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Bandelettes urinaires et Examen cytobactériologique des urines
L’examen cytobactériologique des urines ou ECBU consiste en un recueil dans un récipient stérile des urines, dans le but de réaliser une analyse cytologique et bactériologique quantitative et qualitative pour affirmer ou infirmer la présence d’une infection urinaire et contribuer à son diagnostic médical. Il est important de recueillir l’urine vésicale en évitant toute contamination lors de la miction par la flore commensale qui colonise l’urètre et la région périnéale.
INDICATIONS Toute observation, signe fonctionnel urinaire, perturbation de l’homéostasie ou métabolique qui peut faire évoquer le diagnostic d’infection urinaire : Emission d’urines troubles, foncées, hématuriques Pollakiurie, brûlure mictionnelle, impériosité mictionnelle, douleur Fatigue, perte d’appétit, hyperthermie, frissons Perturbation de la numération formule sanguine (hyperleucocytose), de la vitesse de sédimentation, élévation anormale de la protéine C réactive (PCR), anomalie de la bandelette urinaire (BU) Chez la personne ne pouvant formuler de plainte (personne âgée démente, troubles cognitifs majeurs, enfant en bas âge) : apparition soudaine ou majoration de troubles du comportement
CHOIX DU Pour le soin :
MATERIEL Savon doux (monodose recommandée) Gant de toilette à usage unique (à défaut gant propre) ou compresses / Serviette de toilette propre Gants de soins non stériles à usage unique Pour le prélèvement : Récipient stérile pour recueil d’urines Etiquettes d’identification du patient, bon d’analyses du laboratoire avec pochette de transport (cf. procédure interne à l’établissement) Pour le patient incontinent : o étui pénien chez l’homme et sac stérile o éventuellement matériel pour effectuer un sondage évacuateur isolé chez la femme Pour un patient sondé : système pour ECBU ou seringue stérile 10ml avec aiguille pompeuse, pince Kocher, compresses stériles, collecteur pour objets perforants si nécessaire Sacs déchets, solution hydro-alcoolique
PRE-REQUIS Vérifier la prescription médicale
Vérifier les dates de péremption du matériel, des produits Informer le patient du déroulement du soin
TOILETTE Réaliser ou faire réaliser par le patient une toilette uro-génitale :
URO-GENITALE Réaliser une FHA Si toilette effectuée par le personnel, mettre des gants de soins non stériles Effectuer la toilette avec le gant de toilette propre (ou compresses) et le savon doux Chez l’homme Chez la femme Décalottage : méat urinaire, gland, verge De haut en bas en allant de la région génitale à la région anale Rincer et sécher minutieusement (en procédant dans le même sens que pour le lavage)
BANDELETTES Ne pas utiliser de bandelettes urinaires (BU) chez le patient sondé en cas de suspicion d’infections urinaires URINAIRES La BU est une méthode d’analyse biologique instantanée des urines qui sont mises en contact avec des réactifs spécifiques (leucocytes/nitrites/sang pour suspicion d’infection urinaire) La réalisation aseptique d’une BU permet d’utiliser par la suite les mêmes urines pour la réalisation d’un ECBU en cas de réaction positive. Elle s’effectue donc après toilette uro-génitale. Procéder à un recueil aseptique des urines (cf. verso de la fiche) Prélever des urines avec la seringue stérile et déposer quelques gouttes d’urines sur la bandelette Maintenir la BU horizontalement pour éviter le mélange des réactifs, attendre le temps indiqué par le fabricant puis lecture des résultats Jeter le matériel et les gants à usage unique, réaliser une FHA Réaliser la traçabilité sur le dossier du patient Envoi de l’ECBU si besoin chez un patient continent REALISATION DU SOIN Mesurer les capacités du patient à réaliser ce prélèvement et dans ce cas lui expliquer clairement les étapes à respecter pour une fiabilité des résultats Réaliser ou faire réaliser une toilette uro-génitale au préalable (cf. pré requis) ème Réaliser ou faire réaliser le recueil : 2 jet mictionnel dans un récipient stérile (éliminer le premier jet = environ 20 ml), en faisant attention à ne pas mettre en contact le flacon avec la région génitale Dans le cadre d’une aide pour réalisation du prélèvement, utiliser de façon systématique des gants non stériles à usage unique précédée d’une FHA
chez un patient incontinent
Ne pas récupérer les urines émises dans une protection
Toilette uro-génitale au préalable (cf. pré requis) Réaliser une FHA avant d’enfiler les gants non stériles à usage unique Pour un homme : pose d’un étui pénien relié à une poche de recueil d’urines stérile Pour une femme : miction spontanée : o debout, jambes légèrement écartées, au-dessus d’une protection, alèse ou bassine posées au sol (au moment d’un change par exemple) o ou sur une chaise percée, le soignant présentera le système de recueil stérile sous le jet d’urines Si impossibilité, effectuer un sondage évacuateur isolé avec une sonde de petit calibre (cf. fiche « pose et utilisation d’un système de drainage urinaire ») Eliminer le matériel et le reste des urines Retirer et éliminer les gants et réaliser une FHA
chez un patient sondé
Ne pas prélever au niveau du robinet de la poche de recueil
Réaliser une FHA avant d’enfiler les gants non stériles à usage unique Clamper le tuyau au-dessous du site de ponction : ne pas le clamper directement, mettre une compresse entre la pince Kocher et le tuyau pour ne pas l’abîmer Attendre 10 à 15 minutes Désinfecter le site de ponction avec une compresse stérile imbibée d’antiseptique alcoolique Adapter le système Prélever les urines à travers le site de ponction de manière aseptique Dans le cas d’un prélèvement à la seringue : transvaser les urines dans le flacon stérile Déclamper le tuyau Eliminer le matériel Retirer et éliminer les gants et réaliser une FHA
TRAÇABILITÉ CONDITIONS Noter le prélèvement dans le dossier, la surveillance (aspect des urines) DE CONSERVATION Si impossibilité d’acheminer rapidement le recueil au laboratoire d’analyses, ET conserver le recueil au réfrigérateur à +4°C au maximum 24 heures afin d’éviter D’ACHEMINEMENT la prolifération de micro-organisme
Groupe de travail : BALSANO A. HOPITAUX PRIVES DE METZ, BOULANGE H. CAV VANDOEUVRE, CANOVA M. CH SAINT DIE DES VOSGES, COLNOT I. C.H. GOLBEY, DEFER J. CH VITTEL, DIGUIO N. C.H. EPINAL, FUMERY B. CLINIQUE LOUIS PASTEUR – ESSEY LES NANCY, GAUTHIER F. CENTRE DE REEDUCATION FLORENTIN, GALLO N. AAOCIATION HOSPITALIERE – JOEUF, GONZALEZ L. CH – NEUFCHATEAU, GRANDIDIER S. – CHU NANCY, HASSELWANDER C. CHR METZ-THIONVILLE, LANG D. HOSPITALOR – SAINT AVOLD, LESNY M. CHU NANCY, MAZZOLI I. AHVO – MOYEUVRE GRANDE, MERTEL N. C.H SARREGUEMINES, MILLOT A. CH SAINT DIE DES VOSGES, MOLY F. POLYCLINIQUE LA LIGNE BLEUE – EPINAL, PIZZOLATO P. C.H BRIEY, RAPHENNE D. CENTRE JACQUES PARISOT – BAINVILLE SUR MADON, RENEL S. CH – NEUFCHATEAU, THIEBAUT B. HOPITAL LOCAL – LAMARCHE, THIEBAUT C. C.H. TOUL, TOUSSAINT E. CH –REMIREMONT, UNTERSINGER M. ALPHA SANTE - MONT ST MARTIN, POIRIER E. ARLIN Lorraine, GUERRE K.
