Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 4 vues

    18-kc Ovaire

    Transféré par

    mopaypas
    Cours kc ovaire

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    18-kc Ovaire

    Transféré par

    mopaypas
    4 vues6 pages
    Cours kc ovaire

    Titre original

    18-kc ovaire

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Cours kc ovaire

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    4 vues6 pages

    18-kc Ovaire

    Transféré par

    mopaypas
    Cours kc ovaire

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    sur 6

    INTRODUCTION :

    • Les tumeurs de l’ovaire posent des problèmes :


    - De diagnostic clinique
    - De diagnostic histologique
    - De prise en charge thérapeutique.
     C’est un cancer qui est en net augmentation : 5ème rang des C.
     Le Cancer de l’ovaire : 3ème cause de mortalité
    • La survie à 5 ans des patientes est
    - De 45% tous stades confondus
    - Ne dépasse pas les 25% au stade IV

    Devant toute tumeur ovarienne :


    Laparoscopie ou laparotomie avec Examen histologique de la pièce opératoire

    EPIDEMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE


    Son incidence a augmenté durant ces dernières années :
    • 1042 nouveaux cas /an
    • 5ème cancer chez les femmes avec une incidence de 8,4/105 femmes
    • 3ème cancer gynécologique
    • 700 décès/an (2% des décès dus au cancer)
    • Il existe des cas familiaux et s’il y a association sein/ovaire ce risque est lié à une
    mutation du gène BRCA1/brca2.
    • Les traitements inducteurs augmentent le risque du cancer de l’ovaire .
    • La CO pendant plus de 10 ans réduit ce risque de 50 %

     Facteurs de risque :
    -Nulliparité
    -Infertilité , âge avancé de la première grossesse
    -Atcd familiaux de cancer de l’ovaires
    -Origine familiale : syndrome de lynch II , BRCA1 BRCA2
    -Irradiation pelvienne .
    -Tabac , exposition à l’amiante .
    -Obésité , HTA , pathologie vasculaire et thyroïdienne .
    ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE
    • DEUX CLASSIFICATIONS :
    *CLASSIFICATION MACROSCOPIQUE
    *CLASSIFICATION MICROSCOPIQUE

    A. Classification macroscopique :
    - EN APPARENCE BENIGNES
    • Kyste séreux : paroi mince- liquide citrin- pas végétations
    • Kyste mucoide : liquide séreux épais visqueux
    • Kyste dermoide : substance pâteuse avec débris os, cartilage , poil , dent
    • Kyste endométrioide : liquide épais , marron chocolat
    • Tumeur solide à paroi homogène : fibrome – thécome
    - Tumeurs EN APPARENCE MALIGNES :

    • Kyste présentant des végétations intra –ou extra kystiques , multiloculaires


    • Tumeur adhérente aux organes pelviens.
    B. Classification microscopique :

    - BENIGNES :
     Tumeurs du revêtement épithélial ou communes 80%: les plus fréquentes cystadenome
    mucineux , cystadenome sereux et , endométriosique Les tumeurs de Brenner .
     Les tumeurs des cellules germinales 10 % : Les dysgerminomes ou séminomes: les teratomes
    mature kyste dermoide .
     Tumeur endocrines 3.7%
     Les tumeurs fibro-thecale : fibrome de l’ovaire et thecome

    》 Tumeurs borderline tumeur avec signe de malignité atténué sans invasion du stroma sous jacent
    - MALIGNES :

     Tumeurs épithéliales maligne cystadenocarcinome séreux, mucineux , endometriodes, tumeurs


    a cellules claires et carcinomes indifférenciés .
     Tumeurs germinales : seminome , mesoblastome , teratome immature , choriocarcinome .
     Tumeurs endocrinienne : tumeur de la granulosa thecome, androblastome , gynandroblastome .
     Sarcome ovarien : très rare
     Tumeurs secondaire 5-10% : 80% d’origine gastrique intestinale , tumeur de krukenberg (
    secondaire a un kc de l’estomac )
    ETUDE CLINIQUE
    CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE :
    Lors d’un examen systématique : examen gynecologique une echographie ou autres exploration
    Troubles gynécologique : amenorréhe isolé ou associé à un hirsutisme , menometrorragie ,
    dysmenorrhée primitive ou secondaire tardive
    Grossesse : Soit au cours de l’examen systématique du premier Trimestre Soit lors des échographies
    réalisées au cours de la grossesse Soit lors de la césarienne (obstacle prævia)
    Complications :
     Compressions :
    - Trouble urinaire (pollakiurie , rai,,,,)
    - Troubles rectaux (constipation , tenesme,,,,,,)
    - Troubles veineux ( jambe lourde , phlébite , varices ,,,,)
     Torsion
     Hémorragie intra-tumorale ou rupture associé souvent a la torsion
     Infection : abcès annexiel .
     Trouble digestif : ascite d’abondance variable est à risque de malignité.

    EXAMEN CLINIQUE
    • Rechercher systématiquement les signes de malignité ou suspect sous réserve d’une
    confirmation histologique
    • Préciser les caractéristiques de la masse ( volume consistance mobilité , sensibilité
    • Examen au speculum : col dévié ou attiré vers le haut
    • Au TV masse latéro uterine , on apprécie son volume , bilatéralité, mobilité sensibilité
    • Au TR: tumeur prolabé dans le douglas
    • Complété l’examen gynécologique par un examen complet appareil par appareil

    EXAMENS COMPLEMENTAIRES
    L’échographie : confirme l’origine ovarienne de la masse annexielle
    rechercher les signes de malignité .
    interpréter l’echo selon le cycle menstruel , statue
    hormonal, l'âge de la patiente
    limites de la tumeur avec les organes de voisinage
    doppler pulsé

    L’ASP : recherchera des calcification ( kyste dermoide )

    L’IRM : plus performante , bilan d’extension


    L’UIV : en cas de compression ou envahissement des urtéres

    Les Marqueurs Tumoraux Le CA125 est le marqueur la plus spécifique


    des tumeurs de l’ovaire. Ce marqueur n’a pas de valeur dans le dépistage ou
    le diagnostic
    Autre marqueurs : Ace, alfa fp et HCG , ca19,9 , HER4
    Cœlioscopie : intérêt diagnostic pronostic et thérapeutique
    Confirme l’origine de la tumeur , sa nature
    Exploration de toute la cavité abdomino-pelvienne

    CLASSIFICATION FIGO

    TRAITEMENT
    Méthodes
    Chirurgie : Cœlioscopie intérêt diagnostic et thérapeutique
    Laparotomie
    Exploration de la cavité pelvienne et abdominal et cytologie péritonéale
    Kystectomie, tumerectomie, ovarectomie ,annexectomie, hystérectomie totale voir une réduction tumoral
    première ou après chimio .
    Chimiothérapie : adjuvante , neoadjuvante , palliative
    Radiothérapie c’est pas une tumeur qui est radio sensible
    Hormonothérapie
    Indications :
    A. Tumeurs bénignes :
    Femme en activité génitale : cœlioscopie ou laparotomie
     kystectomie /tumerectomie si femme jeune
     ovarectomie /annexectomie si tumeur volumineuse difficile à reséquer.

    Femme ménopausée :
     annexectomie
     hysterectomie totale avec annexectomie bilatérale si nécessaire .

    B. Tumeur maligne : chirurgie et chimiothérapie


    Traitement chirurgical a un intérêt diagnostic pronostic et thérapeutique

    • Cœlioscopie initiale: La cœlioscopie s’impose comme le meilleur outil pour l’évaluation de la


    résécabilité initiale:
    • Complémentaire de l’imagerie et de la biologie
    Elle permet en outre le diagnostic histologique (biopsie) indispensable avant toute décision thérapeutique :
    par des biopsies et examen extemporané et cytologie péritonéale .
    Laparotomie soit immédiatement après la cœlioscopie si la réduction tumorale est possible
    Si elle n’est pas résécable d’emblée chirurgie après chimiothérapie neoadjuvante.

    Objectif : Résection chirurgicale macroscopiquement complète qui permet d’améliorer le pronostic des
    patientes en terme de survie.

    PRONOSTIC
    • Dépend du stade FIGO
    • De l’importance de la tumeur résiduelle
    • Du type histologique et grade de différentiation
    • Age de la patiente et l’etat général
    SURVEILLANCE
    • Tous les 4 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans
    • Par un examen clinique complet , ca125

    CONCLUSION
     Les tumeurs de l’ovaire nécessitent un diagnostic à un stade précoce.
     Ce diagnostic précoce peut être établi par échographie systématique devant toute manifestation clinique à point
    de départ pelvien.
     En cas de confirmation de la nature néoplasique, le traitement chirurgical doit être aussi complet que possible et
    associé à un complément thérapeutique qui est le plus souvent chimiothérapique Suivi post thérapeutique strict
    durant plusieurs années.

    Vous aimerez peut-être aussi