Autour de La Formation Aux Diagnostics Infirmiers Quelle Dynamique Daccompagnement

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RECHERCHE
AUTOUR DE LA FORMATION AUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS,
QUELLE DYNAMIQUE D’ACCOMPAGNEMENT ?
Florence ROMEDER,
Cadre de santé formateur IFSI-IFAS
RÉSUMÉ A B S T R AC T
Autour de la formation aux diagnostics
infirmiers, quelle dynamique d'accom-
pagnement?
Depuis 1992, les diagnostics infirmiers sont ensei- To insure that they are carried out in medi-
gnés dans les Instituts de formation en soins infir-
cal establishments, nursing diagnostics have
miers pour une mise en application dans les uni-
been taught in Nursing Training Institutes
tés de soins. Cette démarche, innovant le nouveau
since 1992. This innovative practice, which
programme des études, est une suite logique d’une
volonté d’affirmation et de responsabilisation de la is now included in new study programmes,
profession. Par la reconnaissance du rôle propre is a logical step to increase the responsibili-
infirmier émerge l’idée de s’affranchir du modèle ty of the nursing profession. The acknow-
médical essentiellement curatif. ledgement of this new role for the nursing
Cependant, emprunté aux anglo-saxons, le profession enables nurses to free them-
projet ne semble pas faire l’unanimité des pro- selves from the essentially curative model.
fessionnels de santé pour en développer la However, this innovation, borrowed from
dimension dans la pratique. the Anglo-Saxons, doesn’t seem to be wel-
L’objet de ce mémoire consiste à observer comed and fully taken up by all in the medi-
l’usage qu’en font les acteurs du soin afin de cal professions.
comprendre les situations d’apprentissage pos- The purpose of this thesis is to examine the
sibles des étudiants en formation. Il cherche use being made of this by the medical profes-
aussi à interroger les pratiques d’enseignement sions in order to provide new realistic nursing
et celles de l’accompagnement compte tenu programmes. It also tries to look at teaching
d’une réelle préoccupation à l’édification d’une and tutoring practices to achieve a greater
compétence diagnostique infirmière. competency in nursing diagnostics. It
Il tente d’expliquer les similitudes et différences attempts to highlight the diverging reactions
qui animent les partenaires du soin et de la for- of the nursing and teaching professionals
mation face à ce changement. Enfin, il amorce le having to deal with these changes. And finally,
principe de contexte propice à la production it seeks to identify a favourable environment
de compétences individuelles et collectives afin which would lead to an even greater profes-
que perdure la professionnalisation en cours. sionalisation of both individual and collective..
Mots clés : Diagnostic infirmier, projet, chan- Key words : Nursing diagnostic, innovation,
gement, évaluation, accompagnement, pro- valuation, vocational training.
fessionnalisation.
RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009 97

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RECHERCHE
INTRODUCTION Le processus de pensée de l’un et de l’autre serait-il

différent en terme de complexité et, de ce fait, plus ou
Cadre formateur en IFSI1 depuis 2003, nous nous inter- moins facilitateur d’une pratique effective?
rogeons sur la démarche pédagogique pour l’apprentis-
sage et l’enseignement des diagnostics infirmiers, Des apprentissages possibles par l’étudiant découle, en
démarche innovant, en 1992, le changement de pro- partie, la posture du professionnel en devenir, d’où l’in-
gramme des études conduisant à la profession infirmière. fluence des pratiques des professionnels et des lieux de
stage. Ainsi, d’une part, l’absence de confrontation ou
Avec plus de dix années de recul sur cet enseignement en d’expérimentation par l’étudiant dénonce l’écart entre
IFSI, et parce que le sujet même de cette démarche mène l’école et le milieu professionnel ; d’autre part, le sys-
à la controverse, comment les professionnels en font-ils tème procédural et la réflexion nécessaire à cette éla-
usage? Comment ont-ils été accompagnés dans ce proces- boration sont, eux-mêmes, potentiellement vecteurs
sus afin d’être à leur tour accompagnateurs des étudiants? d’immobilisme chez les professionnels.
Actuellement, les différentes approches selon que nous C’est pourquoi d’une évolution des transmissions essen-
soyons en institut de formation ou en établissement de tiellement orales vers l’écriture, notamment par l’appren-
santé, et l’impression d’un clivage entre la théorie et la tissage des diagnostics infirmiers puis des transmissions
pratique, développent une polémique autour de laquelle ciblées, quelles sont les compétences attendues aujourd’hui?
il nous semble important et nécessaire de problémati-
ser. « Comment articuler acquisitions des contenus et des De ce travail de recherche, nous essaierons de ques-
méthodes et exigences socioprofessionnelles? » (Fabre M., tionner les éventuels écueils de ce processus ainsi que
1994, page 92) les perspectives de cet enseignement compte-tenu « de
l’actualisation régulière du programme de formation en fonc-
A partir des écrits infirmiers contenus dans le dossier de tion de l’évolution des sciences et des techniques et de celle
soins, qu’en est-il de la rédaction des diagnostics infir- de la pédagogie et de la pratique professionnelle » (livret
miers? Ecart ou non entre enseignement théorique et Profession Infirmier, recueil des principaux textes,
utilisation pratique en unité de soins: quel constat? réf.5310001 Berger-Levrault).
Quel sens est attribué à cette démarche selon que nous Est annoncé un nouveau référentiel de la formation infir-
soyons directeurs des soins, cadres de proximité et mière, conviendra t-il à de nouvelles orientations sur le
cadres formateurs, infirmiers et aides-soignants? thème de notre étude?
Effectivement, nous nous demandons si tous les pro- Dans un premier temps, nous traiterons de la démarche
fessionnels se sont appropriés cette démarche compte diagnostique et de son émergence en regard de l’évolu-
tenu de la variable inhérente à l’année de formation tion de la discipline des soins infirmiers et des pro-
initiale. Et, d’une interdépendance entre logique de grammes de formation.
formation et logique de terrain, nous nous interro-
geons sur une éventuelle concertation entre les per- Nous développerons les différents points de vue issus
sonnes de ces lieux. des discours alimentant cette pratique. Pour cela, d’une
part, nous nous appuierons sur une étude pluridiscipli-
En lien avec les diagnostics infirmiers, se sont dévelop- naire portant sur les écrits rédigés par les infirmiers sur
pées les transmissions ciblées, méthode complémentaire le dossier de soin infirmier, étude réalisée en 1999-2000
enseignée dans les IFSI, IFAS2 et établissements de santé. sur les centres hospitaliers de LARAGNE (05) et ESQUI-
ROL (94). D’autre part, nous présenterons les résultats
Il semblerait qu’elles soient plus performantes à une écri- d’une enquête exploratoire réalisée par le groupe MSP3-
ture qui se veut efficace, rationnelle, utile et essentielle. C.E.F.I.E.C4- P.A.C.A5 en 2004 sur les conditions envi-
« C’est le changement perpétuel et les phénomènes d’obso- ronnementales de l’épreuve pratique du Diplôme d’Etat
lescence rapide qui l’accompagnent, ainsi que l’éclatement infirmier faisant suite aux nouvelles modalités de celle-ci.
des consensus, qui obligent à inventer de multiples formes Puis, nous aborderons l’enquête de terrain et les résul-
d’adaptation » (Fabre M., 1994, p. 265). tats inhérents à l’objet de la recherche.
1 Lire partout IFSI: Institut de Formation en Soins Infirmiers

2 IFAS: lire partout Institut de Formation des Aides-soignants
3 MSP: Lire Mise en Situation Professionnelle
4 CEFIEC: Lire partout Comité d’Entente des Formations Infirmières et Cadres
5 P.A.C.A: Provence Alpes Côte d’Azur
98 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009


D’UNE FORMATION LA DÉMARCHE D’ENSEIGNE-

DÉBUTANTE À LA MENT DES DIAGNOSTICS
RECONNAISSANCE DU INFIRMIERS DANS LES
RÔLE PROPRE INFIRMIER INSTITUTS DE FORMATION
L’exercice sera réglementé dès 1922 grâce à l’action Pour comprendre l’histoire du diagnostic infirmier,
des défenseurs de la cause des infirmières dont Léonie nous allons nous situer:
Chaptal, fondatrice de la profession en France, aidée • d’une part, à travers les étapes de l’évolution pro-
par d’autres personnalités médicales et consœurs reli- fessionnelle dans les pays anglo-saxons et en France,
gieuses et laïques. • d’autre part avant et après 1992, date où le nouveau
programme d’enseignement dans les instituts de for-
A ces débuts de légitimation, l’infirmière doit accep- mation en soins infirmiers (IFSI) introduit officielle-
ter « d’être corvéable à merci » dans un esprit de ment le diagnostic infirmier en France.
totale abnégation.
C’est à partir de la réflexion des infirmières ensei- Aux Etats-Unis et au Canada, tout hôpital possède une
gnantes et de l’évolution du contexte environnemen- école et s’efforce de relever le niveau de la profession;
tal qu’un nouveau programme de formation entre en l’université propose un enseignement des sciences
vigueur en 1972, centrant les soins infirmiers sur infirmières aux Etats-Unis. Des infirmières élaborent
l’homme malade et ses problèmes de santé (confor- des modèles conceptuels, Virginia Henderson, diplô-
mément à la conception anglo-saxonne de Florence mée en 1921 de l’école d’infirmières de l’armée à
Nightingale). Sont accordées à l’infirmière une auto- Washington, développera celui des 14 besoins fonda-
nomie et une indépendance jamais acquises jusqu’alors. mentaux, support de référence largement représenté
Elle devient capable d’assumer des responsabilités sur dans les établissements de santé.
le territoire de compétences des soins infirmiers.
Dans les pays anglo-saxons, le terme diagnostic infir-
De ces faits, l’application et la mise en œuvre de ce mier devient officiel en 1960.
programme de formation génèrent une rupture avec - A partir de 1970, l’ANA (American Nurse’s Asso-
les formations préparées, orientées par les médecins ciation) publie ses standards de soins prenant en
depuis 1923 et basées essentiellement sur une disci- compte l’aspect diagnostique du rôle infirmier et
pline, la médecine. publie: « les soins infirmiers reposent sur le diagnostic et
le traitement des réponses de l’individu à des problèmes
En parallèle, à partir des années soixante, de nombreux réels et potentiels de santé. » Cette publication a pour
phénomènes de société (développement du féminisme, effet de modifier la loi régissant l’activité infirmière
accentuation de la place de la femme dans le monde américaine, particulièrement en ce qui concerne la
du travail, évolution des rôles au sein de la cellule fami- responsabilité de poser des diagnostics infirmiers.
liale etc.) vont inciter les infirmières à vouloir se débar- - En 1972, M. GORDON, infirmière diplômée en
rasser de l’image de la religieuse, soumise et dévouée, 1961 dans l’Etat de New York, soutient une thèse
à l’instar des soins à la personne. La loi de juillet 1978 de doctorat en sciences infirmières sur le raisonne-
reconnaît et déclare un nouvel exercice professionnel: ment diagnostique.
le rôle propre infirmier. Plus tardivement, la réforme - En 1973, se constitue un groupe d’études pour la
hospitalière de 1991 concède enfin une spécificité aux classification des diagnostics infirmiers dont l’étude et
infirmières et valorise leur discipline: les soins infirmiers les tests se font en milieu clinique ; une première
(n’oublions pas le mouvement national de ce corps pro- conférence nationale à l’université du Missouri per-
fessionnel en 1988). Avec l’intention de raffermir sa met d’échanger des informations sur le sujet.
légitimité, la profession infirmière se lance dans la for- - En France (à Nantes), en 1969, la présentation du
malisation d’un langage professionnel: les diagnostics terme « diagnostic », intimement lié « à médical »,
infirmiers. En découle une concrétisation formalisée époustoufle; le groupe d’infirmières présent choisit
par le projet pédagogique dans les instituts de forma- d’adopter la notion de « plan de soins ». En 1980, les
tion en soins infirmiers, et la formation continue des infirmières de l’institut Gustave Roussy (Paris) utili-
personnels dans le cadre du Plan de formation des éta- sent le diagnostic infirmier dans leur pratique quoti-
blissements de santé. dienne en référence au travail américain.
- C’est en 1982, qu’est créée la NANDA (North
Cette notion, développée par les infirmières américaines American Nursing Diagnosis), en français l’Asso-
et canadiennes, est importée en France et reconnue ciation nord-américaine du diagnostic infirmier
dans les textes réglementant l’enseignement et l’exer- (ANADI) dont le but est de promouvoir une
cice professionnel en 1992 sans qu’un réel travail d’éla- taxonomie des diagnostics infirmiers qui soit d’uti-
boration ne soit réalisé par l’ensemble de la profession. lité générale pour les infirmières diplômées.

L’organisation inclut des membres des Etats-Unis et notamment, cette interdépendance entre deux
du Canada. approches du soin, l’une centrée sur l’organe, objet de
- En 1986, L.J. CARPENITO, consultante en soins pour soin, et l’autre s’intéressant au sujet de soin.
la NANDA, publie « Nursing Diagnosis Application to cli-
nical practice », ouvrage qui sera traduit par deux Effectivement, s’il parait opportun de s’approprier un
cadres infirmiers de l’école du Centre Hospitalier jugement clinique lié à la dimension autonome de la
Universitaire de Bordeaux. profession, il devrait en découler une lisibilité percep-
- En 1987, une conférence internationale à Calgary tible par la rédaction des transmissions infirmières
(Canada) va réunir 600 infirmières venues de 36 pays. selon la référence à la classification internationale des
De plus en plus d’articles concernent les diagnostics diagnostics infirmiers.
infirmiers dans les diverses revues et livres profes-
sionnels, écrits le plus souvent par des infirmières
canadiennes.
- En 1991, est créée l’Association Francophone Euro- LE DIAGNOSTIC INFIRMIER
péenne pour le Diagnostic Infirmier (AFEDI), affiliée COMME AXE MAJEUR DE LA
à la NANDA, dont le siège est à Bruxelles, et la PRATIQUE PROFESSIONNELLE
France y est largement représentée.
Ses buts sont de: A l’occasion de ce nouveau programme conduisant à

• développer le diagnostic infirmier comme un concept un diplôme d’Etat d’infirmier polyvalent (fusion des
contribuant à la promotion de la qualité, de la recon- deux disciplines, soins généraux et psychiatrie, confor-
naissance et de la gestion des soins infirmiers, mément aux directives européennes), le Ministère de
• participer à la recherche internationale sur les dia- la Santé et de l’action humanitaire élabore un guide de
gnostics infirmiers, développer des réseaux d’échan- démarche pédagogique pour l’apprentissage et l’ensei-
ges et être garante de la scientificité des diagnostics gnement des diagnostics infirmiers. Ce document est
infirmiers de langue française. présenté comme une aide pour les professionnels infir-
miers à aborder le programme d’études de 1992, celui-
Le travail de cette association, d’adaptation et de vali- ci mettant en évidence les diagnostics infirmiers
dation, vise aussi à faire progresser les connaissances comme un axe majeur de la pratique professionnelle.
dans ce domaine et à encourager les équipes à utiliser Sont précisés les préalables à l’enseignement des dia-
une conception plus rigoureuse. gnostics infirmiers: « considérant qu’il est essentiel d’avoir
clarifié la finalité professionnelle, le sens et les concepts fon-
C’est donc 20 ans plus tard, par le décret du 23 mars damentaux des soins infirmiers avant d’enseigner le dia-
1992, que le concept de diagnostic infirmier est offi- gnostic infirmier; considérant que le raisonnement diagnos-
cialisé dans notre pays. Sa définition, adoptée interna- tique est un processus et que la relation est incluse dans
tionalement, est la suivante: « énoncé d’un jugement cli- toutes les activités de soin » (Document du Ministère de
nique sur les réactions aux problèmes de santé actuels ou la santé, 1993, La démarche pédagogique pour l’appren-
potentiels, aux processus de vie d’une personne, d’une tissage et l’enseignement des diagnostics infirmiers, p. 19).
famille ou d’une collectivité. Les diagnostics infirmiers ser-
vent de base pour choisir les interventions de soins visant Sont présentées la classification des diagnostics infir-
l’atteinte des résultats dont l’infirmière est responsable. » miers, et son utilisation dans l’objectif « d’avoir un lan-
Bien entendu, les réactions médicales à cette nomina- gage commun, de se référer à une nomenclature validée
tion ne se feront pas attendre. par la recherche et en évolution constante, et considérant
qu’il est important de maintenir la cohérence entre l’ensei-
Cette étape de revendications passée, les médecins gnement et la pratique » (ibid., p. 20).
vont être attentifs à l’émergence de cette démarche
qui semble avoir du mal à s’inscrire dans les unités de Il est recommandé « d’instaurer une dynamique d’ac-
soins. En effet, l’hétérogénéité des infirmières en poste, compagnement entre les instituts de formation et les ser-
relative à l’année de formation et au temps nécessaire vices de soins qui accueillent les étudiantes 6, considérant
pour lancer une dynamique de formation continue dans qu’il est nécessaire d’avoir des références communes entre
les établissements, en limite le développement. Un le milieu soignant et enseignant, considérant l’importance
changement se profile dans l’activité quotidienne du d’assurer la continuité entre la formation théorique et cli-
soin et se heurte à la culture qui nous a immergé de nique, considérant que le stage fait partie intégrante de la
simple exécutante d’une pratique médicale organiciste formation et que l’étudiante est en situation d’apprentis-
et curative. Il s’agit alors de faire valoir, par l’écriture sage » (ibid., p. 29).
6
Lire partout étudiant et étudiante.


« Diagnostiquer, c’est donner un sens aux difficultés ren- Son intégration dans la pratique des soins amène
contrées par la personne lors d’une situation probléma- réflexion et questionnement. Il s’agit de « réaliser quel
tique de santé ou d’événement de vie » (Marchal A. et changement cela représente pour soi et pour la collectivité
Psiuk T., 1995, p. 17). des infirmières. Cela se manifeste par l’acceptation d’un nou-
Pour ce faire, l’infirmière est en recherche permanente veau discours, par la validation de ses intuitions et la valori-
de données par l’observation, le dialogue; elle ques- sation d’une pratique réfléchie. (…) Diagnostiquer dans le
tionne et donne sens aux actions dispensées. « Le véri- contexte de la pratique des soins infirmiers entraîne néces-
table art, c’est avant tout savoir écouter le réel » (Marchal sairement une modification de la perception traditionnelle
A. et Psiuk T., 1995, p. 92). du rôle de l’infirmière » (Lambert C., nov. 92, p. 34).
Cette démarche répond à l’évolution des concepts Et, comme pour tout changement annoncé, détracteurs
de santé et de maladie, l’approche thérapeutique et promoteurs, comme le dit F. Aubry, vont s’exprimer
s’orientant sur la personne malade, l’esprit et le corps à ce propos. « Les détracteurs voient dans ce concept un
s’imposent comme une unité. L’infirmière agit en com- mouvement qui relève plus de l’idéologie que de la réalité de
plémentarité avec le médecin, ses interactions soi- la pratique. (…) Pour les promoteurs, « plus qu’une éthique
gnants-soignés sont le fondement d’un soin singulier, et de conviction, les diagnostics infirmiers ouvrent la voie à une
de qualité. éthique de responsabilité » (Aubry F., sept. 1996, p. 43).
Les auteurs de cet ouvrage posent le concept « dia- Par la suite, c’est aussi la mise en place à l’hôpital de
gnostic infirmier » comme une innovation, plus qu’un cette démarche de « penser » et « dire » qui inter-
changement, qui nécessite une évolution de la pratique pelle. « Les infirmières s’impliqueront davantage, me
du soin infirmier induite par l’évolution des compor- semble t-il, dans l’activité diagnostique à laquelle peut pré-
tements. C’est une difficulté à considérer dans une tendre leur rôle propre spécifique lorsqu’elles auront l’as-
pratique professionnelle qui doit être modifiée. « Il faut surance de pouvoir disposer des moyens nécessaires pour
respecter le temps nécessaire à l’infirmière pour évoluer le faire » (Moreau D., 1er trim. 1996, p. 60). « Le dia-
dans son comportement, acquérir les connaissances spé- gnostic infirmier a permis de donner un sens et un contenu
cifiques puis s’approprier et maîtriser le raisonnement dia- au rôle propre infirmier, il a permis d’expliciter les résultats
gnostique. Alors, dans ces conditions, le diagnostic infirmier à atteindre relevant de la contribution spécifique des soins
est un espoir pour la profession d’infirmière » (Marchal infirmiers à la prise en charge des problèmes de santé.
A. et Psiuk T., 1995, p. 164). C’est bien ce qu’on risque de ne pas lui pardonner, car du
C’est un changement collectif des mentalités, des com- même coup, il met en lumière que l’obligation de moyens
portements et des valeurs qui est attendu. n’est pas seulement l’apanage de la médecine curative… »
(Moreau D., 1996, p. 61).
Probablement que la majorité des soignants s’accor-

DE L’ESPOIR AU DÉCLIN DU dera à dire « oui à une nomenclature des diagnostics
DIAGNOSTIC INFIRMIER infirmiers, mais à condition qu’elle soit cohérente avec
son objet, ajustée aux réalités des pratiques et des savoirs
infirmiers, et exploitables dans le cadre du PMSI »
A la lecture de nombreuses revues professionnelles, (Rebondy M.J., 1996, p. 6).
nous mettons en évidence que le thème même
génère des points de vue différents voire conflictuels. « Ces diagnostics infirmiers sont, de plus, accueillis dans
L’émergence forte du processus de départ va s’émous- un environnement inadapté. Car, s’il faut changer les infir-
ser petit à petit. mières, il faut aussi mobiliser une culture médicale très éloi-
gnée de cette démarche » (Gérard-Clément M., juillet-
« Le diagnostic infirmier a aujourd’hui enfin gagné sa place août 1998, p. 7).
au cœur des sciences infirmières. (il est une réalité recon-
nue (…) » (Lambert C., nov. 92, p. 33). Ainsi, en 1991, lors d’une conférence internationale
sur les théories de soins à Tokyo, Mme Peplau « affir-
Sa valeur est prônée « le diagnostic infirmier donne un mait son enthousiasme pour les diagnostics infirmiers. Elle
sens aux observations cliniques, c’est ce qui le rend aussi espère que d’ici cinquante à cent ans nous y verrons plus
important dans la pratique quotidienne (…) Poser un dia- clair et que nous aurons développé pleinement les dia-
gnostic précis accroît l’efficacité des interventions initiales. gnostics infirmiers » (Boisvert C. et Duboys-Fresney C.,
On gagne du temps et de l’énergie » (Boisvert C. et 1992, p. 29). Toutefois, en 2003, l’engouement est
Duboys-Fresney C., nov. 92, p. 24). moindre : « et tant mieux si le dogmatisme ambiant
« Les diagnostics infirmiers donnent une mesure plus pré- concernant le diagnostic infirmier est un peu ébranlé: la
cise de la quantité et de la qualité réelles des réponses à pratique de la formation initiale dans ce domaine confronte
donner et des ressources consommées » (ibid., p. 28). à trop de problèmes pour que les méthodes ne soient pas

revisitées, réinterrogées, voire abandonnées » (Moreau D., Il convient que « les diagnostics infirmiers ne sont pas ou
n° 48, nov. 2003, p. 66). Car, effectivement, « (…) se peu utilisés dans les lieux testés malgré l’arrivée d’infirmiers
pose la question de savoir quelle pédagogie choisir pour Diplômés d’Etat formés à cette démarche. (…) L’écriture
obtenir chez les étudiants le discernement nécessaire à une infirmière reste marquée par une allégeance à une culture
pratique valable, utile au patient, du diagnostic infirmier, et médicale qui conduit les soignants à rapporter de l’événe-
pas seulement pour les exercer à appliquer une méthodo- mentiel …lorsqu’elle est de qualité, l’écriture clinique infir-
logie en vue d’obtenir une bonne note à la mise en situa- mière apparaît davantage le fait d’individus mobilisés par
tion professionnelle » (Moreau D., 2003, p. 65). des formations, par des parcours personnels que par une
organisation d’équipe qui privilégie la réflexion ou un mode
Observer et analyser objectivement nos pratiques c’est d’écriture. Elle s’exprime le plus souvent au sein d’une
se mettre en démarche de questionnement, c’est se équipe où la place de l’infirmier dans l’équipe pluridiscipli-
mettre en mouvement et permettre les interactions naire est reconnue et valorisée » (p. 39).
entre les partisans du savoir pratique et ceux du savoir (Site http://www.serpsy.org/piste_recherche/ecrit_inf
théorique. Car enfin, repenser la démarche c’est se /anaes_ecriture_index. html)
projeter en tenant compte de l’évaluation portée sur
nos pratiques, c’est concourir au sens de nos actions. Après avoir éclairé notre recherche du point de vue de
la pratique des professionnels, nous allons porter notre
regard sur l’environnement où l’étudiant construit ses
apprentissages, et valide les compétences attendues,
CONSTAT À PARTIR DU suite à une enquête réalisée dans la région PACA7.
TRAVAIL DE RECHERCHE
SUR « ÉCRITURE INFIRMIÈRE
ET QUALITÉ DES SOINS »
(1999/2000) ÉTAT DES LIEUX SUR LES
CONDITIONS ENVIRONNEMEN-
TALES DE L’ÉPREUVE
Suite à un appel d’offres de l’ANAES, en 1999-2000, PRATIQUE DU DIPLOME
une recherche sur les écrits infirmiers, à laquelle nous
nous sommes intéressées, a été réalisée par un groupe
D’ÉTAT, EN REGION PACA (2004)
de professionnels essentiellement soignants. Nous en
présentons ici quelques éléments. Une enquête exploratoire concernant la mise en situa-
tion professionnelle du diplôme d’Etat 2004, a été réa-
Un bilan de l’existant relatif à « l’écriture infirmière » lisée par le groupe MSP8 – CEFIEC9 – PACA à partir de
a été réalisé à partir de questionnaires distribués à six 300 questionnaires (276 interprétables en retour)
établissements hospitaliers : Laragne, Gap (O5), adressés en 2005 aux professionnels participant aux
Esquirol (94), Toulouse (31), Aix-en-Provence (13). 294 épreuves du diplôme, cadres de proximité et cadres
réponses ont été obtenues, complétées par une analyse formateurs. L’objectif de cette enquête était de recueillir
de contenus concernant l’évaluation de 345 dossiers des informations sur l’environnement de l’étudiant, soit
dans trois établissements de référence. le lieu de stage, eu égard aux nouvelles modalités des
De ce rapport final, nous extrairons quelques éléments épreuves du diplôme d’Etat en 2001.
liés à notre questionnement.
A propos des critères relatifs au dossier de soins (objet
« Les différents dossiers disséqués nous ont montré des écrits de notre réflexion), les questions s’intéressaient aux
infirmiers qui se divisent entre rôle propre et rôle sur pres- habitudes du service, notamment en ce qui concer-
cription médicale. Si les éléments relatifs aux prescriptions nent l’utilisation du dossier de soins, la formulation des
médicales sont en général renseignés, ceux décrivant le rôle diagnostics infirmiers, la formulation des projets de
propre sont la plupart du temps absents des écrits, à quelques soins par écrit dans le dossier de soins, l’évaluation des
exceptions près » (p. 24). (…) « A l’hôpital général, les écrits résultats escomptés.
infirmiers concernent les aspects somatiques et peu les réac- Des résultats de cette analyse quantitative, présentée
tions du patient à sa pathologie, qui rentrent dans le cadre en décembre 2006 aux membres du CEFIEC, nous
propre et dans les diagnostics infirmiers » (p. 27). nous attarderons sur certaines diapositives interro-
Il existe un type spécifique d’écriture infirmière en soins geant cadres formateurs et directeurs d’IFSI compte
généraux et un autre en psychiatrie. tenu des enseignements dispensés et des compétences
7
PACA: Provence Alpes Côte d’Azur
8 MSP: Mise en Situation Professionnelle
9
CEFIEC: Comité d’Entente des Formations Infirmières et Cadres


Répartition cadre enseignant - Les secteurs d’activités

cadre soignant
57R1. cadres / 57. fonction 57R1. cadres / 61. Cadre soignant secteur
cadre enseignant 142 soins généraux 84

soins en santé
mentale 13
soins de suite 1
5
soins en moyen 6
cadre soignant 134 séjour
soins en long séjour 4
soins en
IDE extra-hospitalier 1
autre 12
0 40 80 120 160 0,0 22,3 44,5 66,8 89,0
cadre enseignant cadre soignant 2 cadre enseignant cadre soignant 6
Le service de soins utilise Le service utilise

le dossier de soins les Transmissions Ciblées
57R1. cadres / 7. utiliser un dossier de soins 57R1. cadres / 8. utiliser quotidiennement transmissions ciblées
oui, tout-à-fait 75 oui, tout-à-fait 18

128 80
oui, plutôt 50 oui, plutôt 62

3 36
non, plutôt pas 2 non, plutôt pas 29

8
non, pas du tout 1 non, pas du tout 13

1 4
non adapté 2 non adapté 2

5
0 35 70 105 140 0,0 21,3 42,5 63,8 85,0
Le service utilise des DI Le service discute

de la validité des DI
57R1. cadres / 10. formuler des diagnostics infirmiers 57R1. cadres / 11. discuter validité des diagnostics infirmiers
oui, tout-à-fait 2 oui, tout-à-fait

12 13

32 26

38 43

48 45

4 5
0 16 32 48 64 0,0 16,5 33,0 49,5 66,0

Le service formule Le service mentionne

des projets de soins l’évaluation des résultats
57R1. cadres / 12. formuler projets de soins 57R1. cadres / 13. mentionner évaluation des résultats escomptés
oui, tout-à-fait 1 oui, tout-à-fait 2

16 28

43 40

27 30

38 30

4 4
0,0 11,8 23,5 35,3 47,0 0,0 11,8 23,5 35,3 47,0
développées par l’étudiant, professionnel de demain. MÉTHODOLOGIE DE LA

Voir figures ci-dessus.
Cette enquête montre que les services utilisent princi- RECHERCHE
palement les transmissions ciblées et plus rarement les
diagnostics infirmiers. C’est pourquoi, de notre posture Nous avons longuement réfléchi à l’orientation de
de formateur, si le savoir enseigné n’est pas légitimé par notre recherche, en vertu des différentes méthodes
les pratiques professionnelles, il nous semble primordial qui s’offraient à l’apprenti chercheur que nous sommes.
de le (re)questionner. Ces nouveaux concepts sont peut- C’est vers la démarche subjectiviste que notre choix
être restés étrangers aux infirmières, pressurisées dans s’est porté. « Elle tend à saisir la signification que le sujet
l’application de prescriptions, peu accompagnées dans donne à ses attitudes, réactions, comportements, ainsi qu’à
la mise à distance et la nécessaire réflexion sur le soin. ceux d’autrui et à son environnement; la façon dont il inves-
tit de sens ses expériences et son monde vécu. Le cher-
Effectivement, « Aujourd’hui, nous pouvons constater que la cheur postule alors que tout phénomène humain possède
pratique des soins infirmiers reste très profondément ancrée un sens qui ne peut être dégagé qu’en référence aux
dans une centration sur la tâche » (Hesbeen W., hommes qui vivent ce phénomène » (Marc E., 1994, p. 20).
novembre 2005, p. 51). Cette approche ne part pas d’hypothèse a priori. « Dans une
telle démarche, le chercheur n’a donc pas d’hypothèse de départ,
En parallèle, c’est l’enseignement des diagnostics infir- si ce n’est l’idée qu’il y a quelque chose d’intéressant à observer,
miers qui est à considérer. une question qui le travaille quant à la compréhension d’un phé-
nomène, d’une situation d’un groupe de sujets ou de faits sociaux.
« Ce domaine de savoir est encore laissé le plus souvent à (…) L’objet de la recherche est la compréhension de cette réa-
la libre interprétation de chaque formateur. La plupart ne lité, sans chercher à la simplifier » (Eymard C, 2003, p. 5).
les ont pas pratiqués et n’ont pas été formés à cet ensei- Nous avons choisi la méthode clinique parce qu’elle s’in-
gnement, bien que le programme de 1992 fasse obligation téresse à « l’individu en tant que sujet singulier, son récit,
de les enseigner. (…) Certains formateurs préconisent son histoire » (Eymard C., 2003, p. 51).
même de nommer les problèmes des personnes soignées Nous avons voulu aller à la rencontre des professionnels de
selon leur propre humeur et leur convenance personnelle, santé afin d’appréhender leurs vécus et comprendre le sens,
quand d’autres sont très attachés au respect de l’intitulé la signification qu’ils donnent à la pratique de la démarche
diagnostique par la Nanda International. (…) Enseigne t- diagnostique compte tenu de leurs propres expériences.
on la même conception professionnelle dans ces cas précis? Nous avons choisi l’entretien comme outil de recueil.
Et comment obtenir consensus professionnel par la suite? »
(Aubry F., août 2006, p. 28).
Dans une deuxième partie, non présentée dans cet LES OBJECTIFS DE LA
écrit, nous avons développé les concepts de projet, RECHERCHE
changement, communication et tout particulièrement
l’évaluation parce qu’elle est l’essence même du dia-
gnostic infirmier et qu’elle est une pratique à tresser L’objectif poursuivi était triple:
autour de l’accompagnement de l’étudiant et des pra- • primo, connaître les avis des acteurs du terrain et des
tiques professionnelles. étudiants sur cette démarche en regard de leurs par-


cours de formation et de leurs pratiques (appropria- en exercice sur les départements des Hautes-Alpes
tion et application), (Centres hospitaliers du secteur nord et du secteur
• secundo, aborder le stage dans sa dimension péda- sud), des Alpes de Haute Provence et des Bouches du
gogique et comme lieu de professionnalisation en rap- Rhône pour un des entretiens. En ce qui concerne le
port avec l’objet étudié, public enquêté, nous nous sommes limités à une
• tertio, recueillir les points de vue relatifs au projet et à approche contextuelle en soins généraux.
l’accompagnement du projet: de l’initialisation par la Les entretiens se sont étalés sur un mois à raison d’une
formation initiale des étudiants ou continue des pro- séance unique par interviewé, ils ont été enregistrés et
fessionnels à une mise en œuvre dans l’action collective. retranscrits dans leur intégralité, la durée des échanges
Nous avons construit un guide d’entretien, à partir s’échelonne entre 11 et 45 minutes. Un Cadre de santé
d’une série de questions devant permettre le témoi- n’a pas souhaité participer à l’enquête. (Voir tableau 1).
gnage des interlocuteurs. L’entretien exige une certaine
attitude clinique relevant de l’écoute et de la compré-
hension du discours de la personne interviewée.
TRAITEMENT DES DONNÉES
CHOIX DE LA POPULATION Analyse des entretiens

Nous avons orienté notre recherche auprès de pro- Nous rappelons que nous n’avons pas émis d’hypo-
fessionnels exerçant en centre de formation et en éta- thèse, l’objectif de l’analyse des entretiens étant alors
blissement de santé ainsi qu’auprès d’étudiants en soins davantage de saisir des liaisons entre les différentes
infirmiers en fin de formation. variables émergentes, voire de construire une ou des
Dès lors, nous nous sommes adressées à quatre types hypothèses nouvelles.
de population:
• les interviewés en tant que praticiens de la démarche Berelson (1950) définit l’analyse de contenu comme
diagnostique: les infirmières, les interviewés en tant « une technique de recherche pour la description objec-
que futurs praticiens et, en amont, apprenants et tive, systématique et quantitative du contenu manifeste des
expérimentateurs de la démarche: les étudiants en communications, ayant pour but de les interpréter »
soins infirmiers de 3ème année, (Grawitz M., 1993, p. 534). Cette conception a été
• les interviewés en tant qu’enseignant et formateur complétée depuis à travers une autre fonction qu’est
de la démarche, l’inférence (l’induction à partir des faits).
• les interviewés en tant qu’accompagnateur de la Quantification et qualification ont été associées à cette
démarche. exploitation des données.
Contexte et composition de la Méthode d’analyse

population
En première intention, l’analyse de contenu consistera
Nous avons privilégié la diversification des lieux d’en- à quantifier par comptage les fréquences de l’élément
quête en réalisant nos entretiens auprès de personnes codifié, puis il s’appliquera à présenter par une
Entretien Lieu d’exercice Durée de l’entretien

Mme P., 54 ans, Cadre supérieur formateur A IFSI 39 minutes
Mr T., 47 ans, Cadre formateur B IFSI 30 minutes
Mr V., 47 ans, Cadre formateur C IFSI 31 minutes
Mme S., 54 ans, Cadre supérieur de santé D Centre Hospitalier 47 minutes
Mme N., 54 ans, Cadre de santé E Centre Hospitalier 29 minutes
Mme G., 43 ans, Cadre de santé F Centre Hospitalier 25 minutes
Mme L., 43 ans, Infirmière G Centre Hospitalier 11 minutes
Mme R., 32 ans, Infirmière H Centre Hospitalier 17 minutes
Mme A., 27 ans, Infirmière I Centre Hospitalier 24 minutes
Mr M., 43 ans, Étudiant en soins infirmiers 3ème année J IFSI 25 minutes
ème
Melle C., 28 ans, Étudiante en soins infirmiers 3 année K IFSI 32 minutes
TABLEAU 1

approche qualitative la présence ou l’absence de carac- de base choisie en vue du comptage fréquentiel est le
téristiques données. mot. Cette unité d’enregistrement a été comptée selon
la règle de la fréquence, dont le postulat est: l’impor-
« Toute analyse objective a pour souci d’étayer des impres- tance d’une unité d’enregistrement croît avec sa fré-
sions, des jugements intuitifs par des opérations conduisant quence d’apparition.
à des résultats fiables » (Bardin L., 2005, p. 47).
Nous avons rassemblé les entretiens correspondant à « C’est donc la régularité quantitative d’apparition qui est
chacune des populations définies considérant qu’il ne considérée comme significative » (ibid., p. 141).
s’agissait plus que d’un même discours : celui des Ces quatre entretiens ont été traités, à l’aide de l’ou-
Cadres formateurs, celui des Cadres de proximité, til informatique. L’analyse fréquentielle nous a permis
celui des infirmières et enfin, celui des étudiants en d’identifier les plus grandes fréquences d’apparition. A
soins infirmiers de 3ème année. partir des 50 premières occurrences des populations
étudiées, nous avons d’une part, repéré les mots iden-
A partir des données recueillies, nous avons amorcé tiques dans chacune des parties et, d’autre part nous
l’organisation du codage à des fins de découpage de les avons extraits et rassemblés dans un tableau réca-
chaque texte en unités comparables. pitulatif ci-dessous. À ce niveau de l’analyse de contenu,
nous attribuons au mot la valeur d’un thème.
L’organisation du codage Puis ces éléments de signification ont été regroupés
par analogie dans des catégories.
« Le codage correspond à une transformation des données « Les catégories sont des rubriques ou classes qui rassem-
brutes du texte » (ibid., p. 134). blent les unités d’enregistrement sous un titre générique,
Cette transformation amène une représentation et des rassemblement effectué en raison des caractères communs
précisions sur les caractéristiques du contenu. L’unité de ces éléments » (ibid., p. 150).
TABLEAU2
Synthèse des occurrences significatives
Populations Cadres Infirmières Cadres de Étudiants Commentaires
formateurs (3) proximité (3) (2)
Catégories (3)
Temps des 90 minutes 52 minutes 101 minutes (Non
entretiens proportionnel)
regroupés
SOINS 79 5 52 63
PATIENT 20 12 12 63
Notion 14 38 36 9 IDE et Cadres
de TEMPS de proximité
en parlent le plus.
DIFFICULTÉ 34 14 12 Les étudiants
appréhendent
la question différemment.
TRAVAILLER 37 11 67 21 Consensus de
TRAVAIL l’encadrement
ÉQUIPE 15 14 20 24
SERVICE 14 15 16 46
FORMATION 19 (FORMÉ : 6) 13 10 L’encadrement
ÉCOLE 11 14 18 11 en parle le plus.
ÉCRIT 8 6 13 3 L’écriture concerne
ÉCRIRE toutes les populations.
ÉVALUATION 16 (Résultat = 7) (Résultat = 6) Concerne davantage
5 4 les formateurs
PROJET 7 8 Consensus
de l’encadrement
ENVIE 10 5 8 Consensus des IDE,
MOTIVATION Cadres de proximité
et étudiants.


Nous prendrons en compte la variable relative à la durée Pour les étudiants de 3ème année, nous avons consi-
des entretiens. En effet, deux infirmières se sont moins déré l’absence de l’élément « difficulté » au vu de la
exprimées sur le thème d’où un écart significatif avec question posée: « qu’est-ce qui a facilité votre apprentis-
les autres professionnels, quant au temps de paroles. sage? » et nous l’avons donc traitée dans cette logique.
Cette catégorie se décompose elle-même en 3 voire
La catégorisation 4 indicateurs:
- en lien avec le rapport à l’évaluation dans un pro-
Notre grille d’analyse se compose de 6 catégories dis- cessus de formation,
tinctes que nous avons traitées en fonction de l’ordre - en lien avec l’institution et l’organisation du travail,
d’apparition des unités d’enregistrement. - en lien avec le critère temps,
- en lien avec la conception voire l’appropriation de la
- Patient et soins définissent la profession soignante, démarche par la personne interviewée.
ils sont au centre du sujet abordé, les diagnostics infir- Nous incluons l’écriture à cette catégorie, elle peut
miers. Deux conceptions peuvent prétendre au mot être associée à la difficulté, à la notion de temps, à la
« soins », l’une liée à la démarche de soins, l’autre traçabilité. Elle est aussi véhiculée sous un versant plus
liée à l’attention et l’intention du soin au patient. positif parce qu’elle conduit à la connaissance de la
Ils représentent la catégorie 1 qui fait référence au sens personne soignée, aux soins de qualité dans une réelle
que donnent les interviewés à la démarche diagnos- coopération des professionnels soignants. Dans ce
tique. Nous entendons par sens, l’idée de signification. cadre là, notre grille de lecture se porte vers le sens
Des valeurs d’appréciation propres à l’individu seront de la démarche.
développées dans cette partie, se divisant en indica-
teurs de valeurs positives et de valeurs négatives. - La catégorie 3 fait référence au projet. Elle rassemble
- La catégorie 2 concerne les freins ou obstacles à la les occurrences « travail, travailler », « équipe et ser-
démarche, elle est définie par l’association des notions vice. » L’expression « travailler » est à resituer dans
de temps et de difficultés. Les trois catégories pro- le contexte de la parole de chaque acteur. Elle se
fessionnelles l’abordent, avec une plus forte intensité conçoit dans l’idée de projet, de régulation et de pro-
pour le temps/durée chez les infirmières et Cadres gression. Elle peut s’entendre dans l’effort à fournir
de proximité, directement impliqués dans la pratique. d’une participation à l’écriture.
Figure 2
Représentation graphique des occurrences
Occurences significatives
90
80
70
60
Fréquences
50 Autre
Patient
40 Notion de temps
Difficulté
30 Travailler
Équipe
20
Service
Évaluation
10
Projet
Envie
0
Formateur IDE C. Proximité Étudiants
Populations

Nous pensons que le projet s’apparente à l’équipe, elle- Nous nous sommes intéressées au sens que donnent
même rattachée à un service, qui décide de s’orienter les professionnels à la démarche diagnostique à travers
sur un axe de travail à partir de l’identification des l’utilisation des diagnostics infirmiers.
besoins, ou des manques, et selon des priorités. « Le sens est une construction mentale spécifique qui s’ef-
Équipe et projet font références au travail en équipe, fectue chez un sujet à l’occasion d’une expérience, par
à la coopération entre professionnels, au projet de rapprochement entre cette expérience et des expériences
soins au service du patient. antérieures » (Barbier J.-M., 2000, p. 69).
L’encadrement, seul, exprime le mot projet et, de la Comment les professionnels ou étudiants expriment-
même façon, c’est lui qui emploie le plus souvent l’élé- ils ce rapport avec l’activité?
ment « travail-travailler ».
• La catégorie 4 concerne la formation et se divise en Nous avons pu identifier des similitudes de sens entre
deux indicateurs: les populations et principalement autour des valeurs
- l’apprentissage en formation initiale positives de cette pratique. Ces valeurs font référence
- l’apprentissage en formation continue. à la profession dans la dimension du soin et des visées
Elle nous permettra d’identifier des variables entre qui orientent le professionnel ou l’étudiant dans son
sujets que nous tenterons de mettre en liaison avec activité. Ce processus intellectuel que génère la
d’autres catégories éventuellement. démarche diagnostique est conceptualisé comme
« utile » au patient et aux soignants. Au-delà de la sim-
- La catégorie 5 fait référence à l’évaluation. Elle nous plicité du terme employé, les personnes interviewées
permet de situer l’évaluation d’une part dans un pro- semblent d’accord sur des éléments qualifiant son
cessus de formation, d’autre part au vu d’une mérite d’utilisation.
approche réflexive sur les pratiques professionnelles. Deux points sont déterminants dans l’évocation des
- L’évaluation ne fait pas consensus, elle est représen- individus: l’un fait allusion au soin et à la place accor-
tative de la catégorie professionnelle des formateurs. dée et reconnue au patient; l’autre fait référence à la
En effet, ce concept est significatif des activités de for- reconnaissance du rôle autonome de l’infirmière, à sa
mation et d’apprentissage. responsabilité et son professionnalisme.
- An niveau du soin, l’évaluation est omniprésente mais Nous relevons une absence dans ce consensus, celle
peu signifiée, elle est un mécanisme mental intériorisé. d’un Cadre de proximité dont les éléments significatifs
Elle s’exprimera en termes de résultats ou problèmes. d’interprétation se rangeront dans les valeurs négatives.
- Au niveau de l’apprentissage et de la formation des
étudiants, l’évaluation est une réalité peu appréhen- Pour les Cadres formateurs, la démarche permet
dée dans les entretiens. le développement d’un questionnement, attise le sens
Pour finir, nous développerons une dernière catégo- de l’observation et de l’analyse. Elle renforce la place
rie, la catégorie 6 relative au parcours profession- du patient dans la considération et le respect de ses
nel des interviewés, ces éléments seront mis en choix, elle influence la qualité des soins pour un pro-
exergue avec la catégorie 4 concernant la formation. jet individualisé.
Pour les Cadres de proximité, de la démarche

émerge le sens du soin et des actions de soins.
LE TRAITEMENT DES Pour les infirmières, elle fédère les soignants dans
DONNÉES/SYNTHÈSE la singularité d’un projet de soin, au sein d’une plura-
ET INTERPRÉTATION lité de projets. L’élaboration du diagnostic infirmier
dans l’activité s’accorde avec le rôle propre et la reven-
dication du statut d’infirmier.
A partir de cette catégorisation sémantique, nous
avons repéré des unités de sens, lesquelles ont été Quant aux étudiants, ils reconnaissent que l’im-
attribuées aux catégories développées. Cette étape a mersion dans cette pratique est non seulement
consisté en une analyse de l’énonciation à partir d’un constructrice de sens, mais aussi productrice de
découpage du discours de chaque personne inter- connaissances. Elle leur permet de se recentrer sur
viewée. des priorités de soins, les guide et facilite leur com-
préhension des éléments propres à chaque situation.
Résultats de la catégorie 1 : Le sens Et, elle nécessite d’être contextualisée au service.
que donnent professionnels et étu- De ces appréciations d’ensemble positives émerge un
diants à la démarche diagnostique paradoxe: la démarche n’a pas d’adepte quant à la for-
malisation écrite de ce processus de pensée, et, en ce
L’interprétation est la signification accordée aux carac- qui concerne la revendication de la fonction autonome
téristiques et éléments identifiés dans le discours des de l’infirmière, elle est symboliquement l’enveloppe
personnes. vide de contenu.


Ainsi, pour les formateurs, cela reste un « outil des diagnostics infirmiers. Tout d’abord, le critère
d’école », « théorico-théorique », probablement peu temps, en ce qu’il « manque du temps », fait consen-
adapté à l’environnement d’une activité infirmière sus chez l’ensemble des professionnels.
régentée par le rôle prescrit: « le modèle est trop enfer-
mant », (…), « on n’a pas d’adepte dans les services. » Il s’exprime par une durée moyenne de séjour dimi-
Plus en profondeur, des disparités se dégagent entre nuée, génératrice d’un turn over des patients qui
formateurs sur la conceptualisation de la démarche et entraîne une surcharge administrative. Ces faits indui-
les attentes qui en découlent: « il n’y en a pas un pour sent la probabilité que les soignants ont moins de temps
qui c’est pareil ». pour que s’instaure une relation avec le patient, rela-
tion favorisant la confiance, l’expression, et l’échange.
Pour les autres Cadres de proximité, ce sont
l’écriture et la formalisation qui nuisent à une Il dénonce une gestion managériale qui pressurise les
démarche que les infirmières opèrent mentalement. soignants et ne favorise pas la réflexion: « il manque
Et nous retrouvons cette similitude de sens dans les un temps, ce temps de réfléchir et d’écriture », …, « c’est
propos des infirmières: « c’est difficile à trouver le dia- assez difficile de tenir cette rigueur … une précision comme
gnostic infirmier, trouver les mots ». on le faisait à l’école d’infirmières »,…, « on nous réduit le
temps des transmissions ».
Notre attention s’est portée sur le discours de la per-
sonne figurant à l’entretien D. En effet, attitude et pro- Ensuite, sont convoqués d’autres « chantiers » et prio-
pos de la personne connotent une fonction critique à rités propres aux services et établissements.
la démarche diagnostique dans sa globalité, parce que Enfin, un des points de vue nous rappelle que l’infir-
« restrictive, réductrice, en compétition avec les diagnostics mière est reconnue et valorisée dans d’autres
médicaux ». Son exposé fait relation avec une expé- domaines de compétences que ceux de notre étude,
rience vécue au début de l’amorce des diagnostics infir- ce qui pourrait induire une moindre implication à ce
miers « moyennement intéressante », et énonce une résis- niveau: « il ya le type d’infirmière qui s’inscrit dans le rôle
tance à « entrer dans des schémas très particuliers » qui prescrit qui est reconnu et valorisé en tant que tel ».
ne sont pas forcément adaptés à la culture française.
Par contre, apparaissent des éléments nouveaux qui
Les étudiants interviewés ont peu de représentations dénotent des confusions quant à l’appropriation de la
négatives. Cela reste un « outil d’école si on n’en fait rien. » démarche. Cet embrouillamini rappelle des étapes
Il est à considérer que le statut d’étudiant confère des antérieures et en cours, où projets et changements
représentations autres. Effectivement, le plus souvent ont afflué dans les établissements de santé, amenant
des choix sur l’organisation du travail pendant le stage une perte de sens et de repères pour les personnels.
lui sont reconnus et acceptés. Ces possibles permet-
tent à l’étudiant d’œuvrer plus librement dans cet équi- Au-delà, ce sont les propos de deux formateurs qu’il
libre à trouver entre les actes relevant du rôle propre nous semble nécessaire de discuter. Si précédemment,
et rôle prescrit. nous avions relevé que des disparités, entre ensei-
Des propos recueillis de ces deux étudiants émerge gnants, sur la conception de la démarche coexistaient,
un positionnement professionnel: « il faut que ce soit un nous pointions, parmi les obstacles, un affrontement
atout professionnel », « il faut les adapter aux réalités d’une entre « puristes et non puristes » qui conditionne en par-
unité de soins ». tie l’envie, le désir à faire naître chez les étudiants. Ils
Ces valeurs d’appréciations nous renvoient aux valeurs l’expriment ainsi: « il y a en a qui sont tellement à che-
professionnelles et notamment à l’articulation entre ces val sur la formulation du diagnostic infirmier qu’elles contri-
valeurs. Si nous considérons que la démarche diagnos- buent encore à éloigner de la pratique, d’une pratique adap-
tique fait référence aux valeurs humanistes de notre tée au terrain quoi » … « on a encore un enseignement et
société, en ce qu’elle instaure l’homme au cœur de nos des exigences complètement différentes ».
réflexions, elle génère aussi une évolution des pratiques
professionnelles signifiée par un passage d’oralité à Un autre élément, qui est mis en avant par un interlo-
l’écriture, une évaluation de ses pratiques dans l’inter- cuteur, est ce rapport à la note, entretenu durant trois
dépendance du rôle propre et du rôle prescrit. Ces années de formation, autour de l’utilisation du dia-
compétences font référence aux valeurs d’efficacité et gnostic infirmier: « je pense qu’on a des difficultés parce
de qualité attendues dans une organisation du travail. que c’est lié à l’évaluation (…) on fait un diagnostic quand
on va être noté (…) quand on se retrouve du côté des pro-
Résultats de la catégorie 2 : fessionnels, on a ce souvenir de l’évaluation avec une éner-
Les freins à la démarche gie négative. »
Nous évoquerons un ensemble de variables agissant Cette connotation positive ou négative influencerait
comme facteurs modérateurs d’une mise en œuvre une attitude professionnelle.

Dans cette catégorie, nous voyons apparaître des Quant aux étudiants, leurs propos sont le miroir
notions de désordre, de flou, d’ambiguïté mises en de leurs futurs partenaires de travail. Il est question
opposition à des notions de normativité, de certitude pour eux de reposer le sens du diagnostic infirmier
et de procédure. dans et pour une dynamique d’équipe: « je crois vrai-
ment à la nécessité de se réapproprier le diagnostic infir-
Pour conclure cette partie, nous ferons un parallèle mier avec les gens avec qui on travaille dans un contexte
avec les éléments convoqués par les étudiants comme professionnel. »
aidant à l’appropriation de la démarche. La pratique
répétée ou apprentissage par conditionnement est une Résultats de la catégorie 4 :
des méthodes préconisées. Elle s’enrichit avec un La formation
accompagnement, celui-ci permet la communication,
la confrontation des idées, l’ouverture. Plusieurs aspects concernent la formation:
- l’enseignement des diagnostics infirmiers par les
Toutefois, « parfois l’étudiant va vouloir faire des formateurs,
démarches de soins … elles l’acceptent pas forcément, ça - la formation de ces derniers eu égard à cette
a pas forcément grand intérêt pour elles, donc elles préfè- discipline,
rent qu’on fasse des soins et qu’on laisse un peu de côté le - la formation des infirmières selon deux parcours: l’un
grattage de papier ». continu et dans la durée, l’autre par séquence et à
moins long terme.
Par ailleurs, l’outil informatique est préconisé en ce
qu’il facilite l’opérationnalité recherchée. La démarche d’enseignement des diagnostics infirmiers
soulève une problématique pédagogique liée aux dif-
Résultats de la catégorie 3 : férences de représentations. A cela s’ajoute la diffi-
Le projet culté à s’approprier un vocabulaire qui ne s’invente
pas. Et, pour compléter le contexte, ce savoir à lier
Le projet déclare l’intention de se mettre au travail, en avec la pratique, à co-construire en situation profes-
réflexion sous-entendant le vocable de progrès. Cette sionnelle, est quelque peu enfoui dans le cerveau des
volonté n’est pas l’évidence de tous, d’autant plus que étudiants pour ne surgir qu’à l’occasion des mises en
des interrogations s’amoncellent sur le contexte inopé- situations professionnelles.
rant de la transférabilité de ce savoir enseigné.
Le raisonnement clinique recherché est occulté et rem-
Pour les Cadres formateurs, l’accent doit être mis sur placé par un exercice d’école.
cette démarche par l’équipe d’encadrement des unités de
soins: « ça doit être impulsé tout ça … questionner les pratiques En nous préoccupant de la formation des formateurs
(…) ça tient au projet de service quoi … ». Cette incitation à la démarche diagnostique, et sans l’avoir réellement
passe par un espace de paroles, d’échanges autour du sens abordé pour tous dans les entretiens, nous consta-
du soin et du projet de service. Cette concertation ne tons que certains ont été formés, d’autres ne l’ont pas
doit pas se limiter aux seuls acteurs du terrain, elle doit été. De ces différences, nos visées sont-elles proches
s’ouvrir à l’ensemble des professionnels qui participent et ou très éloignées ? De ce que disent les personnes
œuvre à la formation d’un infirmier compétent. interviewées à des fins d’amélioration de la formation,
à des fins de valorisation de compétences et d’une
Pour les Cadres de proximité, un travail plus col- réelle professionnalisation, il semble que les profes-
lectif supposerait une performance d’un niveau supé- sionnels aient besoin d’espace pour échanger sur leurs
rieur. Ce collectif exprime l’ouverture des systèmes et représentations individuelles et les valeurs collectives.
sous-systèmes et le tressage de liens entre eux: « si on
dégageait du temps aux Cadres pour travailler avec les Résultats de la catégorie 5 :
enseignants sur des thèmes ou autres, il me semble que ça L’évaluation
serait beaucoup plus porteur, (…), un temps de formation
régulier, faire de l’accompagnement et du suivi, (…), inci- Les Cadres sont ceux qui en parlent le plus, l’évalua-
ter les équipes à réfléchir au sens, (…), que ce soit les étu- tion fait partie de leurs missions.
diants qui amènent un peu la chose aux équipes ». Si nous nous intéressons aux discours des Cadres for-
mateurs, il leur semble que l’évaluation des pratiques
Les infirmières semblent se méprendre sur la faisa- professionnelles est peu formalisée, cependant elle se
bilité du projet. Toutefois, elles ne paraissent pas y parle. D’ailleurs elle est relativement récente dans les
renoncer et invitent aussi à la rencontre, à l’échange et établissements de santé et en cours d’élaboration dans
surtout à l’accompagnement de l’équipe: « il faut que les IFSI. Pour Mr C., Cadre formateur, porter un regard
le déclic se fasse, (…) reprendre avec tout le monde … sur ces pratiques et celles des autres partenaires de la
inciter, stimuler, (…), il y a de la bonne volonté de chacun. » formation, c’est appréhender le principe dialogique.


Deux logiques, en lieux séparés, qui s’opposent vir- sant fonction de formateur en IFSI avant une mission
tuellement plus qu’elles n’échangent sur leurs diffé- d’une année de faisant fonction de Cadre de proximité
rences et similitudes. en psychiatrie.
A réalisé la formation Cadre avant de réintégrer l’IFSI
Pour les Cadres de proximité, l’évaluation des en 2002 comme formateur.
pratiques professionnelles est réelle en ce qui « Je me suis formé par moi-même, c’est par mes acquis
concerne la tenue du dossier de soins. D’ailleurs, une antérieurs et le fait de venir à l’école. »
progression est appréciée sur la complétude des élé-
ments à renseigner. • Monsieur V., 47 ans, diplômé depuis 84.
A exercé 5 ans en milieu hospitalier, puis, dans des mis-
Deux points particuliers, renseignent notre étude, ils sions humanitaires pendant 6 ans, les 2 premières
concernent Mme S. (entretien D) et Mme N. (entretien années en alternance en humanitaire et en intérimaire
E). Mme S. partage avec nous son manque de motivation en établissement de santé ou en libéral.
à avoir dû s’inscrire dans une démarche institutionnelle
concernant la mise en œuvre des diagnostics infirmiers. A arrêté cette activité pour des postes de faisant fonc-
Mme N. nous communique son vécu en lien avec son tion de Cadre, en établissement de soins de suite et
changement de poste, après un exercice de 18 années dans un service de soins infirmiers à domicile.
en IFSI. De ce passage en unité de soins, elle en décrit Puis a suivi la formation de Cadre de santé en 2002
« deux mondes différents qu’elle ne s’imaginait pas… ». avec l’obtention d’une licence en Sciences de l’éduca-
Pour elle, que sont devenus ces savoirs enseignés tion. Formateur depuis 2003 en IFSI, il réalise actuel-
concernant l’écriture, gage de professionnalisme ? lement un cursus de formation Master 2 en Sciences
de l’éducation.
Enfin, une évocation singulière se distingue dans les entre- « J’ai pas été formé à la mise en œuvre des diagnostics
tiens, elle concerne la posture de l’évaluateur. Ce sont Mme infirmiers parce qu’en 84…par contre j’ai été formé dans
P. et Mr T., tous deux Cadres formateurs qui l’abordent le cadre de l’APHM sur les transmissions ciblées, 4 ou 5
sous deux angles de vue. Mr T. évoque l’expertise recon- jours avec des soignants en 2002. »
nue au Cadre formateur sur la démarche diagnostique, le
rendant « seul juge » de l’évaluation de cette partie. • Madame S., 54 ans, diplômée depuis 68.
Pour Mme P., c’est le rapport à la note qui est ques- A travaillé 3 ans en service de réanimation, puis, en
tionnée. Comment ne pas enfermer et limiter ce che- service d’hospitalisation à domicile.
minement de l’étudiant à un résultat chiffré ? Et, elle A préparé l’école des Cadres, mais au départ sans vou-
ajoute: « que cherchons-nous à évaluer chez l’étudiant? » loir faire l’école des Cadres (« j’avais perdu en allant domi-
Qu’en disent les étudiants ? Y a-t-il corrélation entre cile tout le côté universitaire qui était fait à l’hôpital… »).
diagnostic infirmier et évaluation contrôle ? Il peut y Puis a enseigné à l’école d’infirmières 6 ou 7 ans,
avoir ou ne pas y avoir de corrélation entre les deux, jusqu’en 1983.
Mlle C. (entretien K) évoque tout de même l’in- Amenée à un changement de région, elle a occupé un
fluence d’un vécu négatif de l’évaluation en forma- poste de Cadre de proximité en secteur de personnes
tion sur le comportement professionnel des jeunes âgées pendant 5 ans, puis un poste en Chirurgie.
diplômées. Cadre supérieur de santé, Mme S. s’est formée tout au
long de sa carrière avec l’obtention d’une licence AES
Présentation et synthèse de la administration économique et sociale, a fait un DU de
catégorie 6 gérontologie.
« j’ai été contacté en 93 par un groupe (de réflexions) qui
• Madame P., 54 ans, diplômée de 1972. s’interrogeait beaucoup sur la pertinence du système des
A travaillé en IFSI dès 1979 et jusqu’en 1996. Puis diagnostics infirmiers… Mme F. nous a amené à une
Cadre de proximité en unité de soins de 96 à 2002, réunion de l’AFEDI…la journée avait été intéressante, par
en service d’Alcoologie pendant 3 ans, puis 2 ans en la suite, elle a mis en tant que Directeur des soins une for-
Médecine et pas tout à fait une année en Urgences, mation obligatoire. »
Brancardage, Smur et Samu. A réintégré l’IFSI en 2002
en tant que formateur et a été missionnée à la fonc- • Madame N., 54 ans, diplômée depuis 1972
tion de Directeur de l’IFSI. A travaillé comme infirmière aux urgences, bloc opéra-
Nous apprenons en cours d’entretien que Madame A toire, réanimation et médecine. Puis, a travaillé comme
a réalisé une licence en Sciences de l’éducation dans les faisant fonction de formateur en IFSI de 1983 à 86.
années 90. Diplômée de l’école des Cadres en 87, elle a réintégré
sa fonction en IFSI jusqu’en 2004. Depuis 2004 assure la
• Monsieur T., 47 ans, diplômé de 92. fonction de Cadre de proximité en service de médecine.
A travaillé en service de Médecine (de jour puis de A été formée par l’établissement à la démarche diagnos-
nuit), au Bloc opératoire. Puis une expérience de fai- tique et aux transmissions ciblées.

Madame G., 43 ans, diplômée de 1990 A commencé la formation à l’âge de 20 ans dans un IFSI
A eu une activité en service de médecine pendant 12 d’une autre région de France. A suspendu sa formation
ans. Puis, a assuré un poste de faisant fonction de en 3ème année (donc cursus de 99 à 2002). A travaillé
Cadre de proximité en 2003. Après cela a réalisé la pendant 4 ans principalement comme aide-soignante en
formation d’école des Cadres et a repris ses fonctions intérim, et a repris sa scolarité en 3ème année dans un
de Cadre d’unité de soins dans le même établissement IFSI des Alpes de Haute Provence.
depuis 2 ans. A obtenu un Master 1ère année en
Sciences de l’éducation. L’âge de la population rencontrée
Je n’ai pas été formée aux diagnostics infirmiers…
Pour les Cadres, la fourchette des âges se situe entre
• Madame L., 43 ans, diplômée depuis 85 43 et 54 ans.
A travaillé dans différents services dans le même éta- Pour les infirmières, elle est entre 27 et 43 ans, pour
blissement de santé. A présenté 2 fois le concours les étudiants entre 28 et 43 ans.
d’entrée à l’école des Cadres, et a échoué. A assuré la Cette représentation des âges est intéressante à asso-
fonction de Cadre de proximité pendant 8 mois, puis cier à l’année d’obtention du Diplôme d’Etat pour nous
a réintégré un poste d’infirmière (ne souhaite plus accé- rendre à l’évidence que tous les Cadres sont issus
der à la fonction Cadre). d’une formation antérieure au changement de pro-
A été formée sur la démarche diagnostique et l’utilisation gramme des études. Il aurait été intéressant de
des diagnostics infirmiers par la formation continue en connaître le point de vue d’un Cadre formé à cette
interne à l’établissement. démarche en parcours initial.
• Madame R., 32 ans, diplômée depuis Le cursus de formation

décembre 2001
En activité en service de médecine depuis 2001. Nous remarquons aussi que certains ont suivi un par-
cours universitaire en Sciences de l’éducation, ce qui
• Madame A., 27 ans, diplômée depuis n’est pas sans incidence sur les représentations tra-
décembre 2003 duites dans les exposés.
A travaillé 8 mois en psychiatrie, et exerce en service A la fin des entretiens, nous avons demandé aux inter-
de médecine depuis novembre 2004. viewés d’associer le terme diagnostic infirmier à trois
autres mots. Le tableau ci-dessous en présente les liai-
• Monsieur M., 43 ans… fin de formation en sons. (Tableau 3).
novembre 2007
A travaillé pour l’essentiel de sa carrière profession- Le diagnostic infirmier tresse trois dimensions entre
nelle dans un mouvement qui s’appelle La Ligue de l’en- elles, celle du patient en tant que personne unique,
seignement et de l’éducation permanente. Est en celle de l’infirmière en tant que personne et profes-
reconversion professionnelle. sionnelle autonome et celle de l’évaluation.
• Mademoiselle C., 28 ans… fin de formation en Cette alchimie construit le sens pour soi et les autres
novembre 2007 dans un exercice pluridisciplinaire.
TABLEAU3
Mme P. Qualité du soin Rôle propre infirmier Centré sur le patient

Mr T. Observer Rôle propre Situation et analyse de situation
Mr V. La personne de l’infirmière Identité de l’infirmière, Le patient
identité du patient (la personne)
Mme S. Copie conforme Nos collègues d’Outre mer Prêt à penser
Mme N. Projet de soins sens Projet pour le patient
Mme G. Indépendance professionnelle Rôle propre Projet de soins
Mme L. Notre rôle propre Problème du patient
Mme R. Réévaluation Evaluation Prise en charge globale
Mme A. Indispensable Equipe Patient
Mr M. Connaissances Evaluation Priorités
Mlle C. Métier Professionnalisme Patient


CONCLUSION DE LA le terrain de stage, nous avons tenté de questionner ce

RECHERCHE SUR LE TERRAIN constat en allant à la rencontre et en étant à l’écoute
des personnes concernées: Cadres formateurs et étu-
« Lorsque nous abordons l’étude d’un sujet quelconque, diants, Cadres de proximité et infirmières.
notre esprit n’est pas vierge; il est chargé d’un amoncelle-
ment d’images, de croyances, d’aspirations, de schémas D’une injonction institutionnelle, à la mise en œuvre
d’explication plus ou moins inconscients, de souvenirs d’ex- des diagnostics infirmiers par les acteurs du soin, à la
périences agréables ou douloureuses, à la fois culturelles formation initiale dont le programme fait obligation à
et personnelles, qui préformatent notre approche de ce l’enseignement des diagnostics infirmiers, nous avons
sujet » (Quivy R., Van Campenhoudt L., 2006, p. 18). pu entrevoir, par ce travail de recherche, les multiples
interactions et interférences complexifiant le phéno-
Ainsi, d’une part c’est une difficulté de s’en distancier mène étudié. Effectivement, il semble que l’appropria-
pour entendre ce que l’autre nous dit, et d’autre part tion de ce vocabulaire soit propre à l’individu et donc
nous nous rendons compte, à travers la conduite de encore peu effective et uniforme dans les établisse-
nos entretiens, que ces représentations conduisent le ments de santé. Son utilisation n’étant pas préconisée
fil de notre pensée plus qu’elles ne laissent aller l’autre en tous lieux, elle ne fait pas la cause de régulation.
dans sa pensée. Dans ce cas là, la démarche mentalement opérée ne
C’est une attitude à travailler en ce qui nous concerne. fait pas toujours l’objet d’échanges formalisés en équipe
et n’impulse pas le mouvement espéré de ce proces-
Nous avons envisagé cette étude sans prétention à une sus d’évaluation et de coopération.
hypothèse de recherche car il était question pour nous
de mettre en exergue nos points de vue avec ceux Au-delà de l’usage qu’en font les professionnels, nous
d’autrui en ouvrant notre champ de vision. Effective- avons été attentives à l’accompagnement de ces
ment, nous avons appris dans ces échanges. démarches. Des manques semblent évidents, d’une
Nous avons perçu dans les discours de chaque inter- part au niveau de la formation des formateurs (mais
viewé, de l’encadrement à l’étudiant, la question du pas seulement), d’autre part au niveau des services de
sens à chercher dans les actions engagées ou à enga- soins pour une réelle dynamique de professionnalisa-
ger. Comme le dit Michel Vial, « s’interroger sur le sens tion. Si, en effet, tous les acteurs majoritairement don-
de ce que je fais, donc ne jamais perdre de vue les valeurs nent sens à sa mise en œuvre, ils s’engageront d’au-
que je porte, faire le va-et-vient entre mes actes et le sens tant mieux dans cette pratique et dans le guidage des
que je trouve, que je peux donner à ces actes, les sens aux- étudiants en soins infirmiers, qu’ils se sentent eux-
quels je peux renvoyer mes actions » (2001, p. 191). mêmes accompagnés et valorisés.
Nous avons aussi appréhendé le manque d’espaces de Nous sommes aujourd’hui confrontés à ce que laissait
dialogue, et le désir que s’instaure une réelle commu- présager l’évolution des organisations, c’est-à-dire
nication entre les professionnels, dans l’unité de soins « appelés à gérer le processus de développement d’un hôpi-
et entre les partenaires de la formation. En effet, (…) tal avec la même posture qu’un formateur face à un appre-
« rien ne pourra remplacer une négociation qui fait émer- nant, en stimulant donc et en encourageant l’émergence
ger le sens, ce dernier étant le garant incontournable de d’une intelligence collective (plus puissante d’ailleurs que
l’engagement dans les démarches de professionnalisation » la somme des intelligences individuelles) ; en ménageant
(Kaddouri M., 2005, p. 157). aussi attentivement des paliers, car tout apprentissage indi-
viduel ou collectif est progressif, et procède, en partie par
L’analyse des données de l’enquête a fait émerger des tâtonnement, essai et erreur » (Mallet J, 2003, p. 65).
variables dites analytiques. Des relations entre ces
variables nous pourrions proposer l’hypothèse sui- Impulser le changement c’est vouloir évoluer dans nos
vante: le parcours du formateur et du formé, le rap- représentations et s’extraire du principe unique de
port à l’évaluation en formation, l’accompagnement rationalité régissant les institutions de santé.
des projets et leur communication influencent la pro-
fessionnalisation collective. Si les pratiques d’évaluation en IFSI semblent répondre
à une logique de contrôle essentiellement, les étudiants
Conclusion et perspectives adaptent et organisent leurs apprentissages selon les
prémisses données. Privilégier la norme, la maîtrise en
Le point de départ de ce travail a été le constat d’un ce qui concerne la pratique des diagnostics infirmiers,
écart entre les objectifs de la formation infirmière visant chercher à vérifier la bonne procédure fait perdre le
à l’apprentissage des diagnostics infirmiers et à la mise sens de la démarche.
en œuvre de cette démarche dans les services de soins.
Interrogeant nos pratiques d’enseignement en IFSI et Articuler celle-ci aux pratiques professionnelles avec un
les pratiques d’accompagnement des professionnels sur accompagnement des acteurs (formés et apprenants),

c’est penser et concevoir l’évaluation en tant que pro- BLANCHET, A., GOTMAN, A., (1992), L’enquête
cessus de formation et donc de progression. et ses méthodes: l’entretien, Édition Nathan
La conclusion de ce travail nous conduit à appréhen- BLANCHET, A., (1985), L’entretien dans les
der la professionnalisation autrement que dans le seul sciences sociales, l’écoute, la parole et le sens,
projet institutionnel. « La professionnalisation est un pro- Edition Dunod
cessus complexe et multiforme qui vise la construction d’une
professionnalité individuelle ou collective » (Kadouri M., BOISVERT, C. DUBOYS-FRESNEY, C., (nov. 1992),
2005, p. 147). « Concepts et enjeux internationaux du dia-
gnostic infirmier », in Objectif soins n° 7, Édi-
Le projet du formateur vise à la professionnalisation tion Masson, pp. 24-29
des étudiants dans un parcours de formation de qua-
lité. C’est dans la complémentarité du projet collectif BOUTINET, J.-P., (février 2006), « Intérêt et
des professionnels infirmiers que nous pourrons réflé- limites du management par projet », in Soins
chir sur nos pratiques et nous engager dans le mou- Cadres n° 57, Édition Masson, pp. 61-64
vement des évolutions.
BOUTINET, J.-P. (2004, 4ème édition),
Ce parcours de professionnalisation fait écho avec l’année Psychologies des conduites à projet, Édition
qui vient de s’écouler pour nous-mêmes, il résonne dans PUF, 1993
les perspectives des changements en cours et à venir.
BOUTINET, J.-P., PINEAU, G., (2002),
La baisse de la démographie médicale, le départ mas- « L’accompagnement dans tous ses états », in
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97-116_RSI 99 RECHERCHE ROMEDER_V2.

qxd 2/12/09 15:53 Page 97

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009 97

INTRODUCTION Le processus de pensée de l’un et de l’autre serait-il

1 Lire partout IFSI: Institut de Formation en Soins Infirmiers

4 CEFIEC: Lire partout Comité d’Entente des Formations Infirmières et Cadres

5 P.A.C.A: Provence Alpes Côte d’Azur

98 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009

AUTOUR DE LA FORMATION AUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS,

D’UNE FORMATION LA DÉMARCHE D’ENSEIGNE-

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009 99

Ses buts sont de: A l’occasion de ce nouveau programme conduisant à

100 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009

AUTOUR DE LA FORMATION AUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS,

Probablement que la majorité des soignants s’accor-

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009 101

102 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009

AUTOUR DE LA FORMATION AUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS,

Répartition cadre enseignant - Les secteurs d’activités

cadre enseignant 142 soins généraux 84

Le service de soins utilise Le service utilise

oui, tout-à-fait 75 oui, tout-à-fait 18

oui, plutôt 50 oui, plutôt 62

non, plutôt pas 2 non, plutôt pas 29

non, pas du tout 1 non, pas du tout 13

non adapté 2 non adapté 2

Le service utilise des DI Le service discute

oui, tout-à-fait 2 oui, tout-à-fait

oui, plutôt 13 oui, plutôt 10

non, plutôt pas 46 non, plutôt pas 35

non, pas du tout 60 non, pas du tout 62

non adapté 6 non adapté 12

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009 103

Le service formule Le service mentionne

oui, tout-à-fait 1 oui, tout-à-fait 2

oui, plutôt 37 oui, plutôt 40

non, plutôt pas 35 non, plutôt pas 44

non, pas du tout 44 non, pas du tout 31

non adapté 6 non adapté 6

développées par l’étudiant, professionnel de demain. MÉTHODOLOGIE DE LA

104 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009

AUTOUR DE LA FORMATION AUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS,

CHOIX DE LA POPULATION Analyse des entretiens

Contexte et composition de la Méthode d’analyse

Entretien Lieu d’exercice Durée de l’entretien

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009 105

106 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009

AUTOUR DE LA FORMATION AUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS,

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009 107

Pour les Cadres de proximité, de la démarche

108 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009

AUTOUR DE LA FORMATION AUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS,

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009 109

110 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009

AUTOUR DE LA FORMATION AUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS,

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009 111

• Madame R., 32 ans, diplômée depuis Le cursus de formation

Mme P. Qualité du soin Rôle propre infirmier Centré sur le patient

112 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 99 - DÉCEMBRE 2009

AUTOUR DE LA FORMATION AUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS,