du
au myocarde / crise cardiaque à la suite de leur
(418) 968-4801, poste 5719 ou retour à la maison
[email protected]
Critères d’inclusion et d’exclusion :
Chercheures responsables du projet : seront expliqués lors d’un appel expliquant le
Marie-Eve Poitras, Université de Sherbrooke
Mélissa Lavoie, Université du Québec à Chicoutimi
projet afin de confirmer votre éligibilité
Ce projet rencontre les exigences en matière éthiques et remplit les conditions d’approbation du Comité d’éthique de la
recherche de l’UQAC, qui en assure le suivi (dossier/N. : 602.635.01)