Fiche de Prélèvement - Rénine - Aldostérone

A-C2-INS024-LABO-01
LABORATOIRE DE Version : 1
BIOLOGIE MEDICALE Fiche de prélèvement - rénine et Applicable le : 08-05-2023
130, avenue Louis Herbeaux aldostérone
59385 Dunkerque Cedex 1
1. Indications :
 Dépistage d’un hyperaldostéronisme primaire (test de première intention).
Le rapport Aldostérone/Rénine (RAR) est choisi car il présente une sensibilité meilleure (68% à 94%) et une
variabilité moindre que les autres mesures (kaliémie, aldostéronémie, aldostéronurie).
Le calcul du RAR est fait à partir de la mesure de l'aldostérone plasmatique (AP) et le plus souvent du dosage
pondéral direct de la rénine (rénine active ou rénine directe (RD)).
NB : En dehors des situations d’imprégnation oestroprogestative où la mesure l’activité rénine plasmatique

(alternative à la RD) apparaît significativement moins modifiée que le dosage pondéral direct.
Référence : Douillard C. et al. SFE/SFHTA/AFCE Consensus on Primary Aldosteronism, part 2: First diagnostic
steps. Ann Endocrinol (Paris). 2016 Jul. doi: 10.1016/j.ando.2016.02.003.
2. Conditions standardisées de prélèvement :

 Le matin,
 Plus de 2 heures après le lever,
 Après 5 à 15 minutes en position assise,
 En régime normosodé (natriurie : 100 à 200 mmol/24h) et en normokaliémie,
 Et sans traitement interférant significativement avec le système rénine angiotensine (antihypertenseurs arrêtés
depuis 2 semaines (ou depuis 6 semaines pour les antagonistes du récepteur minéralocorticoïde et les
inhibiteurs de la rénine), à l’exception des inhibiteurs calciques de longue durée d’action et des alpha-bloquants
qui peuvent être maintenus. L'amiloride peut également être maintenu, jusqu'à une dose de 15 mg/j en cas
d’hypokaliémie difficile à contrôler sous apport potassique. Les oestro-progestatifs doivent être stoppés depuis
6 semaines.
3. Prélèvement :
Aldostérone : 1 mL de sérum nécessaire, sur tube sec sans gel séparateur (tube rouge)
 Séparation et congélation rapide avant envoi.
Rénine : 1 mL de plasma EDTA nécessaire, sur tube EDTA (violet)

 Séparation et congélation rapide (< 1 heure après le prélèvement) avant envoi.
Préciser sur la feuille de prescription et sur les tubes la position (assis, debout, couché…).
Cas particulier : remplir la fiche de renseignements et la localisation des prélèvements en cas de cathétérisme des
veines surrénaliennes.
4. Interprétation
L’hyperaldostéronisme est secondaire lorsque, prélevée sur le sang veineux périphérique, la rénine est élevée ainsi
que l’aldostérone. L’hyperaldostéronisme est primaire lorsque, prélevée sur le sang veineux périphérique, la rénine est
basse et l’aldostérone est élevée. C’est donc le rapport aldostérone/rénine (RAR) qui est utilisé pour le dépistage de
l’hyperaldostéronisme primaire.
Pour éliminer les élévations du RAR liées essentiellement à des valeurs de rénine très basses, le calcul du RAR n'est
appliqué que si l'aldostérone est >240 pmol/L (90 pg/ml) et les valeurs de RD sont majorées à 5 mU/L en cas de résultat
< 5mUI/L (et à 0,2 ng/ml/h les valeurs d'ARP <0,2 ng/ml/h).
Le RAR sera alors considéré comme en faveur d’un HAP s’il est supérieur à un seuil dont la valeur dépend de la
technique de mesure de la rénine et du système d'unité utilisé (facteur de conversion pg vs mUI).
Si le RAR est supérieur à ce seuil, l'HAP est possible et les explorations devront être poursuivies. Si le RAR est en-
dessous de ce seuil ou si l'aldostérone plasmatique est, à deux reprises, en dessous de 240 pmol/L (90 pg/ml), le
diagnostic d’HAP est exclu. A titre indicatif, les seuils proposés sont les suivants pour la RD :
=> Rénine mesurée en RD, exprimée en mUI/L :

- 64 (aldostérone plasmatique en pmol/l et rénine directe en mU/L)
- 23 (aldostérone plasmatique en pg/ml et rénine directe en mUI/L)
Enfin, si ce test est sensible pour une valeur seuil donnée, de nombreuses publications ont montré qu’il n’est pas assez
spécifique pour porter à lui seul le diagnostic positif de l’HAP (examens de deuxième ligne : TDM abdomino-pelvien
pour visualiser les surrénales…).
Références :
Douillard C. et al. SFE/SFHTA/AFCE Consensus on Primary Aldosteronism, part 2: First diagnostic steps. Ann
Endocrinol (Paris). 2016 Jul. doi: 10.1016/j.ando.2016.02.003.
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NB : En dehors des situations d’imprégnation oestroprogestative où la mesure l’activité rénine plasmatique

2. Conditions standardisées de prélèvement :

Rénine : 1 mL de plasma EDTA nécessaire, sur tube EDTA (violet)

=> Rénine mesurée en RD, exprimée en mUI/L :

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