DOC-MU-COMM-093-V01 Lettre D Information Med

CARDIOLOGIE | Le 02/07/2024
MISE A JOUR DES RECOMMANDATIONS DE PRISE EN CHARGE

DES DYSLIPIDEMIES
Les recommandations 2021 de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) font évoluer le mode de calcul du score de
risque Cardiovasculaire. Il s'agit du SCORE2 pour les patients ayant moins de 70 ans et SCORE2-OP pour les plus de 70
ans, dont le tableau est joint en annexe. Il est désormais exprimé en pourcentage de risque d’événement cardio-
vasculaire fatal ou non à 10 ans.
Il prend en compte les éléments suivants :
- Le sexe
- L’âge (40 à 89 ans)
- Le statut tabagique
- La pression artérielle
- Le Non-HDL cholestérol (plus précis que le cholestérol total initialement utilisé dans le SCORE1)
Catégories de risque cardiovasculaire :
La prévention primaire concerne les patients en bonne santé apparente, sans comorbidités cardiovasculaires telles que le
diabète, l’insuffisance rénale modérée à sévère, l’athérosclérose, la dyslipidémie familiale ou l’hypertension artérielle.
Ces patients sont catégorisés en trois niveaux de Risque : Faible à Modéré, Elevé et Très élevé, en fonction de leur âge
et du leur pourcentage de risque établi d'après le SCORE2 ou SCORE2-OP :
< 50 ans 50-69 ans ≥ 70 ans Catégorie de Conduite à tenir

Risque Cardio-
Vasculaire
SCORE2 < 2,5 % SCORE2 < 5 % SCORE2-OP < 7,5 % Faible à modéré Traitement des facteurs de risque
généralement non recommandé
SCORE2 de 2,5 % à SCORE2 de 5 % à SCORE2-OP de 7,5 % Elevé Traitement des facteurs de risque à
< 7,5 % < 10 % à < 15 % considérer
SCORE2 ≥ 7,5 % SCORE2 ≥ 10 % SCORE2-OP ≥ 15 % Très élevé Traitement des facteurs de risque
généralement recommandé
DOC-MU-COMM-093-v01 Date d’application : 02/07/24 Visa Qualité : CLFL

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Les personnes ayant une maladie cardiovasculaire documentée ou dans les situations à haut risque comme le diabète,
l'hypercholestérolémie familiale ou les atteintes génétiques rares ou encore l'insuffisance rénale se voient
automatiquement attribuer un risque cardiovasculaire Elevé ou Très élevé (prévention secondaire)
Objectifs biologiques :
Les objectifs fixés dans les recommandations de 2021 en fonction du niveau de risque sont les suivants :
Niveau de risque Evaluation du risque cardio−vasculaire Objectifs de Objectifs de Non

cardio-vasculaire Recommandations European Society of Cardiology ESC 2021 LDL-c HDLc
< 50 ans SCORE2 < 2,5 %
Risque faible à Sans comorbidité 50 à 69 ans SCORE2 < 5 % < 1 g/l < 1,31 g/l
modéré ≥ 70 ans SCORE2-OP < 7,5 % < 2,6 mmol/l < 3.4 mmol/l
Diabète, selon le stade
< 50 ans 2,5% ≤ SCORE2 < 7,5 %
Sans comorbidité 50 à 69 ans 5% ≤ SCORE2 < 10 % < 0,70 g/L < 1 g/l
Risque élevé
≥ 70 ans 7,5% ≤ SCORE2-OP < 15 % < 1,8 mmol/l < 2.6 mmol/l
Diabète ou Maladie rénale chronique, selon le stade
< 50 ans SCORE2≥ 7,5 %
Sans comorbidité 50 à 69 ans SCORE2≥ 10 %
≥ 70 ans SCORE2-OP≥ 15 % < 0,55 g/L < 0,85 g/l
Risque très élevé
Diabète ou Maladie rénale chronique, selon le stade. < 1,4 mmol/l < 2.2 mmol/l
Antécédant de maladie cardiovasculaire documentée
Hypercholestérolémie familiale
Ainsi, conformément à ces recommandations et afin d’évaluer le risque cardiovasculaire selon le SCORE2, le Non HDL-c
(Cholestérol Total - HDL Cholesterol), paramètre biologique calculé sera systématiquement ajouté dorénavant sur notre
compte rendu au bilan d'exploration des anomalies lipidiques.
Par ailleurs selon les recommandations de l'HAS et de l'ESC, ce nouveau paramètre Non HDL-c peut être utilisé comme
objectif thérapeutique alternatif raisonnable à atteindre surtout chez les patients présentant une hypertriglycéridémie ou
un diabète.
Les biologistes du groupe B2A sont à votre disposition.
Source(s) :
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice European Heart Journal (2021)

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ANNEXE :
Tableau SCORE2 et SCORE2-OP applicable en France (pays considéré comme à faible risque cardio-vasculaire)

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Il prend en compte les éléments suivants :

Catégories de risque cardiovasculaire :

< 50 ans 50-69 ans ≥ 70 ans Catégorie de Conduite à tenir

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Niveau de risque Evaluation du risque cardio−vasculaire Objectifs de Objectifs de Non

Les biologistes du groupe B2A sont à votre disposition.

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