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PRONOSTIC DE L’ACCOUCHEMENT AUX AGES EXTREMES DE LA VIE REPRODUCTIVE

I.S. BALDE, I. SYLLA, C.R. ADJOBY, I.T. DIALLO, F.B. DIALLO, J.G. CONDE, T. SY, N. KEITA

RESUME SUMMARY
Introduction : L’accouchement des femmes aux âges Prognosis of delivery to extreme ages of reproductive
extrêmes est un facteur de risque de morbi-mortalité Introduction: Childbirth of women at extreme ages is a risk
maternelle et néonatale. factor for maternal and newborn morbidity and mortality.
L’objectif de cette étude était de tester l’hypothèse selon The objective of this study was to test the hypothesis that
laquelle l’issue de l’accouchement serait comparable aux the outcome of childbirth is comparable to the extreme
âges extrêmes de la vie reproductive. ages of reproductive life.
Méthodologie : Il s’agissait d’une étude prospective Methodology: this was a descriptive and analytical type
de type descriptif et analytique d’une durée de 6 mois prospective study lasting 6 months from October 1st, 2019
allant du 1er Octobre 2019 au 31 Mars 2020, réalisée à to March 31st, 2020, carried out at the maternity hospital
la Maternité de l’Hôpital National Ignace Deen (CHU de of the Ignace Deen National Hospital in Conakry, Guinea;
Conakry) Guinée ; étude portant sur une série continue de study of a continuous series of parturients at extreme
parturientes aux âges extrêmes. ages.
Résultats : L’étude a porté sur 716 accouchements chez Results: the study involved 716 deliveries in women at
les femmes aux âges extrêmes de la vie reproductive the extreme ages of reproductive life out of a total of 2967
sur un total de 2967 accouchements soit une fréquence deliveries, a frequency of 24%. The average age was
de 24 %. L’âge moyen était de 17,93 ± 1,15 ans pour 17.93 ± 1.15 years for adolescent girls and 37.38 ± 2.36
les adolescentes et 37,38 ± 2,36 ans chez les femmes years for women 35 years and older. Adolescent girls were
de 35ans et plus. Les adolescentes étaient en majorité predominantly primiparous (82.13%) and elderly parturient
primipares (82,13%) et les parturientes âgées en majorité women mostly multiparous (66.66%). Prenatal follow-up
multipares (66,66%). Le suivi prénatal était adéquat dans was adequate in the (2) groups (84.84% versus 89.06%).
les (2) groupes (84,84% versus 89,06%). Certains risques risks were comparable in adolescent girls and women 35
étaient comparables chez les adolescentes et les femmes and over, for example: prematurity (6.20% versus 5%),
de 35 et plus : la prématurité (6,20% versus 5%), le post post-term (3.10% versus 3.57%), and stillbirth (4.86%
terme (3,10% versus 3,57%), et la mortinatalité (4,86% versus 4.28%). Other risks are significantly higher in
versus 4,28%). D’autres risques étaient significativement adolescent girls, namely: dystocia (13.12% versus 5.16%,
plus élevés chez les adolescentes à savoir : la dystocie cesarean delivery (39.36% versus 25.92%) and low birth
(13,12% versus 5,16%, l’accouchement par césarienne weight (13.05% versus 5.16%). However, the risks are
(39,36% versus 25,92%) et le faible poids de naissance greatly increased in the elderly parturient, namely: uterine
(13,05% versus 5,16%). Certains risques sont par contre rupture (2.92% versus 1.15%); post-perfume hemorrhage
majorés chez la parturiente âgée à savoir : la rupture (6.93% versus 3.16%) and fetal macrosomia (11.07%
utérine (2,92% versus 1,15%) ; l’hémorragie du post - versus 3.54%). we recorded 4 maternal deaths among
partum (6,93% versus 3,16%) et la macrosomie fœtale adolescent girls, ie a lethality of 9 ‰ and a death among
(11,07%versus 3,54%). Nous avons enregistré 4 décès elderly parturient, ie a lethality of 3.6 ‰.
maternels chez les adolescentes soit une létalité de 9 ‰ Conclusion: At the end of this work, it appears that for
et un décès chez les parturientes âgées soit une létalité certain risks, adolescent parturient and those ≥ 35 years of
de 3.6‰. age are entirely comparable. Other risks are significantly
Conclusion : Au terme de ce travail, il ressort que increased by advanced age or adolescence alone.
pour certains risques, les parturientes adolescentes Specialized monitoring communes could be envisaged
et celles d’âge ≥ 35 ans sont comparables. D’autres for these two categories of the population, with particular
risques sont significativement majorés par l’âge avancé emphasis on certain aspects specific to each group.
ou l’adolescence seule. Des unités communes de suivi
spécialisé pourraient être envisagées pour ces deux
catégories de la population en insistant particulièrement
sur certains aspects spécifiques à chaque groupe.

Mots-clés : Ages maternels extrêmes, Accouchement, Keywords: Extreme maternal ages, Childbirth, Risk,
Risque, Guinée. Guinea.

Tirés à part : Professeur Baldé Ibrahima Sory, Maitre de BALDE I.S., SYLLA I., ADJOBY C.R., DIALLO I.T., DIALLO
Conférences Agrégé des Universités. CHU de Conakry, Université F.B., CONDE J.G., SY T., KEITA N.
Gamal Abdel Nasser de Conakry ; Téléphone : 00224622269858 ; Pronostic de l’accouchement aux âges extrême de la vie
e-mail : [email protected] BP : 3900 Conakry Guinée reproductive. Journal de la SAGO, 2021, vol.22, n°1, p.7-12

ISSN : 2712-7230 Journal de la SAGO, 2021, vol.22, n°1,

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INTRODUCTION patientes d’âges extrêmes admises dans le service
pour accouchement quelle que soit l’issue de leur
Les grossesses aux âges extrêmes de la vie grossesse ; étude ayant comparé les deux populations
reproductive sont considérées comme des concernées : les femmes d’âge inférieur à 20 ans et
grossesses à haut risque [1]. les femmes d’âge supérieur ou égal à 35 ans.
La grossesse en dehors de l’intervalle 19-34 ans Les données ont été recueillies à partir des registres
constitue un facteur de risque de mortalité maternelle d’accouchements, des dossiers médicaux et par
et fœtale [2]. interview au lit du malade.
La littérature rapporte des taux élevés de Les données ont été saisies et analysées à l’aide du
complications de l’accouchement et du devenir de logiciel SPSS.
la grossesse pour ces deux groupes de femmes par Pour l’analyse des données dans le cadre de la
rapport à celles âgées d’une vingtaine d’années [3]. comparaison des deux populations, nous avons
Théoriquement, sur la base des préjudices vasculaires utilisé le Chi carré de Pearson avec un seuil de
marqués par l’hypo-artérialisation évoquée chez significativité de 5% (p=0,05).
l’adolescente [4] et la baisse du flux sanguin utéro
placentaire, certains risques sont observés chez 2. Définitions opérationnelles
la femme âgée [5] tels que l’accouchement par
césarienne, la mortinatalité et le retard de croissance Les variables d’étude étaient les suivantes :
intra utérin. D’autres risques sont significativement
majorés chez les adolescentes à savoir le post- a. Age maternel
terme, la prématurité et l’asphyxie fœtale aigue. La • Age avancé : parturiente dont l’âge est supérieur
macrosomie est par contre plus fréquente chez la ou égal à 35 ans,
parturiente âgée [6]. • Age jeune : parturiente dont l’âge est inférieur
Dans les pays industrialisés, les femmes donnent ou égal à 19 ans.
naissance à un âge de plus en plus avancé. En
France, l’âge maternel moyen à la naissance est de b. Age gestationnel
30 ans [7]. L’accouchement est dit :
Cette hausse de l’âge maternel est multifactorielle • prématuré : si le terme de la grossesse est
due à la transformation des modèles familiaux et des inferieur 37 semaines d’aménorrhée,
normes sociales : allongement de la durée des études, • post-terme : si le terme est supérieur ou égal
choix de carrière, union tardive, raison financière et 42 semaines d’aménorrhée.
la disponibilité des moyens de contraception [8 ; 9].
Une appréciation de l’importance du risque entre les c. Autres variables
deux groupes peut contribuer à la planification des Il s’agissait des paramètres suivants : situation
soins obstétricaux communs dans le but de prévenir matrimoniale, niveau d’instruction, parité, intervalle
les risques et de réduire les coûts. intergénésique (intervalle séparant deux grossesses),
Le but de ce travail était de contribuer à l’étude du mode d’admission, nombre de consultation prénatale
pronostic de l’accouchement aux âges extrêmes de (CPN), lieu des CPN, morbidité et mortalité
la vie reproductive dans une maternité de référence maternelles, profil fœtal, poids fœtal (macrosomie
en Guinée. si poids fœtal supérieur à 4000g ; faible poids de
Il s’agissait plus spécifiquement : naissance si poids fœtal inferieur à 2500g) ; morbidité
• de décrire les caractéristiques socio- et mortalité périnatales (somme des mort-nés après
démographiques des parturientes aux âges 28 semaines d’aménorrhée ; taux de mortinatalité et
extrêmes de la vie reproductive, des enfants décédés pendant la première semaine
• décrire les complications de l’accouchement aux égal mortalité néonatale précoce) rapportée au
âges extrêmes de la vie reproductive et, nombre des naissances totale.
• d’établir le pronostic maternel et fœtal.
II. RESULTATS
I. PATIENTES ET METHODES
1. Fréquence
1. Etude
Durant la période d’étude, nous avions recensé
Il s’agissait d’une étude prospective de type 716 accouchements chez les femmes aux âges
descriptif et analytique d’une durée de 6 mois allant extrêmes de la vie reproductive sur un total de 2967
du 1er Octobre 2019 au 31 Mars 2020 ; réalisée à la accouchements soit une fréquence de 24 % de
maternité de l’Hôpital National Ignace Deen (CHU de l’ensemble des accouchements. Nous avions récensé
Conakry) en Guinée. 732 nouveaux-nés (16 grossesses gémellaires dont
L’étude a porté sur une série continue de 716 10 chez les adolescentes et 6 âgées de plus de 35

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ans).
Les adolescentes étaient au nombre de 442 (15%) 3. Caractéristiques de l’accouchement
avec un âge moyen de 17,93±1,1 et des extrêmes
de 13 et 19 ans. Tableau II : Mode d’accouchement

Les femmes ayant accouché après une grossesse Tranche d’âge P

Total
tardive (Age supérieur ou égal à 35 ans) étaient au Mode
d’accouchement
< 20 ans ≥ 35 ans

nombre de 274 avec un âge moyen de 37,38 ± 2,3 Effectif % Effectif % Effectif %

ans et des extrêmes de 35 et 47 ans. Voie basse 268 60.64 203 74.08 471 65.78 0.0000

Césarienne 174 39.36 71 25.92 245 34.22

2. Caractéristiques sociodémographiques
Le risque de césarienne est significativement plus
Tableau I : Caractéristiques socio-démographiques
élevé chez les adolescentes
Tranche d’âge
Total 4. Pronostic
< 20 ans ≥ 35 ans P
Effectif % Effectif % Effectif %
4.1. Pronostic maternel
Activité

Femmes
au
135 30,54 93 33,94 228 31,84
Morbidité maternelle
foyer

Elève/
176 39,81 2 0,73 178 24,85
Nous avions enregistré des complications à
Etudiant
Fonction
l’accouchement autant chez les femmes d’âge supérieur
libérale
129 29,20 124 45,26 253 35,35
ou égal à 35 ans que chez les moins de 20 ans avec un
Salariée 2 0,45 55 20,07 57 7,96
peu plus chez ces dernières, soit 22,17(98/442) versus
Situation matrimoniale
Mariée 397 89,82 274 100 571 79,75
15,32% (42/274).
Célibataire 44 9,96 0 0 144 20,11
Divorcée 1 0,22 0 0 1 0,14 Tableau III : Répartition des deux (2) populations selon
Niveau d’instruction les risques de survenue des complications
Non
scolarisée
189 42,77 148 54,01 337 47,06 maternelles enregistrées
Primaire 81 18,32 56 20,43 137 19,14
Secondaire 153 34,62 17 6,21 170 23,75 Tranche d’âge
Supérieur 19 4,29 53 19,34 72 10,05 Total P
Complication
Parité < 20 ans ≥ 35 ans
maternelle
Primipare 363 82,13 18 6,57 381 53,21
Effectif % Effectif % Effectif %
Paucipare 75 16,97 75 27,27 150 20,95
0.0000
Multipare 4 0,90 181 66,06 185 25,84 Dystocie 58 13,12 7 2,55 65 9,08 0.0000
Intervalle inter génésique
Eclampsie 8 1,80 2 0,3 10 1,40
< 6 mois 68 15,38 21 7,66 395 55,17
≥ 6 mois 374 84,62 253 92,34 321 44,83 Rupture 5 1,15 8 2,92 13 1.82
Mode d’admission utérine

Venue du
379 85,74 254 92,70 633 88,41 Hémorragie 16 3,16 19 6,93 35 4,88
domicile
Post partum
Evacuée 63 14,26 20 7,30 83 11,59
Nombre de CPN Infection du 11 2,48 6 2,19 17 2,37
Post partum
0 1 0,22 0 0 1 0,14
1-2 66 14,93 30 10,95 96 13,41
3-4 375 84,85 244 89,05 619 86,45 Mortalité maternelle
Lieu des CPN
Centre de
santé
237 53,62 93 33,94 330 46,09 Nous avons enregistré 4 décès maternels chez les
Centre adolescentes, soit une létalité maternelle de 9‰ et un
médical 54 12,22 35 12,77 89 12,43
communal décès chez les femmes d’âge ≥ 35 ans soit une létalité
CHU 61 13,80 87 31,74 148 20,67 de 3.6‰.
Structures
89 20,13 59 21,53 148 20,67
privées
Non
1 0,22 0 0 1 0,14
4.2. Pronostic fœtal
précis

Les nouveau-nés de mère adolescente avaient un

Les adolescentes étaient en majorité primipares score d’Apgar > à 7/10 dans une proportion de 69,23%
(82,13%) et les parturientes âgées en majorité à la première minute de vie et 90,95 % à la cinquième
multipares (66,66%). Le suivi prénatal était adéquat minute de vie et ceux issus des grossesses tardives
dans les (2) groupes (84,84% versus 89,06%) (âge ≥ ans) l’ont eu dans une proportion de 69,34 % à la
première minute et 87,59 à la cinquième minute de vie.

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Tableau IV : Caractéristiques des nouveau-nés S’agissant du niveau d’instruction, dans les deux
populations (<20 ans ; ≥ 35 ans), les femmes étaient
Caractéristiques Tranche d’âge Total P en majorité non scolarisées soit 42,77% versus
des nouveau-nés
< 20 ans ≥ 35 ans 54,02% ; ce résultat pourrait s’expliquer par le taux
de scolarisation de la population générale guinéenne
Effectifs % Effectif % Effectif %
qui compte 74% d’analphabètes dont 85.3% dans
Profil du nouveau né 0,8
le sexe féminin [15] : ce fait serait lié d’une part à
Prématuré 28 6,20 14 5 42 57,37 la réticence des parents qui se verront abandonner
A terme 410 90,7 256 91.43 666 90,98 avec les travaux ménagers et d’autre part, à la crainte
Post terme 14 3,10 10 3.57 24 3,27 de l’abandon des coutumes et mœurs traditionnels.
Poids du 0.0000 Quant à la parité, les adolescentes étaient en majorité
nouveau-né
primipares (82.13%) et les parturientes âgées étaient
< 2500 g 109 24,12 49 17,50 158 21,58

2500 -3999g 327 72,34 200 71,43 527 71,99

en majorité multipares (66.66%) avec différence
≥ 4000g 16 3,54 31 11,07 47 6.43
statistiquement significative.
Mortalité périnatale Mortinatalité 0.7
Ce résultat est comparable à celui de Ben Salem et
Oui 32 7,08 22 7,86 54 7,38
al. [10] en Tunisie rapportant 99.5% de primiparité
Non 420 92,92 258 92,14 678 92,62
chez les adolescentes et la presque exclusivité de
Mortalité néo-natale précoce 0.0000
multiparité dans le groupe des femmes de 35 ans et
Oui 9 1,99 7 2,50 16 2,19
plus.
Non 443 98,01 273 97,50 716 97,81
S’agissant de l’intervalle inter génésique, il était court
chez 15,38 % des adolescentes versus 7,66% (< 6
IV. DISCUSSION mois) des parturientes âgées ; ce résultat est en
rapport avec celui de Ben Salem et al.[10] (intervalle
1. Fréquence inter génésique court chez 7,9% des femmes âgées
de 19 ans ou moins et 17,9 % des femmes âgées
Notre taux d’accouchement chez les femmes aux de 35 ans ou plus ; résultat par contre opposé à
âges extrêmes (24%) est voisin de celui de Ben celui Zhu BP et al. [16] aux USA rapportant dans sa
Salem et al. [10] en Tunisie qui ont rapporté 22.5%. série que l’intervalle inter génésique était court chez
83,60% des femmes de 19ans et moins et 56.9% de
2. Caractéristiques socio-démographiques celles âgées de 35 ans ou plus.
Le suivi prénatal constitue une activité préventive
L’âge maternel est un facteur déterminant de efficace permettant d’améliorer l’issue de la grossesse
la morbidité et de la mortalité fœto-infantile [2, [17], surtout celle à risque.
11]. L’ensemble des auteurs s’accordent que les
grossesses aux âges extrêmes de la vie reproductive Notre travail a montré que le suivi prénatal a été
(≤ 20 ans, ≥ 35 ans) exposent les femmes à des respecté, tel que recommandé par l’OMS dans le
complications parfois très graves (pré éclampsie, cadre de la CPN recentrée (au moins 4 CPN) par
éclampsie, dystocie, diabète, hémorragie du post grossesse dans les deux populations soit 84,84%
partum …) [12] et des résultats parfois défavorables versus 89,05% sans différence significative (p=0,2).
sur l’issue de la grossesse (nouveau-nés de faible Concernant le lieu du suivi prénatal, la majorité
poids de naissance, mortinatalité, prématurité……) [13 des femmes dans les deux (2) populations avaient
;14]. Par rapport à la catégorie socioprofessionnelle, effectué les visites prénatales dans un centre de
la majorité des accouchées de moins de 20 ans santé soit 53.62% versus 33.94 % avec une différence
étaient des élèves et étudiantes (39.82%), alors significative p=0.0000.
que celles de 35 ans et plus étaient en majorité des Ceci pourrait s’expliquer par le fait que le centre de
femmes ayant une profession libérale soit 45.26% santé constitue une structure sanitaire périphérique
; les différences observées étaient statistiquement de base (de niveau primaire) plus proche des
significatives (p=0.000). populations.
Concernant la situation matrimoniale, autant les
adolescentes que les accouchées de 35ans ou plus 3. Caractéristiques de l’accouchement
étaient en majorité mariées soit 89,82% versus 100%
sans différences significatives. Ceci pourrait être lié à S’agissant du mode d’accouchement, la voie basse
des raisons socioculturelles au sein de notre pays qui était le mode le plus fréquent dans les deux (2)
pratique à 95% la religion musulmane condamnant populations soit 63,34% versus 74.08%.
fermement la survenue d’une grossesse hors
mariage.

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Cependant le taux de césarienne était plus élevé chez les adolescentes et 42.8‰ chez les femmes
chez les adolescentes par rapport aux parturientes de 35 ans ou plus. En plus de l’effet de l’âge [13],
âgées soit 39,36% versus 25.92%. Ces chiffres sont certains auteurs [22] impliquaient l’intervalle inter
conformes à ceux rapportés par la littérature. Plusieurs génésique court dans la survenue de la mortinatalité.
auteurs ont constaté que bien que la césarienne ne Notre taux global de mortinatalité (74,7‰) est
soit pas un risque dépendant de l’âge seul, ce dernier nettement supérieur au taux général de 5‰
augmente son taux [18] surtout quand l’âge avancé naissances rapporté dans la littérature [3]. D’après
est associé à la primiparité [19]. la littérature, l’étiologie de la mortinatalité reste
obscure dans 12 – 50% des cas [23]. Toutefois, le
Des études faites sur des femmes âgées de 35 ans pauvre statut socio-économique, les possibilités
ou plus ont rapporté que le risque de césarienne d’anémies nutritionnelles, le suivi prénatal inadéquat,
augmente quand la femme est primipare et âgée de les infestations parasitaires et bactériennes sont
35 ans ou plus mais aussi, quand elle est multipare communes dans les pays en voie de développement
et âgée de 40 ans et plus [20]. et peuvent être les cofacteurs de mortinatalité [24].
Le taux global de mortalité néonatale précoce était
4. Pronostic de 22‰, pour les femmes d’âges extrêmes. Nos
chiffres sont nettement supérieurs à ceux observés
Pronostic maternel globalement dans certains pays développés
comme aux USA (3%) [25], bien que notre taux soit
L’analyse de ce paramètre montre que les deux à considérer avec une certaine réserve sachant
populations sont toutes des groupes à risque à peu que les accouchées séjournent rarement au-delà
près similaires de morbidité et de mortalité maternelle. de 24 heures dans nos maternités faute de place
Ce pendant le tableau III nous montre que le risque et les nouveaux nés à risque sont transférés en
de survenue de certaines complications maternelles néonatalogie. Ainsi, notre taux global de mortalité
est majoré dans un groupe par rapport à l’autre. périnatale était de 96,64‰ chez les femmes d’âges
C’est le cas de la dystocie et de l’éclampsie chez extrêmes. En plus de l’âge, la littérature parle
les adolescentes et la rupture utérine et l’hémorragie d’autres caractéristiques maternelles (intervalle
du post partum chez les femmes âgées de 35 ans inter génésique court et grossesses mal suivies) qui
ou plus. Le risque plus élevé de rupture utérine et interviennent dans l’augmentation significative du
d’hémorragie du post-partum chez les parturientes taux de mortalité périnatale.
âgées pourrait s’expliquer par la multiparité (utérus
flasque) qui serait constaté dans 84% de cette couche CONCLUSION
féminine en Afrique [3].
Les parturientes d’âges extrêmes (adolescentes et
Pronostic fœtal femmes de 35 ans ou plus) ont un taux comparable
de mortinatalité ; d’autres risques sont comparables
L’accouchement était à terme dans 91,72% des cas dans les deux groupes d’âge, certains sont
chez les femmes d’âge extrême avec 90,7% chez les significativement élevés chez un groupe par rapport
adolescentes versus 91,43% chez les parturientes à l’autre, tel que le faible poids de naissance chez les
âgées ; la prématurité n’avait été observée que adolescentes et la macrosomie chez les parturientes
chez 5,78% des nouveaux nés des femmes aux âges âgées.
extrêmes sans différence significative entre les deux Des unités communes de suivi prénatal pourraient
groupes p=0,8. Ce constat estpartagé par Kamel être envisagées pour ces deux catégories des
Ben Salem et al. [10] en Tunisie (5,44%). Le faible populations avec une insistance particulière sur
poids de naissances et la macrosomie avaient certains aspects propres à chaque groupe.
représenté respectivement 10.10% et 6,47% des
nouveau-nés de mères d’âges extrêmes. Ces
taux étaient significativement différents dans les REFERENCES
deux groupes : le faible poids de naissance était
plus élevé chez les adolescentes (13,05% versus 1. Tebeu PM, Kouma L, Obama Amet al.
5,36%) ; constat inverse pour la macrosomie fœtale Quel serait l’âge de la parité précoce chez
qui demeure significativement plus élevé chez les les adolescentes au Cameroun : 5 années
parturientes âgées avec 11,07% versus 3,54%. Ce d’expérience (CHU Yaoundé). Med A.R.N. 2002
risque élevé de faible poids de naissance chez la 49 ; 417-424.
femme jeune pourrait s’expliquer par la malnutrition, 2. Montan.S increased risk in the elderly parturient.
le mauvais suivi prénatal et la primiparité [21]. Le cure open ousted gynecology 2007; 19; 110-2
taux de mortinatalité était globalement de 46.4‰
chez les femmes d’âges extrêmes avec 48.6‰
ISSN : 2712-7230 Journal de la SAGO, 2021, vol.22, n°1,
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3. Tebeu PM, Major AL, Ludique F, Ludicke F, 15. Direction nationale de la statistique (Guinée)
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