Cerballiance Res 3bb4a6c7 615d 461f 9b37 2b45b211ce7f
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CERBALLIANCE SYNERBIO
4 RUE TRAVERSIERE, 42000 SAINT ETIENNE
Tél. 0477495901 – Fax. 0477495902 – FINESS (EJ) 42-001-294-0
Mail : [email protected]
Ouvert du lundi au vendredi de 7h00 à18h30, le samedi de 7h30 à 12h00
Biolgiste médical : Dr Alexis DUEZ, Dr Yara NASSER, Dr Franck DUMAS
IMMUNO-HEMATOLOGIE
Valeurs de référence Antériorités
Suite à l'arrêté du 15 mai 2018, encadrant les examens d'immunohématologie, la notion de carte de groupe sanguin a été
supprimée. Pour toute délivrance de PSL, deux déterminations de groupe sanguin sont nécessaires sous le format de comptes
rendus de résultats ou sous l'ancien format de carte de groupe sanguin.
Document à conserver en vue de tout acte transfusionnel.
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Conformément aux textes en vigueur, votre échantillon biologique pourra être éliminé, utilisé et/ou transféré à des fins scientifiques
ou de contrôle qualité,hors génétique humaine, de manière anonyme et respectant le secret médical, sauf opposition formulée auprès de notre secrétariat médical.
BIOCHIMIE SANGUINE
Valeurs de référence Antériorités
BILAN GLYCEMIQUE
BILAN MARTIAL
SEROLOGIE
Valeurs de référence Antériorités
SEROLOGIE DE L'HEPATITE C
BIOCHIMIE URINAIRE
Valeurs de référence Antériorités
Recueil
effectué au
✔ Labo ? Dom ? ....................................... laboratoire
Chez la femme enceinte, la valeur seuil retenue pour le rapport Protéinurie/Créatininurie est < 30 mg/mmol.
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Conformément aux textes en vigueur, votre échantillon biologique pourra être éliminé, utilisé et/ou transféré à des fins scientifiques
ou de contrôle qualité,hors génétique humaine, de manière anonyme et respectant le secret médical, sauf opposition formulée auprès de notre secrétariat médical.
Edition finale
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Conformément aux textes en vigueur, votre échantillon biologique pourra être éliminé, utilisé et/ou transféré à des fins scientifiques
ou de contrôle qualité,hors génétique humaine, de manière anonyme et respectant le secret médical, sauf opposition formulée auprès de notre secrétariat médical.
Note d'Honoraires
Madame, Monsieur,
Vous avez effectué des analyses dont les résultats sont joints à ce document.
Veuillez trouver ci-dessous le montant de nos honoraires suivi d'un coupon détachable à joindre à votre règlement.
Dès réception de votre paiement, nous vous ferons parvenir les feuilles de soins nécessaires à votre remboursement.
Lors de vos prochains examens, afin de vous éviter une avance de frais, merci de nous fournir :
- une photocopie de votre attestation papier de carte vitale,
- une photocopie de votre carte mutuelle en cours de validité.
Nous vous prions d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de nos salutations distinguées.
................................................................................................................................................
Nous vous prions de joindre ce talon détachable à votre règlement, libellé et adressé à :
CERBALLIANCE SYNERBIO,
4 RUE TRAVERSIERE,
42000 SAINT ETIENNE
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Conformément aux textes en vigueur, votre échantillon biologique pourra être éliminé, utilisé et/ou transféré à des fins scientifiques
ou de contrôle qualité,hors génétique humaine, de manière anonyme et respectant le secret médical, sauf opposition formulée auprès de notre secrétariat médical.
Note d'Honoraires
☞ ✏
✂ Référence : 03/12/24-L1-0045 ✂
✜ ✩
Patient : ME BARAKE VALLEJO MARISOL ✂ Détail des honoraires ✂
Né(e) : BARAKE VALLEJO le 01/02/91 ✂ Prélèvement : 6.08 ✂
Adresse 1 : 3 B RUE DE LA COLLINE ✂ Déplacement : ✂
Adresse 2 : ✂ Examens : 48.25 ✂
CP/Ville : 42000 SAINT ETIENNE ✂ Examens transmis : ✂
✂ Examens non remboursés : ✂
✂ Frais : ✂
Veuillez trouver ci-contre le détail de nos honoraires concernant vos analyses ✂ Total facture : 54.33 euros ✂
prescrites par le Mme FRANCOISE Sylvie. ✂ Part AMO : ✂
✂ Part AMC : ✂
Montant à régler : 54.33 euros ✂ Déjà réglé : ✂
Pour le règlement, nous vous prions de nous joindre cette facture. ✂ A payer : 54.33 euros ✂
✂Prestation exonérée de TVA art. 261.4.1°✂du CGI
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( document à conserver : à remettre à votre infirmier(e) ou à rapporter au laboratoire lors de votre prochaine visite)
Volet d'identification
Patient : ME BARAKE VALLEJO MARISOL Référence : 03/12/24-L1-0045
Né(e) : BARAKE VALLEJO le 01/02/91 N°SS : 1 55 55 55 422 023 69
Téléphone : / +33759650927 Organisme :
Adresse 1 : 3 B RUE DE LA COLLINE Fin de droits :
Adresse 2 : Mutuelle :
CP/Ville : 42000 SAINT ETIENNE N° Prefectoral :
ALD :0
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✂Préleveur : ✂Urgent O ✂
✂Heure de dépot : ✂ ✂
✜ ✩A faxer : au prescripteur 1 O ✂
✂Prescripteur : ✂ au prescripteur 2 O ✂
✜ ✩ ✂
✂Traitements : ✂A poster O Au laboratoire O ✂
✂ ✜ ✂
✂ ✂Prochain RDV : ✂
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✂ ✂ ✂
✂ ✜ ✩
✂ ✂Commentaires : ✂
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