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    sidi-cheikh-2020 L'examen Clinique et Paraclinique Ophtalmologique- DCEM1

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    L’Examen Ophtalmologique, 2020 - S.

    C / DCEM1
    A- Introduction
    .Objectifs: s’orienter devant un symptôme ophtalmologique présenté par un patient et
    pouvoir l’orienter correctement et éventuellement faire les gestes d’urgence si on est
    seul. Pouvoir demander les examens complémentaires utiles et comprendre le compte
    rendu de l’ophtalmologiste.
    .Anatomie+++
    .Rétine et papille : seule partie du visible du cerveau
    .FO témoin de pathologie générale

    B- L’examen
    1- Interrogatoire : Civilité, motif de consultation, histoire de la maladie et antécédents
    personnels et familiaux : BAV récente ou ancienne, douleur, tumeur, diplopie, exophtalmie,
    …

    2-L’acuité visuelle et les différentes échelles utilisées


    L’acuité visuelle se fait sans correction et avec correction œil par œil et en binoculaire de loin
    et de prés. On utilise aussi le trou stenopeique qui donne une idée de la possibilité de corriger
    ou pas le trouble de la réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme).
    -Monoyer : 1 à 10/10 Logarithmique utilisée à 5 m avec des chiffres, des lettres ou d’autres
    optotypes.
    E de Snellen
    Anneaux de Landolt
    -Echelle métrique ou en pied : 6/6, 20/20
    - Cadrant de parent pour l’astigmatisme
    - échelle pour enfants
    - Echelle de prés de Parinaud pour la correction de la Presbytie aux environs de 40 ans

    3-Inspection et Palpation (Paupières et conjonctive : annexes)


    Etat des cils et sourcils
    Exophtalmie, axile ou pas, réductible ou pas et sa mesure ; Enophtalmie, Lagophtalmie,
    tumeur de la glande lacrymale, secrétions, chalazion, orgelet, molluscum …
    Strabisme ou phorie et a quel moment de la journée (étudiants et élèves qui deviennent en
    ésophorie a la fatigue feront penser a une hypermétropie)
    Diplopie : dans quelle direction du regard
    -Observation directe :
    -Source lumineuse : Torche, Ophtalmoscope
    -Recherche d’anomalies palpébrales et en particulier l’action du releveur de la paupière
    supérieure (ptosis, entropion, ectropion, trichiasis).
    -Les glandes lacrymales (principale et secondaires, test de shirmer)
    - Secrétions et état de la conjonctive
    -Oculomotricité avec l’action des 6 muscles oculomoteurs ( Extrinsèque) : adduction ( droit
    médial, III), abduction, VI( droit latéral ), élévation( droit supérieur, III), abaissement( droit
    inferieur, III), l’oblique supérieur, IV ( abaissement et rotation interne) et oblique inferieur,
    III( élévation et rotation externe), et (Intrinsèque)Ptosis ( releveur de la paupière supérieure,
    III) ( 9 positions du regard de chaque œil).
    4-Examen a la Lampe à fente
    -Conjonctive palpébrale et bulbaire
    -Cornée : état d’hydratation et 5 couches cornéennes : épithelium, membrane de Bowman,
    Stroma, Descemet, Endothélium ; ulcère fluo + ou non, plaie, œdème, opacité…
    - Chambre antérieure : hyphéma, hypopion, tyndall
    - Iris et jeu pupillaire (myosis ou mydriase « sphincter de l’iris, III », rubéose), synéchies
    -Angle iridocornéen au Gonioscope : étroit, ouvert ou fermé (Glaucome)
    - Cristallin et vitré antérieur (Leucocorie, cataracte)

    -Pression intraoculaire au Tonomètre a applanation ou au tonomètre non contact (Glaucome)


    5-Fond d’œil normal : ophtalmoscope, verre contact ou non contact
    Il est rose avec les artères plus minces que les veines qui sont harmonieuses
    Papille (disque, anneau neuroretinien et excavation centrale avec C/D), œdème) et macula en
    temporal par rapport a la papille.
    6- Fond d’œil pathologique : épaisseur des vaisseaux (rétrécissement et dilatation), signe du
    croisement pathologique, miocroanevrysmes, hémorragies, exsudats secs et mous (nodules
    cotonneux), macroanévrysmes, tumeurs, colobomes…
    Rétinopathie hypertensive : rétrécissement artériel, exsudats, hémorragies, œdème papillaire
    (1, 2 et 3).
    Rétinopathie diabétique : microanevrismes, exsudats secs, nodules cotonneux, hémorragies
    rétiniennes ou intravitréennes, néovaisseaux, anomalies veineuses (chapelet), AMiR, RD
    (non proliférante légère, moyenne ou sévère ; proliférante , compliquée de Décollement de
    rétine, d’hémorragie intravitreenne ou dépassée ( architecture modifiée du globe oculaire avec
    cécité).
    7- Principales Amétropies
    A –Myopie : œil trop puissant pour sa longueur (indice) ou trop long pour sa puissance
    (axile) et l’image se forme en avant de la rétine. On la corrige par verres ou lentilles concaves
    qui reculent l’image ou par chirurgie réfractive.
    B-Hypermétropie : œil pas assez puissant pour sa longueur ou trop court pour sa
    puissance et l’image se forme en arrière de la rétine. On la corrige par verres ou lentilles
    convexes qui avancent l’image ou par chirurgie réfractive.
    C-Astigmatisme : L’image n’est pas ponctuelle, les 2 focales ne coïncident pas au même
    endroit par rapport à la rétine et peut être simple ou composé myopique ou hypemetropique.
    On le corrige par verres ou lentilles spherocylindriques ou par chirurgie refractive.
    7-Examens paracliniques en Ophtalmologie
    - Champ visuel : confrontation, périmetrie automatique ou manuelle ( Goldmann) :
    hémianopsie, scotome, anopsie ou cécité.
    Glaucome+++. Au doigt ou au périmètre automatique ou à l’appareil de Goldmann.
    - Angiographie rétinienne : elle montre l’arbre vasculaire rétinien par flouorescence,
    cliches neutre, vert, bleu, rouge : hperfluorescence ou hypofluorescence ou effet de
    masque.
    - Vision des couleurs : tableaux d’Ishihara, 15 ou 100 hue. Perturbée dans les névrites, les
    troubles de la vision des couleurs (daltonisme)
    - PEV : stimulation des voies optiques et recueil de leur potentiel (interruption des voies
    optiques).
    - ERG et EOG: stimulation des fibres rétiniennes et recueil de leur potentiel (maladies
    rétiniennes)
    - Hess Lancaster : renseigne sur l’action des muscles oculomoteurs
    - Echographie rétinienne (décollement de rétine en cas de cataracte totale) et calcul de la
    puissance de l’implant intraoculaire.
    - OCT : explore l’épaisseur des couches rétiniennes (œdème) et actuellement peut faire
    des champs visuels limites.
    - Rétinographie
    - HRT : programmes de glaucome, de rétine ou de cornée.
    - Pachymetrie : épaisseur cornéenne.
    - Topographie
    - Lasers :
    A- Yag : dans les capsulotomies, iridectomies, destructions de cordages…
    B- Argon ou équivalent dans les photocoagulations rétiniennes
    C- Femtoseconde : découpes dans la chirurgie réfractive…
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