Gynecologie Resume Edn

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
ITEM EN PRIORITE
Item 23 : Fièvre et grossesse
Chorioamniotite
Item 23 : Hémorragie génitale pendant la grossesse
Item 23 : MAP
→ RPM implique ATBthérapie +++ : Amox ++
Item 24 : GEU
Item 26 : Risque fœtal infectieux : Toxoplasmose + rubéole + VZV

CMV ne donne pas de cardiopathie
Item 27 : Infection urinaire pdt la grossesse
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 1
Item 29 : Prématurité – RCIU
Item 33 : Suite de couche
Item 35 : Contraception
La perforation lors la pose d’un DIU ne CI pas la pose d’un nouveaau DIU
Item 36 : IVG
Seul CI Prostaglandine = Hypersensibilité
Toutes les CI dur = Anti-progestérone (Mifépristone)
Item 37 : Stérilité
Hypospermie : < 1,5 mL
Oligopsermie : N < 15 M/mL

Item 38 : AMP
Item 40 : Aménorrhée
1e cause d’anovulation = SOPK

Critère aménorrhée primaire : > 15 ans
Item 38 : Ménopause
Item 252 : Diabète Gestationnel + Nutrition pendant la grossesse
HGPO 24-28 SA
à jeun : < 0,92, 1h : < 1,8, 2h : < 1,53
Objectif : Glycémie
préprandiale < 0.95 g/L
postprandiale < 1.20 g/L quel que soit le repas
Item 297 : Cancer du corps utérin
Item 309 : Cancer du sein
Item 339 : HTA – pré éclampsie
GEU
bHCG > 5000 ⇒ Argument pour traitement par chirurgie
K sein
Si ADP suspecte cliniquement

⇒ Echographie axillaire + Cytoponction
ACR 5 : Probabilité de cancer > 95%
Tableau d’IGH compliquée = > Hémoculture
Bouffées de chaleur - Ménopause

→ Durée de 5 à 7 ans dans 80% cas
ALLAITEMENT = Diminution K SEIN et OVAIRE
Dépistage K Col ⇒ pas d’indications curetage du col systématique

Loi Veil IVG = 1975
Césarienne : pas un FDR de GEU
Implant progestatif : Durée Max de 3 ans
Hormone du déclenchement du travail : Progesterone - Prostaglandine -
Ocytocyne
Symptômes brèche dure-mérienne post péridurale → Céphalées
Bilan d’infertilité
IMG > 22 SA → Compté comme une parité

Grossesse géméllaire → 1 seule gestité
→ Pas de doppler utérin si pas d’antcd vasculaire / Pré-éclampsie
023 - Grossesse normale

Consultation post natale : < 8 semaine ++
Déclaration de grossesse : < 14 Semaine de grossesse (donc 16 SA)

Ag HBS SEUL
6ème mois de grossesse = NFS + Ferritine
Déclaration de grossesse
< 14 semaines de grossesse
< 16 SA
Calcul du terme : DDR + 10j + 9 mois = DG + 9 mois

DATATION ECHOGRAPHIQUE = LA + SPE → LONGUEUR CRANIO-CAUDALE :
45-84 mm
BU TOUS LES MOIS
HU insuffisante : RCIU, oligoamnios, MFIU
HU excessive : macrosomie, hydramnios, grossesses multiples, fibromes
→ VGM & CCMH = inchangé
Pas de dosage VS = uniquement CRP
Méthodes fiables de datation de début de grossesse :
Echographie T1 de datation avant 14 SA : mesure de la longueur cranio

caudale.
Si pas d’écho avant 14 SA : mesures du pole céphalique fœtal (donc après le

T1)
Si FIV : date de la PONCTION d’ovocytes (date de la mise en fécondation)
RAI : A 28 SA + 3 jours après accouchement
En cas de rhésus négatif chez la mère, il est recommandé de connaître le

groupe rhésus du conjoint
Jusqu'au 6e mois : Médecin G, sage-femme ou Obstétricien
7e ,8e et 9e mois : Equipe qui assurera la naissance

DATATION ECHOGRAPHIQUE = LA + SPE : LONGUEUR CRANIO-CAUDALE
entre 11 & 13+6 SA (45-84 mm)
En cas de FIV avec transfert d'embryon : DDG = Date de ponction
Consult post natale obligatoire : Dans les 6-8 semaines après l'accouchement
DEPISTAGE STREPTO B : 35 - 37 SA
1 AMPOULE – VIT D : 7 mois → PREVENTION HYPOCA NEONATAL
024 - Principales complications de la

grossesse
FCS : 60% = ANOMALIES CHROMOSOMIQUES
Multiparité : PAS UN FDR DE MAP
Tocolytique = 48h
Col MAP echographie : < 25mm
HÉMORRAGIE DU 1ER TRISMESTRE : 25% des grossesse
Fausse couche :
- Etiologie la + frq de fausse couche = Anomalie chromosomique
Il n'y a pas de parallélisme entre les chiffres tensionnels maternels et la sévérité des
retard de croissance intra utérins
NE PAS REPETER LES CURES DE CTC
3 principaux mécanismes impliqués dans l'hémorragie de la délivrance
atonie utérine
rétention placentaire
troubles de la coagulation.
FIÈVRE PENDANT LA GROSSESSE : 10 à 15% des grossesses
PAS DE VS +++
CORTICOTHERAPIE INDIQUE MEME SI 1 SEULE INJECTION ++++

PAS DE TRANSFERT EN MATERNITE ADAPTE SI PATIENTE DEJA EN TRAVAIL
++++
IMF
Après l’accouchement Rh- & Fœtus Rh+ :
Rophylac < 72h (possible jusqu’à 30 jours
si oubli)
HTA gravidique : Echo 1/Mois + Consult tous les 10 jours ++
025 - GEU
FDR : > 35 ans, TABAC +++ (effet dose)
Le risque de récidive ne varie pas selon le traitement : 20%
GEU : 2%
Echec du MTX : 25%

CI MTX : BCHG > 10 000
PAS BESOIN DE B9 EN CAS INJECTION IM MTX

Douleur dans le cul de sac vaginal postérieur = hémopéritoine
NPO Age > 35 ans = FDR

Espace de Morisson (inter-hépato-rénal) = Hémopéritoine important (> 1L) →
Chir en URG +++++
Utérus moins volumineux qu’attendu
Surveillance :
Salpingotomie & MTX : BHCG 1/semaine jusqu’à négativation
Salpingotomie : 6-15% d’échec
MTX : 25% d’échec
MTX : Pas de bilan bio en dehors BHCG

Salpingectomie : Pas BCHG → Pas de risque d’échec
Abstention thérapeutique : BHCG / 48h + Echo/semaine
Salpingo / Salpingectomie → CHANCE DE GROSSESSE ULTERIEURE
IDENTIQUE AVEC LES 2 TECHNIQUES +++
ECHOGRAPHIE PRECOCE POUR LES GROSSESSES ULTERIEURES
026 - DA aigue de la femme enceinte
027 - Prévention des risques foetaux

RHD +++
Éviter Fromage à pâte molle au lait cru, râpés
Poissons fumés
Graines fermées crues, Charcuterie, coquillages crus, surimi, tarama,

Cuire viande et poisson,
conserver au congélateur
laver les mains après toucher à la viande crue
nettoyer réfrigérateur
séparer crus/ cuits, laver légumes crus
Substitutions Nicotiniques +++ ( Pas cigarette electronique)

IMF virale la + frq : CMV +++ (Salive, urine, sécértions génitale)
Cocaine : HRP +++ & Atteinte gastro-intestinale (Infarctus mésentérique, ECUN)

Sevrage opiacé : CI ++++ au T1 & T3
Toxoplasmose
→ Transmission max en fin de grossesse
→ RIsque de Toxo congéintal début de grosesse ++++
028 - IU femme enceinte
IU = 10% Femme enceinte
PNA = 1% Femme enceinte
FAIRE LA DIFF ENTRE COLONISATION & CYSTITE SI BU + ? : CYSTITE =
SYMPTOMES +++++++++
030 - Prématurité et RCIU
PRÉMATURITÉ & RCIU : 1ères causes de morbidité & mortalité périnatale
PRÉMATURITÉ = 7-8% des naissances
RCIU : 5% des naissances
Chez le prématuré si persistance oxygénodépandance > 36 SA : Dysplasie
broncho-pulmonaire
Doppler Utérin → NOTCH
Doppler Ombilical → Reverse flow
FDR RCIU
→ Age < 20 ans et > 35 ans
→ Milieu socio-économique défavorable

→ Antécédents de RCIU
→ Toxique : tabagisme, alcool
→ Malnutrition
→ Faible prise de poids pendant la grossesse
→ Insertion vélamenteuse du cordon

→ Hémangiome placentaire
→ Primiparité/Grande multiparité
Diagnostic différentiel : évoquer une cardiopathie cyanogène devant une cyanose
sans signes de lutte et ne répondant pas ou partiellement à l’oxygénothérapie.
031 - Accouchement et suite de couche
normaux
Le chiffre de la parité peut être supérieur à celui de la gestité en cas de
grossesse gemellaire
Une césarienne est toujours possible à tout moment du travail
L'indice de Magnin = Diamètre PRP + Diamètre transverse médian : ≥ 230 mm
Toucher vaginal → Score de Bishop (MAturation du col)

Score de Manning = Bien être foetal
Partogramme : évolution dilatation cervicale, descente de la présentation, état
de la poche des eaux et bruits du coeur.
Modification du col selon la courbe de Friedman
Si RPM = pas de poche des eaux lors accouchement
Délivrance dirigée : systématique

Délivrance artificielle : Placenta non délivrée > 30 min
Révision utérine : Placenta incomplet
L’épaule antérieure fœtale est le plus souvent dégagée avant l’épaule
postérieure
ERREUR FAITE : Rupture tempestive → A Dilatation complète

Dégagement céphalique : En occipito-pubien dans 95 % cas
POST PARTUM
La sécurité sociale prend en charge jusqu'au 12ème jour d'hospitalisation
Retour de couche : 40 jours après arrêt allaitement
hospitalisation est possible jusqu'au 12 ème jour pour la sécurité sociale
034 - Suites de couche pathologiques
Endométrite : délai de 3-5 jours
TVC : Atteinte du sinus sagittal supérieur ++++
RETENTION PLACENTAIRE → Risque de synéchies
Echo pelvienne : systématique en cas d'hyperthermie ou d'hémorragie génitale du
post-partum
RETOUR DE COUCHE HEMORRAGIQUE : PEC : œstrogènes
ATONIE UTERINE : Traitement = utérotoniques (Oxytocine ou analogues des
prostaglandines)
035 - Anomalies du cycle menstruel
L’ovulation a lieu en moyenne au 14٠ jour du cycle, 36 heures après le pic
sécrétoire de LH → Lien avec AMP +++++
036-Contraception
être réversible, bien tolérée, peu coûteuse et sans risque majeur pr patiente
Large choix MAIS contraception idéale n’existe pas : laisser choix à la F après l’avoir
informé des options
Si débutée entre J1 et J5 des règles: contraception immédiate
Au-delà (méthode quick start): contraception non immédiate à protection des

rapports ≥ 7j
COP non-oral : risque de MTV/EP

THM non oral : pas risque de MTV/EP
Progestatif : pas d’EI métabolique
→ favorise sd pré-menstruel (mastodynie, congestion pelvienne, irritabilité),
kystes fonctionnels ovariens, hyperandrogénie (acné, hirsutisme)
→ Spotting, Aménorrhée
COP - EI
↗︎MTEV
↗︎risque artériel : ↘︎tolérance au glucose, ↗︎TG, cholestérol total, HTA
trb du cycle
jambes lourdes
Asthme
trb dig (nausées, vomissements)
mastodynies
céphalées
trb de l’humeur ou de la libido
trb cutanés (acné, pilosité)
pas de DIU CHEZ LA VIERGE

Vasectomie : SPERMOGRAMME A 12 SEMAINES +++++ → En attendant =
contraception
ne modifie pas le volume spermatique éjaculé
Consentement écrit
Délai de réflexion de 4 mois
majeur
Pas de trouble de l’érection
mais pas de SPZ dans le sperme
COP 2e G < COP 3e G pour le risque embolique (Sauf Norgestimate = Risque

de 2e G)
Si COP ou désogestrel > 12h ; drospirénone seul > 24h ; lévonorgestrel >
3h :
Oublie début/milieu de plaquette: contraception en urgence si rapport < 5j

puis continuer plaquette avec contraception mécanique pdt 7j
Oubli fin de plaquette = < 7cp restants : enchaîner sur prochaine sans arrêt
(supprimer les placebos)

Les contraceptions dites de longue durée d’action (LARC) regroupant les DIU
et l’implant sont les plus efficaces
S’il n’existe aucune contre-indication à l’utilisation d’une COP et si la patiente
choisit une contraception estroprogestative, les recommandations sont de
prescrire une contraception dite de 2ème génération (contenant EE et
Lévonorgestrel) ou du norgestimate (EE + norgestimate) compte tenu du
moindre risque vasculaire comparativement à toutes les autres contraceptions
combinées
Migraine sans aura
o Absence de tout facteur de risque artériel : toutes les contraceptions sont

possibles, y compris les oestroprogestatifs
o Si présence d’un ou plusieurs facteurs de risque artériel : les contraceptifs
oraux oestroprogestatifs sont contre-indiqués ; les progestatifs purs sont possibles,
ainsi que les autres modes de contraception.
Migraine avec aura : les contraceptifs oraux oestroprogestatifs sont contre-
indiqués ; les progestatifs purs sont possibles, ainsi que les autres modes de
contraception.
037 - IVG
PAS d’ATB PROPHYLAXIE SI IVG CHIR +++++++
Limites : 14 SG ou 16 SA
Médicamenteuse : < 9SA
Chirurgicale : < 16 SA
Groupage sanguin obligatoire
039 - PMA
Principal FDR infertilité femme : Age, Tabac, Poids
Spermogramme à 3 mois d’écart si anomalie !!
Extraction chirurgicale des SPZ → FIV-ICSI d'emblée car spz "précieux" : on
veut se donner le maximum de chances d'obtenir un embryon
SHO prend dans la plupart des cas la forme d’unballonnement
abdominal attribuable à une hausse de la taille des ovaires; dans les cas plus
graves, ce ballonnement peut également être attribuable à une accumulation de
liquide intrapéritonéal. Les symptômes du SHO peuvent commencer à se manifester
24 h après l’administration de hCG; toutefois, ils atteignent leur gravité maximale de
7 à 10 jours à la suite de celle-ci, habituellement en association avec la hausse des
hCG endogènes issus d’une grossesse précoce
Taux de reussite IA (6 inséminations donc environ 15%)
10 à 15 % : sperme de conjoint
17 % ; sperme de donneur
Taux de réussite FIV (4 FIV donc environ 25%)

FIV
Test de grossesse = 14 jours après la ponction ( et pas l’implantation ++++++)
039 -Infertilité
041 - Endométriose
Contraception : Possibilité d’utiliser microprogestatifs en 1e intention (conf K)
Évolutif DE LA PUBERTE A LA MENOPAUSE
dysménorrhées sont un symptôme fréquemment révélateur d’endométriose ou
d’adénomyose.
Le pic de fréquence se situe autour de l’âge de 40 ans mais est probablement plus
précoce, le délai moyen de diagnostic de l’endométriose étant estimé entre 3 et 10
ans après l’apparition des premiers symptômes.
Les dysménorrhées survenant pendant et en dehors des règles, d’intensité sévère
(EVA>7/10), s’aggravant au fil des cycles, accompagnées d’autres symptômes
douloureux et résistants aux antalgiques usuels
DYSPAREUNIES PROFONDES = DYSPAREUNIE BALISTIQUE
L’examen clinique gynécologique doit rechercher :
l’existence de lésions bleutées au niveau vaginal à l’examen au spéculum du

vagin,
la palpation de nodules au niveau des ligaments utérosacrés ou du cul-de-sac

de Douglas, une douleur à la mise en tension des ligaments utérosacrés, un
utérus rétroversé, peu mobilisable au toucher vaginal.
un ovaire augmenté de volume.
en présence d’une adénomyose et surtout en période menstruelle, l’utérus est
augmenté de volume et est sensible à la mobilisation
deux principales conséquences de l’endométriose sont la symptomatologie

douloureuse et l’infertilité
Examens para-cliniques de première intention pour le
diagnostic d’endométriose
Echographie pelvienne par voie endo-vaginale
IRM pelvienne
Infertilité : FIV ++ qui est possible même en cas d’endométriomes

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX : AMENORRHEE (1e intention : Pilules
oestroprogestatives ou DIU Levonorgestrel)
Douleur : AINS, antalgique
041 - MENORRAGIES
origine du saignement génital (saignement extériorisé par le vagin) est déterminée
par l’examen au spéculum
044 - Douleur pelvienne chez la femme
Ténesme rectal : IGH (rechercher un abcès tubo-ovarien)
Torsion d'annexe : patiente porteuse d'un kyste ovarien ++
douleur provoquée à la palpation ou à la mobilisation utérine à SIGNE
MAJEUR D’IGH ++++
Appendicite aigue : Douleur latéralisée à droite au TV
Prélèvements vaginaux et endocervicaux : indispensable si suspicion IGH →
PAS DE PRLEVEMENT ENDOMETRIAL
044 - Tuméfaction pelvienne chez la femme
2 principales causes (en dehors de la grossesse) : fibrome utérin et kyste de
l’ovaire
FIbrome = isoT1 / HypoT2
• K endomètre : cause très rare de tuméfaction
Bilan minimal :
B-hCG chez la femme en âge de procréer
Écho pelvienne transvaginale et transpariétale +++ :
IRM en L2 si : écho insuffisante OU si masse > 10cm OU si ≥ 5 fibromes
Fibrome : augmente avec l’âge
signe évocteur : ménorragies
Kyste fonctionnel +++ : la + fréq des tuméfactions pelviennes en période d’acti

génitaleàSoit kyste folliculaire (1ère partie du cycle, à partir du follicule), soit
lutéale (2e partie, via corps jaune)
àTJRS bénin +++, le + svt asympto, régression spontanée en qq semaines (ctrl sa
disparition à 3 mois)
Kystes organiques : le + svt bénins mais 20% sont malin ou borderline ( ↗
risque K avec âge)
Kyste = tuméfaction liquidienne : uni ou multiloculaire, dont les critères de
bénignité sont :
Image uniloculaire (kyste fonctionnel) OU pluriloculaire ac cloison fine < 3 mm

(kyste organique bénin)
< 7cm, bords réguliers, sans végétations (pas d’écho interne), ni ascite
Vascularisation périphérique, régulière avec absence de vascularisation interne

àSi tous ces critères ne sont pas réunisàIRM +++ et/ou caelioscopie
PEC si bénin
Contrôle écho à 3 mois : s’assurer que c’est une kyste organique
Si présent à 3 mois : kyste organiqueàsurveillance ou ablation coelioscopique
HémoR intra-kystique → ++ sur kyste fonctionnel
Principal DD Rupture de Kyste → GEU rompue
Prolapsus
L’effet pelote est le phénomène par lequel une cystocèle peut masquer une
incontinence urinaire d’effort par compression ou plicature de l’urètre lors
de son extériorisation. (grade B)
Il est essentiel de rechercher cette incontinence lors de l’examen clinique

en corrigeant le prolapsus, vessie en réplétion (grade B)
Symptôme le + spécifique :sensation de boule dans le vagin

FDR : Atncd familiaux de prolapsus (génétique)
Rupture de Kyste : parfois près rapport sexuel
Torsion Kyste : Pas de raison que la douleur diminue +++
1e cause de douleur sur fibrome → Nécrobiose
Hémorragie intra-kystique → Kyste fonctionnel +++
344 - Prééclampsie
Recherche de SAPL : Pré-éclampsie sévère ou précoce
PAS BESOIN DE FAIRE UNE ECHO PRECOCE PR PROCHAINE GROSESSE (≠
GEU ou IGH)
Pas poursuivre la grossesse au-delà
→ 37 à 38 SA en cas de prééclampsie modérée
→ 34 SA en cas de prééclampsiesévère ;
Un HELLP syndrome est une indication formelle de naissance avant 34 SA
HELPP Syndorome + douleur en barre → Echographie hépatique (Hématome sous
capsulaire du foie)
HRP = extraction en urgence (Déclenchement travail si BB mort, Césarienne si
vivant)
Risque de récidive = 20-25%
Visite pré-conceptionelle +++
Aspirine faible dose (100 -150 mg) avant 20 SA ® 35 SA
033 - Allaitement et complications
Engorgement : En 2-3 jours
Mastite (infectieuse, inflammatoire) : 2e semaine +++
Abcès du sein : 6e semaine +++
1ère cause d’interruption d’allaitement = insuffisance de lait

Signe de Budin : Pus dans le lait
Mastite infectieuse : 1 germe > 10^6
Ø Fluindione pendant allaitement (Previscan) → Acéconoumarol ou Warfarin
Mastite Inflammatoire = Lymphangite
Mastite Infectieuse = Galactophorite
J0-J3 : Colostrum (densité énergétique plus faible)
J3-J15 : lait de transition
J15 : lait mature
Complications
Coliques du nourrisson
Ictère au lait de mère
Déficit en vitamine K, D (+ apport en fer insuffisant)
Transmission infection, toxique, med
Insuffisance de lait (primaire ou secondaire)
Crevasse du mamelon (mauvaise prise du sein)
Engorgement mammaire A J2-3
Lymphangite (= mastite inflammatoire)
• BRUTAL, fièvre élevée, frissons, douleur LOCALISEE, placard inflammatoire latéral

avec trainée rosatre, ADP axillaires (lait non purulent)
Galactophorite (= mastite infectieuse)

PROGRESSIF, fièvre modérée, douleur à l’ENSEMBLE du sein, inflammatoire,
signe de Budin + (= infection du lait)
Abcès du sein
036 - Contraception
Diabète type 1 < 20 ans : COP UTILISABLE +++++
Mais diabète type 2 = PAS DE COP
042 - Aménorrhée
Déficit gonadotrope en post-partum
Hypophysite lymphocytaire
Sd de Sheehan
Sténose cervicale : entraîne hématométrie et hydrométrie
Imperforation hyménéale ou malformation vaginale (atrésie vaginale, cloison
transverse) : hématocolpos
AMENORRHEE PRIMAIRE
124 - Ménopause, IOP et Andropause

Aménorrhée > 12 mois chez 45 ans
DIAGNOSTIC = CLINIQUE →
BOUFFÉES DE CHALEUR
SUEURS NOCTURNES
SÉCHERESSE VAGINALE
+/- Trouble du sommeil, Céphalées, arthralgies de type inflammatoire

associées à un dérouillage matinal
Troubles de l’humeur & du caractère +++, Trouble Libido
AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE EST NÉCESSAIRE POUR AFFIRMER LE
DIAGNOSTIC DE MÉNOPAUSE sauf exception : DOSAGE FSH & E2
Contraception orale ou DIU au lévonorgestrel
Hystérectomie
Tableau Incomplet
Ménopause Précoce (âge < 45 ans ou 45-50 sans symptômes)
Les bouffées vaso-motrice typiques
Surviennent au moment de la péri-ménopause ou de la ménopause
Sont essentiellement nocturnes mais peuvent aussi être diurnes
Surviennent le plus souvent sans signe prémonitoire
Sont favorisées par les émotions et les températures élevées
Les signes d’hyperestrogénie sont fréquents au cours de la périménopause, ils

peuvent être également liées à un surdosage du traitement hormonal de
ménopause:
mastodynies bilatérales
douleurs pelviennes
prise de poids avec sensation de gonflement
pertes vaginales « blanches »
irritabilité
Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM) → 1 seul

symptôme est suffisant
Trois groupes de troubles composent ce syndrome :
Des symptômes vulvo-vaginaux : sécheresse (78%), brûlures et
irritation (30%)
Des symptômes sexuels : dyspareunie (31%)
Des symptômes urinaires : douleurs à la miction, infections à répétition (5 à

17%), pollakiurie, nycturie, incontinence par urgenturie (15 à 35 % chez les
femmes de plus de 60 ans)
UNE HYSTERECTOMIE N’ENTRAINE PAS UNE MENOPAUSE +++

Ménopause : > 45 ans
Pour THM : Mammographie < 2 an, EAL + GAJ, FCU si pas à jour, DMO si FDR
Ostéoporose
Contre-indications au THM
Cancer du sein (avec Atcd)
Cancer de l’endomètre
ATCD d’IDM/AVC
Hémorragie génitale d’origine inconnue
MTV/EP artérielle & veineuse (superficielle ou profonde)
Lupus - Tumeur hypophysaire - Porphyrie
Affection hépatique grave ou évolutive
Hyperlipidémie sévère
HTA grave
THM = Œstrogènes naturel (compenser carence) + Progestatif (prévenir K

endomètre)
Exposition isolée aux oestrogènes = FDR de K Endomètre
SI HYSTERECTOMIE = OESTROGENES SEULS
Adapté selon volonté des saignements de privation
Oestrogènes = privilégier forme non orale ++++ (patch/gel)→ évite l’effet de

1er passage hépatique = ¯ risque thrombotique
Curatif : Bouffées de chaleur - Atrophie vaginale - Trouble de l’humeur -
Trouble de la trophicité vaginale
Préventif :
Diminution de 50% des # ostéoporotiques : RACHIS
BAISSE DE L’INCIDENCE DU CCR
Diminution possible de l’incidence de la maladie d’Alzheimer
Diminution de la prévalence du diabète de type II
Complications
MTV/EP : RR = 2 à 3 si œstrogène per-os
Cancer du sein
AVC
Lithiase biliaire
Dyslipidémie
Cancer de l’endomètre
↑ risque de cancer de l’ovaire
Syndrome climatérique : > 60%

Bio : uniquement variation du bilan lipidique
254 - Nutrition et grossesse + DIabète Gesta

Pas besoin d’échographie supplémentaire dans la PEC d’un diabète pré-existant à la
grossesse
pas Consommation de Foie (riche en Vit A)
Éviter Thé en quantité ++
Poids de naissance faible (<2500g) ou macrosomie (>4000g) Þ Risque
d’obésité et syndrome métabolique adulte
Diminution Café
Viande cuite : commun à listeria et toxoplasmose
Diabète gesta → Pas de RCIU
Après DG : HGPO à 3-6 mois
EN cas de macrosomie au T3 → Rechercher un DG
Carence après 28 SA = carence gravidique → pas supplémentation
APPORTS ENVITAMINE D :
Risque d’hypocalcémie néonatale
Supplémentation systématique en 1 dose unique 100 000 UI PO à 28SA.
APPORTS EN ACIDE FOLIQUE (VITAMINE B9) : risque d’anomalies de fermeture

du tube neural pendant embryogénèse
Supplémentation systématique 4 semaines avant la conception jusqu’à 10

semaines de grossesse par 1 comprimé de 0,4 mg d’acide folique
si antécédent d’anomalie de fermeture du tube neural, les femmes avec IMC >28
OU femmes traitées par anticonvulsivants : 5 mg + VB6 et B12
Vitamine K : supplémentation chez les femmes traitées par inducteur

enzymatique (anticonvulsivant, anti tuberculeux, colestyramine) à partir de 36 SA
jusqu’à l’accouchement => prévention maladie hémorragique du nouveau né.
Sel enrichi en IODE : prévention des troubles liés à la carence en iode (retard du
développement psychomoteur chez l’enfant, goitre chez la mère. Supplémentation
médicamenteuse (150ug/j) recommandée dans les situations à risque de carence
avérées (régions traditionnelles française de goitre endémique : Alpes, Jura,
populations à risque) => sauf si dysthroidie chez la mère. Actuellement discutée de
façon systématique.
Attention vitamine A peut être tératogène (consommation de foie)
Attention à bien lire la question qui était : quelle(s) supplémentation(s) allez vous lui
proposer au cours de la grossesse ? donc il fallait bien lui proposer une
supplémentation en vit k à partir de 36 sa.
DIABETE GESTA
Insuline ne passe → pas de passage barrière hématoplacentaire
Diabte pré-éxistant → Hyperglycémie maternelle → hyperinsulinisme fœtal
Macrosomie
Hypoglycémie nouveau-né
Hypocalcémie
MMH
Hypoxie tissulaire (Polyglobulie, Hyperbilirubinémie)
Retard maturation pulmonaire
Hypertrophie cardiaque septale

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GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

Item 23 : Hémorragie génitale pendant la grossesse

Item 26 : Risque fœtal infectieux : Toxoplasmose + rubéole + VZV

Item 27 : Infection urinaire pdt la grossesse

Item 33 : Suite de couche

Oligopsermie : N < 15 M/mL

1e cause d’anovulation = SOPK

Item 252 : Diabète Gestationnel + Nutrition pendant la grossesse

postprandiale < 1.20 g/L quel que soit le repas

Item 309 : Cancer du sein

Item 339 : HTA – pré éclampsie

Si ADP suspecte cliniquement

Tableau d’IGH compliquée = > Hémoculture

Bouffées de chaleur - Ménopause

ALLAITEMENT = Diminution K SEIN et OVAIRE

Dépistage K Col ⇒ pas d’indications curetage du col systématique

Césarienne : pas un FDR de GEU

Implant progestatif : Durée Max de 3 ans

IMG > 22 SA → Compté comme une parité

→ Pas de doppler utérin si pas d’antcd vasculaire / Pré-éclampsie

023 - Grossesse normale

Déclaration de grossesse : < 14 Semaine de grossesse (donc 16 SA)

6ème mois de grossesse = NFS + Ferritine

< 14 semaines de grossesse

Calcul du terme : DDR + 10j + 9 mois = DG + 9 mois

HU insuffisante : RCIU, oligoamnios, MFIU

HU excessive : macrosomie, hydramnios, grossesses multiples, fibromes

Pas de dosage VS = uniquement CRP

Méthodes fiables de datation de début de grossesse :

Echographie T1 de datation avant 14 SA : mesure de la longueur cranio

Si pas d’écho avant 14 SA : mesures du pole céphalique fœtal (donc après le

Si FIV : date de la PONCTION d’ovocytes (date de la mise en fécondation)

RAI : A 28 SA + 3 jours après accouchement

En cas de rhésus négatif chez la mère, il est recommandé de connaître le

7e ,8e et 9e mois : Equipe qui assurera la naissance

En cas de FIV avec transfert d'embryon : DDG = Date de ponction

1 AMPOULE – VIT D : 7 mois → PREVENTION HYPOCA NEONATAL

024 - Principales complications de la

Col MAP echographie : < 25mm

CORTICOTHERAPIE INDIQUE MEME SI 1 SEULE INJECTION ++++

Echec du MTX : 25%

PAS BESOIN DE B9 EN CAS INJECTION IM MTX

NPO Age > 35 ans = FDR

Salpingotomie : 6-15% d’échec

MTX : 25% d’échec

MTX : Pas de bilan bio en dehors BHCG

ECHOGRAPHIE PRECOCE POUR LES GROSSESSES ULTERIEURES

026 - DA aigue de la femme enceinte

027 - Prévention des risques foetaux

Éviter Fromage à pâte molle au lait cru, râpés

Graines fermées crues, Charcuterie, coquillages crus, surimi, tarama,

laver les mains après toucher à la viande crue

séparer crus/ cuits, laver légumes crus

Substitutions Nicotiniques +++ ( Pas cigarette electronique)

Cocaine : HRP +++ & Atteinte gastro-intestinale (Infarctus mésentérique, ECUN)

→ Milieu socio-économique défavorable

→ Insertion vélamenteuse du cordon

Toucher vaginal → Score de Bishop (MAturation du col)

Délivrance dirigée : systématique