PDFMR01259-01

Palais des congrès, les 15, 16 et 17 novembre 2003
Fédération Française d’Orthodontie
7e Réunion de Paris
Les Journées de l’Orthodontie
Paris Orthodontic Days
Président - Chairman
Pierre-G. Planché
Le livre des résumés

Abstracts book
Pierre-G. Planché
Paris, Palais des congrès

les 15, 16 et 17 novembre 2003
Quelques mots du Président

Introduction
La Fédération Française d’Orthodontie est née en 1995 d’une volonté de

rassemblement des diverses sociétés scientifiques orthodontiques autour de
la SFODF, souhaitée par J. PHILIPPE, ancien Président de la SFODF, et
A. J. HORN, Président de la SFODF en exercice.
Que de chemin parcouru depuis…
Il a fallu, autour d’eux, la ténacité, la volonté d’avancer d’une équipe soli-
daire pour que se réalise cette symbiose entre des groupes souvent jaloux de
leur indépendance, attachés à leurs convictions.
Que de réticences, aussi, a-t-il fallu vaincre pour que se réalise finalement
cette union où chaque société, grande ou petite, trouve finalement son
compte, peut s’exprimer et défendre sa propre identité dans un total esprit
d’ouverture.
J. PHILIPPE, premier Président de la Fédération, a eu, en grande partie, ce
mérite, grâce à sa ténacité, son enthousiasme, ses talents de diplomate et
nous sommes très heureux de lui adresser nos remerciements pour le grand
travail qu’il a accompli.
La Fédération est devenue un facteur d’attraction. Elle regroupe maintenant
douze sociétés, heureuses de se rencontrer et de travailler ensemble.
Grâce à cette unanimité, les Journées de l’Orthodontie, symbole et creuset
de cette union, voulues et animées dès le début par A. J. HORN, efficacement
épaulé par C. CHABRE et C. BOEHM-HUREZ, sont une belle réussite.
Avec ensuite la participation progressive des représentants des différentes
sociétés, ces JO sont maintenant devenues une manifestation incontournable.
Leur audience s’est largement répandue, grâce en partie à la qualité de l’ac-
cueil mais surtout, sur le plan scientifique, à la qualité des conférences, des
communications affichées ou des présentations de cas.
Le nombre des participants nationaux augmente régulièrement. En même
temps, nous sommes heureux de recevoir toujours plus nombreux les
représentants des pays francophones.
La preuve de cette audience, on la trouve aussi dans l’extension de l’expo-
sition qui vous le verrez cette année est encore plus agrandie, plus riche de
nouveautés et de facilités d’accueil.
Notre ambition est maintenant d’ouvrir davantage cette audience à tous les
pays européens ou méditerranéens afin que les JO deviennent une manifes-
tation internationale, un creuset professionnel où l’on puisse découvrir les
derniers progrès scientifiques et techniques de notre spécialité mais aussi où
puissent se rencontrer des praticiens de tous les pays.
Notre ambition est en même temps de faire connaître davantage l’Ortho-
dontie au grand public : des progrès ont déjà été faits pour améliorer l’image
rébarbative de nos appareils, il reste encore à faire. Et c’est une équipe dyna-
mique qui va prendre en charge dès maintenant ces efforts de promotion,
vers les praticiens et vers le monde extérieur.
Bonne Journées de l’Orthodontie 2003,

et bonne lecture.
Pierre-G. Planché
Président d’honneur
Julien Philippe
Président
Pierre-G. Planché
Trésorier général Secrétaire général
Christine Boehm-Hurez Guy M. Bounoure
AFPP Association Française Pedro Planas J. KOLF

ARODF Association de la Revue d’ODF G. M. BOUNOURE
CEPOG Cercle d’Étude
et de Prospective Orthodontiques Garancière G. DELHAYE-THEPAUT
CTTD Club Toujours Tout Droit P.-G. PLANCHÉ
CEO Collège Européen d’Orthodontie A. DECKER
GREAT Group Root Edgewise Advanced Technique C. LEMASSON
SBR Société Bioprogressive Ricketts E. LEJOYEUX
SESW Société Européenne de Straight-Wire Y. TRIN
SMODMF Société Médicale d’Orthopédie Dento-Maxillo Faciale J.-B. KERBRAT
SFBTE Société Française de Begg et Tip-Edge M.-T. SEGURA-COUDERC
SFOL Société Française d’Orthodontie Linguale G. ALTOUNIAN
SFODF Société Française d’Orthopédie Dento-Faciale A. J. HORN
avec la participation du/with the participation of

CRANIOM Club de Recherche et d’Application
des Nouvelles Idées en Orthodontie Moderne J.-F. ERNOULT

Comité d’organisation
Président
ANDRÉ J. HORN
Secrétaire-trésorier
CHRISTINE BOEHM-HUREZ
Responsable scientifique
ÉDITH LEJOYEUX
Exposition
CLAUDE CHABRE
Secrétariat
MICHELLE KRANNER-GONDÉ
Membres du comité
GÉRARD ALTOUNIAN, SOPHIE CAROLUS, CHANTAL DANGUY, LAURENT DELSOL,
JEAN-FRANÇOIS ERNOULT, JEAN-MICHEL FOUCART (Logistique), JEAN-BAPTISTE KERBRAT,
JACQUELINE KOLF,VALENTIN LESNE, FRÉDÉRIC PLAS, JEAN-LOUIS RAYMOND,
DANIEL ROLLET, MARIE-PIERRE SACHE, MARIE-PIERRYLE FILLEUL (Communications affichées)
Journée des Assistantes

CLAUDE BOURDILLAT-MIKOL, MAGALI FRANCK-LACAZE, MIREILLE GUIBERT
Comité scientifique
Président
ÉDITH LEJOYEUX
Membres
WILLIAM BACON, ARIANE BERDAL, CHRISTINE BOEHM-HUREZ,
CLAUDE CHABRE, CHANTAL DANGUY, ALAIN DECKER, ROBERT GARCIA, ANDRÉ J. HORN,
JEAN-BAPTISTE KERBRAT, JACQUELINE KOLF, PIERRE-G.PLANCHÉ

LE SAMEDI 15 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle Bordeaux

Saturday, November 15, 2003 Bordeaux Room
Présidents de séance - Chairmen

Alain Béry
Jean-Baptiste Kerbart
Les dystopies canines

Cuspid dystopia
Le samedi 15 novembre 2003
Saturday, November 15, 2003
La canine en images Danielle PAJONI, Saint-Mandé
Cuspid through pictures
Les canines ne devraient représenter que les quatre trente deuxièmes de nos
préoccupations ce qui est bien sous évalué quand on songe aux sueurs froi-
des qu’elles déclenchent chez les orthodontistes.
Dyschromie, dystopie, retention, ankylose, etc. sont quelques uns des ter-
mes traduisant nos angoisses. Les canines maxillaires sans vision tridimen-
sionnelle sont difficiles à placer par rapport à l’os. Blotties dans la mince
paroi séparant les fosses nasales du sinus, elles évoluent vers l’arcade par un
chemin tortueux, faiblement recouvert par l’os, ce qui explique les fenes-
trations observées lors de leur mise en place naturelle ou orthodontique.
L’imagerie tridimensionnelle, par soustraction ou par transparence des diffé-
rentes densités, permet une approche rationnelle de leur position, corono-
palatine, corono-vestibulaire, en mésioversion ou tout autre position. Cette
connaissance de la relation spatiale avec les autres dents guidera l’orthodon-
tiste dans le choix de sa traction évitant les contacts avec les dents adjacentes
et les résorptions que provoquent ces rencontres malheureuses. I
Even though canines constitute, in strict mathematical terms, only four thirty-sec-
onds of our responsibilities, they give orthodontists far more than their fair share
of cold sweats.
Discoloration, mal-placement, over-retention, ankylosis, etc. are some of the terms

that describe our canine anguish.Without the benefit of three-dimensional vision,
we find it hard to distinguish the exact location of maxillary cuspid teeth. Origi-
nally perched against the thin wall separating the nasal fossae from the sinuses,
they migrate toward the dental arch along tortuous paths, only meagerly covered
by bone, which explains the fenestrations that sometimes accompany their natural
or orthodontic assumption of their positions in the arch.
By utilizing the selective elimination of layers and density adjustments that three-
dimensional radiography makes possible,orthodontists can make a rational assessment
13
La canine en images
Cuspid through pictures
of canine coronal position,whether it be palatal,a buccal,mesial,or any other.Armed
with this knowledge of their spatial relationships,orthodontists can decide what direc-
tional forces will allow for effective movement unencumbered by contacts with adjacent
teeth and the resorptions that these unfortunate encounters can cause. I
14
Le traitement des canines

incluses maxillaires Herman VAN BEEK, Amsterdam - Pays Bas
Treatment of impacted upper cuspids
Les canines, notamment les supérieures, peuvent s’égarer au cours de leur

long trajet. Les canines incluses sont à l’origine d’une myriade de problè-
mes orthodontiques, fonctionnels et esthétiques.
La résorption des dents voisines est courante et on a même cité l’apparition
de kystes. Les solutions sont habituellement compliquées et longues à met-
tre en œuvre. Le résultat final est souvent inférieur à nos attentes et la réci-
dive nous guette.
Nous présentons ici un protocole simple, rapide, et dont le résultat est
prévisible. I
Canines, especially upper canines, may lose their way on their long journey home.
Impacted canines are a source of a myriad of problems including orthodontic,func-
tional and esthetic problems.
Resorption of neighbouring teeth is common and cyst formation has been reported.
Solutions are usually complicated and time cosuming. Final results are often sub-
optimal and relapse prone.
A protocol will be presented that has proven to be simple, predictable in outcome
and time saving. I
15
Mécanique segmentée et canines maxillaires palatines
Segmented mechanics and palatal upper cuspids
Mécanique segmentée
et canines maxillaires palatines
Alain FONTENELLE, Bièvres, Gérard ALTOUNIAN, Enghien-les-Bains
Segmented mechanics and palatal upper cuspids
Les mécaniques segmentées permettent de développer les systèmes de for-

ces les mieux adaptés aux conditions de mise en place des canines incluses
avec un minimum d’effets secondaires indésirables.
Si l’on traite en orthodontie linguale, il permettent, de plus, un traitement
simplifié avec un aspect esthétique acceptable. Ces mécaniques seront décrites
et illustrées à partir de cas traités. I
With segmented mechanics it’s possible to initiate force systems better adapted to
the treatment of impacted canines with minimum undesirable side effects.
In lingual orthodontics they allow simplified clinical sequences while maintaining
an acceptable aesthetic appearance.These mechanics will be described and illus-
trated with treated cases. I
Alain FONTENELLE
Notre patiente âgée de 22 ans présente une canine supérieure droite incluse
en regard des racines de ses prémolaires supérieures droites associée à une
linguoclusion de la latérale supérieure gauche.
En intégrant ces deux éléments, l’encombrement maxillaire est de – 11 mm.
Tracter une canine vestibulaire en technique linguale, c’est-à-dire en utili-
sant l’aire palatine soulève un certain nombre de problèmes qu’il faut résou-
dre si l’on veut atteindre son objectif.
Nous montrerons qu’avec la technique linguale et après avoir prescrit les
extractions de 14 et 24, nous avons pu, en 24 mois, harmoniser l’arcade
dentaire, tout en améliorant la fonction et le sourire. I
Gérard ALTOUNIAN
16
Enveloppe faciale
et trajet d’éruption :
la prévention des inclusions
des canines maxillaires Joël DENIAUD, Angers
Facial envelope and eruption path:

prevention of upper cuspids impaction
La canine maxillaire effectue son trajet éruptif dans un espace anatomique

dont la géométrie est modelée par le développement des cavités aérifères
sur ses faces internes et postérieures et par les pressions de l’enveloppe
faciale qu’elle soutient latéralement et antérieurement. La modélisation en
trois dimensions de cet espace permet de mieux visualiser ce trajet et la res-
ponsabilité des anomalies morphologiques dans la survenue des inclusions.
Les tissus de l’enveloppe faciale (peau, muscles et muqueuse) sont en perma-
nence sous tension, même au repos. Les reliefs qui caractérisent la face consti-
tuent des zones de rupture de continuité des contraintes mécaniques qui
parcourent l’enveloppe et lui donnent sa cohésion. Jacques Talmant a montré
comment la fente orale en particulier, est responsable de concentrations de
contraintes qui se matérialisent entre autres par l’existence des piliers com-
missuraux. Ces piliers, par les contraintes mécaniques qu’ils exercent sur les
tissus durs sous jacents, participent au modelage de la portion du maxillaire
dans laquelle s’effectue le trajet d’éruption de la canine maxillaire.
De même, la dépression inspiratoire qui tend à réduire le calibre des valves
nasales par un déplacement médial de leurs parois latérales, nécessite un
contrôle musculaire impliquant l’enveloppe faciale pour maintenir un débit
aérien suffisant. Le test de « Cottle » en rhinomanométrie antérieure per-

met de mesurer l’amplitude de cette aspiration phasique et démontre que
celle-ci est majorée quand il existe des troubles de la perméabilité nasale.
L’augmentation de l’activité musculaire que cette majoration sous tend,

jointe à la plasticité de l’os et aux remaniements importants dont le maxil-
laire est le lieu à l’âge d’éruption de la canine peut conduire à une limita-
tion du développement transversal local.
Nous avons observé que la fréquence des inclusions de canines maxillaires
était statistiquement plus faible chez les sujets ayant bénéficié précocement
17
Enveloppe faciale et trajet d’éruption : la prévention des inclusions des canines maxillaires d’une correction orthopédique de leur insuffisance transversale maxillaire
Facial envelope and eruption path: prevention of upper cuspids impaction
et nasale. L’expansion antérieure précoce, à condition qu’elle s’accompagne
d’une amélioration de la perméabilité nasale, serait donc un moyen efficace
de prévention de l’inclusion de cette dent. I
18
Anomalies dentaires associées :

leur importance en orthodontie
et leur traitement Sheldon P , Harvard University, Boston, USA
ECK
Interrelated dental anomalies:

orthodontic significance and treatment decisions
Les anomalies dentaires de taille, de nombre, d’éruption et de positionne-

ment font souvent partie d’un ensemble complexe, important pour les
orthodontistes et les anthropologistes. Les canines en position palatine, les
transpositions dentaires, les agénésies, les retards d’éruption, les dents peti-
tes ou coniques font partie des problèmes rencontrés à l’intérieur de cet
ensemble. L’identification précoce de ces déviations est essentielle pour
l’instauration du meilleur traitement possible de ces patients qui représen-
tent au moins 15 à 20 % de la clientèle d’un cabinet d’orthodontie. Cette
conférence a pour but d’améliorer le diagnostic et le plan de traitement des
orthodontistes. Elle se fonde sur les résultats des recherches cliniques
publiées par Peck et ses collaborateurs entre 1993 et aujourd’hui.
Abnormalities of tooth size, number, eruption and position are often part of com-
plex patterns of dental anomalies of importance to orthodontists and anthropolo-
gists. Palatal displacement of canines, tooth transpositions, tooth agenesis, delayed
eruption, small or peg-shaped teeth are some of the problems within these patterns.
Early recognition is an essential ingredient in obtaining the best treatment out-
come for these patients who comprise at least 15% to 20% of an orthodontic prac-
tice. This presentation is designed to enhance the orthodontist’s diagnostic and
treatment planning skills. It is based in part on the results of clinical research pub-
lished by Peck et al. from 1993 to the present. I
19
Le traitement des transpositions vestibulaires
Treatment of buccal transpositions
Le traitement
des transpositions vestibulaires Pierre CANAL, Paris
Treatment of buccal transpositions
Bien que relativement peu fréquente, la transposition de canines n’en est pas
pour autant exceptionnelle (0,5 % d’une population orthodontique). Elle
est souvent définie comme un phénomène peu commun lors duquel deux
dents d’une même arcade échangent leur position.
On distinguera des transpositions complètes ou incomplètes : complètes où couronne
et racine sont transposées, incomplètes où seule la couronne est transposée.
On distinguera également des transpositions maxillaires (0,4 % d’une popu-
lation orthodontique), des transpositions mandibulaires (0,03 %).
Les transpositions maxillaires sont le plus souvent canine première prémo-
laire (70 %) ou canine incisive latérale (20 %).
Les transpositions mandibulaires sont presque toujours canine incisive laté-
rale et le plus souvent incomplètes. Lors du traitement, si l’on se réfère à la
littérature, il semble y avoir un consensus pour le plus souvent (lorsqu’il
s’agit de transposition complète) conserver la position transposée.
Donc, la procédure standard serait de conserver les dents dans leur position
transposée afin d’éviter les risques : de léser les tissus de soutien, de résor-
ber les racines, de créer des interférences radiculaires voire d’entraîner une
perte de vitalité pulpaire d’une ou plusieurs dents. Conserver les dents en
position transposée est souvent esthétiquement acceptable.
Dans les cas de transposition complète, dans un cas sans extraction, on conser-
vera le plus souvent la position transposée.
Dans les cas de transposition complète et dans un cas comportant des extrac-
tions, on traitera avec extraction des premières prémolaire maxillaires.
Dans l’hypothèse où il existe une agénésie des incisives latérales maxillaires,
il est possible de décider de corriger orthodontiquement la transposition
afin d’éviter de placer côte à côte incisive centrale et première prémolaire à
la fois pour des raisons esthétiques et fonctionnelles.
Le traitement des transpositions incomplètes sera différent. Si la transposi-
tion est détectée précocement et avant qu’elle ne soit totalement consti-
tuée, il sera beaucoup plus aisé de la corriger orthodontiquement.
20
En conclusion, il est bon de dépister le plus tôt possible ces transpositions

afin de pouvoir les corriger plus aisément en diminuant les risques de
lésions parodontales et radiculaires et en permettant d’optimiser la qualité
de la fin du traitement. I
Although it is rather exceptionnal, transposition of canines is relatively rare

(#0,5% of an orthodontic population). It is often defined as an uncommun phe-
nomenon where two teeth exchanged their position.
A distinction will be made between complete or incomplete transposition: complete
when both crown and roots are transposed, incomplete when only the crown is
transposed.
A distinction will also be made between maxillary transposition (#0,4% of an
orthodontic population) and mandibular transposition (#0,03% of an orthodontic
population).
Maxillary transposition concerns most often canine/first premolar (70%) or
canine/lateral incisor (20%).
Mandibular transposition almost always concerns canine/lateral incisor and is most
often incomplete. Regarding treatment a consensus can be found in the bibliography
for conservation of the transposed position (in case of complete transposition).
As a standard procedure all authors propose to keep the teeth in their transposed
position in order to avoid: damage to the supporting tissues, root resorption, root
interference and loss of tooth vitality. It is often esthetically acceptable to keep the
teeth in the transposed position.
In case of complete transposition in a non extraction case, the transposed position
should usually be maintained.
In case of complete transposition in an extraction case, the first premolar will be
extracted in order to treat transposition.
In the case of maxillary lateral agenesis and maxillary canine/first premolar com-
plete transposition we can decided to correct orthodontically the transposition to

avoid placing directly the first premolar next to the central incisor for esthetic and
functionnal reasons.
In case of incomplete transposition, the treatment will be different. If transposition is

detected early before it is complete, it is much easier to treat orthodontically.
In conclusion, transpositions should be detected as earlier as possible in order to
correct them more simply, with less risk of periodontal or root damage.This opti-
mises the quality of the final results. I
21
X-ray diagnosis: cuspids ankylosis
Imagerie : l’ankylose des canines Fédération Française d’Orthodontie
Imagerie :
l’ankylose des canines Danielle PAJONI, Saint-Mandé
X-ray diagnosis: cuspids ankylosis
L’ankylose est la disparition des mouvements d’une articulation par soudure

des deux éléments articulaires (ménisque, desmodonte).
L’articulation dento alvéolaire ou gomphose, du grec gomphos « cheville,
clou », est composée de deux éléments, l’alvéole et la dent avec une pièce
articulaire intermédiaire, le desmodonte. Si le desmodonte disparaît, il y a
contact entre les deux éléments, les cellules ostéoclastiques détruisent le
cément et la dentine pour les remplacer par de l’os alvéolaire.Tout mouve-
ment devient alors impossible, il se forme une soudure entre l’os et la dent.
Cette relation, très difficilement observable en radiologie conventionnelle à
cause de la sphéricité des racines, devient beaucoup plus lisible sur les exa-
mens scanographiques. La rupture de continuité des densités cémentaire et
dentinaire ainsi que les plages d’hétérogénéité à l’intérieur de la dentine par
la pénétration de l’os alvéolaire sont caractéristiques. I
Ankylosis can be defined as the disappearance of articular movements caused by

the firm attachment of two formerly articulating elements (meniscus, periodontal
ligament).
The dento-alveolar articulation or gomphosis from the Greek gomphos “bolt” is
composed of two elements, the alveolus and the tooth, with its articulating interme-
diary, the periodontal ligament. Should the periodontal membrane disappear and
the two elements come into contact with each other, osteoclastic cells will destroy
cementum and dentin, which will then be replaced by alveolar bone.That would
make all movement impossible because of the firm juncture of bone and tooth.
This development, very difficult to ascertain with conventional radiography,
because of the spherical shape of canine roots, becomes much clearer when exam-
ined with three-dimensional radiography.The rupture of the continuity of cemen-
tal and dentinal density as well as areas of variations in dentinal appearance
because of the penetration of alveolar bone are identifying characteristics. I
22
Transplantation de canines incluses :

nouveau protocole avec double
stimulation desmodontale Philippe G AULT, Orléans
Transplantation of impacted cuspids:

new protocol with a double desmodontal stimulation
Les résultats d’études cliniques montrent des taux de survie de canines

incluses transplantées de 86 à 100 % pour des durées moyennes d’observa-
tion de 5 ans. Les incidences moyennes de l’ankylose-résorption sont de
25 % pour les canines immatures et de 50 % pour les canines matures. Ces
phénomènes limitant la survie des dents touchées, une modification du pro-
tocole opératoire des transplantations dentaires est proposée pour amélio-
rer la cicatrisation du ligament alvéolo-dentaire et réduire le risque de
développement de contacts directs entre l’os alvéolaire et la racine. L’objec-
tif est de disposer à la surface de la racine au moment de la transplantation
d’un tissu desmodontal activé, c’est-à-dire contenant une forte densité de
fibroblastes en train de produire les éléments constitutifs du parodonte,
pour rétablir rapidement la connexion normale entre la racine et l’os, avant
que le tissu osseux de l’alvéole réceptrice n’ait le temps de constituer des
ponts d’ankylose. Cette première stimulation concerne la dynamique biolo-
gique de la cicatrisation et est déclenchée par un trauma opératoire réalisé
14 jours avant la transplantation par extraction et réimplantation immédiate
dans son site d’origine de la dent à transplanter.
Une stimulation fonctionnelle complète la première après la transplantation
par la réalisation d’une contention spécifique, très souple, qui favorise égale-
ment le tissu ligamentaire et inhibe la formation du tissu osseux au voisinage

immédiat de la racine.
Ce protocole réduit l’incidence des phénomènes d’ankylose-résorption en
dessous de 1 % et permet de considérer les transplantations dentaires

comme une technique fiable, devenant même le traitement de choix pour
un certain nombre d’indications, et en particulier les canines incluses qui ne
peuvent être guidées en normo-position par orthodontie. I
23
Transplantation de canines incluses : nouveau protocole avec double stimulation desmodontale Clinical study results show that transplanted retained canines survival rate are
Transplantation of impacted cuspids: new protocol with a double desmodontal stimulation
from 86 to 100% for five year mean follow-up. Mean ankylosis-root resorption
phenomenon occurrences are 25% for immature canines and 50% for mature
canines.Ankylosis reduce the survival time of transplanted teeth.This communica-
tion propose a modification of the surgical protocol of auto-transplantation in
order to enhance the periodontal ligament healing, and reduce the risk of devel-
opment of direct root-bone contact.The objective is to dispose an activated desmod-
ontal tissue attached to the root surface when the tooth is transplanted, i.e. a tissue
with a strong density of fibroblasts which are differenciated and produce matrix
constituents to regenerate quickly the normal periodontal structure beetween root
and alveolar bone, before the bone tissue etablish ankylosis bridges.This first stim-
ulation play on the healing biology, and start with a controlled desmodontal sur-
gical trauma which is obtained by extraction and immediate replantation of the
tooth in its original socket, fourteen days before transplantation.
The second stimulation is functional: sutures alone retain the tooth and set up a very
flexible splint which promote ligament repair and inhibit bone growth near the root.
This new protocol reduce the occurrence of ankylosis-root resorption phenomenon
below 1% and suggests that auto-transplantations with double PDL stimulation
can be a viable treatment in clinical practice. It can be the best one for any clini-
cal situations, especially to replace retained canines when orthodontic treatment
cannot be applied. I
24
Distraction et canine
incluse ankylosée :
principes, indications,
plan de traitement et résultats
Benoît PHILIPPE, Jean-Marie TRAN MINH THIEN, Catherine AUCLAIR, Paris
Distraction and impacted ankylosed cuspid:

principles, indications, treatment planning and results
Décrite pour la première fois par Godivilla en 1905, développée et promue par
Ilisarov à partir de 1950, la distraction consiste dans la réalisation d’une ostéo-
tomie suivie de la distalisation précoce, douce et progressive des fragments.
Particularité remarquable, outre l’existence d’une ostéogénèse dans l’espace
intermédiaire (DO) évitant le prélèvement d’une greffe, la distraction osseuse
s’accompagne d’une adaptation des tissus mous environnants (distraction his-
togénèse : DH). Initialement et durant plusieurs décennies, cette technique
fut utilisée sur les diaphyses des os longs en chirurgie orthopédique.
Bien plus tard, en 1992, avec la miniaturisation des distracteurs et la possi-
bilité de placer les dispositifs dans la cavité buccale, la distraction fit son
apparition en chirurgie maxillo-faciale sous l’impulsion de Mac Carthy et
Aytemiz qui présentèrent les premiers cas de distraction mandibulaire.
Grâce aux progrès de l’industrie et la réalisation de micro-distracteurs, il fut
possible d’étendre la technique à l’os alvéolaire (distraction alvéolaire ver-
ticale ; DVA) tandis que les premiers cas en chirurgie reconstructrice pré-
implantaire furent publiées en 2000. Dès lors, il était tentant d’appliquer la
technique aux patients atteints de canine incluse ankylosée.
L’objectif de cette communication est de présenter les principes généraux

de la distraction appliquée à l’os alvéolaire et en particulier aux cas de
canines incluses ankylosées. En raison de l’extrême rareté des cas publiés,
cette présentation nous donne l’occasion de faire le point sur les considé-
rations anatomiques et techniques qui régissent les indications d’une tech-
nique apparemment simple mais en réalité particulièrement délicate dans
son exécution. I
25
Distraction et canine incluse ankylosée : principes, indications, plan de traitement et résultats First described by Godivilla in 1905, developed and promoted by Ilisarov from
Distraction and impacted ankylosed cuspid: principles, indications, treatment planning and results
1950 on, distraction involves osteotomy followed by the early, unforced and pro-
gressive distalization of the fragments.
One remarkable feature of this, in addition to intermediate distraction osteogenesis
(DO) avoiding the need to harvest a graft, bone distraction is accompanied by an
adjustment of the surrounding soft tissue (distraction histogenesis: DH). Initially,
and for several decades, this technique was used on the diaphyses of the long bones
in orthopedic surgery.
Much later, in 1992, with the miniaturization of distractors and the possibility of
placing devices within the mouth cavity,distraction began to appear as a technique
in maxillofacial surgery under the impetus given it by MacCarthy and Aytemiz,
who presented the first cases of mandibular distraction. On the basis of the progress
made in industry and the manufacture of microdistractors, it became possible to
extend the technique to the alveolar bone (vertical alveolar distraction:VAD) and
details of cases of pre-implant reconstructive surgery began to be published in
2000. Given all this, it was tempting to apply the technique to patients suffering
from ankylosis in impacted canines.
The aim of the present paper is to provide a presentation of the broad principles of
distraction as applied to the alveolar bone and notably to ankylosis in impacted
canines. Due to the extremely small number of published cases, this presentation
provides us with an opportunity to take stock of the overall anatomical and techni-
cal factors applicable to the indications for a technique that is apparently straight-
forward but which in reality requires particular skill for its execution. I
26
LE SAMEDI 15 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle Havane

Saturday, November 15, 2003 Havane Room
Président de séance - Chairman

Ariane Berdal,
INSERM - UFR d’Odontologie - Université de Paris VII
Sutures crâniennes et faciales :

approche clinique et génétique
Cranial and facial sutures:
clinical and genetical approach

Christine Boehm-Hurez
Graines de conférenciers
Lecturers for the future
Physiologie
moléculaire des sutures
Pierre MARIE, U-349 Biologie cellulaire et pathologie de l’os - Lariboisière, Paris
Molecular sutures physiology
L’ossification des sutures crâniennes est dépendante de l’équilibre entre la

prolifération, la différenciation et l’apoptose des ostéoblastes. Des données
nouvelles ont permis de mieux comprendre les mécanismes de formation
des sutures.
Nous avons montré que la mutation activatrice Ser252Trp du Fibroblast
Growth Factor-receptor 2 (FGFR2) dans le syndrome d’Apert induit une
ostéogénèse prématurée qui résulte d’une augmentation constitutive des
gènes de différenciation ostéoblastiques dépendants de la Protein Kinase C.
L’activation de la PKC induit également une apoptose des ostéoblastes par
une augmentation de la cascade IL-1, Fas, Bax/Bcl-2, cytochrome c et cas-
pases-8 et -3. L’activation du FGFR2 dans les ostéoblastes induit également
une inhibition des protéines de la famille src qui résulte d’une augmentation
de leur dégradation par le protéasome.
Ainsi, l’activation du FGFR2 active plusieurs mécanismes conduisant à une
augmentation de la différenciation ostéoblastique. Nous avons également
déterminé le phénotype induit par des mutations génétiques de Twist, un fac-
teur de transcription à domaine bHLH, dans le syndrome de Saethre-Chotzen.
La délétion de bHLH par la mutation Y103X dans les ostéoblastes induit une
réduction de l’expression du facteur de transcription Cbfa1/Runx2, et une
augmentation de la prolifération et de la capacité des ostéoblastes à former
une matrice minéralisée. De plus, l’haploinsuffisance de Twist induit une

augmentation de l’apoptose des ostéoblastes. Twist exerce un rôle anti-
apoptotique en induisant la séquence TNFα-Bax-cytochrome C-caspase-2-
caspase-8-caspace-3.
Ainsi, plusieurs mécanismes régulés par les gènes FGFR2 et Twist contrô-
lent la différenciation et l’apoptose des ostéoblastes humains, contribuant à
la formation et à la fermeture des sutures crâniennes. I
29
Physiologie moléculaire des sutures Cranial suture formation is dependent on the balance between osteoblast recruit-
Molecular sutures physiology
ment, proliferation, differentiation and apoptosis.The mechanisms by which cra-
nial suture are formed and maintained begin to be understood.We found that the
activating Ser252Trp Fibroblast Growth Factor-receptor 2 (FGFR2) mutation that
induces premature ossification in the Appert syndrome results from a PKC
–dependent activation of several osteoblast genes.
PKC activation also activates osteoblast apoptosis in vitro and in vivo through the
PKC, IL-1, Fas, Bax/Bcl-2, cytochrome c and caspases-8 and -3 cascade. In addi-
tion to activate the PKC signaling pathway, the S252W FGFR2 mutation inhibits
src protein expression in osteoblasts,as a result of src degradation by the proteasome.
Thus, FGFR2 controls several cellular and molecular mechanisms resulting in cra-
nial osteoblast differentiation and apoptosis and premature suture fusion.
We also have determined the cellular phenotype induced by genetic mutations of
Twist, a bHLH transcription factor, in the Saethre-Chotzen syndrome. Deletion of
bHLH by theY103X mutation reduces the expression of the osteoblast transcription
factor Cbfa1/Runx2 and increases cell proliferation and the osteogenic capacity
of osteoblasts.
Moreover,Twist haploinsufficiency increases apoptosis in osteoblasts and osteocytes
in vivo and in vitro.The anti-apoptotic role of Twist in osteoblasts results from acti-
vation of the TNFαBax-cytochrome C-caspase-2-caspase-8-caspase-3 cascade.The
identification of these signaling molecules provides new insights into the pathways
controlling the osteoblast phenotype and leads to a more comprehensive view of the
mechanisms that control cranial ossification in humans. I
30
Aspect génétique
Jacky BONAVENTURE, U-393 Handicap génétique de l’enfant - Necker, Paris
Genetic aspect
L’expansion du crâne chez les vertébrés qui permet le développement de

l’encéphale sous-jacent se fait grâce à la présence de sutures fertiles séparant
les os plats de la voûte crânienne. La fusion prématurée d’une ou plusieurs
de ces sutures chez l’Homme est associée à une série d’anomalies osseuses
appelées craniosténoses qui peuvent affecter spécifiquement le crâne (for-
mes non-syndromiques) ou être associées à d’autres signes cliniques (formes
syndromiques). Les syndromes d’Apert, de Crouzon, de Pfeiffer, de Jack-
son-Weiss, de Beare-Stevenson et de Saethre-Chotzen sont les plus couran-
tes des craniosténoses syndromiques et associent à la déformation du crâne
des malformations de la face et des membres.
Des études génétiques et moléculaires ont montré que la plupart de ces
maladies transmises sur le mode dominant autosomique sont dues à des
mutations hétérozygotes des gènes FGFR1, FGFR2 ou FGFR3, trois mem-
bres de la famille des Fibroblast Growth Factor Receptors (FGFR), le gène
FGFR2 étant le plus fréquemment muté dans ces pathologies. Le syndrome
de Saethre-Chotzen bien que cliniquement proche des autres syndromes
s’en distingue génétiquement puisqu’il résulte de mutations du gène
TWIST, un facteur transcriptionnel contenant un domaine basique hélice-
boucle-hélice (bHLH).
Alors que les mutations faux-sens des gènes FGFR induisent une activation
constitutive du récepteur et par voie de conséquence une activation des
voies de signalisation cellulaire, les mutations du gène TWIST, à l’inverse,

provoquent une perte de fonction de la protéine par des mécanismes qui dif-
fèrent selon la position et la nature de ces mutations.
La similarité des phénotypes résultant de mutations dans les FGFR ou dans

TWIST suggère l’existence d’interactions directes ou indirectes entre ces
différents facteurs protéiques qui joueraient un rôle essentiel dans le
contrôle du processus d’ossification de membrane au niveau de la suture. I
31
Aspect génétique
Genetic aspect
Expansion of the skull in vertebrates to accommodate growth of the developing brain
is mediated through the presence of fertile sutures separating cranial membranous
bones. Premature fusion of one or more of these sutures in humans is associated with
a series of skeletal disorders named craniosynostoses that occur in both non-syndromic
and syndromic forms. Apert, Crouzon, Pfeiffer, Jackson-Weiss, Beare-Stevenson and
Saethre-Chotzen syndromes are the most common syndromic craniosynostoses
associating facial dysmorphism and limb abnormalities with skull distorsion.
Genetic and molecular studies have shown that most of these autosomal dominant
disorders are caused by heterozygous mutations in FGFR1, FGFR2 or FGFR3,
three members of the Fibroblast Growth Factor Receptor (FGFR) family, FGFR2
being the most frequently mutated gene. Mutations in the TWIST gene encoding
a basic helix-loop-helix (bHLH) transcriptional factor are specific of the Saethre-
Chotzen syndrome.
Whereas missense mutations in FGFRs were found to be gain-of-function muta-
tions inducing ligand-independent activation of the receptor and up-regulation of
cellular signaling pathways,TWIST mutations on the opposite appeared to induce
loss-of-protein function through different mechanisms depending on their nature
and location in the protein.
The phenotypic similarities between FGFR- and TWIST-related syndromes point to
a possible interaction between these factors in the control of membranous ossifica-
tion at the suture level. I
32
Chirurgie des craniosténoses

Dominique RENIER, Éric ARNAUD, D. MARCHAC, Neurochirurgie pédiatrique - Necker, Paris
Craniostenosis surgery
Le diagnostic d’une craniosténose est le plus souvent facile. Le meilleur

signe d’appel est la déformation crânio-faciale. Les atteintes monosuturaires
posent surtout un problème morphologique tandis que les atteintes pluri-
suturaires engagent le pronostic fonctionnel. Cependant, une proportion
non négligeable des synostoses monosuturaires comporte une hypertension
intracrânienne qu’il est utile de rechercher par enregistrement lorsque l’indi-
cation opératoire est discutée.
L’hypertension intracrânienne à bas bruit est un des facteurs responsables
des retards mentaux qui peuvent s’observer dans les craniosténoses vues
tardivement. Le niveau mental est normal dans la très grande majorité des
cas vus tôt, mais il a tendance à diminuer avec l’âge. L’intervention arrête
cette dégradation progressive. Les résultats sont meilleurs dans les cas opérés
tôt. L’intervention n’améliore pas un niveau mental déjà retardé.
Les résultats morphologiques sont dans l’ensemble excellents. Les bons
résultats sont acquis d’autant plus facilement que l’intervention est réalisée
plus précocement.
Il faut cependant mettre à part certaines formes syndromiques dont le pro-
nostic mental reste défavorable dans la majorité des cas, même opérés tôt.
Il en est ainsi du syndrome d’Apert, du crâne en trèfle et des craniosténoses
liées à une anomalie chromosomique. L’identification moléculaire d’une
mutation dans certaines craniosténoses permet de mieux classer les syndro-
mes et aide au conseil génétique. I

The diagnosis of craniostenosis is easy.The first and most obvious sign is the abnormal
shape of the head.When only one suture is involved,the main problem is cosmetic,while
cases with several sutures fused set the functional problem. However, a significant pro-
portion of monosutural craniosynostoses do have an increased intracranial pressure
that must be detected by recording when the surgical indication is discussed.
33
Chirurgie des craniosténoses
Craniostenosis surgery
An insidious intracranial hypertension is probably one of the factors responsible for
the mental delay observed in craniosynostoses diagnosed late.
Infants with craniosynostosis usually have a normal mental development, which
decreases with age. This is particularly true for multisutural synostoses. Surgery
halts this regression.The younger the patient is at the time of surgery, the better
the results. However, surgery does not improve th IQ once it is already impaired.
Morphological results are good and remain so with growth.These good results are
more easily obtained by early surgery.The molecular diagnosis of a mutation in
some types of craniosynostoses allows a better classification of syndromes, and is
useful to the genetic counselling. I
34
Suivi fonctionnel
des craniosténoses
Louis-Charles ROISIN, Stomatologiste - Chirurgie maxillo-faciale - Necker, Paris
Functional craniostenosis monitoring
L’orthodontiste d’une équipe multidisciplinaire crânio-faciale doit prendre

en charge diagnostics et traitements depuis la naissance jusqu’à l’âge adulte.
Toutes les craniosténoses ne sont pas synonymes de malformations sévères.
Dans la première année, de nombreuses plagiocephalies, scaphocephalies,
trigonocephalies peuvent être traitées en un seul temps chirurgical avec
d’excellents résultats, très stables à long terme et sans symptomatologie
dento faciale spécifique.
Par contre, dans les crâniosténoses syndromiques comme les Crouzon,
Apert, Pfeiffer, Saethre-Chotzen il existe toujours une rétrusion faciale avec
un pronostic vital modéré à sévère. Des ostéotomies d’avancement facial ou
fronto-facial, en un temps ou par distraction, permettent une amélioration
immédiate majeure tant sur la morphologie que sur les fonctions vitales. La
difficulté réside dans le maintien, tout au long de la croissance, du bénéfice
de cet avancement. Le masque de Delaire n’est pas toujours utilisable car le
front est parfois fragile et les volumes dentaires sur l’arcade manquent sou-
vent de rétention. Nous travaillons pour adapter des thérapeutiques inter-
ceptives afin de limiter un certain degré de récidive de la classe III.
De l’adolescence jusqu’à l’âge adulte les procédures orthodontiques sont
similaires à celles d’une classique préparation chirurgicale pour une
classe III. Récemment, la nouvelle technique par gouttière Invisalign® a été
expérimentée sur quelques cas adultes, et les premiers résultats semblent

très prometteurs. I
The orthodontist of a multidisciplinary cranio-facial staff has to manage a panel

of diagnosis and treatments from birth to adulthood.
All craniosynostosis are not synonymous of severe abnormalities. In the first year,
many plagiocephalies, scaphocephalies, trigonocephalies can be treated with a
35
Suivi fonctionnel des craniosténoses
Functional craniostenosis monitoring
one time surgery, with excellent results, long-term stability and no specific dento-
facial trouble.
On the other hand, in craniosynostosis syndromes like Crouzon, Apert, Pfeiffer,
Saethre-Chotzen there is always a facial retrusion with moderate to severe vital
prognosis. Facial and fronto-facial surgery or distractions are used and give a
major immediate improvement, but it is a challenge to maintain the entire facial
advancement during the growth. Using Delaire’s reversed mask is difficult due to
frequent frontal fragility and poor dental retention.We are seeking to adapt usual
interceptive therapies to minimize some degree of class III relapse.
From the adolescence to the adulthood, orthodontic processes are similar to classical
surgical Class III preparation.Recently,the new orthodontic technique Invisalign® has
been experimented on a few adult cases, and the first results are very promising. I
36
Troubles d’occlusion,
troubles de posture Emmanuelle BOCQUET, Univ. Lille 2
Occlusion disorders and postural disorders
Les dysfonctions cranio-mandibulaires suscitent des interrogations et des

controverses quant à leur étiologie et leurs conséquences.
Selon Rozencweig, « il est impossible d’établir une relation simple de cause

à effet : certains facteurs se potentialisent, d’autres se neutralisent. »
Pour Decker, « l’occlusion n’est plus considérée comme un facteur déter-
minant, mais reste un facteur aggravant. »
Aussi, l’orthodontie est retenue comme un moyen thérapeutique dans le

traitement d’une algie et/ou d’une dysfonction de l’appareil manducateur.
Mais il faut préciser que les étiologies des dysfonctions temporo-mandibu-
laires sont multifactorielles et que l’orthodontie n’est pas une réponse thé-
rapeutique à elle seule. Le traitement est pluridisciplinaire.
Parmi les autres symptômes, il convient de préciser les désordres posturaux
qui découlent de troubles de l’occlusion.
En effet, de par ses spécificités nerveuses (noyaux du trijumeau, nerf maxil-
laire) et musculaires (muscles manducateurs et hyoïdiens), le système
dento-manducateur définit une posture mandibulaire qui s’inscrit dans le
cadre postural général, en interdépendance importante.
La posture est définie comme la position de notre corps, de ses différentes
parties, de ses articulations et notamment des articulations de l’axe rachi-
dien dans l’espace.

La posturologie est une méthode préventive et curative des manifestations
courantes de la douleur telles que rachialgies, radiculalgies céphalalgie, ver-
tiges, acouphènes. Elle passe par l’étude de la posture, de ses anomalies et

de leur correction afin d’aboutir à une statique et une dynamique postura-
les harmonieuses, équilibrées et non traumatisantes.
Cette discipline permet la correction de l’ensemble du système sensoriel:
des anomalies de ce système désinforment le système nerveux central qui
alors commande de façon erronée le système musculaire effecteur.
37
Troubles d’occlusion, troubles de posture Diagnostic et traitement demandent l’intervention et la coopération de plu-
Occlusion disorders and postural disorders
sieurs disciplines : posturologue, ophtalmologue et orthoptiste, odontolo-
gue et orthodontiste, ORL, podologue et parfois psychiatre. I
Craniomandibular dysfunctions are leading to questions and controversials discus-

sions regarding to their etiology and consequences.
For Rozencweig, a simple relation as cause and effect cannot be establish: some fac-
tors are potentializing, and other are neutralizing themselves.
For Decker, the occlusion is no more considered as an essential factor, but as an
aggravated factor.
Then orthdontia appears as a therapy for temporomandibular joint painful
and/or dysfunction.
To be more precise,it is to say that temporomandibular dysfunctions etiologies come
from numerous factors and that orthodontia cannot answer only by herself: the
treatment is a co discipline.
Among other symptoms,the ostural disorders which rise from the disorders of occlu-
sion must me specify.
Indeed, because of their neural and muscular particularities, masticatory system is
related to a mandibular position which belongs to the whole posture with great
connections.
The posture is defined like the position of our body, its various parts, its articula-
tions and in particular the articulations of the rachidian axis.The posturology is
a preventive and curative method current demonstrations of the pain such back
painses, cephalgias, giddinesses, acouphenes. It passes by the study of the posture,
its anomalies and their correction in order to lead to an harmonious,balanced pos-
tural statics.
This displine allows the correction of the whole of the sensory system: anomalies of
this system give false informations to the central nervous system which then order
in an erroneous way the effector muscular system.
Diagnosis and treatment ask for the intervention and the cooperation of several
disciplines: posturolog, ophtalmology, odontology, orthodontics, podology and
sometimes psychiatry. I
38
L’hypercondylie,
apport de la scintigraphie :
du diagnostic au traitement Guillaume LECOCQ, Univ. Lille 2
L’hypercondylie est une pathologie autonome se caractérisant par un défaut

du contrôle de la croissance lié à un dérèglement des boucles de rétroaction
entre les différentes couches histologiques, ce qui induit une persistance de
l’activité des cellules préchondroblastiques.
Cliniquement, elle se caractérise par une face asymétrique disgracieuse typi-
que, avec une anatomie mandibulaire et une occlusion perturbées et un plan
d’occlusion basculé.
La scintigraphie est une excellente méthode d’investigation de l’activité
osseuse permettant d’appréhender la croissance et l’activité du cartilage
condylien. Ainsi, elle permet de préciser la nature active ou inactive de la
pathologie, et de ce fait, de modifier le plan de traitement.
Alors, une prise en charge plus précoce est possible et permet de limiter
l’acte chirurgical à une simple condylectomie partielle. Impérativement, un
traitement orthodontique postopératoire aura lieu pour parfaire le résultat
esthétique. I
Hypercondylosis, or condylar hyperplasia, is a pathology caracterized by an

increased growth of mandibular condyle, following a lack of control of condylar
growth centre, due to misregulation of local retroaction loops between the differ-
ent histological layers, that induces persistent activity of the precartilaginous cells.
Clinically, it is observed a typical unsightly asymetrical face, with disturbed
mandibular anatomy, disturbed occlusion and tilted occlusal plane.
Scintigraphy is a great method of investigation of bone activity enabling to study

growth and cartilaginous activity of mandibular condyle.Then,it precises the active
or inactive nature of the pathology, and thereby can modify the treatment plan.
So, an earlier taking charge of patient is possible and enable to reduce the surgi-
cal act to a simple condylar shaving. Orthodontic treatment is always needed to
perfect postsurgical æsthetic results. I
39
Évaluation de la disjonction maxillaire à l’aide de la tomodensitométrie
Evaluation of the rapid maxillary expansion by tomodensitometry
Évaluation de la disjonction
maxillaire à l’aide
de la tomodensitométrie Frédéric BONNIN, Tours
Evaluation of the rapid maxillary expansion

by tomodensitometry
La disjonction inter-maxillaire est le traitement de choix de l’endognathie

maxillaire, que ce soit de manière orthopédique chez l’enfant ou à l’aide de
la chirurgie chez le sujet en fin de croissance.
Actuellement, il n’existe pas de méthode d’analyse du sens transversal en
dehors de la téléradiographie en incidence norma frontalis. Cette incidence
sert de support à plusieurs analyses céphalométriques bidimensionnelles
(Ricketts, Sassouni, Grummons) et prend place dans les montages tridimen-
sionnels (Reboul,Vion).
Or, cette incidence ne nous paraît pas suffisamment fiable de par la techni-
que radiographique en elle-même, mais aussi de par l’utilisation de repères
maxillaires non anatomiques dans l’analyse céphalométrique.
Les cliniciens ont néanmoins besoin d’un outil leur permettant non seulement
d’établir un diagnostic précis du sens transversal, mais aussi de distinguer les
effets dento-alvéolaires des effets squelettiques de leur thérapeutique.
Nous proposons donc l’utilisation de la tomodensitométrie comme moyen
d’étude du sens transversal en développant deux axes de recherche :
• la richesse des informations livrées par les coupes bidimensionnelles
(horizontales et frontales),
• la simplicité et la précision du logiciel « Dicom Viewer » permettant l’ac-
quisition de mesures angulaires et linéaires infinies.
Après avoir défini les critères de sélection des coupes de référence, nous en étu-
dions quatre dans le plan horizontal (mandibulaire, ptérygoïde, palatine, nasale)
et quatre dans le plan frontal (canine, prémolaire, molaire et ptérygoïde).
À partir de ces huit coupes, nous décrivons dix sept mesures possibles
apportant des éléments de réponse aux questions posées précédemment. I
40
The rapid maxillary expansion (RME) in the transverse direction is the treatment

of choice in cases of skeletal maxillary constriction, whether it is orthopaedically
treated on a child or surgically on an adult.
Currently, there is no method of analysis of the transverse direction apart from the
teleradiography in Norma frontalis incidence.
This incidence gave us to several cephalometric analysis (Ricketts, Sassouni, Grum-
mons) like with certain tri-dimensionels assemblies (Reboul,Vion).
This clinicians not only need, nevertheless, a tool allowing them to establish a pre-
cise diagnosis, but moreover to evaluate the dento-alveolar and skeletal effects of
their therapy.
We propose to use the tomodensitometry like means of study of the transverse direc-
tion by developing two research orientations:
• Wealth of theinformation delivered by the two-dimensional cuts,
• The simplicity and the precision of the software “Dicom viewer” allowing the
acquisition of many linear and angular measurements.
After having defined the criteria of selection of the reference cuts, we study of them
four in the horizontal plane (mandibular, pterygoïd, palatal, nasal) and four in
the frontal plan (canine, premolar, molar, pterygoïd).
From these eight cuts, we describe seventeen possible measurements bringing of the
brief replies to the questions put previously. I

41
Étude critique des plans d’orientation et de référence en céphalométrie
A critical study of orientation and reference planes used in cephalometrics
Étude critique des plans

d’orientation et de référence
en céphalométrie
Émilie EL-HAYECK, Univ. St Joseph Beyrouth - Liban
A critical study of orientation

and reference planes used in cephalometrics
Une étude critique des plans d’orientation et de référence en céphalométrie

a été réalisée. Les données reposent sur les mesures céphalométriques d’une
recherche qui a été menée sur un échantillon de 90 jeunes adultes libanais,
répartis en 43 filles et 47 garçons, et dont les téléradiographies ont été pri-
ses suivant la position d’équilibre naturel.
Cette étude a permis de faire une mise au point sur l’importance de la vraie
horizontale en tant que plan d’orientation et plan de référence, par la haute
reproductibilité de la position d’équilibre naturel et la haute variabilité des
plans de référence intracrâniens par rapport à la vraie verticale, ainsi que par
la faible corrélation existant entre des mesures se basant sur la vraie horizon-
tale comme plan de référence (AB-horizontale) et des mesures se basant sur
des plans ou des points intracrâniens (ANB) comme référence. Cette étude a
également permis de déterminer les variations de certaines mesures angulai-
res sagittales (SNA, SNB, SNPog) prises selon deux plans d’orientation diffé-
rents : le plan de Francfort et la position d’équilibre naturel. I
A critical study of orientation and reference planes used in cephalometrics is

undergone.The data consists of cephalometric measurements evaluated in a sam-
ple of 90 young lebanese adults, divided into 43 girls and 47 boys, whose lateral
cephalograms were registered according to the natural head position.
This study shows the importance of the true horizontal as orientation and reference
planes, due to the high reproductibility of the natural head position, and the high
variability of the intra-cranial reference planes as compared to the true vertical, as
well as the low correlation among measurements based on the true horizontal as a
reference plane (AB-horizontal), and the measurements based on the intra-cranial
42
planes and points (ANB) as reference.This study also evaluated the variations of some

angular and sagittal measurements (SNA, SNB, SNPog) registered according to two
orientation planes: Frankfort plane and the natural head position. I

43
Le plan de traitement évolue-t-il en cas de changement de praticien ?
Does the orthodontic treatment plan change from one doctor to another?
Le plan de traitement
évolue-t-il en cas de changement
de praticien ? Corinne ROSILIO, Univ. Paris 7
Does the orthodontic treatment plan change

from one doctor to another?
Les traitements orthodontiques sont longs (plusieurs années) et conduisent

à une lassitude des patients les poussant quelquefois à changer de praticien
en cours de traitement.
Sachant qu’il n’y a pas de consensus dans les thérapeutiques orthodontiques,
le but de ce travail est de savoir si le second orthodontiste continue ou
change le plan de traitement déjà commencé par le premier.
Il s’agit d’une étude rétrospective et anonyme de 1 700 dossiers sur treize
années (de 1989 à 2002) dans un centre d’orthodontie de référence parisien.
Les patients inclus dans l’étude devaient répondre aux critères suivants :
Avoir changé de praticien en cours de traitement, être arrivé appareillé à la
clinique de référence, y avoir terminé le traitement et avoir eu une phase
thérapeutique de type multibague. Puis, pour chaque patient inclus, une
série de paramètres a été étudiée.
Seuls 12 patients (âgés de 10 à 19 ans) répondant aux critères d’inclusion
ont été retenus. Le praticien de référence a adapté sa conduite thérapeuti-
que même contre ses convictions dans 25 % des cas, a changé de plan de
traitement dans 25 % des cas, et dans 50 % des cas l’a poursuivi. La durée
globale du traitement en cas de changement de praticien et augmentée par
rapport à une prise en charge unique. Par contre, une modification totale de
plan de traitement ne conduit pas aux thérapeutiques les plus longues. Le
changement de praticien est lié le plus souvent à une mésentente et un pro-
blème de communication entre le patient et son orthodontiste. I
Orthodontic treatments are long (several years) and lead to tiredness in patients,
leading them to change clinicians during the treatment. Knowing that there’s no
consensus in orthodontic therapies, the aim of this study is to find out if a second
44
orthodontist continues or changes the treatment already begun by the first one.

It concernes a retrospective and anonymous study of 1700 atient files during
13 years (from 1989 to 2002) in a highly rated Parisian orthodonties centre.
Each patient inclue in this study has filled the following requirements:
1. changed his doctor during the treatment,
2. arrived in the centre with braces and,
3. finished his treatment in the centre with a fixed appliance. For each patient
included in his study, several paramenters were examined.
Only twelve patients replied to the criteria and were kept in the study.The second
doctor changed is clinical attitude even against his principles for 25% of the cases,
changed the treatment for 25% of the cases, and for 50% continued the treatment
as planned.When the clinician changes, the length of treatment increases, when
compared to a treatment with only one doctor. On the other hand, a complete
change of the treatment plan does not modify the length of treatment.The change
of clinician is often due to a misunderstanding and a communication problem
between the patient and his orthodontist. I

45
De l’examen téléradiographique à l’examen tomodensitométrique :
étude comparative sagittale grâce aux logiciels C2000 et Cépha 3Dt
De l’examen téléradiographique
à l’examen tomodensitométrique :
étude comparative sagittale
grâce aux logiciels C2000 et Cépha 3Dt
Alain RZADKIEWICZ, Univ. Bordeaux 2
L’analyse céphalométrique 3D proposée par Treil est réalisée grâce aux logi-
ciels C2000 et Cépha 3Dt à partir de la sélection de points et des surfaces
dentaires sur les coupes d’acquisition d’un examen tomodensitométrique.
Mais le logiciel Cépha 3Dt permet également de réaliser des analyses 2D
traditionnelles à partir des reconstructions 3D de profil des structures
osseuses et dentaires.
Cette option 2D du logiciel pourrait permettre à l’examen tomodensitomé-
trique de s’intégrer au suivi téléradiographique classique, si les résultats des
analyses 2D étaient similaires selon les deux types d’examen.
Une étude a donc été réalisée, portant sur 5 crânes secs. Elle compare les
résultats de l’analyse céphalométrique de Steiner obtenus à partir des
reconstructions 3D de profil à ceux obtenus à partir de la téléradiographie
conventionnelle.
Les paramètres de reconstruction 3D des structures osseuses sont tout
d’abord modifiés pour correspondre aux valeurs plus faibles des niveaux de
gris d’un examen de crâne sec.
Pour les mesures squelettiques de l’analyse de Steiner (Pog to NB, SE, SL,
SNA, SNB, ANB, GoGn/SN), les différences sont inférieures ou égales à
1,8 ° pour les variables angulaires et 1,6mm pour les variables linéaires.
La précision de reconstruction des contours osseux et dentaires dépend :
- de l’ajustement des paramètres de reconstruction aux valeurs de niveau de
gris à la surface de la région reconstruite,
- de la résolution des coupes qui influence l’effet de volume partiel.
Pour les mesures dento squelettiques de l’analyse de Steiner (I to NA, i to

NB, I/NA, i/NB, I/i, i/GoGn, occl/SN), les différences varient en fonc-
tion du protocole de localisation des points dentaires de l’examen tomo-
densitométrique.
46
Elles atteignent jusqu’à 9,5 ° pour les variables angulaires et 1,7 mm pour

les variables linéaires.
Il reste malgré tout difficile de dégager le protocole le plus fiable, la téléra-
diographie ne représentant pas une référence absolue. I
Treil 3D analysis is realised by the two softwares C2000 and Cepha 3Dt, using
selected points and dental areas from the CT scans slices of a tomodensitometric exam.
Cepha 3Dt software also permits to realise traditional 2D analysis from 3D recon-
struction of bones and dental structures.
This 2D option should allow the tomodensitometric exam to integrate classical
teleradiographic follow up if the results of 2D analysis from both of the two types
of exams are similar.
A study has been realised on five dried skulls. It compares the results of Steiner
cephalometric analysis obtained from lateral 3D reconstruction with those of con-
ventional lateral cephalography.
The 3D reconstruction parameters of bones structures are first modified to corre-
spond to the lowest values of grey levels from dried skull exam.
Steiner skeletal measurements differences (Pog to NB, SE, SL, SNA, SNB, ANB,
GoGn/SN) are lower or equal to 1,8° for angular variables and to 1,6 mm for
linear variables.
The precision of a bone contour reconstruction depends on:
- the ajustement of reconstruction parameters on grey level of the boned surface
which is reconstructed,
- the slice definition which degreases or increases the partial volume effect.
Steiner dental measurements differences (I to NA, i to NB, I/NA, i/NB, I/i,

i/GoGn, occl/SN) depend on the localisation protocol of dental points.
These reach up to 9,5° for angular variables and 1,7 mm for linear variables.
After all, it remains difficult to determine the most reliable protocol, because lat-
eral radiography can not be considered as an absolute reference. I
47
Prévisualisation des traitements chirurgicaux
Three-dimensional images, diagnosis and means of surgical previsualization in connection with a clinical example
Prévisualisation
des traitements chirurgicaux
Laetitia BADAMO-HERVÉ, Univ. Paris 5
Three-dimensional images, diagnosis

and means of surgical previsualization in connection
with a clinical example
Depuis 10 ans, l’imagerie a connu un développement considérable tout par-

ticulièrement au niveau de l’extrémité céphalique.
L’imagerie descriptive induite par la 3D (imagerie tridimensionnelle) consti-
tue un instrument d’approche fondamental dans le domaine diagnostique et
dans l’étude des déformations squelettiques et des parties molles.
L’imagerie classique a constitué une aide « faible » dans ce domaine, l’ortho-
dontiste se recréant une image mentale à partir de clichés ou de coupes sca-
nographiques simples. Les images reconstruites sur ordinateur ne doivent pas
apparaître comme un luxe mais comme une nouvelle approche anatomique
de la malformation qui va permettre une compréhension des perturbations
squelettiques et alvéolo-dentaires.
Depuis 1982, l’imagerie scanner tridimensionnelle a connu un double pro-
grès : dans la qualité des images et dans la méthodologie de réalisation de
l’examen. L’amélioration constante des techniques, tant au niveau de la saisie
des données que des logiciels de reconstruction, a abouti à une transformation
des images.
L’orthodontiste visualise le patient dans les trois dimensions de l’espace. Le
diagnostic devient alors plus précis ce qui est essentiel dans les cas ortho-
dontico-chirurgicaux complexes où le praticien doit projeter ses actes et la
chirurgie pour élaborer son plan de traitement. Actuellement les nouveaux
logiciels d’imagerie permettent de simuler les actes chirurgicaux.
Cette évolution est une « révolution » dans les protocoles orthodontico-chi-
rurgicaux : le chirurgien peut maintenant, avant l’intervention, étudier une
« reproduction précise du patient » et même simuler la faisabilité de ses actes.
Ces méthodes récentes sont très variées, chaque équipe pluridisciplinaire
(orthodontiste-chirurgien-imageur) développe ses propres protocoles, outils
et logiciels, essayant de se rapprocher au maximum de la réalité.
48
Ils sont à la recherche du modèle « intelligent » du patient qui serait celui mon-

trant en 3D les rapports entre tous les tissus, les intéractions lors des mouve-
ments et qui fait même intervenir la quatrième dimension : « le temps ».
De nombreuses équipes tendent vers ce modèle et la simulation chirurgicale
sur ordinateur est en perpétuelle évolution.
Nous allons voir à travers un cas clinique, différents moyens de diagnostic
moderne à l’aide d’images 3D et différentes approches tridimensionnelles
de prévisualisation chirurgicale ainsi qu’un comparatif des images avant et
après chirurgie du patient présenté. I
The past ten years have seen a considerable development of imagery, particularly
concerning the cephalic extremity.
The descriptive imagery induced by 3D (three-dimensional imagery) constitutes a
fundamental instrument of approach in the diagnostic field as wall as in the study
of the skeletal deformations and the soft parts.
The traditional imagery constituted a “weak” help in this field, the orthodontist
recreating a mental image from stereotypes or from simple scanographic cuts.
The images rebuilt on computer should not appear as luxury, but as a new anatom-
ical approach of the malformation which allows a better comprehension of the
skeletal and alveolar disturbances.
Since 1982, the three-dimensional scanner imagery has known a double progress:
in the quality of the images and in the method of the examination realization.The
constant improvement of the techniques, on to the level of data acquiring as on
that of reconstruction softwares has led to a transformation of the images.
The orthodontist visualizes the patient in three dimensions of space.The diagnosis
becomes more precise which is essential in the complex orthodontico-surgical cases
where the expert must project his acts and the surgery to work out his plan of treat-
ment.The new imagery softwares now make it possible to simulate the surgical acts.
This evolution is a “revolution” in the orthodontico-surgical protocols: the surgeon

can now study a “precise reproduction of the patient” and even simulate the feasi-
bility of his acts, before the operation.
These recent methods are very varied, each multi-field team (orthodontist-surgeon-
imager) develops their own protocol, tools and software, trying to approach reality
as much as possible.
They are searching for an “intelligent” model of the patient which would show in
3D the relationship between all tissues, the interactions during movement which
even takes in account the fourth dimension: time.
49
Prévisualisation des traitements chirurgicaux Many teams tend towards this model and surgical simulation on computer is in
Three-dimensional images, diagnosis and means of surgical previsualization in connection with a clinical example
perpetual evolution.
Taking for example a clinical case, we will see different means of modern diagnosis
using 3D images and various three-dimensional approaches of surgical previsual-
ization as well as the comparison between the images before and after surgery of
the introduced patient. I
50
La constitution numérique
du dossier clinique Ioannis FARMAKIS, Univ. Montpellier
The digital constitution of the clinical file
Le nombre de systèmes informatiques et leur fréquence d’utilisation étant en

constante progression dans l’environnement des cabinets d’orthodontie, le
moment de franchir le passage du tout papier au tout digital semble être arrivé.
Le dossier clinique en ODF est la base d’une organisation sans faille, mais
surtout influence directement le diagnostic et permet la mise en place d’un
plan de traitement optimal avec un bon pronostic.
Sa constitution informatique de A à Z ainsi que l’exploitation de ses données
numériques feront l’objet de ce travail. I
The number of personal computer systems and their frequency of use being in con-
stant progression in the environment of orthodontics practice.The moment to cross
the passage of the “whole paper” to the “whole digital” seems to have arrived.
The clinical file in orthodontics is the base of an organization without fault, but
especially influence directly the diagnosis and allows the installation of an opti-
mal treatment plan with a good expectation.
The digital-processing constitution from A to Z as well as the exploitation of its
data will be the subject of this work. I
51
Relations entre la morphologie des deux premières vertèbres cervicales et la morphologie cranio-faciale
Relations between the two first cervical vertebrae morphology and cranio-facial morphology
Relations entre la morphologie

des deux premières
vertèbres cervicales
et la morphologie cranio-faciale
Cédric BAZERT, Univ. Bordeaux 2
Relations between the two first cervical vertebrae morphology

and cranio-facial morphology
Les relations entre la posture cranio-cervicale et la morphologie cranio-

faciale ont plusieurs fois été étudiées dans la littérature anthropologique et
orthodontique.
Elles s’accompagnent de liaisons existant entre la morphologie des deux pre-
mières vertèbres cervicales et celle de segments de la base du crane et de la
face. Nous avons tenté de les mettre en évidence à travers l’étude d’un
échantillon de 60 téléradiographies de profil. Les principaux résultats ont été
confirmés par l’examen d’un second échantillon de 30 individus. Les mesures
vertébrales concernent les arcs de l’atlas, la longueur antéro-postérieure de
l’axis et de l’atlas, le processus odontoïde de C2 et son inclinaison avec son
processus épineux, divers rapports linéaires.
Des relations statistiquement significatives entre les groupes de variables ver-
tébrales et cranio-faciales sont fréquentes lorsqu’on considère des mesures
linéaires traduisant ainsi l’effet taille et l’action de déterminants génétiques.
Elles sont moins nombreuses concernant les mesures angulaires qui traduisent
plus l’action de déterminants fonctionnels.
Les dimensions de l’axis présentent les liaisons les plus nombreuses et les
plus fortes avec celles de segments de la base du crâne, de la mandibule et
l’évaluation du prognathisme facial. Les mesures du sens vertical sont peu
liées aux caractéristiques vertébrales sauf essentiellement pour les variables
intégrant la hauteur de l’arc postérieur de l’atlas et principalement chez les
hommes pour qui les liaisons observées sont dans l’ensemble plus fortes que
chez les femmes.
L’existence de relations entre les deux groupes de variables étudiées permet
d’en confirmer le lien fontionnel. Une étude ultérieure, chez des enfants, per-
mettra de démontrer, en cas de détermination précoce de ces caractéristiques
52
et de leur inter-relation, la possibilité d’utiliser la morphologie vertébrale

dans les prévisions du schéma facial. I
The relations between cranio-cervical posture and cranio-facial morphology have

been studied several time in the anthropologic and orthodontic literature.
They are accompanied by links between the morphology of the two first cervical
vertebrae and that of segments of the cranial base and the face.We have tried to
put them in evidence through study of a sample of 60 lateral teleradiographies.The
principal results have been confirmed by examination of a second sample of
30 individuals.Vertebral measurement interest atlas arches, antero-posterior axis
and atlas length, odontoïde process of C2 et its slope with its spine process, various
linear rapports.
Some relations statistically significative between groups of vertebral and cranio-
facial variables are frequent when we consider linear measures showing the height
effect and genetic determinants action.They are fewer concerning angular meas-
ures which reveals functional determinants action.
Axis dimensions present the more frequent and more strong links with those of cra-
nial base and mandibular segments and the facial prognathism evaluation.Verti-
cal direction measurements are a few linked to vertebral characteristics except
essentially for variables integrating posterior arch height and mainly in men for
whom observed links are stronger, on the whole, that in women.
Existence of relations between the two studied variables groups confirm there func-
tional link. A later study, in childs, will permit to demonstrate, in case of preco-
cious determination of those characteristics and their inter-relation, the possibility
of use vertebral morphology in prevision of facial scheme. I
53
La photopolymérisation des adhésifs orthodontiques
en technique de collage direct
La photopolymérisation
des adhésifs orthodontiques
en technique
de collage direct Vetea MIKLUS, Univ. Nice-Sophia Antipolis
Il existe plusieurs techniques de collages orthodontiques en méthode directe en

fonction du type de colle et de son mode de polymérisation. Chaque système
de collage possède ses spécificités, mais leur réaction de prise s’effectuera
toujours à partir d’une réaction chimique et/ou photochimique.
Après avoir comparé les avantages et les inconvénients de ces modes de poly-
mérisation, la photopolymérisation s’est révélée être le meilleur compromis
réalisable dans une pratique orthodontique quotidienne. Elle offre un contrôle
sur l’initiation de la polymérisation et assure un collage de qualité en quelques
secondes, permettant la mise en place de l’arc immédiatement après la pose
d’un appareil multiattache.
Toutefois, cette technique n’est pas parfaite.Tout d’abord d’un point de vue
de l’ergonomie de travail, la photopolymérisation oblige le praticien à réa-
liser de multiples manipulations entre la lampe et la précelle. Ensuite, dans
le cas d’un collage de brackets métalliques, il est nécessaire de venir éclai-
rer au minimum deux côtés de l’attache pour permettre l’irradiation totale
de la colle située à l’interface entre la base de l’attache et la dent.
Nous verrons que la réaction de photopolymérisation, et donc les qualités
du collage, dépendent de plusieurs facteurs : des matériaux employés, des
caractéristiques techniques de la lampe, et de leurs manipulations.
Enfin, nous proposerons un dispositif original comme solution technique
capable, en théorie, d’améliorer la qualité de la photopolymérisation, tout
en offrant à l’orthodontiste une meilleure ergonomie de travail durant les
différentes étapes de collage d’un appareil multibague. I
There are several orthodontic bonding technics for direct bonding method, depend-
ing on adhesive and curing modes.Each bonding system has its own specificities,but
the cure reaction will always happen with a chemical or/and light-chemical cure.
54
Among the different types of curing, the light curing mode seems to be the best

compromise in everyday orthodontc practice.
With the photopolymerization, we control the beginning of the curing and it gives
us the best quality in bonding in a few seconds authorizing the immediate use of
arches on fixed appliances.
Nevertheless, this technique is not perfect. First of all, regarding the time and work
ergonomics to light cure, the doctor has to realize multiple manipulations between
the lamp and the tweezer.Then, in metallic bracket bonding, we have to light at
minimum two sides of the brace in order to allow a total adhesive polymerization
in the interfaces brackets/teeth.
Of course, the light bonding qualities depend of the adhesives used, the quality of
the light used, and the way to use them together.
Eventually,we offer an original appliance as a technique solution that is theoretically
able to improve the lightcure quality and, at the same time, it allows a better work
ergonomics to the orthodontist during the different steps of multibraces bonding. I

55
Ankylose dentaire
et implications en orthodontie
Ankylose dentaire
et implications en orthodontie
Émeline RICHARDON, Univ. Clermont-Ferrand
L’ankylose alvéolo-dentaire se traduit par la disparition du desmodonte et

l’apparition d’une continuité de l’os alvéolaire avec le cément et/ou la
dentine, impliquant l’impossibilité d’un déplacement dentaire, qu’il soit
spontané ou provoqué.
Cette anomalie, qui peut intervenir avant, pendant, ou après l’émergence de la
dent dans la cavité buccale, touche principalement les molaires mandibulaires
en denture temporaire mais peut également affecter la denture permanente.
L’étiologie et les mécanismes mis en jeu demeurent encore partiellement
méconnus. Ce phénomène complique nos thérapeutiques, allonge leur durée
et nécessite une individualisation des plans de traitement le plus précocement
possible. Toutefois, dans certaines situations particulières, les dents ankylo-
sées semblent pouvoir constituer de précieux auxiliaires d’ancrage pour
effectuer des déplacements orthopédiques ou orthodontiques. I
Tooth ankylosis manifests itself by loss of the ligament and continuity of the alveolar
bone with cement and/or dentine, preventing tooth movement either spontaneous
or induced.
This anomaly can appear before, during, or after eruption. It mainly affects mandi-
bular molars in the primary dentition, but it may affect the permanent set of teeth.
The aetiology and mechanism are partly unknown.This phenomen complicates and
lengthens orthodontic treatments and requires early individualization of the treat-
ment plan. Nevertheless, tooth ankylosis may constituate auxiliary anchorage for
orthopaedic or orthodonties movement in some particular situations. I
56
Hypodivergents en classe II,

leur croissance
après le traitement ODF Soizic CHERUY, Univ. Claude Bernard Lyon
La thérapeutique du « Distal Active Concept » est un traitement combiné de

la classe II d’Angle qui prend en charge simultanément la correction des
anomalies dento-alvéolaires et la réduction du décalage des bases squelet-
tiques, sans extractions et sans dispositif extra-oral. La correction rapide de
la classe II molaire par distalisation permet un nouvel équilibre des fonctions
favorables à l’établissement de l’harmonisation faciale en sollicitant la crois-
sance et le repositionnement mandibulaire.
Notre étude rétrospective est réalisée sur un échantillon de sujets porteurs
d’une malocclusion de classe II d’Angle dont le schéma facial est hypodiver-
gent. L’étude comparative de radiographies de profil, avant traitement actif,
à la fin du traitement actif et deux ans après la pose de la contention a per-
mis de mettre en évidence l’existence d’un taux de croissance étonnam-
ment important, surtout chez les garçons, après le traitement actif.
Nous avons pu constater que la thérapeutique DAC®‚ réorienterait la crois-
sance de façon durable dans un schéma de rotation antérieure même au-delà
du traitement actif. I
The therapeutics of “Distal Active Concept” is a combined treatment of the class II

malocclusion. It consists not only in the dental and alveolaire anomaly’s correc-
tion,but also in the reduction of the gap between the skeletal bases,without extrac-
tions and with no extra-oral mechanism. Furthermore, the fast correction of the
Classe II molar by distalisation allows a new balance between the favourable func-
tions required for the establishment of the facial harmonisation, by using the
growth and the mandible repositioning.
Our retrospective study is fulfilled on a sample of patients with a Class II molar.
All those children have a retrognathic mandible.The comparative study of the in
profile’s radiographies before and after the active phase of the treatment, and two
years after the therapy, has permitted to underline a significant increase of the
57
Hypodivergents en classe II,
leur croissance après le traitement ODF
growth rate, especially for boys, and after the active phase of the treatment.We have
notice that the therapeutics of DAC® continues to change the growth: downward
rotation of the mandible.This change has a long-term stability and remains even
over the active phase of the treatment. I
58
LE SAMEDI 15 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle 352 AB

Saturday, November 15, 2003 Room 352 AB

William Bacon
Effets collatéraux et traitement

Side effects and treatments
Palais des Congrès, Salle 353

Room 353

Valentin Lesne
Commission de recherche
sur les fentes palatines
Odontologie pédiatrique,
fluor et orthodontie Bernard TERRIÉ, Guy BOUNOURE, Albi
Pediatric toothcare, fluoride and orthodontics
L’orthodontiste intervient essentiellement de la petite enfance à la fin de

l’adolescence. Cette longue période est marquée par un très grand risque
carieux, d’origine plurifactorielle :
Chez le jeune enfant

- l’émail des dents permanentes en cours d’éruption est immature, donc
très rapidement soumis au pH acide de la plaque bactérienne ;
- la consommation d’hydrates de carbone : bonbons, pâtes à mâcher,
gâteaux pour les « en-cas » à l’école et surtout l’absorption fréquente de
« sucres cachés » dans les boissons (sirops, jus de fruits, boissons lactées…).
- les malpositions et chevauchements dentaires constituent avec les
appareils mobiles ou fixes autant de pièges à plaque redoutables ;
- le manque d’efficacité des techniques de brossage lié au jeune âge,
au manque d’habileté et au peu de motivation de l’enfant et souvent… au
laxisme parental.
Chez l’adolescent
Nous rencontrons à peu près les mêmes obstacles avec en plus :
- un comportement psychologique de refus voire de rébellion contre
tout ce qui vient des adultes ;
- la présence de nouveaux pièges à plaque : attaches collées, bagues scel-
lées (et surtout descellées !).
Les moyens de prévention, dont l’efficacité est reconnue de tous, existent :

- respect strict de l’hygiène alimentaire (boissons sucrées, sucreries,

grignotage…) ;
- contrôle et élimination de la plaque bactérienne (révélateur de
plaque, brossage efficace, fil de soie);
- dépistage des caries proximales (bite-wing) ;
- examen et scellement des puits et fissures ;
61
Odontologie pédiatrique, fluor et orthodontie
Pediatric toothcare, fluoride and orthodontics
- prophylaxie fluorée systémique, à la dose de 0,05 mg de fluor/kg/j.
pendant la minéralisation des germes dentaires, de la naissance à 10-11 ans,
après un bilan fluoré pour écarter les risques de fluorose ;
- prophylaxie fluorée topique (dentifrices, bains de bouche, gels, ver-
nis, matériaux relarguant du fluor) pendant le traitement orthodontique.
La collaboration de l’orthodontiste et de l’odontologiste pédiatrique est

indispensable pour mettre en œuvre la prophylaxie adaptée à chaque tranche
d’âge et à chaque enfant en particulier. I
Orthodontists begin treating their young patients,according to their specific needs,

at any time from early infancy to the close of adolescence. Over this long period,
these children are at great risk for developing caries for a number of reasons:
In the young child

The enamel of erupting permanent teeth is immature and, therefore, highly suscep-
tible to the action of the acidic pH of bacterial plaque
Many young children frequently eat too many foods rich in refined
carbohydrates like candy, cakes for school “emergencies”, and, especially, the soft
drinks laced with hidden sugar (colas, juices, and milk shakes…);
Crooked and crowded teeth, not to mention the fixed or removable appliances
used to correct these conditions, are, unfortunately, formidable traps for collecting
plaque;
Children often have poor tooth brushing technique because of their
juvenile lack of skill or of motivation or both and often… because parents neglect
to supervise them properly.
In the adolescent
The same kinds of problems are often present as well as:
Entrenched refusal to conform, which is frequently displayed as rebellion
against all adult standards;
The presence of new plaque traps like bonded brackets, cemented bands (or what
is worse, partially uncemented bands!)
Preventive methods, which everybody agrees work well are available.They are:
- a faithfully followed healthy diet (no sweet drinks, no sugar snacks, no
between-meal nibbling…)
62
- control and elimination of bacterial plaque (use of plaque disclosing

solution, effective brushing, use of dental floss);
- hunting down of inter-proximal caries (with the use of bite-wing X-Rays).
- proper exaaminations and sealing of pits and fissures;
- prophylactic use of systemic flourides at the dosage of .05 mg of
flouride/kg/per day during the periond of mineralization of the dental germs,
that is from birth to the age of 10 to 11, after an assessment of flouride intake
to be sure no child runs the risk of contracting dental flourosis,
- use of topical flouride prophylaxis (in dentifrices,mouth washes,gels,var-
nishes, and other flouride releasing materials) during orthodontic treatment.
Collaboration between the orthodontist and the pediatric dentist is indispensable

for establishing a prophylactic regimen appropriately adapted for every age group
and for every individual child. I

63
Les dangers d’un mauvais contrôle des appareils orthodontiques
Hazards associated with poor control of orthodontic appliances
Les dangers d’un mauvais contrôle

des appareils orthodontiques Jean-Luc O UHIOUN, Meyzieu – Rhône
Hazards associated with poor control of

orthodontic appliances
L’utilisation au sein de la cavité buccale de dispositifs mécaniques nécessite

de raisonner selon un concept bien établi en 5 étapes et ce, quel que soit le
type d’appareil utilisé :
1. Indications : Nécessité de déterminer des objectifs de traitement
clairs et de vérifier l’adéquation entre le dispositif et le but recherché.
2. Fabrication : Respecter les principes de fabrication des appareils
(matériau, dimensions, proportions).
3. Préactivations : En fonction des objectifs de traitement,
ce sont les informations incorporés au dispositif mécanique pendant
ou à la fin du processus de fabrication, avant sa mise en place.
4. Mise en place : En particulier pour les dispositifs scellés
qui peuvent à cette occasion générer des activations parasites.
5. Activations : Informations transmises au dispositif mécanique
après sa mise en place.
Au cours de chacune de ces étapes, le risque de créer des mouvements para-

sites iatrogènes est important ; ils sont parfois irréversibles mais toujours
nocifs à la santé du patient.
Il faut également avoir conscience que ce système est mis en place au sein
d’un environnement fonctionnel pas toujours optimum, et qu’un antago-
nisme entre ces deux systèmes pourra lui aussi être générateur de troubles
et de problèmes potentiels.
Une place importante doit être enfin accordée à la communication et à l’in-
formation donnée au patient quant à l’utilisation et l’entretien des appareils
mis en place sous sa responsabilité et dont la mauvaise compréhension peut
engendrer des pertes de contrôle mécaniques. I
64
The use of any type of mechanic in the oral cavity requires to follow a five steps

concept:
1. Indications: defining first clear treatment objectives
and verifying the adequation between the appliance and the objectives
2. Fabrication: respecting the principles of appliance fabrication
(material, dimensions, proportions)
3. Preactivations: according to the treatment objectives,
those informations are incorporated in the appliance during or
at the end of the fabrication process.
4. Insertion: particuliarly for any fixed appliance,
in this case parasite effects can be generated
5. Activations: Informations transfered to the mechanical device
after its insertion.
During each of these steps there is an important risk of creating iatrogenous para-
site moves;They can be reversible but they always are harmfull to the patient health.
We have to be concious that this mechanical system is placed in a functional envi-
ronment and that any antagonism between those two systems may also generate
toubles and potential problems.
A real emphasis has to be placed on communication and information given to the
patient about the use and care of the appliances inserted under his responsability.
A misunderstanding can result in a loss of control of the mechanics. I

65
Résorption apicale : les cicatrices de l’orthodontie
Apical root resorptions: orthodontic scars
Résorption apicale :
les cicatrices
de l’orthodontie Franck WEILAND, Deutschlandsberg,Autriche
Apical root resorptions: orthodontic scars
La quête de l’excellence pour les soins dentaires implique, autant que pos-
sible, la prévention des effets secondaires indésirables. L’effet secondaire le
plus courant au cours des traitements orthodontiques est la résorption radi-
culaire externe apicale. Normalement, la perte de longueur radiculaire est
minime. Cependant, certains patients présentent une perte importante qui
peut mettre en danger l’intégrité de leur denture. Parmi les facteurs qui
peuvent être à l’origine de cette complication, il existe des facteurs indivi-
duels congénitaux (sur lesquels l’orthodontiste n’a pratiquement aucun
moyen d’action) et des facteurs directement liés au traitement (et largement
sous la dépendance de l’orthodontiste). Seule une bonne connaissance de
ces différents aspects permet à l’orthodontiste de réduire le risque d’une
résorption radiculaire trop importante qui pourrait se produire au cours du
traitement en identifiant, avant le traitement, les patients à risque et en
adaptant le plan de traitement et les mécaniques mises en œuvre. I
The search for excellence in dental care implies prevention of unwanted side effects
as much as possible. The most frequent side effect occurring during orthodontic
treatment is external apical root resorption. Normally, the reduction of root length
is minimal. Single patients, however, demonstrate a large amount, which may even
endanger the integrity of the dentition.Among the factors influencing this process
are individual factors that are characteristic of the patient (and can hardly be
influenced by the orthodontist) and factors that are treatment specific (and largely
under the orthodontist’s control). Only a sound knowledge of these aspects enables
the orthodontist to reduce the risk that excessive root resorptions occur during
treatment, by identifying patients that are at risk before treatment and, conse-
quently, by adapting the treatment plan and treatment mechanics. I
66
Traitements orthodontiques
parodontopathies :
influences réciproques Olivier SOREL, Rennes
Orthodontics and periodontics: reciprocal interactions
Le traitement orthodontique, comme tout acte thérapeutique, présente pour

le patient un risque de complications indésirables. Cet aspect négatif peut
s’exprimer par l’apparition de caries, de résorptions radiculaires ou de pro-
blèmes parodontaux… Les lésions induites ne sont pas, bien sûr, forcément
en relation avec une déficience de l’orthodontiste. Il convient néanmoins,
afin de réduire ces risques, d’évaluer parfaitement la situation de départ au
moment du diagnostic.
La prise en compte du risque thérapeutique « parodontal » est indispensable
à notre exercice. Elle permet de préciser les limites du traitement. L’éva-
luation de l’hygiène et de la qualité du parodonte sont des indices précieux
afin d’établir le plan de traitement. Leur influence, prépondérante, oriente
les décisions thérapeutiques : Elle peut conduire à proscrire certain mouve-
ments ou à les limiter. Elle peut même présenter une contre-indication à
l’orthodontie. Directement ou indirectement, elle oriente le choix des
extractions.Afin de réduire le risque « parodontal » et de repousser les limi-
tes un renforcement [éducation à l’hygiène, détartrage, greffe…] peut être
indiqué avant le traitement.
L’analyse des échecs et des réussites permettra d’illustrer notre propos. I

67
Les allergies aux matériaux utilisés en orthodontie
Allergies to materials used in orthodontics
Les allergies aux matériaux

utilisés en orthodontie
Étienne BEAUDOUIN*, S. CAROLUS**, M. MORISSET*, G. KANNY*, D.A. MONERET-VAUTRIN**
Service d’Allergologie et d’Immunologie Clinique - Médecine Interne - Hôpital Central - CHU de Nancy
Allergies to materials used in orthodontics
Contrairement aux allergies professionnelles chez les dentistes et les pro-

thésistes dentaires, les allergies chez les patients suivis en orthodontie vis-à-
vis des matériaux placés en bouche demeurent rares. Il peut s’agir de
manifestations limitées à la cavité buccale (urticaire, angio-œdème, stoma-
tite, chéilites) ou des manifestations plus généralisées (œdème de Quincke,
eczéma). Le nombre de matériaux utilisé en orthodontie est limité (nickel,
chrome, cobalt, titane). Les observations mettant en cause les métaux sont
peu nombreuses et celles concernant les résines sont exceptionnelles. En
revanche, le risque lié au latex est bien réel et ne doit pas être méconnu. En
effet, une allergie au latex peut avoir des conséquences cliniques potentiel-
lement sévères (urticaire, œdème de Quincke, asthme voire choc anaphy-
lactique). Les investigations allergologiques font appel aux tests cutanés
parfois aux tests muqueux et dans certains cas aux tests de provocation. La
mise en place de mesures d’éviction peut constituer non seulement une
méthode diagnostique mais également un moyen thérapeutique. La recher-
che systématique d’une allergie aux métaux ou à une résine avant la pose de
matériel prothétique ne semble pas nécessaire. En cas de suspicion d’aller-
gie au latex, confirmée ultérieurement par un bilan allergologique, la mise
en place de mesure d’éviction s’impose. Une collaboration étroite entre
orthodontiste et allergologue est donc nécessaire au cours de toutes le étapes
de la prise en charge des patients afin d’optimiser les thérapeutiques. I
68
La gestion juridique
des complications et des échecs Alain BÉRY, Paris
Legal management of complications and failures
Complication, erreur, échec, faute, si l’esprit se perd entre les mots, il n’en
est pas de même s’ils sont analysés dans le cadre de la responsabilité médi-
cale. Assujetti à l’obligation de moyens, le devoir d’information s’impose.
Mais ce n’est pas parce que le patient (ou son représentant légal) a donné
son consentement que le praticien est libéré de toute responsabilité.
L’exercice de l’orthodontie, en tant que pratique médicale, ne peut être
associé à une obligation de résultat. Face à l’échec, la conduite éthique
consiste à reconnaître son erreur et à tout mettre en œuvre pour y palier, la
conduite juridique consiste à prévenir son assureur en responsabilité civile
professionnelle (obligatoire) dès la suspicion de complications. I

69
Synthèse et conclusion
Overview and conclusion
Synthèse et conclusion William BACON, Strasbourg
Overview and conclusion
Tout traitement orthodontique comporte des risques directs ou indirects, qui

ne sont pas toujours maîtrisés ou maîtrisables. Les effets inattendus ou iatro-
gènes ne sont pas rares. Ces complications, non souhaitées, peuvent porter
préjudice à la santé bucco-dento-faciale du patient ainsi qu’à l’image et à la
santé globale de l’individu. Le praticien est lui aussi exposé à certains risques.
Les dommages irréversibles siègent le plus souvent au niveau de l’organe
dentaire et de ses tissus de soutien mais peuvent affecter d’autres structures
maxillo-faciales. Certaines séquelles d’échecs orthodontiques peuvent être
mal vécues par le patient et s’accompagner d’un impact psychologique réel
sur son bien-être. Le praticien lui même peut se trouver contrarié dans son
exercice s’il développe des phénomènes allergiques à certains produits ou
matériaux utilisés par la profession. De même le praticien pourra se trouver
en situation délicate et embarrassante s’il n’a pas pris les quelques précau-
tions juridiques réglementaires qui doivent accompagner le traitement.
La justification et la réussite d’un traitement orthodontique nécessitent une
bonne connaissance et un plein contrôle des risques potentiels associés à ce
traitement. En cas de dommage inattendu ou d’échec, quelles suites peut-
on donner à ces complications souvent iatrogènes ? Aurait-il été possible de
les prévenir ? Comment se défendre ?
Cette séance abordera certains aspects des problèmes liés à la coopération
du patient, à la prévention des décalcifications de l’émail, au contrôle des
appareils, au risque de rhizalyse orthodontique, au risque pour les tissus de
soutien de la dent, au risque allergique et enfin à l’aspect médico-légal de la
pratique orthodontique. I
70
Schématisation
des phases de corrections
orthodontiques dans le cadre
des Fentes Labio Alvéolo Palatines (FLAP)
de la denture lactéale
à la denture permanente
Philippe CANNONI, Laurence UZAN, Florence RIVA,
Vanessa BELLOT-SANSON, Jean-Stéphane SIMON, Dirk WIECHMANN, Marseille
Cet exposé propose une visualisation schématique des malpositions dentai-

res en rapport avec les malformations des fentes labio-alvéolo palatines. La
démonstration schématique fera évoluer la déformation vers la correction
avec les séquences de traitement et les appareils ; de la denture lactéale à la
denture permanente. I
This conference wil show a schematic view of dental malpositions in case of cleft
palate malformations.This demonstration will show the evolution of the diformity
to the correction with the treatments sequences and the dental appliances: between
lacteal dentition to permanent dentition. I Les Journées de l’Orthodontie
71
LE DIMANCHE 16 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle Bordeaux

Sunday, November 16, 2003 Bordeaux Room

André J. Horn
L’orthodontie
dans les protocoles chirurgicaux
Orthodontic considerations
in orthognathic surgery

Gérard Bourriau
Chirurgie de rajeunissement
Surgery for aging patients
Le dimanche 16 novembre 2003
Sunday, November 16, 2003
La chirurgie
et l’orthodontie André J. HORN, Montfort-l’Amaury
C’est une aventure qui a pris naissance dans les années 75-80. Deux ou trois
équipes françaises se sont élevées au niveau mondial. Aujourd’hui il n’y a
plus aucun doute sur le service rendu par la chirurgie cranio-maxillo-faciale
dans la rééquilibration orthodontique de l’occlusion.
En effet, l’orthodontie a résolu des problèmes de stabilité chirurgicale par
la préparation des arcades dentaires. Nous sommes passé d’une « chirurgie
de guerre » à une chirurgie de grande précision et d’une efficacité de tout
premier plan.
Les protocoles chirurgico-orthodontiques s’adressent spécialement à la
réhabilitation du système stomato-gnathique des patients adultes. La réa-
lisation d’une occlusion, fonctionnelle esthétique et stable, nécessite une
approche d’équipe, dans le diagnostic, la stratégie et la réalisation des trai-
tements orthodontiques puis chirurgicaux.
Cet exemple montre l’intêret de cette symbiose chirurgico-orthodontique
dans le traitement d’une forte assymétrie.
Ce thème sera développé par plusieurs équipes françaises, et étrangères
(Liban, Egypte, Brésil).
Le Prof.Yvo Pitanguy, célèbre chirurgien plasticien brésilien, nous fera parta-
ger son expérience de trente ans en chirurgie esthétique et réparatrice. I
75
Objectifs orthodontiques en chirurgie orthognathique
Orthodontic goals in orthognathic surgery
Objectifs orthodontiques
en chirurgie orthognathique Roy SABRI, Beyrouth, Liban
Orthodontic goals in orthognathic surgery
Les phases du traitement orthodontique en chirurgie orthognathique sont

pour la plupart différentes sinon opposées à celles utilisées en orthodontie
conventionnelle.
Les mécaniques orthodontiques conventionnelles spécifiques aux différents
types de malocclusion ne peuvent plus être adoptées systématiquement
pour les cas chirurgicaux mais il convient plutôt d’adopter une mécanique
qui dépend du type de chirurgie à prévoir et des objectifs esthétiques et
fonctionnels à atteindre.
Ainsi la malocclusion dentaire pourrait être aggravée préchirurgicalement afin
de permettre une correction chirurgicale optimale. Il serait donc erroné de
tenter un traitement orthodontique conventionnel et en cas d’échec, d’en-
voyer le patient en chirurgie, mais, dès le départ, il convient de préparer le patient
à la chirurgie. Cet exposé va énoncer, à partir de cas cliniques, les principes et
les mécaniques orthodontiques spécifiques à la chirurgie orthognathique. I
76
Utilisation d’un guide occlusal

en résine pour évaluer l’occlusion
au cours du traitement
orthodontique chirurgical Abbas R. Z AHER, Alexandrie - Égypte
The use of an acrylic occlusal guide

to evaluate occlusion in surgical orthodontic treatment
Les cas relevant de la chirurgie orthodontique souffrent toujours de décala-

ges squelettiques et dentaires. La préparation à l’intervention chirurgicale
exige du clinicien un traitement orthodontique qui décompense l’occlusion
et permette une bonne adaptation des arcades au cours de la chirurgie.
Le succès et la stabilité de l’intervention chirurgicale dépendent largement
de l’exactitude de la coordination entre les deux arcades qui doivent
concorder dans le respect de l’occlusion à établir.
Pour déterminer les modifications à apporter aux arcs au cours de la phase
orthodontique pré-chirurgicale, il est habituel de prendre des empreintes
pour vérifier l’occlusion sur les modèles et d’incorporer les modifications
sur l’arc au cours d’un second rendez-vous. Le temps passé au fauteuil est
pour nous le temps le plus précieux. Demander au patient de revenir au
cabinet est une surcharge de notre emploi du temps et un inconvénient pour
le patient. Tout ce qui peut éviter un rendez-vous supplémentaire sera
apprécié tant par le praticien que par le patient.
Un moyen fiable et rapide qui permette à l’orthodontiste de vérifier direc-
tement l’occlusion dans la bouche du patient, puis de faire les réglages
nécessaires de l’arc lors de la même visite a été recommandé par l’auteur
qui l’utilise avec succès depuis plus de 15 ans.

Cette méthode sera décrite et discutée lors de cette présentation. I
Cases that require surgical orthodontic correction always suffer from skeletal as
well as dental malrelationships. In preparation for the surgery, clinicians will per-
form orthodontic treatment aiming at decompensating the occlusion and arrang-
ing it in order to fit each other during the surgery.
77
Utilisation d’un guide occlusal en résine pour évaluer l’occlusion au cours du traitement orthodontique chirurgical The success and stability of the surgical procedure depend largely on the accuracy
The use of an acrylic occlusal guide to evaluate occlusion in surgical orthodontic treatment
of the coordination of both upper and lower dental arches in order to fit together
in the pre-planned occlusion during surgery.
For the determination of the required arch wire adjustments during the pre-surgi-
cal orthodontic phase, it is customary to take impressions for occlusion checking on
the obtained casts, and then implement arch wire adjustments in a subsequent
visit. Chair time is the most valuable time in our daily practice.Having the patient
for an additional office visit is a burden on the orthodontists schedule and is
inconvenient for the patient.Any way that can spare an office visit will be appre-
ciated by both the clinician as well as the patient.
An easy, reliable and quick method that would also enable the orthodontist to
check the occlusion directly in the patient’s mouth then effect the needed arch wire
adjustments in the same visit, has been advocated by the author and used success-
fully for more that fifteen years.
This method will be described and discussed in the presentation. I
78
Chirurgie
des asymétries
Jean CASTEIGT, Tarbes, Henri LABARRÈRE, Tarbes, Jacques TREIL, Toulouse
Asymmetries surgery
En face d’une asymétrie faciale très souvent complexe associant une

pathologie verticale transversale et sagittale, le chirurgien maxillo-facial s’in-
terroge et demande à conforter son intuition clinique et son expérience par
un bilan radiographique qui infirme ou confirme ses premières impressions.
Les bilans standards, les analyses téléradiographiques de face et de profil, les
constructions proposées par différents auteurs sont devenues obsolètes par
leurs limites et leurs imperfections. Il est nécessaire de se tourner vers l’ère
de la tomodensitométrie tri-dimensionnelle.
Il faut accepter cette mutation qui ouvre une fenêtre à la chirurgie maxillo-
faciale. Cette approche gêne nos habitudes et détruit les idées, dogmes et
concepts pré-établis mais il faut accepter cette nouvelle donne qui nous
permet d’espérer nous rapprocher d’un équilibre proposé par la nature.
Le chirurgien instaure avec l’orthodontiste un dialogue. La destruction des
compensations alvéolaires réparties sur les arcades maxillaires et mandibu-
laires, le respect des bascules des plans d’occlusion sont indispensables pour
la stabilité des résultats à long terme.
La stratégie chirurgicale est codifiée : elle est définie en fonction des sites
pathologiques et fait généralement appel à une chirurgie combinée.
Un neuro-radiologue, un orthodontiste et un chirurgien parlent de sym-
biose et présentent leurs résultats. I
79
Analyse des différents composants de la face : diagnostic et conséquences cliniques
Components analysis of the face: diagnostic and clinical implications
Analyse des différents composants

de la face : diagnostic
et conséquences cliniques Renato C OCCONI, Parme, Italie
Components analysis of the face:

diagnostic and clinical implications
Ce rapport clinique a pour but d’exposer les règles qui m’ont aidé à éta-
blir le diagnostic et le plan de traitement de mes patients en orthodontie et
en chirurgie.
La référence esthétique est capitale et définit la position idéale des mâchoires,
des dents et des autres composants du visage. La référence doit être la même
pour les orthodontistes, les chirurgiens, les patients et l’homme de la rue.
Un procédé d’analyse de la face est présenté dans une perspective orthodon-
tique et chirurgicale. I
In this clinical Essay I will explain the guidelines that I have found useful in the
diagnosis and treatment planning of my orthodontic and surgical patients.
Aesthetics is used as a cardinal reference from which we define the ideal positions
of jaws, teeth and other components of the face.The reference used should be the
same for orthodontists, surgeons, patients and lay people.
A method to analyze the face in this perspective is proposed for the orthodontic and
the surgical patient. I
80
Le nez dans la face :

importance
de l’angle naso-labial
Emmanuel HADJEAN, Jean-Paul MONTEIL, Jean-Baptiste CHARRIER, Paris
The nose in the face: considerations about naso-labial angle
La valeur de l’angle naso-labial est comprise entre 90° et 110°. La variabilité

de cet angle est en relation directe avec les tissus mous, la forme et la résis-
tance des cartilages de la pointe du nez et la position du maxillaire supérieur.
L’angle naso-labial peut être modifié en agissant sur les cartilages de la
pointe du nez ou encore en agissant sur le sous-sol osseux :
• en agissant sur les cartilages de la pointe du nez, remodelage, réduction
ou adjonction (greffe),
• en agissant sur le sous-sol en réalisant une ostéotomie du maxillaire
(Lefort l) ainsi :
- tout recul maxillaire induira une ouverture de l’angle naso-labial,
- tout abaissement du maxillaire induira une ouverture de l’angle naso-labial,
- toute impaction du maxillaire associée à un remodelage de l’orifice piri-
forme et élimination des compensations dento-alvéolaires ne modifiera
pas l’angle naso-labial,
- quant à l’avancée maxillaire, l’impact sur l’angle naso-labial est variable
car cela dépendra : de la forme et résistance des cartilages de la pointe du
nez, du remodelage ou non de l’orifice piriforme et de l’épine nasale, de
la hauteur du trait d’ostéotomie, de la quantité d’avancée maxillaire.
La prévision de la modification de l’angle naso-labial lors de l’avancée

maxillaire est donc parfois difficile à imaginer, ce d’autant plus que le maxil-
laire n’est que rarement seulement avancé mais il subit le plus souvent un
abaissement ou une impaction. I
81
Rajeunissement facial, ostéotomies maxillo-faciales et orthodontie : indications fonctionnelles et esthétiques
Rejuvenation surgery, maxillofacial surgery and orthodontics: functionnal and esthetic indications
Rajeunissement facial, ostéotomies

maxillo-faciales et orthodontie :
indications fonctionnelles et esthétiques
Benoît PHILIPPE, Paris
Rejuvenation surgery,
maxillofacial surgery and orthodontics:
functionnal and esthetic indications
Le vieillissement facial concerne l’ensemble des constituants du visage ; les

tissus mous, les dents et le squelette ostéo-cartilagineux sous-jacents. Le
visage sénescent se caractérise par une perte de la dimension verticale et un
recul de l’étage maxillaire (micromaxillie acquise).
Les ostéotomies qui permettent la mobilisation dans les trois dimensions de
l’espace de la totalité ou d’une partie de l’infrastructure osseuse apportent
des effets radicaux sur les contours faciaux (effet de rajeunissement) et per-
mettent la réalisation de prothèses fonctionnelles.
En cas d’atrophie osseuse associée, la reconstruction simultanée de la crête
alvéolaire par des autogreffes osseuses permet la mise en place des implants
dentaires selon des axes physiologiques assurant par la même des prothèses
esthétiques, confortables et durables. Le repositionnement et la recons-
truction du squelette alvéolo-dentaire (ou alvéolo-implantaire) assurent le
soutien des parties molles (lèvres, joues) et participent à la remise en
normo-position et normo-tension de la peau et des muscles superficiels
(muscles peauciers).
L’orthodontie appartient entièrement à l’arsenal thérapeutique, soit direc-
tement (coordination et nivellement pré-chirurgical des arcades) soit indi-
rectement par l’application des principes de l’orthodontie à la chirurgie
implantaire (céphalométrie implantaire).
Les situations cliniques les plus fréquemment rencontrées sont celles des
visages de classe 1 squelettique vieillis réalisant un tableau de pseudo-progna-
tisme, mais de réelles dysmorphoses primitives (classes II squelettiques ou
asymétries) se rencontrent parfois sous le visage sénescent. À la stratégie de
rajeunissement esthétique et fonctionnel doit s’associer le traitement spécifi-
que de la dysmorphose masquée par les phénomènes du vieillissement.
82
Cette présentation repose sur des cas cliniques traités et représentatifs de la

pratique de ville. I
Facial ageing affects all the components of the face: soft tissues, teeth and the sub-
jacent osteo-cartilaginous skeletal base.The senescent face is characterized by a loss
of vertical dimension and maxillary regression (acquired micromaxilla).
Osteotomy to enable mobilization in all three spatial dimensions of the entirety or a
part of the bone infrastructure can produce radical effects in terms of the contours of
the face (rejuvenation effect) and permit the implementation of functional prostheses.
Where associated bone atrophy is present, concomitant reconstruction of the alveo-
lar crest using bone autografts can enable the placing of dental implants on phys-
iological axes providing by their very nature prostheses that are esthetically
satisfactory, comfortable and durable.The repositioning and reconstruction of the
alveolo-dental base can ensure proper support of the soft tissues (lips, cheeks) and
contribute to the achievement of normal position and tension in the skin and
superficial muscles (musculus platysma).
Orthodontia is entirely part of the therapeutic arsenal, either directly (coordina-
tion and pre-surgical leveling of arches), or indirectly in terms of the application
of orthodontic principles to implant surgery (implant cephalometry).
The most frequently encountered clinical situations are those of faces in skeletal
class 1 with ageing productive of pseudo-prognathic configurations, but actual
underlying dysmorphosis (Skeletal class II or asymmetry) is also occasionally
encountered in the context of the senescent face.The strategy of esthetic and func-
tional rejuvenation must be combined with targeted treatment of the dysmorphosis
masked by the phenomena associated with ageing.
This presentation is based on clinical cases that have been treated and are repre-
sentative of non-hospital practice. I
83
Chirurgie de rajeunissement
Esthetic facial surgery for aging patients
Chirurgie de rajeunissement Yvo PITANGUY, Rio de Janeiro, Brésil
Esthetic facial surgery for aging patients
Cette présentation décrit l’approche du Professeur Pitanguy dans le traitement

chirurgical du vieillissement du visage. La rhytidoplastie est l’une des interven-
tions chirurgicales les plus souvent pratiquée à la clinique Ivo Pitanguy où plus
de 8 000 cas consécutifs ont été analysés à ce jour. L’accent sera mis sur les prin-
cipes qui ont invariablement donné les meilleurs résultats. L’évaluation du
patient et les aspects techniques seront présentés en détails et illustrés.
La technique du « round lifting » peut s’appliquer à la plupart des patients
et favorise notamment une traction correcte des lambeaux faciaux dans le
respect des repères anatomiques. La direction de la traction appliquée
entraîne plus une rotation des lambeaux désinsérés que leur simple traction
et agit dans une direction opposée à celle du vieillissement en repositionnant
les tissus dans le respect des repères anatomiques. La direction de la traction
se fait selon un vecteur reliant le tragus au tubercule de Darwin pour le lam-
beau facial (antérieur). Le lambeau cervical doit, lui aussi être tiré de
manière très précise, selon un vecteur supérieur et légèrement antérieur
pour éviter un déplacement vers le bas de la lisière des cheveux.
Lorsqu’un lifting du front est prévu, les lambeaux faciaux sont bloqués avant
d’appliquer toute tension à la partie frontale (« blocking lifting ») pour que
la traction effectuée sur le front n’entraîne pas de distorsion du visage.
Le Professeur Pitanguy présente aussi des interventions annexes qui peuvent
s’utiliser séparément ou ajouter à la chirurgie. Ces interventions annexes
améliorent le résultat final de la chirurgie du vieillissement de la face : blé-
pharoplastie, liposuccion de différentes zones du visage, gommage au laser,
implants capillaires, injections de toxine botulinique et utilisation de diffé-
rents matériaux de comblement. I
This presentation will describe Prof. Pitanguy’s approach to the surgical treatment of
the aging face. Rhytidoplasty is one of the most frequently performed surgeries in the
84
Ivo Pitanguy Clinic, with over 8 000 personal consecutive cases having been analyzed

to date.The principles that have offered consistently satisfactory results will be empha-
sized. Patient assessment is discussed and technical aspects detailed and illustrated.
The “round lifting”technique is the procedure indicated for most patients,and gives
special attention to the correct traction applied to the facial flaps, assuring that
all anatomicall landmarks are precisely preserved.The direction of tractiion is such
that the undermined flaps are rotated rather than simply pulled, acting in a direc-
tion opposite to that of aging, and assuring a repositioning of tissues with presser-
vation of anatomical landmarks.This direction of traction is determined by a vector
that connects the tragus to Darwin’s tubercle for the facial (ie. anterior) flap.The
cervical flap should also be pulled in an equally precise manner, in a superior and
slightly anterior vector, to avoid a step-off of the hairline.
When a frontal lift is planned and before any tension is applied to the forehead,
the undeermined facial flaps are initially “blocked” (termed the “blocking lifting”),
so that traction on the forehead causes no distortion on facial features.
Prof. Pitanguy will also present ancillary procedures that may be used separately
or may be a valuable adjunct to surgery.When planned case by case, ancillary pro-
cedures serve to complement the final result of surgery for the ageing face.These
include: blepharoplasty, lipossuction of different facial areas, laser resurfacing,
hair transplantation, botulin toxoid injection, and different filling materials. I

85
LE DIMANCHE 16 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle Havane

Sunday, November 16, 2003 Havane Room

Valentin Lesne
Grands syndromes malformatifs

cranio-faciaux
Craniofacial deformities

Alain Decker, Marie-Pierre Sache
L’orthodontie informatique
Computerized orthodontics
Les altérations
de la croissance cranio-faciale :
- Description et classification
des principaux tableaux malformatifs
de l’extrémité céphalique
- les principaux protocoles thérapeutiques
Bernard RAPHAËL, Béatrice MORAND, Jacques LEBEAU, Grenoble
Craniofacial growth distorsions:

- description and classification of
the main malformations of the cephalic extremity
- major treatment protocols
La connaissance de la croissance cranio-faciale revêt deux intérêts

pour le clinicien :
• Identifier la malformation, dont l’expression clinique, de part son poly-
morphisme, est souvent déroutante pour le non initié,
• Évaluer l’aptitude à la croissance des tissus altérés ; le pronostic de croissance
intervenant au premier chef dans l’établissement du calendrier thérapeutique.
Dans cet objectif, une classification ne peut se résumer dans l’énoncé d’un
catalogue aussi exhaustif soit-il, mais se doit d’être corrélée aux données
embryologiques, en situant l’impact malformatif et son mécanisme d’action.
Ainsi identifiée, la malformation peut être classée dans un registre établi en
fonction de :
• L’altération simultanée ou isolée du cerveau et des organes des sens : ce
sont les « malformations cérébro-cranio-faciales »,

• L’altération du massif cranio-facial dans ses différentes composantes tissu-
laires en particulier osseuses : ce sont les « malformations cranio-faciales » qui
se déclinent en :
- Fentes,
- Dysostoses,
- Synostoses.
De cette conception découle une attitude thérapeutique qui se veut inter-
ceptive vis-à-vis de la malformation. I
89
Principes et procédés de la distraction ostéogénique du squelette cranio-facial
Principles and techniques for osteo distraction of craniofacial bones
Principes et procédés
de la distraction ostéogénique
du squelette cranio-facial
Béatrice MORAND, Georges BETTEGA, Bernard RAPHAËL,
Grenoble - Service de chirurgie plastique et maxillo-faciale
Principles and techniques for

osteo distraction of craniofacial bones
La technique d’allongement osseux par distraction ostéogénique est connue

des orthopédistes depuis le début du XXe siècle (Codivilla 1905). C’est Iliza-
rov qui, après des études expérimentales et biomécaniques codifie cette
technique et définit les conditions nécessaires au succès de la distraction
osseuse des os longs.
Le principe de la distraction osseuse repose sur la création d’un foyer d’os-
téogénèse par une corticotomie ou une ostéotomie en préservant au maxi-
mum la vascularisation périostée.Après une période de latence de 5 à 7 jours
pour permettre à l’hématome de s’organiser (et notamment de s’enrichir en
facteurs de croissance), le système est activé au rythme moyen de 1 mm/j.
jusqu’au résultat escompté. L’appareil est déposé après une période de
consolidation de 6 à 8 semaines.
Les auteurs décrivent les différents procédés, et leurs applications dans le
domaine des malformations cranio-faciales :
- la mobilisation de l’étage moyen de la face par des systèmes enfouis ou par
des casques est utilisée dans les dysostosténoses cranio-faciales (Crouzon,
Apert, Pfeiffer),
- la distraction du maxillaire, par des systèmes endobuccaux ou plus sou-
vent par des systèmes externes à appui péricrânien trouve sa principale
application dans les séquelles de fentes,
- distraction mandibulaire, la plus répandue, relève le plus souvent d’appa-
reils endobuccaux. Elle est indiquée dans les rétromandibulies le plus sou-
vent asymétriques représentées par les microsomies hémi-faciales isolées
(dysplasies otomandibulaires) ou s’intégrant dans des syndromes plus
complexes (Franceschetti, Goldenhar). Elle permet un geste chez l’enfant
avant l’âge requis pour une chirurgie orthognathique.
90
Dans le cadre des malformations cranio-faciales, la distraction osseuse est

une alternative aux techniques chirurgicales conventionnelles souvent plus
lourdes, autorisant une correction plus précoce de la dysmorphie.
L’accompagnement orthodontique avant, pendant et après la distraction est
un complément thérapeutique important pour la stabilité du résultat. Une
collaboration étroite entre orthodontiste et chirurgien est indispensable. I
The technique of bone lengthening by osteogenic distraction has been known by the
orthopaedists since the beginning of the 20 th century (Codivilla 1905). It is
Ilizarov who, after experimental and biomechanical studies codifies this technique
and defines the necessary conditions to succeed in the long bones distraction.
The principle of bone distraction relies of the creation of a osteogenic nest by cor-
ticotomy of osteotomy preserving as much as possible the periosteal vascularisation.
After a latency period of 5 to 7 days to allow the haematoma to organize itself
(and particularly to increase its growth factor content), the system is activated at
a mean rate of 1mm/day until the expected result is reached.The device is removed
after a consolidation period of 6 to 8 weeks.
The authors describe the different procedures and their practical application in the
field of craniofacial dysmorphoses:
- the mobilisation of the middle face using buried systems or helmets is used in
craniofacial dysosteostenosis (Crouzon,Apert, Pfeiffer),
- the maxillar distraction, using intraoral devices or mostly external devices with
pericranial anchorage finds its principal indication in clefts sequellae,
- mandibular distraction, the most frequent one, mostly uses intraoral devices. It is
indicated iin the mandibular retrognathia often non symmetric as the isolated
hemifacial microsomia (otomandibular dysplasia) or more complex syndromic
presentations (Franceschetti, Godenhar). It allows a surgical approach earlier
than the required age for orthognatic surgery.
As part of craniofacial dysmorphoses, bone distraction is an alternative of the

conventional surgical techniques often more arduous, authorizing an earlier cor-
rection of the dysmorphology.

The orthodontic accompaniment before, during and after distraction is an impor-
tant therapeutic complement for the stability of the result. A sharp contribution
between orthodontist and surgeon is essential. I
91
Expérience clinique : - indications et résultats des distractions mandibulaires - la collaboration chirurgie/orthodontie
Clinical experimentation: - indications for and results of mandibular distractions - collaboration with ortho and surgical techniques
Expérience clinique :
- indications et résultats
des distractions mandibulaires
- la collaboration chirurgie/orthodontie
P.A. DINER, A. PICARD, C. TOMAT, M.P. VAZQUEZ,
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, Plastique et Stomatologie, Hôpital Armand Trousseau, Paris, France
Clinical experimentation:
- indications for and results of mandibular distractions
- collaboration with ortho and surgical techniques
Aucune hypoplasie mandibulaire surtout dans les dysplasies oto-mandibulaires

(DOM) n’est identique. Malgré de nombreuses classifications systématisant
l’atteinte morphologique et sa sévérité, la décision chirurgicale en particu-
lier en période de croissance, reste difficile. Il faut éviter certains pièges :
l’absence de parallélisme anatomo-clinique est en effet fréquente. Des hypo-
plasies majeures radiologiquement évidentes de branches montantes ne sont
pas toujours à l’origine d’asymétries mandibulaires cliniquement significati-
ves. Il faut d’autre part savoir évaluer les caractéristiques précises de l’hypo-
plasie osseuse et son accessibilité à une amélioration par distraction :
exemple dans les DOM s’agit-il de corriger le déficit de hauteur, de varus,
l’overjet, la position du menton, l’encoche pré angulaire ? Il faut aussi
apprécier les anomalies associées qui ne seront pas traitées par le geste
osseux (hypotrophie des parties molles, atteinte du nerf facial…). Il faut
rechercher l’hypoplasie associée du maxillaire supérieur qui peut nécessiter
un geste combiné. Il faut aller à la recherche de compensations occlusales en
particulier dans les formes unilatérales d’hypoplasie, et qui peuvent être désta-
bilisés par la correction osseuse. La collaboration orthodontico-chirurgicale
trouve ici tout particulièrement son intérêt soit en phase pré distraction pour
préparer les arcades dans le sens transversal (expansion maxillaire) soit pendant
et après la distraction par l’utilisation d’élastiques d’appareils endobuccaux
pour guider les vecteurs de la distraction, puis modeler le cal osseux. En
période de croissance, la distraction est indiquée dans les formes sévères,
avec retentissement fonctionnel (syndrome d’apnée du sommeil) ou reten-
tissement maxillaire (bascule du plan occlusal) ou dans les formes moyennes
92
avec retentissement psychosocial. Mais elle n’est qu’une étape d’un pro-

gramme s’achevant après la puberté.
Après la fin de la croissance, la distraction est indiquée lorsque la chirurgie
orthognathique atteint ses limites (overjet important, formes asymétriques,
avec béance, sur greffe osseuse préalable…). I

93
L’agenda informatisé
Computerized diary
L’agenda informatisé Germain BECKER, Luxembourg
Computerized diary
Le référentiel AFAQ Service Confiance en Dentisterie exige :

- « Les horaires de rendez-vous (heure annoncée + 10 minutes) sont res-
pectés dans un minimum de 90 % des cas.
- L’organisation du cabinet permet un suivi de l’indicateur et engage des
actions en cas de retards récurrents.
- Les patients présents dans la salle d’attente ou à leur arrivée sont avertis
de l’éventuel retard estimé de leur prise en charge. Ils ont alors la possi-
bilité de prendre un autre rendez-vous. »
Pour réussir l’amélioration continue dans la gestion de l’agenda, les objec-
tifs sont :
- définir les types de rendez-vous orthodontiques préalablement,
- définir le nombre des différents types de rendez-vous,
- planifier la journée standard
- mesurer les retards, mesurer les déviations par rapport à la planification,
- faire des actions correctives pour retrouver les exigences.
L’agenda informatisé permet la mise en œuvre très précise de ce qui pré-
cède et permet de trouver des actions efficaces contre tout écart par rapport
au référentiel.
Le conférencier va montrer concrètement à partir du logiciel qu’il utilise
couramment des exemples de planification des rendez-vous, de planification
du nombre d’assistantes cliniques nécessaires par jour, ainsi que des rapports
de fin de journée prouvant le nombre de retard au-delà de 10 minutes par
rapport au standard fixé. I
The AFAQ Standard Confidence in Dentistry asks:

- “The appointment time has not to be 10 minutes over the schedule time and
should be respected for at least 90% of patients.
94
- The practice logistics allows to follow time indicators and takes action in case of

being late.
- In case of delay patients in lobby have to be informed about the waiting time.
They have the choice to take an other appointment.”
To succeed in continuous progress the scheduling management aims:
- appointment types have to be defined in advance,
- the number of appointment types are defined,
- the standard day in planed,
- delays are measured and compared against the planification,
- correctives actions are made to be conform to the standard.
The computer schedule helps the very precise planification and prevention follow-
ing every deviation to the standard.
The speaker will demonstrate concretely in examples the every day planification of the
number of staff members against the planification of the schedule.The patient flow
report is a prove of the number of appointments going over 10 minutes of delay. I

95
Comparaison de logiciels de communication
A comparison of communication softwares
Comparaison de logiciels
de communication Laure GRUNEWALD, Paris
A comparison of communication softwares
La motivation du patient est l’un des facteurs primordiaux et nécessaires à

la réussite d’un traitement orthodontique.
Le praticien a maintenant à sa disposition des logiciels qui viennent renforcer
les moyens conventionnels de motivation.
Parmi six logiciels commercialisés en France avant 2001, deux ont retenu
notre attention et sont présentés dans cette communication : orthoview et
orthomation.
Ces logiciels ont été évalués et comparés selon plusieurs critères jugés
comme essentiels à l’accomplissement de leur objectif :
- la simplicité de compréhension,
- la description des appareils et de leur mode d’action,
- la présentation des résultats des traitements,
- leurs caractéristiques technologiques et leur mode d’utilisation.
L’informatisation devient inévitable au cabinet dentaire et son utilisation

pour la motivation apporte un aspect moderne, concret et vivant non négli-
geable. Le praticien doit, cependant, être vigilant quant à son impact et ne
doit pas minimiser les contacts directs avec ses patients. Enfin, des amélio-
rations au concept actuel de ces logiciels sont proposées. I
Orthodontic success is highly dependent on patient determination and cooperation

throughout active treatment and retention.
Recent computerized programs provide the orthodontist with improved means to
induce patient motivation.
Among six programs available in France before 2001, two are here presented:
orthoview and orthomation.
96
Such programs have been valued according to many criteria:

- accessibility to the patient,
- clear description of appliances and how they work,
- inductive value of treatment goals suggested,
- technical pros and dons of available programs.
Computers are here to stay with the dental office. It affords a modern, realistic and
attractive means to motivate patients. It will, nevertheless, never replace the need
for a personal approach between patient and orthodontist. New leads to improv-
ment of such programs are offered. I

97
Orthodontie linguale : individualisation tridimensionnelle des attaches et des arcs
Lingual orthodontics: 3D customization of brackets and archwires
Orthodontie linguale :
individualisation tridimensionnelle
des attaches et des arcs Dirk W IECHMANN, Bad Essen,Allemagne
Lingual orthodontics: 3D customization of brackets and archwires
En se référant aux dossiers établis sur 25 mois d’essais cliniques et sur plus
de 7 000 arcs collés, nous pouvons tirer de brèves conclusions provisoires
sur un traitement utilisant un nouveau système de brackets linguaux qui dif-
fèrent fondamentalement des brackets classiques tant dans leur conception
que dans leur fabrication.
La forte demande d’individualisation trouve sa réponse dans l’association de
deux processus habituellement distincts : la fabrication et le positionnement
du bracket par l’utilisation des toutes dernières techniques de CFAO. Ce
n’est pas seulement les brackets qui sont réalisés à la demande mais aussi les
arcs associés.
En cas de perte de bracket, le recollage est plus simple et plus précis, le
confort du patient amélioré.
Les résultats obtenus avec ce nouveau système bracket/arc seront présentés
et illustrés par des références cliniques. I
With a track record covering 25 months of clinical testing and more than
7 000 bonded arches, brief interim conclusions can be drawn on treatment with a
new lingual bracket system, one that differs fundamentally from conventional
appliances in both its design and its manufacture.
The demand for maximum individuality is met by fusing the two normally sepa-
rate processes of bracket fabrication and bracket postioning using state-of-the-art
CAD/CAM technology. It is not only the brackets that are customized, but also the
pertinent archwires.
Direct and thus simplified rebonding in the event of bracket loss,more precise finishing,
and enhanced patient comfort are the improvements offered by lingual orthodontics.
The performance of this new brracket/archwire system will be discussed with reference
to clinical examples. I
98
LE DIMANCHE 16 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle 352 AB

Sunday, November 16, 2003 Room 352 AB

Claude Chabre
Recherche
Research

Chantal Danguy
Pourquoi traiter l’occlusion ?

Why do we treat occlusion?
Étude de l’architecture
du maxillaire par scanner rx
haute résolution J. C -L , J. F OHEN ÉVY AYAD, R. CAVEZIAN, E.A. CABANIS, Paris
Study of the maxillary pattern using

a high resolution CT scan
L’os maxillaire se caractérise par sa légèreté et une structure essentielle-

ment spongieuses, ce qui le différencie nettement de la mandibule, bien
qu’appartenant tous deux au même complexe anatomico-fonctionnel. Alors
qu’il est creusé de cavités (fosses nasales, orbites, et sinus maxillaire), il offre
une remarquable résistance aux contraintes transmises par les dents au cours
de l’incision, de la mastication et de la déglutition, ainsi qu’aux pressions
musculaires labio-linguales.
Notre étude a pour but de déterminer la répartition de la densité au sein des
corticales vestibulaires et palatines du processus alvéolaire maxillaire, et de
dégager une éventuelle asymétrie fonctionnelle mésio-distale, vestibulo-
palatine ou occluso-apicale au sein des septa.
Les profils de densité obtenus à partir des unités Hounsfield d’un scanner à
rayons X de haute résolution ont été établis in vivo, sur une population
d’adultes et d’adolescents venus faire un examen standard des sinus ou des
voies lacrymales (groupe 1 témoin), ou encore pour la localisation de dents
incluses (groupe 2).
La même étude a été réalisée sur cinq crânes anciens, à la denture très abrasée
(Canaques, autochtones de Nouvelle Calédonie) et chez des Hominidés fos-
siles (Cro-Magnon, l’Abri Pataud, La Ferrassie I, la Chapelle aux Saints).
Les résultats préliminaires illustrent parfaitement le principe général

d’adaptation fonctionnelle décrit par Wolff et Roux, notamment en ce qui
concerne l’utilisation des dents antérieures. I
The maxilla is characterized by its lightness and an essentially spongy structure,

which makes it different from the mandible, though both belong to the same
anatomic functional complex. In spite of numerous cavities (nasal fossae, orbits,
101
Étude de l’architecture du maxillaire par scanner rx haute résolution and maxillary sinus), it offers a remarkable resistance to the strains transmitted by
Study of the maxillary pattern using a high resolution CT scan
the teeth in the process of biting, chewing, and swallowing, as well as to the labial
and lingual muscular pressures.
The density profiles obtained from the Hounsfield units of a high resolution CT
scan have been estalished in vivo on a group of adults and teenagers who came to
undergo a standard examination of the sinuses or of the lachrymal tracts (control
group 1), or also for the localization of impacted teeth (group 2).The same study
was carried out on five ancient dry skulls, whose sets of teeth showed severe wear
(Kanacks, native Neo-caledonians) and on Homindae fossils (Cro Magnon, l’Abri
Pataud, La Ferrassie I, La Chapelle aux Saints).
The preliminary results confirm the principle of functional adaptation described
by Wolff and Roux, particularly as far as anterior teeth are concerned. I
102
Apport de la transgenèse
dans l’étude
des anomalies cranio-faciales Brigitte VI FANE, Paris
Transgenesis contribution to the study of craniofacial anomalies
Afin de mieux appréhender les anomalies cranio-faciales, tant au niveau

étiopathogénique que thérapeutique, une connaissance approfondie des
mécanismes génétiques régulant le développement et la croissance cranio-
faciale normale et pathologique est nécessaire. Les progrès réalisés dans ce
domaine ces dernières années sont en grande partie basés sur l’étude des
phénotypes liés aux mutations provoquées par transgénèse. Cette technique
de biologie moléculaire consiste à introduire expérimentalement un ADN
étranger (le transgène) dans un génome hôte, le plus souvent celui de la sou-
ris. Elle provoque ainsi des mutations sélectives permettant d’étudier la
fonction d’un gène et son contrôle.
Au cours du développement de la sphère cranio-faciale, le rôle clé des
homéogènes divergents Msx, Dlx et Pax qui codent pour des facteurs de
transcription, a été mis en évidence grâce à la transgénèse. Ainsi l’invalida-
tion des gènes Msx1 et Pax9 provoque une anodontie et des fentes palatines,
alors que l’expression d’une protéine mutée Msx2 engendre une craniosy-
nostose. En se basant sur des similitudes phénotypiques comme les agéné-
sies dentaires ou les fentes palatines, des mutations des gènes MSX1 et PAX9
ont pu être identifiées chez l’homme.
Ces données confirment l’intérêt actuel de la transgénèse aussi bien pour
déterminer et comprendre les mécanismes biologiques que pour identifier
les défauts génétiques associés aux troubles du développement et de la crois-

sance cranio-faciale chez l’homme. I
In order to understand etiopathogeny and therapeutic of craniofacial abnormali-

ties, the investigation of genetic mechanisms involved in craniofacial development
was critical. Recent progress in this research field have been provided by the analy-
sis of transgenic mice phenotypes.
103
Apport de la transgenèse dans l’étude des anomalies cranio-faciales Transgenesis consists to introduce experimentally a foreign DNA in a host genome.
Transgenesis contribution to the study of craniofacial anomalies
The selective mutations consequently induced allow to study gene functions and its
controls. During the development of craniofacial skeleton, pivotal role of Msx, Dlx
and Pax homeobox genes which code for transcription factors has been demon-
strated by transgenesis.Suppression of Msx1 and Pax9 gene fnction induce anodon-
tia and palatal clefts, whille an enhancing Msx222 function mutation generates
craniosynostosis. Based on phenotypes similarity between transgenic mice and some
human syndromes such as dental agenesis or palatal clefts, human MSX1 and
PAX9 mutations have been identified.
These data confirmm the growing interest for transgenesis to understand biologi-
cal mecanisms and to define genetic defaults associated to human crano-facial
devvelopmental and growth abnormalities. I
104
Le vieillissement
du rapport dento labial MAURICE CRETOT, JOSIANE PUJOL, Toulouse
Aging of the dentolabial relationship
Exploitant les mesures d’un échantillon de 600 adultes, équitablement ré-

partis en fonction de l’âge, du sexe et du type facial architectural, cette ana-
lyse s’inscrit dans l’étude que nous poursuivons sur le vieillissement normal
des structures de la face.
Les sujets analysés ayant été sélectionnés pour leur normalité architecturale
et leur aspect morphologique agréable, les résultats de cette recherche revê-
tent un caractère fondamental référentiel. Le mouvement général d’affaisse-
ment des structures sous-nasales avec l’âge, entrainant bords incisifs et fente
buccale vers le bas du visage, se trouve confirmé. Nous constatons que dents
et tissus mous ne s’affaissent pas à la même vitesse et que les bords incisifs
maxillaire et mandibulaire ne s’affaissent pas non plus de façon synchrone.
Nous avons jugé intéressant de quantifier ces différents mouvements évolu-
tifs et répondre à quelques unes des questions posées à notre spécialité aux
plans clinique, fonctionnel et esthétique. I
Exploiting the measurements of a sample of 600 adults equitably divided accord-

ing to age and sex and architectral type, the present analysis falls under the study
we are pursuing on the normal aging of the structures of the face.
The subjects analysed having been selected for their architectural normality and
their pleasant morphological aspect, the results of this analysis consequently take
on a fundamentally referetial character. With age the general sagging movement
of the subnasal structures pulling the free incisal edge and the mouth orifice
towards the bottom of the face is confirmed.We note that the teeth and soft tis-
sues do not sag at the same speed and that moreover, the maxillary incisal edges
and the mandibular incisal edges do not sag in a synchronous way either.We con-
sidered of interest to quantify those various evolutionary movements and to
answer some of the questions put ot our specialty on a clinical, functional and
aesthetic level. I
105
Apports d’un questionnaire à l’étude du développement dentaire d’enfants vivant en France
Contribution of a survey to the study of the dental development of children living in France
Apports d’un questionnaire

à l’étude du développement dentaire
d’enfants vivant en France
Yann HEUZÉ, José BRAGA, Laboratoire d’Anthropologie UMR 5809 CNRS, Université Bordeaux 1
Contribution of a survey to the study of

the dental development of children living in France
Garn et al. (1973) ont étudié l’impact du niveau socioéconomique sur

l’émergence dentaire chez des enfants nord américains « Noirs » et
« Blancs ». Il apparaît dans cette étude que les enfants de niveaux socioéco-
nomiques faibles présentent un retard significatif dans leur émergence den-
taire (différence plus marquée chez les garçons que chez les filles). Notre
but est d’étudier l’impact du niveau socioéconomique sur l’éruption den-
taire (dont l’émergence n’est qu’une étape). L’échantillon de cette étude
est constitué d’enfants vivants en France âgés de 42 à 197 mois (201 filles
et 192 garçons). Nous exploitons une méthode radiographique d’estimation
de l’âge dentaire des non-adultes fondée sur l’approche Bayésienne
développée par Braga et al. (in prep.). Le niveau socioéconomique ainsi que
l’origine géographique des quatre grands-parents de l’enfant sont rele-
vés par l’intermédiaire d’un questionnaire élaboré à cet effet.Afin d’estimer
le niveau socioéconomique du ménage dans lequel un enfant évolue, nous
utiliserons un indice du niveau de vie du ménage modifié. Au sein du réfé-
rentiel constitué d’enfants « non pauvres » dont les 4 grands-parents sont
d’origine européenne, 10 % des filles et 6 % des garçons présentent des
retards d’âge dentaire supérieurs à 2 ans. Au regard de ce même référentiel,
55 % des filles « pauvres » et 81 % des garçons «pauvres» présentent des
retards supérieurs à 2 ans. Au sein du référentiel constitué d’enfants « non
pauvres » dont les 4 grands-parents sont d’origine maghrébine, 4 % des filles
et 0 % des garçons présentent des retards d’âge dentaire supérieurs à 2 ans.
Au regard de ce même référentiel, 17 % des filles « pauvres » et 40 % des
garçons « pauvres » présentent des retards supérieurs à 2 ans.Toutes ces dif-
férences sont significatives avec α = 0,05. Comme pour l’émergence den-
taire, un niveau socioéconomique faible agira sur l’éruption dentaire en la
retardant tant chez les garçons que chez les filles. I
106
Modifications faciales
à propos de 40 cas…
Dr Redento PERETTA, Padoue, Dr Sandro SEGÙ, Vigevano, Italie
Facial changes in 40 cases…
Il parametro clinico che meglio caratterizza il successo del trattamento delle

seconde classi è senza dubbio la riduzione della convessità del profilo. La
modificazione facciale è possibile solamente se la quantità assoluta della crescita
della mandibola è stata maggiore di quella del mascellare e se la direzione di cre-
scita mandibolare è stata correttamente orientata in senso orizzontale.
La crescita mandibolare e la direzione orizzontale della crescita sono eventi possi-
bili solo se le condizioni di partenza della malocclusione lo consentono. In parti-
colar modo la crescita mandibolare è consentita da una taglia che non sia troppo
sproporzionata a quella del mascellare. La congruenza dimensionale si valuta con
un indice chiamato DGI Differential Growth Index (Ptv-A/Ar-Me) ricavato da
uno studio statistico della crescita facciale di un campione di
pazienti caucasici del Nord - Italia. La direzione reciproca di crescita dei
mascellari si valuta con il FI (PFH/AFH). Questi due indici variano nel tempo in
funzione dell’epoca di crescita e per ogni età consentono di fare una diagnosi dif-
ferenziale tra malocclusioni strutturali (DGI alterato) da malocclusioni posizio-
nali (DGI normale e FI alterato). La diminuzione della convessità del profilo è
decisamente migliore nelle malocclusioni posizionali.
Una analisi statistica trivariata, che correla crescita sagittale, relazione verticale
e convessità del profilo, dimostra ciò. I
107
Implants mini vis en orthodontie
Mini implants “screw type” in orthodontics
Implants mini vis

en orthodontie Hugo DE CLERCK, Belgique
Mini implants “screw type” in orthodontics
La plupart des traitements orthodontiques ont besoin d’un ancrage dans le

secteur postérieur. Cet ancrage peut être renforcé par des auxiliaires inter-
ou intramaxillaires ou par un appui extra-oral. Grâce à l’ostéointégration, les
implants dentaires peuvent résister aux forces de réaction générées par les
appareils orthodontiques. Des mini vis placées dans le procès alvéolaire ainsi
qu’un implant au milieu du palais peuvent également servir ce but.
Un nouvel ancrage sera présenté: sous anesthésie locale une plaque d’ostéo-
synthèse est fixée par 2 ou 3 mini vis au niveau de la crête zygomatique ou dans
la mandibule. Une extension intrabuccale permet de fixer des auxiliaires
orthodontiques. Plusieurs applications orthodontiques ont été développées :
- Distalisation du secteur antérieur dans les cas d’extraction ;
- Distalisation du secteur postérieur et antérieur en cas de non-extraction ;
- Mésialisation des dents postérieures ;
- Ingression d’une seule ou de plusieurs dents ;
- Redressement de deuxièmes
ou troisièmes molaires mandibulaires mésioversées ;
- Orthodontie pré-prothétique ;
- Déficit de l’ancrage dentaire en cas de parodonte compromis ;
- Tractions intermaxillaires orthopédiques.
Pendant cette présentation, les applications orthodontiques et préprothéti-
ques ainsi que les aspects chirurgicaux seront abordés. I
108
ATM, la limite
entre le physiologique
et le pathologique Pierre CARPENTIER, Paris
TMJ, borderline between physiology and pathology
Les articulations temporo-mandibulaires ont la particularité de posséder des

surfaces articulaires composées d’un fibrocartilage caractérisé par la présence
d’une couche fibreuse périphérique et d’une couche sous-jacente de cellules
indifférenciées, composant la couche proliférative. Ces caractéristiques leur
confèrent un pouvoir adaptatif et réparateur que ne possèdent pas les articu-
lations synoviales à cartilage hyalin. Ce potentiel s’exprime chez l’adulte sous
la forme du remodelage qui oriente en permanence la forme des surfaces arti-
culaires aux contraintes mécaniques qu’elles subissent. Ce processus physiolo-
gique qui débute dans la couche proliférative concerne ensuite le cartilage,
l’os sous-chondral et le disque dont la morphologie reflète celles des surfaces
articulaires antagonistes. Ce potentiel adaptatif peut être dépassé lorsque les
contraintes excèdent le seuil d’équilibre biologique des structures, la durée et
la direction des forces apparaissant plus nocives que leur intensité. De même,
lorsqu’une déviation morphologique entraîne une concentration des charges
sur une surface articulaire réduite, un processus dégénératif, localisé à la zone
de surcharge, apparaît. Dans ce contexte, le fibrocartilage répond de façon
spécifique, en augmentant l’épaisseur de la couche fibreuse qui gagne la pro-
fondeur de la matrice cartilagineuse et ancre le cartilage à l’os pour résister
aux forces de cisaillement. Parallèlement, les cellules de la couche proliféra-
tive se divisent et se différencient à la périphérie de la lésion en formant des
amas de chondrocytes qui soulage la zone lésionnelle des contraintes et favo-

rise sa réparation. Les mécanismes arthrosiques décrits dans les modèles expé-
rimentaux concernant majoritairement le cartilage hyalin ne sont donc pas
totalement extrapolables aux ATM. Les études épidémiologiques ainsi que les
études post-mortem montrent d’ailleurs que les articulations temporo-mandi-
bulaires sont environ deux fois moins concernées par l’arthrose dégénérative
que les articulations à cartilage hyalin. I
109
ATM, la limite entre le physiologique et le pathologique The articular surfaces of the temporomandibular joints are different from other
TMJ, borderline between physiology and pathology
synovial joints in that they are covered by a layer of fibrous tissue that overlies a
region of undifferentiated cells, providing higher adaptation and repairing poten-
tiality compared to hyaline cartilage. Morphologic changes occurred throughout
life under mechanical stress by remodeling the bony shape. This physiological
process initiated in the proliferative layer, also involved the cartilage, the subchon-
dral bone and the disc whose morphology reflects the antagonist articular shapes.
This adaptative response to altered environmental demands, may be over if the
stress exceed the tolerance threshold of the tissues.The length and the direction of
the forces appeared more harmful than the strength intensity by itself. Deviation
in form may also induce a local degenerative process if the strains are concentrated
in a small area. The cartilage responds to overloading is characterized by an
increase of the fibrous layer thickness and a progressive fibrillation of the cartilage
matrix which displays vertical bundles of collagen fibers anchored to the subchon-
dral bone to protect from bone-cartilage interface splitting. At the border of the
defect, the cells of the proliverative zone differentiate into chondrocytes, which dis-
charge the lesion and facilitate its repair. Data coming from arthritis models using
joint with hyaline cartilage cannot be extrapolated as a whole to temporo-
mandibular joint. Epidemiological studies as well as post-mortem observations
report that TMJ is less concerned by degenerative arthritis than other joints with
hyaline cartilage. I
110
Occlusion
et lois de Hanau Bernard DUTHERAGE, Bruay-la-Buissière
Occlusion and Hanau’s rules
En 1928, Hanau démontre la relation intime qui existe entre cinq facteurs
essentiels et détermine 40 lois qui régissent l’articulation des dents qu’il
résume dans l’articulation Quint ou le pentagone de l’articulation.
Ces cinq facteurs, la trajectoire condylienne (TC), la trajectoire inci-
sive (Ti), la hauteur cuspidienne (HC), la situation du plan d’oc-
clusion (PO) et la courbe de décollage (CD), vont s’exprimer par
l’intermédiaire des mouvement fonctionnels de mastication pour permettre
l’élaboration de la denture.
Ceci peut être résumé par la formule de Thielmann :
Équillibre = TC x Ti
PoxCDxHC
Cette formule n’exprime pas numériquement la valeur des facteurs mais

indique simplement quel doit être le sens de ses variations pour maintenir
la valeur présumée du système en équilibre.
Ainsi, l’augmentation de l’un des facteurs du numérateur tend à compenser
la diminution de l’autre (si Ti augment TC diminue) et aussi tend à augmen-
ter les facteurs du dénominateur (si Ti augment CD augmente).
De même, l’augmentation d’un des trois facteurs du dénominateur tend à
compenser la diminution des deux autres ou l’augmentation des facteurs du
numérateur. Quand la variation n’est pas trop importante, elle pourra être
compensée soit par la variation dans le même sens d’un seul des facteurs
d’effet opposé (si Ti augmente CD augmente) soit par la variation en sens
opposé d’un facteur similaire (si PO diminue CD augmente).

Si la variation est plus importante, elle ne pourra être compensée que par la
variation de plusieurs facteurs (si Ti augmente CD augmente et TC diminue).
Grâce au jeu subtil des cinq facteurs entre eux, l’élaboration de la denture se
fera d’une manière équilibrée de la période de développement des dents tem-
poraires jusqu’à la période fonctionnelle de la denture adulte mature en passant
111
Occlusion et lois de Hanau par la fin de période lactéale et la période fonctionnelle de la denture mixte à
Occlusion and Hanau’s rules
condition, toutefois que la mastication soit unilatérale alternée. I
In 1928, Hanau shows the close relation which exist between five essential factors
and determines 40 laws which govern the articulation of the teeth that he summa-
rizes in articulation Quint or the pentagon of articulation.
These five factors, the condylar trajectory (CT), the incisor trajectory (iT), the cuspid
height (CH), the situaation of the plan of occlusion (PO) and the Spee curve or the
takeoff curve (SC), will be expressed through the functional movments of chewing to
allow the develoment of teeth.This can be summarized by the formula of Thielmann.
Balance = TC x Ti
PoxCDxHC
This formula does not express numerically the values of the factors but simply indi-
cates which must be the direction of its variations to maintain the supposed value
for the system in balance.Thus the increase of one of the factors of the numerator
tends to compensate the reduction in the other (if iT increases CT decreases) and
also tends to increase the factors of the denominator (if iT increases SC increases).
In the same way, the increase in one of the three factors of the denominator tends
to compensate for the reduction in both others or the increase in the factors of the
numerator.
When the variation is not too important it could be compensated either by the
variation in the same direction of only one of the factors of opposite effect (if iT
increases SC increases)) or by the variation in opposite of a similar factor (if PO
decreases SC increases).
If the varaiation is more important it can only be compensated by the variation of
several factors (if iT increases SC increases and CT decreases).
Thanks to the subtle play of the five factors between them, the development of teeth
will be made in a balanced way from the development of the temporary teeth until
the functional period of mature adult teeth, while passing by thge end of lacteal
period and the functional period of mixed teeth, under condition that the chewing
is unilaterally alternate. I
112
LE DIMANCHE 16 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle 342 AB

Sunday, November 16, 2003 Room 342 AB

Jean-Michel Foucart
Communications libres :
dix minutes pour convaincre
Personal communications:
ten minutes to convince

Jean-Baptiste Kerbrat
Formation médicale continue

organisée par la SMODMF
et sous l’égide de la Fédération des Spécialités Médicales
Séance interactive avec évaluation globale de l’assistance

Interactive session with a global evaluation from the audience
De l’absence
d’une incisive centrale
à la perte de deux incisives centrales :
osons l’orthodontie Marc R OTTENBERG, Chantilly
Chaque orthodontiste au cours de sa carrière à été confronté à l’absence ou à

la perte inéluctable d’une ou deux incisives centrales supérieures ; les causes
accidentelles en sont bien connues. Choc à la piscine, mer, roller, foot, etc.
Existe il une solution orthodontique ?

En l’espace d’un mois, j’ai vu en consultation trois cas de perte d’une inci-
sive centrale ; heureusement, je n’ai rencontré de cas de perte de deux inci-
sives centrales que deux fois en trente ans.
Il est particulièrement intéressant de constater que les cas évoluent selon
le même schéma ; les cas symétriques étant paradoxalement les plus faciles
à traiter. I

115
Muscles and dysplasies oto-mandibular (scanner 3D and genetics)
Syndromes oto-mandibulaires : tomodensitométrie tissulaire Fédération Française d’Orthodontie
Syndromes
oto-mandibulaires :
tomodensitométrie
tissulaire Élisabeth FALQUE, Roland BENOIT, Corbeil-Essonnes
Muscles and dysplasies oto-mandibular

(scanner 3D and genetics)
Matériel et méthode
- 1 patient affecté d’une microsomie hémifaciale bilatérale ;
- 1 patient affecté d’une dysostose mandibulo-faciale unilatérale.
Étude tomodensitométrique par Scanner 3D,

données génétiques actuelles
Importance des connexions musculo-squelettiques dans le développement
musculaire (origine, détermination, génétique, rôle).
L’observation qualitative des connexions musculo-squelettiques dans ces
dysplasies oto-mandibulaires permet de révéler l’organisation de chacun des
muscles masticateurs et d’en évaluer l’activité.
L’atteinte des muscles masticateurs élévateurs est proportionnelle à la dysmor-
phie osseuse ramale. Dans la dysostose mandibulo-faciale pour 60 % des cas), il
s’agit d’une mutation du gène TCOF1 situé sur le chromosome 5q3-2 qui code
pour une protéine « treacle » nécessaire à la survie des cellules des crêtes neu-
rales au niveau HOX positif responsable de l’organisation musculaire et de la
différenciation osseuse de la région sphéno-squamo-ramale. I
Material and method

- 1 affected patient an bilateral microsomy hemifacial;
- 1 affected patient an dysostose mandibulo-facial unilateral.
Tomodensitometric study by scanner 3D, current genetic data
Importance of musculo-squelletic connections in the muscular development (ori-
gin, genetic determination, list).
116
Qualitatif observation of musculo-skeletal connections in these dysplasia oto-

mandibular makes it possible to reveal the organisation of each masticatory mus-
cle and to evaluate the activity.
The injury of the muscles lifting masticatory is proportional to the osseous ramal
dysmorphy. In the mandibulo-facial dysostose (for 60% of the cases) it is a muta-
tion of the gene TCOF1 located on the chromosome 5q3-2 which codes for a pro-
tein “treacle” necessary to the survival of the cells of the neural crests at level HOX
positive responsible for muscular organisation and osseous differenciation of the
area spheno-squamo-ramal. I

117
Génétique et anomalies de nombre, élément de diagnostic pour l’ODF
Dental gentics and abnomaly: associated squeletto-muscular signs of abnomaly
Génétique et anomalies
de nombre,
élément de diagnostic pour l’ODF
Roland BENOIT, Élisabeth FALQUE, Corbeil-Essonnes
Dental gentics and abnomaly:

associated squeletto-muscular signs of abnomaly
En tenant compte des avancées de la génétique cranio-faciale, toute anomalie

du développement dentaire relevée en clinique doit être répertoriée. Cette
démarche enrichit le diagnostic car toute anomalie de nombre, de forme, de
structure, de développement peut non seulement se situer dans le temps mais
peut aussi avoir une explication ontogénique et un diagnostic génétique.
Le germe dentaire se construit dans un « continum » lors de nombreuses
interactions épithlio-mésenchymateuses faisant intervenir des facteurs de
transcription: MSX, DLS, PAX..., des facteurs de croissance: FGFs, BMPs,
le milieu intercellulaire. Ces anomalies sont souvent associées à d’autres
anomalies dentaires, osseuses et musculaires. La démarche proposée permet
de préciser le diagnostic (génétique) et de dégager des stratégies thérapeu-
tiques plus appropriées dans le temps. Celle-ci dégage des réflexions criti-
ques sur nos thérapeutiques en attendant les futures thérapies géniques. I
By holding account of advanced cranio-facial genetics, any abnomaly of the den-

tal develoment relevated in clinic must be indexed.The step enrich the diagnostic
because any abnomaly by a number, form, structure and development cannot be
only located in time but can also have an ontogenetic explanation and a genetic
diagnosis.The dental germ is built in a “continum” at the time of many eithelio-
mesenchym interactions utilizing factors of transcription: MSX, DLX, PAX...,
growth promoters: FGFs, BMPs, intercellular medium.Theses abnomaly are often
associated to others dental, osseous and muscular anomalies. The step suggested
makes it possible to specify the diagnosis (genetic) and to release from the more
suitable therapeutic strategy in time.This one release from the critical reflexions
on our therapeutic while waiting for the future genic therapies. I
118
Intérêt des prothèses transfixées

chez les patients édentés
dans le cadre du protocole
chirurgico-orthodontique
Jean-François ERNOULT, Nicolas BEDHET, Vannes
Les sites d’édentation chez les patients porteurs de dysmorphies sont une
difficulté supplémentaire pour une bonne préparation des arcades avant la
chirurgie et pour un bon contrôle de correction pendant la chirurgie. L’au-
teur propose d’intégrer aux arcades dentaires une prothèse adjointe par-
tielle ou totale soit en la transfixant à la base osseuse par des vis, soit en la
solidarisant avec un multi-attaches. I

119
Sens vertical :
l’infraalvéolie molaire et ses conséquences
Sens vertical :
l’infraalvéolie molaire
et ses conséquences Catherine AUCLAIR, Paris
L’infraalvéolie molaire est l’une des deux étiologies de la supraclusie inci-

sive, l’autre étant la supraalvéolie incisive. L’infraalvéolie molaire se carac-
térise cliniquement par une augmentation de l’Espace libre molaire due a
une interposition des bords latéraux de la langue au repos et en fonction. S’y
associent généralement un profil convexe, une déviation du chemin de fer-
meture et une classe II molaire. Les signes radiologiques confirment la
supraclusie, le plus souvent une hypodivergence et une classe II squeletti-
que. La conséquence de l’infraalvéolie molaire est la supraclusie incisive,
sauf en cas d’infraalvéolie totale. Des études récentes ont montré une fré-
quence plus importante des troubles de l’ATM chez les patients présentant
une infraalvéolie molaire. Le traitement de la supraclusie associée à une
infraalvéolie molaire bénéficiera d’un appareil fonctionnel de Deneuville
(AFD) et d’une éducation de la musculature. I
Molar dentoalveolar intrusion is one etiologic factor of anterior deep-bite (the

second is incisor dentoalveolar extrusion). Dentoalveolar intrusion of teeth in the
buccal segment,is clinically revealed by an increased posterior occlusal freeway and
caused by tongue thrust in this area at all times. Generally, posterior dentoalveo-
lar intrusion is found associated with facial convexity, deviation of biting way and
also class II molar relationship. Radiologic signs demonstrate the deep-bite and
oftenly a reduced facial proportion and a mandibular deficiency. Consequence of
molar dentoalveolar intrusion is deep-bite, except when all teeth are involved.
Recent studies have shown a higher temporomandibular dysfunction frequency on
patients with molar dentoalveolar intrusion.The treatment includes the use of
Deneuville’s Functionnal Appliance (DFA) and speech therapy. I
120
ODF et dysfonctions
cranio-mandibulaires Zaheira BENHABIB, Tlemcen,Algérie
ODF and cranio mandibular dysfunctions
À l’heure où le stress occupe une place importante dans notre vie quoti-
dienne, nous constatons combien il existe actuellement une recrudescence
des Dysfonctions Cranio Mandibulaires à prédominance féminine.
Des études statistiques faites dans mon cabinet montrent que même des
enfants peuvent souffrire de DCM, souvent sous estimées ou ignorées par
l’entourage et les praticiens d’où l’intérêt d’une prise en charge pluridisci-
plinaire dans l’évaluation des différents problèmes diagnostiques et étiologi-
ques aussi bien chez l’enfant que chez l’adolescent ou l’adulte.
La recherche d’une étiologie posturale, linguale ou dentaire est toujours
nécessaire pour mieux cibler notre « tir » sur l’étiologie de ces troubles.
Par ailleurs, nous verrons à travers quelques cas cliniques que la participation
orthodontique dans la prévention des Dysfonctions Cranio Mandibulaires
offre un triple effet : fonctionnel, esthétique, et psychologique, permettant
un meilleur équilibre du système cranio mandibulaire, et faisant du traite-
ment d’ODF un succès dans le rétablissement des DCM.
Ainsi mon travail insistera sur des gestes préventifs et thérapeutiques qui
nous aideront dans notre exercice quotidien à mieux préserver et restaurer
l’équilibre physiologique du système stomatognatique. I
At a time when stress is a major issue in our every day life, we may notice an
increase in cranio-mandibular dysfonctions especially among women.
Statistical studies within my clinic show that even children may suffer from CMD
that are often underestimated or ignored by both their personal environment and
the practitioners. It is therefore important to adopt a multi-disciplinary approach
to the evaluation of the various diagnoses and etiology problems, with respect to
both the children and the teen-agers.
Researching a posture, lingual or dental etiology, is always necessary in order to
better focus on the etiology of these disorders.
121
ODF et dysfonctions cranio-mandibulaires Besides, we will see, through some clinical cases, that an orthodontic participation
ODF and cranio mandibular dysfunctions
in preventing cranio-mandibular dysfunctions, offers a triple effect: functional, aes-
thetic and psychological.This allows a better balance of the cranio-mandibular sys-
tem and makes the orthodontic treatment of the CMD successful.
My work will thus concentrate on approaches, preventive and therapeutic, that are
helpful in our day to day effort to better preserve and restaure the physiological
balance of the stomatognatic system. I
122
Et si l’on pouvait éviter

le dégagement chirurgical
des canines incluses ?
Raymond INGRAND, Sorel-Moussel, Bernard DUTHERAGE, Bruay-la-Buissière
Avec la réduction de l’endémie carieuse, les visites de jeunes enfants chez le

dentiste se font plus tardives: moins de soins, et partant moins de dépistage
d’anomalies éventuelles, moins de conseils aux parents.
Mais, comme symétriquement, on voit les troubles ventilatoires en forte
progression, et aussi les dysfonctions linguales, il s’ensuit des hypodévelop-
pements, tant du prémaxillaire que des maxillaires, d’où l’intérêt d’une
détection et d’une thérapeutique des inclusions dentaires.
Comment éviter le risque de canines incluses ? Cela est-il possible ? C’est ce
à quoi tente de répondre le conférencier. I

123
Détecter et traiter les asymétries avec l’analyse informatique GPSvo Fédération Française d’Orthodontie
Détecter et traiter
les asymétries avec l’analyse
informatique GPSvo Jocelyne GHOUZI, Papeete
L’analyse GPSvo est une méthode informatique originale mise au point pour
détecter toute asymétrie, selon le type, l’étage et le secteur. Elle enregistre
les données à partir de moulages, documents sans déformation. C’est la pre-
mière méthode à calculer des normes d’équilibre individualisées, à partir
des zones anatomiques les plus stables. Un double repérage maxillaire et
mandibulaire définit avec précision la position spatiale mandibulaire par rap-
port au massif crânien. Un quadrillage en 12 zones codées par couleurs
facilite la lecture du diagnostic clinique, étiologique et différentiel des asy-
métries selon une méthode d’empilement des structures. Le réglage des
milieux est présenté comme exemple d’utilisation de l’analyse GPSvo. Des
travaux de recherche effectués depuis 10 ans ont définit 5 types de postures
mandibulaires, dont deux sont à l’origine des troubles d’ATM. Présentation
animée de 2 cas traités. I
GPSvo analysis is an original computer method, finalized to discover quite typical

asymmetries, according to the character, the floor and the sector.The mouldings
data is recorded without deformation. It is the first method to calculate individu-
alized balance standards, from the most stable anatomic zones.A double maxillary
and mandibular location defines exactly the spatial mandibular position with
regard to the skull.A 12 zones covering by coded colours makes easy reading clin-
ical, etiological and differential diagnosis of asymmetries by stacking structures
method. The middle regulation is taken as example to make use of the GPSvo
analysis. Research works made for 10 years defined 5 types of mandibular postures,
among which two are at the origin of TMJ confusions. Animed presentation of
2 treated cases. I
124
Le monoplot :
pourquoi ? Élie AMM, Jbeil, Liban
De nos jours, la grande panoplie de boîtiers disponibles sur le marché rend

le choix de plus en plus difficile au clinicien.
Dans notre présentation, nous allons mettre au point les avantages du boî-
tier monoplot face au biplot.
Plusieurs facteurs seront étudiés entre autres la distance inter boitier, la rigi-
dité, la friction et le contrôle du torque, des rotations et du « tipping ». I
Nowadays, there are many types of brackets available in the market making the
choice more difficult for the clinician.
In our presentation, we will discuss the main advantages of the single bracket fac-
ing the twin bracket.
Many factors will be assessed such as inter bracket width, stiffness, friction, torque
control, and rotational and tipping play. I
125
Hypoplasie maxillaire des malocclusions de Classe III d’origine squelettique
The treatment of Class III scheletal malocclusion due to maxillary disorders using a rapid maxillary expansion device
Hypoplasie maxillaire
des malocclusions de Classe III
d’origine squelettique Dragos STANCIU, Bucarest, Roumanie
The treatment of Class III scheletal malocclusion

due to maxillary disorders
using a rapid maxillary expansion device
Le manque de développement du maxillaire dans les malocclusions de

Classe III squelettique est souvent associé à des modifications compensa-
toires qui sont très difficiles à corriger à cause d’un déficit important du
substrat osseux.
L’expansion maxillaire rapide, dans les sens sagittal et transversal, permet
de traiter ces anomalies en augmentant la quantité osseuse, sans chirurgie
orthognathique. I
The lack of development of maxilla in Class III scheletal malocclusion is often

accompanied by the compensatory phenomena’s which is almost impossible to be
corrected because of the very low amount of osseous substrate.
That is the reason for the rapid maxillary expansion, in both sagital and transver-
sal direction, allows us to treat these anomalies by increasing the bone quantity,
without orthognatic surgery. I
126
Remplacement
orthodontique de la dent
de 6 ans délabrée Jaume CASAL-MOR, Principauté d’Andorre
L’état dentaire de certaines dents de six ans chez nos patients oblige à revoir
notre plan de traitement en choisissant d’extraire ces dents qui ont un avenir
plus que compromis.
La technique Tip Edge, grâce à sa versatilité dans les mouvements dentaires,
nous permet de combler les espaces d’extractions des dents de six ans, tout
en corrigeant les anomalies sagittales, transversales et verticales. I
Due to he deciduous first molar in our patients,the treatment plan may be changed
and we choose the first molar extraction in theses cases.
The versatility of teeth movements in Tip Edge technic help to close spaces of the
first molar extraction and at the same time of sagital, transverse and vertical
corrections. I

127
Canine et sourcil
Canine and eyebrow
Canine et sourcil Raymond GOLA, Marseille
Canine and eyebrow
Dans près de 40 % des cas, il existe une asymétrie des sourcils qui appartien-
nent à la face. Si l’on exclut les causes évidentes d’anomalies congénitales orbi-
taires ou les cas relevant d’une paralysie faciale, la plupart des anomalies sont
liées à la présence de l’œil dominant ou directeur qui s’accompagne naturelle-
ment d’une contraction réflexe du muscle frontal. Cependant, dans un certain
nombre de cas, cette anomalie est liée à un trouble de l’occlusion dentaire, qui
par l’intermédiaire des piliers de la face, retentit sur les rebords infra et
supraorbitaires. La partie basse du front est ainsi corrélée à l’occlusion dentaire.
Une simple canine incluse suffit à entraîner la chute du sourcil. Si l’œil
directeur est du côté opposé à la canine incluse, la ptose fronto-sourcilière
est aggravée. Si l’œil directeur est, au contraire, du côté de la canine incluse,
pendant un certain temps la contraction réflexe du muscle frontal compense
le recul du front et le sourcil reste à sa place, mais à la longue « l’os » l’em-
porte toujours sur le « muscle » et le sourcil s’abaisse. I
40% of the cases show an asymetry of the eiebrows, which are part of the face. In
most cases the asymetry is the result of the presence of the dominant eye and the reflex
contraction that may appear on the frontal muscle, excluding the evident congenital
orbital anomalies and facial paralysis. However, in a number of cases this asymetry
is causes by a disfunction of the dental occlusion.This anomaly is repercutated of the
infra and supra orbittal rims via the supporting pillars of the face. As a result the
lower part of the forehead is linked to the dental occlusion.
It is the included canine itself that makes the eyebrow drop.This phenomenom will be
aggravated if the included canine is situated opposite to the dominant eye. On the
other hand,if both the dominant eye and the included canine are situated on the same
side, the reflex contraction of the frontal muscle will be compensating the drawback of
the forehead therfore mantaining the eyebrow in place. However, along the years,“the
bone always wins over the muscle” and the eyebrow will inevitably drop. I
128
Le bracket de Tip Edge :

des forces légères
au torque parfait Bernard GUILHEM, Cuxac d’Aude
Basés sur les fondements biomécaniques de la technique de Begg et l’utilisation

de ses forces légères différentielles, P. Kesling a mis au point, en 1988, une nou-
velle attache, obtenue par le double chanfreinage du brackett d’Edgewise.
Le but était d’améliorer la fin de ses traitements, en incorporant dans la phase
de finition, un torque radiculaire idéal, pour la stabilité de ses résultats.
La variation de la dimension de la lumière du brackett de TIP-EDGE, pen-
dant le stade I (alignement et ouverture d’occlusion) et le stade III (torque
radiculaire) est sa principale caractéristique.
En effet, elle limite les forces de frottement pendant le stade d’ouverture
d’occlusion et d’alignement, et facilite l’insertion de l’arc rectangulaire au
début du stade III (torque radiculaire).
Avec la philosophie et la technique de Tip-Edge, nous entrons dans l’ère du
torque progressif.
Si dans d’autres techniques, il est obtenu par le remplacement successif des
arcs rectangulaires de dimension de plus en plus importante, en Tip-Edge,
le torque radiculaire s’exprime grâce à la diminution dynamique de la
dimension verticale de la gorge du brackett de 0,28 à 0,22.
Au début du stade de torque radiculaire, l’introduction des arcs de 0,215 x 0,28
est d’autant plus facile que la gorge est largement ouverte.
C’est l’action individuelle du ressort de redressement radiculaire ou Side-
Winder, sur le brackett de la dent, qui entraîne la fermeture de la lumière
de cette attache.
Cette action n’est accompagnée d’aucun mouvement parasite de quelque
sorte que ce soit, porté sur les autres dents.
Le Side-Winder permettra l’obtention du torque radiculaire mésio-distal et

vestibulo-lingual grâce au maintien de la pression permanente du ressort sur
l’arc, avec la ligature élastique que l’on change régulièrement, jusqu’à l’obten-
tion complète du « remplissage » de l’arc dans la lumière du brackett (0,22).
Aussi le fil rectangulaire, étant passif, chaque brackett produira la valeur de
torque incorporée dans sa base respective.
129
Le bracket de Tip Edge : des forces légères au torque parfait Dans les cas extrêmes d’occlusion profonde, il est possible d’utiliser des arcs
rectangulaires prétorqués dans le but de modifier la valeur intrinsèque de
torque des bracketts des dents antérieures.
En conclusion, nous pouvons affirmer que le brackett de Tip-Edge et sa phi-
losophie de biomécanique, nous permettent d’obtenir, avec grande préci-
sion et facilité, le torque parfait mémorisé dans ce brackett. I
130
Le dit « PUL »
étude critique scientifique
et éthique Michel AMORIC, Paris
Depuis plusieurs années, le Dr Callabe et M. Morin envoient des annonces

de formations concernant leur version de l’appareil de Herbst sur gouttières
qu’ils appellent le PUL : Propulseur Universel Light. À cette occasion, ils ne
manquent jamais d’auto-évaluer leur appareil de qualités les plus prodigieu-
ses les unes que les autres, sans oublier leur « publicité comparative » dans
laquelle ils s’acharnent à déconsidérer les dispositifs existants. Cet article se
propose de présenter les faits techniques, en mesurant différentes parties du
dispositif. Il se propose aussi de répondre aux questions éthiques et d’anti-
confraternité que pose ce type de texte. I

131
A simple lingual system
Une technique linguale simple Fédération Française d’Orthodontie
Une technique linguale simple Frédéric MARQUET, Fougères
A simple lingual system
Cette technique orthodontique linguale « simple » permet de réaliser des

traitements dont les objectifs sont relativement limités. Ce système requiert
un matériel simple et d’utilisation courante.
Nous avons recours à des attaches pré informées pour incisives mandibu-
laires (technique Roth .022, attaches biplot) et arcs acier de section ronde
(utilisation d’arcs tressés au début du traitement). Nous intervenons dans un
secteur limité : de canine à canine, en particulier au maxillaire.
Cependant, cette méthode est limitée dans ses possibilités ; en effet, elle ne
permet pas de contrôler le torque ni d’effectuer un quelconque travail
intermaxillaire ; nous ne pourrons imprimer aux dents qu’un mouvement
de premier ordre (version vestibulaire ou linguale) ou de second ordre
(angulation mésio-distal) ainsi que des mouvements de rotation.
Cette technique corrige néanmoins les problèmes de façon efficace : les ren-
dez-vous sont brefs et la durée du traitement n’est pas allongée par rapport
à un traitement vestibulaire.
Tout ceci permet d’offrir une réponse adaptée — aspect esthétique satisfai-
sant, coût financier moindre et durée du traitement réduite — à des deman-
des bien précises.
Nous illustrons ce propos par quelques cas :

- une correction d’un inversé d’occlusion antérieur chez un adulte
et chez un adolescent en denture mixte ;
- une correction de malpositions incisives maxillaires chez une adulte ;
- une fermeture de diastème inter-incisif médian maxillaire
chez une adulte. I
This “simple” lingual orthodontic system —with easy manipulations and common
use material— allows to achieve treatments with relatively limited goals.
132
We use lower incisor straight wire appliance (Roth .022 twin brackets) and round

stainless steel wire (braided at the beginning of the treatment).Corrections are pos-
sible in anterior segment (right to left cuspid, especially in maxillary arch).
However this method has limited possibilities. Indeed, it can control neither third
order teeth movement nor achieve intermaxillary work. Only first order (vestibular
or lingual version), second order (mesio-distal angulation) teeth movement and
rotation teeth movement are possible.
Nevertheless this system can resolve effectively some orthodontic problems:the appoint-
ments are of short duration and the treatment is not longer than vestibular treatment.
So we can offer a satisfying solution —good aesthetic, low cost and short time
treatment— to very specific cases.
Some cases illustrate this system:

- Correction of a anterior cross bite in an adult case and a mixed dentition case.
- Correction of upper anterior malpositions in an adult case.
- Close of an upper mid-diastema in an adult case. I

133
Allergie de la peau au sinus
Allergic effects from skin to sinus
Allergie de la peau
au sinus Vincent BERTHET, ORL, ENT, Bois-Guillaume
- L’allergie buccale existe-t-elle ?

- Allergie et respiration.
- Dysmorphoses et respiration.
- Quelles thérapeutiques employer.
- La reéducation de la respiration est-elle possible ?
L’auteur décrit dans cette présentation l’examen de consultation et les exa-

mens complémentaires couramment pratiqués lors d’une consultation d’ORL
pour un patient allergique. Les traitements chirurgicaux parfois proposés
dans l’allergie sont présentés. I
The author describes ENT examination and investigations for allergic patients.
Allergic disease neads sometimes surgical solutions. Some of them are presented. I
134
Allergie de la peau
au sinus Claude LE LOËT, Allergologue
Être allergique, cela concerne aujourd’hui plus de 30 % de la population.

Maladie inflammatoire, souvent héréditaire, l’allergie se manifeste à n’im-
porte quel âge.
Les premiers signes peuvent apparaître dans les premiers mois de vie, sous
forme d’un eczéma souvent limité mais parfois généralisé et sévère, condui-
sant déjà les parents chez l’allergologue.
Puis ce sont les premières bronchiolites ou « bronchites asthmatiformes »,
premières manifestations chez le nourrisson d’une hyper réactivité bronchi-
que qui évoluera chez l’enfant plus grand vers d’authentiques crises
d’asthme. Souvent épisodique, modéré mais parfois persistant, voire sévère,
l’asthme reste une maladie sous diagnostiquée et sous traitée. Il y a encore
aujourd’hui en France chaque année 2 000 morts par asthme.
Les problèmes cutanés et respiratoires sont souvent associés chez l’allergique
à des symptômes ORL préoccupants. Les rhino pharyngites à répétition de la
toute petite enfance sont responsables d’un absentéisme scolaire fréquent ; les
rhino sinusites de l’adulte retentissent sur sa vie professionnelle. D’autres rhi-
nites persistent malgré les traitements médicamenteux itératifs. L’obstruction
nasale, peu gênante lorsqu’elle est modérée, peut devenir un véritable handi-
cap, troublant le sommeil, perturbant l’odorat et entravant l’activité.
L’allergologue tente d’identifier le ou les allergènes responsables et de faire la
part de ce qui revient à l’allergie et à l’inflammation. Il en déduira les mesures
d’éviction indispensables, les traitements médicamenteux adaptés lorsqu’ils sont

nécessaires, voire parfois une désensibilisation lorsqu’elle est indispensable.
L’objectif final est de rendre à l’allergique malgré son handicap, une « vie
normale ». I
Allergy, involving more than 30% of the French population, represents a global
health concern.
135
Inflammatory disease, possibly with genetic background, allergy can start at any
time of the life.
First signs may occur in the infant as an atopic dermatitis often limited and mild
but sometimes diffuse and severe. Such cases can be early referred to the allergist.
Other cases of referral are recurrent bronchitis, first manifestation of bronchial
hyperreactivity in the infant.
Such bronchitis can progress in the schoolchild to real asthma. Sometimes intermi-
tent,but often persistent,mild to severe,bronchial asthma is still an underdiagnosed
and undertreated illness. In France, yearly, 2,000 deaths are caused by asthma.
In allergic patients, skin and bronchial signs are often associated to ENT bother-
some troubles. Recurrent rhinitis are responsible of scolarity absenteism in child-
hood; rhinitis and sinusitis interfer with daily activity in adult patients.
Nasal symptoms can be mild or moderate but other manifestations such as severe
nasal bockage, watery rhinorrhoea and persistent nasal itching disturb sleeping
and clearly alter quality of life.
Allergist tries to identify the responsible allergens, differentiating inflammation to
real allergy. So, he can indicate avoidance and preventive measures. He can choose
further appropriate pharmac otherapy if necessary.When severe respiratory symp-
tomss are difficult to control, immunotherapy should be considered.
The final goal is to give back to alleric patients a good quality of life. I
136
Allergie de la peau
au sinus Maryvonne FOURNIER, Kinésithérapeute, Paris
La ventilation buccale n’existe pas chez le nourrisson, elle va apparaître

pour survivre avec les premières rhinopharyngites.
La ventilation nasale est la seule qui aide au développement des os de la face
et en particulier des sinus au cours de l’inspiration.
Elle seule permet le nettoyage des sinus et des cavités nasales lors de l’expi-
ration ; c’est ce que l’on remarque à la fin des rééducations car les patients
enfants comme adultes ne présentent plus de rhinopharyngites à répétition,
de sinusites et autres problèmes ORL. Il n’y a presque plus de ronflements
ni d’apnées du sommeil.
Cette rééducation est facile dans certains cas car dès que la langue est en
bonne position, la ventilation est devenue nasale. Il n’y a pas de ventilation
sans position erronée de la langue.
Dans d’autres cas, ce sera beaucoup plus long et difficile, il faudra apprendre
au patient à se moucher et surtout à se moucher postérieurement plus à
redonner une ouverture fonctionnelle à ses narines ce qui demande parfois
plusieurs semaines. Il faudra aussi ajouter un travail de détente des deux pre-
mières articulations cervicales quand l’on retrouve des points sur la crête
occipitale.
La rééducation de la ventilation demande que le patient respire par le nez
(inspiration et expiration) sans aucun effort, 24 heures sur 24, au repos
comme à l’effort. I
137
Allergie de la peau au sinus - Effets iatrogènes buccaux
Allergic effects from skin to sinus - Oral iatrogenic effects

Effets iatrogènes buccaux Pascal JOLY, Dermatologue, Rouen

Oral iatrogenic effects
Les chéilites et les stomatites d’origine allergique sont relativement rares et

ne représentent qu’une faible partie de l’ensemble des étiologies des chéili-
tes et stomatites en général.
L’étiologie la plus fréquente des chéilites est l’origine irritative (40 % dont
bon nombre sont liées à un tic de léchage plus ou moins conscient) ; les chéi-
lites allergiques de contact viennent en seconde position (30 %), suivies par
les chéilites d’origine atopique (20 %) et les chéilites d’autres causes (10 %)
(chéilites médicamenteuse, desquamative, glandulaire granulomateuse,
chéilite à plasmocytes…).
Les stomatites d’origine allergique sont encore plus rares, car la bouche est un
environnement moins favorable que la peau pour le développement d’une
allergie de contact pour deux raisons: la salive qui dilue les allergènes en cause
et d’autre part le temps de contact habituellement réduire entre les différents
allergènes et la muqueuse buccale. Les stomatites d’origine allergique doivent
être différenciées des stomatites érosives (lichen buccal érosif, maladie bul-
leuse auto-immune, virose…). Leur symptomatologie est très variable, ce qui
rend leur diagnostic difficile. Il peut s’agir de brûlures, voire de véritables
glossodynies, de troubles de la salivation notamment à type d’hypersialorrhée,
voire de ddysgeusie, parfois associés à un érythème des muqueuses, ou à des
lésions érosives ou lichenoïdes (stoamatites lichenoïdes de contact).
L’origine allergique de contact de ces chéilites et de ces stomatites doit être
confirmée par la réalisation de tests épicutanés avec les allergènes en cause.
Ceux-ci doivent cependant être interprétés, car il existe d’une part des
faux-négatifs (où il est difficile de reproduire sur la peau des lésions d’ec-
zéma, alors qu’il existe une authentique allergie de contact dans la bouche)
et d’autre part, des faux-positifs (20 % de la population sans allergie vraie a
un test épicutané positif au nickel, alors que les stomatites allergiques cau-
sées par le nickel, pourtant fréquemment utilisé en orthodontie, sont
exceptionnellement décrites dans la littérature).
138
N’importe quelle manifestation intra-buccale ne doit donc pas être automa-

tiquement rattachée à une allergie de contact, sur la seule foi d’un test épi-
cutané positif.
Les allergènes les plus fréquemment en cause dans les chéilites de contact
sont les pâtes dentifrices par le biais des antiseptiques, conservateurs, par-
fums (menthe) ou arômes (vanille) qu’elles contiennent, les bâtons à lèvres,
les cosmétiques, le nickel (chez les joueurs de trompette ou de saxophone),
les éclaircisseurs dentaires et plus rarement les préservatifs (allergie au
latex). Dans la bouche, les deux grandes causes de stomatite de contact sont
les métaux, notamment par le biais des alliages contenant de l’or ou des
amalgames contenant du mercure, et les prothèses en résine par le biais des
acrylates. Les allergies de contact aux arômes (cinnamaldéhyde), aux addi-
tifs alimentaires (acide benzoïque) ou aux conservateurs, sont plus rarement
en cause.
Effets buccaux des chimiothérapies

Les principaux effets secondaires intra-buccaux des chimiothérapies
comportent :
1. les stomatites érosives ou nécrotiques qui sont liées
à la toxicité aiguë directe des chimiothérapies
(essentiellement administrées par voie intraveineuse),
2. les ulcérations aphtoïdes liées à certaines drogues
(Méthotrexate - Hydroxyurée),
3. les surinfections (notamment candidosiques ou herpétiques)
lors des épisodes de neutropénie,
4. les stomatites traduisant un syndrome de Stevens-Johnson
ou un syndrome de Lyell,
5. les stomatites au cours d’une GVH chez les patients atteints
de leucémie ou de lymphome, dans les suites d’une greffe de moelle.
Les stomatites aiguës liées aux chimiothérapies sont principalement

vues lors de traitements par le 5-Fluoro-uracile (administré dans les cancers
du colon), les antracyclines (traitement des leucémies et lymphomes) et
plus récemment les taxanes (tumeur du sein et de l’ovaire). Ces stomatites

qui sont fréquentes, puisqu’elles touchent 25 % des patients, sont un des
effets secondaires majeurs des chimiothérapies dont elles amènent parfois à
diminuer les doses du fait de la toxicité directe sur les muqueuses. Ces chimio-
mucites surviennent rapidement, (habituellement au bout de quelques
jours) et retentissent de façon importante sur la qualité de vie des malades
139
Allergie de la peau au sinus - Effets iatrogènes buccaux
Allergic effects from skin to sinus - Oral iatrogenic effects
et parfois sur leur état général, de par les douleurs et la gêne à l’alimenta-
tion qu’elles provoquent.
Les ulcérations pseudo-aphtoïdes liées aux chimiothérapies type Métho-
texate ou Hydroxyurée, évoluent dans un contexte beaucoup plus chroni-
que, habituellement au cours de traitements au long cours par ces drogues.
Elles se présentent comme de vastes ulcérations douloureuses, parfois multi-
ples de la cavité buccale touchant notamment les lèvres et la langue. Lorsque
leur cicatrisation n’est pas spontanément obtenue à l’arrêt du médicament,
le Thalidomide peut aider à cicatriser ces lésions.
Les surinfections (d’origine candidosique ou herpétique) sont surtout à
craindre chez les patients immuno-déprimés, notamment lors des épisodes
de neutropénie. Elles nécessitent un traitement local et surtout un traite-
ment spécifique (Triflucan, Valacyclovir, facteurs de croissance des neutro-
philes : GMCSF).
Les stomatites du syndrome de Stevens-Johnson et du syndrome
de Lyell sont plus rares, mais toujours graves. Elles ne sont pas liées à un
mécanisme toxique, mais à un mécanisme immunologique et surviennent de
ce fait de façon souvent retardée (7 à 21 jours). Elles nécessitent de façon
impérative l’arrêt du médicament en cause.
De même, les stomatites survenant au cours de GVH peuvent se voir
soit au stade de GVH aiguë dans les suites immédiates de l’allogreffe de
moelle (stomatite érosive aiguë) ou évoluer de façon subaiguë dans les mois
suivant l’allogreffe (prenant alors un aspect de stomatite lichenoïde).
Les facteurs de risque des stomatites survenant au cours des chimiothé-
rapies restent imparfaitement connus (dose administrée, degré de neutropé-
nie, facteur de susceptibilité d’origine génétique, facteurs locaux…).
Le traitement de ces lésions comporte d’une part un versant prophylacti-
que qui est difficile, car aucun des nombreux traitements essayés (Pilocar-
pine, GMCSF, Sucralfate, Amifostine…) n’a montré d’efficacité constante.
Le traitement curatif de ces complications est d’une part symptomatique
(contrôle de la douleur, traitement d’une surinfection, maintien d’une ali-
mentation et d’une hydratation correcte) et fait plus rarement appel à un
traitement spécifique. Il nécessite dans tous les cas une adaptation des doses,
voire dans certains cas l’arrêt du traitement chimiothérapique. I
140
LE LUNDI 17 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle Bordeaux

Monday, November 17, 2003 Bordeaux Room

Georges Skinazi, Alain Lautrou
L’orthodontie pluridisciplinaire
chez l’adulte
Multidisciplinary adult orthodontics
Le lundi 17 novembre 2003
monday, November 17, 2003
Changements à venir
dans le diagnostic et les plans
de traitement Luc D , Département d’Orthodontie, Université de Gand, Belgique
ERMAUT
Future changes in diagnosis and treatment planning

Les instruments diagnostiques utilisés par les orthodontistes aux environs de
1900, étaient limités à des fins d’utilisation dentaire. À travers les récentes
décades, on est parvenu à plus de possibilités pour établir un diagnostic
orthodontique plus complet et établir un plan de traitement approprié.
Sans aucun doute, l’introduction de l’ordinateur a apporté une aide formida-
ble dans la vie moderne. Il en est de même en ce qui concerne son application
dans le domaine de l’orthodontie clinique. Nous pouvons nous asseoir devant
l’écran de l’ordinateur, ensemble avec nos patients et expliquer le diagnostic
et le plan de traitement. Par dessus le marché, il apparaît clairement qu’il est
simple de prédire la croissance et le résultat du traitement. Nous pouvons
aussi adresser des rapports impressionnants avec de magnifiques mises en page
aux praticiens généralistes, qui nous envoient leurs patients. Nous pouvons les
impressionner à l’aide de cette technologie. Une interprétation correcte de
toute information procurée par ces instruments technologiques, demeure le
bût le plus important. Il y a cependant un danger : cette technologie pourrait
ne pas établir l’image complète et correcte du patient.
Elle ne pourrait même pas conduire à un « image building » de la part de
l’orthodontiste.Y-a-t’il une évidence scientifique sur la valeur de cette nou-
velle technologie ?
Que dire du dogme orthodontique ? Dans les cas de protubérance bimaxil-
laire, l’extraction des premières prémolaires demeure le traitement de
choix. Cela signifie-t-il que l’extraction des secondes prémolaires conduira

à une différente apparence faciale que l’extraction des premières prémolai-
res ? Que dire de la stabilité à long terme ? Est ce que le headgear cervical,
comparé au headgear pariétal, produit une extrusion des molaires supérieu-

res tout en produisant une élongation de la hauteur faciale ? Nous discute-
rons de ces problèmes et d’autres dogmes orthodontiques.
Cette conférence à pour but de discuter sur l’usage et l’abus de la techno-
logie du diagnostic orthodontique et d’objectiver et de discuter sur les soi-
disant dogmes.
143
Les relations interdisciplinaires : l’âge d’or de l’orthodontie
Interdisciplinary relations: a golden age for orthodontics
Les relations interdisciplinaires :

l’âge d’or de l’orthodontie Domingo M ARTIN, San Sebastian, Espagne
Interdisciplinary relations: a golden age for orthodontics
Avec l’augmentation du nombre de patients adultes et tout ce que ça repré-

sente, personnellement je n’ai pas de doute, que l’orthodontie passe main-
tenant dans un nouvel Âge d’Or. Pouquoi je me permets de dire ça ? Parce
que dans ma propre expérience effectuée dans mon cabinet durant les cinq
dernières années, le nombre de patients adultes a augmenté considérable-
ment. Comme nous savons, les adultes présentent des mutilations dentaires,
des maladies parodontales, colapse de l’occlusion, etc. Véritablement, ça
représente un segment important de la population qui maintenant demande
l’esthétique dentale, implants et une dentition jeune et saine. Ça veut dire
davantage d’ortodonties, prostodonties, parodontales, chirurgie et somme
toute beaucoup plus de traitements interdisciplinaires. C’est notre opportu-
nité d’aider ces patients à achever leur demandes, et, si nous travaillons en
équipe, il n’y a pas de doute que nous pouvons donner à nos patients deux
choses, l’esthétique et le bon fonctionnement. Ainsi que un bel et durable
aspect buccal. Maintenant c’est le moment. Carpe DIEM I
With the increasing number of adult patients and all that this represents there is
no doubt in my mind that orthodontics is now going through a new golden age.Why
do I say this, its very simple,from my own experienceand from my own orthodon-
tics office in the last 5 years. the number of adults has increased substantially and
as we all know adults present mutilated dentitions,deteriorated dentitions,perio-
dontal disease, bite collapse, etc. and this is a patient population which is now
demanding dental esthetics,implants, and a young and healthy dentition.This
means more orthodontics, more prosthodontics, more periodontics, more surgery and
in the end more interdisciplinary treatments. Its our opportunity to help these
patients achieve there demands and if we work as a team there is no doubt that we
can give our patients both esthetics and function and even better a more lasting
and beautiful dentition. Now is the moment… carpe diem I
144
Évolution récente
de l’orthodontie linguale Kyoto TAKEMOTO, Chiba, Japon
Recent developments in lingual orthodontics
Environ 20 ans se sont écoulés depuis que le Dr Fujita a présenté sa méthode

à la fin des années 70. Depuis cette époque, différents appareils et méthodes
ont été mis au point.
Bien qu’au cours de ces 20 ans l’expérience ait apporté des progrès, la pré-
cision du collage a toujours été le point faible de ce système. Mais, ces der-
nières années, l’utilisation d’une gouttière individuelle, rigide, a permis un
positionnement exact. D’autres problèmes étaient liés à la trop grande
importance des forces orthodontiques exercées. Le nivellement était diffi-
cile du fait du manque d’espace entre chaque bracket. L’utilisation d’un arc
flexible à forte résilience [élasticité], résultat des récents progrès de la tech-
nique a donné la solution à ces problèmes. Cependant leur manipulation
n’est toujours pas résolue et nécessite la pose d’un « overtie » spécial, dou-
ble, qui fait perdre beaucoup de temps au fauteuil, ce qui est un inconvé-
nient du traitement orthodontique lingual.
J’expliquerai les avantages d’un élément auto-ligaturant adapté à l’arc droit
lingual qui apporte la solution à ce problème ; ce système est dans sa phase de
mise au point avec ORMCO et correspond au système que je dois présenter
ici. Le temps passé à poser les ligatures est ainsi écourté. En utilisant des res-
sorts en NiTi pour l’auto-ligature, la friction a été réduite, l’élasticité du res-
sort a compensé la faible flexibilité due à l’écart réduit entre les brackets et a
facilité le nivellement des dents antérieures. Nous recommandons donc l’uti-
lisation de ces éléments auto-ligaturants sur les arcs droits linguaux. I

About twenty years pass after Dr. Fujita suggested the Fujita method late in the
1970s, various appliances and methods are developed in the meantime, and it has
continued till present.
Although it was continuation of trial and error for these 20 years, the accuracy of
a bonding position was mentioned as a big problem of this system. But in recent
145
Évolution récente de l’orthodontie linguale years, when this problem also used individual hard tray, it came to be able to per-
Recent developments in lingual orthodontics
form quite exact positioning. Moreover, it had another problems that orthodontic
force tended to become excessive and leveling was difficult because of small inter
bracket span. But using a high resilient and flexible wire by progress of wire tech-
nology in recent years, these problems are also solved. However, handling is still not
solvable problem which can also be seen in order to use a double over tie especially,
a remarkable chair-time is needed, and it has become the hindrance of development
of lingual orthodontic treatment.
I will explain the advantages of self ligation structure which is worked into lin-
gual straight arch wire system for solve this problem, that is now under joint devel-
opment with ORMCO, not only introduce the clinical system which I am
performing now.The time needed for the ligation is shortened. By using Ni-Ti coil
spring as self ligation structure reduced the friction, elasticity of coil spring com-
pensated the low flexibility because of small inter bracket span, and then leveling
of anterior teeth became more easy.Therefore it was suggested that using self liga-
tion structure on lingual straight arch wire system would become very useful for
lingual orthodontic treatment. I
146
Orthodontie de l’adulte ou de l’adolescent :

quelle différence ? Joseph B S , Beyrouth, Liban OU ERHAL
Adult or children orthodontics: what’s difference?
Suite à l’augmentation de la demande de la part des patients adultes à pour-

suivre des traitements orthodontiques, l’étendue des procédures théra-
peutiques a été modifiée. Bien que la plupart des principes scientifiques
fondamentaux restent identiques ente les traitements orthodontiques de
l’adulte et de l’adolescent, il existe cependant plusieurs différences.
L’orthodontie de l’adulte est basée sur la définition d’objectifs spécifiques par-
ticuliers, l’établissement d’une liste de problèmes classifiés par ordre de prio-
rité et la mise en exécution d’un plan de traitement individuel pour optimiser
les résultats des thérapeutiques interdisciplinaires. Par contre, l’orthodontie de
l’adolescent, moins sujette à l’interaction avec d’autres disciplines, vise des
objectifs plus traditionnels et se trouve confrontée aux problèmes d’éruption et
aux phénomènes complexes de la croissance.
Cette présentation cherche à décrire les différentes approches thérapeutiques
concernant les points de différence entre les traitements orthodontiques de
l’adulte et de l’adolescent à travers l’illustration par des cas cliniques. I
147
Traitement orthodontique des migrations dentaires secondaires
Orthodontic treatment of secondary migrations of teeth
Traitement orthodontique
des migrations
dentaires secondaires Claude CHABRE, Versailles
Orthodontic treatment of secondary migrations of teeth
Suite à certaines atteintes parodontales présentant d’importantes pertes

osseuses (alvéolyse), il est fréquent de voir se développer des malpositions
dentaires. Ces malpositions, souvent sévères, sont le résultat de migrations
dentaires liées à la maladie parodontale. Elles intéressent le plus souvent les
incisives, tant maxillaires que mandibulaires. On observe essentiellement à
leur niveau des vestibuloversions avec création de diastèmes ainsi que des
égressions à l’origine de fréquentes et importantes supraclusions antérieures.
Le tableau est encore aggravé lorsque s’y associe un effondrement posté-
rieur avec perte de la dimension verticale.
Ces malpositions dentaires secondaires sont à l’origine de déséquilibres
occlusaux parfois sévères et présentent un retentissement esthétique majeur
très mal accepté par les malades.
Après traitement de la maladie parodontale, le parodonte, quoique réduit,
étant alors assaini, un traitement orthodontique permettra de :
- retrouver des rapports dentaires et un équilibre occlusal fonctionnel,
- de « remodeler » le parodonte et d’améliorer l’environnement tissulaire,
- d’améliorer l’esthétique dentaire et faciale.
Compte tenu du terrain, ce traitement orthodontique devra répondre à cer-

tains impératifs bien précis, notamment en ce qui concerne l’intensité des
forces appliquées ainsi que la contention du résultat.
Le but de la présentation est de montrer au travers de deux cas traités, d’une
part les possibilités de l’orthodontie dans le traitement de tels cas de migra-
tions dentaires secondaires, et d’autre part que cette étape orthodontique
s’avère être un complément indispensable au traitement parodontal tant au
niveau fonctionnel qu’au niveau esthétique, permettant de plus d’assurer la
pérennité des résultats. I
148
Teeth in the areas of the bone loss (alveolysis) that accompanies some forms of peri-

odontal diseases frequently become irregular.These often-severe mal-positions stem
from migrations of teeth that are a direct result of the periodontal disorder.The
incisors, both maxillary and mandibular, which are the teeth most frequently
affected, tend to over-erupt and to drift labially. Diastemas open up and over-bites
steepen. A collapse of the posterior teeth with resultant loss of vertical dimension
may complicate the situation.
These secondary dental mal-positions cause occlusal disharmonies, which are some-
times severe and unsightly enough to make patients seek cosmetic improvement.
Although the post-periodontal treatment periodontium has lost some of its origi-
nal robustness, it is presumably healthy enough to accept orthodontic treatment
whose objectives would be to:
- regain pre-existing dental relationships and occlusal function,
- “remodel” the periodontium and improve the surrounding tissues,
- improve dental and facial esthetics.
Because of the special requirements of these periodontal cases, orthodontic treat-

ment must be carried out according to certain strict guidelines, especially with
regard to the forces applied and to the type of retention employed.
By outlining the course of two treated cases, our goal is to show what orthodontics
can accomplish in cases of secondary dental migrations and to demonstrate that it
is an indispensable adjunct to periodontal treatment both from functional and
esthetic points of view.With it, periodontists can have increased confidence in the
stability of their results. I
149
Relations orthodontie - parodontie
Perio-ortho relationships
Relations
orthodontie - parodontie Jean-Louis GIOVANNOLI, Paris
Perio-ortho relationships
L’Orthodontie de l’adulte peut traiter des malocclusions primaires ignorées

pendant l’enfance ou l’adolescence, mais peut aussi traiter des malocclusions
secondaires consécutives à des migrations dentaires, elles-mêmes favorisées
par une altération du support parodontal des dents.
Les malocclusions ne peuvent pas être considérées comme des facteurs
étiologiques de maladie parodontale, mais elles représentent des facteurs
aggravants qui compliquent considérablement les traitements. Les maladies
parodontales sont des maladies inflammatoires d’origine infectieuse qu’au-
cun acte thérapeutique mécanique, quel qu’il soit ne permet de maîtriser.
Le traitement proprement dit des maladies parodontales nécessite la mise
en œuvre de moyens anti-infectieux adaptés afin de neutraliser l’étiologie
infectieuse.
Dans certains cas, il peut être nécessaire d’adapter les conditions morpho-
logiques locales, dentaires ou parodontales, pour faciliter l’élimination de la
plaque bactérienne et maintenir, dans le temps, les résultats obtenus en fin
de phase étiologique de traitement. Il peut même être indiqué de recourir à
des techniques chirurgicales de réparation ou de régénération, afin de
reconstruire les tissus détruits par la progression d’une parodontite.
L’utilisation de l’orthodontie dans les traitements parodontaux peut, de
toute évidence, améliorer les conditions morphologiques dentaires. Elle peut
aussi, grâce à l’exploitation de remaniements tissulaires qui accompagnent un
déplacement dentaire provoqué, améliorer les conditions morphologiques du
parodonte. Elle peut enfin, dans le cas de lésions très spécifiques, participer
directement à la réparation ou la régénération tissulaire.
À l’occasion de la correction orthodontique d’une malocclusion primaire
et/ou d’une malocclusion secondaire, on peut ainsi constater, cliniquement et
radiographiquement, que les déplacements dentaires provoqués contribuent
efficacement à la prévention et au traitement des maladies parodontales. I
150
Adult orthodontics can treat primary malocclusions which has been ignored dur-

ing childhood or adolescence, but can also treat secondary malocclusions following
upon tooth migrations associated with advanced periodontal breakdowns.
Under no circumstances, dysfunctions can be to-day considered as an etiological
factor of periodontal diseases. However, they represent obviously an aggravating
factor which complicate extensively periodontal treatments. Periodontal diseases
are inflammatory diseases due to infection which cannot be controlled by a
mechanical procedure. The treatment itself of periodontal diseases needs appro-
priate anti-infectious means in order to master properly the infection.In some cases
it may be necessary to adapt the local dental/periodontal morphological condi-
tions in order to facilitate plaque removal and to maintain over time the results
gained and the end of the etiological phase of treatment. It may be even indicated
to use regenerative surgical procedures to repair the tissues.
The use of orthodontics in periodontal therapy can obviously improve the dental
conditions. It can also improve the periodontal conditions through the tissues
remodelling accompanying tooth movements. In some specific situations orthodon-
tics can even participate directly in the process of regeneration.
Many clinical reports are available to demonstrate the efficacy of tooth movements
to enhance the clinical outcomes of periodontal therapy, and to recommend the use
of orthodontics in the prevention or treatment of periodontal diseases. I

151
Synthèse et conclusion
Overview and conclusions
Synthèse et conclusion Pierre-G. PLANCHÉ, Paris
Overview and conclusions
Le traitement orthodontique des adultes

L’orthodontie adulte est actuellement en développement et beaucoup
d’adultes qui n’ont pas eu de traitement orthodontique dans leur jeunesse
acceptent maintenant plus volontiers le recours à l’orthodontie :
• d’une part parce que progressivement les adultes perdent leurs inhibitions
vis-à-vis de l’orthodontie :
- les dispositifs orthodontiques sont de plus en plus discrets :
. attaches vestibulaires plus esthétiques
(en céramique, en matériaux composites),
. attaches linguales totalement invisibles,
. gouttières transparentes, etc.
- les techniques orthodontiques sont de plus en plus efficaces
avec une durée de traitement nettement diminuée :
. nouvelle génération de fils,
. nouvelle génération d’attaches à coefficient de friction réduit.
• d’autre part, parce que l’orthodontie trouve maintenant de plus en plus sa
place au sein de différentes spécialités dentaires :
- orthodontie et parodontologie: la perte progressive des tissus
dentaires de soutien, pour des raisons diverses, entraîne des migrations,
des mobilités et quelquefois la chute de dents ; l’orthodontie permet de
stabiliser les migrations et de réaligner les dents pour faciliter l’hygiène
indispensable ;
- orthodontie pré-prothétique, visant à corriger les migrations ou
les bascules dentaires survenant après des perte de dents non compen-
sées, ce qui permet au chirurgien-dentiste de réaliser des prothèses,
avec ou sans implants, beaucoup mieux équilibrées ;
- orthodontie et gérontologie : les pertes fréquentes d’alignement
dentaire au fil du temps sont un phénomène physiologique normal qui
152
entraîne un vieillissement précoce du sourire que l’orthodontiste peut

généralement assez facilement corriger ;
- orthodontie et chirurgie : lorsque les rapports squelettiques faciaux
entre le massif facial supérieur et la mandibule n’ont pas pu être normali-
sés pendant la poussée de croissance juvénile, il est possible alors de recou-
rir à la chirurgie dite « orthognathique » qui redonne un équilibre au
visage ; cette chirurgie est généralement associée à un traitement ortho-
dontique préalable pour redonner à l’ensemble une esthétique parfaite.
L’Orthodontie est devenue une large spécialité qui associe toujours deux
éléments fondamentaux :
- la correction des déviations squelettiques et fonctionnelles des systè-
mes manducateur, respiratoire ou staturaux ;
- l’apport d’une esthétique du sourire et d’une esthétique faciale qui
sont une exigence de notre époque. I

153
LE LUNDI 17 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle Havane

Monday, November 17, 2003 Havane Room

Bernard Dutherage
La mandibule,
une histoire de grandeur
Dimensions of the mandibule

Robert Garcia
Coordinateur - Coordinator
Jean-François Ernoult
L’arc orthodontique
peut-il être plat ?
May an orthodontic archwire be flat?
La croissance multicentrique
de la mandibule :
incidences thérapeutiques Jean DELAIRE, Nantes
Multicentric growth of the mandible
L’ancienne conception classique, selon laquelle la croissance de la mandibule

résulterait fondamentalement de la prolifération « primaire » du cartilage
condylien est obsolète. De même, le type « secondaire » (adaptatif) de ce
cartilage n’explique pas toutes les particularités de son développement. En
fait, la mandibule, comme tous les autres « os de membrane », se développe
par ses « articulations suturales », ses faces externes et internes, les déplace-
ments et le renforcement de ses corticales (c’est-à-dire de façon globale,
pluri-focale) ceci sous les multiples influences (directes ou indirectes) de
son environnement : expansion des tissus mous, tractions et pressions mus-
culaires, forces transmises par les pièces squelettiques voisines, etc.
Dans les meilleurs cas, toutes les parties de la mandibule sont parfaitement
adaptées ente elles, avec tous les autres constituants du squelette cranio-facial
et avec les fonctions auxquelles elle participe. Ceci nécessite de bonnes condi-
tions physiologiques (musculaires, nerveuses et vasculaires) et une bonne acti-
vité proliférative et ostéogénique des cellules mésenchymateuses du périoste et
des ligaments alvéolo-dentaires. Les anomalies du développement mandibulaire
résultant de ces insuffisances constitutionnelles et/ou fonctionnelles, prédomi-
nent, selon les cas, sur tel ou tel territoire et varient selon leur origine.
L’étude de chacune des « parties » de la mandibule, par rapport aux autres
et au reste du squelette céphalique, renseigne très utilement sur ses réelles
capacités du développement et la valeur des fonctions auxquelles elle par-

ticipe. D’utiles déductions thérapeutiques pourront en être retirées en ce
qui concerne notamment les indications et le pronostic des traitements
orthopédiques. I
The classic conception, according to which the growth of the mandible would result
fundamentally from the “primary” proliferation of the condylar cartilage is obsolete.
157
La croissance multicentrique de la mandibule : incidences thérapeutiques
Multicentric growth of the mandible
Also,“secondary” type (adaptative) of this cartilage does not explain all the pecu-
liarities of its development. In fact, the mandible, as every others membranous
bones, develop by the “sutural joints”, the external and internal surfaces, movements
and strengthening of the cortical plates (that is in a global, pluri-focal way) this
undermultiple influences (direct of indirect) of the environment: expansion of the
soft tissues, movements and muscular pressures, forces coming from the adjacent
bones, etc.
In the best cases, all the parts of the mandible are perfectly adapted among them,
with all the other constituents of the cranio-facial skeleton and with the functions
in which it participates. This requires good physiological conditions (muscular,
nervous and vascular) and a good proliferation and osteogenic activity of the
mésenchymal cells of the périoste and the alvéolo-dental ligaments.
The abnormalities of the mandibular develomeent resulting from these constitu-
tional and/or functional incapacities, prevail, as the case may be, on such or such
territory and vary according to their origin.The study of each of the “parts” of the
mandible, with regard to the others and to the rest of the cephalic skeleton, informs
very usefullly about its real capacities of the develoment and the value of the func-
tions in which it participates.
Of useful therapeutic deductions will be able to be obtained from it as regards
notably indications and prognosis of the orthopaedic treatments. I
158
Allongement mandibulaire :
résultats thérapeutiques
(étude prospective) Stéphanie GIGON, Rouen
Mandibular lengthening treatment results (prospective study)
Ce travail étudie les effets des propulseurs mandibulaires afin de localiser les
zones sur lesquelles s’effectuent les modifications de croissance. Nous avons
comparé les téléradiographies avant et après traitement à l’aide de l’analyse
de Delaire et de ses superpositions. La détermination des zones où l’on
obtient un phénomène de croissance permet de préciser les indications de
ces appareils. I

159
Critères de choix des dispositifs de correction des rétromandibulies
How to correct mandibular retrusion? Choice criteria of appliances
Critères de choix
des dispositifs de correction
des rétromandibulies Jacqueline KOLF, Saint-Germain-sur-Morin
How to correct mandibular retrusion?

Choice criteria of appliances
L’utilisation raisonnée des dispositifs destinés à allonger une mandibule doit

tenir compte :
a. Avant tout du tableau anatomo-clinique de la dysmorphose de laquelle la
rétromandibulie participe.
b. Des troubles fonctionnels qui lui sont associés.
c. De la physiologie de l’appareil manducateur : loi de la hauteur minimale
et fonction de mastication.
d. De l’occlusion finale recherchée.
Ce choix raisonné des dispositifs mécaniques permet souvent d’abréger la

durée du traitement mais elle permet surtout d’obtenir une bonne qualité
du résultat osseux et occlusal, garantie de sa stabilité. I
160
Comment faire grandir

la mandibule ? Marie-Josèphe DESHAYES, Caen
How make to the mandibule grow?
Il est courant de voir que nos actions thérapeutiques orthopédiques ne sem-

blent pas délivrer les mêmes effets biologiques attendus de remodelage
osseux. En fait, les forces élémentaires qui façonnent la géométrie des struc-
tures de la mandibule paraissent inséparables des conditions biomécaniques
de croissance du crâne. La croissance mandibulaire dépend de la position
spatiale de chaque os temporal dans la sphère crânienne. En conséquence,
les petites variations biomécaniques individuelles des os temporaux doivent
être diagnostiquées céphalométriquement (analyse Cranexplo). Nos obser-
vations nous engagent à réorganiser cette biomécanique avant de solliciter
une action orthopédique de propulsion : nous devons activer la frontalisa-
tion des pyramides pétreuses en activant l’axe biomécanique de rotation
antéro-externe du temporal. Nos résultats nous confortent dans la nécessité
de traiter précocement avant l’âge de 6 ans. I
It is regularly observed that our orthopedic therapics do not seem to deliver the
same biological effects expected from bone remodeling.In fact,the elementary forces
which structure the geometry of the mandible seem inseperable from the biome-
chanical conditions of growth of the cranium. Mandibular growth depends on the
spatial position of the temporal bone in the cranial sphere. As a result of this, the
minor individual biomechanical variations of the temporal bones must be recog-

nized using cephalometrics (Cranexplo analysis). Our observations make us reor-
ganize biomechanics before putting an orthopedic propulsive force in place: we
have to activate the frontalization of the petrous pyramids by activating the ante-
rior external axis of the temporal. Our results express the relevance of treating
young children under 6 years of age. I
161
Orthopédie et syndromes malformatifs
Orthopedics and malformation syndromes
Orthopédie et syndromes
malformatifs
Catherine TOMAT, A. PICARD, P.A. DINER, M.P. VAZQUEZ,
Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, Plastique et Stomatologie, Hôpital Armand Trousseau, Paris, France
Orthopedics and malformation syndromes
Les procédés orthopédiques de stimulation de croissance ne peuvent qu’ex-

primer un potentiel de croissance existant.
Or, dans de nombreuses situations cliniques, en particulier dans les syndro-
mes malformatifs, ce potentiel reste insuffisant, n’existe plus et ne peut être
relancé par un traitement fonctionnel. C’est alors que la distraction osseuse
montre tout son intérêt.
Elle va permettre de rattraper à un moment donné tout le retard de crois-
sance en créant l’os de novo et en replaçant l’enfant dans une meilleure
configuration morphologique, donc psychologique et surtout fonctionnelle.
Après une procédure de distraction osseuse, des relances de croissance ont
pu être constatées, aucune altération significative des ATM n’a été observée.
Enfin, l’éruption dentaire reste possible au sein du cal osseux créé.
La distraction reste cependant une procédure complexe, et comme elle doit
être considérée comme l’une des étapes d’un programme thérapeutique
s’achevant après la puberté, ses indications doivent être mûrement pesées.
Exemples :
1. Dans le cas d’un allongement de branche montante mandibulaire, la dis-
traction reste à réserver aux cas sévères qui ne peuvent attendre la fin de
la puberté (syndrome d’apnée du sommeil, malocclusion majeure, défor-
mation morphologique avec retentissement psychologique…).
2. Dans le cas d’un élargissement de la symphyse mandibulaire. Seule la dis-
traction peut résoudre un manque d’expansion transversal mandibulaire
uni ou bilatéral, pour corriger un encombrement majeur, permettre l’ali-
gnement dentaire tout en permettant l’expansion de la muqueuse. I
162
Orthopédie,
chirurgie et distraction Joël FERRI, Lille
Orthopedics, surgery and distraction
Les insuffisances de croissance de la mandibule sont nombreuses.Tradition-

nellement traitées chez l’adulte par la chirurgie orthognatique, les théra-
peutiques de ces pathologies se sont récemment enrichies des techniques de
distractions ostéogéniques qui permettent de créer de l’os.
En fonction de l’age, du site du déficit, de l’extence ou non d’une dyshar-
monie dento-maxillaire (DDM) et de la foonctinonllité articulaire, la prise
en charge peut faire appel à la distraction ostéogénique (DO), à la chirurgie
orthognnatique ou aux greffes osseuses.
Compte tenu des résultats globalement satisfaissants de la chirurgie ortho-
gnatique, la distraction ostéogénique reste pour nous peu indiquée à ce jour.
Elle induit souvent des résultats occlusaux moins précis que la chirurgie
classique, son taux de complications reste élevé. Surtout il faut rappeler que
la limite principale de la distraction ostéogénique est la lourdeur de la prise
en charge.
Pour autant, ces inconvénients ne doivent pas masquer les avantages réels
que cette technique peut apporter.Ainsi dans les classes II avec DDM, la dis-
traction des branches horizontales permet de traiter et en un seul temps chi-
rurgical, le décalage des bases osseuses et la DDM sans extraction. Dans les
insuffisances transversales, la distraction symphysaire permet de fournir la
place nécessaire pour traiter les encombrements antérieurs avec création de
fibromuqueuse, ce qu’aucune autre technique ne permet.
La miniaturisation des dispositifs, la simplification des techniques devraient

permettre une plus grande utilisation de ce procédé qui deviendrait dès lors
une véritable orthodontie chirurgicale. I
163
LE LUNDI 17 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle 352 AB

Monday, November 17, 2003 Room 352 AB

Jacqueline Kolf
Prévention et traitements précoces

en pratique quotidienne
Prevention and early treatment
in day to day practice
Traitements très précoces

de réhabilitation neuro-occlusale
et prévention Marie-Carmen N AVARRO, Madrid, Espagne
Very early treatments in neuro-occlusal

rehabilitation and prevention
Lorsqu’on détecte des altérations d’origine génétique, fonctionnelle ou par

manque de développement chez des enfants âgés de plus de six mois, nous
essayons de les pallier au cours des premiers stades de leur vie, dans le but
d’éviter les conséquences négatives que l’absence de traitement pourrait
avoir sur leur développement postérieur, aussi bien sur le plan anatomique
que fonctionnel.
Nous présentons quelques cas dans lesquels on a appliqué la philosophie
RNO, la stimulation et augmentation des fonctions, obtenant de très bons
résultats malgré la difficulté de traiter des enfants si petits.
Le traitement des altérations provoquées par l’influence négative de l’envi-
ronnement externe (telles que de mauvaises habitudes) est plus difficile que
celui des héréditaires chez les enfants normaux. I
When we detect alterations due to genetical, functional lack of development fac-

tors in children (aged more than six months), we try to palliate the exissting alter-
ations at this first stage of their life,in order to avoid the consequences arising from
the absence of treatment, that could affect negatively their subsequent both
anatomic and functional development.

We present some cases in which the application of RNO philosophy, functional
estimulation and enhancement lead to good results, in spite of the difficulties
implied by treating such little children.

Alterations derived from the external environment negative influence (such as harm-
ful habits) are more difficult to treat than hereditary ones in normal children. I
167
Traitements précoces à court et moyen termes… sur le chemin de la croissance
Early treatments, short and medium term… on the path of the growth
Traitements précoces à court

et moyen termes…
sur le chemin de la croissance
Patrick AMPEN, Gérard BLANC, Michel FINIDORI, Marc ILOVICI, Meaux
Early treatments, short and medium term…

on the path of the growth
Aux questions habituelles : « quand le traitement sera-t-il terminé ? » et « à

quel âge faut-il commencer le traitement ? », le Professeur Pedro Planas
répondait respectivement : « jamais » et « ne jamais attendre ».
Sur le chemin de la croissance et de la morphogénèse cranio-faciale, ils
n’existent que des repères biologiques, traduisant presque toujours l’ex-
pression de phénomènes neuraux induits par des facteurs génétiques et envi-
ronnementaux, comme la mise en fonction des dents et l’acquisition des
différentes praxies. Ce sont ces repères qui nous permettent de poser un
diagnostic précoce, et qui peuvent dès lors devenir des objectifs thérapeuti-
ques ultra-précoces. Mais dès qu’ils seront atteints, le traitement ne sera
plus qu’une surveillance, un «accompagnement» de la croissance et du déve-
loppement de la face en veillant à l’intégrité de toutes les fonctions.
Le professeur Pedro Planas nous a appris à appréhender ces repères et
observer la mastication. Il nous a donné les outils thérapeutiques permettant
d’en normaliser les conditions pour stimuler la croissance.
Les grands principes de sa Réhabilitation Neuro-Occlusale et les fondements
de ses Lois du Développement peuvent difficilement être remis en cause et
semblent conformes aux recommandations des organismes publics. I
When Professor Pedro Planas was asked “When is the treatment over?” and “When
must the treatment start?”, he used to answer “Never!” and “Never wait!”.
Into the path of growth and craniofacial morphogenesis, we must learn to read the
168
biologic guiding marks that quite always express neural events, issued from genetic

and environmental factors, such as starting work of teeth and praxia acquisition.
These marks allow us to get an early diagnosis and may become very early treat-
ment aims. But as soon as they are reached, treatment will be no more than a sin-
gle watch, looking after growth and morphogenesis, and caring for keeping all the
functions integrity.
P. Planas taught us how to read the marks and observe mastication. His tools help
to normalize it, and so stimulate growth.
His RNO is based on Principles that are no longer discussed and accord to official
recommendations. I

169
LE LUNDI 17 NOVEMBRE 2003 Palais des Congrès, Salle 342 AB

Monday, November 17, 2003 Room 342 AB

Claude Bourdillat-Mikol,
Magali Franck-Lacaze, Mireille Guibert
Programmes des assistantes

Accueillir et communiquer
Welcoming reception and communication
Accueillir et Communiquer en 2003
L’importance de l’assistant(e) dans l’équipe orthodontique n’est plus à

démontrer. Placé(e) au centre de la procédure d’accueil, il(elle) recueille et
renforce l’information. Ainsi doit-il(elle) communiquer avec prudence et
adresse : l’abord psychologique des jeunes patients sera développé par le
premier conférencier.
Cette information doit être responsable car elle engage le praticien. Entre
les récentes jurisprudences et la nouvelle loi Kouchner de mars 2002,
l’exercice quotidien de l’orthodontie est appelé à subir une indispensable
évolution organisationnelle. Il y a là matière à un développement juridique
simple, clair mais inévitable : c’est le rôle du second conférencier.
Cette information claire et précise contribuera à la confiance réciproque
nécessaire au bon déroulement des traitements et aussi à l’image du cabinet
que perçoivent les patients. Pour bien transmettre cette information l’assis-
tante doit maîtriser les dernières techniques de communication ce sera le
thème développé par le troisième conférencier. I
Les intervenants
Le Docteur Guy BIAS, Chirurgien-Dentiste,
spécialiste qualifié ODF, ancien assistant des universités,
Expert agréé près de la Cour d’appel de Versailles,
Président d’honneur du Conseil Départemental
de l’Ordre des Chirurgiens Dentistes du Val d’Oise.
Le Docteur Edmond BINHAS, Chirurgien-Dentiste,

Conseiller en communication.
Le Docteur Marc Gérald CHOUKROUN,
spécialiste qualifié ODF, Psychologue.

Avec la participation des Docteurs
Jacques-Yves ASSOR, Francis BASSIGNY, Claude BOURDILLAT-MIKOL,
Gisèle DELHAYE-THEPAULT, Magali FRANCK-LACAZE, Mireille GUIBERT,
Philippe KALIFA, spécialistes qualifié(e)s ODF et de Marie EON, assistante.
173
Accueillir et Communiquer en 2003 Programme de la formation
Les bases psychologiques

pour réussir
avec les adolescents Marc Gérald CHOUKROUN, Montrouge
Les bases psychologiques de la relation humaine.

Le rôle de l’assistant(e) ODF : élargir ses compétences en matière de prise
en charge psychologique de l’adolescent.
La thérapeutique ODF comme situation initiatique dans le départ de l’ado-
lescence : toutes les sociétés traditionnelles ont marqué la puberté par des
rites initiatiques visant à inclure l’adolescent dans l’ordre social. Qu’en est-
il aujourd’hui ?
Les soignants comme adultes référents: importance du rôle éducatif de l’as-
sistant(e) ODF face à l’adolescent.
L’éthique de la pratique chez l’assistant(e) ODF : une place essentielle dans
l’équipe. I
Nouvelles exigences
de la communication :
le contrat de soin,
le devoir d’information
et l’aléa thérapeutique. Guy BIAS, Pontoise
Le « contrat de soin » et sa lecture par le praticien. Le rôle complémentaire

de l’assistant(e) ODF.
La loi du 4 mars 2002 (loi Kouchner) : risque médical et responsabilité.
Le rôle de l’assistant(e) dans l’information du patient et de ses parents les
supports de cette information : Outils et Preuve.
Risque et aléa thérapeutique en orthodontie : l’assurance responsabilité
civile professionnelle. I
174
La circulation de l’information

et la coordination Edmond BINHAS, Marseille
Comment travailler en équipe

Comment mieux comprendre son praticien.
Comment participer efficacement à une réunion.
Le manuel de procédures du Cabinet: outil de cohésion.
Quel rôle doit jouer l’assistant(e) dans l’image du cabinet.
Rapports avec les Patients et les Correspondants

La relation assistante-patient :
savoir faire remonter l’information auprès du Praticien.
Comment créer l’ambiance au Cabinet.
Apprendre à dire NON sans vexer.
Le rôle de l’Assistant(e) dans les rapports avec les Correspondants.
La Communication écrite au Cabinet d’Orthodontie.
Application aux traitements des adultes

Apprendre à déceler les déclics émotionnels du patient orthodontique adulte.
Apprendre à écouter et reformuler.
L’information délivrée par l’assistant(e) pendant le traitement de l’adulte.
Connaître et pouvoir renseigner : la chirurgie orthognathique

Les questions à poser avant qu’on vous les pose :
le risque partagé, la consultation commune.
Discussion
175
LES 15, 16 ET 17 NOVEMBRE 2003

November 15, 16, 17, 2003
Coordination
Marie-Pierryle Filleul
Communications affichées
Posterboards
Les 15, 16 et 17 novembre 2003
November 15, 16, 17, 2003
Typologie faciale
et hyperdivergence Bernadette CANONNE, Nomain
Cinquante téléradiographies en Norma Lateralis de patients ayant entre 10

et 12 ans présentant un angle FMA supérieur ou égal à 27°.
Réalisation de 36 mesures objectivant le degré de croissance faciale verticale

antérieure et postérieure, de la divergence faciale, de la position de l’os
hyoïde…
Étude de statistiques descriptives, étude de corrélations, réalisation d’une
classification ascendante hiérarchique.
Hauteur de l’étage inférieur de la face très augmentée (par rapport à l’étage

supérieur).
• Hauteur importante du ramus et angle goniaque ouvert.
• Profil convexe avec une diminution de la profondeur faciale mais aucun
lien avec les anomalies sagittales.
• Croissance alvéolaire compensatrice au maxillaire.
Différentes caractéristiques morphologiques sont mises en évidence, pour-

tant il ne faut pas oublier que chaque patient hyperdivergent possède une
combinaison de signes spécifiques s’exprimant à des degrés divers. I
179
Étude des relations entre la flexion basicrânienne et les rapports maxillo-mandibulaires Fédération Française d’Orthodontie
Étude des relations entre

la flexion basicrânienne et les rapports
maxillo-mandibulaires Laure L , Boulogne-Billancourt
ECIEUX
*
112 clichés téléradiographiques de profil d’enfants âgés de 10 à 13 ans.
(*logiciel de statistique SPSS)
*
Tracés sur les clichés de l’analyse classique, du pantographe de Gudin, de la
méthode de Riedel et d’une partie de l’analyse de Delaire.
(*obtention de 15 variables quantitatives et d’une variable qualitative. *étude
statistique composée des statistiques descriptives, d’une analyse en compo-
sante principale, d’une analyse factorielle discriminante.)
*
Lien entre la flexion basicrânienne et le prognathisme facial maxillaire et
mandibulaire.
(*pas de corrélation entre les classes squelettiques faciales et la flexion basi-
crânienne.)
Au cours de l’évolution phylogénique, nous observons une flexion de la base

du crâne associée à une réduction du prognathisme. Pour certains auteurs
cette influence de la base du crâne sur la face se retrouve chez l’homme et
ils associent à la flexion basicrânienne une typologie faciale particulière.
Depuis le début du XXe siècle, plusieurs théories ont été développées quant
aux rapports entre le crâne et les relations maxillo-mandibulaires, des
constructions géométriques furent réalisées afin de pouvoir quantifier ces
rapports. L’étude statistique réalisée sur 112 clichés téléradiographiques en
norma lateralis montre que, s’il existe des liens entre la base du crâne et la
face, aucune corrélation entre l’ouverture basicrânienne et les classes sque-
lettiques faciales n’est trouvée.
Il existe une indépendance relative entre base du crâne et face, ils forment
une entité. Les résultats permettent également de faire un parallèle entre
l’ontogénèse et la phylogénèse. I
180
November 15, 16, 17, 2003
Impact esthétique
du traitement orthodontique.
à propos d’un cas Saliha L ADJOUZE LOUHIBI, Oran,Algérie
Une adulte jeune présente un préjudice esthétique avec aspect de vieillisse-

ment prématuré. L’endoalvéolie bilatérale maxillaire accentue les plis nasogé-
niens, la supraclusion incisive (6 mm) restitue un sourire gingival disgracieux.
L’aplatissement des lèvres souligné par une pyramide nasale imposante, un
menton avancé donnent un profil creux. Le traitement orthodontique réta-
blira la plénitude du sourire et la beauté du visage.
La comparaison des diapositives avant et après traitement en vues de face,
de profil, trois-quart sourire et endobuccales, mettra en évidence l’impact
du traitement orthodontique sur l’amélioration de l’esthétique faciale et la
plénitude du sourire.
Les résultats cliniques sont une harmonisation architectonique des
deux maxillaires ayant pour conséquence une modification esthétique des
faces et des profils. La verticalisation des axes latéraux, en augmentant la lar-
geur de la denture rééquilibre le corridor buccal. L’impact esthétique, avec
des plis nasogéniens estompés, restitue un aspect rajeuni à la face. La cor-
rection de la supraclusion conjuguée à la version vestibulaire des incisives
assure un meilleur soutien des lèvres. Leur proéminence engendre une
redistribution des tissus mous. Le profil creux a été reconfiguré en reliefs
harmonisés. La modification du sourire par la mise en valeur de la denture
est spectaculaire. La suppression du dénivelé des incisives, le parallélisme de
leurs bords avec la lèvre inférieure, le bord libre de la lèvre supérieure
affleurant le collet des incisives restaurent la beauté du sourire.

L’impact esthétique du traitement orthodontique dans les trois sens de l’es-
pace, a rétabli la plénitude du sourire qui illumine le visage. I
181
La prévention fluorurée topique et le patient en orthodontie Fédération Française d’Orthodontie
La prévention fluorurée topique

et le patient en orthodontie Morgane BRAVETTI, Nancy
Le but de cette étude est de comparer la façon dont les patients suivis en
orthodontie apprécient le bain de bouche ou le gel fluoruré.
L’échantillon est constitué de 40 patients, pris au hasard au sein d’une popu-

lation de porteurs d’appareil multiattache bimaxillaire. Les produits testés
sont :
• Gel-Kam® (Colgate-Palmolive), gel au fluorure d’étain, 1 000 ppmF,
• Meridol® (Gaba), bain de bouche aux fluorures d’amine et d’étain,
250 ppmF.
Les patients sont divisés de manière randomisée en deux groupes.

Groupe 1 : gel pendant 20 jours, arrêt de 8 jours,
bain de bouche pendant 20 jours.
Groupe 2 : bain de bouche pendant 20 jours, arrêt de 8 jours,
gel pendant 20 jours.
Les applications se feront après un brossage soigneux et seront biquotidiennes.
À J0, distribution des produits, accompagnés d’une fiche explicative.
À J48, interrogatoire du patient sur ses goûts.
25 patients préfèrent le bain de bouche (soit 62,5 %), 15 le gel (soit 37,5 %).
Il conviendrait d’étudier cette préférence sur un échantillon plus large et

supervisé, et en utilisant deux produits au goût plus proche.
Le caractère hédonique occupe une place centrale dans le choix des patients :
goût, texture et couleur agréables/simplicité, rapidité d’utilisation.
Il faut noter le jaunissement provoqué par le fluorure d’étain, mentionné par
1 % des patients.
D’après cette étude, la préférence des patients semble se porter vers le bain
de bouche pour sa simplicité d’utilisation. Cela corrobore l’opinion selon
laquelle l’observance avec cette forme plus pratique est meilleure. Le den-
182
tifrice et le bain de bouche fluoruré à faible concentration et haute fré-

November 15, 16, 17, 2003
quence, constituent une association simple, efficace, et adaptée aux patients
porteurs d’un appareil orthodontique.
Leur prescription devrait être un acte courant et généralisé à tous les ortho-
dontistes. I

183
Rappels sur la nécessité d’un positionnement correct des brackets en orthodontie vestibulaire en méthode directe Fédération Française d’Orthodontie
Rappels sur la nécessité

d’un positionnement correct des brackets
en orthodontie vestibulaire
en méthode directe Delphine P , Nancy OINTEAU
Le positionnement des brackets en orthodontie est un exercice difficile mais

une exigence primordiale et tout particulièrement pour les techniques
d’arcs droits qui utilisent des brackets pré-informés.
Dans ce cas, la moindre erreur de positionnement fait que toutes les données
des brackets sont faussées en proportion de l’erreur de positionnement.
L’objectif de ce travail consiste à rappeler les critères de positionnement des
brackets en orthodontie vestibulaire, l’intérêt de leur respect et les consé-
quences de leur non respect. I
184
November 15, 16, 17, 2003
Étude morphométrique
du profil cutané de l’adulte
pour l’ethnie Betsileo
(Madagascar) H.M. R ANDRIANARIMANARIVO**, M.O. RASOANIRINA**,
C. ROTHEA*, R.D. ANDRIAMBOLOLO-NIVO**, R. MATHIS*,W. BACON* ;
*
Faculté de Chirurgie Dentaire de Strasbourg, **Institut d’Odonto-Stomatologie Tropicale de Madagascar
Madagascar, la quatrième île du monde a une superficie de 590 000 km2. Son
peuplement remonte entre le Ve et le VIIe siècle après J.-C. Il s’est constitué
au départ par les austronésiens (Asie du sud-est) à majorité indonésienne,
puis par des africains austraux, des arabes et de rares européens. Actuelle-
ment Madagascar compte 14,6 millions d’habitants composés de 18 ethnies
parlant la même langue, le malgache, avec selon la région des variations
d’intonation. Notre étude porte sur les Betsiléo, une ethnie du centre sud
qui représente 12 % de la population.
Proposer une analyse morphométrique du profil de l’adulte Betsileo.
20 hommes et 20 femmes volontaires retenus selon 5 critères :
• origine Betsileo à trois générations,

• plus de 18 ans,
• en denture naturelle complète,
• en Classe I molaire et canine,
• encombrement < à 4mm,
• pas de traitement orthodontique préalable.
Une photographie anthropométrique de profil au format 13 x 18 a été prise

en posture naturelle de la tête. Cinq variables ont été mesurées :
V1 : angle naso-frontal,
V2 : angle naso-labial,
V3 : angle labio-mentonnier,
V4 : proéminence nasale,
V5 : angle Z de Merrifield.
185
Étude morphométrique du profil cutané de l’adulte pour l’ethnie Betsileo (Madagascar) Homme
V1 : 121,87° V2 : 88,1° V3 : 123,75° V4 : 7,5 mm V5 : 48,62°
Femme
V1 : 129,97° V2 : 89,02° V3 : 131,5° V4 : 7,1 mm V5 : 57,67°
Le Betsileo présente un profil cisfrontal et un contour labial en biprochéilie.

On observe des différences liées au sexe : chez l’homme le menton est plus
en retrait et la lèvre inférieure plus avancée ; les angles naso-frontal, labio-
mentonnier et Z de Merrifield sont moins importants (p < 0,05). Il n’y a
pas de différence liée au sexe pour la proéminence nasale et l’angle naso-
labial (p > 0,05).
Par rapport aux standards europoïdes le Betsileo présente un angle naso-
labial étroit, un angle labio-mentonnier large et un angle Z plus fermé.
Cette analyse confirme l’intérêt de faire appel à des références spécifiques
pour l’évaluation des caractéristiques morphométriques du profil chez les
patients appartenant à l’ethnie Betsileo. De même, hommes et femmes doi-
vent être traités séparément. I
186
November 15, 16, 17, 2003
Étude morphométrique
du profil cutané de l’adulte
pour l’ethnie Betsimisaraka
(Madagascar) H.M. R ANDRIANARIMANARIVO**, M.O. RASOANIRINA**,
R.D. ANDRIAMBOLOLO-NIVO**,W. BACON*, C. ROTHEA*, R. MATHIS* ;
*
Faculté de Chirurgie Dentaire de Strasbourg, **Institut d’Odonto-Stomatologie Tropicale de Madagascar
L’objectif de ce travail est de réaliser une analyse morphométrique de pro-

fil de l’adulte Betsimisaraka et d’en comparer les caractéristique avec celles
de l’adulte Betsileo.
20 hommes et 20 femmes ont été retenus selon les critères suivants :

• origine Betsimisaraka à trois générations,
• plus de 18 ans; -en denture naturelle complète,
• en Classe I molaire et canine,
• encombrement < 4mm,
• pas de traitement orthodontique préalable.
Une photographie anthropométrique de profil, grandeur nature, au format

13 x 18 a été prise, cinq variables ont été mesurées :
V1 : angle naso-frontal,
V2 : angle naso-labial,
V3 : angle labio-mentonnier,
V4 : proéminence nasale (mm),
V5 : angle Z de Merrifield.
187
Étude morphométrique du profil cutané de l’adulte pour l’ethnie Betsimisaraka (Madagascar) Les données pour le groupe Betsiléo ont été recueillies dans les mêmes
conditions et publiées ailleurs.
Betsimisaraka Betsileo
Variable Homme Femme Homme Femme
V1 129,77° 137,97° 121,87° 129,97°
V2 90,42° 97,72° 88,1° 89,02°
V3 132,50° 136,45° 123,75° 131,5°
V4 7,62 mm 7,52 mm 7,5 mm 7,1 mm
V5 55,05° 54,92° 48,62° 57,67°
Le Betsimisaraka a un profil cisfrontal et est en biprochéilie. L’angle naso-

frontal (V1) et l’angle naso-labial (V2) sont plus étroits chez l’homme
(p < 0,05). L’angle labio-mentonnier (V3), la proéminence nasale (V4),
l’angle Z (V5) sont sensiblement égaux pour les deux sexes (p > 0,05).
Par rapport aux standards europoïdes les Betsimisaraka ont un angle naso-
labial (V3) large, un nez rétrusif et un angle Z (V5) très fermé.
Comparés aux Betsileo, les Betsimiraka (hommes et femmes) ont un
angle naso-frontal (V1) et labio-mentonnier (V3) plus ouvert (p < 0,05);
chez la femme Betsmisaraka l’angle naso-labial (V2) est plus important que
chez son homologue Betsileo tandis que chez l’homme Betsmisaraka c’est
l’angle Z (V5) qui est plus important (p < 0,05).
La comparaison du profil cutané de 2 groupes d’individus malgaches d’ap-
partenance ethnique différente (Betsileo et Betsmisaraka) révèle que chaque
groupe présente des caractéristiques spécifiques et invite à faire appel à des
standards de référence également spécifiques à chaque groupe lors de l’ana-
lyse de l’équilibre facial de profil. De même l’existence de différences liées
au sexe dans chaque groupe ethnique encourage à traiter séparément les
hommes et les femmes. I
188
November 15, 16, 17, 2003
Leucémie lymphoblastique aigüe

avec irradiation massive :
échec orthodontique programmé
B. GROLLEMUND,W. BACON, M.-C. MANIÈRE, Faculté de Chirurgie Dentaire, Strasbourg
Les irradiations massives utilisées dans le traitement de certains cancers

agissent, sans discernement, sur la multiplication cellulaire. Au niveau de la
sphère oro-faciale, chez l’enfant en croissance lorsque la dentition n’est pas
achevée, ce type de traitement affecte particulièrement le développement et
l’éruption des dents encore immatures : hypoplasies et dents incluses sont le
lot commun des jeunes individus ayant été exposés aux irradiations.
Le patient décrit a été vu la première fois en consultation orthodontique à
l’âge de douze ans, après un traitement par irradiation corporelle à l’âge de
huit ans. Diverses complications liées à la greffe n’ont pas permis d’inter-
vention orthodontique jusqu’à l’âge de quinze ans. Les clichés radiologiques
réguliers effectués pendant cette période ont mis en évidence l’arrêt de
l’évolution et l’inclusion des 13, 33, 43, 17, 27, 37, 47.
La dose d’irradiation chez ce patient avait été de 12 Gray, dose inférieure au
seuil critique de risque pour l’ostéoradionécrose (40 Gray). Malgré le pro-
nostic défavorable de voir évoluer ces dents, une tentative de mise en place
orthodontico-chirurgicale a été programmée sur la 33. En réponse à cette
sollicitation orthodontique la dent s’est mobilisée et a pu être déplacée et
guidée en bonne place sur l’arcade, contre toute attente.
Le guidage orthodontique de dents restées incluses après irradiation massive
est une option thérapeutique qui peut être envisagée avec succès. I
189
Évolution asymétrique des troisièmes molaires mandibulaires : existe-t-il des éléments prédictifs ? Fédération Française d’Orthodontie
Évolution asymétrique des troisièmes

molaires mandibulaires :
existe-t-il des éléments prédictifs ?
Aline DE BEAUCORPS, Claire GUTH,William BACON, Faculté de Chirurgie Dentaire, Strasbourg
L’objectif de cette étude est d’essayer de comprendre ou d’expliquer pour-

quoi, chez certains individus, les troisièmes molaires mandibulaires (8) évo-
luent de manière asymétrique, une des (8) se redressant et l’autre évoluant
défavorablement.
Les individus retenus dans ce travail présentaient une évolution asymétrique de
l’axe des (8). L’étude a été réalisée sur OTP consécutifs effectués sur le même
appareil pour chaque patient. « L’image » des (8) était symétrique au temps T1.
Au temps T2 (# 4 ans plus tard) les (8) avaient évolué différemment.
Axe de la (8) par rapport :
1. au plan mandibulaire,
2. au plan d’occlusion,
3. à la deuxième molaire,
4. à une perpendiculaire à l’OTP.
Ont également été évaluées les variables suivantes: le diamètre mésio-distal

des (8), leur développement radiculaire, leur position verticale par rapport
à la deuxième molaire, l’espace rétro molaire mesuré soit de façon directe
soit sous forme d’un ratio espace rétro molaire/diamètre de la (8), l’espace
entre la deuxième et la troisième molaire, l’angle goniaque. Le déplacement
mésial orthodontique a été évalué et intégré aux variables de l’enquète lors
du traitement des données.
Les tests d’analyse de la variance et pour échantillons appareillés ont servi à
interpréter les données.
Dix patients ont pu être inclus dans l’étude. La mésialisation molaire ortho-
dontique était symétrique pour neuf cas.
L’âge de début de l’étude: 13 +/– 1,7. L’âge en fin d’étude 17,1 +/– 1,5.
En T1 il n’y avait pas de différence significative pour les moyennes des varia-
bles décrivant les caractéristiques des (8) « favorables » par rapport aux
(8) « défavorables ». En T2 la symétrie des axes avait disparu.
190
Les statistiques pour échantillons appariés et les corrélations suggèrent

November 15, 16, 17, 2003
l’existence d’une dissymétrie initiale en ce qui concerne l’angulation de la
dent de sagesse, son diamètre coronaire, et l’angle goniaque (p < 0,05).Tou-
tefois, la faiblesse des effectifs, due à la rareté de ce type de configuration,
n’autorise pas une interprétation sans réserve de ces résultats, l’effectif
requis pour valider les tests étant insuffisant.
Dans les conditions de notre expérimentation il n’a pas été possible de met-
tre en évidence de manière incontestable, par analyse rétrospective, de fac-
teurs prédictifs permettant d’expliquer pourquoi chez certains patients
orthodontiques les troisièmes molaires mandibulaires se «redressent» d’un
côté et évoluent défavorablement de l’autre.
Nos observations nécessiteraient la constitution d’un échantillon plus lourd

pour valider les procédures statistiques employées et confirmer la présomption
que des signes discrets et précoces mesurables sur OTP seraient en mesure de
prédire le modèle d’évolution des troisièmes molaires mandibulaires. I

191
La douleur en orthopédie Dento-Faciale Fédération Française d’Orthodontie
La douleur en orthopédie
Dento-Faciale
Virginie GASS, Catherine ROTHÉA-GOUILLARD,William BACON, Faculté de Chirurgie Dentaire de Strasbourg
L’objectif de ce travail est d’essayer de qualifier avec précision la douleur

associée au traitement orthodontique et de déterminer quelle attitude adop-
ter pour la rendre plus supportable.
Les patients consécutifs d’une consultation orthodontique ayant porté un
appareil fixe, en phase de contention ou en fin de traitement au jour de la
consultation, ont rempli seuls un questionnaire anonyme de 14 questions sur
la douleur ressentie au cours du traitement. Ces questionnaires associaient
des réponses fermées et ouvertes, et certaines faisaient appel à des Échelles
Visuelles Analogiques horizontales avec qualificatifs.
Le groupe d’étude se composait de 77 filles et 73 garçons de 11 à 32 ans.

- Douleur et appareil multibagues : 63 % des patients ont éprouvé de la
douleur. 25 % d’entre eux ont souffert pendant 3 à 7 jours (69 % de filles
et 56 % de garçons).
- Douleur et port des élastiques: 34 % des filles et 20 % des garçons ont
souffert de 2 à 5 jours. Le groupe 15-17 souffrait de 3 à 7 jours ; le groupe
des 11-14 souffrait de 2 à 3 jours.
- Douleur et port de la FEO : 36 % des garçons et 39 % des filles ont souffert.
- L’aspect le plus pénible du traitement :
1. la douleur est mentionnée (37 % des patients),
2. la gêne pendant les repas,
3. l’encombrement,
4. l’esthétique.
52 % des patients se plaignent d’avoir été blessés par l’appareil.
- « Que proposes-tu à ton orthodontiste pour rendre ton traitement moins

désagréable ? »
1. réduire l’encombrement de l’appareil,
2. réduire la durée du traitement.
192
86 % des patients ont souffert du traitement. La douleur est considérée

November 15, 16, 17, 2003
comme l’aspect le plus pénible du traitement aussi bien pour les garçons que
pour les filles qui se plaignent davantage. Il existe d’importantes variations
individuelles dans la perception ou la qualification de la douleur et chaque
patient doit faire l’objet d’une approche personnalisée. L’adaptation au trai-
tement varie avec l’âge et les adolescents sont plus vulnérables face aux
effets psychologiques du traitement, vulnérabilité qui semble se traduire par
une baisse du seuil de la douleur.
La qualité et la réussite d’un traitement passent également par la gestion de
cette souffrance. I

193
La microsomie hémifaciale à propos d’un cas (table clinique) Fédération Française d’Orthodontie
La microsomie hémifaciale
à propos d’un cas (table clinique)
Renaud et Céline GAGNEUX-DELPIERRE, S. BARTHELEMI, C. PALOT, Châlon-Sur-Saône
La microsomie hémifaciale (HFM) est un syndrome malformatif congénital

qui affecte les dérivés des deux premiers arcs branchiaux. L’étiopathogénie
reste mal comprise et les tableaux cliniques sont variés. L’oreille et la man-
dibule sont les deux structures les plus fréquemment atteintes, et chaque
patient présente une asymétrie faciale caractéristique.
L’étude a porté sur une fillette née en janvier 1991, avec une HFM droite
dont l’atteinte majeure est auriculaire. Après plusieurs chirurgies de recons-
truction de l’oreille, l’enfant porte une prothèse. La première consultation
orthodontique a lieu à l’âge de dix ans. Le diagnostic est établi à partir de
l’analyse céphalométrique de Ricketts. La patiente est revue un an après et
une analyse tridimensionnelle est réalisée. L’absence de malléus à droite a
nécessité l’emploi d’un autre repère anatomique pour l’analyse de Treil.
Le visage est dyssymétrique avec déviation du menton à droite. L’atteinte
mandibulaire se traduit par un ramus court. L’analyse céphalométrique
révèle une typologie dolichofaciale sévère, une classe II squelettique liée à
une micromandibulie. L’examen de réévaluation souligne l’accentuation de
l’asymétrie faciale. L’analyse tridimensionnelle confirme les données précé-
dentes, mais dévoile également une atteinte orbitaire, avec la position plus
haute des foramina supra- et infra-orbitaires à droite.
L’analyse tridimensionnelle a permis d’affiner le diagnostic du syndrome et de
montrer une atteinte craniofaciale plus sévère que ne le laissait supposer le
tableau clinique. Elle a révélé en outre une remarquable capacité d’adaptation
des différentes structures osseuses, musculaires et dentaires à la situation.
L’HFM est un syndrome complexe qui s’appréhende de mieux en mieux
grâce au progrès de l’informatique et des techniques d’imagerie. Un diag-
nostic précis permet de visualiser les besoins chirurgicaux et de program-
mer le plan de traitement. I
194
November 15, 16, 17, 2003
Acquisition et traitement des données

nécessaires au bilan dimensionnel
des arcades dentaires à l’aide
d’un pied à coulisse numérique Pascal M OHR, Nancy
Les mesures précises de l’ensemble de la denture (diamètre mésio-distal,

flèche, périmètre d’arcade, largeur…), sont indispensables au diagnostic et
au plan de traitement orthodontiques.
La mesure à l’aide d’un pied à coulisse numérique relié à un nouveau logi-
ciel destiné à l’orthodontie est simple, précise et ergonomique. Elle libère
l’opérateur de manipulations fastidieuses.
Le traitement informatique des données donne une évaluation exacte de
l’encombrement, zone par zone, ainsi que le calcul d’une éventuelle dyshar-
monie dento-dentaire, en denture mixte ou en denture adulte.
Le logiciel présenté comporte également un outil de calcul. Il permet l’édi-
tion d’une charte individualisée des arcades maxillaire et mandibulaire qui
tient compte des travaux les plus récents sur la forme d’arcade. I
Accurate measures of the denture (mesio-distal diameter, arch perimeter and

width…) are precious informations for clinicians who will realize complete diag-
nosis and treatment planning.
This way of acquisition with a numeric calliper linked with a specific orthodon-
tics software, is accurate, easy to use, presents ergonomics results, and frees the oper-
ator from boring handlings.
The software data process allows to highlight accurately arch length discrepancy
zone by zone, as well as a possible tooth-size discrepancy, indifferently about mixed
denture or adult one.
The software can also editing and printing an individual chart of maxillary or
mandibular arch, based on recently works about the human arch form. I
195
Index des auteurs

November 15, 16, 17, 2003
Index des auteurs
AUTEUR Page AUTEUR Page

A CANONNE Bernadette 179
ALTOUNIAN Gérard 16 CAROLUS S. 68
AMM Élie 125 CARPENTIER Pierre 109
AMORIC Michel 131 CASAL-MOR Jaume 127
AMPEN Patrick 168 CASTEIGT Jean 79
ANDRIAMBOLOLO-NIVO R.D. 185, 187 CAVEZIAN R. 101
ARNAUD Éric 33 CHABRE Claude 148
AUCLAIR Catherine 25, 120 CHARRIER Jean-Baptiste 81
B CHERUY Soizic 57
BACON William 70, 190, 185, 187, 189, 192 CHOUKROUN Marc Gérald 174
BADAMO-HERVÉ Laetitia 48 COCCONI Renato 80
BARTHELEMI S. 194 COHEN-LÉVY J. 101
BAZERT Cédric 52 CRETOT Maurice 105
BEAUCORPS Aline de 190 D
BEAUDOUIN Étienne 68 DE CLERCK Hugo 108
BECKER Germain 94 DELAIRE Jean 157
BEDHET Nicolas 119 DENIAUD Joël 17
BELLOT-SANSON Vanessa 71 DERMAUT Luc 143
BENHABIB Zaheira 121 DESHAYES Marie-Josèphe 161
BENOIT Roland 116, 118 DINER P.A. 92, 162
BERTHET Vincent 134 DUTHERAGE Bernard 111, 123
BÉRY Alain 69 E
BETTEGA Georges 90 EL-HAYECK Émilie 42
BIAS Guy 174 ERNOULT Jean-François 119
BINHAS Edmond 175 F
BLANC Gérard 168 FALQUE Élisabeth 116, 118
BOCQUET Emmanuelle 37 FARMAKIS Ioannis 51

BONAVENTURE Jacky 31 FAYAD J. 101
BONNIN Frédéric 40 FERRI Joël 163
BOU SERHAL Joseph 147 FINIDORI Michel 168
BOUNOURE Guy 61 FONTENELLE Alain 16

BRAGA José 106 FOURNIER Maryvonne 137
BRAVETTI Morgane 182 G
C GAGNEUX-DELPIERRE Renaud et Céline 194
CABANIS E.A. 101 GASS Virginie 192
CANAL Pierre 20 GAULT Philippe 23
CANNONI Philippe 71 GHOUZI Jocelyne 124
199
Index des auteurs AUTEUR Page AUTEUR Page
GIGON Stéphanie 159 PECK Sheldon 19
GIOVANNOLI Jean-Louis 150 PERETTA Redento 107
GOLA Raymond 128 PHILIPPE Benoît 25, 82
GROLLEMUND B. 189 PICARD A. 92, 162
GRUNEWALD Laure 96 PITANGUY Yvo 84
GUILHEM Bernard 129 PLANCHÉ Pierre-G. 152
GUTH Claire 190 POINTEAU Delphine 184
H PUJOL Josiane 105
HADJEAN Emmanuel 81 R
HEUZÉ Yann 106 RANDRIANARIMANARIVO H.M. 185, 187
HORN André J. 75 RAPHAËL Bernard 89, 90
I-J RASOANIRINA M.O. 185, 187
ILOVICI Marc 168 RENIER Dominique 33
INGRAND Raymond 123 RICHARDON Émeline 56
JOLY Pascal 138 RIVA Florence 71
K ROISIN Louis-Charles 35
KANNY G. 68 ROSILIO Corinne 44
KOLF Jacqueline 160 ROTHEA C. 185, 187
L ROTHÉA-GOUILLARD Catherine 192
LABARRÈRE Henri 79 ROTTENBERG Marc 115
LADJOUZE LOUHIBI Saliha 181 RZADKIEWICZ Alain 46
LE LOËT Claude 135 S
LEBEAU Jacques 89 SABRI Roy 76
LECIEUX Laure 180 SEGÙ Sandro 107
LECOCQ Guillaume 39 SIMON Jean-Stéphane 71
M SOREL Olivier 67
MANIÈRE M.-C. 189 STANCIU Dragos 126
MARCHAC D. 33 T
MARIE Pierre 29 TAKEMOTO Kyoto 145
MARQUET Frédéric 132 TERRIÉ Bernard 61
MARTIN Domingo 144 TOMAT Catherine 92, 162
MATHIS R. 185, 187 TRAN MINH THIEN Jean-Marie 25
MIKLUS Vetea 54 TREIL Jacques 79
MOHR Pascal 195 U
MONERET-VAUTRIN D.A. 68 UZAN Laurence 71
MONTEIL Jean-Paul 81 V
MORAND Béatrice 89, 90 VAN BEEK Herman 15
MORISSET M. 68 VAZQUEZ M.P. 92, 162
N-O VI FANE Brigitte 103
NAVARRO Marie-Carmen 167 W
OUHIOUN Jean-Luc 64 WEILAND Franck 66
P WIECHMANN Dirk 71, 98
PAJONI Danielle 13, 22 Z
PALOT C. 194 ZAHER Abbas R. 77
200
Conception et réalisation Bureaugraph - ©2003
fédération française
d’Orthodontie
10, rue Déodat-de-Séverac - 75017 Paris
Tél. 01 43 80 34 70
Fax 01 48 88 04 66
[email protected]
I
Internet : www.orthodontie-FFO.org

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