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    23 Collecte-Pneus Formulaire-Décembre2023

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    Logo de la commune

    Formulaire de participation
    Demande d'approbation d'une intervention dans les frais de
    collecte et de traitement des pneus usés de silos
    Coordonnées de la personne de contact d’IDELUX Environnement :
    Jean-Claude ADAM
    Les Cœuvins - 6720 HABAY-LA-NEUVE
    Tél. : 063 42 00 25
    [email protected]

    A quoi sert ce formulaire ?


    Par le biais de ce formulaire, vous pouvez introduire une demande de collecte de pneus usés, utilisés
    en couverture de silos, et demander aux partenaires, la Province et la Commune, le remboursement
    partiel des frais de collecte et de valorisation des pneus usés de silos.

    Cette action concerne uniquement les pneus de tourisme (voiture), camionnette ou moto, des
    exploitations tenues par des agriculteurs « à titre principal ou complémentaire » et dont leur siège
    d’exploitation et leur domicile sont situés sur le territoire de la commune.

    A qui dois-je faire parvenir ce formulaire ?


    Renvoyez ce formulaire à IDELUX Environnement, à l'adresse mentionnée ci-dessus.

    Coordonnées du demandeur

    N° de producteur :

    Nom :

    Numéro et rue :

    Code postal et localité :

    Téléphone :

    E-mail :
    ……………………………………………………………@…………………………………………

    Compte bancaire : B E

    N° de T.V.A. : B E
    Estimation du nombre de pneus usés à faire évacuer

    Estimation des quantités de pneus usés à faire enlever :

    a1. Pneus de tourisme (voiture), camionnette, moto


    2. Pneus agraires (*)
    3. Pneus de camion (*)
    4. Pneus de génie civil (*)

    * Ces pneus peuvent être collectés en même temps que les pneus « tourisme ».
    Le coût de collecte, transport et traitement sera intégralement répercuté pour ces catégories de
    pneus.

    Je confirme que les informations reprises sur ce document sont correctes et complètes, et marque
    mon accord sur les conditions reprises dans la note d’organisation.

    Fait le ……./……./ …….. à ……………………………………..

    Nom et Prénom …………………………………..

    Signature …………………………………..

    Cadre réservé à la Commune


    Visa pour approbation de la demande :

    Date : _____________

    Le responsable de traitement est le Groupe IDELUX, Drève de l’Arc-en-Ciel 98, 6700 Arlon. Les informations recueillies sur ce formulaire ont pour but d’assurer la
    gestion du service de collecte des pneus usés de silos et la facturation de celui-ci. Le traitement de vos données personnelles se fonde ainsi sur une obligation légale
    (arrêtés du Gouvernement wallon du 09/04/92 relatif aux déchets dangereux et du 13/12/07 relatif à l'obligation de notification périodique de données
    environnementales). Vos données personnelles seront conservées aussi longtemps que nécessaire à la poursuite de la finalité précitée. Outre les autres cas où la loi
    exige une transmission de vos données, ces dernières sont uniquement destinées aux services d’IDELUX Environnement et de son sous-traitant, collecteur de déchets.
    Pour toute autre information relative à vos données personnelles, notamment quant à l’exercice de votre droit d’accès et de rectification, vous pouvez contacter notre
    DPO ([email protected]) ou consulter notre politique de confidentialité disponible sur notre site internet.

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