galactographie

GALACTOGRAPHIE
1. DEFINITION :
C’est l’opacification rétrograde d’un ou plusieurs canaux galactophores dans un but diagnostique et
topographique, elle sera pratiquée en deuxième intention après une mammographie obligatoire.
2. PRINCIPE :
Il faut repérer le pore à l’origine de l’écoulement par une pression de la glande mammaire. Un dilatateur y est
introduit pour élargir le méat canalaire et faciliter l’introduction du dispositif d’injection.
Une faible quantité de produit de contraste iodé hydrosoluble est injectée doucement.
3. INDICATIONS :
La galactographie est indiquée toutes les fois qu’il existe cliniquement un écoulement anormal par le
mamelon, séreux et surtout hématique.
La galactographie est indiquée en cas d’écoulement mamelonnaire sans cause évidente.
4. CONTRE-INDICATIONS :
 Femme enceinte.
 Ecoulement purulent.
 Absence de bonne indication : la majorité des échecs provient d'une indication mal posée. Si
l'écoulement est tari, non reproductible, la galactographie sera techniquement impossible. Le repérage
du pore intéressé est évident en période d'écoulement sinon la palpation pourra tenter de faire sourdre
du liquide qui, dans tous les cas, sera étalé et fixe sur une lame pour étude cytologique.
 L’écoulement est bilatéral ou pluripore, mastite infectieuse aigue, abcès ou encore une galactorrhée
post-partum et médicamenteuse.
5. PREPARATIONS :
5.1 Préparation de la patiente : pas de préparation sauf psychologique.
5.2 Préparation du matériel :
 Mammographe ;  Cathéter de type silographie-
 Cassettes et films de mammographie ; galactographie ;
 Loupe ;  Seringue type insuline (2 ml) ;
 Lampe forte ;  Dakin ou Mercryl ;
 Gants et compresses stériles ;  Ether ;
 Mandrin dilatateur à bout mousse ;  Colle physiologique ;
 Aiguille à pointe mousse ;  Produit de contraste iodé hydrosoluble ;
 Alcool.
6. EXAMEN EN CINQ TEMPS :
1er temps : Désinfection à l’aide du dakin.
 Des mains de l'opérateur (alcool, gants stériles) ;
 Du mamelon avec du Mercryl.
em
2 temps : Repérage de l’orifice galactophorique.
 Le repérage précis de l’orifice secrétant est un temps essentiel ;
 Loupe et éclairage focalisé de forte intensité sont nécessaires.
em
3 temps : Cathétérisme :
 Aiguille cathéter fine pour galactographie ;
 Parfois le cathétérisme direct est aisé ;
 Le plus souvent, une dilatation préalable sera requise :
- Dilatation à l’aide de mandrins mousses stériles, elle est réalisée par petits mouvements giratoires,
le mamelon étant saisi entre le pouce et l’index et attiré vers le haut ;
- Mise en place du cathéter relié à la seringue de produit de contraste est introduit dans le canal
dilaté sur quelques millimètres à un centimètre.
em
4 temps : Injection :
 En poussant doucement et en se référant aux sensations de la patiente, le produit est injecté en
quantité variable, de 2 à 4 ml ;
 L’injection doit être indolore ;
 La réplétion du canal se manifeste par une sensation de tension, de picotement, de chaleur,
nécessitant l’arrêt de l’injection.
 Arrêt immédiat de l’injection en cas de : douleur-résistance-reflux.
 Colle physiologique sera déposée sur le mamelon pour assurer l’étanchéité.
em
5 temps : radiographique :
Sous compression douce, les clichés suivants seront réalisés :
 Toujours : deux incidences orthogonales (face et profil) ;
 Parfois :
- Obliques (dissociation des branches distales) ;
- Agrandissement ;
- Après évacuation.
II est important de savoir que l’examen peut être normal. Cela n’élimine pas pour autant une
pathologie mammaire.
7. INCIDENTS ET ACCIDENTS :
 Impossibilité de cathétérisme.
 Extravasation.
 Présence de bulles d’aire (matériel mal purgé).
 Complications infectieuses et/ou inflammatoires : ne doivent pas se rencontrer si les précautions
d’asepsie ont été respectées.
8. KYSTOGRAPHIE GAZEUSE :
Elle consiste à injecter de l’air stérile dans un kyste dont le liquide a préalablement été aspiré par ponction. La
kystographie a pour but de rechercher un épaississement pariétal ou des végétations
intrakystiques (papillome, cancer).
Elle est en règle abandonnée car l’échographie permet une analyse tout aussi complète des kystes et de leur
contenu.
1. Orifice galactophorique 2. Trajet intermemlonnaire 3. Dilatation ampullaire

4. Canal principal5. Rameaux de 1er, 2em, 3em ordre...6. Rameaux terminaux.

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