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    Rééducation de Paralysie Obstutricale Du Plexus Brachial

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    Rééducation de la paralysie obstétricale du Plexus Brachial :

    1-Bilan kinésithérapique :
    l’examen clinique est en fonction de l’atteinte :

    -Si la paralysie est totale : tout le membre est flasque , la main est gravement atteinte en
    partie ou en totalité.

    Le signe Claude-Bernar-Horner peut accompagner cette forme, l’enfant est alors porteur de :

    * Myosis ou contraction permanente de la pupille

    * Ptosis ( chutte de la paupière supérieure par la paralysie )

    -Le membre se présente en rotation interne par paralysie des rotateurs externes ( petit rond
    et sous épineux )

    -Le coude est en pronation par paralysie des suppinateurs ( long et court et biceps ) , il est en
    géneral en extension par paralysie du biceps et du long suppinateur

    La palpation :

    On note une amyotrophie qui pourra se voir tardivement ( difficile à détecter à la naissance)

    Le bilan cutanné :

    A la naissance il est normal

    Une cyanose peut apparaitre si l’enfant est couché sur le coté touché

    Evolution :

    Elle est dépendante du type de lésion qui peut aller de l’élongation à l’accouchement

    La cicatrisation des nerfs juge le pronostic qui peut être excellent avec une récupération
    complète

    Dans les cas graves le membre supérieur garde des séquelles importantes entrainant une
    gène fonctionnelle plus au moins importante.

    On considère en générale 3 grands phases dans l’évolution de la paralysie obstétricale :

     Phase initiale
     Phase de régression
     Phase de sequelle

    A) Phase initiale
    C’est une période de cicatrisation des lésions, elle dure 21 jours , cette période est
    également celle des bilans

    Il n’y a pas de kinésithérapie à ce stade afin d’éviter tout risque d’étirement


    supplémentaire , l’enfant peut être posturé :

    Bras collé au tronc c'est-à-dire l’avant bras en fléxion sur le thorax favorisant la récupération
    du biceps

    B) Période de régression

    Elle s’étend 21 jours à 18 mois environ, parfois l’évolution peut se faire vers une
    récupération complète.Mais souvent la lésion est plus importante , et il faut veiller à
    prévenir les attitudes vicieuses du à l’inactivité musculaire par lésion nerveuse

    C) Période des séquelles :


    L’enfant a environ 18 mois à 24 mois , et les attitudes vicieuses constatés sont les
    suivants :
    -Au niveau de l’épaule :
    Le membre supérieur est en rotation interne irréductible très génante, l’attitude en
    Antépulsion du bras associé à une abduction et à une élevation importante du coude qui
    permet à l’enfant de porter sa main à la bouche « Signe de Clairon
    Remarque : la conséquence de rétraction en rotation interne est une déformation
    progressive de la tète humérale qui tend à se subluxer en arrière

    -Au niveau du coude :


    Soit la fléxion qui est enraidi , soit l’extension , soit une raideur dans la flexion et
    l’extension et la pronation la plus souvent

    -Au niveau de la main :


    Possibilité de flexion palmaire permanente avec flexion des doigts
    N.B : Il est évident que le traitement des séquelles dépasse la kinésithérapie et ne peut
    être que chirurgical

    2-le traitement kinésithérapique :


    Il concerne essentiellement la période de régression, et comprend :
    -Un entretien passif du membre supérieur
    -Un travail actif
    -Les contentions

    A) l’entretien passif :
    Il doit être doux, fait dans l’amplitude physiologique , analytique en évitant tout
    étirement brutal du tendon et du muscle
    La prise du membre doit être faite en empaumement du segment à mobiliser pour
    éviter de fracturer l’humérus, il faut porter le bras en abduction, rotation externe en
    essayant de fixer l’omoplate en cette manœuvre , le coude , le poignet, la main doivent
    être mobilisés aussi

    Exemples :
    1-enfant en décubitus dorsal , travailler l’antépulsion de l’épaule de préférance en
    rotation externe
    2-enfant en décubitus dorsal ,bras à 90 degré de l’abduction, faire la rotation externe
    3-décubitus dorsal, coude fléchi à 90 , faire l’abduction de l’épaule
    4-bras collé au tronc , faire la rotation externe en ramenant l’avant bras vers le dehors

    B) le travail actif :
    Plusieurs techniques peuvent être employées , elle ont toutes pour objectif de
    favoriser l’équilibre des forces musculaires au moment de la récupération , elles
    comprennent :
    -Une aide à la gesticulation global spontané chez le très jeune bébé
    -une rééducation analytique qui peut être effectué chez le plus jeune bébé et plus
    tardivement
    -Une rééducation par le jeu
    -les différentes stimulations

    1- l’aide à la gesticulation global spontané : cette technique consiste à favoriser la


    gesticulation segmentaire de l’enfant et utilise plusieurs actions :
    *L’accompagnement du segment au moment ou le geste débute
    *la stimulation locale ou à distance pour provoquer le geste
    *il faut éviter une chutte rapide du segment à la fin du geste
    Ces moyens serons utilisés et dosés tout au long de la prise en charge kinésithérapique
    de l’enfant
    Exemples :
    - stimuler la flexion active à la face antérieure de l’avant bras
    - stimuler les extenseurs des doigts sur la face dorsale des doigts ou de la face dorsale
    de la main
    - stimuler la face dorsale du pouce et le bord latérale externe de l’index pour stimuler
    la rotation externe active
    - stimuler le triceps sur la face dorsale de l’avant bras.
    - stimuler l’abduction sur la face externe du bras
    Remarque : les stimulations à distance sont réalisés soit à l’aide du doigt du kiné ou bien
    à brosse à dent , ces stimulations provoquent les gestes chez tous les nouveaux nés sans
    problèmes

    Exemples : On peut stimuler l’épaule opposé pour avoir le mouvement du coté atteint ,
    on peut s’aider par des jouets en maintenant le bras sain

    2- l’électrothérapie
    Elle complète le traitement kinésithérapique et se poursuit jusqu’à un an ou 18
    mois
    C) les contentions :
    l’immobilisation est indispensable pour éviter les déformations et les rétractions
    musculo tendineuses
    1-Attelle en position de serment :

    Elle ne doit pas être porté 24/24 car elle peut donner des rétractions du sus épineux
    et de sous scapulaire, elle peut même donner une limitation de la rotation interne
    Cette attitude risque d’entrainer une ostéochondrite de la tête humérale

    2-Attelle de lyrique :
    C’est un platre d’extension continue

    3- traitement chirurgical :
    il a pour but de récupérer la rotation externe par la suppression des éléments qui
    l’empeche
    exemple : Ténotomie du sous scapulaire, la transplantation musculo tendineuse.

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