Tuberculose1

École Paramédicale et Médico-Sociale De
Brazzaville
Pathologie cardiovasculaire
TUBERCULOSE
Médecin: Dr Gaston MAKOUNDOU
1-Définition de la tuberculose:
La tuberculose est une maladie infectieuse liée à une bactérie,
Mycobacterium tuberculosis, aussi appelée bacille de Koch.

Une fois dans le corps la bactérie peut coloniser plusieurs
organes. Dans la majorité des cas, elle atteint les poumons : on
parle alors de forme pulmonaire. Dans les autres formes, dites «
extra-pulmonaires », tous les tissus de l’organisme peuvent être
touchés : les reins, les os, le cerveau, la rate ou encore les
ganglions lymphatiques, des structures impliquées dans le
système immunitaire.
La plupart du temps, l’infection est dite latente : la multiplication du
bacille du Koch est « contenue » par le système immunitaire, et ce
pendant parfois plusieurs années. La tuberculose peut alors se
développer par la suite : c'est la forme « active » de la pathologie.
Dans certains cas, la maladie apparaît peu de temps après
l’infection par le bacille.
2-Comment se transmet la tuberculose ?
Seule une personne souffrant de tuberculose pulmonaire peut
transmettre la tuberculose. La contamination se fait
essentiellement par inhalation de gouttelettes microscopiques
contaminées que la personne malade projette dans l’air lorsqu’elle
tousse, crache ou éternue.

La contamination par la tuberculose se produit rarement lors d’un
seul contact rapide avec une personne tuberculeuse (par exemple,
une visite à l’hôpital ou un voyage en transport en commun). Dans
la très grande majorité des cas, les personnes contaminées ont eu
des contacts répétés et prolongés avec la personne malade, dans
le cadre familial ou lors de cohabitation, à l’hôpital ou dans un
centre de séjour pour personnes défavorisées. Les travailleurs
sociaux sont, de ce fait, particulièrement exposés à la tuberculose.
3- Facteurs de risque pour la tuberculose:
Certaines catégories de personnes sont plus exposées au risque
de développer une tuberculose active, soit après une
contamination récente, soit par ré-activation
d’une tuberculose latente :
 les personnes immunodéprimées ;
 les personnes qui souffrent d’insuffisance rénale (risque
multiplié par 10 à 26) ;
 les personnes qui travaillent dans un environnement dont
l’atmosphère est chargée en poussières (risque multiplié par
30) ;
 les diabétiques (risque multiplié par 2 à 4) ;
 les personnes maigres (IMC inférieur à 18,5, risque multiplié
par 2 à 3) ;
 les personnes qui fument (risque multiplié par 2 à 4 pour une
consommation moyenne de vingt cigarettes par jour) ;
 les personnes qui souffrent d’alcoolisme chronique ou de
toxicomanie ;
 les personnes dont l’alimentation est déséquilibrée
(végétalianisme et personnes ayant subi un by-pass de
l’estomac, lorsque ces personnes ne reçoivent aucune
supplémentation en vitamines) ;
 certaines familles (terrain génétique favorable).
De plus, les personnes qui vivent dans de mauvaises conditions
d’hygiène ou dans des locaux surpeuplés sont plus à risque de
développer une tuberculose active : prisons, camps de réfugiés,
logements vétustes et trop petits, etc.
4-Classification de la tuberculose:
1-Tuberculose pulmonaire: affecte les poumons

2-Tuberculose extrapulmonaire : affecte les reins, les os, le
cerveau, la rate ou encore les ganglions lymphatiques, des
structures impliquées dans le système immunitaire
3-Tuberculosis latente
4-Tuberculosis activa
5-Tuberculose latente et tuberculose active :
Après exposition au bacille de la tuberculose (bacille de Koch), un
certain nombre de personnes développe en quelques semaines
une infection, la « primo-infection », souvent sans symptôme.
Dans 90 % des cas, cette primo-infection est contrôlée par le
système immunitaire et la tuberculose devient « latente » ou
« dormante » (également appelée « infection tuberculeuse ») :
le bacille reste présent dans le corps, mais le système immunitaire
empêche en permanence sa multiplication.
Chez 10 % des personnes infectées, le bacille de Koch n’est pas
suffisamment contrôlé par le système immunitaire et ces
personnes développent une tuberculose dite « active » (ou
« maladie tuberculeuse ») qui va évoluer et provoquer des
symptômes, le plus souvent au niveau des poumons
(tuberculose pulmonaire, dans environ 75 % des cas).

La tuberculose active peut également apparaître après des
années de tuberculose latente, à la faveur d’un affaiblissement de
l’organisme dû à l’âge, à une autre maladie ou à un traitement qui
perturbe le fonctionnement du système immunitaire. Cette ré-
activation d’une tuberculose latente est plus fréquemment
observée pendant les deux années qui suivent la primo-infection.
6-Signes et symptômes de la tuberculose
 une toux persistante qui : dure plus de deux semaines.
s'accompagne parfois de sang. ...
 douleurs thoraciques.
 des faiblesses ou une fatigue.
 une perte de poids.
 une perte d'appétit.
 des frissons.
 de la fièvre.
 des sueurs nocturnes.
7-Diagnostic:
a)Tuberculose latente:
 L’intradermoréaction (IDR):
consiste à injecter une petite quantité de protéines du bacille
tuberculeux (la « tuberculine ») dans la peau d’une personne qui
pourrait être atteinte de tuberculose. Si la personne a été en
contact avec le bacille, son système immunitaire va réagir à la
tuberculine et un « bouton » va apparaître en deux à trois jours. La
taille du bouton indique si ce contact avec le bacille résulte d’une
vaccination par le BCG, d’une tuberculose latente ou
d’une tuberculose active.
 Les tests IGRA: les tests de libération de l’interféron gamma
(IGRA) sont des tests réalisés sur sang total pour aider au
diagnostic de l’infection à M. tuberculosis.
b)Tuberculose active:
 Culture
 PCR: Genexpert
 Examen microscopique des crachats BAAR
 Radiographie du thorax
Traitement:
 Le traitement associe 4 antibiotiques pendant 2 mois :
l'isoniazide à la posologie de 3 à 5 mg/kg par jour ; la

rifampicine à 10 mg/kg par jour ; le pyrazinamide à 30 mg/kg
par jour ; l'éthambutol à 20 mg/kg par jour. La bonne
observance du traitement est essentielle pour éviter la
sélection d'un mutant résistant. Des formes combinant
plusieurs antibiotiques (isoniazide + rifampicine
+ pyrazinamide, ou isoniazide + rifampicine) améliorent
l'observance. L'intolérance ou une contre-indication au
pyrazinamide impose une trithérapie par isoniazide
+ rifampicine + éthambutol aux mêmes posologies.
 En l'absence de résistance, isoniazide + rifampicine pendant
4 mois si quadrithérapie initiale, et 7 mois si trithérapie initiale.
En cas de résistance, se référer à un centre spécialisé.

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La tuberculose est une maladie infectieuse liée à une bactérie,

Mycobacterium tuberculosis, aussi appelée bacille de Koch.

organes. Dans la majorité des cas, elle atteint les poumons : on

parle alors de forme pulmonaire. Dans les autres formes, dites «

extra-pulmonaires », tous les tissus de l’organisme peuvent être

touchés : les reins, les os, le cerveau, la rate ou encore les

ganglions lymphatiques, des structures impliquées dans le

La plupart du temps, l’infection est dite latente : la multiplication du

bacille du Koch est « contenue » par le système immunitaire, et ce

pendant parfois plusieurs années. La tuberculose peut alors se

développer par la suite : c'est la forme « active » de la pathologie.

Dans certains cas, la maladie apparaît peu de temps après

l’infection par le bacille.

2-Comment se transmet la tuberculose ?

Seule une personne souffrant de tuberculose pulmonaire peut

transmettre la tuberculose. La contamination se fait

essentiellement par inhalation de gouttelettes microscopiques

contaminées que la personne malade projette dans l’air lorsqu’elle

tousse, crache ou éternue.

seul contact rapide avec une personne tuberculeuse (par exemple,

une visite à l’hôpital ou un voyage en transport en commun). Dans

la très grande majorité des cas, les personnes contaminées ont eu

des contacts répétés et prolongés avec la personne malade, dans

le cadre familial ou lors de cohabitation, à l’hôpital ou dans un

centre de séjour pour personnes défavorisées. Les travailleurs

sociaux sont, de ce fait, particulièrement exposés à la tuberculose.

3- Facteurs de risque pour la tuberculose:

Certaines catégories de personnes sont plus exposées au risque

de développer une tuberculose active, soit après une

contamination récente, soit par ré-activation

d’une tuberculose latente :

 les personnes immunodéprimées ;

 les personnes qui souffrent d’insuffisance rénale (risque

multiplié par 10 à 26) ;

 les personnes qui travaillent dans un environnement dont

l’atmosphère est chargée en poussières (risque multiplié par

 les personnes maigres (IMC inférieur à 18,5, risque multiplié

 les personnes qui fument (risque multiplié par 2 à 4 pour une

consommation moyenne de vingt cigarettes par jour) ;

 les personnes qui souffrent d’alcoolisme chronique ou de

 les personnes dont l’alimentation est déséquilibrée

(végétalianisme et personnes ayant subi un by-pass de

l’estomac, lorsque ces personnes ne reçoivent aucune

 certaines familles (terrain génétique favorable).

De plus, les personnes qui vivent dans de mauvaises conditions

d’hygiène ou dans des locaux surpeuplés sont plus à risque de

développer une tuberculose active : prisons, camps de réfugiés,

logements vétustes et trop petits, etc.

1-Tuberculose pulmonaire: affecte les poumons

cerveau, la rate ou encore les ganglions lymphatiques, des

structures impliquées dans le système immunitaire

5-Tuberculose latente et tuberculose active :

Après exposition au bacille de la tuberculose (bacille de Koch), un

certain nombre de personnes développe en quelques semaines

une infection, la « primo-infection », souvent sans symptôme.

Dans 90 % des cas, cette primo-infection est contrôlée par le

système immunitaire et la tuberculose devient « latente » ou

« dormante » (également appelée « infection tuberculeuse ») :