Les Interventions Infirmi Res Am Liorant... - B.Romano T.Piscopiello

HAUTE ÉCOLE ARC SANTÉ – NEUCHÂTEL
TRAVAIL DE BACHELOR
Sous la direction de BOUTAGA, Valérie
Par
ROMANO, Barbara
PISCOPIELLO, Tatiana
LES INTERVENTIONS INFIRMIÈRES AMÉLIORANT
LA QUALITÉ DE VIE DES PERSONNES ÂGÉES
INSTITUTIONNALISÉES EN EMS SOUFFRANT DE
DYSPHAGIE
Juillet 2021
Table des matières
RÉSUMÉ ...................................................................................... VIII
PROBLÉMATIQUE ................................................................................ VIII
CONCEPTS ABORDÉS ............................................................................. VIII
MÉTHODE .........................................................................................IX
SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ET DISCUSSION..........................................................IX
CONCLUSION ...................................................................................... X
MOTS-CLÉS ........................................................................................ X
REMERCIEMENTS ............................................................................. XI
CHAPITRE 1 : INTRODUCTION .............................................................. 1
NATURE DU TRAVAIL DE BACHELOR .............................................................. 2
PLAN DU TRAVAIL DE BACHELOR ................................................................. 3
CHAPITRE 2 : PROBLÉMATIQUE ............................................................ 5
MOTIVATION DU QUESTIONNEMENT .............................................................. 6
PERTINENCE DE LA QUESTION DE DÉPART POUR LA DISCIPLINE INFIRMIÈRE ...................... 8
LE MÉTAPARADIGME INFIRMIER ..................................................................... 8
LES MODES DE SAVOIRS INFIRMIERS................................................................12
REVUE EXPLORATOIRE .......................................................................... 18
GÉNÉRALITÉS .....................................................................................18
CARACTÉRISTIQUES DU MÉCANISME DE DÉGLUTITION ..............................................18

iii
SIGNES ET SYMPTÔMES À COURT, MOYEN ET LONG TERME .........................................26
PRISE EN SOIN INTERDISCIPLINAIRE DE LA DYSPHAGIE..............................................28
ÉTABLISSEMENTS MÉDICO-SOCIAUX ...............................................................33
CONCEPTS RETENUS ............................................................................ 34
PERSPECTIVES POUR LA PRATIQUE ............................................................. 35
CHAPITRE 3 : CONCEPTS .................................................................. 37
CONCEPTS ...................................................................................... 38
LA DYSPHAGIE ....................................................................................38
LA QUALITÉ DE VIE DES PERSONNES ÂGÉES ........................................................40
LES INTERVENTIONS INFIRMIÈRES EN EMS .........................................................44
CHAMPS DISCIPLINAIRE INFIRMIER .............................................................. 48
LA THÉORIE DE L’HUMAINDEVENANT ..............................................................48
« VIVANT L’ART DE L’HUMAINDEVENANT » (PARSE, 2014, P.95) ................................52
LIEN AVEC LA QUESTION DE DÉPART ..............................................................53
CHAPITRE 4 : MÉTHODE ................................................................... 56
UTILISATION DE LA MÉTHODE « PICOT » ..................................................... 57
TABLEAU DES RÉSULTATS ET REQUÊTE DE RECHERCHE ........................................ 58
SÉLECTION DES ARTICLES ....................................................................... 60
ANALYSE DES ARTICLES ......................................................................... 61
CHAPITRE 5 : SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ET DISCUSSION .......................... 62
SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ..................................................................... 63
ARTICLE 1 ........................................................................................63
iv
ARTICLE 2 ........................................................................................63
ARTICLE 3 ........................................................................................64
ARTICLE 4 ........................................................................................65
ARTICLE 5 ........................................................................................66
ARTICLE 6 ........................................................................................67
ARTICLE 7 ........................................................................................68
ARTICLE 8 ........................................................................................69
ARTICLE 9 ........................................................................................70
ARTICLE 10 ......................................................................................71
DÉVELOPPEMENT DES RÉSULTATS EN LIEN AVEC LA QUESTION « PICOT » .................... 72
ACTIONS INTERVENTIONNELLES INFIRMIÈRES ......................................................72
APPROCHE DU SOIGNANT .........................................................................74
PERSPECTIVE POUR LA PRATIQUE .............................................................. 77
LIEN ENTRE LA SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ET LE CADRE THÉORIQUE ........................... 78
CHAPITRE 6 : CONCLUSION ............................................................... 80
APPORT DU TRAVAIL ........................................................................... 81
ÉLÉMENTS FACILITANTS...........................................................................82
ÉLÉMENTS CONTRAIGNANTS ......................................................................82
LIMITES ......................................................................................... 83
PERSPECTIVES POUR LA RECHERCHE ........................................................... 85
CHAPITRE 7 : RÉFÉRENCES ................................................................ 87
CHAPITRE 8 : ANNEXES .................................................................... 95

v
APPENDICE A ................................................................................... 96
MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE ET SÉLECTION DES ARTICLES......................................96
APPENDICE B ..................................................................................102
GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 1 ............................................................ 102
GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 10 ........................................................... 241

vi
Liste des tableaux
Tableau 1 : Méthodologie « PICOT » ………………………………………………… p.58
Tableau 2 : Mots-clés et descripteurs .………………………………………………. p.59
Tableau 3 : Méthodologie de recherche …………………………………………….. p.96
Tableau 4 : Autres exemples d’équations …………………………………………. p.100

vii
Liste des abréviations courantes
EMS Établissement médico-social
ORL Oto-rhino-laryngé
SNG Sonde nasogastrique
RGO Reflux gastro-œsophagien
AINS Anti-inflammatoire non stéroïdien
AVQ Activité de la vie quotidienne
ASSC Assistant en soins et santé communautaire
AS Auxiliaire de soins
EAT-10 Eating assessment tool – 10
OMS Organisation mondiale de la santé
IMC Indice de masse corporelle
RTM Régime à texture modifiée
GUSS Gugging swallowing screen
CDS Care Dependency Scale
DO Dysphagie oropharyngée
LPZ National Prevalence Measurement of Quality of Care

viii
Résumé
Problématique
La déglutition, un « acte réflexe » physiologique, s’effectue grâce à
différentes fonctions mécanique, sensitive et neurologique (Collectif Larousse,
2006, p.341; Schweizer, 2010). Néanmoins, différentes causes, notamment de
nature neurologique, iatrogène, obstructive, ou liée au vieillissement, peuvent
perturber ce mécanisme (Landrin, Capet, & Menager, 2016; Schweizer, 2010).
Cette perturbation peut alors se manifester premièrement par des fausses
routes alimentaires (Wirth et al., 2016). Par ailleurs, la dysphagie peut évoluer
sur le long terme, induisant une succession de complications telles que la
pneumonie et la malnutrition, impactant inévitablement la qualité de vie de la
personne (Homecare Direction, 2018; Malhi, 2016; Thompson, 2016). Dans le
but d’intervenir sur les signes, les symptômes et les complications du trouble,
il est donc essentiel d’instaurer un réseau interdisciplinaire assurant la qualité
des soins (Dayer & Lachat, 2019; Thompson, 2016). De plus, au vu d’une
population mondiale vieillissante, il semble pertinent d’orienter l’attention vers
les établissements médico-sociaux (EMS) (Organisation des Nations Unies,
Department of Economic and Social Affairs, & Population Division, 2020).
Concepts abordés
À la suite de la revue exploratoire menée par les auteures de ce travail,
la dysphagie, la qualité de vie des personnes âgées et les interventions
infirmières en EMS représentent les trois concepts retenus et approfondis dans

ix
le troisième chapitre. Ensuite, en admettant que Parse (2014) considère la
qualité de vie telle que la personne elle-même la conçoit, les auteures décident
d’éclairer la question initiale à travers la théorie de l’humaindevenant
(Baumann & Söderhamn, 2005).
Méthode
Tout d’abord, les auteures ont constitué une question de recherche
selon la méthode « PICOT ». Les mots-clés émanant de celle-ci ont ensuite
été identifiés et traduits en anglais. Puis, selon la base de données utilisée,
différents descripteurs propres à celle-ci ont été utilisés afin de mener la
recherche scientifique. À la suite d’une sélection rigoureuse guidée par des
critères d’inclusion et d’exclusion, dix articles ont été retenus. Plus
précisément, deux études quantitatives, trois études qualitatives, deux études
quantitatives transversales, une étude de cohorte prospective, une étude
observationnelle prospective et un essai contrôlé randomisé ont été analysés
à travers la grille de Tétreault et sont présentés en appendice B (Tétreault,
Sorita, Ryan, & Ledoux, 2014).
Synthèse des résultats et discussion
Afin de répondre à la question « PICOT », les résultats ont été discutés
à travers l’élaboration de deux thématiques principales.
Alors que certains résultats prouvent que la dysphagie provoque une
malnutrition et une augmentation de la dépendance (Huppertz et al., 2018;
Jukic Peladic et al., 2019), d’autres études démontrent que des interventions
x
infirmières, telles qu’une adaptation de la texture et l’entrainement
neuromusculaire oral (Burger et al., 2019; Hägglund, Hägg, Wester, & Levring
Jäghagen, 2019; Okkels et al., 2018; Zanini et al., 2017), ainsi qu’une
approche centrée sur la personne adoptée par le soignant, améliorent
notamment la fonction de déglutition, l’état nutritionnel et par conséquent la
qualité de vie des patients (Chen et al., 2016; Gilmore-Bykovskyi & Rogus-
Pulia, 2018; Lea, Goldberg, Price, Tierney, & McInerney, 2017; Shune &
Linville, 2019).
Conclusion
En définitive, les auteurs jugent nécessaire de proposer des formations
aux professionnels de la santé afin d’approfondir leurs connaissances et leur
sensibilité aux troubles de la déglutition. De plus, il semble nécessaire de
mener davantage d’études de recherche afin d’établir des guidelines infirmiers
améliorant ainsi la prise en soin des patients dysphagiques (Huppertz et al.,
2018; Lea et al., 2017).
Mots-clés
Dysphagie ; interventions infirmières ; qualité de vie ; EMS ; personnes âgées
institutionnalisées.
Les auteures de ce travail de Bachelor informent les lecteurs,-trices que
l’utilisation du genre masculin sur l’ensemble du travail a été adoptée dans le
seul but de faciliter la lecture et n’a donc aucune intention discriminatoire
(Chercher pour trouver, 2009).

Remerciements
L’élaboration de ce travail de Bachelor a été réalisée à l’aide de
nombreuses personnes soutenant, conseillant et réconfortant les auteures.
Tout d’abord, les membres du groupe souhaitent remercier tout
particulièrement Madame Boutaga Valérie, directrice de travail de Bachelor,
pour sa disponibilité, sa rigueur, ses conseils lors de fragmentation du groupe
et son soutien lors des moments de doutes liés à la pandémie COVID-19.
Effectivement, malgré le retard accumulé à la suite d’une année bouleversée
par une crise sanitaire, Madame Boutaga a parfaitement su soutenir chacun
des membres du groupe par ses mots rassurants.
Un remerciement sincère s’adresse également aux différents
enseignants de la Haute École Arc. Premièrement, les auteures remercient
Monsieur Schirlin Olivier et Monsieur Comte Pascal pour avoir expliqué en
détails les différents chapitres composant ce travail à travers plusieurs
enseignements dispensés durant la deuxième et la troisième année de
formation. Deuxièmement, les auteures remercient infiniment Monsieur Voirol
Christian qui a brillamment dispensé les cours abordant les analyses
statistiques ainsi que les méthodologies quantitatives et qualitatives, sans
lesquels l’interprétation des résultats des études n’aurait pas été possible.
Troisièmement, les auteures remercient Mme Nunes Mariana, infirmière et
praticienne formatrice à l’établissement médico-social « Mon Repos », qui a su

guider le groupe dans la compréhension et dans l’application de la théorie de
soins de l’humaindevenant.
Ensuite, les auteures souhaitent sincèrement remercier Madame
Piscopiello Leila, juriste de profession et également la sœur d’un membre du
groupe, pour son temps accordé à la relecture de ce travail de Bachelor, ainsi
que Monsieur Kessler David, médiamaticien de formation et l’ami d’un membre
du groupe, pour son aide concernant la mise en forme de ce travail.
Finalement, une reconnaissance particulière est adressée aux proches
des membres du groupe qui ont participé, chacun à leur manière, à
l’aboutissement de ce travail de Bachelor.

Chapitre 1 : Introduction
Nature du Travail de Bachelor
Dans le cadre de la formation Bachelor en Soins Infirmiers, un module
dédié à la recherche scientifique permet aux futurs professionnels de la santé
d’appréhender les problématiques rencontrées sur le terrain avec réflexivité.
Cette compétence développée permet non seulement d’identifier et de
répondre à des questions pertinentes et utiles en lien avec des situations
rencontrées sur le terrain, mais elle permet également de faire évoluer les
pratiques infirmières afin de garantir la meilleure qualité de soins. À travers
l’apprentissage et la maîtrise de l’art de la recherche permettant la
manipulation et l’interprétation des études scientifiques, les interventions
infirmières dites « automatiques » dépourvues de toute réflexivité deviennent
des interventions basées sur des résultats probants issus de la recherche
scientifique. Ainsi, les futurs professionnels sont dotés d’un bagage complet
leur permettant d’argumenter leur pratique scientifiquement validée
(Mondoux, 2014).
En ce sens, l’élaboration d’un travail de Bachelor en fin de carrière
estudiantine est entreprise en groupe à travers l’analyse d’articles scientifiques
trouvés dans différentes bases de données ainsi que l’utilisation d’autres
références théoriques dans le but de rédiger une revue de littérature. Guidée
par une question de recherche initialement proposée par le corps professoral,
l’intention objective visée par ce travail est la recherche de réponses tangibles

3
à la question provenant de la clinique, à travers une analyse scientifique
rigoureuse (Mondoux, 2014).
Plan du Travail de Bachelor
Les différents chapitres composant ce travail de Bachelor sont exposés
ci-après. La première partie est dédiée au développement de la problématique.
Pour ce faire, les auteures de ce travail ont tout d’abord présenté leur
motivation quant à l’exploration de la thématique de la dysphagie (Mondoux,
2014). L’élaboration de ce chapitre se poursuit par l’argumentation de la
pertinence du sujet traité dans la discipline des soins infirmiers à travers les
concepts du métaparadigme infirmier et des modes de savoirs infirmiers
(Fawcett, 1978; dans Fawcett, 2005 ; Carper, 1978; dans Pepin, Ducharme, &
Kérouac, 2017; Chinn & Kramer, 2008; dans Gagnon, Lechasseur, &
Milhomme, 2014 ; Mondoux, 2014). Afin d’élargir les connaissances des
membres du groupe, les auteures effectuent une revue exploratoire, recensant
ainsi les connaissances théoriques nécessaires à la compréhension de la
problématique dans sa globalité. Par la suite, les auteures mettent en évidence
les concepts-clés émergeant de la question de recherche et terminent ce
chapitre par une présentation de perspectives potentielles pour la pratique
(Mondoux, 2014).
À l’aide de références littéraires et scientifiques, le chapitre suivant est
premièrement consacré à la définition et à l’approfondissement des concepts
pertinents préalablement identifiés à travers la question de recherche ainsi

4
qu’à l’exploration de la littérature. Deuxièmement, un cadre théorique
émanant de la discipline infirmière et éclairant pertinemment la thématique
étudiée est approfondi par les auteures (Mondoux, 2014).
Le prochain chapitre consiste à présenter la méthode utilisée dans ce
travail (Mondoux, 2014). Tout d’abord, la question de recherche est délimitée
à l’aide de la méthode « PICOT » afin de préciser la population, le contexte de
soins ainsi que l’objet de recherche (Melnyk & Fineout-Overholt, 2011 ;
Mondoux, 2014). Ensuite, les auteures décrivent les différentes étapes guidant
la recherche des articles scientifiques dans les bases de données, suivi de la
méthode de sélection des articles retenus, ceux-ci ayant été jugés pertinents
(Mondoux, 2014).
À la suite de l’analyse des articles à travers la grille de Tétreault
présentée dans l’appendice B, la synthèse des résultats est présentée dans ce
chapitre (Mondoux, 2014 ; Tétreault et al., 2014). Ensuite, les auteures
discutent de ceux-ci en les liant à la question de recherche sous sa forme
« PICOT » puis concluent cette partie en amenant des propositions et des
perspectives potentielles pour la pratique (Melnyk & Fineout-Overholt, 2011 ;
Mondoux, 2014).
En définitive, ce travail de Bachelor est finalisé par le chapitre
présentant la conclusion. Les auteures relèvent les éléments qui ont été jugés
comme facilitants et contraignants durant l’écriture de celui-ci. Après la mise

5
en évidence des limites, les membres du groupe proposent finalement des
perspectives pour les recherches futures (Mondoux, 2014).

Chapitre 2 : Problématique
Motivation du questionnement
« La qualité de vie des personnes âgées dépend largement de ce
qu’elles boivent et de ce qu’elles mangent » (Mias, 2003, p.2). Par cette
phrase, l’importance de l’accomplissement de ces besoins fondamentaux
prend tout son sens, rendant les mécanismes en jeu intéressants.
À la suite d’une discussion traitant des différentes expériences vécues
par les auteures de ce travail, la problématique des troubles de la déglutition
a immédiatement émergée, intéressant le groupe par son aspect omniprésent
dans toutes les institutions de soins et la nécessité d’une prise en soin
interdisciplinaire, outre la discipline infirmière. En effet, les troubles de la
déglutition touchent jusqu’à 13% de la population totale, une prévalence qui
augmente notamment avec l’âge (Wirth et al., 2016). Ainsi, cette
problématique fréquemment rencontrée a attisé la curiosité des membres bien
avant la mise à disposition des sujets de ce travail de Bachelor. De plus,
d’après les expériences professionnelles vécues par les membres du groupe,
la dysphagie semble impacter de manière significative la qualité de vie des
personnes, indépendamment de la cause initiale. C’est pourquoi il a été jugé
nécessaire de porter une attention particulière aux différentes interventions
infirmières prévenant les risques et les conséquences d’un trouble de
déglutition.
L’intérêt porté sur la question de départ se justifie également par
l’exposition accrue des patients aux risques encourus lors de la présence d’une
dysphagie. En effet, manger et boire étant des besoins fondamentaux

7
essentiels à la survie, les personnes dysphagiques sont journellement
confrontées à leur difficulté à déglutir. Par ailleurs, à la suite des expériences
personnelles vécues par les auteures de ce travail notamment dans des EMS,
il a été constaté que de nombreux patients âgés dysphagiques présentaient
ou ont présenté des signes de complication du trouble de la déglutition.
Néanmoins, il n’est pas rare que les adultes âgés soient inconscients de leur
problématique. C’est pourquoi, la dysphagie est souvent faiblement mise en
cause lors d’une apparition de conséquences telles que la dénutrition ou
encore la déshydratation. À cela s’ajoute la sous-reconnaissance de la
dysphagie malgré l’existence de tests de dépistage, renforçant ainsi la
faiblesse de détection et de prise en soin de celle-ci (Wirth et al., 2016).
En adhérant à l’idée que les infirmiers soient proches du patient, il est
de l’intérêt de la discipline infirmière d’affiner les compétences d’observation
en regard d’un potentiel trouble de la déglutition afin d’intervenir de manière
préventive, dans un premier temps en élaborant une anamnèse et en
procédant à un examen clinique, et dans un second temps en effectuant un
test de dépistage. De la pourra découler la prise en soin du client et la
mobilisation d’autres professionnels de la santé, constituant ainsi l’équipe
interdisciplinaire.
De ce fait, le bilan de ces informations rassemble donc les auteures sur
le choix de la question initiale, qui est la suivante : « Quelles sont les

8
interventions infirmières les plus appropriées pour la prévention des risques
de fausses routes chez la personne atteinte de troubles de la déglutition ? ».
Pertinence de la question de départ pour la discipline
infirmière
Le métaparadigme infirmier
Le métaparadigme a été utilisé par Smith (1979 ; dans Fawcett, 2005)
pour délimiter, organiser et structurer les phénomènes infirmiers. En effet, à
travers une perspective ainsi qu’une conception plus abstraite des
connaissances infirmières, il détermine le champ d’activité de la discipline
infirmière (Fawcett, 2005). Plus précisément, Fawcett (1978; dans Fawcett,
2005) met en évidence quatre concepts fondamentaux composant le
métaparadigme, représentant également les unités centrales de la discipline
infirmière : la personne, l’environnement, la santé et les soins infirmiers
(Fawcett, 2005). Dans les pages qui suivent, chaque concept sera repris, défini
et mis en lien avec la question de départ afin de démontrer la pertinence de
celle-ci pour les soins infirmiers.
L’être humain. Selon Fawcett (2005), le concept d’être humain se
réfère à l’individu, à sa famille, à ses proches, à sa communauté ainsi qu’à
toutes autres personnes participant aux soins. En considérant l’individu dans
sa globalité, rassemblant ainsi la dimension biologique, psychologique et

9
sociale, la problématique de la dysphagie semble ne pas atteindre
essentiellement l’aspect physique de la personne.
En effet, d’un point de vue social, l’individu atteint de trouble de la
déglutition pourrait ne plus souhaiter partager de moments conviviaux, ceux-
ci devenus désormais une source d’anxiété, s’expliquant par une diminution
du sentiment de sécurité ou à l’inverse par l’augmentation du sentiment de
gêne, liés aux complications de la maladie. Ceci pourrait alors, à long terme,
conduire la personne vers un isolement social et un développement d’une
réticence envers la nourriture, l’impactant par conséquent, sur le plan
biologique, psychologique et sociale. Finalement, la dysphagie, par son aspect
handicapant, pourrait également entraîner une perturbation de l’image de soi
ainsi qu’une baisse de l’estime de soi (Ekberg, Hamdy, Woisard, Wuttge-
Hannig, & Ortega, 2002; Thompson, 2016).
L’environnement. L’environnement fait référence à l’interaction
constante de l’être humain avec ce qui l’entoure, tant les autres individus que
le monde physique. Cet environnement prend en compte les contextes dans
lesquels sont donnés les soins, allant des lieux privés aux institutions publiques
(Fawcett, 2005).
Comme mentionné précédemment, la personne atteinte d’un trouble de
la déglutition peut s’isoler du monde social, par crainte de manifester des
symptômes de la maladie en présence d’autres individus. Alors que manger et
boire représentent des expériences sociales et agréables pour les individus et

10
que le repas est souvent central durant les moments de fête et les célébrations
familiales, le trouble de la déglutition peut affecter la qualité des relations et
par conséquent, détruire les opportunités sociales. Ceci peut susciter un
sentiment d’angoisse et plus particulièrement d’exclusion, influençant par
ailleurs, non seulement l’estime de soi mais également l’estime des autres
(Ekberg et al., 2002; Malhi, 2016).
De plus, en fonction du stade de gravité de la maladie, des moyens
auxiliaires peuvent être nécessaires, tels qu’une cuillère ou un verre spécifique,
pouvant également engendrer un sentiment de dissemblance face à l’autre
(Dayer & Lachat, 2019; Thompson, 2016). Néanmoins, un environnement
calme et sans distraction peut représenter un milieu propice et sécure pour la
personne en difficulté, diminuant ainsi les ressentis négatifs liés à la prise de
repas (Dayer & Lachat, 2019; Ekberg et al., 2002; Thompson, 2016).
La santé. Fawcett (2005) définit le concept de santé comme « le
processus humain de vie et de mort ». De plus, Pepin, Ducharme et Kérouac
(2017) ajoutent l’aspect subjectif et unique, précisant que les événements en
lien avec ce processus, tels que la maladie, sont propres à l’individu.
Dans le cadre de notre question, la dysphagie, pouvant être d’origines
multiples telles qu’une atteinte neurologique, un cancer ou simplement une
dégénérescence liée à l’âge avancé, peut ne pas être réversible et se péjorer
par la suite (Schweizer, 2010). A cela s’ajoute l’impact de la maladie sur
certains besoins fondamentaux de l’être humain. Premièrement, l’impossibilité

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d’accomplir le besoin de se nourrir et de s’hydrater peut engendrer, à long
terme, une dénutrition et une déshydratation, pouvant entraîner par la suite
un risque potentiel de mort (Malhi, 2016; Thompson, 2016; Wirth et al., 2016).
Deuxièmement, les fausses routes engendrées par la dysphagie peuvent
entraver le besoin de respirer par un risque potentiel de développer une
pneumopathie ou plus grièvement une asphyxie, portant une atteinte directe
sur la vie (Wirth et al., 2016). En conséquence, un trouble de la déglutition,
par son impact sur les trois dimensions, peut diminuer considérablement la
qualité de vie de l’individu (Malhi, 2016).
Les soins infirmiers. La notion de soins infirmiers se réfère d’une part
aux actions infirmières réalisées en fonction des besoins de l’individu, et
d'autre part aux objectifs ainsi qu’aux résultats atteints, découlant de celles-
ci. De plus, ces actions s’inscrivent dans un processus mutuel entre le soignant
et la personne (Conseil International des Infirmières, 2002; Fawcett, 2005).
En ce sens, Fawcett (2005) précise cette notion en le considérant comme un
processus partagé entre les bénéficiaires et les donneurs de soins.
Dans la thématique de ce travail, la notion d’interventions infirmières
représente le concept des soins infirmiers. Plus précisément, dans le but de
mettre en évidence les personnes à risque de fausses routes afin de prévenir
toute complication, l’infirmier sera amené dans un premier temps à utiliser ses
compétences d’observation à travers un recueil de données minutieux, puis
dans un deuxième temps à réaliser un examen clinique ainsi qu’un test de

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dépistage. De plus, l’atteinte de ce but nécessite une prise en soin
interdisciplinaire. Ainsi, le rôle de l’infirmier prend la place centrale au cœur de
la collaboration, permettant à terme l’élaboration d’un plan de soin
individualisé et un suivi thérapeutique de qualité (Dayer & Lachat, 2019; Malhi,
2016).
Les modes de savoirs infirmiers
Carper (1978; dans Pepin, Ducharme, & Kérouac, 2017) définit quatre
modes de savoirs infirmiers : le savoir empirique, le savoir esthétique, le savoir
personnel et le savoir éthique. D’autres auteurs, comme Chinn et Kramer
(2008; dans Gagnon, Lechasseur, & Milhomme, 2014), complètent ces
derniers avec le savoir émancipatoire. Le développement de ceux-ci est un
processus dynamique qui permet une réflexion et une transformation
personnelle. Dans la pratique, ces savoirs sont utilisés de manière
interdépendante dans les situations de soins afin, d’une part, de pouvoir les
appréhender avec toutes leurs complexités, et d’une autre part, d’exercer une
pratique efficiente centrée sur la globalité de la personne (Gagnon et al., 2014;
Pepin et al., 2017).
Le savoir empirique. « Qu’est-ce que c’est ? » « Comment cela
fonctionne ? » (Chinn & Kramer, 2015; dans Pepin et al., 2017, p.20). Ces
questions, par leurs réponses, permettent le développement du savoir
empirique. Celui-ci est lié aux connaissances provenant de la recherche, des
théories et des descriptions scientifiques, permettant ainsi la description,

13
l’explication, la prédiction, l’exploration ou encore la compréhension des
phénomènes liés à la discipline infirmière (Gagnon et al., 2014; Pepin et al.,
2017). Dans la pratique, l’infirmier pourra alors utiliser ce savoir en mobilisant
ses connaissances dans le but de les lier à son observation.
Dans cette thématique, il est important, en tant qu’infirmier, d’avoir des
connaissances approfondies sur l’ensemble de la problématique de la
dysphagie. Grâce au développement des connaissances physiopathologiques
ainsi qu’à l’intégration des meilleures pratiques issues de la recherche
scientifique, l’infirmier saura adapter ses interventions en fonction de
l’évolution de la maladie. De même, il lui sera également possible de
transmettre ses savoirs, en les adaptant aux capacités cognitives de la
personne, permettant ainsi l’instauration d’un projet de soins coopératif avec
le patient. De plus, les données empiriques offrent la possibilité d’explorer et
de décrire le phénomène de la dysphagie. Ceci permet à l’infirmier de se
questionner sur la pertinence de ses interventions, de réactualiser les
protocoles de soins et d’employer de manière consciente et judicieuse les outils
d’évaluation standardisés dans un but ultime d’améliorer, à plus long terme,
l’accompagnement et la qualité de vie des patients (Gentizon et al., 2016).
Le savoir personnel. « Est-ce que je sais ce que je fais ? » « Est-ce
que je fais ce que je sais ? » (Chinn & Kramer, 2015; dans Pepin et al., 2017,
p.19). Ce questionnement permet le développement du savoir personnel. En
effet, celui-ci est constitué principalement de l’expérience personnelle de

14
l’infirmier et de sa compréhension subjective de lui-même et de l’autre. Grâce
à cette connaissance de soi, provenant de l’intellect et de l’intuition, l’infirmier
peut alors comprendre de manière sensible une situation de soins et sa propre
réaction face à celle-ci (Pepin et al., 2017). Finalement, ce savoir s’exprime
dans la relation au travers de la posture ouverte et authentique de l’infirmier
(Rogers, 1969; dans Chalifour, 1989; Pepin et al., 2017).
Dans le cas de notre thématique, il est important pour l’infirmier d’avoir
une attitude empathique envers le patient afin de comprendre ses émotions
et ses idées sans jugement. Dans la prise en soins d’un patient dysphagique,
l’infirmier peut attribuer sa propre signification à la nutrition, aux aliments ainsi
qu’aux moments de repas, émanant de ses croyances et de sa culture. De ce
fait, il est essentiel dans la relation soignant-soigné que l’infirmier soit
authentique par une attitude congruente avec ses propres valeurs. De cette
manière, la relation avec l’autre sera une source d’enrichissement, de
connaissances et de compétences par la rencontre/confrontation des savoirs
personnels de chacun (Rogers, 1969; dans Chalifour, 1989).
Le savoir éthique. « Est-ce que cela est juste ? » « Est-ce que cela
est responsable ? » (Chinn & Kramer, 2015; dans Pepin et al., 2017, p.20).
Ces questions, que se pose l’infirmier, permettent le développement du savoir
éthique. Celui-ci nécessite une connaissance des positions philosophiques, des
valeurs et des mœurs sociales dont proviennent le raisonnement éthique et la
déontologie infirmière (Pepin et al., 2017). Ces connaissances permettent de

15
clarifier les valeurs de chacun ainsi que d’avoir un aperçu des décisions et des
orientations possibles concernant les choix des soignants, devant être bons,
responsables, justes et souhaitables pour le sujet (Gagnon et al., 2014).
Dans le contexte de dysphagie, il se peut que l’infirmier se retrouve face
à des dilemmes éthiques. Effectivement, il peut s’avérer difficile de trouver
l’équilibre entre l'importance d’un apport énergétique suffisant ainsi que la
nécessité d’une adaptation de l’alimentation, tout en respectant les valeurs du
patient, de sa famille, de la société ou encore de l’institution (Thompson,
2016).
Le savoir esthétique. « Qu’est-ce que cela signifie ? » « En quoi cela
est-il significatif ? » (Chinn & Kramer, 2015; dans Pepin et al., 2017, p.19).
Ces questions, par leurs réponses, permettent le développement du savoir
esthétique. Celui-ci, également défini comme l’art des soins infirmiers, consiste
en une appréciation intense du sens d’une situation donnée (Gagnon et al.,
2014). Dans la pratique, il peut s’exprimer au travers d’actions, de
comportements, d’attitudes et d’interactions de l'infirmier envers les patients
(Chinn & Kramer, 2015). Plus précisément, ce savoir permet, premièrement,
de reconnaître l’unicité de la personne et deuxièmement, la compréhension du
sens profond des situations vécues par cette dernière et ses proches, dans le
but final de reconnaître les besoins du sujet et d'améliorer la qualité des soins
(Gagnon et al., 2014; Pepin et al., 2017).

16
Le développement de ce savoir chez l’infirmier va permettre une
meilleure appréciation et anticipation des situations. Ainsi, notamment dans le
cas de trouble de la déglutition, il lui sera donc possible d’agir de manière
appropriée lors de l’identification d’un changement d’état ou l'apparition d’un
besoin. Plus précisément, l’infirmier sera créatif dans la mise en place de
moyens auxiliaires et dans l’apprentissage de leur utilisation tout en tenant
compte des connaissances et du profil d’apprenant du patient. En effet,
l’infirmier mobilise sa créativité dans le but d’adapter ses interventions à la
personne et à ses capacités (Honey & Mumford, 1982; Revillot, 2016).
Le savoir émancipatoire. « Qu’est-ce qui ne va pas dans ce tableau
? » « Quels changements sont nécessaires ? » (Chinn & Kramer, 2015; dans
Pepin et al., 2017, p.22). Ces questionnements permettent le développement
du savoir émancipatoire. Dans le but de compléter les savoirs présentés par
Carper (1978; dans Gagnon et al., 2014), White (1995; dans Gagnon et al.,
2014) propose une vision plus large de la relation entre l’infirmier et le patient
en la situant au-delà du contexte de soins. En effet, la relation considère le
lien qui existe entre la personne et la société. A partir de ce développement,
Chinn et Kramer (2008; dans Gagnon et al., 2014) proposent le savoir
émancipatoire comme étant la capacité à prendre conscience et à porter une
réflexion critique de la situation sociale, culturelle et politique des patients.
Ceci dans le but de déceler et de réduire toutes formes d’inégalité et d’injustice
(Gagnon et al., 2014).

17
Autrement dit, ce savoir permet à l’infirmier d’analyser les situations de
soins complexes et de prendre des décisions afin de défendre la personne et
l’équité dans les soins (Gagnon et al., 2014). Ainsi, dans la pratique, le rôle de
l’infirmier pourrait être assimilé à celui d’un avocat. Plus précisément, ce savoir
pourrait être identifié dans la défense des droits des patients dysphagiques
auprès des institutions de soins, réclamant par exemple la nécessité
d’augmenter le temps et le personnel à disposition lors des repas. En effet, ce
changement d’organisation offrirait aux sujets la possibilité d’apprécier les
repas avec l’aide qui leur est nécessaire, sans ressentir de pression extrinsèque
(Thompson, 2016).
De plus, selon Ekberg et al. (2002), en raison d’un sous-diagnostic
réduisant ainsi la probabilité d’une considération de la problématique dans le
projet de soins, la personne cesse d’exprimer ses plaintes étant donné
l’absence d’amélioration de la fonction de déglutition, malgré l’impact
significatif sur son confort. Ainsi, la conception d’une prise en soins holistique
permettrait d’élaborer des interventions infirmières adaptées aux besoins
spécifiques de la personne (Ekberg et al., 2002).

18
Revue exploratoire
Généralités
La déglutition est un « acte réflexe » physiologique permettant à l’être
humain de s’alimenter ainsi que de s’hydrater (Collectif Larousse, 2006,
p.341). C’est donc une des actions permettant l’accomplissement du deuxième
besoin fondamental selon la théorie de Virginia Henderson, celui de manger et
boire de manière appropriée (Boittin, Lagoutte, & Lantz, 2002). Cependant, la
prévalence de la dysphagie s'accroît conjointement au vieillissement de la
population. En effet, les statistiques démontrent une augmentation de 17%
de cette prévalence entre les sujets âgés de 70 à 79 ans et ceux âgés de 80
ans et plus (Wirth et al., 2016). Or, il a été constaté par les auteures, à travers
leurs expériences professionnelles dans différentes institutions de soins, que
le dépistage de ce trouble est effectué parfois tardivement avec, pour
conséquences, des risques de complications majorés. C’est pourquoi il est
considérablement important d’élaborer des interventions infirmières
préventives.
Caractéristiques du mécanisme de déglutition
Avant de pouvoir s’intéresser aux interventions infirmières préventives
chez les personnes atteintes de dysphagie, il est essentiel pour les auteures
de définir et de comprendre la déglutition sur le plan physiologique.
La déglutition – définition et physiologie. La déglutition est définie
comme une « action de déglutir une substance par la bouche et le pharynx

19
au-delà du sphincter cricopharyngien, à travers l’œsophage puis dans
l’estomac » (Maniez & Digital, 2009). Cette action peut être segmentée en
quatre temps, débutant par la phase préparatoire, puis la phase orale, suivie
de la phase pharyngée et se terminant par la phase œsophagienne. Afin de
mener à bien cette fonction, l’acte de déglutir nécessite la mobilisation de
plusieurs organes, une trentaine de muscles, six paires de nerfs crâniens et
quatre paires de nerfs cervicaux (Auzou, 2007a; Schweizer, 2010).
Avant d’envisager la déglutition d’un aliment de manière appropriée, la
phase orale préparatoire est nécessaire (Schweizer, 2010). Effectivement, la
nourriture, solide ou liquide, doit être approchée au niveau de la cavité buccale
(Bleeckx, Postiaux, & Reychler, 2001). Sitôt que l’aliment est en bouche, la
tentative de reconnaissance des caractéristiques de celui-ci, telles que le
volume par exemple, se met en place et la mastication débute. En effet,
l’aliment doit être coupé, déchiré et mastiqué à l’aide de mouvements répétitifs
des dents. Durant cette phase, la langue a pour rôle de diriger les différents
aliments au niveau des dents, puis de les insaliver afin de constituer le bol
alimentaire (Auzou, 2007a; Bleeckx et al., 2001; Marieb & Hoehn, 2015;
Schweizer, 2010).
Une fois ce bol alimentaire constitué, la phase orale, consistant à diriger
celui-ci au niveau du pharynx, peut débuter. Pour ce faire, la pointe de la
langue se place contre le palais et engendre volontairement une pression sur

20
les aliments mâchés qui seront par conséquent propulsés dans le pharynx
(Auzou, 2007a; Bleeckx et al., 2001; Marieb & Hoehn, 2015).
Une fois cette étape terminée, la phase pharyngée, de type involontaire
contrairement à celle qui précède, s’enclenche. Cette troisième phase est
réglée par le centre de la déglutition qui se trouve dans le bulbe rachidien.
Plusieurs mécanismes physiologiques vont permettre au bol alimentaire d’aller
dans l’œsophage tout en sécurisant les voies aériennes. Plus précisément, le
voile du palais va s’élever vers le nasopharynx dans le but de protéger les
cavités nasales d’un potentiel reflux. Par la suite, la base de la langue va alors,
dans un premier temps, s’abaisser afin de permettre le glissement du bolus
dans le pharynx, puis, dans un deuxième temps, se retirer afin de le pousser
dans l’hypopharynx. Le mécanisme se poursuit ensuite par la fermeture
étanche du larynx, provoquant ainsi l’arrêt momentané de la respiration. Ce
mécanisme est indispensable afin d’assurer la protection des voies
respiratoires et permettre, à l’aide de la pression occasionnée par le bol
alimentaire, l’ouverture du sphincter œsophagien supérieur (Auzou, 2007a;
Bleeckx et al., 2001; Marieb & Hoehn, 2015).
Finalement, la phase œsophagienne s’enclenche, permettant au bol
alimentaire d’arriver dans l’estomac, là où la digestion pourra
commencer. Pour ce faire, le bolus avance dans l'œsophage grâce au
péristaltisme. Par la suite, le sphincter inférieur se détend afin de permettre la

21
progression du bol dans l’estomac, puis se referme immédiatement dans le but
d’empêcher les potentiels reflux (Bleeckx et al., 2001; Marieb & Hoehn, 2015).
Comme dit précédemment, la déglutition est sous contrôle
neurologique, mobilisant plusieurs nerfs crâniens. Celui-ci va se faire grâce aux
voies afférentes et efférentes. Plus précisément, les caractéristiques du bol
alimentaire engendrent une stimulation sensitive, telle que la chaleur, et
sensorielle, telle que le goût. Celle-ci est détectée par les différents récepteurs
des paires de nerfs se trouvant dans la cavité buccale et/ou pharyngée. Les
informations détectées seront alors envoyées via les nerfs crâniens au
thalamus et au cortex, en passant par le tronc cérébral. Après analyse du
message, une réponse motrice adéquate, activatrice ou inhibitrice, sera
envoyée depuis le tronc cérébral jusqu’aux muscles concernés (Bleeckx et al.,
2001).
Les troubles de la déglutition – définition, étiologie et
physiopathologie. Un trouble de la déglutition désigne, par définition, une
altération d’une ou de plusieurs phases constituant ce mécanisme (Landrin et
al., 2016).
En approfondissant les recherches dans la littérature, les auteures de
ce travail s’aperçoivent de l’importante diversité des causes. Cependant, celles-
ci ne font pas l’objet d’un nombre équitable d’études. En effet, les auteures
témoignent d’une quantité importante d’études consacrées aux causes
neurologiques, obstructives et iatrogènes.

22
Les causes neurologiques. Dans la littérature, les maladies
cérébrovasculaires et dégénératives pouvant entraîner un trouble de la
déglutition, comme l’accident vasculaire cérébral, la maladie de Parkinson, la
maladie d’Alzheimer, la sclérose en plaque et d’autres encore, sont retenues
comme causes principales (Davidoff et al., 2004; Landrin et al., 2016; Puisieux
et al., 2009). En effet, Bleeckx, Postiaux et Reychler (2001) affirment que plus
de 30% des personnes présentant des atteintes neurologiques souffrent de
dysphagie.
Dans le cas d’un accident vasculaire cérébral par exemple, dépendant
de la région lésée par l’obstruction d’un vaisseau sanguin, le mécanisme pourra
être altéré dans ses trois premières phases (Auzou, 2007b; Landrin et al.,
2016). De plus, cette problématique, étant multifactorielle, peut être
potentialisée notamment par un âge avancé, un niveau de conscience altéré,
une faiblesse musculaire et une incoordination dans l’action (Puisieux et al.,
2009; Sura, Madhavan, Carnaby, & Crary, 2012). Malgré la possibilité de
récupération partielle ou totale de la fonction chez la plupart des sujets,
environs un quart des personnes souffrent de symptômes persistants à long
terme (Davidoff et al., 2004; Landrin et al., 2016; Puisieux et al., 2009).
Les causes obstructives. D’origines diverses, s’expliquant par un
rétrécissement de la lumière de l’appareil aérodigestif, les causes obstructives
peuvent également engendrer des troubles de la déglutition. Premièrement,
l’obstruction peut être liée à un phénomène exogène, justifiée par l’ingestion

23
d’un corps étranger ou d’un bol alimentaire de taille importante (Lohe & Kadu,
2016). Deuxièmement, l’obstruction peut être liée à des phénomènes
compressifs intrinsèques (Lohe & Kadu, 2016). Parmi les principales, les
masses tumorales ou cancéreuses et le reflux gastro-œsophagien (RGO) sont
des causes régulièrement retrouvées dans la littérature (Bleeckx et al., 2001;
Davidoff et al., 2004; Landrin et al., 2016; Lohe & Kadu, 2016; Piche &
Hatlebakk, 2006). Évidemment, la dysphagie sera plus ou moins prononcée,
dépendamment de la localisation et proportionnellement à la taille, soit de la
masse soit de l’œdème généré par l’œsophagite (Bleeckx et al., 2001; Piche &
Hatlebakk, 2006). Puis troisièmement, les phénomènes obstructifs peuvent
être d’origine compressif extrinsèque (Lohe & Kadu, 2016). Parmi ceux-ci, une
thyromégalie et le diverticule de Zenker, équivalant à une poche collectrice
d’aliments situé au niveau du sphincter œsophagien supérieur pouvant
entrainer une sensation de gêne, peuvent être cité (Bleeckx et al., 2001; Lohe
& Kadu, 2016; Puisieux et al., 2009).
Causes iatrogènes. Un dysfonctionnement d’origine iatrogène peut
être induit par la prise de certains médicaments soit par ses effets indésirables,
par une complication ou par une inflammation de l’œsophage découlant de
cette prise, pouvant affecter toutes les phases du processus (Martel, 2001).
En effet, certains médicaments ayant une action anticholinergique, comme les
anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS), les bloquants !-adrénergiques, les
agents narcotiques comme la Morphine, ou encore les benzodiazépines,

24
peuvent affecter le péristaltisme œsophagien et diminuer la pression du
sphincter œsophagien inférieur (Martel, 2001; Puisieux et al., 2009). De plus,
ces traitements médicamenteux peuvent également diminuer ou retarder le
réflexe de déglutition et diminuer la force musculaire, donc la force
masticatoire (Martel, 2001). D’autres médicaments, tels que les
neuroleptiques, peuvent influencer la déglutition. Effectivement, ces
traitements médicamenteux peuvent induire une xérostomie, des mouvements
anormaux de la langue, une prolongation du temps de transit autant oral que
pharyngien, une dystonie ou encore des dyskinésies bucco-faciales (Martel,
2001; Puisieux et al., 2009).
Également, certains actes médicaux peuvent potentiellement favoriser
l’apparition de troubles de la déglutition. Parmi ceux-ci, la radiothérapie, la
chirurgie des voies aéro-digestives supérieures ou d’autres organes dans la
sphère oto-rhino-laryngée (ORL), ou encore la présence d’équipement
médical, notamment la trachéostomie ou la sonde nasogastrique (SNG)
(Puisieux et al., 2009; Sura et al., 2012).
Causes liées à l’âge. Comme tout mécanisme physiologique normal,
la déglutition va également subir la dégénérescence des organes et des tissus
concernés liée à l’âge avancé, ce qui entraînera une diminution de
fonctionnalité. Lorsque ces changements liés au processus normal de
vieillissement sont compensés par la personne, cette étape est nommée la
presbyphagie primaire, presby- étant le préfixe signifiant la vieillesse

25
(Hotzenköcherle, Schwegler, Comte, & Crépin, n.d.; Maniez & Digital, 2009;
Wirth et al., 2016). En d’autres termes, ces modifications physiologiques
entraînent des altérations discrètes qui ne sont pas considérées comme
pathologiques (Landrin et al., 2016). A contrario, lorsque le sujet n’est plus en
capacité de compenser les déficiences fonctionnelles de ce mécanisme, la
presbyphagie devient secondaire (Wirth et al., 2016). Autrement dit, la
deuxième phase se distingue de la première par l’apparition d’une difficulté à
déglutir suite à l’incapacité de la personne à compenser ses changements
physiologiques dus à l’âge (Landrin et al., 2016; Maniez & Digital, 2009; Wirth
et al., 2016).
Parmi ceux-ci, la perte de masse et de force musculaire, appelée
sarcopénie, semble être le principal facteur de risque de la presbyphagie en
raison d’une diminution significative chez la personne âgée dysphagique.
D’autres facteurs précipitants existent tels que l’édentation ou le port de
prothèses dentaires, la xérostomie, la diminution des capacités sensorielles
telle que l’acuité visuelle, la perception des goûts et la sensibilité buccale
(Hotzenköcherle et al., n.d.; Landrin et al., 2016; Sura et al., 2012).
Néanmoins, ces différents facteurs ne sont pas essentiellement liés au
processus de vieillissement mais peuvent également être d’origine iatrogène
(Wirth et al., 2016). Effectivement, alors que 50% des sujets âgées sont
polymédiqués, nombreux sont les traitements médicamenteux ayant une

26
influence potentielle sur le mécanisme, comme mentionné précédemment
(Martel, 2001; Wirth et al., 2016).
Ces divers facteurs peuvent altérer le mécanisme à différentes phases
et différents niveaux. Par exemple, ils peuvent prolonger la phase orale,
réduire la pression de la langue ou encore retarder la fermeture du larynx et
le réflexe de déglutition (Wirth et al., 2016). Tous pourront favoriser les risques
de dysphagie.
En fin de compte, la presbyphagie, syndrome souvent méconnu chez
les sujets âgés et pourtant liée au vieillissement normal de l’être humain,
explique, par son aspect inéluctable, l’augmentation de son taux de prévalence
dans la population âgée (Wirth et al., 2016).
Signes et symptômes à court, moyen et long terme
Une des principales manifestations à court terme de la maladie est la
fausse route alimentaire. Ce phénomène se définit en un « passage de
particules solides ou liquides dans la trachée » (Schweizer, 2010, p. 1860).
Cela dit, une fausse route peut induire une broncho-aspiration, entraînant un
potentiel danger de mort. Cette obstruction peut se caractériser d’une part
comme incomplète, lorsqu’elle se manifeste par une agitation de la personne,
une sensation de blocage accompagnée d’une stase d’aliments et d’une voix «
mouillée ». Ici, le patient peut encore respirer et tenter de dégager ses voies
respiratoires par une forte toux. En même temps, il peut ressentir des douleurs
thoraciques et parfois des spasmes ou des régurgitations (Davidoff et al.,

27
2004; Dayer & Lachat, 2019; Homecare Direction, 2018; NICE, 2017; Wolf,
2000).
En cas de dégagement inadéquat des voies aériennes, une infection
respiratoire ainsi qu’une pneumopathie d’inhalation pouvant amener jusqu’au
décès de la personne, peut survenir sur le moyen terme (Davidoff et al., 2004;
Homecare Direction, 2018; Intercollegiate Scottish Network Guidelines, 2010;
NICE, 2017; Wirth et al., 2016).
D’autre part, de manière plus grave, l’obstruction peut être complète,
entravant la respiration et empêchant la parole. En raison d’une perturbation
des échanges gazeux, le patient peut être amené à se tenir la gorge avec ses
mains. Une obstruction complète peut donc induire une perte de connaissance
par asphyxie (Davidoff et al., 2004; Dayer & Lachat, 2019; Homecare
Direction, 2018).
De plus, sur le long terme, les manifestations de la dysphagie peuvent
conduire à une perte de poids importante (Malhi, 2016). En effet,
l’odynophagie et une fatigue au cours des repas empêchent, dans la majorité
des cas, que ces derniers soient achevés (Homecare Direction, 2018;
Thompson, 2016). Effectivement, Ekberg et al. (2002) illustrent cet aspect
dans une étude démontrant qu’un tiers des patients institutionnalisés déclarent
avoir encore faim et soif à la fin d’un repas.
Comme susmentionné, les auteures témoignent, à travers leurs
expériences professionnelles, qu’en raison d’un dépistage tardif, la majorité

28
des personnes âgées institutionnalisées souffrent de conséquences à long
terme provoquées par un trouble de la déglutition. Effectivement, selon
Lancaster (2015 ; dans Thompson, 2016), la dysphagie est souvent sous-
estimée jusqu’à la survenue d’un amaigrissement significatif des patients.
La dysphagie pourrait affecter la vie du patient non seulement sur le
plan physique, mais également sur le plan psychologique et social. En effet, la
manifestation des différents signes et symptômes perturberaient les activités
de la vie quotidienne (AVQ) ainsi que les relations sociales (Malhi, 2016). Par
conséquent, la dysphagie est considérée comme une maladie pénible,
impactant considérablement la qualité de vie de la personne qui en souffre
(Fletcher, 2015; dans Malhi, 2016).
L’attention particulière que le groupe décide de porter sur les
répercussions de la maladie sur le long terme se justifie par l’incidence
négative sur la qualité de vie des patients âgés institutionnalisés.
Effectivement, une étude européenne a révélé que la dysphagie rendait la vie
moins agréable chez 55% de la population institutionnalisée touchée par la
problématique (Ekberg et al., 2002; Malhi, 2016; Thompson, 2016).
Prise en soin interdisciplinaire de la dysphagie
L’importance des interventions infirmières dans la prise en soin des
patients se justifie par le rôle central qu’occupe l’infirmier. Néanmoins, cette
prise en soin nécessite la mise en place d’un réseau interdisciplinaire, afin
d’assurer la qualité des soins (Homecare Direction, 2018). C’est pourquoi,

29
avant de traiter les interventions du rôle propre de l’infirmier, il est nécessaire
de comprendre les rôles fondamentaux des différents professionnels de santé
gravitant autour du patient (Dayer & Lachat, 2019).
En cas de suspicion de la présence d’un trouble de la déglutition, le
médecin procède à la prescription d’un test de dépistage des fausses routes
et demande des évaluations complémentaires aux professionnels spécialisés
dans le domaine (Dayer & Lachat, 2019).
Les professionnels spécialisés évoqués par Dayer et Lachat (2019) sont
le logopédiste et l’ergothérapeute. En raison de leurs interventions similaires
malgré leurs compétences spécifiques, ces deux corps professionnels sont
amenés à travailler soit en collaboration soit de manière individuelle, selon
l’organisation interne de l’institution de soin (Dayer & Lachat, 2019). De
manière générale, ces thérapeutes organisent, à partir des résultats du test
de dépistage, une évaluation plus approfondie sur une délégation médicale.
Celle-ci apprécie la posture du patient lors des repas, la motricité de la sphère
ORL et des parties du corps concernés, ainsi que son autonomie dans les AVQ
(Dayer & Lachat, 2019; Thompson, 2016). Par la suite, le thérapeute rédige
un rapport indiquant le degré de sévérité de la dysphagie présenté par le
patient à l’aide d’un instrument de mesure, par exemple selon l’« Échelle de
sévérité de la dysphagie » (Dayer & Lachat, 2019). Finalement, le thérapeute
renseigne l’équipe interdisciplinaire et le patient sur les différents
comportements, surveillances et adaptations à instaurer chez le patient

30
dysphagique (Thompson, 2016). Parmi ceux-ci, le thérapeute peut définir, en
accord avec le médecin prescripteur, la texture de l’alimentation (Dayer &
Lachat, 2019; Homecare Direction, 2018; Thompson, 2016).
Le physiothérapeute peut être mandaté pour effectuer une
physiothérapie respiratoire et participer à la correction posturale durant les
repas. Pour ce faire, il élabore des exercices de renforcement musculaire
destinés au redressement du tronc et au maintien de la nuque, ceci dans un
but final d’améliorer le tonus de la personne (Dayer & Lachat, 2019).
Le diététicien peut intervenir à la suite du dépistage, en réalisant un
diagnostic sur l’état nutritionnel du patient (Dayer & Lachat, 2019). Il se
charge également d’adapter la texture alimentaire, en collaboration
notamment avec les cuisiniers et le patient, conformément aux indications des
autres thérapeutes et du médecin. En effet, la communication avec le
bénéficiaire de soin ne doit pas être négligée afin de respecter ses tolérances,
ses goûts et ses envies (Dayer & Lachat, 2019; Thompson, 2016).
Avant même la mobilisation de l’équipe interdisciplinaire, la prise en soin
débute lorsque l’infirmier suspecte un trouble de la déglutition. L’amorce de la
démarche débute par une anamnèse complète du patient. Cette formalité
consiste en recueil de données telles que les derniers paramètres vitaux
(température, poids, saturation), les antécédents médicaux et chirurgicaux,
les diagnostics médicaux et infirmiers et la médication du patient (Dayer &
Lachat, 2019; Forster et al., 2013). L’infirmier peut poursuivre sa démarche

31
en questionnant la personne sur certains aspects du mécanisme de déglutition
pendant et après le repas, mais également sur la temporalité des
manifestations relevées telles que l’odynophagie et les sensations de gêne ou
de blocage selon les types ou formes d’aliments ingérés (Forster et al., 2013;
Landrin et al., 2016; Woisard-Bassols & Puech, 2011).
À la suite de cela, l’infirmier va porter son attention sur l’observation de
la présence potentielle de signes et symptômes décrits précédemment. Il peut
également apprécier le temps de la prise d’un repas, la posture et la capacité
de la personne à se tenir en position assise, l’état de conscience, la quantité
d’aliments ingérée en une bouchée, l’hygiène bucco-dentaire ainsi que la
présence et le bon fonction des appareillages tels que les lunettes, le dentier,
les appareils auditifs et d’autres moyens auxiliaires (Dayer & Lachat, 2019;
Landrin et al., 2016; Leemann, Sergi, Sahinpasic, & Schnider, 2016). A noter
que ce travail d’observation peut également être réalisé par les assistants en
soins et santé communautaire (ASSC) et les auxiliaires de soins (AS), sous
délégation infirmière (Dayer & Lachat, 2019).
En fonction des éléments préalablement recueillis, ceux-ci peuvent être
complétés par un examen clinique endo-buccal afin d’observer l’anatomie des
différents organes mobilisés dans la déglutition, mais également d’évaluer la
motricité et la sensibilité liée aux nerfs crâniens (Landrin et al., 2016; Leemann
et al., 2016).
32
À la suite d’un recueil complet des données, l’infirmier peut les
transmettre au médecin dans le but d’obtenir une prescription d’un test de
dépistage. Parmi ces tests, certains sont sous forme de questionnaire, comme
le Eating Assessment Tool-10 (EAT-10), qui, à travers dix questions scorées,
permet de mettre en évidence un risque élevé de dysphagie (Baijens et al.,
2016; Forster et al., 2013). D’autres tests permettent d’évaluer l’absence ou
la présence de symptômes de fausse route, de déglutitions multiples et de
résidus buccaux et pharyngés (Baijens et al., 2016; Forster et al., 2013;
Landrin et al., 2016). Ces tests, ne renseignant pas de manière précise la
localisation et la gravité de la dysphagie avérée, peuvent être associés à des
évaluations complémentaires telles que la vidéofluoroscopie ou l’endoscopie.
Évidemment, celles-ci sont effectuées par des spécialistes sous ordre médical
(Baijens et al., 2016).
Finalement, si le test se révèle positif, les différents intervenants
préalablement cités ci-dessus seront mobilisés, en accord avec le médecin et
l’infirmier, et auront donc pour but commun de réduire les risques et
complications encourus par le patient dysphagique. De plus, grâce à ses
connaissances, l’infirmier saura adapter ses interventions de manière
spécifique afin d’élaborer un plan de soin personnalisé (Dayer & Lachat, 2019;
Thompson, 2016).
D’après les expériences des auteures, l’infirmier occupe, en résumé, le
rôle de pivot central dans la prise en soin, coordonnant ainsi les interventions
33
des différents intervenants. Encore, l’infirmier s’assure d’une transmission non
seulement écrite dans le dossier informatisé du patient, mais également d’une
transmission orale sous forme de feed-back. Cette collaboration et
communication interdisciplinaire ont pour but final d’assurer la qualité du suivi
thérapeutique (Dayer & Lachat, 2019; Senez & Martinet, 2015; Thompson,
2016).
À la vue d’une population mondiale vieillissante ainsi qu’à l’expérience
professionnelle du groupe, il semble également pertinent d’orienter la
recherche vers les EMS (Organisation des Nations Unies et al., 2020).
Établissements médico-sociaux
En 2019, la population totale des personnes institutionnalisées dans un
EMS en Suisse âgées de 65 ans ou plus ne représente que 1,84% de la
population totale Suisse (Office fédéral de la Statistique (OFS), 2020a; Office
fédéral de la Statistique, 2021). Néanmoins, l’étude menée par Noguiera et
Reis (2013) démontrent que 40% des personnes vivant dans les maisons de
retraite sont affectées par un trouble de la déglutition. En effet, les auteures
constatent cette grande prévalence de la dysphagie dans les EMS par leurs
expériences vécues.
Les EMS se définissent comme des lieux de vie proposant des
prestations médicales, paramédicales, socio-thérapeutiques et hôtelières
(Vaucher et al., 2015). Ils accueillent principalement des personnes âgées
nécessitant des soins de longue durée et souffrant de pathologies évolutives

34
diverses les empêchant de satisfaire leurs besoins quotidiens de manière
autonome (Office fédéral de la Statistique (OFS), 2019; Vaucher et al., 2015).
En 2019, la tranche d’âge prédominante de la population accueillie dans les
différentes institutions médico-sociales de Suisse est de 80 à 89 ans (Office
fédéral de la Statistique (OFS), 2021).
Concepts retenus
A la suite de ces recherches effectuées lors de la revue exploratoire,
certains concepts considérés comme prédominants ont été retenus.
À la fin de l’année 2008, les personnes âgées de plus de 65 ans
représentaient 16,6% de la population totale, équivalant à une augmentation
de plus de 10% en une décennie. Qui plus est, ce pourcentage s’élève déjà à
18,8% en 2020 et devrait atteindre les 28% en 2050 (Office fédéral de la
Statistique (OFS), 2009; Office fédéral de la Statistique (OFS), 2020). De plus,
il a été démontré plus haut, que la prévalence de la dysphagie augmente
parallèlement au vieillissement de cette population (Wirth et al., 2016). Aussi,
comme mentionné précédemment, plus du tiers des personnes vivant en EMS
souffrent d’un trouble de la déglutition impactant ainsi leur qualité de vie par
la perturbation de la réalisation d’un besoin vital (Nogueira & Reis, 2013). Or,
le service de la Santé Publique du canton de Neuchâtel précise que la mission
des hébergements gériatriques de longue durée consiste notamment à offrir
une qualité de vie aux résidents (Vaucher et al., 2015). C’est pourquoi il
semble approprié de s’intéresser d’une part au concept de la dysphagie, et

35
d’autre part au concept de la qualité de vie des personnes âgées
institutionnalisées.
Par la suite, sur la base des expériences vécues par les auteures, les
complications survenant sur le long terme, comme la dénutrition et la
déshydratation par exemple, représentent des conséquences non négligeables
(Thompson, 2016; Wirth et al., 2016). C’est pourquoi, le champ des
interventions infirmières plus précisément en EMS, visant la prévention et la
diminution des risques de complications à court, moyen et long terme est
retenu comme le troisième concept central de ce travail de recherche.
En définitive, trois concepts seront développés dans le chapitre 3 :
§ La dysphagie
§ La qualité de vie
§ Les interventions infirmières
Perspectives pour la pratique
À travers ce chapitre, les auteures ont pu enrichir leurs connaissances
concernant non seulement la déglutition au sens large, mais également des
troubles de déglutition et les complications potentielles qui suivent la non-
considération de la problématique. Elles ont également pu faire des recherches
concernant certains tests de dépistage actuellement existant et l’avantage
incontestable d’une prise en soin interdisciplinaire, ce qui leur a permis d’avoir
une vision globale du sujet.

36
En somme, la croissance constante de la population vieillissante et de
la problématique associée, motivent, de manière significative, la nécessité
d’une sensibilisation des équipes de soins sur les signes et symptômes ainsi
que d’une élaboration d’un plan de soin infirmier visant une meilleure qualité
des soins (Wirth et al., 2016). En effet, au vu des complications conséquentes
sur le plan physique, psychique et social que risquent les individus
dysphagiques, il est justifié d’approfondir les connaissances ainsi que les
interventions infirmières, dans un but final de prévention de la santé,
d’accompagnement du patient dans la maladie et d’amélioration de la qualité
de vie. De plus, la diminution de complications sévères permettrait de diminuer
les coûts de santé publique, en évitant ainsi une potentielle hospitalisation
(Lancaster, 2015; dans Thompson, 2016).
L’enjeu de ce travail consistera alors, à travers de futures recherches,
de recenser des actions infirmières améliorant la qualité de vie des personnes
âgées institutionnalisées en EMS souffrant de dysphagie.

Chapitre 3 : Concepts
Concepts
La dysphagie
Après les différentes recherches recensées dans le chapitre 2, les
membres du groupe décident de retenir le concept de dysphagie, plus
précisément chez la personne âgée institutionnalisée, comme étant le concept
principal de ce travail.
Premièrement, la dysphagie, un terme employé comme un synonyme
du trouble de la déglutition dans la littérature, signifie « une difficulté à déglutir
» (Collectif Larousse, 2006, p. 385). En parallèle, différents termes sont utilisés
afin de préciser ce trouble. Parmi ceux-ci, l’odynophagie est employée lorsque
« la déglutition provoque une douleur » (Maniez & Digital, 2009, p.637).
Encore, l’aphagie désigne « le refus ou l’incapacité à déglutir », toutes causes
confondues (Maniez & Digital, 2009, p.72).
Comme mentionné dans le chapitre précédent, de multiples causes
peuvent être à l’origine d’une dysphagie. Parmi celles-ci, il a été mentionné les
causes neurologiques, obstructives, iatrogènes ou encore une cause
simplement expliquée par le vieillissement normal de la personne. Néanmoins,
face à une courbe croissante de la prévalence de la dysphagie en parallèle à
celle du vieillissement de la population, les membres du groupe décident de
s’intéresser à la dysphagie chez la personne âgée institutionnalisée en EMS,
toutes causes étant confondues (Wirth et al., 2016). Effectivement, l’intérêt
de ce travail est de recenser des interventions infirmières permettant à la

39
personne âgée d’éviter toute complication liée à la dysphagie, dans un but
final d’améliorer sa qualité de vie en EMS. Ainsi, la cause n’importe que peu.
À cet effet, il est primordial que l’infirmier puisse dans un premier temps
identifier les signes et les symptômes cités dans le chapitre précédent, puis
dans un deuxième temps prévenir les complications (Malhi, 2016).
En effet, certaines manifestations comme un temps de repas prolongé,
une gêne ressentie ou encore un bavage peuvent induire un sentiment de
frustration pouvant à plus long terme impacter la personne sur le plan
psychologique et social, alors que ce moment est socialement reconnu comme
un événement de convivialité et de partage (Malhi, 2016; Thompson, 2016).
Également, d’autres patients présentant des sensations d’étouffement lors des
repas peuvent de surcroît ressentir un sentiment d’angoisse et d’anxiété. À
terme, ces conséquences peuvent évoluer vers une atteinte à la dignité et à
l’estime de soi, favorisant ainsi l’isolement social (Thompson, 2016).
Deuxièmement, d’après Schweizer (2010), 30% à 60 % des personnes
âgées vivant en institution souffrent d’un défaut en nutriments. Par
conséquent, la fatigue, la déshydratation et la dénutrition pourront impacter
la vie du patient sur le plan physique, notamment en limitant son autonomie
dans la vie quotidienne (Dayer & Lachat, 2019; Homecare Direction, 2018;
Malhi, 2016; Thompson, 2016; Wirth et al., 2016).

40
La qualité de vie des personnes âgées
Tout d’abord, il semble important de relever la complexité du concept
de la qualité de vie. En effet, diverses définitions sont proposées dans la
littérature, dépendamment notamment du champ disciplinaire (Brousse &
Boisaubert, 2007). Toutefois, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
propose la définition citée ci-dessous :
La qualité de vie a été définie comme la façon dont les individus

perçoivent leur existence compte tenu de la culture et du
système de valeurs dans lequel ils vivent et en fonction de leurs
buts, de leurs attentes, de leurs normes et de leurs
préoccupations. Cette qualité dépend, bien entendu, de la santé
physique, de l'état psychologique, du niveau d'indépendance,
des rapports sociaux, des facteurs environnementaux et des
croyances personnelles (Organisation Mondiale de la Santé,
1996, p. 384).
Dans le but de saisir la naissance du concept de qualité de vie dans le
temps, il est nécessaire de s’intéresser premièrement à l’évolution du concept
de la santé. Effectivement, au fil du temps, ces deux concepts ont évolué
parallèlement aux connaissances scientifiques de la médecine moderne
(Brousse & Boisaubert, 2007). Avant 1945, le modèle biomédical, reposant sur
une approche unifactorielle et unidimensionnelle, définissait d’une part la santé
comme étant l’absence de maladie, et d’une autre part la maladie comme étant
une problématique objective d’origine purement biophysiologique (Arwidson
et al., 2017; Bruchon-Schweitzer & Boujut, 2014). Après la seconde guerre
mondiale, le modèle biopsychosocial émerge, adoptant cette fois-ci une
approche multifactorielle et bidimensionnelle (Bruchon-Schweitzer & Boujut,

41
2014; Fischer & Dodeler, 2009). En effet, ce modèle intègre dans son
appréhension de la santé et de la maladie l’interaction entre facteurs
biologiques, psychologiques et sociaux (Fischer & Dodeler, 2009). C’est
pourquoi, l’OMS redéfinit le concept de la santé comme étant « un état
complet de bien-être physique, mental et social et non pas simplement
l’absence de maladie ou d’infirmité » (Organisation Mondiale de la Santé, p.1,
1946). Cette évolution inclue donc non seulement l’ajout des données
subjectives aux données objectives, mais également l’octroi d’un pouvoir
décisionnel au patient dans sa prise en soin (Brousse & Boisaubert, 2007;
Siksou, 2008). En effet, l’évolution sociétale et le développement de la
médecine et de la psychologie ont participé à la modification de la relation
entre le médecin et le malade, autrefois paternaliste (Brousse & Boisaubert,
2007; Bruchon-Schweitzer & Boujut, 2014).
Ce n’est que plus tard que la notion de qualité de vie apparait dans
plusieurs disciplines, souvent confondues avec des termes similaires comme le
bonheur en philosophie, le bien-être matériel en économie, le bien-être
subjectif en psychologie et sociologie, la santé physique en médecine ou
encore la santé mentale en psychiatrie (Bruchon-Schweitzer & Boujut, 2014).
Néanmoins, la qualité de vie demeure un concept multidimensionnel
dépendant de facteurs personnels, comme les valeurs et les croyances de la
personne, de facteurs environnementaux ainsi que de leurs interactions
(Bruchon-Schweitzer & Boujut, 2014; Cummins, 2005).

42
La qualité de vie est un concept évaluable de manière objective et/ou
subjective (Brousse & Boisaubert, 2007; Cummins, 2005). En effet, plusieurs
études démontrent l’importance de la perception de l’individu envers son état
de santé réel dans la motivation des demandes de soins, l’observance et le
résultat des traitements (Bruchon-Schweitzer & Boujut, 2014). Ainsi, ces
précieuses informations récoltées à partir des ressentis des patients nous
renseignent sur l’impact de la maladie et des soins en général sur eux-mêmes
(Acquadro, Conway, Hareendran, & Aaronson, 2008).
La définition de la qualité de vie selon l’OMS citée ci-dessus englobe
plusieurs dimensions distinctes, mais interdépendantes (Bruchon-Schweitzer
& Boujut, 2014) :
§ Le domaine physique : Il peut se subdiviser en deux parties,
distinguant ainsi la santé physique et les capacités fonctionnelles. Alors
que la première fait notamment référence à l’énergie, la vitalité, mais
aussi la fatigue, le sommeil et les douleurs, la deuxième inclue
notamment la mobilité et l’autonomie dans les AVQ (Brousse &
Boisaubert, 2007; Bruchon-Schweitzer & Boujut, 2014).
§ Le domaine psychologique : Il se subdivise également en cinq
composantes, comprenant les affects positifs ; les affects
négatifs comme l’anxiété et la dépression ; l’estime de soi ; les capacités
cognitives comme la mémoire, la concentration et les capacités
d’apprentissage ; l’image du corps ainsi que l’apparence perçue. La

43
dimension spirituelle peut également s’insérer dans ce domaine
(Bruchon-Schweitzer & Boujut, 2014).
§ Le domaine social : Il se compose de différentes sphères : familiale ;
amicale ; professionnelle ; citoyenne. La santé sociale peut s’évaluer
d’une part en termes de quantité de l’intégration sociale, évoquant un
réseau de relations suffisant. D’une autre part, elle peut également
s’évaluer en termes de qualité des relations, pouvant faire référence à
l’intimité ou encore à la réciprocité (Bruchon-Schweitzer & Boujut,
2014).
§ Le domaine environnemental : Celui-ci se compose d’aspects plus
spécifiques pouvant faire référence au niveau trois et quatre du modèle
de Dahlgren et Whitehead (1991) concernant les déterminants de la
santé. Ainsi, le niveau trois représente les facteurs liés aux conditions
de vie, le bien-être matériel et les conditions de travail (revenu, habitat).
Le niveau quatre représente les conditions socio-économiques,
culturelles et environnementales du pays, de la ville ou du quartier
(sécurité, liberté, accès aux soins, climat, etc.) (Bruchon-Schweitzer &
Boujut, 2014; Whitehead & Dahlgren, 1991).
Ainsi, l’appréciation de la qualité de vie d’un individu peut s’effectuer à
l’aide de différentes échelles sous forme d’hétéro ou d’auto-questionnaire,
évaluant les différentes dimensions de manière objective et/ou subjective

44
(Brousse & Boisaubert, 2007; Bruchon-Schweitzer & Boujut, 2014; Cummins,
2005).
Les interventions infirmières en EMS
Comme l’indiquent Bulechek, Butcher et Dochterman (2010) :
Une intervention infirmière correspond à tout soin

reposant sur un jugement clinique et un savoir, qu’une infirmière
réalise afin d’améliorer les résultats escomptés pour un
patient/client. Les interventions infirmières incluent les soins
directs et indirects, qu’ils soient à l’initiative de l’infirmière, du
médecin ou d’un autre professionnel de santé. Les soins initiés
par l’infirmière concernent les individus, les familles et la
collectivité (p. XXVII).
Afin de pouvoir mettre en place une intervention infirmière, il est
nécessaire d’exécuter une série d’activités concrètes. Ces activités infirmières
englobent les différents comportements spécifiques adoptés par l’infirmier
dans le but d’aider le patient à atteindre le résultat escompté (Bulechek,
Butcher, & Dochterman, 2010).
Bulecheck, Butcher et Dochterman (2010) distinguent plusieurs classes
d’interventions infirmières. Premièrement, les interventions de soins directs
représentent différentes actions dispensées au travers d’une interaction
directe avec le patient. Parmi celles-ci, ils évoquent toute action d’ordre
physiologique et psychosocial, les gestes techniques ainsi que celles relevant
du soutien et du conseil. À l’inverse, les interventions de soins indirects
représentent les actions dispensées à distance du patient. Parmi celles-ci, ils

45
évoquent les activités relevant de l’organisation de l’environnement de soin
ainsi que la collaboration interdisciplinaire (Bulechek et al., 2010).
Deuxièmement, notamment grâce au jugement clinique et aux savoirs
scientifiques de l’infirmier, une intervention relevant de son rôle propre peut
être initié par celui-ci au regard d’un diagnostic infirmier. À l’inverse, une
intervention peut être ordonnée directement par le médecin au regard, cette
fois-ci, d’un diagnostic médical. Néanmoins, l’intervention sous prescription
médicale est assurée par l’infirmier. En ce même sens, l’infirmier peut
également assurer des soins à l’initiative d’autres professionnels de la santé
(Bulechek et al., 2010).
Finalement, les interventions en santé communautaire ont pour objectif
la promotion, la préservation et la conservation de la santé ainsi que la
prévention des maladies au sein de la population (Bulechek et al., 2010). Plus
précisément, les interventions infirmières d’origines préventives peuvent être
définies comme « l’ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre
et la gravité des maladies, des accidents et des handicaps » (Azocar, 2018,
p.26). Ce concept peut lui-même être divisé en différents niveaux de
prévention, distinguant trois états séquentiels de la maladie (Azocar, 2018) :
§ La prévention primaire : Elle correspond aux différentes actions
ayant pour but la diminution de la fréquence d’une maladie, et par
conséquent, la diminution des risques d’apparition de nouveaux cas au
sein d’une population. Ces mesures préventives peuvent ainsi viser des
46
conduites individuelles, des risques environnementaux et/ou des
risques sociaux dans un but final de conservation ou d’amélioration de
la santé (Azocar, 2018).
§ La prévention secondaire : Elle vise la réduction du nombre de
personnes atteintes d’une maladie dans une population donnée. Ainsi,
les mesures préventives sont entreprises précocement, dès l’apparition
de la maladie. Par le dépistage, le diagnostic et le traitement, ces
actions ont pour but principal d’éviter la progression de la pathologie
(Azocar, 2018).
§ La prévention tertiaire : Par des actes préventifs, on tend également
à réduire la progression de la maladie et l’apparition de complication.
Plus précisément, le but est de diminuer le risque de récidives et
d’invalidités fonctionnelles engendrées soit par la maladie, soit par le
traitement (Azocar, 2018).
L’intérêt des membres du groupe s’orientant vers les interventions
infirmières améliorant la qualité de vie des personnes âgées dysphagiques, ces
actions s’insèrent donc dans une prévention tertiaire. Effectivement, l’enjeu de
l’infirmier, accompagné de son équipe interdisciplinaire, est de prévenir les
complications pouvant survenir à court terme, comme les fausses routes, ainsi
qu’à plus long terme, comme la pneumonie, la déshydratation ou encore la
dénutrition. En ce sens, le rôle de l’infirmier, notamment en EMS, sera par
exemple :
47
§ D’assurer la bonne utilisation des moyens auxiliaires mis en place par
un ergothérapeute, comme des couverts adaptés ou un verre spécifique
(Dayer & Lachat, 2019; Homecare Direction, 2018; Thompson, 2016) ;
§ D’assurer une aide à l’alimentation en cas de nécessité, en veillant à
respecter le rythme de la personne et au temps de pause entre deux
bouchés (Dayer & Lachat, 2019) ;
§ D’assurer une bonne posture de la personne, c’est-à-dire en position
assise à hauteur de table avec la tête légèrement fléchie en avant de la
personne lors des repas (Dayer & Lachat, 2019; Senez & Martinet,
2015) ;
§ D’assurer le respect des textures alimentaires par les cuisiniers (Dayer
& Lachat, 2019) ;
§ D’effectuer les soins d’hygiène bucco-dentaire à la suite d’un repas
(Dayer & Lachat, 2019; Senez & Martinet, 2015).
Dans la suite, il s’agira d’éclairer davantage et d’approfondir la question
de recherche à travers l’identification et l’explicitation d’un cadre théorique.

48
Champs disciplinaire infirmier
La théorie de l’humaindevenant
Qu’est-ce que prendre en soin ? Que fait une infirmière pour prendre
soin de l’autre ? (Tapp & Lavoie, 2013).
Ces questions évoquent le nécessité d’une discipline infirmière répondant aux
besoins de soins afin d’en résoudre les problèmes (Meleis, 2007). Dans le but
de respecter la personne soignée, sa dignité et ses besoins, l’infirmier favorise
l’expression de ceux-ci, à travers un savoir et des attitudes relationnelles
spécifiques (Meleis, 2007; Tapp & Lavoie, 2013). À cet effet, la conception des
théories de soins infirmiers a permis de structurer de manière relativement
concrète et spécifique, l’interprétation des comportements et des situations de
soins, lui fournissant ainsi les outils nécessaires pour offrir une réponse
adéquate (Fawcett, 2005; Meleis, 2007; Tapp & Lavoie, 2013).
Afin de répondre aux exigences concernant la prise en soins des
personnes âgées institutionnalisées souffrant de dysphagie, le choix du cadre
théorique s’est porté sur la théorie de soin de l’humaindevenant de Rosemarie
Rizzo Parse. Cette théorie vise à découvrir non seulement la conception et les
expériences de santé, mais aussi la notion de qualité de vie telle que décrite
par la personne soignée (Parse, 1992, 2014).
En se basant sur les principes et les postulats de la science de l’être
humain unitaire (Rogers, 1970, 1992), la théorie de l’humaindevenant
rassemble l’être humain et l’environnement dans un seul mot, formant ainsi

49
l’humainunivers, qui est décrit comme « indivisible, imprévisible, toujours
changeant » (Doucet & Maillard Strüby, 2011; Parse, 2014, p. 26). Parse
considère l’individu comme une unité constituée se manifestant
continuellement, plus précisément définit comme une « cocréation
indivisible » (2008, p. 308; Dans Doucet & Maillard Strüby, 2011) caractérisé
d’intentionnalité et de liberté qui perdure (Doucet & Maillard Strüby, 2011;
Parse, 2014).
Parse se dissocie des affirmations qui inscrivent la théorie de
l’humaindevenant dans le paradigme de la transformation, décidant ainsi de
l’inscrire dans un nouveau paradigme portant le même nom que la théorie
(Parse, 2014). Le paradigme de l’humaindevenant s’accompagne de deux
autres paradigmes de la discipline infirmière, appelés la totalité et la
simultanéité (Doucet & Maillard Strüby, 2011; Parse, 2014).
Le paradigme de la totalité considère la personne comme un être bio-
psycho-social et spirituel unique, en association ou non avec son
environnement et concevant la santé comme un état de bien-être. Le
paradigme de la simultanéité définit la personne comme un être unitaire et
comme un champ d’énergie en processus mutuel avec l’environnement,
laissant la possibilité à la personne de définir la santé selon ses valeurs et
patterns. (Doucet & Maillard Strüby, 2011; Parse, 2014; Rogers, 1970).
L’ontologie de l’humaindevenant s’inspire des fondements de la
philosophie existentielle-phénoménologique de Sartre (1963), Heidegger

50
(1972) et d’autres philosophes (Tapp & Lavoie, 2013). Ce savoir infirmier se
fonde sur neuf assomptions, quatre postulats et trois principes, explicités
brièvement par la suite (Doucet & Maillard Strüby, 2011; Parse, 2014).
Les assomptions sont des croyances que les humains incarnent dans une
cocréation unique et indivisible avec l’univers (Doucet & Maillard Strüby, 2011;
Parse, 2014). Ces hypothèses élaborées dans le cadre de cette théorie de la
discipline infirmière prennent en considération les concepts de
l’humainunivers, de l’éthos et du vivant qualité. L’humainunivers est une entité
imprévisible et bougeant continuellement ; l’éthos, ou plus simplement
l’éthique, est le sentiment et la pensée droite qui considère la dignité de la
personne ; le vivant qualité est « tout d’emblée la vérité pour le moment »
(Parse, 2014, p. 30). L’être humain vit une réalité dans un moment donné,
comblée d’un sens personnel et accompagnée d’un éthos qui rend la personne
imprévisible, ceci renforçant ses valeurs prioritaires personnelles et lui
permettant ainsi de maintenir une qualité de vie (Doucet & Maillard Strüby,
2011; Parse, 2014).
Parse définit également 4 postulats à la base de la théorie de
l’humaindevenant : l’illimitabilité, le paradoxe, la liberté et le mystère (Doucet
& Maillard Strüby, 2011; Parse, 2014). L’illimitabillité se réfère aux savoirs,
passés et futurs ; le paradoxe est un rythme, un mouvement que l’individu
incarne en faisant ses choix, vivant une tension d’opposés apparents ; la
liberté se manifeste dans les décisions et dans les différentes interprétations

51
que l’individu peut élaborer selon les différents contextes ; le mystère
représente l’inexplicable dans un univers imprévisible et changeant duquel
l’individu n’a pas une connaissance absolue (Parse, 2014).
Pour conclure, Parse décrit trois dimensions, appelées principes,
chacune englobant à la fois des concepts et des paradoxes (Doucet & Maillard
Strüby, 2011; Parse, 2003, 2014; Tapp & Lavoie, 2013). Le premier principe
énonçant « en structurant sens est l’imageant et valorisant de langageant »
(Parse, 2014, p. 27), signifie que l’individu vit une réalité qui lui appartient en
lui attribuant une signification personnelle, représentant sa manière dont il
imagine le monde. Délibérément ou pas, cette compréhension du monde qui
l’entoure se manifestera à travers son comportement reflétant ses valeurs
prioritaires. Par conséquent, l’individu devra éclairer le sens de ses expériences
(Doucet & Maillard Strüby, 2011; Parse, 2014). Le deuxième principe est
« configurant patterns rythmiques est le révélant-dissimulant et habilitant-
limitant de connectant – séparant » (Parse, 2014, p. 43), selon lequel la
personne vit des patterns rythmiques riches de paradoxes. Cela signifie que la
personne cocrée sa réalité dans laquelle elle est libre de partager, ou non, ses
pensées intimes, libre d’agir ou de ne pas le faire et libre d’être proche des
autres ou de s’en distancier. De ce fait, il est fondamental de respecter les
rythmes de chacun (Doucet & Maillard Strüby, 2011; Parse, 2014). Le
troisième principe affirmant « cotranscendant avec possibles est le ayant
pouvoir et générant de transformant » (Parse, 2014, p. 47), déclare que la

52
personne peut imaginer le futur et les aventures ultérieures, démontrant par
conséquent la possibilité d’envisager d’éventuels projets. La personne, par ses
choix, vit des moments de certitude et d’incertitude. Ainsi, elle aura la
possibilité de changer son avenir en se conformant dans sa manière d’être et
dans ses comportements. Par ce fait, l’individu pourra donc avancer et aller
vers l’avenir, devenant parfois une source de peur (Doucet & Maillard Strüby,
2011; Parse, 2014).
« Vivant l’art de l’humaindevenant » (Parse, 2014, p.95)
Dans le but de permettre une mise en contexte de sa philosophie de
soin, Parse a élaboré une méthode de la pratique de l’humaindevenant. Celle-
ci consiste à vivre l’art de l’humaindevenant, une manière d’utiliser ses
assomptions, postulats et concepts (Maillard Strüby, Persico, & Zermatten,
2016; Parse, 2014). D’après Parse, la santé est un engagement personnel en
fonction des valeurs prioritaires de la personne. Dès lors, le but de la discipline
est d’éclairer les patterns de santé de la personne en lien avec sa propre
conception de qualité de vie. Par conséquent, la personne est actrice de sa
santé et l’infirmier, attentif, témoigne de ses décisions et fait preuve
d’ouverture dans le but de connaitre ses patterns sans jugement (Doucet &
Maillard Strüby, 2011; Maillard Strüby et al., 2016).
Afin de parvenir à un tel résultat, Parse décrit trois moyens permettant
à l’infirmier d’accompagner la personne : la présence vraie, l’immersion
silencieuse, la présence qui se prolonge (Maillard Strüby et al., 2016; Parse,

53
2014). La présence vraie est définie comme un amour inconditionnel basé sur
les connaissances qui reflètent les croyances de la personne. Il s’agit d’une
façon spéciale d’être avec les autres, indiquant l’attention portée aux
changements de sens suivant la particularité de chaque instant vécu (Parse,
2014). Il s’agit d’être vigilant aux rythmes et aux valeurs prioritaires du
moment, en reconnaissant et en honorant la dignité de l’autre. De telle
manière, l’infirmier respecte le vivant qualité de l’autre, l’expression de ce qui
est important pour la personne moment par moment, sans chercher à changer
son point de vue. Ce moment est riche en immersion silencieuse et riche en
symboles. Il s’agit d’un moment de calme, voyant l’engagement immédiat du
professionnel humaindevenant ne nécessitant pas de mot. La présence qui se
prolonge fait référence à la présence vraie de l’infirmier ne se rapportant pas
seulement au moment présent mais, d’autant plus, au savoir permettant de
suivre et de comprendre la personne dans ses souvenirs ou dans ses projets
futurs (Maillard Strüby et al., 2016; Parse, 2014).
Lien avec la question de départ
Dans la littérature, Bournes (2002) et d’autres auteurs, ont mis en
évidence l’impact réel que la théorie de soins de l’humaindevenant accomplit
dans la prise en soin. En effet, les bénéficiaires de soin ont témoigné une
évolution positive de leur expérience de santé et d’une amélioration du niveau
de leur qualité de vie (Bournes, 2002; Doucet & Bournes, 2007; Tapp & Lavoie,
2013).
54
La motivation du choix de ce cadre théorique, aidant à répondre à la
question initiale de ce travail de recherche, repose sur la considération
particulière de la qualité de vie de la personne et sur la vision nouvelle que
Parse lui attribue, conférant ainsi à l’infirmier, une posture inédite dans la prise
en soin. Dans une vision des soins biomédicale, l’infirmier pourrait être porté
à croire que le bien-être de la personne repose sur le respect des consignes
des différents intervenants de l’équipe interdisciplinaire et par la mise en place
des différents moyens auxiliaires (Parse, 2003; Tapp & Lavoie, 2013). Ceci
s’explique par une corrélation étroite entre le processus de vieillissement et
l’apparition de pathologies et comorbidités, procurant une vision négative de
la qualité de vie au troisième âge (Tapp & Lavoie, 2013). Dans ce cas de figure,
la théorie de soin de l’humaindevenant fournit un antidote à l’approche
biomédical en offrant une alternative plus gaie du vieillissement (Baumann &
Söderhamn, 2005). Or, il est fondamental que l’infirmier s’interroge sur les
connaissances et les croyances que la personne rapporte à l’alimentation et
aux moments des repas, et qu’elle découvre la signification que l’individu
attribue au moment vécu en lien avec sa pathologie (Baumann & Söderhamn,
2005; Parse, 2014). La méthode de l’humaindevenant offre aux professionnels
de santé une perspective plus large du processus de vieillissement, considérant
tous les changements que l’être humain encourt tout le long de sa vie
(Baumann & Söderhamn, 2005). Il est donc indiqué de transmettre à la
personne toutes les informations possibles pour qu’elle puisse enrichir ses
55
connaissances sur la dysphagie et pour qu’elle puisse convenir, en
collaboration avec le professionnel de l’humaindevenant, aux décisions en
termes de santé les plus appropriées (Baumann & Söderhamn, 2005).
En conclusion, l’importance que l’école de pensée de l’humaindevenant
donne aux changements et aux événements imprévisibles dans le parcours de
vie de la personne, tenant compte des expériences passées, présentes et
futures, joue un rôle essentiel dans la préservation et dans la continuité de la
qualité de vie de la personne vieillissante (Baumann & Söderhamn, 2005). En
tenant compte des rythmes et valeurs pouvant changer à tout moment, il est
d’une importance primordiale d’écouter la personne âgée par ses mots, ses
gestes et ses silences, ainsi que de la laisser libre de prendre ses décisions en
l’accompagnant et en honorant sa volonté et sa dignité (Baumann &
Söderhamn, 2005; Doucet & Maillard Strüby, 2011; Parse, 2014).

Chapitre 4 : Méthode
Utilisation de la méthode « PICOT »
La question initiale était la suivante : « Quelles sont les interventions
infirmières les plus appropriées pour la prévention des risques de fausses
routes chez la personne atteinte de troubles de la déglutition ? ».
En perfectionnant la compréhension de la question initiale par des
recherches littéraires ainsi que les nouveaux apprentissages acquis durant ce
processus d’écriture du chapitre 2, les auteures de ce travail ont pu affiner leur
question de recherche. Ainsi, l’objectif principal de ce travail vise à recenser
les meilleurs soins infirmiers permettant d’améliorer la qualité de vie des
personnes âgées. C’est pourquoi, le type « intervention » semble le plus
adéquat et inspirant pour la question de recherche au vu de la situation
clinique de ce travail (Favre & Kramer, 2016).
Dans le but de préciser les concepts pertinents décrivant le sujet d’étude
ainsi que d’effectuer une recherche efficace dans les différentes bases de
données, la question initiale doit être délimitée. Pour ce faire, les membres du
groupe utilise la méthode « PICOT » (Melnyk & Fineout-Overholt, 2011). Ainsi,
la question de recherche est la suivante :
« Quelles sont les interventions infirmières améliorant la qualité de vie
des personnes âgées institutionnalisées en EMS souffrant de dysphagie ? ».
Par la suite, le tableau se trouvant ci-dessous permet, à travers une
classification, d’illustrer les concepts-clés selon la méthode « PICOT » (Melnyk
& Fineout-Overholt, 2011).

58
Tableau 1
Méthodologie « PICOT »
La population visée concerne les personnes âgées institutionnalisées

P
en EMS souffrant de dysphagie.
Les interventions infirmières représentent les intérêts de ce travail
I
de recherche.
Aucune comparaison n’est effectuée entre les interventions. Le
C
critère n’est donc pas pertinent.
O La qualité de vie représente le résultat à mesurer.
Aucune temporalité n’est imposée car elle n’est pas significative

T
dans cette thématique.
Tableau des résultats et requête de recherche
Afin de mener à bien la recherche d’articles scientifiques dans les
différentes bases de données comme : Pubmed, Cinhal, PsycInfo, Medline,
Cochrane et JBI, il est nécessaire d’établir une liste des mots-clés en français,
puis les traduire en anglais. Par la suite, afin d’obtenir les descripteurs, il est
nécessaire d’introduire ces différents mots-clés en anglais afin de déterminer
les descripteurs spécifiques à chaque base de données. En effet, toute base
de données possède son propre thésaurus fournissant les descripteurs (Fortin
& Gagnon, 2016). Ci-après, les auteures présentent les différents mots-clés et
descripteurs utilisés sous forme de tableau.

Tableau 2
Mots-clés et descripteurs
Critères
P I O
Mots-clés Interventions Établissement
Personne âgée Dysphagie Qualité de vie
en français infirmières médico-social
Aged
Mots-clés Nursing interventions
Aging Dysphagia Quality of life Nursing home
en anglais Nursing care
Elderly
Descripteurs
Life quality
Homes
Dysphagia Quality of life
Aged Nursing
Pubmed Deglutition disorders Nursing care Health related
Elderly Nursing homes
quality of life
HRQOL
Aged Dysphagia Home care
Medline Nursing care Quality of life
Elderly Deglutition disorders Home nursing
Nursing
Aging
Psycinfo Dysphagia Quality of care Quality of life Nursing homes
Elder care
Caregivers
Disorders, Deglutition
Swallowing Disorder
Care,Nursing
Aged Deglutition Disorder
NursingCare Homes, nursing
Biological Aging Dysphagia Esophageal Life quality
Cochrane Management Home, nursing
Aging, Biological Dysphagia Quality of life
Management, Nursing Nursing home
Senescence Dysphagia, Esophageal
Care
Oropharyngeal Dysphagia
Dysphagia, Oropharyngeal
60
Afin de poursuivre le processus de recherche d’articles scientifiques, les
auteures de ce travail ont formulé des équations de recherches. Celles-ci
représentent un assemblage de plusieurs descripteurs dans une base de
données reliés à l’aide de connecteurs comme « AND » et « OR », signifiant
« ET » et « OU » en français. Afin d’être au plus proche de la thématique
traitée, les premières équations de recherche ont mobilisé les cinq
descripteurs. Néanmoins, lorsque les résultats étaient insuffisants ou
insatisfaisants, les équations ont été réduites, ne mobilisant que quatre, puis
que trois descripteurs. Parmi les articles scientifiques émergents, un processus
de sélection a ensuite été mené par les auteures.
Sélection des articles
Premièrement, dans le but de retenir des données récentes, les articles
ayant parus avant l’an 2010 ont été exclus. Deuxièmement, après la lecture
du titre, les auteures de ce travail ont étudié le résumé afin d’effectuer une
première sélection. Troisièmement, les membres du groupe ont considéré la
forme des articles dans le but de les analyser à travers la grille de Tétreault
(Tétreault et al., 2014). La structure ayant été considérée comme adaptée afin
de respecter les critères d’inclusion comporte une introduction, une méthode,
des résultats ainsi qu’une discussion. Par la suite, le facteur d’impact des
journaux dans lesquels les articles ont été publiés a également été pris en
compte comme critère d’exclusion, sa valeur devant idéalement être égale ou
supérieure à 1,5. Celui-ci représente un indice mesurant l’importance d’une

61
revue en fonction du nombre de citations reçue durant une année. Ainsi, une
valeur élevée équivaut à une importante visibilité de la revue (Montréal, 2021).
Immanquablement, les auteures de ce travail se sont également assurées de
la pertinence du contenu des articles de recherche retenus au vu d’un apport
potentiel de réponses lié à la question de recherche. La méthodologie de
recherche et la sélection des articles sont présentées sous forme de tableaux
dans le chapitre 8 (appendice A).
Analyse des articles
À la suite de l’application des critères d’exclusion, 10 articles ont été
retenus puis analysés à travers la grille de Tétreault (Tétreault et al., 2014).
Ces analyses détaillées sont consultables dans le chapitre des annexes
(appendice B) et la synthèse des résultats sont exposés dans le chapitre 5.

Chapitre 5 : Synthèse des résultats et discussion
Synthèse des résultats
Article 1. Huppertz et al. (2018) mesurent l’association entre la
dysphagie oropharyngée (DO) et la malnutrition chez les personnes âgées
institutionnalisées de 65 ans ou plus. À cet effet, des données ont été obtenues
à partir de la mesure annuelle de la National Prevalence Measurement of
Quality of Care (LPZ), dans les EMS participants. À l’aide des mesures
anthropométriques, de la perte de poids involontaire et d’un questionnaire
standardisé, cette étude transversale a évalué l’état nutritionnel des résidents,
les problèmes de déglutition et les symptômes cliniquement pertinents en
termes de dysphagie. En parallèle, les auteurs ont mesuré le niveau de
dépendance des résidents aux soins par le biais de la Care Dependency Scale
(CDS) et les interventions infirmières sur l’alimentation. Les résultats montrent
qu’un résident sur cinq souffrant de problèmes de déglutition était malnutri et
presque tous les résidents ont présenté une toux et/ou un éternuement
pendant la déglutition. De plus, le CDS était significativement plus bas chez
les personnes dysphagiques, impliquant ainsi une plus grande dépendance aux
soins (Huppertz et al., 2018).
Article 2. La recherche menée par Burger et al. (2019) vise à connaître
les meilleures pratiques en matière d’alimentation et la disponibilité de régimes
à texture modifiée (RTM) pour les résidents des EMS. Une enquête
transversale à l’échelle nationale a donc été réalisée par un questionnaire
concernant les RTM, les caractéristiques structurelles et opérationnelles des

64
EMS et les caractéristiques liées aux résidents. Les résultats ont montré que
presque toutes les EMS offrent une texture « hachée et humide », près de la
moitié proposent deux niveaux de RTM et moins de la moitié fournissent trois
niveaux de RTM. Les meilleures pratiques plus couramment mises en œuvre
font référence aux « composants visibles séparément ». Néanmoins, le
remodelage des composantes était la meilleure pratique la moins couramment
considérée. De plus, environ 42% des EMS offrent une consultation diététique,
bien qu’aucune différence n’ait été observée concernant le dépistage
périodique de la malnutrition. Outre, la probabilité de la présence d’une équipe
interdisciplinaire pour les soins nutritionnels et d’une formation régulière du
personnel augmente avec le nombre de RTM proposé. D’après les résultats,
bien que tous les EMS participants offrent plusieurs RTM, il y aurait
manifestement la possibilité d’une amélioration, dès lors que seules 7,6% des
institutions proposent trois niveaux en association aux meilleures pratiques
recommandées. Ces caractéristiques reflètent une sensibilisation générale aux
problèmes de nutrition, nécessitant d’être intensifiée (Burger et al., 2019).
Article 3. Chen et al. (2016) se questionnent sur les effets d’une
intervention alimentaire chez les personnes âgées institutionnalisées atteinte
de la maladie d’Alzheimer et de dysphagie. Pour ce faire, des interventions
alimentaires ont été expérimentées pendant trois mois. Ceux-ci visent à
préparer le patient, l’environnement, les aliments et les ustensiles afin
d’organiser le moment du repas. L’infirmier a apporté une assistance et une

65
surveillance appropriée au cours des repas, en leur procurant des soins
psychologiques et relationnels. Après le repas, les infirmiers ont aidé les
patients à maintenir une hygiène corporelle et bucco-dentaire adéquate. À
l’aide d’un test de déglutition de Kubota, de différentes échelles appréciant le
comportement alimentaire et la fonction cognitive, une évaluation clinique des
indicateurs nutritionnels ainsi qu’un calcul en kcal de la consommation
alimentaire, des mesures pré et post-intervention ont été effectuées dans le
but d’évaluer l’efficacité des interventions. Les résultats montrent une
amélioration générale dans les capacités d'alimentation des patients après
l'intervention, y compris une augmentation significative de la prise alimentaire
et une diminution de la sévérité du trouble dysphagique. Malgré un échantillon
très restreint, ce programme d’interventions alimentaires améliore de manière
significative le statut nutritionnel et la compliance alimentaire des résidents
des maisons de retraite (Chen et al., 2016).
Article 4. L’étude descriptive qualitative de Lea et al. (2017) examine
la sensibilisation du personnel des EMS aux besoins quotidiens en matière
d’alimentation et d’hydratation des personnes âgées atteintes de démence. À
cet effet, onze membres de l’équipe interdisciplinaire ont été interrogés au
moyen d’entretiens semi-structurés sur leur perception des pratiques actuelles
et potentielles relatives à l’alimentation. De ceux-ci, émergent la perte de poids
et la malnutrition comme étant les problèmes principaux. De plus, les résultats
du questionnaire mettent en évidence différentes pratiques efficaces dans la

66
résolution et dans la prévention de ces complications. Parmi ceux-ci, les
auteurs citent : l’amélioration de l’environnement physique et social pendant
les repas, la proposition d’une quantité d’aliments appropriée et ayants une
valeur nutritionnelle adéquate, en tenant compte des goûts de la personne.
De plus, le personnel a commenté les facteurs susceptibles d'empêcher les
changements dans la pratique de soins, en particulier la main-d'œuvre à temps
partiel, la structure hiérarchique ne favorisant pas la communication au sein
de l’équipe, la contrainte des horaires structurés ainsi qu’un manque d’un
nombre du personnel effectif conforme aux exigences des soins (Lea et al.,
2017).
Finalement, la formation du personnel a été jugée importante pour
améliorer la compréhension de la nutrition, de l'hydratation et des stratégies
de soins appropriées (Lea et al., 2017).
Article 5. La recherche portant sur la gestion et les manifestations de
la dysphagie menée par Jukic Peladic et al. (2019) a pour but de définir la
prévalence de la dysphagie chez les personnes âgées institutionnalisées et les
signes cliniques en lien, notamment l’état nutritionnel, les escarres,
l’hospitalisation et la mortalité, ainsi que les thérapies nutritionnelles réalisées.
Cet étude observationnelle prospective, réalisée au moyen de différentes
échelles standardisées et de l’examen clinique, a permis aux auteurs
d’observer qu’une déficience cognitive était significativement présente chez
89,4% des personnes atteintes de dysphagie et que leur état nutritionnel s’est
67
péjoré davantage par comparaison aux résidents non dysphagiques. Entre
autres, les résultats ont montré que les personnes atteintes de dysphagie
avaient un plus grand risque d’escarres et que le taux de mortalité est plus
élevé comparativement aux personnes non dysphagiques (Jukic Peladic et al.,
2019).
Article 6. Dans cet article, Shune et Linville (2019) ont cherché à définir
l’expérience vécue par les personnes dysphagiques vivant dans des EMS
durant une restauration réussie et centrée sur la personne. Dès lors, une
analyse qualitative utilisant la théorisation enracinée a été menée auprès de
21 participants s’étant auto-identifiés dans un des groupes représentant les
principales personnes impliquées dans le processus de repas. Ces différents
groupes comprennent les résidents, la famille des résidents, le personnel
soignant (infirmiers, infirmiers auxiliaires), le personnel diététique et le
personnel thérapeutique (ergothérapeutes, assistants thérapeutiques,
orthophonistes). À l’aide d’entretiens semi-structurés, les auteurs ont
investigué les comportements, les besoins, les objectifs et les obstacles liés à
la restauration pouvant influencer les comportements. À la suite de l’analyse
des données, une théorie centrale a émergé : « se concentrer sur la
personne : individualisation et socialisation pendant les repas » (Shune &
Linville, 2019, p.148). Cette théorie est décrite à travers quatre catégories
interdépendantes mettant en évidence les facteurs définissant, facilitant et/ou
entravant celle-ci : la priorité des questions de soins ; l’importance des liens

68
sociaux positifs ; les membres de l’équipe de soins investis, compétents et
conscients ; les barrières structurelles et organisationnelles (Shune & Linville,
2019).
Finalement, dans le but de changer efficacement les pratiques de
restauration en mettant l’accent sur l’individualisation et la socialisation, les
auteurs ont interprété la théorie émergente et la place qu’occupe les repas
dans la santé et le bien-être à travers un modèle socio-écologique de repas
réussi avec dysphagie (Shune & Linville, 2019).
Article 7. Les auteurs ont pour but d’explorer les associations
temporelles entre l’approche du soignant, les symptômes comportementaux
liés à la démence et les événements d’aspiration. Parmi les variables
comportementales de l’approche du soignant, les auteurs décrivent :
- Les actions centrées sur la personne : une adaptation au rythme du
patient, le maintien d’un regard direct, la démonstration de son
approbation et la coopération avec la personne.
- Les actions centrées sur les tâches : l’ignorance des besoins du patient
et le contrôle verbal et physique des actions, entravant la coopération
entre le soignant et le patient (Gilmore-Bykovskyi & Rogus-Pulia, 2018).
Dans cette perspective, une analyse secondaire a été menée à l’aide de
33 enregistrements vidéo observant les participants durant les repas. Par le
biais de codes d’événements chronométrés, les auteurs ont effectué une
analyse séquentielle basée sur le décalage, permettant de déterminer les

69
associations temporelles entre les variables (Gilmore-Bykovskyi & Rogus-Pulia,
2018).
Les résultats démontrent que les résidents atteints de démence ont
exactement 12% de chance de présenter une toux ou un étouffement après
une action du soignant centrée sur la tâche. Au contraire, ces événements
sont moins susceptibles, à hauteur de 0 à 1%, de se produire lorsque les
actions du soignant sont centrées sur la personne (Gilmore-Bykovskyi &
Rogus-Pulia, 2018).
Article 8. Hägglund et al. (2019) étudient l’effet de l’entraînement
neuromusculaire oral chez les personnes âgées en soins intermédiaires
présentant un trouble de la déglutition. Pour ce faire, un essai contrôlé
randomisé en grappes a été mené auprès de 116 participants venant de 36
unités de soins intermédiaires. Alors que le groupe intervention a suivi un
entraînement neuromusculaire des muscles oro-faciaux et pharyngés durant
cinq semaines à l’aide du dispositif IQoro®, le groupe témoin a reçu des soins
habituels (Hägglund et al., 2019).
À l’aide d'un test d'ingestion d'eau chronométré, d’une dichotomisation
des signes d’aspiration et d’un questionnaire d’auto-évaluation de la qualité de
vie liée à la déglutition, les auteurs ont évalué la vitesse de déglutition, la
présence de signes d’aspiration et la qualité de vie. Ces différentes mesures
ont été effectuées avant le début de l’entraînement, après les cinq semaines
de traitement, puis six mois après le traitement (Hägglund et al., 2019).

70
Les résultats démontrent un taux de déglutition 60% plus élevé que le
groupe témoin après cinq semaines d’entraînement. De plus, ce taux est resté
significativement supérieur dans le groupe expérimental six mois après le
traitement. Concernant les signes d’aspiration, les résultats en fin de
traitement mettent en évidence une réduction significative de ceux-ci dans le
groupe expérimental. Néanmoins, ce résultat n’est pas persistant dans le
temps. Finalement, concernant la qualité de vie liée à la déglutition testée
également dans les trois temps, aucune différence significative n’a été obtenue
entre les groupes (Hägglund et al., 2019).
Article 9. La question de recherche de cette étude quasi-expérimentale
menée par Zanini et al. (2017) est la suivante : « Une intervention
nutritionnelle comprenant des aliments à texture personnalisée, dans la bonne
quantité, variété et avec d’excellentes caractérisiques d’appétence et
d’acceptabilité réduirait-elle la malnutrition dans un groupe de personnes
âgées dysphagiques institutionnalisées ? » (p. 4448). En ce sens, cette étude
à séries temporelles interrompues simples a pour objectif l’évaluation des
effets du programme alimentaire « NUTRICARE » sur le profil nutritionnel,
biochimique et fonctionnel (Zanini et al., 2017).
À l’aide de différents tests et échelles, les auteurs ont évalué le niveau
de malnutrition à travers les paramètres anthropométriques, les paramètres
nutritionnels biochimiques et les évaluations cliniques des patients. Pour
chacun d’entre eux, ces données ont été collectées rétrospectivement six mois
71
avant le début de l’étude, et prospectivement, toutes les huit semaines
pendant six mois après l’introduction du programme alimentaire, pour un total
de neuf évaluations. D’après les résultats significatifs obtenus à la fin de
l’intervention, le refus de s’alimenter a significativement diminué, confirmant
ainsi un meilleur niveau de satisfaction des participants. De plus, l’état
nutritionnel des patients, l’indice de masse corporelle (IMC) et le profil
biochimique se sont significativement améliorés (Zanini et al., 2017).
Article 10. Dans le but d’identifier le repas intermédiaire le plus
apprécié chez les personnes âgées dysphagiques, Okkels et al. (2018) ont
évalué les saveurs privilégiées en décrivant les propriétés sensorielles de base
des aliments. À cet égard, les auteurs ont sélectionné des collations selon la
texture, la valeur protéino-énergétique, la garniture et les couches composants
le plat servi. En réponse aux séances de dégustation, les participants de l’étude
ont décrit leur appétit, la saveur et l’apparence des aliments à l’aide d’un
questionnaire d’appréciation. L’analyse statistique démontre que les aliments
intermédiaires favorisés sont des desserts tels que la crème glacée à la vanille,
le parfait aux fraises et la panna cotta. Ces résultats révèlent une
augmentation significative du goût lorsque la température des aliments est
basse ainsi qu’un score significativement plus élevé des saveurs aigres ou
sucrés, contrairement aux saveurs salées. La teneur en matière grasse et en
énergie est significativement corrélée à l’appréciation du goût, à la différence
de la teneur en protéines (Okkels et al., 2018).

72
Développement des résultats en lien avec la question
« PICOT »
Dans ce chapitre, il s’agit de répondre à la question de recherche sous
sa forme « PICOT » à l’aide de l’analyse des 10 articles présentée ci-dessus
(Melnyk & Fineout-Overholt, 2011). Dans cette perspective, les résultats sont
discutés à travers deux thématiques principales identifiées par les auteures de
ce travail de Bachelor : les actions interventionnelles infirmières et l’approche
du soignant.
Actions interventionnelles infirmières
Un nombre considérable d’études de recherche menées au sujet de la
dysphagie mettent en évidence les complications engendrées principalement
sur le plan physique de la personne, et par conséquent impactant
négativement la vie des patients dans sa totalité. La malnutrition est
étroitement liée à la dysphagie, de part un IMC réduit, provoquant ainsi des
altérations fonctionnelles chez la personne âgée (Huppertz et al., 2018; Jukic
Peladic et al., 2019). Jukic Pedalic et al. (2019) décrivent, parmi d’autres, les
altérations des conditions cliniques et physiologiques telles qu’un
amaigrissement, la perte du tonus musculaire, un plus grand risque d’escarre,
un besoin majeur d’aide à l’alimentation et une asthénie, conduisant ainsi à
une diminution de l’autonomie de la personne dans les AVQ et, par
conséquent, une plus grande dépendance aux soins (Huppertz et al., 2018;
Jukic Peladic et al., 2019; Ouellette, 1999).

73
De ces résultats, il en découle une aggravation des conditions physiques
de la personne âgée institutionnalisée ayant des difficultés à s’alimenter
correctement, qui favoriserait par la suite une détérioration de la qualité de
vie (Jukic Peladic et al., 2019; Ouellette, 1999). À cet égard, une gestion
optimale du trouble de la déglutition dans les EMS est indispensable (Jukic
Peladic et al., 2019).
Une perspective interventionnelle amenée par Hägglund et al. (2019)
met en évidence l’efficacité de l’entraînement neuromusculaire oral sur la
dysphagie, démontrant une nette amélioration de la fonction de déglutition
ainsi qu’une diminution des signes d’aspiration. Néanmoins, malgré une
diminution de la fréquence de la malnutrition et de la pneumonie, Hägglund
et al. (2019) attestent qu’en raison d’une incapacité des personnes âgées à
reconnaître leurs difficultés à déglutir et ainsi de s’en plaindre, aucun
changement de la qualité de vie liée à la déglutition n’a été objectivé entre le
groupe contrôle et le groupe intervention (Hägglund et al., 2019).
Certains auteurs s’accordent à dire qu’une bonne nutrition est non
seulement un droit humain fondamental, mais également une condition
préalable à une bonne qualité de vie (Zanini et al., 2017). Dans cet esprit,
Zanini et al. (2017) démontrent les bénéfices du programme nutritionnel
« NUTRICARE », caractérisé par ces différents niveaux de texture alimentaire
individualisés, sur le profil nutritionnel, biochimique et fonctionnel. Ainsi, au

74
terme de l’étude, les résultats démontrent notamment une amélioration
significative du profil nutritionnel et biochimique (Zanini et al., 2017).
Toujours dans le but d’intervenir sur les complications dues à la
dysphagie, Chen et al. (2016) ont mis en évidence que des interventions
alimentaires peuvent améliorer les conditions des patients. Les interventions
planifiées par les auteurs valorisent le moment du repas en préparant en
premier lieu l’environnement et la personne, tout en garantissant une
ambiance paisible. En second lieu, les infirmiers ont veillé à respecter les
rythmes des résidents et ont établi une communication en les assistant selon
leurs besoins, en gardant une attitude empathique, en validant et en les
encourageant au long de l’activité (Chen et al., 2016).
Finalement, ces constats montrent qu’une intervention alimentaire
adéquate améliore dans un premier temps le fonctionnement du mécanisme
de la déglutition, réduit dans un deuxième temps les conséquences telles que
la malnutrition et la pneumonie, et peut donc dans un troisième temps
préserver la qualité de vie des résidents dysphagiques (Chen et al., 2016;
Zanini et al., 2017).
Approche du soignant
Hormis les interventions infirmières d’ordre pratique et interventionnel
décrites ci-dessus, qui tendent premièrement vers l’amélioration de la fonction
de déglutition pour ainsi agir secondement sur la qualité de vie, plusieurs
articles analysés ont mis en évidence l’importance d’adopter une approche

75
centrée sur la personne lors de la prise en soin d’un résident âgé souffrant de
dysphagie.
Selon les résultats obtenus lors de leur étude, Gilmore-Bykovskyi et
Rogus-Pulia (2018) concluent que l’approche adoptée par le soignant peut
influencer la survenue d’événement d’aspiration durant un repas. Plus
précisément, l’approche du soignant centrée sur les tâches peut générer un
risque d’étouffement et d’aspiration, alors que l’approche centrée sur la
personne évitera complètement cet événement indésirable (Gilmore-Bykovskyi
& Rogus-Pulia, 2018).
Dans l’étude menée par Shune et Linville (2019), les participants
évoquent la promotion de leur qualité de vie lorsque les équipes ont focalisé
leur attention sur l’individualisation et la socialisation des soins aux résidents
plutôt que sur l’optimisation des capacités de déglutition. À ce propos, Lea et
al. (2017) se sont intéressés au degré de sensibilisation du personnel des
maisons de retraite aux problèmes de malnutrition, de déshydratation et d’une
péjoration de la qualité de vie. Les participants des études s’entendent donc
sur la définition d’un repas réussi, se caractérisant par : le respect de l’individu
et de ses préférences individuelles ; le soutien de l’indépendance ; le soutien
et la promotion des interactions sociales. Par ailleurs, les collaborateurs
évoquent un grand obstacle, tel que les potentielles contraintes
organisationnelles des EMS, les empêchant de garantir des soins individualisés
et d’améliorer ainsi leur pratique (Lea et al., 2017).

76
Selon Zanini et al. (2017), les aliments des patients dysphagiques sont
généralement mélangés ou dilués dans le but d’obtenir la densité et la texture
souhaitée. Néanmoins, les auteurs relèvent plusieurs conséquences de ces
préparations, notamment de mauvaises caractéristiques visuelles en termes
d’apparence et de texture, avec des types d’aliments analogues présentant
des goûts identiques (Zanini et al., 2017).
En ce sens, dans le but de découvrir les préférences alimentaires des
personnes âgées dysphagiques tout en assurant un apport énergétique
adéquat, Okkels et al. (2018) ont évalué l’appréciation de plusieurs plats à
texture modifiée en fournissant un éventail de saveurs et de différentes
présentations d’assiettes. Les auteurs ont constaté qu’en respectant les
préférences de chacun, un apport énergétique approprié peut être préservé.
Par exemple, les aliments sucrés à basse température ont été les plus
appréciés lors de l’étude (Okkels et al., 2018).
De plus, Zanini et al. (2017) ont évalué les effets du programme
« NUTRICARE » sur l’état nutritionnel en considérant le niveau de satisfaction
des participants. En effet, ce programme est composé de différents niveaux
personnalisés de texture alimentaire, ceux-ci répondant aux caractéristiques
de la personne en termes de quantité, consistance, goût, variété et appétence.
Au terme de cette étude, le « NUTRICARE », tenant donc compte du plaisir et
de l’observance des patients, a significativement augmenté le niveau de
satisfaction des résidents (Zanini et al., 2017).

77
Toutefois, il est primordial que différents régimes à texture modifiée
soient mis à disposition dans les maisons de retraite. Burger et al. (2019) ont
montré que la majorité des institutions de soins mettent à disposition au moins
une texture alimentaire. Cependant, les auteurs relèvent que seulement 7,6%
des EMS allemands appliquent quatre meilleures pratiques de soins et
proposent trois niveaux de RTM. En conclusion, il est important que les
établissements enrichissent les menus proposés dans le but d’offrir différentes
alternatives et ainsi pouvoir mieux refléter les goûts des personnes
dysphagiques (Burger et al., 2019; Shune & Linville, 2019).
Perspective pour la pratique
Huppertz et al. (2018) et Jukic Peladic et al. (2019) relèvent
d’innombrables prévalences de la dysphagie que Chen et al. (2016) expliquent
par le manque de connaissances du personnel soignant concernant la
nutrition, la dysphagie et ses conséquences. De plus, Shune et Linville (2019)
constatent que lorsque les membres de l’équipe sont investis, sensibilisés et
bien formés, les expériences culinaires vécues par les résidents sont plus
individualisées et fructueuses. Dans cette optique, les auteures de ce travail
s’accordent aux propositions de Chen et al. (2016), qui ont jugé pertinent
d’offrir des formations afin de fournir les connaissances nécessaires à la
compréhension du trouble de la déglutition et à la nutrition, dans le but de
sensibiliser les professionnels de santé aux complications impactant
considérablement la qualité de vie des résidents.

78
De plus, les auteures de ce travail de Bachelor constatent une grande
variété d’échelles évaluant les troubles de la déglutition. Cela pourrait
s’expliquer par un manque d’outils standardisés et de protocoles, se traduisant
finalement par une problématique sous-diagnostiquée et sous-évaluée
(Huppertz et al., 2018). Les membres du groupe proposent donc un exemple
de protocole pouvant être appliqué en EMS :
1. En cas de suspicion de dysphagie, l’infirmier évalue les signes cliniques.
2. L’infirmier effectue ensuite un test de dépistage à l’aide de l’outil
« Gugging swallowing screen » (GUSS), celui-ci étant jugé par Park, Bang,
Han et Chang (2015), les auteurs de la revue systématique, comme étant
le plus adapté en EMS.
3. En cas de dysphagie avérée, l’infirmier peut mettre en place une équipe
interdisciplinaire composée principalement d’un médecin, d’un
nutritionniste et d’un ergothérapeute.
4. En lien avec les interventions découlant du point 3 tout en adoptant une
approche centrée sur la personne, l’infirmier réévalue le trouble à l’aide du
« GUSS » (Asselin, Larocque, Pellerin, Coulombe, & Marc, 2015; Park et
al., 2015).
Lien entre la synthèse des résultats et le cadre théorique
Parse (1981) considère la vie de l’individu comme étant riche en
paradoxes, en l’exposant à un défi existentiel composé de choix à accomplir
tout en vivant avec « l’ambiguïté des résultats inconnus » (p. 60, dans
79
Baumann & Söderhamn, 2005). Afin d’assurer la qualité de vie telle que la
personne la conçoit, il est important de considérer non seulement le résultat
escompté à la suite des interventions infirmières mises en place, mais
également le sens que chacun attribue à l’alimentation et à l’aspect social des
repas (Baumann & Söderhamn, 2005). Shune et Linville (2019) illustrent cette
ambiguïté en mettant en évidence le sentiment d’exclusion ressenti par les
résidents lorsque leurs repas diffèrent en apparence à ceux des autres. Les
participants considèrent donc les aspects sociaux plus essentiels pour leur
bien-être général que la sécurité fonctionnelle du mécanisme de déglutition,
malgré la conscience des risques encourus (Shune & Linville, 2019).
Pour conclure, la théorie de l’humaindevenant permet de considérer le
potentiel propre à la personne âgée pour qu’il puisse continuer à progresser
malgré la maladie et que les infirmières vivent ces changements avec lui en
les laissant trouver leur chemin (Baumann & Söderhamn, 2005). En d’autres
termes, la théorie de Parse permet de stabiliser la balance décisionnelle et
ainsi trouver avec le patient le juste milieu visant une alimentation plaisir,
permettant finalement de respecter le choix et les désirs de la personne.

Chapitre 6 : Conclusion
Apport du travail
Le travail de Bachelor est un travail de recherche utile pour les soins
infirmiers, répondant aux enjeux inéluctables rencontrés dans la pratique
infirmière/professionnelle à travers des données probantes (Mondoux, 2014).
Dans le but ultime de développer une posture d’expert en soins
infirmiers et d’adopter ainsi les meilleures pratiques de soins, il est nécessaire
que les professionnels puissent accroître cette posture par l’exploitation des
résultats apportés par les recherches les plus récentes, de manière à rehausser
la qualité des soins (Mondoux, 2014).
Ce travail si riche en savoirs et en expériences favorise non seulement
le développement des connaissances personnelles sur le plan théorique et
méthodologique, mais il retrouve également toute sa signification dans son
intérêt sociétale.
Les auteures de ce travail de recherche ont pu découvrir et approfondir
leurs compétences au sujet de la dysphagie sous différents angles, englobant
notamment la notion de qualité de vie, les notions de nutrition et de
malnutrition ainsi que les différentes approches du soignant à cet égard.
Le long chemin parcouru par les auteures pour permettre la réalisation
de ce travail a néanmoins rencontré autant d’éléments facilitants que
d’éléments contraignants, qui sont reportés dans les pages qui suivent.
82
Éléments facilitants
À travers un investissement considérable, la rédaction de ce travail de
Bachelor a permis aux membres du groupe de fortifier leurs compétences en
termes de collaboration et de communication. Alors que l’engagement
personnel que les auteures de ce travail ont apporté a favorisé l’achèvement
de ce projet, le partage respectueux des différents points de vue a facilité la
rédaction et la discussion de ce travail. De la même manière, le groupe a fait
preuve de complémentarité par les débats menés au sujet de la question de
recherche. Également, l’entraide, la coopération et l’encouragement
réciproque ont été fondamentaux dans la progression d’un travail si complexe.
Par son suivi rigoureux, la directrice de ce travail de Bachelor a éclairé
le groupe sur les consignes à suivre et a fourni un accompagnement facilitant
l’écriture selon un fil rouge, ceci dans un but final d’atteindre l’objectif initial.
Éléments contraignants
La multitude de causes reliées au trouble de la déglutition a été, au
départ, un élément déstabilisant pour le groupe, demandant ainsi un effort
commun pour retrouver un centre d’intérêt ciblant les recherches et les
informations pertinentes répondant à notre question de recherche.
La coopération et la collaboration du groupe ont été mentionnées
précédemment comme étant une richesse, facilitant l’achèvement de ce travail
de recherche. Néanmoins, l’organisation et l’entente entre plusieurs membres,
n’étant pas des variables constantes et stables, ont par moment représenté
83
une entrave à la cohésion du groupe. De même, la transition entre la
réalisation de ce travail, initialement débuté en trio et s’étant poursuivi en duo,
a certainement déstabilisé le groupe ainsi que sa motivation quant à la
finalisation de ce travail dans les temps impartis.
L’aménagement des différents projets à réaliser parallèlement à ce
travail au cours de la dernière année de formation Bachelor ainsi que la crise
sanitaire liée à la pandémie au COVID-19 ont demandé un grand
investissement de la part de tous ainsi qu’une organisation rigoureuse
permettant ainsi de réussir à mener à bien ce projet commun.
Limites
La complexité de cette démarche d’exploitation a, par ailleurs, rencontré
certaines limites pouvant compromettre une réponse adéquate à la question
de départ. Parmi celles-ci, il est important de prendre en considération les biais
que certains articles analysés ont relevé, pouvant par conséquent
potentiellement biaiser la réponse à la question de recherche.
En premier lieu, l’article 1 porte l’attention sur l’absence de l’utilisation
d’une échelle standardisée et universelle évaluant le trouble de la déglutition,
provoquant ainsi une grande diversité dans les résultats des différentes études
de recherche (Huppertz et al., 2018). De la même manière, l’article 5 révèle
que l’évaluation du trouble de la déglutition, reposant sur l’observation et
l’évaluation clinique infirmière, a pu altérer la prévalence de la dysphagie
conduisant à un sous-diagnostic de la maladie (Jukic Peladic et al., 2019). En

84
ce même sens, l’article 8 expose qu’aucun examen endoscopique n’a été
effectué afin de confirmer le trouble (Hägglund et al., 2019).
De manière similaire, l’article 2 reporte une limitation concernant la
longueur du questionnaire recueillant les données. De ce fait, celui-ci aurait pu
limiter la participation des EMS favorisant davantage la contribution volontaire
des maisons de retraite particulièrement intéressées à la nutrition. De plus, les
auteurs reportent que les réponses obtenues pourraient être plutôt
socialement acceptées que reflétant la réalité (Burger et al., 2019).
Les études 3, 4 et 10 ont considéré des échantillons très restreints, se
révélant insuffisamment représentatif de la population étudiée, malgré des
résultats significativement positifs (Chen et al., 2016; Lea et al., 2017; Okkels
et al., 2018). De même, alors que l’article 6 relève la limite induite par un petit
échantillonnage peu diversifié en termes de variation raciale et ethnique,
l’article 7 met notamment en évidence l’absence de considération des
caractéristiques individuelles des participants et le choix délibérés des EMS
collaborant (Gilmore-Bykovskyi & Rogus-Pulia, 2018; Shune & Linville, 2019).
Également, les auteurs de l’article 9 ajoutent qu’en plus d’une limite
consécutive à une participation volontaire, l’état de santé des participants
auraient pu influencer les résultats (Zanini et al., 2017).
La présence de différentes limites rencontrées au cours de ce travail a
été considérée au cours de l’analyse afin de répondre de manière objective à
la question de recherche.
85
Pour conclure, le groupe partage l’idée que l’analyse d’études réalisées
sur le territoire Suisse aurait facilité une transférabilité des résultats dans la
pratique. En effet, les différentes études retenues dans ce travail ont été
menées hors du territoire Suisse, plus précisément au Pays-Bas, en Allemagne,
en Italie, au Danemark, en Suède, en Chine, en Australie ainsi qu’aux États-
Unis. Néanmoins, malgré les différences culturelles et de systèmes de santé,
il semble envisageable que les résultats soient transférables à notre population
Suisse.
Perspectives pour la recherche
En conclusion de ce travail de recherche, les membres du groupe
admettent que plusieurs aspects associés à la dysphagie nécessitent un
approfondissement considérable dans la littérature.
Les auteures de ce travail soupçonnent des variables dépendantes
principalement focalisées sur le plan physique, au détriment du plan
psychologique. Plus précisément, bien que la thématique traitant la qualité de
vie des personnes en EMS soit un sujet d’actualité, les articles retenus dans ce
travail de Bachelor ont principalement mesuré la fonction de déglutition,
délaissant ainsi la notion de qualité de vie en arrière-plan. En conséquence, il
semble judicieux de mener de futures recherches ayant pour but d’investiguer
la signification de la qualité de vie en EMS chez les citoyens âgés suisses
souffrant de dysphagie, considérant celle-ci comme thématique principale de
l’étude.
86
De plus, en lien avec les limitations des études, telles qu’un manque
d’outil standardisé, il semblerait pertinent pour les recherches futures
d’effectuer davantage de recherches qualitatives et quantitatives permettant
de mieux comprendre l’impact de la dysphagie sur la qualité de vie en EMS.

Chapitre 7 : Références
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Sasso, L. (2017). A Dedicated Nutritional Care Program (NUTRICARE) to
reduce malnutrition in institutionalised dysphagic older people: A quasi-
experimental study. Journal of Clinical Nursing, 26(23–24), 4446–4455.
Chapitre 8 : Annexes
Appendice A
Méthodologie de recherche et sélection des articles
Tableau 3
Méthodologie de recherche
Équation de Articles Filtres Articles retenus Impact Niveau de

recherche trouvés factor preuve
Medline
1. Huppertz, V. A. L., Halfens, R. J. G., van
Helvoort, A., de Groot, L. C. P. G. M., Baijens,
L. W. J., & Schols, J. M. G. A. (2018).
1. Filtre 10 ans (2011-2021) = 29 Association Between Oropharyngeal Étude
articles retirés. Dysphagia and Malnutrition in Dutch Nursing quantitative
Dysphagia 1,972
2. Lecture des titres : 39 articles Home Residents: Results of the National transversale
AND
retirés. Prevalence Measurement of Quality of Care. 6
Quality of life 77
3. Lecture des résumés : 6 Journal of Nutrition, Health and Aging,
AND
articles retirés. 22(10), 1246–1252.
Home
4. Lecture de l'article en entier : 1 https://doi.org/10.1007/s12603-018-1103-8
article retiré. 2. Gilmore-Bykovskyi, A. L., & Rogus-Pulia, N.
(2018). Temporal Associations between Étude
Caregiving Approach, Behavioral Symptoms 2,791 quantitative
and Observable Indicators of Aspiration in 6
Nursing Home Residents with Dementia.
Journal of Nutrition, Health and Aging,
22(3), 400–406.
https://doi.org/10.1007/s12603-017-0943-y
1. Shune, S. E., & Linville, D. (2019).
1. Filtre 10 ans (2011-2021) = Understanding the dining experience of
Deglutition disorders
35 articles retirés. individuals with dysphagia living in care
AND Étude
2. Lecture des titres = 70 facilities: A grounded theory analysis.
Quality of life 109 3,783 qualitative
articles retirés. International Journal of Nursing Studies, 92,
AND 6
3. Lecture des résumés = 4 144–153.
Nursing
articles retirés. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.01.0
17
Pubmed
1. Chen, L. L., Li, H., Lin, R., Zheng, J. H., Wei,
Y. P., Li, J., … Chen, H. Y. (2016). Effects of Étude de
a feeding intervention in patients with cohorte
1,972
Aged Alzheimer’s disease and dysphagia. Journal prospective
1. Filtre 10 ans (2011-2021) = 72 of Clinical Nursing, 25(5–6), 699–707. 6
AND
articles retirés. https://doi.org/10.1111/jocn.13013
Nursing home
2. Lecture des titres = 68 articles 2. Lea, E. J., Goldberg, L. R., Price, A. D.,
AND 156
retirés. Tierney, L. T., & McInerney, F. (2017). Staff
deglutition disorders
3. Lecture des résumés = 13 awareness of food and fluid care needs for Étude
AND
articles retirés. older people with dementia in residential
home 1,972 qualitative
care: A qualitative study. Journal of Clinical 6
Nursing, 26(23–24), 5169–5178.
3. Jukic Peladic, N., Orlandoni, P., Dell’Aquila,
G., Carrieri, B., Eusebi, P., Landi, F., …
Cherubini, A. (2019). Dysphagia in Nursing Étude
Home Residents: Management and observationnell
4,367
Outcomes. Journal of the American Medical e prospective
Directors Association, 20(2), 147–151. 6
3
Aged 1. Burger, C., Kiesswetter, E., Alber, R.,
AND Pfannes, U., Arens-Azevedo, U., & Volkert,
1. Filtre 10 ans (2011-2021) = 6
Nursing care D. (2019). Texture modified diet in German
articles retirés. Étude
AND nursing homes: Availability, best practices
2. Lecture des titres = 7 articles quantitative
Deglutition disorders 19 and association with nursing home 3,077
retirés. transversale
AND characteristics. BMC Geriatrics, 19(1), 1–11.
3. Lecture résumés = 6 articles 6
Home https://doi.org/10.1186/s12877-019-1286-9
retirés.
AND
Life quality
1. Okkels, S. L., Saxosen, M., Bügel, S., Olsen,
1. Filtre 10 ans (2011-2021) =
Nursing home A., Klausen, T. W., & Beck, A. M. (2018).
116 articles retirés.
AND Acceptance of texture-modified in-between- Étude
2. Lecture des titres = 108
Deglutition disorders 240 meals among old adults with dysphagia. 6,360 quantitative
articles retirés.
AND Clinical Nutrition ESPEN, 25, 126–132. 6
3. Lecture des résumés = 5
Elderly https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.03.11
articles retirés.
9
1. Zanini, M., Bagnasco, A., Catania, G., Aleo,
G., Sartini, M., Cristina, M. L., … Sasso, L.
(2017). A Dedicated Nutritional Care Étude
Program (NUTRICARE) to reduce 1,972 qualitative
Elderly malnutrition in institutionalised dysphagic 6
1. Filtre 10 ans (2011-2021) = 20
AND older people: A quasi-experimental study.
articles retirés.
Dysphagia Journal of Clinical Nursing, 26(23–24), 4446–
2. Lecture des titres = 17 articles
AND 41 4455. https://doi.org/10.1111/jocn.13774
retirés.
Quality of life 2. Hägglund, P., Hägg, M., Wester, P., &
3. Lecture des résumés = 2
AND Levring Jäghagen, E. (2019). Effects of oral Essai contrôlé
articles retirés.
Nursing home neuromuscular training on swallowing 4,902 randomisé
dysfunction among older people in 2
intermediate care - A cluster randomised,
controlled trial. Age and Ageing, 48(4), 533–
540. https://doi.org/10.1093/ageing/afz042
Tableau 4
Autres exemples d’équations
Équations de recherche Résultats Articles retenus

Medline
Home AND dysphagia AND life quality 0 résultats -
Deglutition disorders AND life quality AND 34 résultats 0 retenus
nursing home
Deglutition disorders AND quality of life 52 résultats 0 retenus
AND home
Deglutition disorders AND nursing care 0 résultats -
AND quality of life AND home nursing
Deglutition disorders AND nursing care 13 résultats 0 retenus
AND home
Psychinfo
Dysphagia AND nursing homes AND quality 101 résultats 0 retenus
of life
Dysphagia AND quality of life AND nursing 17 résultats 0 retenus
care AND nursing home
Pubmed
Elderly AND Dysphagia AND quality of life 115 0 retenus
AND nusing care
Aged AND Dysphagia AND quality of life 112 0 retenus
AND nusing care
Aging AND dysphagia AND quality of life 107 0 retenus
Elderly AND dysphagia AND quality of life 1,355 0 retenus
Elderly AND dysphagia AND nursing care 324 0 retenus
AND nursing home
Elderly AND dysphagia OR esophageal 46 0 retenus
dysphagia OR orohygeal dysphagia AND
quality of life AND nursing home
Elderly AND dysphagia OR esophageal 46 0 retenus
dysphagia OR orohygeal dysphagia AND
nursing care AND quality of life AND
nursing home
Cochrane
Aged AND deglutition disorders AND 8 0 retenus
nursing home And nursing care
Nursing care AND Aged AND Nursing 14 0 retenus
homes AND deglutition disorders
Appendice B
Grille de Tétreault – Article 1
1. Parties communes à tous les articles

1.1. Identification de l’article et du résumé
1. Titre
“Association between oropharyngeal dysphagia and malnutrition in dutch nursing: home residents results of the national prevalence
Titre (noter le titre)
measurement of quality of care”
Thèmes abordés Association entre la dyspaghie oropharyngée (DO) et la malnutrition chez les résidents des maisons de retraite néerlandaises:
résultats de la mesure de la prévalence nationale e la qualité des soins
Le titre réfère-t-il à Personnes vivants en maison de retraite néérlandaises, atteinte de dysphagie et par conséquent de malnutrition. Ces multi-
une population morbidités entrainent souvent une baisse de la qualité de vie ou de la mortalité
précise ou à une
question pertinente,
si oui, laquelle ou
lesquelles
2. Auteurs
V.A.L. HUPPERTZ, R.J.G. HALFENS, A. VAN HELVOORT, L.C.P.G.M. DE GROOT, L.W.J. BAIJENS, J.M.G.A. SCHOLS
Auteurs (noter les
auteurs)
- V.A.L. Huppertz : Université de Maastricht, Nutrition and Translational Research in Metabolism (School NUTRIM), Dept.
Préciser leur
Pulmonology, Pays-Bas
rattachement,
- R.J.G Halfens : Université de Maastricht, Care and Public Health Research Institute (School CAPHRI), Dept. Health Services
institution, lieu de
Research, Pays-Bas
travail, pays
- A. Van Helvoort : Université de Maastricht, Nutrition and Translational Research in Metabolism (School NUTRIM), Dept.
Pulmonology, Pays-Bas ; Danone Nutricia Research, Nutricia Advanced Medical Nutrition, Pays-Bas ;
- L. C. P. G. M. De Groot : Université et centre de recherche de Wageningen, Division de la nutrition humaine et de la santé,
Pays-Bas
- L. W. J. Baijens : Centre médical de l'Université de Maastricht, Département d'oto-rhino-laryngologie, Chirurgie de la tête et
du cou, Pays-Bas ; Centre médical de l'Université de Maastricht, École d'oncologie et de biologie du développement - GROW,
Pays-Bas
- J. M : G. A. Schols : Université de Maastricht, Care and Public Health Research Institute (School CAPHRI), Dept. Health
Services Research, Pays-Bas
3. Mots clés
Mots clés (noter les Dysphagie oropharyngée, malnutrition, maisons de soins infirmiers
mots clés)
4. Résumé
Objectif : Cette étude vise à évaluer l'association entre la DO et la malnutrition chez les résidents des maisons de retraite
Décrire
néerlandaises
brièvement
Méthodologie : les données ont été obtenues à partir de la mesure annuelle de la prévalence nationale de la qualité de soins dans
les objectifs,
les maisons de retraite aux Pays-Bas. Les mesures ont été prises par des infirmières formées :
la
- Mesures anthropométriques et la perte de poids involontaire ont été évaluées pour déterminer l’état nutritionnel
méthodologie,
(malnutrition).
les résultats
- La DO à été évalué au moyen d’un questionnaire standardisé évaluant les symptômes cliniquement pertinents (problèmes
de déglutition ou le séternuements/toux pendant la déglutition).
- Une regression de Cox a été appliquée pour évaluer l’association entre la malnutrition et les symptômes cliniquement
partinents de la DO.
Résultats :
- Environ 12% des résidents souffraient de problèmes de déglutition
- 7% éternuaient ou toussaient en avalant des liquides ou des aliments solides
- 10% des résidents souffraient de malnutrition
- 17% des personnes ayant des problèmes de déglutition souffraient simultanément de malnutrition
Conclusion : Les symptômes cliniquement pertinents de DO, tels que les problèmes de déglutition et les éternuements/toux pendant
la déglutition, sont associés à un risque accru de malnutrition chez les résidents des maisons de soins infirmiers néerlandaises
psycho gériatriques et somatiques.
1.2. Introduction
1. Pertinence
Les auteurs s’appuient sur des constats théoriques de la littérature. La DO et la malnutrition sont des affections qui entraînent une
Est-ce que la
baisse de la qualité de vie et qui exposent les personnes à un risque élevé de comorbidités et de mortalité. La DO est considérée
justification de l’étude
comme un nouveau syndrome gériatrique et survient fréquemment chez les résidents de maisons de retraite. En outre, il a été
repose sur des
démontré que les changements liés au vieillissement des fonctions motrices ou sensorielles et de la force musculaire de la cavité
constats théoriques,
buccale affectent la capacité de déglutition et l'état nutritionnel
des observations, des
faits ou des données
statistiques ?
2. Originalité
Les auteurs constatent le manque d’un outil de diagnostic de la dysphagie qui soit universel, d’une définition aussi universelle, et
Comment l’auteur
de la diversité des mesures et des outils déterminants l’état nutritionnel de la population âgée. Pour cette raison dans la littérature
explique-t-il
on y retrouve un large éventail de prévalence de la malnutrition chez les résidents des maisons de retraite. Dans l'ensemble, les
l’originalité de la
taux de prévalence trouvés pour le DO et la malnutrition ne sont pas concluants et certaines données indiquent que la mortalité
démarche ?
est encore plus élevée en cas de coexistence du DO et de la malnutrition. Cependant, l'association entre la DO et la
malnutrition chez les résidents des maisons de retraite est encore peu étudiée, et la littérature spécifique à chaque
service fait défaut.
3. Plan de l’article
Les données ont été obtenues auprès des résidents des maisons de soins infirmiers néerlandaises qui ont participé aux cycles de
Le plan est-il
mesure annuels transversaux de la mesure de la prévalence nationale de la qualité des soins (LPZ) de 2016 ou 2017. La population
précis, logique et
étudiée comprenait les résidents de 65 ans ou plus, vivant dans les services somatiques et psycho gériatriques des maisons de
détaillé ? Les
soins infirmiers des Pays-Bas.
étapes à venir
sont-elles bien
Les étapes à venir ne sont pas précisées car les auteurs nous renvoient à une autre étude qui détaille les
précisées ?
informations sur le plan d'étude de la qualité de soins sont disponibles dans l'étude de van Nie-Visser et al. (2013)
(31).
Cette étude transversale vise à définir les associations entre la DO et la prévalence de la malnutrition chez les résidents de maisons
Quels sont les
de retraite néerlandaises des services de psychogériatrie et de somatique
objectifs, les
questions de
recherche ?
1.3. Recension des écrits scientifiques ou présentation des concepts théoriques

1. Modèle théorique
Non, les auteurs ne proposent pas de modèle théorique ou cadre conceptuel.
Un modèle théorique,
cadre conceptuel ou
explication sont-ils
proposés ? Si oui,
lesquels ?
/
Comment le
modèle
théorique, cadre
conceptuel est-il
justifié ?
2. Limites des écrits
Les auteurs mettent en évidence la discordance des résultats de littérature dans l’association de la DO et de la prévalence de la
Préciser les
malnutrition en raison d’un manque d’un étalon-or ou de définition universelle
limites ou
contraintes
provenant
d’autres
auteurs
2. Article portant sur une étude quantitative

2.1. Méthodologie
1. Question de recherche
Malnutrition ; Problème de déglutition ; Éturnuement/toux
Quelles sont les
variables importantes ?
Les variables sont bien définies et présentées dans les tableaux
Les variables
importantes sont-
elles bien définies ?
Les auteurs ne formulent pas de manière explicite des questions de recherche.
Quels sont les
questions ou les
objectifs de recherche
?
Variables indépendantes :
Des précisions sont-
elles données sur la - Problème de déglutition
variable
- Éturnuement/toux
indépendante,
dépendante ?
Variable dépendante : malnutrition
Lesquelles sont-elles
?
Les auteurs ne formulent pas d’hypothèses de recherche
Quelles sont les
hypothèses de
recherche ?
2. Devis
Il s’agit d’un étude transversale
Quel est le devis de
l’étude ?
Le devis n’est pas bien détaillé. Les auteurs expliquent que l’étude transverale vise à définir le taux de prévelance de la malnutrition
Le devis est-il bien
chez les personnes résidents des maisons de retraite ayant des problèmes de déglutition ou des éternuements/toux en avalant,
détaillé
sur une période de 2 ans (2016 et 2017).
La mesure de la prévalence nationale de la qualité des soins a été approuvée par le comité d'éthique médicale de l'université de
De quelle façon les
Maastricht et de l'hôpital académique de Maastricht (Maastricht UMC+, Pays-Bas). La participation était volontaire et aucun des
règles éthiques
résidents, infirmières, maisons de retraite ou établissements de soins participants n'a reçu de compensation financière.
sont- elles
respectées ?
A. van Helvoort est employé par Danone Nutricia Research. Aucun autre conflit d'intérêts n'a été déclaré par les auteurs. Nous
confirmons également que tout aspect du travail couvert par ce manuscrit qui a impliqué des patients humains a été mené avec
l'approbation éthique de tous les organismes concernés et que ces approbations sont reconnues dans le manuscrit.
/
Précision du
type de devis
ou de la
procédure
expérimentale
Les données sur les caractéristiques des résidents (âge, sexe, dépendance aux soins et morbidité des résidents) et les mesures
Quelles explications
des résultats primaires (état nutritionnel, symptômes cliniquement pertinents de DO et interventions nutritionnelles) ont été
sont fournies pour
recueillies à une date de mesure préétablie. Des infirmières formées provenant de différents services de la maison de retraite ont
la collecte
recueilli les données et les ont saisies et soumises par voie électronique
d’informations ?
3. Sélection des participants ou objets d’étude
L’échantillon concerne les personnes âgées de 65 ans ou plus, vivants dans les maisons de retraite néerlandaises et admis dans
Quelle est la
des services de psychogériatrie ou somatique.
population visée ? est-
elle bien définie ?
Les auteurs ne détaillent pas cette étape.
Comment se réalise la
sélection des
participants ?
Critères d’inclusions : âgée de 65 ans ou plus, vivant dans les maisons de retraite.
Des critères
Les données des résidents ayant reçu des soins palliatifs le jour des mesures ont été exclues.
d’inclusion, d’exclusion
Les données des résidents ayant des valeurs manquantes pour les résultats primaires ou des valeurs aberrantes (résidents ayant
de l’échantillon sont-ils
un indice de masse corporelle (IMC) >70 kg/m2 ou une taille corporelle < 108 cm) ont été éliminées. Parmi les résidents ayant
présentés quels sont-
participé aux deux cycles de mesure, 2016 et 2017, seules les données de 2017 ont été incluses.
ils ?
Est-ce qu’il y a une Les participants ont été séparés en 2 groupes dans la mesure des résultuats :
répartition des - Ceux résidents dans les services psychogériatriques
participants en groupe - Ceux résidents dans les services somatiques
? (témoin ou contrôle) Les auteurs ont par la suite séparé encore les groupes entre :
comment cette - Ceux ayant des problèmes de déglutition
répartition se réalise-t- - Ceux qui éternuent/toussent en avalant
elle ?
/
Précision de la
procédure pour faire le
choix des participants
L’échantillon total est de 6349, aucune justification est donnée par les auteurs.
Précisions sur la
justification de la taille
de l’échantillon
4. Choix des outils de collecte d’information
Les auteurs mesurent :
Les instruments de
mesure sont-ils - La dépendance aux soins par l’échelle Care Dependency Scale (CDS) qui se compose de 15 éléments chacun étant évalué
décrits de manière sur une échelle de Likert à cinq points. Un CDS réduit indique une plus grande dépendance aux soins du résident (1=très
précise ? Quels sont- dépendant, 5=presque indépendant)
ils ?
- La DO par des questions comprises dans le questionnaire sur la qualité des soins par moyen de deux questions : sur les
symptômes cliniquement pertinents de la DO. Les questions posées étaient les suivantes : "Le client a -t-il des problèmes de
déglutition ?" (Problèmes de déglutition : 0 = non, 1 = oui) et "Le client éternue-t-il ou tousse-t-il en avalant des aliments
ou des liquides ?" (Éternuement /toux pendant la déglutition : 0 = non, 1 = oui).
- L’état nutritionnel et la malnutrition indiquée sur la base de la définition opérationnelle de la malnutrition chez les personnes
âgées de la Société européenne de nutrition clinique et de métabolisme (ESPEN). Des données sur les mesures
anthropométriques, poids et taille, ont été recueillies pour déterminer l'indice de masse corporelle (IMC) de chaque résident.
Les résidents étaient considérés comme malnutris avec un IMC inférieur à 18,5 kg/m2, ou avec un IMC réduit (un IMC
inférieur à 20 kg/m2 chez les résidents âgés de 65 à 70 ans ou un IMC inférieur à 22 kg/m2 chez les résidents âgés de 70
ans ou plus) en combinaison avec une perte de poids récente non intentionnelle (>5% au cours des 3 derniers mois ou
>10% indéfiniment).
- Les interventions infirmières sur l’alimentation étaient décrites. Pour les résidents présentant des symptômes de DO, des
questions supplémentaires sur les repas et la consistance des boissons et l'orientation vers un orthophoniste ont été
intégrées : "Le client reçoit-il des repas en purée ou des boissons épaissies en raison de problèmes de déglutition ?" (0 =
non, 1 = oui) et "Le client est-il supervisé par un logopédiste en raison de problèmes de déglutition ?" (0 = non, 1 = oui).
La collecte des données se réaliserait par des infirmières formées, étant directement sur le terrain, qui ont transmis les
Comment se réalise
questionnaires rempllis aux auteurs.
concrètement la
collecte des données ?
Quelle est la fréquence
de passation des outils
?
Non, les auteurs ne riportent pas de précisations.
Des précisions sur la
passation et la cotation
des outils sont-elles
données ? quelles
sont- elles ?
Les auteurs ne reportent pas de précisions.
elles données sur la
variable indépendante,
dépendante ?
Lesquelles sont-elles ?
5. Intervention ou programme (si applicable)
Les interventions nutritionnelles décrites par les infirmières comprenaient, par exemple, des compléments alimentaires et des
Quelles sont les
collations enrichies, mais aussi des ajustements de la consistance des aliments et de l'ambiance des repas ou l'orientation vers un
interventions et
diététicien
comment sont-elles
décrites ?
Les auteurs n’expliquement pas comment lintervention est appliqué.
Comment l’intervention
est-elle appliquée ?
6. Méthode d’analyse des données
- L'analyse statistique a été effectuée dans IBM SPSS statistics 24 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Chicago, IL).
Quels sont les
- La normalité des données a été déterminée à l'aide de diagrammes QQ
méthodes et les types
- Avant l'analyse, les données numériques sur l'IMC et la perte de poids ont été recodées en une variable dichotomique sur
d’analyses
la malnutrition basée sur la définition ESPEN de la malnutrition
statistiques
- Des tests T sur échantillon indépendant et des tests de Chi-carré ont été réalisés pour vérifier les différences entre les
proposées (tests, …)
groupes
- Pour évaluer l'association entre la DO et la malnutrition, les rapports de prévalence (RP) bruts et ajustés ont été soustraits
de la régression de Cox afin d'éviter les associations surestimées par la régression logistique
- Les facteurs de confusion dans l'analyse multivariée étaient basés sur la littérature et la modélisation de régression par
étapes vers l'avant
- Le facteur "cycle de mesure" a été ajouté au modèle pour contrôler la modification de l'effet. Les valeurs P inférieures à
0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.
Oui, ces justifications sont reportés ci-dessus.
Les méthodes
d’analyses sont-
elles justifiées ?
Si oui, de quelle
manière ?
2.2. Résultats
1. Description de l’échantillon
La population étudiée se composait de 6349 résidents âgés de maisons de retraite néerlandaises. Près des deux tiers (66,0 %)
Quelles sont les
étaient des résidents des services de psychogériatrie et les autres résidents (34,0 %) étaient admis dans des services somatiques.
caractéristiques
La majorité était de sexe féminin (70,2 %) avec un âge moyen de 84,5 ans (écart-type 7,5), un IMC moyen de 24,8 kg/m2 (écart-
principales de
type 4,8) et un CDS moyen de 42,4 (écart-type 16,6). Le CDS moyen était significativement plus élevé chez les résidents somatiques
l’échantillon ?
que chez les résidents psycho gériatriques (p< 0,001).
Oui, elles sont présentées ci-dessus.
elles données sur les
participants, si oui,
lesquelles
La collecte de données s’est étendue sur 2 ans (2016 et 2017).
période de collecte de
données, lesquelles ?
2. Description des résultats
- La prévalence des résidents ayant des problèmes de déglutition était plus élevée (p=0,017) en 2016 (13,0%) par rapport à la
Quels sont les résultats
prévalence des résidents ayant des problèmes de déglutition en 2017 (11,1%).
statistiquement
- Le CDS moyen était significativement plus élevé chez les résidents somatiques que chez les résidents psycho gériatriques (p<
significatifs (p.ex. p <
0,001)
0.05) ?
- La prévalence des résidents souffrant de problèmes de déglutition était plus élevée (p=0,025) dans les services de
psychogériatrie (11,3 %) que dans les services somatiques (9,2 %), si on exclut les résidents ayant eux un AVC.
- Un résident sur dix était malnutri (10,3 %) et la malnutrition était plus souvent (p = 0,002) observée chez les résidents psycho
gériatriques (11,1 %) que chez les résidents somatiques (8,7 %).
- Par rapport aux résidents non-malnutris (CDS moyen 43,0, SD 16,4), le CDS moyen était inférieur (P<0,001) chez les résidents
malnutris (CDS moyen 36,8, SD 34).
- Les résidents ayant des problèmes de déglutition souffraient significativement plus souvent de maladies du système nerveux
(à l'exclusion de la paraplégie) (18,7 % contre 9,0 %, p < 0,001), d'accidents vasculaires cérébraux (27,7 % contre 16,2 %,
p < 0,001) et de maladies de la peau et du tissu sous-cutané (10,9 % contre 7,9 %, p = 0,004) que les résidents n'ayant pas
de problèmes de déglutition
- Les résidents qui éternuaient ou toussaient en avalant étaient plus souvent atteints de maladies du système nerveux (à
l'exception de la paraplégie) (19,1 % contre 9,5 %, p < 0,001) et d'accidents vasculaires cérébraux (31,4 % contre 16,6 %,
p < 0,001) que les résidents qui n'éternuaient ou ne toussaient pas en avalant
- Les résidents ayant des problèmes de déglutition étaient plus souvent mal nourris que les résidents sans problème de déglutition,
Quels sont les autres
près d'un avaleur problématique sur cinq étant mal nourri (17,2 %). Près de la moitié des personnes ayant des problèmes de
résultats importants ?
déglutition ont indiqué avoir éternué ou toussé pendant qu'elles avalaient (46,9%). Presque tous les résidents qui ont indiqué
éternuer/tousser en avalant avaient des problèmes généraux de déglutition (82,2 %).
- Le CDS moyen était plus bas (p<0,001), ce qui signifie une plus grande dépendance aux soins, chez les résidents ayant des
problèmes de déglutition (CDS moyen 30,0, SD 14,4) ou chez les résidents qui éternuaient ou toussaient en avalant (CDS moyen
30,3, SD 14,6) par rapport aux résidents ne présentant pas ces symptômes de DO (respectivement CDS moyen 44,1, SD 16,2
et CDS moyen 43,3, SD 16,4).
- Parmi les résidents souffrant de malnutrition, environ un sur cinq souffrait de problèmes de déglutition (20,2%) et un sur dix
éternuait/touchait en avalant des aliments ou des boissons liquides (10,2%).
- Les résidents souffrant de malnutrition et présentant des symptômes cliniquement pertinents de DO ont pour la plupart été
orientés vers un diététicien (57,7 %), ou ont reçu des régimes enrichis en énergie (E+) et en protéines (P+) (29,2 %) et/ou
des collations (48,5 %).
- 74,6% des résidents qui souffraient de problèmes de déglutition et 79,2% des résidents qui éternuaient ou toussaient en
déglutissant ont été orientés vers un logopédiste.
- L'analyse univariée a montré un risque accru de malnutrition chez les résidents des maisons de retraite souffrant de problèmes
de déglutition (PR 1,8, 95%CI 1,5-2,2) et chez les résidents qui éternuaient ou toussaient en avalant (PR 1. 5, 95%CI 1,2-2,0
- S'élevait à 1,9 (PR 1,9, 95%CI 1,5-2,4) et 1,7 (PR 1,7, 95%CI 1,2-2,4) chez les résidents souffrant de problèmes de déglutition
dans les services psycho gériatriques et somatiques respectivement
- Les résidents des services psycho gériatriques et ceux qui éternuaient ou toussaient en avalant présentaient également un
risque accru de malnutrition (PR 1,7, 95%CI 1,3-2,3).
2.3. Discussion
1. Résumé des résultats
Cette étude de prévalence transversale a montré les chiffres de prévalence de la DO et de la malnutrition chez les résidents âgés
Un résumé des
des maisons de retraite néerlandaises et a révélé des associations significatives entre la DO et la malnutrition chez ces résidents
résultats est-il présenté
Même en l'absence de méthodes d'évaluation visuo-perceptive instrumentale, des taux de prévalence de la DO allant jusqu'à 20,2
? Si oui, que contient-il
% ont été constatés dans l'étude actuelle chez les résidents malnutris.
?
La recherche ne répond pas de manière claire à l’hypothèse de départ car des moyens de mesure différents utilisés dans la
Comment la
littérature auraient pu provoquer des variations importantes de ces résultats.
recherche
répond-elle
à l’objectif
visé ou à l’hypothèse
de départ ?
2. Liens avec les autres auteurs
- Le résultat de la présente étude est en accord avec les résultats d'une étude similaire de Poisson et al. (2016) chez les personnes
Comment les résultats
âgées hospitalisées. Près de 20,8 % des patients présentant un IMC réduit souffraient de DO. Dans cette population, la
se rattachent-ils à
prévalence de la DO était encore plus élevée lorsque l'état nutritionnel était évalué par le Mini Nutritional Assessment (MNA)
d’autres études
(82,1 %) ou s'il était basé sur le taux d'albumine sérique (70,8 %). En outre, Poisson et al. (2016) ont montré que les patients
(similitudes,
atteints de DO avaient un apport alimentaire significativement plus faible que les patients sans DO. La prévalence de la
différences,..)
malnutrition dans cette population d'étude est également relativement faible par rapport aux taux de prévalence de la
malnutrition dans la littérature.
- Les études précédentes ont été réalisées dans des contextes cliniques différents, ont appliqué des définitions déviantes de la
malnutrition qui incluaient également des sujets à risque de malnutrition (42) ou ont utilisé des méthodes qui ont tendance à
sur - diagnostiquer la malnutrition dans cette population âgée.
- Il est intéressant de noter que Poisson et al. (2016) ont également trouvé une association entre la malnutrition et la dépendance
aux autosoins oraux. Des résultats similaires ont été trouvés dans l'étude actuelle, où des scores moyens de dépendance aux
soins (CDS) plus faibles, signifiant une dépendance aux soins plus élevée, ont été trouvés chez les résidents souffrant de DO et
chez les résidents malnutris.
- Selon Foley et al., les risques de malnutrition étaient plus que doublés (OR 2,425, 95%CI 1,264-4,649) chez les résidents
dysphagiques ayant subi un AVC. Des résultats similaires ont également été trouvés dans la présente étude ; les résidents des
services somatiques présentaient un risque de malnutrition presque doublé (RP 1,9, 95%CI 1,3-2,8) en raison de problèmes de
déglutition.
- Une étude antérieure menée auprès de résidents âgés de maisons de retraite finlandaises a révélé des risques de malnutrition
multipliés par deux et trois en raison de la démence (OR 2,0, 95%CI 1,5-2,9) et de problèmes de déglutition (OR 3,0, 95%CI
2,1-4,4)
3. Recommandations ou suggestions
Des recherches futures sont nécessaires pour améliorer la compréhension et la sensibilisation des résidents concernés et des
Quelles
disciplines de soins de santé impliquées afin d'optimiser les soins, adaptés aux besoins des résidents psycho gériatriques et
recommandations ou
somatiques souffrant de DO et de malnutrition dans les maisons de soins néerlandaises.
étapes futures sont-
elles proposées ? Pour
la pratique ? Pour la
recherche ?
Les auteurs souhaitent un model de diagnstic universel utilisé par tous de manière standard afin d’éviter des grandes discordances.
Comment les
suggestions-
recommandations
peuvent elles
s’appliquer dans la
pratique clinique ?
4. Limites de la présente étude
- Dans l'étude actuelle, la méthode de diagnostic de la DO était de nature clinique observationnelle alors que dans les études
Quelles sont les limites
précédentes, des méthodes d'évaluation visuo-perceptive instrumentale ont été appliquées, qui sont plus susceptibles d'identifier
/biais de l’étude ?
et d'interpréter physiologiquement les cas de DO. En outre, les cas de DO pourraient avoir été sous-déclarés en raison du
manque de connaissances des infirmières sur la façon de juger ou d'interpréter le DO, ou du manque de conscience des résidents
quant à leur DO. Ils pourraient supposer que les difficultés de déglutition sont des effets naturels du vieillissement.
- Pour comparer les résultats de l'étude actuelle à ceux de la littérature, il faut tenir compte de la différence entre les diverses
méthodologies statistiques utilisées pour évaluer les associations. Les études précédentes étaient basées sur la régression
logistique, une méthode couramment utilisée pour l'évaluation des associations, bien qu'elle soit connue pour surestimer les
associations. Par conséquent, la régression alternative de Cox a été appliquée dans l'étude actuelle pour évaluer l'association
entre la malnutrition et la DO.
- Dans la présente étude, les infirmières ont signalé des symptômes ou des plaintes de dysphagie observés cliniquement. Une
autre méthode d'évaluation de la déglutition aurait pu produire des résultats différents, bien que les évaluations instrumentales
de la déglutition, telles que la vidéofluoroscopie, ne soient pas disponibles dans les maisons de soins néerlandaises et que
l'évaluation endoscopique de la déglutition par fibroscope ne soit pas possible sur des échantillons de résidents de maisons de
soins vulnérables d'une telle taille.
2.4. Conclusions
1. Retour sur l’objectif, question, hypothèse
Les symptômes cliniquement pertinents de DO, tels que les problèmes de déglutition et les éternuements/toux pendant la
De quelle manière la
déglutition, sont associés à des risques accrus de malnutrition chez les résidents psycho gériatriques et somatiques des maisons
recherche a-t-elle
de retraite néerlandaises.
répondu à l’objectif visé
?
2. Principaux résultats
Aucune conclusion sur la causalité entre le DO et la malnutrition ne peut être tirée de la conception actuelle de l'étude transversale,
Quels sont les
mais la preuve évidente d'une association entre le DO et la malnutrition montre la nécessité de poursuivre les recherches sur cette
principaux
question.
résultats
significatifs
de la
démarche ?
3. Références
Tétreault, S., Sorita, E., Ryan, A., & Ledoux, A. (2013). Guide francophone d’analyse systématique des articles scientifiques
(GFASAS). Laval, Québec : (s.n.).
Tétreault, S., Sorita, E., Ryan, A., & Ledoux, A. (2014). Guide pour analyser les articles scientifiques et maximiser sa lecture -
Guide francophone d’analyse systématique des articles scientifiques (GFASAS). Laval, Québec : (s.n.). Dans S. Tétreault &
P. Guillez (Éds), Guide pratique de recherche en réadaptation (1re éd., p. 545). Louvain-la-Neuve, Belgique : De Boeck,
Noto.
Huppertz, V. A. L., Halfens, R. J. G., van Helvoort, A., de Groot, L. C. P. G. M., Baijens, L. W. J., & Schols, J. M. G. A. (2018).
Association Between Oropharyngeal Dysphagia and Malnutrition in Dutch Nursing Home Residents: Results of the National
Prevalence Measurement of Quality of Care. Journal of Nutrition, Health and Aging, 22(10), 1246–1252.

1. Titre
Titre (noter le titre) Texture modified diet in German nursing homes: availability, best practices and association with nursing home characteristics
Thèmes abordés Régime alimentaire à texture modifiée dans les maisons de retraite allemandes : disponibilité, meilleures pratiques et association
avec les caractéristiques des maisons de retraite.
Le titre réfère-t-il à Le titre référe aux personnes vivants dans les maisons de retraite allemandes ayant des problèmes de déglutition
une population
précise ou à une
question pertinente,
si oui, laquelle ou
lesquelles
2. Auteurs
Auteurs (noter les Carina Burger, Eva Kiesswetter, Rowena Alber, Ulrike Pfannes, Ulrike Arens-Azevedo and Dorothee Volkert
auteurs)
- Carina Burger, Eva Kiesswetter et Dorothee Volkert : Institut de biomédecine du vieillissement, Friedrich-Alexander-Universität
Préciser leur
Erlangen-Nürnberg, Kobergerstraße 60, 90408 Nuremberg, Allemagne
rattachement,
- Rowena Alber, Ulrike Pfannes et Ulrike Arens-Azevedo: 2Faculté des sciences de la vie, Université des sciences appliquées de
Hambourg, Hambourg, Allemagne.
travail, pays
3. Mots clés
Maison de soins infirmiers, Régime alimentaire à texture modifiée, Problèmes de déglutition, Problèmes de mastication, Soins
Mots clés (noter les
nutritionnels
mots clés)
4. Résumé
Décrire Pour les résidents des maisons de retraite qui ont des problèmes de déglutition ou de mastication, des régimes à texture modifiée
brièvement (RTM) attrayants doivent être disponibles afin d'assurer une nutrition adéquate.
les objectifs, Objectif : décrire la disponibilité des régimes à texture modifiée et les meilleures pratiques en matière, dans les maisons de retraite
la allemandes et d'identifier les caractéristiques des maisons de retraite qui y sont liées
méthodologie, Méthode : Les informations sur les caractéristiques des établissements, les niveaux de texture modifiée (TM) ont été recueillies
les résultats dans une enquête dans les établissements allemands. Le nombre de niveaux de TM ainsi que le nombre de meilleures pratiques
pour les régimes à texture modifiée ont été testés pour leur association avec 4 caractéristiques structurelles, 16 caractéristiques
opérationnelles et 3 caractéristiques liées aux résidents.
Résultats : La grande majorité des NH (95,2 %) ont déclaré offrir une texture " hachée et humide “ et 84,2 % préparaient
séparément les composants visibles du repas.Toutes les maisons de retraite participantes offrent une certaine forme de régime à
texture modifiée, mais seul un petit nombre offre une sélection de RTM et accorde une attention adéquate à sa préparation.
1.2. Introduction
1. Pertinence
La justification de l’étude répose sur des constats théoriques et sur des données statistiques affirmant que la prévalence des
Est-ce que la
problèmes de mastication augmente avec l'âge et est plus élevée chez les résidents des maisons de retraite que chez les personnes
âgées vivant en communauté. La prévalence des problèmes de déglutition augmente avec l'âge et ces problèmes sont concomitants
repose sur des
de plusieurs maladies liées à l'âge comme la démence, les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie de Parkinson.
constats théoriques,
Des taux de prévalence élevés de problèmes de déglutition (7-68%) et de mastication (11-57%) dans les maisons de retraite sont
des observations, des
décrits dans une revue de 17 études, avec 54 à 6832 participants rapportant des problèmes nutritionnels chez les résidents des
faits ou des données
maisons de retraite.
statistiques ?
Une autre revue plus récente a rapporté des taux de prévalence pour les problèmes de déglutition allant de 7 à 40%, en considérant
huit études avec 40 à 136 794 participants en soins de longue durée
2. Originalité
Les auteurs expliquent l’originalité de la démarche en s’appuyant sur le fait que à l’heure actuelle, il n'est pas certain que les
Comment l’auteur
recommandations de la Société Allemande de nutrition concernant les régimes à texture modifiées soient connues et appliquées
explique-t-il
dans les établissements de santé allemands. Dans le cadre d'une enquête nationale sur la restauration et les soins nutritionnels
dans les hôpitaux nationaux allemands, les auteurs ont donc examiné la disponibilité des régimes à texture modifiée et les meilleures
démarche ?
pratiques en matière. Ils ont également voulu identifier les caractéristiques des établissements de santé liées à l'offre de soins en
matière de régimes à texture modifiée.
Les coordonnées requises de 10 589 EMS (97% de tous les Allemands) ont été fournies par l'institut scientifique d'une grande
Le plan est-il
compagnie d'assurance maladie allemande (AOK, All- gemeine Ortskrankenkasse). Afin d'obtenir une participation égale dans toute
précis, logique et
l'Allemagne, cinq régions avec un nombre similaire de EMS ont été prédéfinies en fonction des états fédéraux.
détaillé ? Les
En mars 2014, un questionnaire écrit a été envoyé à la direction d'un échantillon aléatoire de 5000 EMS (1000 pour chaque région).
étapes à venir
Pour la participation, la coopération avec le chef du service de soins infirmiers et le responsable de la cuisine était recommandée.
sont-elles bien
Le questionnaire pouvait être rempli en ligne ou renvoyé en version papier par courrier postal. Comme le taux de retour était
précisées ?
inférieur à 5% après 4 semaines, tous les EMS adressés avec des informations email disponibles (4156 NH) ont reçu un rappel
pour l'enquête.
En outre, l'échantillon a été élargi par tous les EMS dans la liste AOK avec des informations e-mail disponibles qui n'ont pas été
adressés auparavant (3172 EMS). Au total, 8172 EMS ont reçu une invitation à l'enquête.
Quels sont les L’objectif de l’étude est de décrire la disponibilité des régimes à texture modifiée et les meilleures pratiques en matière, dans les
objectifs, les maisons de retraite allemandes et d'identifier les caractéristiques des maisons de retraite qui y sont liées
questions de
recherche ?

Les auteurs ne proposent pas de modèle théorique.
cadre conceptuel ou
proposés ? Si oui,
lesquels ?
/
Comment le
modèle
théorique, cadre
conceptuel est-il
justifié ?
/
Préciser les
limites ou
contraintes
provenant
d’autres
auteurs

2.1. Méthodologie
Les auteurs ne définissent pas les variables de manière explicite.
Quelles sont les
On peut déduire que les variables sont :
variables importantes ?
- Régime à texture modifiée
- Meilleures pratiques en matière de régimes à texture modifiée
- Caractéristiques structurelles des maisons de retraite (partenariat à but lucratif ou non ; lieu de production des repas chauds ;
nombre de lits)
- Caractéristiques opérationnelles des maisons de retraite (disponibilité de régimes spéciaux et forme ; disponibilité de recettes
écrites ; calcul du valeur énergetique ; fréquence du dépistage de la malnutrition ; consultation diététicien ; évaluation de
l’histoire nutritionnelle de la personne ; aspects d’assurance qualité ; collaboration de l’équipe interdisciplinaire )
- Caractéristiques liées aux résidents des maisons de retraite (nb patient ayants des troubles de la déglutition ; de mastication ;
nb des patients ayants des régimes à texture modifiée )
Les variables sont définies dans la déscription du questionnaire
Les variables
importantes sont-
Les auteurs définissent leurs objectifs tels que :
Quels sont les
- Examiner la disponibilité des régimes à texture modifiée et les meilleures pratiques en matière de ces régimes dans les maisons
questions ou les
de retraite
objectifs de recherche
- Identifier les caractéristiques des établissements de santé liées à l'offre de soins en matière de régimes à texture modifiée.
?
Les auteurs ne donnent pas de précisions sur les variables.
variable
indépendante,
dépendante ?
Lesquelles sont-elles
?
Les auteurs n’explicitent pas des hypothèses.
Quelles sont les
hypothèses de
recherche ?
2. Devis
Enquête transversale à l’échelle nationale
l’étude ?
Les auteurs précisent que les données ont été fournies par une grande compagnie de caisse maladie. Ils détaillent les items
principaix du questionnaire utilisé pour cette enquête transversale.
détaillé ?
Le comité d'éthique de la Friedrich-Alexander-Universität Erlangen- Nürnberg a confirmé que l'étude est exempte d'examen pour
approbation. Le consentement à la participation n'a pas été obtenu parce que la collecte de données était limitée à des informations
règles éthiques
au niveau institutionnel et qu'aucune donnée individuelle n'a été évaluée.
sont- elles
Les auteurs déclarent qu'ils n'ont pas d'intérêts concurrents.
respectées ?
/
Précision du
type de devis
ou de la
procédure
expérimentale
La collecte de données a été effectué par un questionnaire réalisé par les auteurs et a fait l’objet d’un test pilote dans dix
établissements de santé. Le questionnaire final comprenait 48 questions dont la plupart des catégories de réponses étaient
sont fournies pour
prédéfinies.
la collecte
- Deux questions concernant les régimes à texture modifiée et 15 questions couvrant les caractéristiques structurelles,
d’informations ?
opérationnelles et liées aux résidents ont été utilisées.
- Une sélection d'items a été effectuée pour quatre questions à choix multiple concernant les caractéristiques opérationnelles des
logements sociaux avec un ensemble d'items complet, en choisissant les items les plus pertinents pour ce contexte. En outre,
une question sur la connaissance des recommandations nationales en matière de nutrition dans les établissements de santé
("norme de qualité DGE" connue (oui/non) a été posée).
Les auteurs s’intéressent aux personnes vivants dans les maisons de retraite en Allemagne, ayant des problèmes de déglutition.
Quelle est la
population visée ? est-
elle bien définie ?
Un questionnaire écrit a été envoyé à la direction d'un échantillon aléatoire de 5000 EMS (1000 pour chaque région). L'échantillon
a été élargi par tous les EMS dans la liste AOK avec des informations e-mail disponibles
sélection des
participants ?
Les auteurs ne définissent pas des critères d’inclusion / exclusion de l’échantillon. Ils précisent que la collaboration avec le chef de
Des critères
service et le responsable cuisiner était recommandée.
d’inclusion, d’exclusion
Dix questionnaires ont été exclus en raison de données manquantes sur les régimes à texture modifiée, et 17 questionnaires ont
de l’échantillon sont-ils
été exclus car plus de 15% des autres valeurs d'intérêt étaient manquantes
présentés quels sont-
ils ?
Les auteurs ont repartis les maisons de retraite en 3 groupes selon le nombre de lits :
Est-ce qu’il y a une
- Petits (1-50 lits)
répartition des
- Moyens (51-100 lits)
participants en groupe
- Grands ( > 100 lits)
? (témoin ou contrôle)
Ils ont ensuite présenté les résultats pour l’ensemble de l’échantillon et pour les sous-groupes :
comment cette
- Niveaux de régimes à texture modifiée disponible
répartition se réalise-t-
- Meilleure pratique en matière de régime à texture modifiée
elle ?
La procédure est décrite dans le plan de l’article et dans la réalisation de la sélection des participants.
Précision de la
L’échantillon de 563 maisons de retaite,correspond aux établissement ayant répondu correctement au questionnaire.
Précisions sur la
justification de la taille
de l’échantillon
L’instrument de mesure utilisée est un questionnaire composé de questions à choix multiples et des questions fermées. Les auteurs
Les instruments de
ont précisé chaque critère.
mesure sont-ils
décrits de manière
précise ? Quels sont-
ils ?
Les auteurs ne reportent pas de précisations sur la fréquence.
Comment se réalise
concrètement la
Quelle est la fréquence
de passation des outils
?
Les auteurs ne fournissent pas de précisations.
données ? quelles
sont- elles ?
dépendante ?
Les auteurs ne reportent pas d’interventions car leur étude vise à décrire la disponibilité des régimes à texture modifiée dans les
Quelles sont les
maisons de retraite et les meilleures pratiques en lien.
interventions et
comment sont-elles
décrites ?
/
- Les données sont présentées sous forme de fréquences relatives (régime à texture modifié, caractéristiques structurelles et
Quels sont les
opérationnelles des établissements) et de moyenne ± écart-type, médiane, intervalle interquartile (IQR) (caractéristiques des
établissements liés aux résidents).
d’analyses
- Les différences entre les groupes ont été testées à l'aide de tests de Chi2.
statistiques
- Une analyse post-hoc a été effectuée avec des tests z et des corrections de Bonferroni pour préciser les différences.
- Les tests de Kruskal-Wallis ont été utilisés pour identifier les différences dans les caractéristiques des EMS liées aux résidents
en fonction du nombre de niveaux de régime à texture modifiée et du nombre de pratiques considérées comme exemplaires
pour ce dernier.
- Des comparaisons par paires avec des corrélations de Bonferroni ont été utilisées pour préciser les différences.
Les méthodes
- Les valeurs manquantes n'ont pas été incluses dans les tests statistiques.
d’analyses sont-
- La signification statistique a été fixée à une valeur p < 0,05.
elles justifiées ?
- Les analyses statistiques ont été effectuées avec SPSS.
Si oui, de quelle
manière ?
2.2. Résultats
L'analyse a porté sur 563 EMS comptant de 10 à 390 (89,5 ± 50,2, médiane 81) lits, dont 57,9 % étaient des institutions sans but
Quelles sont les
lucratif. En outre, 27,9 % des établissements étaient situés dans la région du Sud de l’Allemagne, 16,5 % dans la région de l'Est,
caractéristiques
19,7 % dans la région du Nord, 16,0 % dans la région de l'Allemagne centrale et 19,9 % dans la région de la Rhénanie-du-Nord-
principales de
Westphalie
l’échantillon ?
Les précisations sont reportées dans les caractéristiques principales de l’échantillon.
elles données sur les
lesquelles
Les auteurs ne donennt pas de précisions sur la période de collecte de données
- La proportion des EMS proposant des "aliments lisses" augmentait avec le nombre de niveaux de RTM disponibles (p < 0,001)
ainsi qu'avec le nombre de meilleures pratiques pour les RTM (p < 0,001)
statistiquement
- Les établissements ayant trois niveaux de RTM disponibles ont considéré chacune des meilleures pratiques pour le RTM plus
fréquemment (tous p < 0,02) que les établissements n'ayant qu'un seul niveau de RTM
0.05) ?
- De plus, les établissements qui considèrent quatre pratiques exemplaires en matière de RTM offrent une texture molle (p <
0,001) et une texture en purée (p < 0,001) plus fréquemment que les établissements qui ne considèrent qu'une ou deux
pratiques exemplaires en matière de RTM
- La disponibilité des régimes spéciaux et des formes d'alimentation augmente avec le nombre de niveaux de RTM disponibles
et les meilleures pratiques en matière de RTM /p = 0,002) (p = 0,007).
- Tous les aspects concernant les soins nutritionnels ont été mis en œuvre par au moins deux tiers des EMS. Un service de
conseil diététique était plus fréquemment offert dans les EMS préparant trois par rapport aux EMS préparant un ou deux
niveaux de RTM (p < 0.001).
- Environ 42% des EMS ont travaillé avec un diététicien
- Aucune différence n'a été observée concernant le dépistage périodique de la malnutrition, au regard des deux aspects des
RTM
- La probabilité de la présence d'un cercle de qualité pour les soins nutritionnels et d'une formation régulière du personnel
augmentait avec le nombre de niveaux de RTM offerts (p < 0,001, p = 0,001, respectivement) et les meilleures pratiques pour
les RTM (p = 0,015, p = 0,002, respectivement)
- Presque tous les EMS (95,2%) ont déclaré offrir une texture "hachée et humide". Près de la moitié des EMS (43,9 %) offraient
deux niveaux de textures modifiées (TM) différents, et environ un quart offraient un (28,4 %) ou trois (27,7 %) niveaux de
RTM. Toutes les combinaisons des trois niveaux de RTM ont été trouvées, la texture molle et "hachée et humide" étant la plus
courante (29,8%).
- Un établissement sur cinq (20,4 %) n'a mis en œuvre qu'une seule des quatre meilleures pratiques en matière de régimes à
texture modifiée
- Deux pratiques exemplaires en matière de RTM ont été considérées par 29,5 %, trois par 37,1 % et les quatre par 13,0 % des
établissements. Toutes les combinaisons des quatre meilleures pratiques en matière de RTM ont été trouvées.
- La meilleure pratique la plus couramment mise en œuvre était celle des "composants visibles séparément", à savoir par 84,2%
des EMS. Les "composants remodelés", considérés par 27,9% des EMS, étaient la meilleure pratique la moins courante
- Dans l'ensemble, 7,6 % des établissements ont déclaré offrir les trois niveaux de RTM et les quatre meilleures pratiques en
matière de RTM, tandis que 9,5 % des établissements n'offraient qu'un seul niveau de RTM et ne mettaient en œuvre qu'une
seule meilleure pratique en matière de RTM.
- Les recommandations nationales en matière de nutrition dans les établissements de santé sont connues par 69,8 % des
établissements, quel que soit le nombre de niveaux de RTM disponibles ou le nombre de meilleures pratiques en matière de
RTM
- Aucune des caractéristiques structurelles des EMS n'était associée au nombre de niveaux de RTM disponibles ou au nombre de
pratiques exemplaires en matière de RTM
- Le nombre de résidents souffrant de troubles de la déglutition a été déclaré par 478 établissements (84,9 %), le nombre de
résidents souffrant de troubles de la mastication par 446 établissements (79,2 %) et le nombre de résidents recevant des soins
de RTM par 513 établissements (91,1 %).
2.3. Discussion
Bien que tous les EMS participants offrent une certaine forme de RTM, il y a manifestement place à l'amélioration, puisque
Un résumé des
seulement 7,6% des institutions avaient trois niveaux de TM disponibles ainsi que la mise en œuvre de quatre meilleures pratiques
résultats est-il présenté
de RTM. Des associations entre plusieurs caractéristiques opérationnelles des EMS et la conformité à ces recommandations ont été
? Si oui, que contient-il
trouvées. Il est intéressant de noter que la connaissance des recommandations n'a pas influencé la mise en œuvre des niveaux de
?
RTM ou des meilleures pratiques en matière de RTM. Aucune association n'a été trouvée en ce qui concerne les caractéristiques
structurelles et liées aux résidents des établissements, à l'exception d'un pourcentage légèrement plus élevé de résidents recevant
une RTM dans les établissements offrant trois niveaux de RTM au lieu d'un.
Les résidents souffrant de troubles de la déglutition et/ou de la mastication ont besoin d'un RTM pour un apport énergétique et
Comment la
nutritionnel sûr et adéquat. Les repas à texture modifiée sont souvent moins attrayants, ont un goût différent et peuvent également
recherche
avoir des répercussions psychologiques, comme la gêne, qui peuvent affecter l'acceptation de la TM et la qualité de vie. Par
répond-elle
conséquent, il est important de prendre en compte les meilleures pratiques pour les RTM en plus de la disponibilité de différents
à l’objectif
niveaux de RTM.
visé ou à l’hypothèse
Il n'est pas clair comment la prise en compte des capacités individuelles des résidents a été compris et mis en œuvre.
de départ ?
Les caractéristiques structurelles examinées ici ne semblent pas influencer la mise en œuvre des recommandations de la RTM. La
production des repas en interne uniquement tend à être plus fréquente dans les établissements qui considèrent quatre pratiques
exemplaires en matière de RTM plutôt qu'une. Cette tendance pourrait s'expliquer par le contact direct du personnel et des résidents
avec la cuisine, ce qui permet un retour d'information immédiat et la possibilité de modifier les processus de préparation dans un
court délai. La taille et les sources affiliées des EMS semblent influencer de manière contrastée la mise en œuvre des meilleures
pratiques individuelles pour les RTM.
On peut s'interroger sur la précision du calcul dans certains établissements, car 32,9 % des 368 établissements nationaux qui ont
déclaré calculer la teneur en énergie et en nutriments n'ont pas de recettes pour la plupart ou la totalité des plats.
Un service de conseil en diététique était courant dans les établissements participants, mais seulement la moitié des établissements
(52%) offrant un service de conseil en diététique avaient un diététicien disponible. Par conséquent, des informations
supplémentaires sur le contenu du service et la qualification du conseiller seraient intéressantes. L'évaluation des antécédents
nutritionnels personnels des résidents est également courante, en particulier dans les établissements qui proposent trois niveaux
de texture modifiée ou quatre meilleures pratiques pour les RTM. La façon dont les informations recueillies sont utilisées dans la
pratique quotidienne n'est pas claire.
La mise en œuvre d'un dépistage périodique de la malnutrition n'était pas associée à la mise en œuvre du RTM.
L'un des aspects pourrait être la sensibilisation générale à la nutrition qui favorise initialement la mise en place de ces aspects de
gestion et d'assurance qualité
Les problèmes de déglutition et de mastication sont les principales raisons de la mise en œuvre des RTM. Les déficits cognitifs, le
refus de manger, de mâcher ou d'avaler, et l'efficacité de l'alimentation sont d'autres raisons courantes rapportées en combinaison
avec les problèmes de déglutition ou de masticationà grande variation de la prévalence en raison de défauts de dépistage.
Indépendamment du nombre de niveaux de RTM, environ la moitié des établissements ont indiqué qu'entre 10 et 20% de leurs
résidents recevaient une RTM. Néanmoins, il existe des établissements dont un résident sur cinq est sous RTM et qui ne proposent
qu'un seul niveau de RTM. Même si la proportion est faible, les individus peuvent avoir besoin d'un niveau de RTM spécifique.
Les auteurs se réfèrent à la littérature pour expliquer les choix et la compréhension des terminologies, des définitions et de niveaux
des différents RTM qui sont décrits dans la littérature de chaque pays, et il existe même des différences au sein de petites régions
géographiques d'un même pays. Par conséquent, il n'est pas certain que les définitions utilisées dans le questionnaire aient été
d’autres études
comprises de la même manière par tous les EMS, bien qu'une brève explication ait été donnée.
(similitudes,
Ils rapportent aussi les résultats d’autre études portant sur l’indicence de la texture et du rémodelage et de la réprésentation de la
différences,..)
nourriture sur l’augmentation de l’apport alimentaire. Ils comparent aussi la prévalence des personnes souffrants de problèmes de
déglutition, du dépistage.
Des recherches futures sont nécessaires pour identifier les raisons de ne pas suivre les recommandations pour le RTM afin de
Quelles
développer une approche pour une mise en œuvre plus large. De plus, la relation entre la RTM et les caractéristiques opérationnelles
recommandations ou
de l’EMS devrait être analysée plus en détail afin d'identifier la cause de ces corrélations. En outre, il convient d'évaluer la qualité
du contenu énergétique et nutritionnel des RTM et de déterminer si les résidents reçoivent le niveau de RTM dont ils ont réellement
besoin.
recherche ?
Bien que tous les établissements participants offrent une certaine forme de RTM, il est nécessaire d'améliorer la gamme et la
Comment les
préparation des RTM, car seulement 7,6 % des établissements répondent à toutes les recommandations concernant les RTM et les
suggestions-
meilleures pratiques en la matière. La mise en œuvre de ces recommandations est importante, d'une part pour permettre aux
recommandations
résidents de s'alimenter, pour assurer leur sécurité pendant le processus de déglutition et pour les aider à conserver leur capacité
peuvent elles
à s'alimenter, et d'autre part pour augmenter leur qualité de vie, leur satisfaction et maintenir leur état nutritionnel lorsqu'ils
reçoivent des RTM
pratique clinique ?
La longueur du questionnaire pourrait avoir limité la motivation à participer. L'exactitude des réponses (par exemple en ce qui
concerne l'estimation de la proportion de résidents souffrant de RTM) dépendait des connaissances et de la motivation d'une ou
deux personnes du EMS. Une autre contrainte de l'étude est le peu d'informations qui peuvent être évaluées par une enquête. La
collecte de données à l'aide d'un questionnaire pourrait avoir conduit à des réponses plus acceptables socialement que vraies.
La participation volontaire à l'étude a probablement conduit à un biais des EMS ayant un intérêt particulier pour la nutrition et des
données complètes sur les EMS allemands pour une comparaison font défaut. De plus, les informations sur les caractéristiques des
résidents étaient limitées à 79-91% des EMS participants.
2.4. Conclusions
Cette étude identifie plusieurs caractéristiques opérationnelles du EMS ayant de fortes associations avec le RTM et les meilleures
pratiques pour le RTM. Ces caractéristiques reflètent une sensibilisation générale à la nutrition. Étant donné que les aspects
recherche a-t-elle
opérationnels dépendent généralement de quelques personnes au sein de l'établissement et qu'ils sont susceptibles d'être modifiés
répondu à l’objectif visé ?
dans un avenir prévisible, des stratégies devraient être élaborées pour s'adresser à ces personnes clés et susciter leur intérêt
pour la nutrition, surtout si l'on considère que la connaissance des recommandations nationales en matière de RTM n'a pas
influencé la mise en œuvre de la RTM et des meilleures pratiques en matière de RTM.
- Presque tous les EMS (95,2%) ont déclaré offrir une texture "hachée et humide". Près de la moitié des EMS (43,9 %) offraient
Quels sont les
deux niveaux de textures modifiées différents, et environ un quart offraient un (28,4 %) ou trois (27,7 %) niveaux de RTM.
principaux
Toutes les combinaisons des trois niveaux de RTM ont été trouvées, la texture molle et "hachée et humide" étant la plus
résultats
courante (29,8%).
significatifs de
- Deux pratiques exemplaires en matière de RTM ont été considérées par 29,5 %, trois par 37,1 % et les quatre par 13,0 %
la démarche ?
des établissements. Toutes les combinaisons des quatre meilleures pratiques en matière de RTM ont été trouvées.
- La meilleure pratique la plus couramment mise en œuvre était celle des "composants visibles séparément", à savoir par 84,2%
des EMS. Les "composants remodelés", considérés par 27,9% des EMS, étaient la meilleure pratique la moins courante
3. Références
Noto.
Burger, C., Kiesswetter, E., Alber, R., Pfannes, U., Arens-Azevedo, U., & Volkert, D. (2019). Texture modified diet in German
nursing homes: Availability, best practices and association with nursing home characteristics. BMC Geriatrics, 19(1), 1–11.

1. Titre
Effects of a feeding intervention in patients with Alzheimer’s disease and dysphagia
Effets d'une intervention alimentaire chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer et de dysphagie
Thèmes abordés
Le titre réfère-t-il à Le titre réfère aux personnes âgées malade d’Alzheimer et de dysphagie
une population précise
ou à une question
pertinente, si oui,
laquelle ou lesquelles
2. Auteurs
Auteurs (noter les Li-Li Chen, Hong Li, Rong Lin, Jian-Huang Zheng, Yan-Ping Wei, Jing Li, Ping Chen and Hui-Ying Chen
auteurs)
- Li-Li Chen, MD, MS, professeur agrégé de soins infirmiers, institut médical clinique affilié à l'université de médecine de Fujian,
Préciser leur
hôpital provincial de Fujian, école de soins infirmiers de l'université de médecine de Fujian, ville de Fuzhou.
rattachement,
- Hong Li, MD, PhD, professeur de soins infirmiers, institut médical clinique affilié à l'université de médecine de Fujian, hôpital
provincial de Fujian, école de soins infirmiers de l'université de médecine de Fujian, ville de Fuzhou
travail, pays
- Rong Lin, MD, MS, infirmière praticienne, institut médical clinique affilié à l'université de médecine de Fujian, hôpital provincial
de Fujian, école d'infirmières de l'université de médecine de Fujian, ville de Fuzhou
- Jian-Huang Zheng, MD, MS, infirmière responsable, deuxième hôpital affilié à l'université de médecine de Fujian, Quanz-hou,
province de Fujian
- Yan-Ping Wei, MD, MS, infirmière responsable, Institut médical clinique affilié à l'Université médicale de Fujian, Hôpital
provincial de Fujian, École d'infirmières de l'Université médicale de Fujian, ville de Fuzhou
- Jing Li, MD, MS, infirmière praticienne, Institut médical clinique affilié à l'Université médicale de Fujian, Hôpital provincial de
Fujian, École d'infirmières de l'Université médicale de Fujian, ville de Fuzhou
- Ping Chen, MD, MS, infirmier praticien, institut médical clinique affilié à l'université de médecine de Fujian, hôpital provincial
de Fujian, école d'infirmières de l'université de médecine de Fujian, ville de Fuzhou
- Hui-Ying Chen, MD, MS, infirmier praticien, institut médical clinique affilié à l'université de médecine de Fujian, hôpital
provincial de Fujian, école d'infirmières de l'université de médecine de Fujian, ville de Fuzhou, Chine
3. Mots clés
Maladie d'Alzheimer, dysphagie, compliance alimentaire, personnes âgées, intervention alimentaire.
Mots clés (noter les mots
clés)
4. Résumé
Objectif : Cette étude visait à étudier les effets d'une intervention alimentaire chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer
Décrire
et de dysphagie.
brièvement les
objectifs, la
Méthodologie : Une intervention d'alimentation autocontrôlée de trois mois a été menée de manière prospectivement auprès de
méthodologie,
30 résidents de maisons de retraite atteints de la maladie d'Alzheimer et souffrant de dysphagie. Les mesures pré et post-
les résultats
intervention comprenaient le test de déglutition à l'eau de Kubota, le type et la quantité de nourriture ingérée et l'évaluation de
l'état nutritionnel par l'épaisseur du pli cutané du triceps, la circonférence du bras, l'albumine sérique et l'hémoglobine. Nous
avons utilisé l'échelle Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia (EdFED) pour évaluer la compliance alimentaire et le Mini- Mental
State Examination pour évaluer la fonction cognitive. Les résultats avant et après l'intervention ont été comparés pour évaluer
les effets de l'intervention infirmière.
Résultats : Les capacités d'alimentation des patients se sont globalement améliorées, avec notamment une augmentation
significative de la prise alimentaire (p < 0001), une diminution des niveaux au test de déglutition dans l'eau de Kubota (p < 0001)
et des différences significatives dans l'épaisseur du pli cutané, la circonférence du bras, l'albumine sérique et l'hémoglobine (tous
p < 001), indiquant un meilleur état nutritionnel. Les scores de l'échelle d'évaluation de l'alimentation dans la démence
d'Edinburgh ont diminué de manière significative, ce qui montre une meilleure observance alimentaire. Aucun changement n'a
été noté dans la cognition après l'intervention. Parmi les 22 patients qui avaient initialement besoin d'être nourris, cinq ont repris
l'auto-alimentation après l'intervention (p = 006).
1.2. Introduction
1. Pertinence
La pertinence de l’étude repose sur la pratique clinique. L'amélioration significative des mesures d'alimentation suggère que ce
Est-ce que la
modèle d'intervention alimentaire pourrait être développé en tant que programme de compétences alimentaires afin d'améliorer
à la fois les soins alimentaires dispensés par le personnel infirmier et les capacités d'alimentation et le statut nutritionnel des
repose sur des constats
patients atteints de la maladie d'Alzheimer.
théoriques, des
observations, des faits
ou des données
statistiques ?
2. Originalité
La dysphagie est un problème clinique important dans les soins aux patients atteints de la maladie d'Alzheimer et peut avoir une
Comment l’auteur
influence significative sur l'efficacité des interventions alimentaires auprès de ces patients.
explique-t-il
démarche ?
Cette étude prospective a utilisé un plan d'autocontrôle avant/après et a réalisé une intervention alimentaire de trois mois chez
Le plan est-il précis,
des patients atteints de dysphagie. Les observations et les évaluations des patients ont été effectuées avant et après l'intervention.
logique et détaillé ?
Toutes les infirmières qui ont participé à cette étude étaient diplômées de l'école d'infirmières de l'université affiliée, avaient réussi
Les étapes à venir
leurs examens de qualification et étaient certifiées en tant qu'infirmières autorisées. Avant le début de l'étude, elles ont assisté à
sont-elles bien
des conférences sur le protocole de l'étude, ont reçu une copie des procédures sous forme d'arbre de décision et ont bénéficié
précisées ?
d'une supervision pratique de l'intervention d'alimentation uniforme
Cette étude a mené une intervention alimentaire chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer et de dysphagie afin d'étudier
Quels sont les
les effets de l'intervention sur la capacité de déglutition des patients, leur état nutritionnel et cognitif et leur degré de conformité
objectifs, les
alimentaire.
questions de
recherche ?

Les auteurs ne proposent pas de modèle théorique.
cadre conceptuel ou
proposés ? Si oui,
lesquels ?
/
Comment le
modèle
théorique, cadre
conceptuel est-il
justifié ?
/
Préciser les
limites ou
contraintes
provenant
d’autres
auteurs

2.1. Méthodologie
Les variables sont :
Quelles sont les variables
- La quantité de nourriture ingérée
importantes ?
- Auto-alimentation oui non
- Test d'ingestion d'eau de Kubota 1, 2, 3, 4, 5 (de normal à sévère)
- EdFED (un score plus élevé indique des niveaux plus élevés de problèmes d'alimentation et de nutrition)
- Circonférence de la partie supérieure du bras
- Épaisseur du pli cutané
- Albumine sérique
- Hémoglobine
- MMSE
Les variables sont définies dans le tableau.
Les variables
importantes sont-
Les objectifs et questions de recherche sont reportés dans l’introduction.
Quels sont les
questions ou les
objectifs de recherche ?
- Variable indépendante : les interventions alimentaires
- Variable dépendante : la capacité de déglutition des patients, l’état nutritionnel et cognitif et le degré de conformité
alimentaire.
dépendante ?
Les comportements alimentaires et l'état nutritionnel des patients des maisons de retraite atteints de la maladie d'Alzheimer et
Quelles sont les
de dysphagie pourraient bénéficier d'une intervention alimentaire axée sur l'environnement de la salle à manger, les interactions
hypothèses de recherche
entre le personnel infirmier et les résidents et les stratégies d'alimentation afin d'améliorer à la fois les compétences des infirmières
?
et les comportements alimentaires des patients
2. Devis
Une étude de cohorte prospective.
l’étude ?
Les auteurs ne détaillent pas le devis, ils détailleront le modèle d’intervention.
détaillé ?
Le comité d'examen institutionnel de l'école d'infirmières de l'université médicale de Fujian a approuvé le protocole de l'étude
(IRB n° : K2014-LW-011). Tous les patients inscrits ou les membres de leur famille ont fourni un consentement éclairé signé pour
règles éthiques sont-
participer à l'étude
elles respectées ?
Les auteurs ne réportent pas de précisions, il détaillent par la suite les interventions mises en place.
Précision du
type de devis
ou de la
procédure
expérimentale
Les auteurs expliquent la procédure expérimentale mais n’expliquent pas les outils employées dans la collecte des données.
sont fournies pour la
collecte
d’informations ?
Une cohorte de 30 patients atteints de la maladie d'Alzheimer et de dysphagie répondant aux critères d'inclusion a été sélectionnée
Quelle est la population
parmi les résidents d'une maison de retraite de Fuzhou, en Chine, entre octobre et décembre 2013. Tranche d’âge : 82.40 ± 6.79
visée ? est-elle bien
ans.
définie ?
Les auteurs ne précisent pas la façon dont la sélection des participants se réalise, ils indiquent les critère d’inclusion et exclusion
indiqués ci-dessous.
sélection des
participants ?
Les critères d'inclusion étaient :
Des critères d’inclusion,
1. Diagnostic de démence conforme à la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé
d’exclusion de
connexes (CIM-10) publiée par l'Organisation mondiale de la santé ;
l’échantillon sont-ils
2. Manifestations cliniques, y compris différents degrés d’étouffement, de dysphagie ou de difficulté à bouger les muscles du
présentés quels sont- ils
palais mou ou de la langue pendant le dépistage en utilisant le test de déglutition à l'eau de Kubota (Priefer & Robbins
?
1997, Hanson et al. 2011) pour vérifier la présence de dysphagie ;
3. Capacité à prendre des aliments par voie orale ;
4. Absence de maladies pulmonaires ;
5. Âge supérieur à 60 ans ;
6. Consentement éclairé fourni par le patient ou les membres de sa famille.
Les critères d’exclusion :

1. Pathologies sévères du foie, des reins ou du sang, ou maladie primaire du système endocrinien ;
2. Autres maladies passées ou actuelles susceptibles d'avoir affecté la fonction de déglutition, comme des tumeurs de la tête
ou du cou, des tumeurs de l'œsophage ou des lésions crâniennes ;
3. Dépendance à une sonde gastrique ou à une sonde d'alimentation pour la nutrition ;
4. Signes vitaux instables.
Non, les auteurs comparent le pré et post interventions alimentaires en ce qui concerne les capacités d'alimentation, les mesures
anthropométriques et physiologiques chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer avec dysphagie.
répartition des
participants en groupe ?
(témoin ou contrôle)
comment cette
elle ?
Les auteurs ne précisent pas la procédure pour faire le choix des participants.
Précision de la
Les auteurs ne justifient pas la taille de l’échantillon.
Précisions sur la
justification de la taille de
l’échantillon
Mesures d'évaluation
Les instruments de
- Test de déglutition à l'eau de Kubota
mesure sont-ils décrits
- Indicateurs nutritionnels : L'épaisseur du pli cutané du triceps, la circonférence du bras, l'albumine sérique et l'hémoglobine
de manière précise ?
- Consommation alimentaire : recommandation de la Société de nutrition de Taïwan (Cette étude a utilisé des fractions de cette
Quels sont-ils ?
unité pour calculer l'apport alimentaire des patients au cours de leurs trois repas quotidiens, et l'apport a été enregistré comme
0, 1/4, 1/2, 3/4 et 1).
- Comportement alimentaire : l'échelle Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia (EdFED)
- Fonction cognitive : le Mini-Mental State Examination (MMSE)
L’intervention alimentaire s’effectue sur 3 mois avec une évaluation avant et après pour en apprécier l’efficacité.
Comment se réalise
Les infirmière ont assisté à des conférences sur le protocole de l'étude, ont reçu une copie des procédures sous forme d'arbre de
concrètement la collecte
décision et ont bénéficié d'une supervision pratique de l'intervention d'alimentation uniforme.
des données ? Quelle
- Test de déglutition à l'eau de Kubota : évaluer la capacité de déglutition des sujets, et s'est déroulé spécifiquement comme
est la fréquence de
suit : en position assise, on donnait au patient une cuillère à café d'eau à boire ; s'il la buvait sans problème, on lui donnait
passation des outils ?
une tasse contenant 30 ml d'eau chaude et on lui demandait de la boire comme d'habitude. Le processus de consommation
du patient était ensuite observé et noté comme suit : (1) Grade I (normal) : le patient a bu l'eau en une seule bouchée en
cinq secondes sans s'étouffer. (2) Grade II (douteux) : le patient a bu de l'eau en une seule gorgée en plus de cinq secondes
sans s'étouffer ou a bu de l'eau en deux gorgées sans s'étouffer. (3) Grade III (anomalie légère) : le patient a bu de l'eau en
une seule fois avec des étouffements. (4) Grade IV (anomalie modérée) : le patient a bu de l'eau en deux bouchées ou plus
avec des étouffements. (5) Grade V (anomalie sévère) : le patient a constamment des étouffements et a du mal à boire toute
l'eau.
- Indicateurs nutritionnels : Les mesures de l'épaisseur du pli cutané ont été effectuées simultanément par le chercheur et un
autre membre du personnel de recherche ; les mesures ont été effectuées deux fois et la moyenne a été prise. La circonférence
de la partie supérieure du bras peut refléter avec précision le stockage des protéines et le niveau de consommation, ainsi que
l'apport calorique, et peut également indiquer si la nutrition d'un patient s'est améliorée ou détériorée. L'albumine sérique
reflète principalement les anomalies protéiques chroniques, tandis que l'hémoglobine détermine si les patients sont anémiques
- Consommation alimentaire : La Société de nutrition de Taïwan recommande que les adultes âgés qui effectuent un travail
léger reçoivent un apport calorique quotidien de 2000 à 2200 kcal pour les hommes et de 1800 à 1900 kcal pour les femmes
; 2000 kcal de nourriture peuvent donc être représentés par 1 unité. Cette étude a utilisé des fractions de cette unité pour
calculer l'apport alimentaire des patients au cours de leurs trois repas quotidiens, et l'apport a été enregistré comme 0, 1/4,
1/2, 3/4 et 1.
- Comportement alimentaire : l’EdFED comporte 11 items englobant le comportement alimentaire, l'intervention infirmière et
les difficultés d'alimentation (Watson 1994). Elle est adaptée aux patients atteints de la maladie d'Alzheimer, quel que soit leur
type et le stade de la maladie. La version chinoise validée de l'EdFED a un a de Cronbach de 090, un coefficient de fiabilité
inter-juges de 081 et un coefficient de corrélation de retest de 089 (Lin et al. 2008). L'EdFED a été administré avant et après
l'intervention pour évaluer l'observance alimentaire des sujets.
- Fonction cognitive : le Mini-Mental State Examination (MMSE) est un bref questionnaire de 30 items utilisé pour évaluer la
fonction cognitive. Tous les sujets ont rempli le MMSE avant et après l'intervention pour évaluer la fonction cognitive
données ? quelles sont-
elles ?
Les auteurs ne détaillent pas les variables.
dépendante ?
Modèle d'intervention pour l'alimentation
Quelles sont les
- Préparation des patients
interventions et
- Préparation de l'environnement
comment sont-elles
- Préparation des aliments
décrites ?
- Préparation des ustensiles
Intervention en matière d'alimentation

- Assistance appropriée
- Surveillance des patients
- Soins psychologiques
- Soins infirmiers après le repas
- Préparation des patients : vider intestin et vessie, laver les mains et ils ont été rassamblés à la cafeteria 30 min avant. Mise à
disposition d’ustensiles et tabliers. Les patients étaient aidées à se mettre à leur place et maintenir une position asside droite
(oreiller derrière le dos pour confort). Ceux alités, avaient un dossier levé afin d’adopter une position semi-allongée. Les
souhaits des patients étaient respectés et des efforts étaient faits pour ne pas perturber leur environnement et leurs habitudes
alimentaires. L'état des patients avant les repas était observé et évalué, et des efforts étaient faits pour s'assurer qu'ils
prenaient leur nourriture dans un état stable et concentré
- Environnement : Les patients prenaient leurs repas ensemble autant que possible, et l'environnement de la salle à manger
était maintenu chaud, avec une humidité confortable et une bonne ventilation. Les infirmières avaient pour consigne d'éviter
les bruits soudains, comme crier fort aux patients ou ouvrir ou fermer bruyamment les portes. Des émissions de radio, de la
musique et des films/vidéos étaient diffusés aux patients pour qu'ils soient de bonne humeur pendant qu'ils mangeaient.
- Les aliments étaient cuits et assaisonnés pour être faciles à avaler. Les aliments étaient classés en liquides, semi-liquides,
mous et solides. Les auteurs décrivent les aliments classés. Les types d'aliments appropriés étaient choisis en fonction du
degré de dysphagie des patients. Pour augmenter l'appétit des patients, les couleurs, les arômes et les goûts des aliments
étaient adaptés avec l'aide de nutritionnistes. Le régime était généralement faible en sel, faible en graisse, riche en protéines
et en vitamines pour une nutrition optimale. Certains aliments non bénéfiques, notamment les aliments gras, excessivement
sucrés, huileux et épicés, étaient limités. La température des aliments était maintenue à une température adéquate
- Ustensiles : fourchettes, des cuillères à manche incurvé et des cuillères à grand manche ; les ustensiles étaient colorés pour
les distinguer des aliments et des tables.
- Assistance appropriée : Les aliments et les ustensiles de cuisine étaient placés à des endroits pratiques sur les tables. L'accent
a été mis sur l'autonomie alimentaire des patients pendant le processus de prise de nourriture, et les patients ont été
encouragés à manger par eux-mêmes en utilisant les ustensiles, les infirmières étant présentes pour les encourager et les
aider. Les patients n'étaient pas bousculés et avaient suffisamment de temps pour mâcher et avaler les aliments. On leur
rappelait les différents types d'aliments et on leur conseillait de les manger à tour de rôle. Les patients étaient autorisés à faire
de courtes pauses tout en mangeant. Pour ceux qui refusaient de continuer à manger, on cherchait la raison et on résolvait
les problèmes rapidement chaque fois que c'était possible. Si nécessaire, les patients étaient nourris pour assurer une prise
alimentaire suffisante. Il était conseillé aux infirmières d'aider les personnes qui ne pouvaient pas se nourrir elles-mêmes à
obtenir de la nourriture dans la mesure du possible. Les auteurs décrivent la méthode que les infirmières ont adopté pour
aider à s’alimenter.
- Surveillance des patients : la compliance, la déglutition et la mastication des patients ont été observées pendant le processus
d'alimentation, et les patients souffrant de dysphagie ont été surveillés de près pour éviter les accidents tels que les
étouffements ou l'aspiration. On veillait à ce que les patients avalent lentement de petites bouchées et ne prennent la bouchée
suivante qu'après avoir complètement avalé la précédente. En cas d'étouffement, les infirmières soutenaient immédiatement
les patients, les obligeaient à se pencher vers l'avant au niveau de la taille et à baisser la tête, de sorte que leur menton se
rapproche de leur poitrine. Les infirmières donnaient ensuite des tapes rapides et continues entre les omoplates des patients
pour les faire cracher les résidus alimentaires. Enfin, les infirmières effectuaient la manœuvre de Heimlich
- Soins psychologiques : Les infirmières ont observé la manifestation de la personnalité et des préférences des patients dans
leur comportement et leurs habitudes alimentaires. Elles ont évalué correctement le comportement alimentaire anormal des
patients et les ont traités avec compréhension, tolérance et sincérité, en les rassurant, en les encourageant et en leur faisant
des suggestions pour les guider, et en reconnaissant, en encourageant et en félicitant chaque accomplissement. Les infirmières
communiquaient fréquemment avec les patients, en maintenant une attitude amicale, en parlant lentement et calmement, en
utilisant un langage bref et clair et en évitant de crier.
- Soins infirmiers après le repas : les infirmières aidaient les patients à se laver les mains et à se rincer la bouche, redressaient
leurs vêtements et s'assuraient que leur posture était confortable. Elles prodiguaient également des soins bucco-dentaires aux
patients souffrant de dysphagie et notaient la quantité d'aliments ingérés, la vitesse d'ingestion, les préférences alimentaires
et l'apparition éventuelle d'incidents tels que l’étouffement.
Les variables catégorielles et ordinales sont présentées sous forme de chiffres et de pourcentages.
Quels sont les
En raison de la petite taille de l'échantillon et de la violation possible de l'hypothèse de normalité, les variables continues sont
décrites sous forme de médiane et d'écart interquartile (IQR)
d’analyses statistiques
Toutes les variables ont été mesurées pour chaque patient avant et après l'intervention
Des tests non paramétriques pour des échantillons appariés ont été effectués pour comparer les différences entre les valeurs
avant et après l'intervention.
Le test de rang signé de Wilcoxon a été utilisé pour les variables continues et ordinales, tandis que le test de McNemar a été
utilisé pour les variables catégorielles.
Toutes les analyses statistiques ont été effectuées avec le logiciel statistique IBM SPSS version 22 pour Windows (IBM Corp., New
York, NY, USA). La signification statistique a été définie comme une valeur p < 005.
Les informations sont reportées ci-dessus.
Les méthodes
d’analyses sont-
elles justifiées ? Si
oui, de quelle
manière ?
2.2. Résultats
30 patients âgés atteints de la maladie d'Alzheimer et souffrant de dysphagie ont été recrutés, dont 17 (54,8%) hommes et 13
Quelles sont les
(45,2%) femmes avec un âge moyen de 82.4 ± 6.8 ans
caractéristiques
principales de
l’échantillon ?
Les auteurs ne fournissent pas d’autres précisions sur les participants.
Des précisions sont-elles
données sur les
lesquelles
La collecte de données se réalise sur 3 mois par des mesures pré et post-intervention.
Une amélioration générale a été trouvée dans les capacités d'alimentation des patients après l'intervention, y compris une
augmentation significative de la prise alimentaire (p < 0001), une diminution des niveaux sur le test de déglutition de Kubota
statistiquement
(63,4% des sujets étaient de grade III à V avant l'intervention, diminuant à 23,3% après l'intervention ; p < 0001)
Parmi les 22 patients qui avaient besoin d'être nourris avant l'intervention, cinq patients ont repris l'auto-alimentation après
0.05) ?
l'intervention, bien qu'une signification limite ait été trouvée (p = 006).
Les scores EdFED ont diminué de manière significative (p < 0001), ce qui indique une meilleure compliance alimentaire.
Des augmentations significatives ont été trouvées dans la circonférence du bras, l'épaisseur du pli cutané, l'albumine sérique et
l'hémoglobine (toutes p < 0001), indiquant un meilleur état nutritionnel.
Aucun changement post-intervention n'a été noté dans la fonction cognitive évaluée par le MMSE.
Les résultats du test de déglutition à l'eau de Kubota suggèrent que l'intervention alimentaire peut effectivement retarder la
détérioration de la fonction de déglutition chez les patients atteints de la MA. L'absence de complications de la dysphasie, telles
que l'aspiration et la pneumonie, suggère également que l'amélioration de la déglutition peut contribuer à réduire l'incidence de
ces complications.
2.3. Discussion
Les résultats de cette étude montrent qu'une intervention alimentaire auprès de patients atteints de la maladie d'Alzheimer et
Un résumé des résultats
souffrant de dysphagie a permis d'améliorer de manière significative l'apport alimentaire des patients, d'augmenter leur capacité
est-il présenté ? Si oui,
à manger et à avaler et d'améliorer l'observance des repas.
que contient-il ?
L'amélioration de l'état nutritionnel a été démontrée par des augmentations significatives entre les valeurs pré et post-intervention
Comment la
pour la circonférence du bras, l'épaisseur du pli cutané, l'albumine sérique et l'hémoglobine. Nos résultats peuvent être attribués
recherche
à un modèle d'intervention impliquant une formation générale ainsi qu'une formation à l'alimentation
répond-elle
à l’objectif
visé ou à l’hypothèse de
départ ?
Une étude antérieure (Simmons & Schnelle 2006) a montré que lorsque des patients atteints de la maladie d'Alzheimer présentant
Comment les résultats se
des troubles de l'alimentation et de la déglutition reçoivent un entraînement à la fonction orale, ils doivent également recevoir un
rattachent-ils à d’autres
régime d'entraînement général comprenant un entraînement à la force musculaire, un entraînement fonctionnel des bras pour
études (similitudes,
aider à manger, la sélection et l'utilisation d'outils auxiliaires, la préparation des aliments, le maintien de l'hygiène buccale avant
différences,..)
et après la prise de nourriture et l'assistance et les soins des aides.
La dysphagie à long terme expose également les personnes âgées atteintes de la maladie d'Alzheimer à un risque élevé de perte
de poids (Inelmen et al. 2010) et de mauvaise nutrition (McDonald 2008) en raison d'un apport insuffisant en aliments et en
liquides.
Elle peut également provoquer des ulcères, une aspiration et une pneumonie (Sue Eisenstadt 2010). Il a été démontré que
l'entraînement à la déglutition chez les patients âgés atteints de la maladie d'Alzheimer a des effets positifs.
Selon Jia (2002) les indicateurs biochimiques de la nutrition se sont améliorés de manière significative après que les patients
atteints de la maladie d'Alzheimer ont bénéficié d'une intervention diététique pendant 42 jours.
Une mauvaise alimentation à long terme réduit la capacité des patients à répondre au stress, altère les fonctions immunitaires,
favorise la progression de la maladie et augmente la mortalité (Hong et al. 2005). Les aptitudes à s'alimenter et à manger
régressent progressivement avec la dégénérescence physique et cognitive et la perte de poids est inévitable malgré des soins de
qualité (Claggett 1989)
L'état nutritionnel des patients âgés hospitalisés ayant au moins une capacité d'autogestion de base est significativement meilleur
que celui des patients qui ont besoin d'une aide à la vie ou qui sont significativement ou complètement dépendants d'autres
personnes pour les besoins de la vie . Des recherches ont montré que la décision des aides concernant les options d'alimentation
dans la maladie d’Alzheimer augmentait les connaissances des infirmières et réduisaient l'incertitude et les conflits décisionnels
(Hanson et al. 2011).
Des changements dans l'état fonctionnel ou psychologique et des rapports de douleur peuvent annoncer l'apparition d'une
dépression (Kverno et al. 2008), et ces patients peuvent refuser de s s'alimenter ou de recevoir une aide alimentaire, et finir par
s'isoler et devenir paranoïaques. Les infirmières de cette étude ont été encouragées à discerner les changements dans la mémoire.
La recherche montre que le fait d'avoir un plan de soins peut être bénéfique aux soins de fin de vie des patients atteints de
démence et contribuer à améliorer leur qualité de vie (Sampson et al. 2011).
Pour les recherches futures, il convient de mettre l'accent sur les soins psychologiques ainsi que sur l'apprentissage de
Quelles
l'alimentation, ce qui peut contribuer à ralentir la progression de la maladie et à améliorer la qualité de vie des patients, tout en
recommandations ou
améliorant leur capacité à s'alimenter et leur nutrition.
recherche ?
L’application cohérente des approches décrites dans notre intervention globale en matière d'alimentation a contribué directement
Comment les
à l'amélioration de la situation alimentaire des patients atteints de démence. Ceci serait donc conseillé à appliquer dans la pratique.
suggestions-
recommandations
peuvent elles
pratique clinique ?
Bien que nos résultats suggèrent l'efficacité de ce programme d'intervention alimentaire pour améliorer la compliance alimentaire
et le statut nutritionnel des patients Alzheimer, des études prospectives multicentriques de plus grande envergure avec une
application plus longue de l'intervention sont nécessaires pour confirmer nos résultats.
2.4. Conclusions
Les résultats de cette étude sont limités par le petit échantillon et la courte période d'évaluation. Les résultats peuvent donc ne
pas s'appliquer à tous les patients Alzheimer atteints de dysphagie dans différentes régions de Chine ou à d'autres populations.
recherche a-t-elle
Les patients provenaient également d'une seule institution, ce qui peut entraîner un biais de site.
Les résultats de cette étude montrent qu'une intervention d'alimentation peut améliorer l'apport alimentaire, la conformité de
Quels sont les
l'alimentation et l'état nutritionnel des patients atteints de la maladie d'Alzheimer avec dysphagie et prévenir un déclin
principaux
supplémentaire de la fonction de déglutition.
résultats
significatifs de
la démarche ?
3. Références
Noto.
Chen, L. L., Li, H., Lin, R., Zheng, J. H., Wei, Y. P., Li, J., … Chen, H. Y. (2016). Effects of a feeding intervention in patients with
Alzheimer’s disease and dysphagia. Journal of Clinical Nursing, 25(5–6), 699–707. https://doi.org/10.1111/jocn.13013

1. Titre
Titre (noter le titre) Staff awareness of food and fluid care needs for older people with dementia in residential care: A qualitative study
Sensibilisation du personnel aux besoins en matière d'alimentation et de soins des liquides pour les personnes âgées atteintes de
Thèmes abordés
démence dans les établissements de soins.
Le titre réfère-t-il à Le titre réfère aux personnes âgées vivants en EMS et atteinte de demences
ou à une question
pertinente, si oui,
2. Auteurs
Auteurs (noter les Emma J Lea ; Lynette R Goldberg ; Andrea D Price ; Laura T Tierney ; Fran McInerney ;
auteurs)
Préciser leur Emma J Lea PhD, Research Fellow
rattachement, Lynette R Goldberg PhD, CCC-SLP, Senior Lecturer
institution, lieu de Andrea D Price MN, Lecturer
travail, pays Laura T Tierney BHlth Hons, Junior Research Fellow
Fran McInerney PhD, Professor of Dementia Studies and Education
3. Mots clés
Démence, pratiques de soins fondées sur des données probantes, hydratation, maisons de soins infirmiers, nutrition, personnel.
clés)
4. Résumé
Objectif : Examiner la sensibilisation du personnel des maisons de retraite aux besoins quotidiens en matière d'alimentation et de
Décrire
soins liquides des personnes âgées atteintes de démence.
brièvement les
objectifs, la
Méthodologie : Onze membres du personnel occupant différents postes dans une maison de soins ont été interrogés sur leur
méthodologie,
perception des pratiques actuelles et potentielles en matière d'alimentation et d'hydratation. Les transcriptions ont été codées et
les résultats
analysées de manière thématique.
Résultats : Les principaux problèmes liés aux aliments et aux liquides signalés par ces membres du personnel sont la perte de
poids et la malnutrition, les difficultés de mastication et de déglutition (dysphagie) et l'hydratation insuffisante. Le personnel a
identifié un certain nombre de pratiques de soins actuelles qu'il jugeait efficaces pour faciliter l'ingestion d'aliments et de liquide :
l'amélioration de la composition et du moment des repas, l'amélioration de l'environnement physique et social de l'alimentation
et l'augmentation des possibilités d'hydratation. Le personnel a commenté les facteurs susceptibles d'empêcher les changements
dans les pratiques de soins, en particulier la main-d'œuvre à temps partiel, et a proposé des changements pour surmonter ces
obstacles.
1.2. Introduction
1. Pertinence
La justification de l’étude repose sur des constats théoriques. Les auteurs se basent sur la littérature pour affirmer que les
Est-ce que la
personnes âgées atteintes de démence qui vivent dans des maisons de retraite résidentielles présentent un risque élevé de
malnutrition et de déshydratation et par conséquent, ils sont vulnérables au délire, à la confusion, aux changements de
comportement, aux chutes, aux escarres, à l'altération de la cicatrisation des plaies, aux infections urinaires (IU) et à une mauvaise
théoriques, des
santé accrue. Ces conséquences complètent les difficultés existantes pour reconnaître et communiquer la faim ou la soif et
affectent profondément la capacité des personnes âgées atteintes de démence à être actives dans leurs propres soins
ou des données
statistiques ?
2. Originalité
Jusqu'à présent, les connaissances du personnel sur l'état nutritionnel et l'hydratation des personnes âgées en établissement ont
Comment l’auteur
été principalement tirées de données quantitatives. Les données qualitatives fournissent un complément potentiel précieux aux
explique-t-il
données quantitatives en améliorant la profondeur de la compréhension des perceptions du personnel. La recherche qualitative
peut également être utile pour mettre en lumière les lacunes dans la compréhension, lorsque les personnes interrogées ne
démarche ?
soulèvent pas de questions ou de pratiques importantes
La présente étude qualitative a examiné la sensibilisation du personnel de soins résidentiels aux besoins alimentaires et hydriques
des personnes âgées atteintes de démence, en mettant l'accent sur les pratiques de soins quotidiens plutôt que sur le contenu
nutritionnel des aliments fournis. Cette étude comprend une évaluation des perceptions du personnel sur la façon dont la qualité
des soins pourrait être améliorée, ainsi que les obstacles au changement des pratiques de soins actuelles. L'article adopte une
sont-elles bien
approche holistique des soins de nutrition et d'hydratation, y compris les aspects sociaux et environnementaux de la
précisées ?
consommation d'aliments et de liquides, car ceux-ci ont un impact sur la qualité de vie des personnes âgées
Cet article a exploré la sensibilisation du personnel aux besoins alimentaires et hydriques des personnes âgées dans une maison
Quels sont les
de retraite et la perception du personnel des pratiques de soins les plus efficaces pour les personnes atteintes de démence
objectifs, les
questions de
recherche ?
Aucun cadre conceptuel ou modèle théorique est proposé.
cadre conceptuel ou
proposés ? Si oui,
lesquels ?
/
Comment le
modèle
théorique, cadre
conceptuel est-il
justifié ?
/
Préciser les
limites ou
contraintes
provenant
d’autres
auteurs
2. Article portant sur une étude qualitative

2.1. Méthodologie
Les auteurs ne donnent pas de précisations.
Précision des
composantes de la
question
2. Devis
Il s'agit d'une étude qualitative axée sur les données issues d'entretiens semi-structurés avec une série d'employés de maisons
de retraite.
l’étude ?
Les auteurs détaillent le acdre et le guide des entretiens semi-structurés.
détaillé ?
/
Quelle est la cohérence
du devis avec la
thématique ?
/
Précision du rôle du
chercheur
Le projet a été approuvé par le comité d'éthique de la recherche sur l'homme compétent (réf. n° 0014396). Le personnel a reçu
De quelle façon les règles
des fiches d'information, le projet leur a été expliqué par les enquêteurs et ils ont donné leur consentement signé pour leur
éthiques sont - elles
participation
respectées ?
Un guide d'entretien semi-structuré a été élaboré, comprenant 3 questions ouvertes et 12 fermées
Quels sont les outils pour
la collecte des
informations ?
Chacun des 11 membres du personnel a participé à un entretien et a rempli le questionnaire à la fin de l'entretien. Animés par
Comment se déroule la
un enquêteur expérimenté, les entretiens ont duré entre 23 et 75 minutes. Chaque entretien a fait l'objet d'un enregistrement
audio et d'une transcription verbatim à des fins d'analyse. Les données ont été collectées en mars-avril 2015.
Les participants étaient 11 employés de maisons de retraite qui se sont portés volontaires pour participer à des entretiens semi-
Y a-t -il des critères de
structurés après avoir répondu à des prospectus affichés dans la maison et avoir entendu parler de l'étude par la bouche à oreille.
sélection ou d’exclusion ?
Ces participants occupaient divers postes au sein de la maison de retraite : personnel soignant (n = 2), infirmières inscrites (n =
Si oui, préciser lesquels
2), infirmières diplômées (n = 2), assistants en thérapie de diversion (personnel chargé du style de vie et des loisirs) (n = 2) et
hôtellerie (direction et chefs) (n = 3).
Fourchette âge: 21-67 ans). La plupart avaient 15 ans ou plus d'expérience dans les maisons de retraite (fourchette : 3-40 ans)
Un entretient semi-structuré, composé par 3 questions ouvertes :
Est-ce que les outils de
- Quels sont les problèmes de santé liés à l'alimentation, à la boisson et à la nutrition dans cette maison de soins ?"
collecte d’information
- "Selon vous, quelles sont les pratiques de soins actuelles en matière d'alimentation et de fluides les plus efficaces ?"
sont décrits de façon
- "Quelles pratiques de soins en matière d'alimentation et de fluides souhaiteriez-vous voir appliquées différemment pour les
précise ? Si oui, quels
personnes âgées atteintes de démence ?"
sont-ils ?
Un questionnaire en 12 points interrogeait le personnel sur ses données démographiques et ses responsabilités professionnelles.
Il comprenait une question sur toute formation ou éducation sur la nutrition que le personnel avait suivie : Il comprenait une
question sur la formation ou l'éducation du personnel en matière de nutrition : "Avez-vous suivi une formation ou une éducation
en matière de nutrition ?" avec des options de réponse "Non/oui" et, si "Oui", des options de réponse ouvertes "Où ? Quand ?
Quoi ?"
Les informations sont reportés dans la questions portant sur comment se déroule la collecte des données.
Comment se réalise
des données ? À quelle
fréquence ?
Les éléments démographiques et d'éducation/formation du questionnaire ont été analysés de manière descriptive.
Quelle est la méthode
Les transcriptions des entretiens ont été saisies dans NVIVO (version 10 ; QSR International). Chaque transcription a été lue
d’analyse utilisée ?
plusieurs fois pour aider à comprendre les principaux problèmes et préoccupations de chaque membre du personnel
Par la suite, les données ont été soumises à une analyse thématique afin d'identifier les thèmes émergents.
- Concept : Connaissance des problèmes de nutrition et d'hydratation présents dans les maisons de retraite.
o Thèmes : Perte de poids et malnutrition, Problèmes de mastication et de déglutition (dysphagie), Hydratation
inadéquate
- Concept : Perceptions des pratiques actuelles efficaces en matière de soins des aliments et des liquides
o Thèmes : Réactivité aux demandes et aux besoins, Observations des changements dans les préférences alimentaires
et des difficultés à manger, L'environnement physique de l'alimentation (les lieux où les personnes mangent),
L'environnement alimentaire social (interactions entre les personnes âgées, le personnel et la famille)
- Concept : Suggestions d'amélioration des pratiques de soins pour personnes atteintes de démence
o Thèmes : Améliorer la composition des repas, Calendrier moins strict des repas, Améliorer l'environnement physique et
social des repas, Augmenter l'hydratation
- Concept : Obstacles à la mise en œuvre des changements suggérés dans les pratiques de soins, Surmonter les obstacles
à la modification des pratiques de soins
o Thèmes : Des effectifs insuffisants et une main-d'œuvre essentiellement à temps partiel, Hiérarchie professionnelle et
travail en silos, Formation du personnelFormation du personnel, Possibilités pour le personnel de se rencontrer pour
discuter des changements à apporter.
Les données ont été codées selon un processus en deux étapes. Dans un premier temps, les données ont été organisées en
Qui procède à l’analyse ?
fonction de trois questions clés de l'entretien (catégories) par le quatrième auteur travaillant avec le premier auteur. Deux
catégories supplémentaires ont émergé des données lorsque les participants ont été interrogés sur les résultats de leurs
suggestions d'amélioration des pratiques de soins : les obstacles à la mise en œuvre des changements dans les pratiques de soins
et les suggestions pour surmonter ces obstacles.
Par la suite, les données ont été soumises à une analyse thématique menée par le quatrième auteur, l'auteur principal effectuant
un double codage d'un sous-échantillon, examinant les thèmes et les comparant aux transcriptions. Tous les membres de l'équipe
ont participé à l'examen final, à la désignation finale et à l'interprétation des thèmes.
Les transcriptions des entretiens ont été saisies dans NVIVO (version 10 ; QSR International)
Quel est le logiciel utilisé
?
Voir la procédure d’analyse
Comment se fait la
validation des données ?
Y a-t-il des précisions sur
la triangulation des
données ? Si oui
lesquelles ?
2.2. Résultats

Les résultats sont présentées par concepts et thèmes sélectionnés et décrits dans la méthode.
sont-ils présentés ?
- Formation et éducation du personnel en matière de nutrition : sept des 11 participants avaient reçu une éducation ou une
Que ressort-il de
formation par le biais de cours de courte durée sur la déglutition et la nutrition, souvent dans le cadre d'une école de
l’analyse (description des
cuisine ou d'études de premier cycle en soins de santé
résultats de l’étude)
- Sensibilisation aux problèmes de nutrition et d’hydratation :
o Certains membres du personnel établissent un lien entre la perte d'appétit des personnes âgées et la perte de poids et la
malnutrition. La perte de poids était parfois considérée comme faisant partie du vieillissement. Certains membres du
personnel ont noté une série d'autres facteurs qui peuvent contribuer à un mauvais état nutritionnel et à la malnutrition.
Le principal facteur perçu est la fourniture d'aliments dont la valeur nutritionnelle est inadéquate, ou encore qu’ils ne
reçoivent pas assez ou pas du tout de nourriture, ou le manque de personnel (ne peuvent pas finir leur repas).
o Certains membres du personnel considéraient la dysphagie comme "probablement notre principale [préoccupation]".
o Le personnel a reconnu qu'une hydratation inadéquate pouvait entraîner des problèmes de santé, mais pour justifier la
compréhension limitée de certains membres du personnel des effets d'une hydratation inadéquate, il a été déclaré que "
les soignants de l'étage ne sont pas intéressés ou n'ont pas le temps d'aller donner quelques bouchées [de liquide] à la
fois "
- Le personnel d'accueil, en particulier, a commenté l'importance d'observer les habitudes alimentaires des personnes âgées
sur plusieurs jours, surtout pour celles qui ont des difficultés de communication. De même, les participants ont noté que
le personnel d'accueil recommandait de changer les repas en fonction de leurs observations du gaspillage alimentaire.
o Lorsque le personnel observait des difficultés lors du principal repas de midi, des interventions physiques - telles que la
mise à disposition de couverts adaptés et d'assiettes aux couleurs contrastées - étaient mises en place pour soutenir
l'indépendance et les fonctions des personnes âgées. Pour un petit nombre de personnes, l'alimentation est également
encouragée en les éloignant de la salle à manger assistée (environnement plus calme et plus entendu).
o Un club de petit-déjeuner hebdomadaire, visant principalement à soutenir les personnes atteintes de démence, était
organisé dans la salle à manger assistée, le personnel présent prenant le petit-déjeuner avec les membres de ce club.
- Le personnel a estimé qu'il était important de comprendre les préférences des personnes en matière de nourriture et de
boisson en consultant les préférences et les aversions (y compris les préférences alimentaires ethniques) documentées
dans leurs dossiers, en organisant des réunions régulières pour demander l'avis des personnes âgées sur les menus prévus
et en veillant à ce que les changements de préférences au fil du temps soient contrôlés pour leur efficacité.
o D'autres préoccupations concernaient l'horaire structuré ou "régimenté" des repas
o Le personnel a suggéré la diffusion d'une musique appropriée dans les salles à manger, le personnel a suggéré de multiplier
les occasions de manger avec les personnes dont il s'occupe et d'aménager des salles à manger plus petites, en particulier
pour les personnes atteintes de démence. Il est important l’interaction pendant les repas que certains soignants ne font
pas, ils parlent entre eux et mettre en place des plans de tables bien pensés à autrement isolement, mangent en chambre.
o Le personnel a suggéré que les niveaux d'hydratation devaient être augmentés et que la formation du personnel à ce
sujet était essentielle
- Le manque de personnel et le fait que de nombreux employés travaillent à temps partiel sont considéré comme un obstacle
au changement
o La structure hiérarchique ne favorise pas la communication. La hiérarchie ne se montre pas à l’écoute des idées
innovatrices de ses employées et ils montrent réticence au changement ; aussi le personnel a décrit le cloisonnement
professionnel et la communication isolée où le personnel peut donc ne pas être conscient de la nécessité d'un changement.
o Les participants ont exprimé leur compréhension à l'égard du manque de temps du personnel, mais ont estimé que leur
emploi du temps régimentaire empêchait le changement dans une série d'autres domaines également. ils ont décrit la
présentation des repas vitaminés comme étant "juste dans un bol avec de la purée de pommes de terre, mais les servir
"joliment" pour qu'ils aient l'air plus attrayants était considéré comme prenant trop de temps. Les employés qui tentaient
d'améliorer la présentation étaient découragés par les autres employés pour cette raison
o La formation du personnel a été jugée importante pour améliorer la compréhension de la nutrition, de l'hydratation et des
stratégies de soins appropriées, y compris la compréhension par le personnel de l'importance de la conversation avec les
personnes dont il s'occupe ; Des occasions pour le personnel de se rencontrer pour discuter des changements à apporter
ont été considérées comme importantes pour faciliter le changement.
2.3. Discussion

Les suggestions de changement qui s'alignaient sur les interventions prometteuses rapportées comprenaient une utilisation plus
répandue des repas en petits groupes, une meilleure communication entre le personnel et les personnes dont il s'occupe au
est-il présenté ? Si oui,
moment des repas, une meilleure ambiance de l'environnement de repas (par exemple, une musique appropriée, et des occasions
que contient-il ?
régulières pour le personnel de dîner avec les personnes résidant dans la maison de retraite- Ces éléments pourraient servir de
base à un programme plus intégré et durable d'amélioration des soins nutritionnels.
Il y avait d'autres pratiques de soins prometteuses dont le personnel ne parlait que rarement ou pas du tout. Ces pratiques non
abordées comprenaient des invites verbales efficaces, des indices pour manger, des félicitations et des encouragements en tant
que renforcements positifs, l'offre de choix de repas alternatifs cohérents, y compris des repas de style familial, et l'incorporation
de la thérapie culinaire par réminiscence. Ces interventions se sont avérées importantes pour améliorer le choix et l'apport
alimentaire des personnes âgées, pour permettre un engagement significatif avec la nourriture et pour améliorer la qualité de
vie.
Les résultats de l'étude ont permis de comprendre pourquoi certaines de ces pratiques de soins prometteuses n'étaient pas
appliquées
Il convient toutefois de noter que le temps consacré aux soins centrés sur la personne, comme l'amélioration de l'environnement
physique et social des repas par l'intermédiaire du personnel qui comprend l'importance de la conversation avec les personnes
âgées, la diffusion d'une musique appropriée dans les salles à manger et l'utilisation de messages-guides efficaces, sont des
stratégies peu coûteuses et efficaces en termes de temps pour améliorer le plaisir des repas et faciliter l'ingestion d'aliments et
de liquides, quel que soit le lieu où ils sont consommés
Les résultats fournissent des informations qui peuvent contribuer à l'amélioration des pratiques du personnel et au changement
Comment la recherche
de la culture alimentaire de manière plus détaillée et plus approfondie que les données quantitatives disponibles.
répond-elle à l’objectif
visé ?
Dans les études quantitatifs : En dépit de leurs formations variées, de nombreux membres du personnel étaient conscients des
problèmes clés en matière de nutrition et d'hydratation des personnes atteintes de démence dans les établissements de soins
pour personnes âgées. Les thèmes abordés étaient la perte de poids et la malnutrition, l'hydratation inadéquate et les
d’autres études
complications de la dysphagie. Il s'agit d'une constatation importante, car ces problèmes sont prévalus dans les soins résidentiels.
(similitudes, différences,
La prévalence élevée de la malnutrition et de la déshydratation pour les personnes en soins âgés dans le monde entier souligne
etc.)
la nécessité d'améliorer les pratiques de soins.
Des interventions prometteuses ont été identifiées (Abdel- Hamid et al., 2016), mais elles sont rarement mises en œuvre de
manière systématique dans le secteur des soins.
Les suggestions de changement s'alignaient sur les interventions prometteuses rapportées dans la littérature.
La formation du personnel et les opportunités de rencontre entre les rôles ont été identifiées dans cette étude et peuvent
représenter une voie possible pour promouvoir l'amélioration des pratiques de soins. Un personnel ayant des rôles différents qui
se réunit régulièrement pour travailler ensemble initie et traite avec succès une série de questions, telles que la prévention des
chutes
L'inclusion des cadres supérieurs aurait pu apporter un éclairage supplémentaire à ces résultats, en particulier peut-être en
Quelles
abordant les limites plus structurelles soulevées.
recommandations ou
Bien que la petite taille de l'échantillon puisse limiter la transférabilité des résultats à d'autres contextes, les idées de ce personnel
fournissent un contexte précieux pour la poursuite de l'étude qualitative.
elles proposées? Pour la
pratique ? Pour la
recherche ?
Les groupes de discussion pourraient être une méthode utile pour explorer le sujet plus avant.
Comment les
Ces résultats qualitatifs détaillés sur la connaissance des pratiques de soins peuvent contribuer à la conception d'interventions
suggestions -
visant à corriger les perceptions erronées du personnel et à modifier les soins afin de favoriser la santé nutritionnelle et la qualité
recommandations
de vie des personnes âgées atteintes de démence dans les établissements de soins.
peuvent elles
- Soutien organisationnel pour utiliser et mettre en profit ces connaissances
- Besoins d’éduquer et former le personnel pour la pratique de faciliter l’hydratation et nutrition.
pratique clinique ?
- Formation interprofessionnelle : relation entre une nutrition et une hydratation inadéquate et les indicateurs cliniques de
la qualité des soins, tels que les chutes, les escarres, les infections et le risque accru d'hospitalisation
L'échantillon de cette étude était petit (n = 11) et provenait d'une seule maison de soins.
Quelles sont les
L’accent est mis sur la profondeur des données plutôt que sur leur représentativité. De plus, les 11 membres du personnel
limites/biais de l’étude ?
participants représentaient différents rôles dans la maison de retraite.
2.4. Conclusions

Le personnel de maison de retraite étaient conscients de la nécessité pour les personnes âgées d'avoir un apport alimentaire et
hydrique adéquat et, bien qu'elles ne soient pas toujours mises en œuvre, de certaines pratiques de soins bénéfiques, telles que
recherche a –t-elle
la nécessité d'une conversation significative et continue avec les personnes dont ils s'occupent et de manger dans un
environnement agréable et non distrayant. il y avait également un manque de sensibilisation aux conséquences de la malnutrition
et de la déshydratation et une série d'autres pratiques de soins efficaces axées sur le plaisir social des repas et les soins centrés
sur la personne.
Le personnel était conscient des principaux problèmes liés à l'alimentation et à l'hydratation rencontrés par les personnes âgées
Quels sont les
dont il s'occupait et d'une série de pratiques de soins bénéfiques, mais il manquait de connaissances sur de nombreuses pratiques
principaux résultats
de soins prometteuses et/ou sur la manière de mettre en œuvre de telles pratiques. Pertinence pour la pratique clinique : Le
significatifs de la
personnel a besoin d'être soutenu pour mettre à profit ses connaissances existantes en matière de pratiques efficaces de soins
démarche ?
des aliments et des liquides. Les nombreuses idées exprimées par le personnel pour modifier les pratiques de soins peuvent être
mises à profit en facilitant le réseautage du personnel pour travailler et apprendre ensemble afin de mettre en œuvre des
changements fondés sur des données probantes.
3. Références
Noto.
Lea, E. J., Goldberg, L. R., Price, A. D., Tierney, L. T., & McInerney, F. (2017). Staff awareness of food and fluid care needs for
older people with dementia in residential care: A qualitative study. Journal of Clinical Nursing, 26(23–24), 5169–5178.

1. Titre
Titre (noter le titre) Dysphagia in Nursing Home Residents: Management and Outcomes
La dysphagie chez les résidents des maisons de retraite : Gestion et résultats
Thèmes abordés
Le titre réfère-t-il à Les résidents des maisons de retraite dysphagiques.

ou à une question
pertinente, si oui,
2. Auteurs
Auteurs (noter les Nikolina Jukic Peladic, Paolo Orlandoni, Giuseppina Dell’Aquila, Barbara Carrieri, Paolo Eusebi, Francesco Landi, Stefano Volpato,
auteurs) Giovanni Zuliani, Fabrizia Lattanzio, Antonio Cherubini
Nikolina Jukic Peladic, Paolo Orlandoni: Nutrition clinique, IRCCS INRCA, Ancône, Italie
Préciser leur
Giuseppina Dell’Aquila, Antonio Cherubini: Geriatria, Accettazione geriatrica e Centro di ricerca per l'invecchiamento, IRCCS
rattachement,
INRCA, Ancône, Italie
Barbara Carrieri : Geriatria, Accettazione geriatrica e Centro di ricerca per l'invecchiamento, IRCCS INRCA, Ancône, Italie ;
travail, pays
Département des sciences de la vie et de l'environnement, Université polytechnique des Marches, Ancône, Italie
Paolo Eusebi: Service de planification sanitaire, Autorité sanitaire régionale de l'Ombrie, Pérouse, Italie
Francesco Landi: Département de gériatrie, neurosciences et orthopédie, Université catholique du Sacré-Cœur, Rome, Italie
Stefano Volpato, Giovanni Zuliani : Département des sciences médicales, Université de Ferrare, Ferrare, Italie
Fabrizia Lattanzio : Direction scientifique, IRCCS INRCA, Ancône, Italie
3. Mots clés
Mots clés (noter les mots Mots clés : dysphagie en maison de retraite, nutrition artificielle texture régime alimentaire modifié hospitalisation
clés)
4. Résumé
Objectifs : Définir la prévalence de la dysphagie et ses facteurs associés et étudier l'influence de la dysphagie et des thérapies
Décrire
nutritionnelles réalisées chez les sujets dysphagiques sur les résultats cliniques, notamment l'état nutritionnel, les escarres,
brièvement les
l'hospitalisation et la mortalité.
objectifs, la
méthodologie,
Méthodologie : Tous les participants ont subi une évaluation complète standardisée utilisant la version italienne de l'ensemble
les résultats
des données minimales des maisons de retraite. L'échelle Long-Form des activités de la vie quotidienne a été utilisée pour évaluer
le statut fonctionnel. Les professionnels de la santé ont évalué la dysphagie au moyen d'une évaluation clinique. L'état nutritionnel
a été évalué à l'aide des informations sur la perte de poids.
Résultats : La prévalence de la dysphagie était de 12,8%, et 16% des sujets ont été traités par nutrition artificielle. Le taux de
mortalité des sujets atteints de dysphagie était significativement plus élevé que celui des sujets non dysphagiques (27,7 % contre
16,8 % ; P 1⁄4 ,0001). La prévalence de la perte de poids et des escarres était également plus élevée chez les sujets dysphagiques.
1.2. Introduction
1. Pertinence
Les auteurs s’appuyent sur des constats théoriques de la littérature pour définir la dysphagie affirmant que sa prévalence varie
Est-ce que la
en fonction de la population étudiée et des outils utilisés pour l'évaluer. Dans les maisons de retraite, elle se produit chez jusqu'à
60 % des résidents.
La dysphagie est une affection grave qui peut entraîner des conséquences négatives, notamment une perte de poids et une
théoriques, des
dénutrition, une déshydratation, une pneumonie aspi- rationnelle et la mort. La perte de poids chez les sujets âgés est un facteur
de risque indépendant de mortalité, tandis que la dénutrition contribue à divers problèmes de santé, notamment les maladies
ou des données
cardiovasculaires, la détérioration de l'état cognitif et du système immunitaire, et la mauvaise cicatrisation des escarres et des
statistiques ?
plaies
L'aspiration silencieuse, dont la prévalence atteint 68 % chez les patients dysphagiques résidant dans des établissements de soins
de longue durée, peut provoquer une pneumonie par aspiration qui est souvent responsable de l'hospitalisation et du décès des
personnes atteintes de démence.
2. Originalité
Les auteurs ne fournissent pas d’infomrations.
Comment l’auteur
explique-t-il
démarche ?
Les auteurs ne détaillent pas le plan.
sont-elles bien
précisées ?
Estimer la prévalence de la dysphagie et de ses facteurs associés ainsi que d'étudier l'influence de la dysphagie et des thérapies
Quels sont les
nutritionnelles réalisées chez les sujets dysphagiques sur les résultats cliniques, y compris l'état nutritionnel, les escarres,
objectifs, les
questions de
recherche ?

Les auteurs ne proposent pas de modèle conceptuel.
cadre conceptuel ou
proposés ? Si oui,
lesquels ?
/
Comment le
modèle
théorique, cadre
conceptuel est-il
justifié ?
La littérature scientifique offre des preuves contradictoires concernant la meilleure option pour le traitement nutritionnel des
Préciser les
patients dysphagiques âgés, en particulier s'ils souffrent de démence sévère
limites ou
contraintes
provenant
d’autres
auteurs

2.1. Méthodologie
Variables continues, catégorielles, binaires
importantes ?
Les variables sont définies dans les tableaux :
Les variables
- Dysphagie
importantes sont-
- Les données sociodemographiques, fonctionnelles et les paramètres cliniques
- Mortalité
- Hospitalisation
Estimer la prévalence de la dysphagie et de ses facteurs associés ainsi que d'étudier l'influence de la dysphagie et des thérapies
Quels sont les
nutritionnelles réalisées chez les sujets dysphagiques sur les résultats cliniques, y compris l'état nutritionnel, les escarres,
questions ou les
objectifs de recherche ?
Les auteurs ne reportent pas de précisations sur les variables.
dépendante ?
Les auteurs ne formulent pas d’hypothèses de recherche.
Quelles sont les
hypothèses de recherche
?
2. Devis
Une étude observationnelle prospective, avec une analyse multi-variable supplémentaire afin d’évaluer les prédicteurs
indépendants de la dysphagie.
l’étude ?
Les auteurs déclarent que les détails concernant les méthodes et les procédures du projet ULISSE ont été publiés précédemment.
détaillé ?
L'étude a été approuvée par le comité d'éthique. Les résidents et les membres de leur famille, lorsqu'ils étaient disponibles, ont
été invités à donner leur consentement éclairé pour participer à l'étude.
elles respectées ?
Les auteurs ne donnent pas d’ulétrieures précisations.
Précision du
type de devis
ou de la
procédure
expérimentale
Cette étude s'appuie sur les données sur les personnes des maisons de retraite recueillies dans le cadre du projet ULISSE (Un
Link Informatico sui Servizi Sanitari Esistenti per l'Anziano, un lien informatique sur les services de soins de santé pour les
sont fournies pour la
personnes âgées). Le projet ULISSE était une étude de cohorte observationnelle, multicentrique et prospective d'un an portant
collecte
sur la qualité des soins prodigués aux personnes âgées dans trois environnements différents en Italie : les hôpitaux, les soins à
d’informations ?
domicile et les maisons de retraite. Tous les détails concernant les méthodes et les procédures du projet ULISSE ont été publiés
précédemment
Personnées âgées >65 ans, vivants dans les maisons de retraite.
visée ? est-elle bien
définie ?
Pour les petits établissements de soins, tous les résidents ont été recrutés ; pour les maisons de soins plus importantes, un
maximum de 100 résidents de longue durée sélectionnés au hasard ont été évalués
sélection des
participants ?
Le seul critère d'exclusion était l'âge <65 ans.
d’exclusion de
l’échantillon sont-ils
présentés quels sont- ils
?
Les auteurs ont comparé les personnes dyspaghiques et non dyspaghiques vivants dans les maisons de retraite.
répartition des
Par la suite ils comparent 2 sous-groupes : ceux traités par la nutrition entérale ou parentérale et ceux à régime à texture modifiée.
participants en groupe ?
(témoin ou contrôle)
comment cette
elle ?
Tous les participants ont subi une évaluation gériatrique complète et standardisée au début de l'étude, réalisée à l'aide de la
Précision de la
version italienne de l'inter Resident Assessment Instrument (RAI)
La taille de l'échantillon était de 1299 au suivi de 6 mois et de 971 au suivi de 12 mois. Au cours des 6 premiers mois, 162
Précisions sur la
résidents sont décédés, et à 12 mois, 109 autres résidents sont décédés. Tous les autres résidents ont été exclus en raison de
justification de la taille de
données manquantes dans l'ensemble des données minimales (MDS).
l’échantillon
- Évaluation RAI.
Les instruments de
- L'état fonctionnel a été évalué au moyen de l'échelle MDS-ADL (Minimum Data Set Activities of Daily Living) Long-Form,
composée de 7 items ADL.
de manière précise ?
- L'échelle MDS Cognitive Performance Scale (CPS) en 7 points, pour l’évaluation cognitive.
Quels sont-ils ?
- La comorbidité a été évaluée au moyen de l'échelle d'évaluation cumulative des maladies (CIRS), et CIM-9.
- Une évaluation clinique sans procédures d'instruction a été réalisée pour le diagnostic de dysphagie.
- L'état nutritionnel a été évalué à partir des informations sur la perte de poids.
- Le statut des escarres a été extrait de l'évaluation du MDS.
- Les hospitalisations et la mortalité ont été enregistrées par les maisons de retraite.
Pour les 1490 résidents participant à l'étude, les données sociodémographiques et les données sur l'état clinique et fonctionnel
Comment se réalise
au départ ont été recueillies.
La réévaluation de suivi a été effectuée après 6 et 12 mois
des données ? Quelle
est la fréquence de
Tous les participants ont subi une évaluation gériatrique complète et standardisée au début de l'étude, réalisée à l'aide de la
passation des outils ?
version italienne de l'inter Resident Assessment Instrument (RAI) MDS 2.0) Toutes les données recueillies provenaient des
évaluations du personnel de la maison de retraite (MDS 2.0) et/ou de la documentation du clinicien de la maison de retraite
(diagnostics, dysphagie dans le dossier médical ou le MDS). À chaque visite (début de l'étude, 6 mois et 1 an), tous les résidents
ont fait l'objet d'une évaluation complète.
L'état fonctionnel a été évalué au moyen de l'échelle MDS-ADL (Minimum Data Set Activities of Daily Living) Long-Form, qui est
composée de 7 items ADL. Chaque item ADL a 6 catégories possibles de réponse rapportant l'observation par un professionnel
clinique formé sur une période d'évaluation de 7 jours. Le score des réponses pour chaque item MDS-ADL va de 0 (indépendance
totale) à 4 (dépendance totale). Le code 8 a été utilisé lorsque l'activité n'a pas été réalisée pendant les 7 jours. Le score global
de l'échelle MDS-ADL Long Form est la somme des réponses aux 7 items ADL et il varie de 0 à 28.24
L'état cognitif des résidents a été évalué à l'aide de l'échelle MDS Cognitive Performance Scale (CPS) en 7 points : un score de 2
ou plus équivaut à un diagnostic de démence, et un score supérieur à 4 indique la présence d'une démence sévère.
L'échelle d'évaluation cumulative des maladies (CIRS). Le score global CIRS est la somme des scores de 14 éléments (chacun
allant de 0 à 4), et il peut aller de 0 (aucune comorbidité) à 56 (comorbidité la plus élevée). Les maladies ont été codées à l'aide
de la CIM-9, et les médicaments ont été enregistrés à l'aide du code du système de classification anatomique thérapeutique
chimique.
Les patients qui avaient des problèmes pour avaler des solides ou des liquides pendant la période d'évaluation de 7 jours ont été
classés comme dysphagiques au départ. Les problèmes de déglutition ont été évalués par des professionnels de la santé
participant aux soins du patient. Une évaluation clinique sans procédures d'instruction a été réalisée ; l'évaluation comprenait la
collecte d'informations concernant le problème de déglutition actuel, l'examen des antécédents médicaux, l'observation de signes
pertinents pour l'état de santé des résidents, l'observation de la structure de la parole et de la déglutition, l'observation d'un
patient lors d'essais de déglutition et l'entretien avec le personnel responsable de l'aide à l'alimentation pendant les repas.
L'état nutritionnel a été évalué à partir des informations sur la perte de poids, c'est-à-dire que la perte de poids égal ou majeur
de 5% au cours des 3 derniers mois et/ou >10% au cours des 6 derniers mois ont été utilisés comme indicateurs de la
détérioration de l'état nutritionnel
Le statut des escarres a été extrait de l'évaluation du MDS ; seule la présence ou l'absence d'escarres a été prise en compte.
Les hospitalisations et la mortalité ont été enregistrées par les maisons de retraite. L'hospitalisation a été classée comme une
variable binaire. Ainsi, si un résident a été hospitalisé plus d'une fois, seule la première a été prise en compte.
Elles sont reportés ci- dessus.
données ? quelles sont-
elles ?
Les auteurs ne précisent pas les variables.
dépendante ?
Évaluation de l’intervention nutritionnelle sur 2 sous-groupes
Quelles sont les
interventions et
comment sont-elles
décrites ?
Les auteurs ne précisent pas la modalité d’applicazion de l’intervention.
- L'analyse statistique a été réalisée avec R Core Team R.
Quels sont les
- Les statistiques descriptives sont présentées pour les variables continues sous forme de moyenne, d'écart-type ou de
médiane et d'écart interquartile, selon le cas.
d’analyses statistiques
- Les variables catégorielles sont présentées sous forme de pourcentages.
- Le test t de Student a été utilisé pour les variables continues et le test chi-carré pour les variables catégorielles.
- Des modèles de régression à effets mixtes utilisant l'algorithme MCMC (Markov Chain Monte Carlo) ont été utilisés pour
analyser le rôle de plusieurs facteurs dans la prédiction des résultats négatifs.
- Une réponse binomiale a été utilisée afin d'étudier le risque de mortalité, tandis qu'une réponse multinomiale a été utilisée
afin d'étudier les facteurs associés aux escarres, à la perte de poids et à l'hospitalisation en tenant compte de la mortalité
comme résultat concurrent.
- Modèle de régression logistique pour une analyse multivariable supplémentaire.
- Calcule de l’Odds ratios (OR) et leurs intervalles de confiance.
Les données ont été analysées pour tester les différences significatives des variables cliniques et démographiques entre les
Les méthodes
résidents avec et sans dysphagie.
d’analyses sont-
elles justifiées ? Si
Le rôle indépendant en tant que prédicteurs de la CPS, de l'ADL, du CIRS, de la poly-pharmacie, de la durée du séjour et des
oui, de quelle
maladies chroniques, c'est-à-dire la démence, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'insuffisance cardiaque congestive,
manière ?
la maladie coronarienne, la maladie de Parkinson, la maladie cérébro-vasculaire, le diabète, l'insuffisance rénale, le cancer et la
dépression, a été étudié
Une analyse multi-variable supplémentaire a été réalisée pour évaluer les prédicteurs indépendants de la mortalité chez les sujets
âgés atteints de dysphagie à l'aide d'un modèle de régression logistique. Le modèle a été ajusté en fonction de l'âge, du sexe,
du type de nutrition, de la déficience des AVQ (en tertiles), du CIRS, des maladies chroniques, c'est-à-dire la démence, la
bronchopneumopathie chronique obstructive, l'insuffisance cardiaque congestive, la coronaropathie, la maladie de Parkinson et
la dépression, d'un terme d'interaction entre la démence et la déficience grave des AVQ, de l'hospitalisation au cours des six mois
précédents (le nombre d'hospitalisations n'était pas disponible) et de la durée du séjour (années)
Les odds ratios (OR) ainsi que leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%) sont rapportés pour les modèles estimés. Une
analyse complète des cas a été effectuée dans tous les modèles. Par conséquent, les patients présentant des données manquantes
ont été exclus de l'analyse. L'analyse statistique a été réalisée avec R version
2.2. Résultats
Trente et un foyers de soins ont participé à l'étude ULISSE : 56% étaient des maisons de soins publiques, 24% des institutions à
Quelles sont les
but lucratif, et les maisons de soins restantes n'ont pas fourni les informations. Le nombre moyen de lits par maison de retraite
caractéristiques
était de 103, avec une fourchette allant de 18 à plus de 500 lits. La majorité des lits étaient réservés aux résidents de long séjour.
principales de
l’échantillon ?
Les auteurs ne donnent pas d’autres précisations sur les participants que celles réportés ci-dessus.
données sur les
lesquelles
La collecte de données se serait déroulé sur 1 an, avec réévaluation des interventions après 12 mois.
- Une déficience cognitive (score CPS ≥2) a été trouvée chez 89,4 % des sujets dysphagiques contre 67,5 % des sujets non
dysphagiques (P < .001
statistiquement
- 69,8 % des résidents dysphagiques avaient une démence sévère (score CPS >4) contre 37,5 % des sujets non dysphagiques
(P < .001)
0.05) ?
- L'état nutritionnel des sujets présentant des troubles de la déglutition était également significativement moins bon (14,1%
des résidents dysphagiques ont enregistré une perte de poids contre 6,3% chez les sujets non dysphagiques) et 22%
d'entre eux avaient une PU contre 7,9% chez les sujets non dysphagiques.
- Le taux de mortalité au cours du suivi d'un an chez les résidents atteints de dysphagie était significativement plus élevé par
rapport à celui des sujets non dysphagiques (27,7 % contre 16,8 % ; P 1⁄4 ,0001)
La prévalence de la dysphagie chez les résidents participant à l'étude était de 12,8 %. Pour identifier les facteurs associés à la
dysphagie, les principales caractéristiques sociodémographiques, fonctionnelles et cliniques des résidents avec et sans dysphagie
au départ ont été comparées (tableau 1). Aucune différence n'a été constatée en ce qui concerne les caractéristiques
sociodémographiques.
Au contraire, les conditions cliniques et fonctionnelles des sujets atteints de dysphagie étaient plus altérées
49,7 % des résidents (n 1⁄4 741) ont eu besoin d'une aide à l'alimentation. En particulier, 84% des patients dysphagiques ont
eu besoin d'une assistance alimentaire contre 45% des patients non dysphagiques.
Lors de l'analyse univariée, les résidents atteints de dysphagie avaient une mortalité plus élevée que les sujets non dysphagiques
(OR 1,59, IC 95 % 1,21-2,09). L'analyse multivariée a montré que les RSN atteints de dysphagie présentaient un risque de
mortalité 37 % plus élevé (OR 1,37, IC à 95 % 1,00-1,88) dans un modèle ajusté en fonction de l'âge, du sexe, de la fonction
cognitive (CPS), de l'état fonctionnel (ADL), du score CIRS et des maladies chroniques, c'est-à-dire la démence, la
bronchopneumopathie chronique obstructive, l'insuffisance cardiaque congestive, la coronaropathie, la maladie de Parkinson, la
maladie cérébrovasculaire, le diabète, l'insuffisance rénale, le cancer et la dépression.
L'analyse multivariée a confirmé que la dysphagie n'était pas un facteur de risque indépendant d'hospitalisation des résidents (OR
0,98, IC 95 % 0,69-1,36).
La mortalité n'était pas significativement plus élevée chez les résidents dysphagiques traités par AN (alim entérale/parentérale)
par rapport à ceux traités par régime alimentaire modifié (39,4 % et 25,3 %, respectivement, P 1⁄4 ,13). Le risque de mortalité
n'était pas augmenté chez les sujets dysphagiques sous régime modifié lorsqu'ils étaient comparés aux résidents non
dysphagiques (données non présentées). Au contraire, la dysphagie était associée à un risque de mortalité plus élevé chez les
résidents traités par alimentation artificielle (tableau 3)
Les sujets dysphagiques traités par nutrition artificielle ont connu une perte de poids plus fréquente au cours des 6 mois
précédents (40,0 % contre 9,7 % ; P 1⁄4 ,0001) et avaient une prévalence plus élevée de PU (45,5 % contre 17 % ; P 1⁄4 ,0001)
au départ. Au cours d'une période de suivi de 12 mois, la prévalence de la perte de poids chez les résidents dysphagiques traités
par alimentation artificielle a diminué de 16,7 % au départ à 6,3 % et, dans la même période, la prévalence des escarres a été
réduite de 35 % à 20 %.
Chez les résidents dysphagiques nourris par régime modifié pendant le suivi d'un an, la prévalence de la perte de poids a
légèrement augmenté (7,2 % au départ, 9,4 % après un an), tandis que la prévalence des escarres a diminué de 13,3 % à 12,4
%. Cependant, les différences entre les 2 groupes n'étaient pas significatives, probablement en raison du faible nombre de
résidents ayant survécu à la période de suivi.
2.3. Discussion
Cette étude a examiné la prévalence, la gestion et les résultats de la dysphagie chez les personnes âgées vivant dans des
maisons de retraite italiennes
est-il présenté ? Si oui, que
contient-il ?
Après une évaluation clinique, 12,8 % des personnes âgées participant à l'étude ont été identifiées comme dysphagiques. Les
difficultés de déglutition ont été traitées par l'alimentation artificielle chez 16% des sujets et par un régime alimentaire à texture
modifiée chez les 84% de résidents restants. La dysphagie était associée à un risque de mortalité accru chez les résidents
dysphagiques traités par alimentation artificielle. La dysphagie n'était pas associée à un risque accru d'hospitalisation, mais elle
était associée à une prévalence plus élevée de perte de poids et d'escarres.
La prévalence de la dysphagie constatée dans notre étude se situe dans la fourchette inférieure des chiffres rapportés dans des
enquêtes antérieures réalisées dans des maisons de soins infirmiers, en particulier lorsque la dysphagie était évaluée par des
examens instrumentaux
La prévalence de l’alimentation artificielle chez les résidents dysphagiques constatée dans cette étude est comparable aux
données trouvées dans la littérature qui rapporte des chiffres compris entre 7,5 % et 40 %.
Dans notre étude, la corrélation entre la dysphagie et la mortalité a été constatée exclusivement chez les résidents traités par
alimentation artificielle, dont les conditions cliniques et fonctionnelles au départ étaient gravement altérées.
Contrairement à toutes ces études, dans notre étude nous n'avons pas trouvé de corrélation entre la dysphagie et les
hospitalisations, bien que les résidents traités par alimentation artificielle aient une probabilité plus élevée d'hospitalisation par
rapport aux sujets non dysphagiques. Il est possible que le faible nombre d'événements dans ce groupe nous ait empêchés de
trouver une différence significative.
La prévalence élevée de la perte de poids et des escarres chez les résidents atteints de dysphagie pourrait être liée à leur état
clinique déficient
84 % des patients dysphagiques ont eu besoin d'une aide pour s'alimenter. Puisqu'il a été démontré que la majorité des résidents
ne reçoivent pas une assistance adéquate de la part du personnel pour s'alimenter,41 il est concevable qu'une assistance
alimentaire inadéquate ait pu contribuer à la prévalence élevée de perte de poids et d'escarres chez les sujets dysphagiques
ayant une alimentation à texture modifiée. De plus, nos résultats ne montrent pas que l'alimentation artificielle réduit la perte
de poids et la prévalence des escarres chez les sujets âgés atteints de dysphagie par rapport au régime à texture modifiée.
Une déficience cognitive est significativement présente chez 89,4% des personnes atteintes de dysphagie et que leur état
nutritionnel s’est péjoré davantage par comparaison aux résidents non dysphagiques (14,1% contre 6,3%). Entre autres, les
résultats ont montré que les personnes atteintes de dysphagie avaient un plus grand risque d’escarres et que le taux de mortalité
visé ou à l’hypothèse de
est plus élevé comparativement aux personnes non dysphagiques.
départ ?
Les auteurs comparent leurs chiffres et résultats dans le autre rétudes.
Différents auteurs ont signalé un taux de mortalité plus élevé chez les patients atteints de démence et de dysphagie,
principalement en raison des complications causées par la dysphagie, c'est-à-dire les déficits nutritionnels et la pneumonie
d'aspiration.
différences,..)
Une mortalité plus élevée chez les sujets dysphagiques traités par alimentation artificielle a été signalée par Mitchel et al, qui
ont constaté que les résidents alimentés par sonde avec des difficultés de mastication et de déglutition avaient un taux de
mortalité à un an significativement plus élevé que ceux sans sonde d'alimentation
Cintra et al ont également constaté que l'utilisation de l'alimentation artificielle chez les patients atteints de démence avancée
et de dysphagie était associée à un risque accru de décès, tandis que Cowen et al ont constaté une mortalité plus élevée chez
tous les patients - qu'ils soient alimentés par PEG ou par la bouche - présentant des études de déglutition gravement anormales.
Les données disponibles montrent que la dysphagie est également corrélée au risque d'hospitalisation. Cabrè et al ont réalisé
une étude sur 2359 patients très âgés, qui ont été suivis pendant une moyenne de 24 mois, et ont trouvé un effet indépendant
de la DO sur l'hospitalisation pour une pneumonie par aspiration ou non. Perez et al ont également trouvé que les hospitalisations
d'urgence pour des infections respiratoires sont particulièrement fréquentes chez les sujets avec des troubles cognitifs qui ont
besoin de soutien au moment des repas, y compris ceux avec une dysphagie. Cintra et al ont trouvé une incidence élevée de
pneumonie par aspiration causant des hospitalisations à la fois chez les patients dysphagiques alimentés par sonde et dans le
groupe d'alimentation orale, sans différences significatives entre les 2 groupes.
Des populations plus importantes devraient être recrutées à l'avenir afin de mieux comprendre la relation entre les stratégies
Quelles
nutritionnelles adoptées chez les résidents dysphagiques très âgés et fragiles et les résultats cliniques, en particulier la perte de
recommandations ou
poids et les escarres.
étapes futures sont-elles
proposées ? Pour la
pratique ? Pour la
recherche ?
/
Comment les
suggestions-
recommandations
peuvent elles s’appliquer
dans la pratique clinique ?
Premièrement, la méthodologie utilisée pour le diagnostic de la dysphagie. Dans cette étude, l'évaluation clinique de la dysphagie
a été effectuée dans le cadre de l'évaluation clinique. Cela pourrait expliquer, au moins partiellement, le faible taux de prévalence
de la dysphagie que nous avons constaté chez les résidents. De nombreux outils simples peuvent être utilisés pour dépister et
évaluer la dysphagie, mais l'évaluation instrumentale permettrait certainement un diagnostic plus précis et une estimation plus
fiable de la gravité de la dysphagie. Deuxièmement, dans cette étude, nous avons mesuré exclusivement la perte de poids des
résidents, alors que l'évaluation de l'état nutritionnel devrait être effectuée à l'aide d'un ensemble plus complet d'outils validés
de dépistage et d'évaluation
2.4. Conclusions
La dysphagie est fréquente chez les résidents des maisons de retraite, et elle est associée à une mortalité plus élevée. Par
conséquent, le diagnostic précoce et la gestion optimale de la dysphagie devraient devenir une question prioritaire dans les
recherche a-t-elle répondu
maisons de soins infirmiers
à l’objectif visé ?
La dysphagie est fréquente dans les EMS et elle est associée à des résultats négatifs, à savoir une mortalité plus élevée, chez
les patients traités par alimentation artificielle, et une prévalence plus élevée de perte de poids et d'escarres. Par conséquent,
le diagnostic précoce et la prise en charge optimale de la dysphagie devraient devenir une question prioritaire dans les maisons
de retraite
Voir résultats significatifs.
Quels sont les
principaux
résultats
significatifs de la
démarche ?
3. Références
Noto.
Jukic Peladic, N., Orlandoni, P., Dell’Aquila, G., Carrieri, B., Eusebi, P., Landi, F., … Cherubini, A. (2019). Dysphagia in Nursing
Home Residents: Management and Outcomes. Journal of the American Medical Directors Association, 20(2), 147–151.
1. Titre
Titre (noter le titre) Understanding the dining experience of individuals with dysphagia living in care facilities : a grounded theory analysis
Thèmes abordés Comprendre l’expérience culinaire des personnes atteintes de dysphagie vivant dans des établissements de soins : une analyse
théorique fondée
Le titre réfère-t-il à une La population visée est les personnes atteintes de dysphagie vivant dans des établissements de soins
population précise ou à
une question pertinente,
si oui, laquelle ou
lesquelles
2. Auteurs
Auteurs (noter les auteurs) Samantha E. Shune1,2
Deanna Linville3
Préciser leur 1
Communication Disorders and Sciences, University of Oregon, United States
rattachement, 2
249 HEDCO Education Building, 5284 University of Oregon, Eugene, OR, 97403-5284, United States
institution, lieu de 3
Couples and Family Therapy, University of Oregon, United States
travail, pays
3. Mots clés
Mots clés (noter les mots Mouvement de changement de culture ; dysphagie ; modèles écologiques ; Temps de repas ; maisons de retraite ; soins centrés
clés) sur la personne ; recherche qualitative
4. Résumé
Décrire L’objectif de cette étude était d’explorer l’expérience et de définir une restauration réussie et centrée sur la personne pour les
brièvement les résidents atteints de dysphagie. La méthodologie de la théorisation enracinée a guidé 21 entretiens semi-structurés de 60 à 90
objectifs, la minutes avec des participants de 7 groupes de parties prenantes, y compris des résidents, des membres de la famille et du
méthodologie, personnel infirmier, diététique et thérapeutique. Les auteurs ont utilisé une approche systématique et itérative pour toute
les résultats collecte de données, analyse et génération de théorie.
Une théorie a émergé des données, soulignant comment l’individualisation et la socialisation sont les principaux
moteurs de l’amélioration des expériences culinaires et de la réussite des repas des résidents. De plus, les auteurs
ont identifié plusieurs facilitateurs et obstacles à la réussite de la restauration pour résidents :
- L’orientation des soins
- L’importance des liens sociaux positifs
- Des membres de l’équipe de soins investis, compétents et conscients
L’orientation des soins a suggéré que l’individualisation des soins (qui favorise la qualité de vie des résidents) est un facteur clé
d’expériences culinaires réussies. Finalement, un modèle socio-écologique pour un repas réussi avec dysphagie est proposé :
L'optimisation de la santé et du bien-être de ces résidents grâce à des expériences culinaires réussies nécessite des soins
collaboratifs et coordonnés afin d'aborder une variété de facilitateurs et d'obstacles interdépendants au niveau
individuel, interpersonnel et organisationnel.
1.2. Introduction
1. Pertinence
La justification de l’étude repose sur des constats théoriques.
Est-ce que la justification
de l’étude repose sur des
constats théoriques, des
ou des données
statistiques ?
2. Originalité
Au-delà des résidents, de multiples perspectives disciplinaires sont impliquées, telles que le personnel infirmier, diététique et
Comment l’auteur
thérapeutique. Il n'est ni approprié ni faisable de mettre en œuvre des changements liés à la restauration qui améliorent les
explique-t-il l’originalité
aspects de la restauration pour un groupe d'intervenants au détriment d'un autre. Une reconnaissance insuffisante des opinions
de la démarche ?
et des responsabilités professionnelles de tous les membres de l'équipe lors de la conception des initiatives d'éducation et de
programme peut conduire à des échecs de changement de politique et de pratique.
Des recherches antérieures soulignent le besoin de changement au niveau de la gestion et de la prestation de services, afin
d'améliorer l'organisation et le soutien du personnel. Il est donc crucial de tenir compte de la nature interdisciplinaire de
la restauration et de développer des programmes d'amélioration de la restauration qui sont façonnés par des perspectives
communes concernant les obstacles et les facilitateurs. Les recherches sur les points de vue partagés entre les parties prenantes
sont rares, en particulier lorsqu'elles se concentrent sur les défis uniques des personnes atteintes de dysphagie. Pour que les
chercheurs et les prestataires de services ciblent efficacement les améliorations liées à la restauration, du développement à la
mise en œuvre et à la durabilité, il est nécessaire de prendre en compte la complexité des heures de repas selon toutes les
parties prenantes.
Aucun plan n’est proposé par les auteurs.
sont-elles bien
précisées ?
Le but de la présente étude était d'identifier les points de vue partagés concernant l'expérience et la définition d'un repas réussi
Quels sont les
et centré sur la personne pour les résidents atteints de dysphagie, tels que rapportés dans les principaux groupes
objectifs, les questions
d'intervenants. De plus, les auteurs ont cherché à conceptualiser les thèmes de données dans le cadre d'une théorie émergente
de recherche ?
pouvant les aider à élucider la nature multiforme des pratiques de repas pour la conception de futures interventions.
Aucun modèle théorique n’est proposé dans la recension des écrits scientifiques par les auteurs.
cadre conceptuel ou
proposés ? Si oui,
lesquels ?
/
Comment le
modèle théorique,
cadre conceptuel
est-il justifié ?
Aucune limite n’est abordé ici par les auteurs.
Préciser les
limites ou
contraintes
provenant
d’autres auteurs
2. Article portant sur une étude qualitative
2.1. Méthodologie
L’éxpérience des repas des personnes atteintes de dysphagie vivant dans des établissements de soins : exploration large des
Précision des composantes
expériences liées à la restauration des résidents et des soignants formels et informels.
de la question
2. Devis
Le devis de cette étude qualitative est la théorisation enracinée.
Quel est le devis de l’étude
?
Oui.
Le devis est-il bien détaillé
?
Les auteurs ont utilisé une conception qualitative guidée par une théorie ancrée pour contribuer à leur compréhension théorique
Quelle est la cohérence du
du « dîner réussi », en particulier pour les personnes atteintes de dysphagie.
devis avec la thématique ?
Le chercheur principal et un assistant de recherche ont recueilli les données. Le chercheur, orthophoniste agréé et licencié et
Précision du rôle du
membre du corps professoral de niveau doctoral de l'université locale, et l'assistant de recherche, un étudiant post-baccalauréat,
chercheur
n'avaient aucune affiliation avec les établissements de soins. Le chercheur et les 20 participants ne se connaissaient pas avant
l'étude. Le chercheur connaissait un des participants en orthophonie sur le plan professionnel ; cependant, d'après les
commentaires de l'assistant de recherche, qui ne connaissait aucun des participants, cette entrevue n'était pas différente des
autres.
Le comité d’examen institutionnel de l’établissement participant a approuvé toutes les procédures d’étude.
De quelle façon les règles
éthiques sont - elles
respectées ?
Ils ont utilisé une approche systématique itérative de la collecte et l’analyse des données et du développement de la théorie.
Quels sont les outils pour
la collecte des
informations ?
Les informations concernant la collecte des données se trouvent plus bas dans la grille.
Comment se déroule la
Pour mieux saisir une variété d'opinions, les critères d'inclusion étaient larges. Les résidents atteints de dysphagie devaient :
Y a-t -il des critères de
- Avoir plus de 60 ans
sélection ou d’exclusion ?
- Participer au repas (c’est-à-dire ne pas recevoir de nutrition entérale complète)
Si oui, préciser lesquels
- Vivre dans l'établissement pendant au moins deux semaines.
Compte tenu des objectifs de l'étude et de la nécessité d'obtenir des informations descriptives fiables des participants, les résidents
ayant des difficultés langagières ou cognitives sévères n'étaient pas éligibles. Les participants restants devaient avoir plus de 18
ans. Les membres du personnel pouvaient avoir un certain nombre d'années d'expérience.
L'équipe de recherche a recruté 21 participants dans sept groupes d'intervenants, en utilisant des techniques d'échantillonnage
raisonné : 3 résidents atteints de dysphagie ; 3 membre de la famille ; 3 infirmières ; 3 aides-infimières ; 3 personnes faisant partie
du personnel diététique ; 3 orthophonistes ; 3 ergothérapeutes.
Bien que non exhaustifs, ces groupes représentent les principales personnes impliquées et/ou investies dans le processus de
restauration des résidents.
La majorité (n = 18) des participants étaient affiliés à un seul établissement de soins du Pacifique Nord-Ouest, tandis que les autres
participants (n = 3) étaient affiliés à trois établissements différents de la même région. Les participants à l'entrevue ont reçu une
compensation de 40 $. Les auteurs ont largement recruté des participants jusqu’à ce qu’ils aient atteint la suffisance théorique du
processus d’analyse des données. Cependant, comme l'étude actuelle visait à explorer les points communs partagés entre
les groupes concernant les opinions sur les heures de repas des personnes atteintes de dysphagie, ils ont échantillonné de manière
égale tous les groupes d'intervenants afin de regrouper toutes les données. Ainsi, une fois la suffisance théorique atteinte, ils ont
continué à recruter uniquement dans les groupes qui comptaient moins de participants.
Oui, l’enquêteur à mené des entretiens semi-structurés et approfondis de 60-90 minutes qui ont été enregistrés sur vidéo. Des
Est-ce que les outils de
guides d'entrevue spécifiques à chaque groupe d'intervenants ont été utilisé et ont servi de cadre aux conversations.
collecte d’information
sont décrits de façon
précise ? Si oui, quels
sont-ils ?
L'enquêteur a posé des questions génératives sur les comportements, les besoins, les objectifs et les obstacles liés à la
Comment se réalise
restauration qui peuvent influencer les comportements. Les questions étaient délibérément ouvertes pour permettre un large
éventail de réponses et l'intervieweur a utilisé des questions d’approfondissement adaptées selon les besoins.
des données ? À quelle
fréquence ? - Lieu : L'équipe de recherche a rencontré les participants dans des endroits qu'ils préféraient (une salle privée de
l'établissement, au domicile des participants). Seuls le participant, le chercheur et l'assistant de recherche étaient présents
lors des entretiens.
- Collecte et analyse des données simultanées : Conformément aux méthodes théoriques fondées, les auteurs ont utilisé la
collecte et l'analyse de données simultanées. L'assistant de recherche a pris des notes de terrain détaillées ; les
entretiens et les notes de terrain ont tous deux été considérés comme des sources principales de données. En outre, des
mémos analytiques ont été rédigés par le chercheur et l'assistant de recherche tout au long du processus de collecte de
données, afin de capturer davantage de nouvelles connaissances théoriques, des questions sans réponse ou des idées qui
nécessitaient plus d'exploration. Ainsi, les questions d'entrevue ont été modifiées de manière récursive en fonction de thèmes
émergents à différentes étapes de la collecte de données et partiellement dérivées de notes de terrain et de notes analytiques.
- Transcription des entretiens : Les entretiens ont été transcrits textuellement selon un processus en trois étapes.
• Tout d'abord, les parties audios des entrevues ont été transcrites.
• Ensuite, le transcripteur a ajouté des gestes qui ont contribué à un contenu unique (par exemple, des expressions
faciales indiquant le mécontentement) et a apporté des corrections au contenu audio de la transcription.
• Enfin, un deuxième transcripteur a regardé la vidéo pour générer une transcription finale reflétant les éventuelles
corrections.
• Une discussion entre les deux a eu lieu au besoin. Grâce à la rédaction de mémos, les transcripteurs ont écrit leurs
pensées et leurs connexions théoriques émergentes.
- Atteinte de la suffisance théorique : La collecte des données s'est poursuivie jusqu'à ce que la suffisance théorique soit
atteinte. Compte tenu de l'accent mis sur des points de vue partagés plutôt que sur des différences individuelles ou de groupe,
nous avons cherché à atteindre la suffisance théorique au lieu de la saturation théorique, car nous ne pouvons pas prouver
que nous avons atteint une véritable saturation théorique dans tous les groupes. En d'autres termes, nous avons déterminé
que nous avions atteint notre objectif de suffisance théorique, ou une compréhension suffisamment approfondie pour
permettre le développement de la théorie, alors qu'il n'y avait pas de nouveaux thèmes suggérés émergeant des données.
L’équipe d’analyse a analysé les données à l'aide de méthodes de comparaison constantes décrites par Glaser et Strauss (1967) ,
Quelle est la méthode
ce qui leur a permis de faire des comparaisons à chaque étape de l'analyse.
d’analyse utilisée ?
1. Tout d'abord, ils ont analysé manuellement les données écrites ligne par ligne pour développer un premier ensemble de codes
ouverts. Tout au long des deux premières étapes de l'analyse, ils ont utilisé des processus de codage axial pour identifier
les relations entre les codes ouverts, en fusionnant les concepts connexes en catégories et en adaptant de manière itérative
notre schéma de codage. L'une des principales stratégies qu’ils ont utilisées au cours de cette phase d'analyse des données
était d'écrire des récits analytiques pour mémos, ce qu’il leur a offert une méthode plus pratique pour assembler les pièces du
puzzle théorique.
2. Ils ont réanalysé les transcriptions, les notes analytiques et les notes de terrain à chaque étape pour explorer davantage les
idées émergentes liées à la définition, aux facilitateurs et aux barrières d'un repas réussi pour les résidents atteints de
dysphagie.
3. Dans la dernière étape de l'analyse, ils ont utilisé des techniques de codage théoriques et examiné de manière cohérente le
sens des thèmes émergents dans les transcriptions, ce qui a permis aux membres de l'équipe de tisser des idées et des
expériences entre les groupes de parties prenantes. La dernière catégorie centrale et la théorie ancrée/enracinée ont émergé
au cours de cette dernière étape de l'analyse. Tout au long du processus, ils ont identifié des citations pertinentes des
transcriptions qui illustrent la théorie émergente et ses catégories associées.
L’équipe d’analyse des données est composé du chercheur et d’une équipe de 4 assistants de recherche.
Qui procède à l’analyse ?
Ils sont décrit ci-dessus.
Quel est le logiciel utilisé ?
L'équipe de recherche a assuré la fidélité des données en effectuant plusieurs étapes. Par exemple, pour promouvoir la fiabilité
Comment se fait la
et la fiabilité des résultats, ils se sont engagés dans des comptes rendus hebdomadaires par les pairs et la création d'une piste
validation des données ?
d'audit, ou un processus étape par étape de procédures de collecte et d'analyse des données. De plus, pour accroître la fiabilité
Y a-t-il des précisions sur
des résultats, l'équipe d'analyse des données a coordonné et harmonisé les idées tout au long du processus de codage, ce qui a
la triangulation des
permis de créer une interprétation partagée des données. De même, ils ont utilisé des techniques d'écoute réflexive et de synthèse
données ? Si oui
tout au long des entretiens pour garantir l'exactitude des données.
lesquelles ?
2.2. Résultats
La théorie centrale émergente a été proposé sous forme de schéma. Ensuite, les résultats sont proposés à travers 4 thèmes
catégoriels interdépendants.
sont-ils présentés ?
La théorie centrale qui a émergé dans tous les récits des participants était : « se concentrer sur la personne : individualisation et
Que ressort-il de l’analyse
socialisation pendant les repas ».
(description des résultats
de l’étude)
En effet, les résidents atteints de dysphagie affirment que pour réussir à manger, il faut que les résidents soient valorisés en
tant qu’individus ayant leurs propres besoins individuels. Ils ajoutent qu’ils veulent que les repas soient reconnus
comme une expérience intimement sociale en soi, un sentiment partagé par le personnel de l’établissement.
4 thèmes catégoriels interdépendants ont émergé des données qui mettent en évidence les facteurs qui définissent, facilitent
et/ou entravent une telle individualisation et socialisation :
1. Priorité des questions de soins (l’orientation des soins est importante) :
- Les participants ont souligné que l’objectif des soins importait : lorsque les membres de l’équipe se concentraient sur
l’individualisation des soins aux résidents, cela menait à des expériences culinaires plus fructueuses et à la promotion de la
qualité de vie.
- plutôt que de se concentrer sur l'optimisation des capacités de déglutition, le succès du repas était plus souvent défini en
termes d'amélioration de l'activité/participation au processus du repas grâce à la réalisation de soins individualisés.
- C’était également important pour notamment construire une alliance thérapeutique, mais aussi pour fixer des objectifs
réalistes liés aux repas qui prenaient en compte les préférences des patients.
- Les participants ont donc considéré que les repas réussis dépendaient du respect du choix des résidents, ce qui définit les
soins individualisés.
- La médicalisation des soins aux résidents était considérée comme obstable majeur, nuisant à l’individualisation et la
normalité de l’expérience culinaire partagée. En d’autres termes, les participants ont apprécié les soins individualisés car
non seulement ils reconnaissent chaque résident comme une personne unique, mais également car ils reconnaissent que
le but des soins n’est pas toujours médical. L’objectif des soins au moment du repas n’est pas simplement de faire un travail
(ex. passer des médicaments) mais plutôt de vivre le repas.
- Les participants soulignent l’importance de la connaissance des préférences alimentaires. En effet, d’une part le choix en
matière de repas est plus restreint, et d’une autre part, parfois les repas choisis n’étaient manifestement pas choisis par les
résidents eux-mêmes (« réduire en purée ce qui est le plus facile à réduire en purée »)
2. Le succès d’un repas nécessite des relations sociales positives :

- Étant donné le rôle fondamental que jouent les repas dans la facilitation des relations sociales, il est logique que la connexion
sociale, essentielle à un repas réussi, ait émergé lors de l’étude. L’importance des liens sociaux positifs pour les résidents
dysphagiques est donc soulignée pour définir une expérience culinaire réussie.
- Les résidents souhaitaient manger en bonne compagnie et être entre amis car ils considéraient les aspects sociaux de
l’heure des repas plus essentiels pour le bien-être général que la sécurité.
- Les membres du personnel les plus investis ont également contribué à nourrir le sentiment de communauté partagée en
se souciant davantage des résidents. De plus, plus le personnel était engagé avec les résidents, plus ils en savaient sur les
préférences des résidents en matière de repas.
- De même pour les membres de la famille, il pourraient jouer un rôle important dans l’amélioration des aspects sociaux de
la restauration par des petits actes d’individualisation (ex : appeler les résidents par leur nom).
- L’accentuation des différences entre les résidents a été identifée comme un obstacle à la réussite d’un repas. Les résidents
voulaient se sentir inclus. Mais les aspects de leurs soins qui mettaient en évidence les différences, comme recevoir des
aliments différents ou peu attrayants, les laissaient se sentir isolés de leurs amis. Les éléments spécifiques à la dysphagie
(par exemple, les aliments à texture modifiée) ont donc eu une influence négative non seulement sur la nourriture, mais,
aussi sur les expériences sociales des repas.
3. Les membres de l’équipe doivent être investis, conscients, sensibilisés, et bien informés :
- Lorsque les membres de l’équipe étaient investis, conscients et bien informés, les résidents semblaient avoir des expériences
plus individualisées et plus fructueuses. Ces éléments sont donc des facteurs facilitateur d’expériences positives au moment
des repas. Plus simplement, ce sont des facteurs cruciaux pour un repas réussi. Le fait que les membres du personnel
puissent voir et interagir avec le résident en tant que personne et non pas en tant qu’individu dysphagique a été très
apprécié.
- Cet investissement accru du personnel était directement lié à une plus grande attention, ce qui a contribué à cultiver un
sentiment de communauté partagée. De plus, cela semble également être lié à une satisfaction et un plaisir professionnel
accru.
- Les préférences des résidents concernant les heures de repas, ainsi que les stratégies de sécurité contre la dysphagie,
pourraient être plus facilement prises en compte lorsque le personnel prenait le temps d'observer et de communiquer.
- Les soignants et les résidents s’accordent également sur l’importance de reconnaitre le type d’aliments apprécié ou non par
les résidents, les tailles de portions préférées et le lieu de restauration typique. La communication est donc apparue comme
un autre élément clé d’un repas réussi.
- Il était important également que tous les membres de l’équipe, les résidents et les familles soient conscients des restrictions
et des changements alimentaires. C’est pourquoi les participants ont décrit à quel point il était crucial qu’il y ait un processus
de partage d’informations efficace et efficient.
- Les participants ont identifié le manque de formation, de connaissances et de croyances antérieures « interférentes »
comme des obstacles à des expériences culinaires réussies pour les résidents. Une formation et des connaissances plus
approfondies liées à la dysphagie sont donc apparues comme étant nécessaires pour mieux individualiser les soins. Il était
nécessaire d'équilibrer la reconnaissance des risques accrus pour la sécurité et des signes communs associés à la dysphagie
tout en reconnaissant que chaque individu a des besoins et des présentations uniques
- Finalement, les soignants qui ont fait preuve d'investissement et de soins, qui ont maintenu une bonne communication et
qui possédaient les connaissances et la formation appropriées ont été en mesure de placer le «résident en tant qu'individu»
plutôt que la «dysphagie en tant que diagnostic» comme centre de soins.
4. Malgré des intentions positives, des barrières structurelles et organisationnelles existent :
- Des barrières structurelles et organisationnelles externes ont été identifiées par la majorité des participants qui menaçaient
la capacité des repas et des activités liées à la dysphagie à se concentrer sur l'individualisation et la socialisation. Ces
barrières thématiques comprenaient :
• Les établissements de soins manquant de ressources
• L’apparence et le goût des aliments n’étant pas souhaitables
• Les restrictions imposées aux établissements de soins par les organismes de réglementation
- Ces barrières ont agi en opposition directe avec la «concentration sur la personne» qui s'est avérée cruciale pour des
expériences de repas réussies. Les participants, en particulier le personnel, ont été confrontés à la nécessité d'équilibrer les
désirs des résidents et leurs besoins individualisés avec les exigences réglementaires et les politiques mises en œuvre pour
protéger l'aspect commercial des foyers de soins.
- La majorité du personnel souhaitait être en mesure de faire plus que le «strict minimum», reconnaissant que le fait d'avoir
plus que ce qui est légalement mandaté serait bénéfique pour l'ensemble des soins aux patients. Malheureusement,
beaucoup ont déclaré avoir l'impression que plus de responsabilités sont confiées avec moins de ressources fournies.
2.3. Discussion
Oui. À travers les les récits des participants à l'étude, les concepts d'individualisation et de socialisation sont apparus comme
étant au cœur des heures de repas pour les personnes atteintes de dysphagie. Des facilitateurs importants sont apparus, telles
que la modification de l'orientation des soins, la culture de la communauté et l'augmentation de l'investissement du personnel.
contient-il ?
Les participants à l'étude ont également identifié des obstacles tels qu'une formation / connaissances inadéquates et des
croyances biaisées qui empêchaient les soignants de fournir des soins compétents et attentionnés.
La concentration des soins sur la personne par l'individualisation et la socialisation est apparue comme une activité
incroyablement complexe, influencée par des facteurs à plusieurs niveaux. Changer efficacement les pratiques de restauration
pour les résidents atteints de dysphagie pour mettre l'accent sur l'individualisation et la socialisation nécessite une approche plus
globale qui cible systématiquement les mécanismes de changement à ces différents niveaux. Les auteurs ont donc interprété la
théorie émergente et le rôle important que jouent les repas pour la santé et le bien-être dans un modèle socio-écologique
de repas réussi avec dysphagie qui est présenté dans la figure 2 de l’étude. Les modèles écologiques sont des cadres à
plusieurs niveaux qui attirent l'attention sur les déterminants individuels et environnementaux du comportement et du
changement de comportement. Ils visent à éclairer des approches d'intervention globales qui ciblent systématiquement les
mécanismes de changement à plusieurs niveaux d'influence.
Ce modèle socio-écologique montre que l'optimisation de la santé et du bien-être des résidents atteints de dysphagie grâce
à une restauration réussie nécessite l'exploration des facilitateurs et des obstacles au niveau individuel, interpersonnel et
organisationnel, ainsi que les relations entre eux. À travers ce modèle, nous mettons également en évidence les différents acteurs
impliqués dans la gestion de la restauration. Autrement dit, les facilitateurs et les obstacles ne se concentrent pas uniquement
sur les résidents atteints de dysphagie et leurs déficiences. Sont plutôt inclus les facteurs au niveau individuel liés à la fois au
personnel et aux résidents, les facteurs au niveau interpersonnel liés à la communication entre le personnel et les résidents et
les facteurs au niveau de l'organisation liés aux règlements, aux politiques et au contexte environnemental dans lequel les repas
ont lieu.
Dans le modèle :
- les thèmes au niveau individuel incorporaient des aspects de l'investissement du personnel, de la formation, des
connaissances et de l'état émotionnel des résidents. Plus fondamentalement, l'investissement et la formation du personnel
ont grandement influencé les expériences culinaires des personnes atteintes de dysphagie, car ils ont eu un impact direct sur
la capacité et / ou la volonté du personnel d'individualiser les soins et de promouvoir une communauté partagée, ou de se
concentrer sur la personne. De plus, le bonheur et / ou le bien-être subjectif représentent un besoin humain fondamental. Par
conséquent, il n'est pas surprenant que le bonheur lié aux heures de repas ait également été identifié comme un facilitateur
de repas réussis pour les résidents atteints de dysphagie.
- Les thèmes de niveau interpersonnel liés à la communication, à la bienveillance et à la culture de la communauté,
clarifient à quel point des relations sociales efficaces et une communication efficace sont essentielles au processus de
restauration, comme en témoigne la construction de notre théorie. La communication est essentielle pour gérer la dysphagie
- pour la sécurité, les soins individualisés et la qualité de vie. En outre, les relations sociales entre les résidents et le personnel
des maisons de soins infirmiers et entre eux sont cruciales, associées à des améliorations de la qualité de vie et de la
survie. Les relations sociales positives aident les résidents à créer un environnement agréable. Les repas sont un moment clé
pour l'interaction sociale, c'est pourquoi la promotion d'interactions sociales positives pendant les heures de repas pour les
résidents des maisons de soins infirmiers devrait être une priorité.
- Les thèmes au niveau organisationnel ont mis en évidence le contraste entre les soins individualisés et médicalisés et les
options actuelles - souvent limitantes - en matière d'alimentation, de ressources et de réglementation.
Le but de la présente étude était d'identifier les points de vue partagés concernant l'expérience et la définition d'un repas réussi et
centré sur la personne pour les résidents atteints de dysphagie, tels que rapportés dans les principaux groupes d'intervenants. De
plus, les auteurs ont cherché à conceptualiser les thèmes de données dans le cadre d'une théorie émergente pouvant les aider à
visé ?
élucider la nature multiforme des pratiques de repas pour la conception de futures interventions.
Pour résumer les résultats, les soins aux repas centrés sur la personne nécessitent de conserver le choix et les préférences
individuelles, le soutien de l'indépendance, la promotion des interactions sociales et le respect de l'individu. Ensemble, ceux-ci
créent une culture de l'heure du repas qui représente une compréhension commune des valeurs et des traditions de l'heure du
repas tout en favorisant le libre arbitre des résidents. Pourtant, le soutien de l'organisation et du personnel reste un facteur
profondément influent sur l'ensemble du processus de repas.
En fin de compte, la mise en œuvre de pratiques de repas centrées sur la personne nécessite un meilleur soutien du personnel, y
compris une formation accrue sur la prestation de soins à l'heure des repas, l'importance du côté social des heures de repas et la
façon de communiquer avec les résidents ainsi que la présence de plus de personnel. Ces résultats correspondent directement aux
principes centraux pour améliorer l'expérience de repas des personnes dysphagiques illustrées dans la théorie actuelle présenté
dans la figure 1 et incorporent les multiples facilitateurs et barrières décrits dans le modèle socio-écologique.
Des recherches antérieures ont suggéré que des niveaux plus élevés d'engagement organisationnel sont associés à des
perceptions plus favorables de la culture organisationnelle et à une plus grande satisfaction au travail, ce qui est alors
significativement lié à une diminution du roulement du personnel des foyers de soins. La diminution de l'éducation et de la
formation du personnel a également été associée à un sous-diagnostic et à la reconnaissance de la dysphagie et de ses
différences, etc.)
symptômes, ce qui conduit à des expériences de repas plus négatives. Une formation plus complète pour les infirmières auxiliaires
liées à la dysphagie, au-delà des compétences alimentaires de base, a été précédemment recommandée, mais reste clairement
une question pertinente comme démontré ici. De plus, les attitudes et les croyances du personnel s'entremêlent avec une
conscience réduite. Par exemple, le personnel peut se concentrer sur la «nutrition / hydratation» en tant qu'objectifs principaux
liés aux repas, en supprimant les aspects sociaux du partage de «nourriture / boisson». On a constaté que les croyances et les
connaissances en matière d'alimentation ont un impact sur l'observance du personnel avec les recommandations relatives à la
dysphagie. À l'inverse, la formation du personnel peut promouvoir des attitudes et des connaissances plus positives et centrées
sur le patient concernant les heures de repas.
Également conforme à la littérature précédente, l'interaction sociale était très appréciée dans l'ensemble de la communauté,
entre les résidents et avec le personnel.
Le changement ou l'objectif de soins plus orientés vers la personne s'est clairement reflété dans les entrevues avec les participants
et est apparu comme une variable clé dans la construction de la théorie. Pourtant, cette suggestion n'est pas nouvelle: des
recherches antérieures ont soutenu la création de plans de repas personnalisés lors de l'évaluation. De toute évidence, des
obstacles demeurent à la mise en œuvre de soins médicaux individualisés. Les facteurs reflétés dans l'étude actuelle et dans la
littérature précédente incluent les pratiques d'alimentation qui continuent de mettre l'accent sur des normes institutionnalisées
plus «axées sur les tâches» plutôt que sur des approches «axées sur les résidents», le manque de ressources, le manque de
soutien organisationnel et personnel et les obstacles politiques tels que en ce qui concerne les citations. Spécifiques aux résidents
atteints de dysphagie, les composantes des soins individualisés, comme l'augmentation du choix de repas, peuvent sembler
incompatibles avec ce qui est considéré comme médicalement «sécuritaire» pour un résident.
Un corpus croissant de littérature soutient que l'individualisation et l'appartenance, ou les éléments qui ciblent le cœur de
la personnalité de tout individu , sont au cœur des soins aux repas pour les résidents des foyers de soins.
La plupart des thèmes saillants identifiés ici incorporaient une composante de responsabilité conjointe ou partagée,
Quelles
d'investissement et de participation active. Ensemble, cela soutient le besoin d'aborder la restauration à partir d'une approche
recommandations ou
plus interdisciplinaire, une suggestion qui a émergé dans l'étude actuelle. Les soins interprofessionnels offrent une grande valeur
aux personnes âgées. Ces soins collaboratifs entraînent une réduction de l'utilisation des soins de santé, des coûts et de la gravité
proposées? Pour la
des symptômes, tout en améliorant la communication et l'efficacité de la prestation des services. Plutôt que de répartir les
pratique ? Pour la
éléments de la restauration par discipline, comme c'est le cas pour le modèle de soins actuel (p. Ex., La dietétitienne se concentre
recherche ?
sur la nutrition, l'orthophoniste se concentre sur la déglutition, l'infirmière se concentre sur l'alimentation), une équipe de
restauration pourrait atteindre des objectifs plus globalement significatifs. Cette approche permettrait un processus
plus rationalisé (p. Ex., Communication, formation), créerait davantage un sentiment de communauté et, en fin de compte,
concentrerait l'attention sur l'expérience culinaire globale. À son tour, cela pourrait aider à démédicaliser l'heure des repas et à
améliorer la qualité de vie. L'élaboration et la mise en œuvre d'une telle approche interdisciplinaire devraient être une priorité
dans les recherches futures.
La réponse potentielle à cette question se trouve dans la case ci-dessus.
Comment les suggestions
- recommandations
peuvent elles s’appliquer
dans la pratique clinique
?
Premièrement, cette étude a exclu les résidents qui n'avaient pas la capacité cognitivo-linguistique pour participer aux
Quelles sont les
entrevues. Si ce critère d'exclusion était nécessaire pour permettre l'utilisation d'entretiens approfondis, il est possible que les
limites/biais de l’étude ?
opinions de cette sous-population aient été représentées avec moins de fiabilité. Cependant, cette population n'a pas été exclue
de la discussion et les membres du personnel ont discuté des besoins des résidents atteints de démence plus avancée.. On
s'attend donc à ce que les besoins de cette population soient, au moins partiellement, reflétés dans les résultats de l'étude. De
plus, un petit nombre d'individus de chaque groupe d'intervenants ont participé, malgré la suffisance théorique des analyses
mises en commun effectuées entre les groupes. Enfin, la majorité des participants provenaient de la même communauté générale
aux États-Unis et il y avait un manque de variation raciale et ethnique dans l'échantillon; les recherches futures gagneraient à
recruter un échantillon plus diversifié.
2.4. Conclusion
Cette étude a répondu à son objectif visé premier, qui était d’explorer l’expérience et de définir la réussite d’un repas centré sur
la personne pour les résidents atteints de dysphagie.
recherche a –t-elle
La théorie construite par les auteurs, « centrée sur la personne : individualisation et socialisation pendant les repas », met en
Quels sont les principaux
évidence la nécessité de déployer des efforts plus concertés pour améliorer l'expérience des repas des résidents dysphagiques. Le
résultats significatifs de la
modèle actuel met en évidence la valeur des soins coordonnés de la dysphagie étant donné les multiples niveaux interdépendants
démarche ?
qui influencent les résultats. La dysphagie n'est clairement pas seulement une question de déglutition; en fait, très peu de
participants ont discuté de cet aspect. Au contraire, la dysphagie englobe également le contexte dans lequel la déglutition se
produit. De l'alimentation et de la nutrition à l'interaction sociale et au renforcement de la communauté, les heures des repas
sont essentielles au fonctionnement humain. L'impact de la dysphagie sur l'individu va donc bien au-delà de la déficience elle-
même et les interventions doivent être globales.
3. Références
Noto.
Shune, S. E., & Linville, D. (2019). Understanding the dining experience of individuals with dysphagia living in care facilities: A
grounded theory analysis. International Journal of Nursing Studies, 92, 144–153.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.01.017
1. Titre
Titre (noter le titre) Temporal associations between caregiving approach, behavioral symptoms and observable indicators of aspiration in nursing
home residents with dementia.
Thèmes abordés Les thèmes abordés dans les titres sont : approche des prestations de soins, les symptômes comportementaux et les indicateurs
observables d’aspiration.
Le titre réfère-t-il à une La population visée est les résidents d’établissements médico-sociaux atteints de démence.
si oui, laquelle ou
lesquelles
2. Auteurs
Auteurs (noter les auteurs) Gilmore-Bykovskyi, Andrea L.
Rogus-Pulia, Nicole
Préciser leurGilmore-Bykovskyi, A. L. :
rattachement, institution,1. University of Wisconsin-Madison School of Nursing, 701 Highland Ave, Madison, WI 53705 USA
lieu de travail, pays 2. University of Wisconsin-Madison School of Medicine & Public Health, Department of Medicine, Division of Geriatrics, 750
Highland Ave, Madison, WI 53726, USA;
3. William S. Middleton Memorial Veterans Hospital Geriatric Research Education and Clinical Center (GRECC), 2500 Overlook
Terrace, Madison, WI 53705, USA;
Rogus-Pulia, N. :
2. University of Wisconsin-Madison School of Medicine & Public Health, Department of Medicine, Division of Geriatrics, 750
Highland Ave, Madison, WI 53726, USA;
3. William S. Middleton Memorial Veterans Hospital Geriatric Research Education and Clinical Center (GRECC), 2500 Overlook
Terrace, Madison, WI 53705, USA;
4. University of Wisconsin-Madison School of Medicine & Public Health, Department of Surgery, Division of Otolaryngology-Head
and Neck, 750 Highland Ave, Madison, WI 53726, USA. Corresponding author: Andrea Gilmore-Bykovskyi, PhD, RN, UW-Madison
School of Nursing, 3173 Cooper
3. Mots clés
Mots clés (noter les mots Démence, dysphagie, soins centrés sur la personne, l’heure du repas, symptômes comportementaux
clés)
4. Résumé
Décrire L’objectif principal est d’examiner les facteurs contextuels pertinents pour les soins au moment des repas dans les EMS tels que :
brièvement les la nature des interactions entre les soins ou l’apparition de symptômes comportementaux liés à la démence. Pour ce faire, une
objectifs, la analyse secondaire de données comportementales codées et chronométrés issues de 33 enregistrements vidéos d’interactions au
méthodologie, les moment du repas entre les résidents du home et les soignants a été faite. Les indicateurs d’aspiration osbervables étaient
résultats significativement plus susceptibles de se produire pendant ou après les actions du soignant centrées sur la tâche plutôt que les
actions centrées sur la personne.
1.2. Introduction
1. Pertinence
La justification de cette analyse secondaire repose principalement sur des constats théoriques.
observations, des faits ou
des données statistiques ?
2. Originalité
D’après les auteurs, les approches standards des actions traitant de la dysphagie peuvent avoir des effets négatifs sur la qualité
Comment l’auteur
de vie, entrainant une mauvaise adhésion aux recommandations, peut être difficile à entretenir pour ceux qui ont des problèmes
d’attention / perte de mémoire, et dans certains cas, peuvent augmenter le risque de pneumonie. Or, il est de plus en plus
de la démarche ?
reconnu que d’autres facteurs liés à la prestations de soins et contextuels tels que les qualités de l’approche du soignant pendant
les repas et la symptomatologie concomitante de la démence peuvent être pertinents pour améliorer la sécurité des patients et
les résultats alimentaires chez les patients plus âgés à risque d’aspiration.
C’est pourquoi, alors que les relations entre l’approche du soignant, les symptômes comportementaux concomitants et les
événements d’aspiration pendant l’aide au repas n’ont pas été examinées, cette étude visent à identifier les associations
temporelles entre l’approche du soignant, les symptômes comportementaux et les événements d’aspiration chez des résidents
atteints de démence.
Les auteurs ne précisent pas le plan de l’étude.
logique et détaillé ? Les
étapes à venir sont-
elles bien précisées ?
Les auteurs souhaitent explorer davantage les relations potentielles entre l’approche du soignant, les symptômes
Quels sont les objectifs,
comportementaux simultanés et l’aspiration au travers de méthodologies qui facilitent l’exploration des structures temporelles
les questions de
entre ces événements. Les auteurs estiment que les données d’observation séquentielles sont bien adaptés pour aborder de
recherche ?
manière fiable la combinaison de comportements verbaux et non-verbaux afin d’établir des relations antécédent-conséquences.
C’est pourquoi le but de cette étude vise l’identification des associations temporelles entre l’approche du soignant, les symptômes
comportementaux et les événements d’aspiration chez les résidents des maisons de retraites atteints de démence afin de répondre
à la question de recherche suivante :
« Quelle est la probabilité que des événements d’aspiration se produisent à la suite d’une action de soignant centrée sur la
personne, une action de soignant centrée sur la tâche ou un événement de symptôme comportemental ? »
Aucun modèle théorique ou cadre conceptuel n’est proposé par les auteurs dans cette analyse secondaire.
cadre conceptuel ou
proposés ? Si oui, lesquels
?
Aucun modèle théorique ou cadre conceptuel n’est proposé par les auteurs dans cette analyse secondaire.
Comment le modèle
théorique, cadre
conceptuel est-il
justifié ?
Aucune limites des écrits n’est exposé par les auteurs.
Préciser les
limites ou
contraintes
provenant
d’autres auteurs
2.1. Méthodologie
Quelles sont les variables 1. Les variables comportementales de l’approche du soignant
importantes ? 2. Les symptômes comportementaux
3. Les indicateurs observables d’aspiration
Les variables Les variables comportementales de l’approche du soignant :
importantes sont-elles a. Les actions centrées sur la personne : ces comportements comprennent : s’adapter au rythme du résident, montrer
bien définies ? son approbation, son orientation, son regard direct, demander de l’aide / coopération au résident et proposer des choix.
b. Les actions centrées sur les tâches : Ces comportements observables comprennent : le dépassement, l’interruption,
l’ignoranc et le contrôle verbal / physique des actions
Les symptômes comportementaux : Ces comportements comprennnent : mesure de l’agitation verbale et motrice, de
l’agressivité (y compris les menaces verbales et physique envers soi-même / les autres / les biens), et la résistances aux soins
(repousser pour éviter des tâches ou des gestes de refus).
Les indicateurs observables d’aspiration : cas de toux ou d’étouffement pendant ou immédiatement après la déglutition.
Quels sont les questions Les objectifs et la question de recherche sont exposés dans la partie 1.2. de cette présente grille.
ou les objectifs de
recherche ?
Des précisions sont-elles Non.
données sur la variable
indépendante,
dépendante ? Lesquelles
sont-elles ?
Quelles sont les hypothèses Aucune hypothèse de recherche n’est précisé par les auteurs dans la méthode.
de recherche ?
2. Devis
Quel est le devis de l’étudele devis de cette étude est l’analyse secondaire, un devis d’étude utilisant la corrélation.
?
Le devis est-il bien détaillé ?Oui.
De quelle façon les Les participants ont obtenu le consentement éclairé d'un tuteur légal. Les auteurs ont ensuite évalué l'accord ou le désaccord de
règles éthiques sont- chaque résident. L'étude descriptive et observationnelle primaire a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de
elles respectées ? l'Université du Wisconsin-Madison.
Précision du type Cette analyse secondaire réexamine les données de l’étude primaire dans le but d’explorer davantage les relations potentielles
de devis ou de la entre l’apprche du soignant, les symptômes comportementaux simultanés et l’aspiration.
procédure
expérimentale
Quelles explications sont Les auteurs de cette analyse secondaire ont enregistré sur vidéo 33 interactions de repas entre 12 résidents atteints de démence
fournies pour la collecte et 8 soignants directs des unités de soins de la mémoire dans 2 EMS du Midwest.
d’informations ?
Quelle est la population Oui, la population visée est les résidents d’établissements médico-sociaux atteints de démence.
visée ? est-elle bien définie
?
Comment se réalise la Tous les résidents inscrits à l’étude primaire devaient avoir des diagnostics de démence documentés dans leur dossier médical et
sélection des participants ? nécessiter d’une assistance 1 : 1 pour les soins aux repas. Les participants avaient obtenu un consentement éclairé fourni par
un tuteur légal /après quoi l’équipe de l’étude a évalué l’accord / le désaccord des résidents individuels).
Des critères d’inclusion, La réponse se trouve ci-dessus.
d’exclusion de l’échantillon
sont-ils présentés quels
sont- ils ?
Est-ce qu’il y a une Non.
répartition des participants
en groupe ? (témoin ou
contrôle) comment cette
répartition se réalise-t-elle
?
Précision de la procédure Aucune précision sur la procédure de choix n’est décrite par les auteurs, hormis les informations présentent ci-dessus.
pour faire le choix des
participants
Précisions sur la justification Aucune précision n’est décrite par les auteurs concernant la taille de l’échantillon.
de la taille de l’échantillon
Les instruments de Les observations des enregistrements vidéo ont identifié des codes d’événements chronométrés pour :
de manière précise ? Les variables comportementales de l’approche du soignant :
Quels sont-ils ? - Les actions centrées sur la personne : mesurées par le comportement centré sur le patient (« Patient-Centered Behavior
Inventory »).
- Les actions centrées sur les tâches : mesurés par le comportement centré sur les tâches (« Task-Centered Behavior
Inventory »).
Les symptômes comportementaux : mesurés par l’échelle de Pittsburgh.
Les indicateurs observables d’aspiration : cas de toux ou d’étouffement en mangeant ou en buvant sont systématiquement
inclus dans les protocoles d’évaluation clinique au chevet des patients en tant qu’indicateurs sensibles de la présence d’une
aspiration.
Comment se réalise Les observations vidéo ont été codées à l'aide d'un schéma de codage assisté par ordinateur précédemment testé et exécuté,
concrètement la collecte qui a identifié des codes d'événements temporels pour :
des données ? Quelle est la - Les variables comportementales de l'approche du soignant
fréquence de passation des - Les symptômes comportementaux
outils ? - Les indicateurs observables d'aspiration
Le codage a été effectué par 4 observateurs formés et a été appliqué de manière cohérente à toute la durée de tous les repas
observés. Les observateurs ont obtenu une concordance bonne à très bonne (K de Cohen = 0,80-0,85, pourcentage d’accord 86-
90%).
Aucune information n’est donné par les auteurs concernant la fréquence de passation des outils. Des détails supplémentaires
concernant la nature des observations et l’exécution du schéma de codage dans l’étude mère sont publiés ailleurs.
Des précisions sur la Les participants ont été observés pendant une moyenne de 2 repas (intervalle de 1-5), répartis entre le petit-déjeuner, le déjeuner
passation et la cotation des et le dîner. Les auteurs ont tenté d’observer chaque résident pendant 3 heures de repas (petit-déjeuner, déjeuner et dîner),
outils sont-elles données ? mais cela n’a finalement pas été possible en raison de l’indisponibilité pour cause de maladie ou de refus de repas. Dans certains
quelles sont- elles ? cas, les repas ont été interrompus en raison d’autres besoins de soins auquel cas chaque tentative de fournir le repas a été codée
comme une observation unique.
Pour chaque résident, l’aide alimentaire n’était pas fourni par un soignant constant.
Les participants ont été sensibilisés à l’enregistrement vidéo grâce à la mise en pace de caméras pendant 15 minutes avant
chaque repas et avec que les résidents ne s’assoient à table, ainsi que par l’observation de tous les résidents dans leur situation
alimentaire de routine dans le but de réduire les risques liés à l’observation.
Des précisions sont-elles Toutes les informations concernant les variables sont développés plus haut.
indépendante, dépendante
? Lesquelles sont-elles ?
Quelles sont les Aucune intervention n’est décrite par les auteurs dans cette étude.
interventions et comment
sont-elles décrites ?
Comment l’intervention est- Aucune intervention n’est décrite par les auteurs dans cette étude.
elle appliquée ?
Quels sont les méthodes Les données ont été analysées à l’unité d’observation à l’aide d’une analyse de la séquence d’événements afin d’examiner
et les types d’analyses les transitions entre des événements distincts à travers les observations. Plus précisément, c’est une analyse séquentielle
statistiques proposées basée sur le décalage pour déterminer les associations temporelles entre :
(tests, …) - La prestation de soins
- Les symptômes comportementaux
- Les événements d’aspiration
Pour explorer plus d’associations temporelles, ils ont examiné les relations avec l’aspiration comme événement de
conséquence (= si les évévements liés aux symptômes comportementaux et aux soignants prédisent de manière significative
les événements d’aspiration dans des délais spécifiques). Ils ont donc calculé les probabilités conditionnelles pour estimer la
probabilité d’événements d’aspiration servenant à la suite d’actions ou de symptômes comportementaux centrés
sur la personne / la tâche du soignant sur des intervalles de temps allant de 0-30sec entre les événements.
L’importance des associations séquentielles a été estimée à l’aide des intervalles de confiance à 95% associés aux rapportes de
cotes. Le Q de Yule (varie de -1 à +1 avec 0 indiquant aucun effet) a été calculé comme indice de la taille de l’effet car il est
moins vulnérable au nombre de cellules nulles et aux distributions asymétriques que les rapports de cotes.
Les méthodes Oui. Les données ont été analysées à l’unité d’observation à l’aide d’une analyse de la séquence d’événements car les résidents
d’analyses sont-elles et les dyades individuels ont fourni des quantités variables d’informations et les dyades n’étaient pas indépendantes les unes des
justifiées ? Si oui, de autres.
quelle manière ?
2.2. Résultats
Quelles sont les - Résident dans un établissement médico-social
caractéristiques principales - Personne atteinte de démence
de l’échantillon ?
Des précisions sont-elles Tous les participants à l’étude étaient de race blanche, la moitié étaient des femmes et l’âge moyen des participants était de 84
données sur les ans (extrêmes 71-98 ans). La moitié des participants suivaient un régime modifié (aliments en purle, soit des liquides épaissis).
lesquelles
données sur la période de
collecte de données,
lesquelles ?
Quels sont les résultatsL’analyse séquentielle démontre une association significative entre les actions centrées sur les tâches du soignants et
statistiquement significatifsles événements d’aspiration (comme conséquence). L’effet de cette association était le plus fort à un intervalle de décalage
(p.ex. p < 0.05) ? de 0 sec. indiquant une cooccurrence entre les actions du soignant centrées sur la tâche et les épisodes d'aspiration
(probabilité de 12 % ; Q de Yule 0,89 ; OR IC 95 % 12,70-23,75). = 12% de chance que la personne tousse / s’étouffe après
une action du soignant centrées sur la tâche. Cette association reste significative jusqu’à 20 sec mais avec une force et une
probabilité décroissantes.
Les événements d’aspiration étaient également significativement plus susceptibles de se produire après des
symptômes comportementaux (probabilité de 3-5% ; Q de Yul 0,55-0,71 ; OR 95% IC 2,22-5,40 ; 4,18-8,57).
Quels sont les autresA contrario des actions centrées sur la tâche, une aspiration était moins susceptible de se produire après des actions centrées sur
résultats importants ? la personne. Cette association était en grande partie inexistante (probabilité de 0-1%) et n’était pas significative pour la plupart
des intervalles de retard.
- Des indicateurs d’aspiration observables étaient présents dans : 15 observations, avec une plage de 1-10 événements
d’aspiraation codés par observation / une durée moyenne de 6,6sec par événement.
- Des symptômes comportementaux sont survenus dans : 13 observations, avec une gamme de 1-26 symptômes.
- Des actions des soignants étaient largement centrées sur la personne : 96% de tous les événements des soignants
étaient classés comme des actions centrées sur la personne.
2.3. Discussion

Les auteurs reprennent les résultats de manière général en exposant l’identification d’associations temporelles significatives entre
Un résumé des résultats est-
les actions des soignants centrés sur les tâches et les indicateurs observables d’événements d’aspiration. Néanmoins, malgré
il présenté ? Si oui, que
une grande prévalence des actions des soignants centrés sur la personne, aucune association avec les signes observables
contient-il ?
d’aspiration n’a été trouvé.
L’étude démontre également que les symptômes comportementaux peuvent précipiter des événements d’aspiration.
En conclusion, ces résultats préliminaires suggèrent que l’approche du soignant pendant le repas peut précipiter ou atténuer les
événements d’aspiration pendant les soins à l’heure des repas.
répond-elle
à l’objectif visé
ou à l’hypothèse de départ
?
Il existe un nombre croissant de preuves visant à résoudre la myriade de défis rencontrées par les personnes atteintes de démence
pendant les repas.
Il a été démontré que les personnes atteintes de démence sont plus susceptibles que celles non atteintes de démence de recevoir
différences,..)
des signaux d’auto-alimentation ou de l’aide directe des soignants. L’utilisation appropriée des signaux et de l’assistance directe
pour les patients atteints de démence pendant les repas est essentielle car elle peut soit aider au maintien de l’indépendance,
soit entrainer une assistance au-delà de ce qui est nécessaire, conduisant à une plus grande dépendance.
Lorsque des volontaires nourrisant des patients dysphagiques plus âgés hospitalisés ont été formés à fournir un soutien optimal,
une assistance alimentaire ciblée s’est avérée entrainer une augmentation de l’apport oral
Dans les études futures, l’incorporation d’un examen instrumental fournirait une confirmation plus rigoureuse de la présence ou
Quelles
de l’absence d’aspiration, de la gravité globale de la dysphagie et des changements biomécaniques spécifiques de la déglutition,
recommandations ou
ce qui favoriserait une meilleure interprétation de la signification clinique de ces résultats pour les patients atteints de différents
types ou degrés de troubles de la déglutition.
proposées ? Pour la
pratique ? Pour la
La présente étude fournit un nouvel exemple des types de nouvelles questions de recherche auxquelles on peut répondre grâce
recherche ?
à l'utilisation de données d'observation séquentielle et à l'intégration de concepts issus des domaines sociaux, comportementaux
et physiologiques. Une plus grande intégration entre ces domaines conceptuellement interdépendants peut fournir de nouvelles
perspectives sur la façon dont nous comprenons ces différentes expériences et événements, et peut finalement éclairer de
nouvelles directions pour cibler les interventions cliniques.
Une meilleure compréhension des comportements de soins spécifiques qui peuvent être plus ou moins efficaces pour encourager
Comment les suggestions-
la sécurité de la déglutition et minimiser les événements d’aspiration éclairera le développement et le perfectionnement des
recommandations peuvent
programmes de formation pour les soignants qui nourrissent les patients atteints de démence.
elles s’appliquer dans la
pratique clinique ?
Les limites de cette étude sont importantes. L’analyse ne tient pas compte des différences dans les caractéristiques individuelles
des résidents ou dyadiques. De plus, étant donné la nature exploratoire de cette étude, les analyses de sensibilité des études
pour explorer les différences individuelles entre les observations n’ont pas été effectuées en raison de la puissance statistique
limitée. Les EMS participants à l’étude parentale ont été délibérément choisis en raison de leur concentration sur la prestation de
soins de démence personnalisés, ce qui est une source potentielle de biais.
De plus, l’étude primaire n’a pas été conçue spécifiquement pour étudier la dysphagie et, par conséquent, des évaluations
formelles de la dysphagie n’ont pas été effectuées.
En outre, cette étude n’a pas caractérisé les transitions entre des actions spécifiques centrées sur des tâches ou des symptômes
comportementaux et des événements d’aspiration en raison de limitations de taille de l’échantillon.
2.4. Conclusions
En conclusion, les auteurs ont constaté que les actions des soignants centrées sur les tâches et les symptômes comportementaux
sont associés dans le temps à des indicateurs observables d’aspiration chez les résidents en EMS atteints de démence.
recherche a-t-elle répondu à
l’objectif visé ?
Les principaux résultats de la recherche sont cités au-dessus.
Quels sont les
principaux
résultats
significatifs de la
démarche ?
3. Références
Noto.
Gilmore-Bykovskyi, A. L., & Rogus-Pulia, N. (2018). Temporal Associations between Caregiving Approach, Behavioral Symptoms
and Observable Indicators of Aspiration in Nursing Home Residents with Dementia. Journal of Nutrition, Health and Aging,
22(3), 400–406. https://doi.org/10.1007/s12603-017-0943-y
1. Titre
Titre (noter le titre) “Effects of oral neuromuscular training on swallowing dysfunction among older people in intermediate care – a cluster randomised
controlled trial”.
Thèmes abordés L’entrainement neuromusculaire oral chez les personnes âgées en soins intermédiaires
Le titre réfère-t-il à une Oui, la population visée est les personnes âgées en soins intermédiaires
si oui, laquelle ou
lesquelles
2. Auteurs
Auteurs (noter les auteurs) Hägglund, Patricia
Hägg, Mary
Wester, Per
Levring Jäghagen, Eva
Préciser leur Hägglund, Patricia :
rattachement, institution, Oral and Maxillofacial Radiology, Department of Odontology, Faculty of Medicine, Umeå University, Umeå, Sweden
lieu de travail, pays Hägg, Mary :
- Department of Otorhinolaryngology, Speech and Swallowing Centre, Hudiksvall Hospital, Region Gävleborg, Hudiksvall,
Sweden
- Centre for Research and Development, Uppsala University, Region Gävleborg, Gävle, Sweden
Wester, Per :
- Department of Public Health and Clinical Medicine, Umeå University, Umeå, Sweden
- Department of Clinical Science, Karolinska Institutet, Danderyd Hospital, Stockholm, Sweden
Levring Jäghagen, Eva :
Oral and Maxillofacial Radiology, Department of Odontology, Faculty of Medicine, Umeå University, Umeå, Sweden
3. Mots clés
Mots clés (noter les mots troubles de la déglutition, dysphagie, réadaptation, qualité de vie, maisons de soins infirmiers
clés)
4. Résumé
Décrire Cet essai contrôlé randomisé en grappes a étudié l’effet de l’entrainement neuromusculaire oral (muscles orofaciaux et pharyngés)
brièvement les pendant 5 semaines chez les personnes âgées en soins intermédiaires présentant une déglutition altérée. Pour cela, sur 385
objectifs, la participants de 36 unités de soins intermédiaires, 116 ont été sélectionné et assigné au hasard dans 2 groupes :
méthodologie, les - Le groupe intervention (n= 49) : formation neuromusculaire orale
résultats - Le groupe témoin (n=67) : soins habituels
Le critère principal d’évaluation était le changement du taux de déglutition sur 3 temps (début du traitement ; fin du traitement ;
6 mois après). Les paramètres secondaires étaient les modifications des signes d’aspiration au cours du test de déglutition et la
qualité de vie liée à la déglutition.
Les résultats démontrent une amélioration significative du taux de déglutition dans le groupe d’intervention après le traitement et
après 6 mois. Ils démontrent également une réduction significative des signes d’aspiration. Néanmoins, aucune différence
significative entre les 2 groupes n’a été démontré pour la qualité de vie liée à la déglutition.
1.2. Introduction
1. Pertinence
L’étude repose sur des constats théoriques.
2. Originalité
Les auteurs déclarent que le dysfonctionnement de la déglutition, bien que très répandu, est à la fois sous-diagnostiqué et mal
Comment l’auteur
traité chez les patients plus âgés.
de la démarche ?
Les auteurs ne proposent pas de plan dans l’introduction.
L’objectif est d’étudier l’effet de l’entrainement neuromusculaire oral sur la fonction de déglutition chez les personnes âgées en
soins intermédiaires suédois avec des troubles de la déglutition.
les questions de
recherche ?
Non.
cadre conceptuel ou
?
/
Comment le modèle
théorique, cadre
conceptuel est-il
justifié ?
A la suite de leur exploration dans la recherche, les auteurs retiennent une méthode de rééducation de la déglutition qui est
Préciser les
l’entrainement neuromusculaire oral, visant à renforcer les muscles oro-faciaux et pharyngés. Cependdant, cette méthode n’a
limites ou
été explorée que dans une petite étude chez patient souffrant de troubles de la déglutition après AVC. C’est pourquoi les
contraintes
auteurs décident d’étudier l’effet de l’entrainement neuromusculaire oral sur la fonction de déglutition chez les personnes âgées
provenant
en soins intermédiaires avec des troubles de la déglutition.
d’autres auteurs
2.1. Méthodologie
Quelles sont les variablesVariables dépendantes :
importantes ? - Critère de jugement primaire : fonction de la déglutition
- Critères de jugement secondaires :
• Signes d’aspiration (toux, changement de voix lors de la déglutition)
• La qualité de vie liée à la déglutition
Variable indépendante : entrainement neuromusculaire oral

Les variables Oui.
importantes sont-elles
bien définies ?
Quels sont les questions Cette étude contrôlée randomisée en grappes fit partie d’un projet multidisciplinaire et multicentrique : Swallowing function, Oral
ou les objectifs de health and Food Intake in old Age (SOFIA).
recherche ?
Des précisions sont-elles Oui, les informations présentées par les auteurs sont décrites ci-dessus.
indépendante,
sont-elles ?
Quelles sont les hypothèses Aucune hypothèse n’est précisé dans cette étude.
de recherche ?
2. Devis
Quel est le devis de l’étude C’est un devis d’étude expérimentale.
?
Le devis est-il bien détaillé ? Oui.
De quelle façon les L’étude a été menée selon les recommandations des essais interventionnels, SPIRIT et l’extension CONSORT pour les essais
règles éthiques sont- contrôlés randomisés en grappes.
elles respectées ? Un consentement éclairé écrit a été obtenu et l’étude a été approuve par le Comité régional d’éthique d’Uppsala, en Suède.
Précision du type C’est un essai clinique randomisé utilisant comme devis expérimental le devis avant-après avec groupe témoin.
de devis ou de la
procédure
expérimentale
Quelles explications sont Aucune explication n’est explicitée par les auteurs concernant la collecte d’informations.
fournies pour la collecte
d’informations ?
Quelle est la population Oui. La population visée est des personnes âgées en soins intermédiaires avec un dysfonctionnement de la déglutition.
?
Comment se réalise la Cette étude a été menée dans 5 comtés suédois, dont 36 unités de soins intermédiaires qui ont été randomisées en grappes pour
sélection des participants ? l’intervention (n=18) ou comme témoin (n=18). Les auteurs ont ensuite randomisés en grappe les participants retenus dans les
2 groupes.
Des critères d’inclusion, Les critères d’inclusion sont :
d’exclusion de l’échantillon - Âge ≥ 65 ans
sont-ils présentés quels - Admission aux soins intermédiaires ≥ 3 jours
sont- ils ? - Capacité à comprendre le suédois
- Présence d’un dysfonctionnement de la déglutition évalué par un test de déglutition chronométré
Les critères d’exclusion sont :

- Les personnes ayant reçu des soins de fin de vie
- Les personnes ayant une déficience cognitive modérée ou sévère
Est-ce qu’il y a une Sur les 385 participants des 36 unités de soins intermédiaires, 116 ont été sélectionné et assigné au hasard dans 2 groupes :
répartition des participants - Le groupe intervention/expérimental (n= 49) : formation neuromusculaire orale
en groupe ? (témoin ou - Le groupe témoin/contrôle (n=67) : soins habituels
?
Précision de la procédure Les auteurs ont présenté dans cette étude un organigramme représentant les différents processus d’inclusion des sujets et de
pour faire le choix des collecte des données.
participants
Précisions sur la justification Aucune précision concernant la taille de l’échantillon n’est présente dans cette étude.
Les instruments de - La fonction de la déglutition : été évaluée cliniquement à l'aide d'un test d'ingestion d'eau chronométré et diagnostiquée
mesure sont-ils décrits de comme dysfonctionnelle lorsque le taux de déglutition ne dépassait pas 10 ml/sec, conformément aux études précédentes
manière précise ? Quels - Signes d’aspiration : ces signes ont été dichotomisés selon la présence ou non de signes d’aspiration.
sont-ils ? - Qualité de vie liée à la déglutition : a été mesurée par un questionnaire d’auto-évaluation de la qualité de vie liée à la
déglutition. Le questionnaire est noté sur une échelle de Likert en 5 points allant de 1 (état le moins favorable) à 5 (état le
plus favorable). Toutes les échelles ont été transformées linéairement à part d’une échelle de Likert en 5 points et allaient de
0-100, selon la validation, et un score inférieur à 86 est considéré comme une dysphagie subjective. Un score total a été
calculé.
Comment se réalise Le participant a avalé 150ml aussi rapidement et en toute sécurité que possible, et le taux a été mesuré sur une échelle continue
concrètement la collecte en ml/sec.
des données ? Quelle est la
fréquence de passation des Pour les 2 groupes, la vitesse de déglutition, les signes d’aspiration et la qualité de vie liée à la déglutition ont été évalué au
outils ? départ, à la fin du traitement après 5 semaines, puis 6 mois après le traitement.
Des précisions sur la Aucune autre précision n’est présente dans cette étude.
passation et la cotation des
outils sont-elles données ?
quelles sont- elles ?
Des précisions sont-elles Aucune autre précision sur les variables ne sont décrites.
Quelles sont les Entrainement neuromusculaire oral : le dispositif IQoro® a été utilisé dans la présente étude pour l’entrainement neuromusculaire
interventions et comment oral. Il est conçu pour stimuler l’entrée sensorielle et renforcer les muscles du visage, de la bouche et du pharynx.
Pour le groupe contrôle/témoin, les participants ont reçu des soins habituels avec des ajustements de la cohérence des aliments
et des instructions de posture.
Comment l’intervention est- Des professionnels calibrés (huit hygiénistes dentaires agréés et un orthophoniste) ont recueilli des données dans l'environnement
elle appliquée ? où le participant séjournait au moment de l'évaluation (par exemple, dans l'unité de soins intermédiaires, au domicile du
participant ou à la maison de soins) et ont fourni des instructions sur formation. Si les participants ont eu des difficultés à exécuter
la formation, le personnel ou les membres de la famille ont reçu des instructions sur la manière d'aider.
Quels sont les méthodes - Le résultat principal du taux de déglutition et le résultat secondaire de la qualité de vie liée à la déglutition ont été analysés
et les types d’analyses à l'aide d'un modèle mixte linéaire
statistiques proposées - Le résultat secondaire des signes d'aspiration a été analysé avec un modèle mixte linéaire généralisé avec une fonction
(tests, …) de lien logit
Les 2 modèles incluaient : le groupe (contrôle ou intervention) ; le temps (5 semaines ou 6 mois) ; l’interaction groupe par
temps ; la valeur de base pour chaque résultat en tant que facteur à effet fixe ; le cluster et le sujet en tant que facteurs à
effet aléatoire.
Les méthodes Non.
d’analyses sont-elles
justifiées ? Si oui, de
quelle manière ?
2.2. Résultats
Âge ; sexe ; IMC ; multimorbidité ; Cognition ; état de risque de dysphagie ; éducation ; dépendance aux soins ; vitesse
Quelles sont les
d’ingestion (ml/sec)
caractéristiques principales
Entre octobre 2013 et février 2016, 385 personnes âgées ont été inscrites dans 36 unités de soins intermédiaires et dépistées
pour un dysfonctionnement de la déglutition. Après le dépistage, 172 participants avaient une fonction normale et ont été exclus,
données sur les
tandis que 209 participants ont montré un dysfonctionnement de la déglutition dont 97 ont refusé de participer. Les 116
participants restants de 34 unités de soins intermédiaires ont été assignés au hasard pour recevoir une formation neuromusculaire
lesquelles
orale ( n = 49) ou des soins habituels ( n = 67).
Après la période de traitement, un total de 85 participants (73,3%) étaient vivants et disponibles pour une analyse per protocole; 6
mois après le traitement, 62 participants (53,4%) étaient disponibles.
lesquelles ?
Résultat primaire : fonction de déglutition
statistiquement significatifs - Les résultats du modèle mixte linéaire ajusté pour tester les changements du taux de déglutition entre le départ et la
(p.ex. p < 0.05) ? fin du traitement ont montré des différences significatives entre les groupes (rapport 1,60, IC à 95% 1,14-2,23; P = 0,013),
le groupe d'intervention démontrant un taux de déglutition 60% plus élevé que le groupe témoin.
- 6 mois après le traitement, les changements du taux de déglutition étaient significativement plus élevés dans le
groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (ratio 1,50, IC à 95% 1,04–2,19; P = 0,031)
Résultat secondaire : signes d’aspiration

- En fin de traitement, le modèle mixte linéaire généralisé a révélé une différence significative entre les groupes dans le
changement des signes d'aspiration (OR 6,11 IC 1,82–28,45; P = 0,01); le groupe d'intervention a montré une
réduction significative des signes d'aspiration par rapport au groupe témoin.
Résultat secondaire : signes d’aspiration
résultats importants ? - Aucune différence significative entre les groupes dans les signes d'aspiration n'a été trouvée 6 mois après le traitement par
rapport à la valeur initiale (OR 0,63 IC 0,14–2,36; P = 0,46)
Qualité de vie liée à la déglutition

- À la fin du traitement, les résultats du modèle mixte linéaire pour tester les modifications du score de qualité de vie lié à la
déglutition entre l'inclusion et la fin du traitement n'ont montré aucune différence significative entre les groupes (rapport 0,97
IC 0,60-1,57; P = 0,90). De plus, aucune différence significative n'a été trouvée à 6 mois après le traitement (rapport 1,01
IC 0,61-1,66; p = 0,98).
2.3. Discussion
Cet essai contrôlé randomisé en grappes a montré que l'entraînement neuromusculaire oral avait un effet positif sur le
dysfonctionnement de la déglutition chez les personnes âgées en soins intermédiaires. Les participants du groupe
d'intervention ont considérablement augmenté leur taux de déglutition et réduit les signes cliniques d'aspiration
contient-il ?
après 5 semaines d'entraînement neuromusculaire oral par rapport aux témoins. Des améliorations persistantes du
taux de déglutition ont également été observées 6 mois après le traitement.
Ces résultats montrent que l'entraînement neuromusculaire oral non invasif est une nouvelle méthode de rééducation
prometteuse du dysfonctionnement de la déglutition. La découverte est une première étape pour obtenir des preuves sur la
répond-elle
méthode d'entraînement chez les personnes souffrant de troubles de la déglutition.
?
Il a déjà été démontré que l'entraînement à la déglutition basé sur l'exercice améliore la fonction de déglutition et réduit la
fréquence de la malnutrition et de la pneumonie chez les personnes âgées. Des études antérieures sur l'effet de l'entraînement
neuromusculaire oral chez les patients victimes d'un AVC avec un dysfonctionnement de la déglutition ont suggéré des résultats
similaires à ceux de la présente étude, avec une augmentation du taux de déglutition.
différences,..)
Une étude a montré que 63% des patients victimes d'un AVC ont retrouvé un taux de déglutition normal après 5 à 8 semaines
d'entraînement, une autre a révélé que 71% normalisaient leur taux de déglutition après 13 semaines d'entraînement. Ainsi, une
période de traitement prolongée avec un entraînement neuromusculaire oral peut encore améliorer la vitesse de déglutition.
Bien que l’étude ait montré que l'effet sur la vitesse de déglutition était maintenu 6 mois après la période d'entraînement, l'effet
Quelles recommandations
sur les signes d'aspiration n'a pas été maintenu. Ainsi, il aurait pu être bénéfique pour les participants de poursuivre la formation
ou étapes futures sont-
pour maintenir une déglutition sans danger. Des études sur les effets de l'entraînement en force sur les personnes âgées ont
elles proposées ? Pour la
montré qu'un entraînement continu une fois par semaine est nécessaire pour maintenir à la fois la force et la taille des muscles.
pratique ? Pour la
recherche ?
Comment les suggestions- - Les personnes âgées atteintes de maladies dégénératives pourraient bénéficier d'un entraînement cohérent
recommandations peuvent de l'entraînement neuromusculaire orofacial et pharyngé car il y a une diminution de leur capacité
elles s’appliquer dans la fonctionnelle au fil du temps
pratique clinique ?
- Tandis qu'une période d'entraînement plus courte peut avoir un effet plus durable sur les personnes souffrant d'un accident
vasculaire cérébral en raison de la récupération de la fonction par la réorganisation du réseau de déglutition
Le critère d'inclusion étaient basés sur une altération de la vitesse de déglutition et non sur des signes cliniques d'aspiration. Les
évaluations de la déglutition n'ont pas été effectuées en aveugle par rapport à l'intervention ; et des examens instrumentaux
supplémentaires (par exemple, vidéo-endoscopie ou vidéofluoroscopie) pour confirmer le dysfonctionnement de la déglutition
n'ont pas été effectués. Cependant, cela n'aurait pas été possible dans le contexte de l'étude, et le test de déglutition à l'eau
chronométré a montré une grande fiabilité inter et intra-correcteur. Bien que la méthode d'intervention soit prometteuse,
l'intervalle de confiance pour la taille de l'effet est large, l'impact clinique des changements de taux est incertain et avec les autres
limites de l'étude, y compris l'attrition et le déséquilibre de base dans les groupes, le bénéfice clinique n'est pas clarifié.
2.4. Conclusions

Nos résultats montrent que l'entraînement neuromusculaire oral est une nouvelle méthode prometteuse de rééducation des
troubles de la déglutition chez les personnes âgées en soins intermédiaires.
Les principaux résultats sont cités ci-dessus.
Quels sont les
principaux
résultats
significatifs de la
démarche ?
3. Références
Noto.
Hägglund, P., Hägg, M., Wester, P., & Levring Jäghagen, E. (2019). Effects of oral neuromuscular training on swallowing
dysfunction among older people in intermediate care - A cluster randomised, controlled trial. Age and Ageing, 48(4), 533–
540. https://doi.org/10.1093/ageing/afz042
1. Titre
Titre (noter le titre) A Dedicated Nutritional Care Program (NUTRICARE) to reduce malnutrition in institutionalised dysphagic older people: A quasi-
experimental study
Thèmes abordés Programme de soins nutritionnels ; malnutrition
Le titre réfère-t-il à une La population visée les personnes âgées dysphagiques institutionnalisées
si oui, laquelle ou
lesquelles
2. Auteurs
Auteurs (noter les auteurs) Milko Zanini PhD, MSN, MSoc ; Annamaria Bagnasco PhD, Assistant Professor1 ; Gianluca Catania PhD, MSN, RN1 ; Giuseppe
1
Aleo PhD, MA1 ; Marina Sartini BSC, PhD, Public Health1 ; Maria Luisa Cristina MSc, MNatSc, Associate Professor1 ; Stefania
Ripamonti MSBiol, Clinical Nutrition Expert2 ; Fiammetta Monacelli PhD, MD, Academic Researcher3 ; Patrizio Odetti MD, Professor
of Gerontology and Geriatrics3 ; Loredana Sasso MSN, FAAN, Associate Professor of Nursing1
Préciser leur 1
Department of Health Sciences, University of Genoa, Genoa, Italy
rattachement, institution, 2
Private Outpatient Nutritional Service, Brugherio, MB, Italy
lieu de travail, pays 3
Department of Internal Medicine & Medical Specialties, University of Genoa, Genoa, Italy
3. Mots clés
Mots clés (noter les mots Démence, dysphagie, personnes âgées institutionnalisées, texture alimentaire modifiée, nutrition
clés)
4. Résumé
Décrire Le but de cette étude est d’évaluer les effets d'un programme alimentaire à texture modifiée pour la dysphagie sur le profil
brièvement les nutritionnel, biochimique et fonctionnel dans une cohorte de personnes âgées institutionnalisées. Cette étude quasi-
objectifs, la expérimentale a consisté aux collectes de paramètres anthropométriques, biochimiques, nutritionnels et fonctionnels 6 mois avant
méthodologie, les l’intervention (T0) et pendant 6 mois après la mise en œuvre du programme alimentaire NUTRICARE, pour un total de 9
résultats évaluations. Ce programme comprend des repas sans supplémentation nutritionnelle et des niveaux personnalisés de densité,
viscosité, texture et granulométrie. Les résultats de l’étude démontrent une amélioration du poids corporels et des profils
nutritionnels et biochimiques.
1.2. Introduction
1. Pertinence
Est-ce que la justification Cette étude repose sur des constats théoriques.
2. Originalité
Comment l’auteur D’après les auteurs, la prévalence de la dysphagie est difficilement estimable avec précision, plus particulièrement chez les
explique-t-il l’originalité personnes âgées institutionnalisées en raison d’une influence de nombreux facteurs, dont notamment la démence et le contexte.
de la démarche ? Néanmoins, la déglutition reste une grande problématique, pouvant conduire à la malnutrition. La malnutrition reste également
une priorité clinique chez 20-66,5% des personnes âgées institutionnalisées, d’autant plus car sa prévalence augmente en relation
avec la présence de troubles cognitifs, de démence et est liée aux conditions de dépendance au cours des repas. Par conséquent,
évaluer l'état nutritionnel avec une approche intégrée et des outils appropriés est fondamental pour prévenir efficacement la
malnutrition.
Les aliments des patients institutionnalisées souffrant de dysphagie sont généralement mélangés ou dilués pour obtenir la densité
/ texture souhaitée. Néanmoins, par cette préparation, le volume des aliments va augmenter et le patient est souvent incapable
de tout ingérer. Plusieurs conséquences de ces préparations :
- Cela entraine une réduction significative des apports nutritionnels et caloriques.
- La texture n’est parfois pas appropriée, ce qui entraine une fatigue de la personne lors des repas qui diminuera encore la
quantité ingérée. De plus, ces aliments mélangés perdent rapidement leur consistances initiale, ce pourrait majorer les
difficultés de déglutition
- Les aliments mélangés ont souvent de mauvaises caractéristiques visuelles (apparence et texture) et organoleptiques (même
goût, aspect peu attrayant)
- Souvent, le même aliment est fourni sur de longues périodes en raison de l’absence d’alternative valide (même type de
nourriture)
Ces différentes conséquences pourront également favoriser la réduction de la volonté de manger. C’est pourquoi, les aliments à
texture modifiée devraient tenir compte du plaisir et de l’observance, de la satisfaction et de la consommation
appropriées du patient, comme éléments essentiels du processus de déglutition.
Le plan est-il précis, Aucun plan n’est proposé par les auteurs.
Quels sont les Objectifs :
objectifs, les - Évaluer les changements de l’apport alimentaire quotidien suite à l’introduction d’un programme alimentaire à texture modifiée
questions de pour la dysphagie
recherche ? - Comment cela influe sur le profil nutritionnel, biochimique et fonctionnel chez les personnes âgées institutionnalisées
Question de recherche : « Une intervention nutritionnelle comprenant des aliments à texture personnalisée, dans la bonne quantité,
variété et avec d’excellentes caractérisiques d’appétence et d’acceptabilité réduirait-elle la malnutrition dans un groupe de
personnes âgées dysphagiques institutionnalisées ? »
Non.
cadre conceptuel ou
?
/
Comment le modèle
théorique, cadre
conceptuel est-il
justifié ?
Aucune limite n’a été décrite par les auteurs dans l’introduction.
Préciser les
limites ou
contraintes
provenant
d’autres auteurs
2.1. Méthodologie
Quelles sont les variables Variables dépendantes :
importantes ? - Niveau de malnutrition
• Paramètres anthropométriques
• Paramètres nutritionnels plasmatiques et biochimiques
• Évaluations cliniques des patients
Variable indépendante :
- Intervention nutritionnelle
Les variables Oui.

bien définies ?
Quels sont les questions Ces informations sont présentes plus haut dans la grille.
ou les objectifs de
recherche ?
indépendante,
sont-elles ?
Quelles sont les hypothèses Aucune hypothèse de recherche n’est évoquée par les auteurs dans ce chapitre.
de recherche ?
2. Devis
Quel est le devis de l’étude C’est une étude quasi-expérimentale avec un devis à séries temporelles interrompues simples. En d’autres termes, c’est une
? étude pré-post sans groupe témoin avec des séries chronologiques.
Le devis est-il bien détaillé ? Oui.
De quelle façon les L'étude a été approuvée par le Comité régional d'éthique de la Ligurie (PR 12/13 du 11 mars 2014), et un consentement écrit
règles éthiques sont- formel a été obtenu des patients et de leurs soignants officiels pour les cas de démence.
elles respectées ?
Précision du type Dans ce type de conception, le prétest agit comme un groupe témoin; elle permet donc de comparer les niveaux de malnutrition
de devis ou de la chez les mêmes personnes et d'avoir un meilleur contrôle sur les variables (les paramètres anthropométriques, les
procédure paramètres nutritionnels plasmatiques et biochimiques, et les évaluations cliniques des patients).
expérimentale
Quelles explications sont Sur la base de la conception de l’étude, leurs ensembles de données comprenaient également des informations provenant des
fournies pour la collecte dossiers médicaux antérieurs de patients. Les indicateurs utilisés dans l’étude comprennent des informations collectées
d’informations ? régulièrement par les EMS (voir ci-dessous, point 4.)
Quelle est la population Les patients âgées institutionnalisées souffrant de dysphagie
?
Comment se réalise la L'échantillon a été sélectionné pour des raisons de commodité en incluant toutes les personnes âgées dysphagiques
sélection des participants ? institutionnalisées qui répondaient aux critères d'inclusion des auteurs et vivaient dans les EMS qui ont participé à la présente
étude.
Des critères d’inclusion, Critères d’inclusion :
d’exclusion de l’échantillon - Patients âgés de plus de 65 ans
sont-ils présentés quels - Patients présentant de faibles taux de comorbidité (Cumulative Illness Rating Scale - CIRS <6)
sont- ils ? - Un diagnostic antérieur de dysphagie établi par un médecin ou rapporté dans le dossier clinique.
Critères d’exclusion :
- Comorbidité élevée (CIRS> 6)
- Instabilité clinique
- Patients en phase terminale, maladies chroniques ou cancéreuses
- Dysphagie sévère (DOSS) ≥2 ou gastrostomie endoscopique percutanée et présence de sondes orogastriques.
Est-ce qu’il y a une Non, car il n’y a qu’un seul groupe.

?
Précision de la procédure Les maisons de retraite ont été sélectionnées par échantillonnage de convenance en contactant personnellement par e-mail puis
pour faire le choix des par téléphone les directeurs médicaux des maisons de retraite et en leur demandant si en principe ils étaient disposés à participer
participants à cette étude. Les maisons de soins infirmiers incluses dans la présente étude étaient toutes des centres privés accrédités par le
Service national de santé publique. Par conséquent, ce sont tous des établissements de santé privés qui fournissent des services
dans la communauté dans le cadre du programme de santé publique.
Précisions sur la justification L'échantillon a été calculé pour obtenir un niveau de confiance de 95% basé sur une population d'environ 2000 personnes et
de la taille de l’échantillon ajouté 20% supplémentaires compte tenu de la probabilité d'abandon de notre étude, pour un total d'environ 460 sujets.
Les instruments de Les paramètres nutritionnels, biochimiques et fonctionnels évalués pour chaque patient au cours de l'étude
mesure sont-ils décrits de observationnelle :
manière précise ? Quels - Paramètres anthropométriques (poids, taille, IMC)
sont-ils ? • Paramètres nutritionnels biochimiques plasmatiques (protéines totales, albumine, transferrine, lymphocytes, créatinine,
cholestérol total et HDL, triglycérides).
- Évaluation clinique des patients
• Mini Nutritional Assessment-Short Form® (MNA – SF)
• Activités instrumentales de la vie quotidienne
o Indice de Barthel
• Évaluation clinique de la démence
o Formulaires spécifiques
o Edinburgh Feeding Scale for Dementia (italian version) (EdFED)
• Échelle d'évaluation cumulative des maladies CIRS
o Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS)
Comment se réalise Paramètres anthropométriques (poids, taille, IMC)
concrètement la collecte • Paramètres nutritionnels biochimiques plasmatiques (protéines totales, albumine, transferrine, lymphocytes,
des données ? Quelle est la créatinine, cholestérol total et HDL, triglycérides) : pour chaque patient, ces paramètres ont été collectés
fréquence de passation des rétrospectivement, 6 mois avant le début de l'étude, au temps zéro (T0) et, prospectivement, toutes les 8 semaines
outils ? pendant 6 mois après le démarrage du programme alimentaire dédié, pour un total d'au moins 9 fois.
Évaluation clinique des patients
• Mini Nutritional Assessment-Short Form® (MNA – SF): ce test, fournissant une description complète de l’état
nutritionnel des patients et identifiant les sujets malnutris, a été choisi car il est le plus couramment utilisé dans les EMS.
• Activités instrumentales de la vie quotidienne
o Indice de Barthel
• Évaluation clinique de la démence
o Formulaires spécifiques : les niveaux de conformités et de satisfaction ont été évalués au moyen de ces
formulaires, remplis par le personnel. Ils ont été utilisés pour recueillir des informations sur la qualité de nourriture
consommée par chaque patient et son niveau de satisfaction. La quantité de nourriture que chaque patient a mangée
de chaque plat a été mesuée en quarts de la nourriture consommée. Ces évaluations ont été effectuées pour chaque
plat servi pendant les repas, et tous les jours pendant toute la durée de l’étude.
o Edinburgh Feeding Scale for Dementia (italian version) (EdFED): la satisfaction a été mesurée à l'aide de cette
échelle, pour laquelle les observations des comportements indésirables à l'alimentation ont été réalisées
quotidiennement et leur fréquence a été évaluée sur une base mensuelle.
• Échelle d'évaluation cumulative des maladies CIRS
o Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS) : tout d’abord, les médecins des EMS ont précédemment
diagnostiqué une dysphagie chez les participants. Ils ont ensuite mesuré le niveau de dysphagie avec le DOSS, puis
préparé la bonne texture pour chaque patient, en fonction de leur réponse aux différentes consistances alimentaires.
Des précisions sur la Toutes les données sur l'état nutritionnel des patients au cours des 6 mois précédant le début de notre intervention ont été
passation et la cotation des tirées des dossiers des patients. Au lieu de cela, après le début de notre intervention, ils ont été collectés directement par notre
outils sont-elles données ? équipe de recherche. Tous les tests sanguins ont été prescrits et gérés par le médecin en charge de chaque maison de retraite.
Des précisions sont-elles Les paramètres biochimiques comme l’albumine et la transferrine sont décrits comme des indicateurs de malnutrition chez les
données sur la variable personnes âgées. Les auteurs mesurent également les lipides et la créatinine en raison de l’augmentation de l’apport en
indépendante, dépendante protéines lié aux différentes quantités de macronutriments apportés lors de l’intervention. Cela permet un meilleur suivi de tout
? Lesquelles sont-elles ? changement dans le métabolisme des patients.
De plus, les conditions générales, telles que le poids et l’indice de masse corporelle (IMC) sont des indicateurs utiles pour la
mesure du métabolisme des patients.
Quelles sont les L’intervention est un programme alimentaire dédié, appelé « NUTRICARE ». il consiste en des aliments en portions individuelles,
interventions et comment qui peuvent être consommés tels quels ou utilisés pour préparer des repas plus riches et plus variés.
Les auteurs ont utilisé différents niveaux de texture d'aliments de haute qualité (= aliment répondant aux caractéristiques
d’une personne en termes de quantité, consistance, goût, variété et appétence, permettant de minimiser la perte de poids),
obtenus grâce à un processus spécifique pour répondre à la consistance, la densité et la viscosité requises par chaque
personne dysphagique. Ce programme ne comprend pas de suppléments nutritionnels.
Comment l’intervention est- Chaque repas comprenait un premier plat, un deuxième plat et un accompagnement, avec garniture, mais avec une texture
elle appliquée ? modifiée, fournissant un apport moyen de 1850 calories associé au petit déjeuner et 1 collation quotidienne fournie par les
maisons de retraite.
La quantité quotidienne d'énergie et de protéines répond aux recommandations italiennes pour les personnes âgées, établies par
la Société italienne de nutrition humaine. Ces recommandations sont basées sur les valeurs nutritionnelles internationales de
référence (EFSA, 2010) qui tiennent compte de l'âge, du poids et de la taille de la population gériatrique. Dans notre cas
particulier, nous avons considéré le besoin moyen (AR) de nutriments chez les personnes âgées.
Le programme NUTRICARE comprenait une session de formation d'une journée pour le personnel local avant de démarrer le
programme.
Quels sont les méthodes Toutes les données sont exprimées en moyennes ± erreur standard de la moyenne.
et les types d’analyses
statistiques proposées
Pour les comparaisons entre les groupes, l'ANOVA à sens unique a été utilisée pour évaluer les différences de variance, le test
(tests, …)
de comparaison multiple de Dunnett a été utilisé comme post-test, et le test de tendance entre les groupes ordonnés.
Le test t de Student a été utilisé pour comparer deux groupes.
L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel STATA / SE14tm (StataCorp LP, College Station, TX, USA) et GraphPad
Prism version 5.0. Une valeur p <0,05 était considérée comme statistiquement significative.
Les méthodes Non.
quelle manière ?
2.2. Résultats
L'échantillon comprenait 479 personnes âgées institutionnalisées de 20 maisons de retraite médicalisées du nord de l'Italie. Les
Quelles sont les
sujets plus âgés étaient âgés de 79,72 ± 12,31 ans (allant de 36 à 104 ans), tandis que 88,28% étaient âgés de ≥ 65 ans. Parmi
ceux-ci, 67 (16,71%) étaient des hommes et 334 (83,29%) des femmes.
Sur l'échantillon inscrit ( n = 479), 56 patients (12%) ont abandonné l'étude: 28 (50%) sont décédés; 22 (39%) pour refus de
repas; trois pour l'instabilité clinique (5%); et trois sont rentrés chez eux (5%). Vingt-deux patients ont refusé de participer à
cette étude. Au final, notre échantillon d'intervention comprenait un total de 401 patients (66 hommes et 335 femmes).
Globalement, leur niveau de comorbidité, selon l'indice CIRS, était sévère de 3,68 ± 1,61. 97% souffraient de troubles cognitifs
(CDR ± 1). Nous avons recruté des patients présentant des niveaux de dysphagie faibles à modérés (≥ 2), selon le DOSS, et
données sur les
nous avons été répartis dans le groupe d'intervention comme suit : niveau 6: 0,25%; niveau 5: 46,13%; niveau 4: 50,87%; et
niveau 3: 2,74%.
lesquelles
Aucune précision n’est donnée sur la période de collecte de données.
lesquelles ?
Quels sont les résultats - Le niveau de satisfaction des participants : il a été confirmé par les résultats positifs obtenus grâce à l'échelle EdFED-I,
statistiquement significatifs qui mesure le refus des participants de manger. A T0 (avant le début de l'intervention), le score EdFED-I moyen était de 7,98
(p.ex. p < 0.05) ? (ET 3,65), alors qu'à la fin de l'intervention (T6) ce score est descendu à une moyenne de 6,65 (ET 3,13), avec une différence
statistiquement significative (p < .001) entre les deux scores.
- IMC : Le test ANOVA des IMC a montré une différence très significative entre les valeurs observées ( F = 22,98; p <0,001;
valeurs observées en fonction du temps 0) et une tendance significative sur les 6 mois précédents l’étude d'intervention (test
de tendance linéaire : z = −8,12, p <0,001). Selon les dossiers cliniques, lors de leur admission dans les maisons de soins
infirmiers, les patients avaient un IMC moyen de 20,96 ± 4,07 (hommes = 21,19; femmes = 20,91), et pendant leur séjour,
cette valeur diminuait régulièrement chez les deux sexes. Au début de l'intervention, le score IMC moyen était de 17,88 ±
3,48 (hommes = 18,03; femmes = 17,66). Suite à notre intervention, cette tendance s'est inversée dans notre échantillon
atteignant un IMC moyen de 19,00 ± 3,32 (19,23 chez l'homme et 18,96 chez la femme).
- Profils nutritionnels et biochimiques : Nous avons observé une amélioration significative des profils nutritionnels et
biochimiques de notre échantillon.
• Il y avait une amélioration progressive et significative des valeurs de protéines totales et d'albumine sérique,
respectivement. Le test ANOVA pour les protéines sériques était F = 301,12; p <.001; le test ANOVA pour l'albumine
sérique était F = 74,04; p <0,001, et notre intervention a produit une tendance significativement positive (protéine
sérique: z = 34,73, p <0,001; albumine sérique: z = 19,28, p <0,001).
• Concernant la transferrine sérique et le nombre de lymphocytes, les paramètres nutritionnels ont montré des
changements similaires bien qu'avec une plus grande variabilité. Le test ANOVA pour la transferrine sérique était F =
115,75 ; p < 0,001 et le test ANOVA pour les lymphocytes sanguins était F = 215,39 ; p < 0,001, mais la tendance
suivant notre intervention était toujours positive et significative (transferrine sérique : z = 15,27, p < 0,001 et
lymphocytes sanguins : z = 19,63, p < 0,001 ; Figures 4 et 5). Les lymphocytes plasmatiques ont atteint des niveaux
normaux chez 98,23% des patients.
• Paramètres lipides : ils ont montré une forte diminution du cholestérol total et une augmentation significative du
cholestérol HDL; cependant, les triglycérides plasmatiques ont montré des changements significatifs (test
ANOVA: F = 4,49; p <0,001; post-test de Dunnett ns ; test de tendance z = −3,06, p <0,01). Le test ANOVA pour le
cholestérol total était F = 71,85; p <0,001 et le test ANOVA pour le cholestérol HDL était F = 95,52; p <.001. Le
post-test de tendance linéaire était significatif pour les deux paramètres (cholestérol total: z = −22,61, p <0,001;
cholestérol HDL: z = −19,96, p <0,001).
- Mini Nutritional Assessment-Short Form® (MNA – SF) a montré un test ANOVA significatif ( F = 46,61; p <0,001) et
une tendance de croissance significative ( z = 18,44, p <0,001)
Poids corporel : Le poids corporel des patients s'est également amélioré après une baisse constante et spectaculaire après
l'admission dans les maisons de soins infirmiers. Nous avons enregistré une diminution moyenne de 15,37% ± 9,40%, alors que
le regain résultant de l'introduction du nouveau régime était de 7,19% ± 8,81%. Nous avons observé la même tendance de poids
corporel et d'IMC également dans le groupe des plus de 85 ans.
État fonctionnel : Les données sur l'état fonctionnel ont montré un score moyen des activités instrumentales de la vie quotidienne
qui est resté faible tout au long de l'étude (0,65 ± 2,31). L'indice de Barthel était également faible pendant les mesures. Une
tendance à la baisse a été observée avant le début de notre étude, et notre intervention a interrompu cette tendance négative
(test de tendance ns).
2.3. Discussion

- Le programme NUTRICARE a permis aux patients d’assurer de bons comportements physiologiques associés à la déglutition
et un écoulement du bolus grâce à la texture modifié des aliments (adéquation de l’épaisseur, de la cohésion et la glissance)
- Les protéines sériques après l'admission dans les maisons de retraite sont tombées en dessous de 4 g/dl. l’administration
contient-il ?
de compléments nutritionnels médicaux a probablement conduit à une croissance lente, mais l’intervention des auteurs a
permis de normaliser ce paramètre.
- L'albumine sérique s'est améliorée progressivement mais régulièrement au cours de notre étude, atteignant une valeur
moyenne supérieure à la valeur initiale.
- La concentration de triglycérides plasmatiques est restée stable et ce résultat est important si l’on considère les valeurs
de cholestérol : le le cholestérol plasmatique total a rapidement diminué après l’introduction du régime modifié. En effet,
à la fin de la période d’observation, sa concentration avait chuté d’envion 30%, ce qui a suscité des inquiétudes en matière
de sécurité. Néanmoins, Le cholestérol HDL avait augmenté de plus de 15 % (d'environ 50-60 mg/dl), indiquant que la
réduction du cholestérol total était due au cholestérol des lipoprotéines de haute densité (LDL). Cet événement était positif
en termes de réduction des facteurs de risque cardiovasculaire. Donc, le niveau stable des triglycérides et l’augmentation du
cholestérol HDL ont montré que l’état nutritionnel et le métabolisme s’amélioraient.
- Le Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF), révélant un score extrêmement bas lors de l’admission en EMS,
a augmenté de 2 points après l’introduction du nouveau régime et la tendance était hautement significative.
- Tous ces différents résultats ont été observés en présence d’un taux de créatinine sérique stable (ne révélant donc aucun
changement de la fonction rénale).
Le rétablissement de l'état nutritionnel dans cette cohorte de patients dysphagiques âgés a été obtenu en 6 mois sans autre
supplémentation nutritionnelle. En fait, à la fin de notre étude, toutes les maisons de retraite participantes ont décidé de
répond-elle
poursuivre le programme nutritionnel introduit par notre intervention.
?
Les améliorations cliniques nutritionnelles obtenues par la présente étude sont très positives par rapport aux études antérieures
qui ont fait état de tentatives non concluantes de mise en œuvre d'aliments à texture modifiée pour les propriétés nutritives de
la dysphagie avec amélioration des micronutriments et de la qualité sensorielle (Hall & Wendin, 2008 ; Keller, Chambers, Niezgoda,
& Duizer, 2012). Les aliments en purée, qu'ils soient de production interne ou commerciale, n'ont pas répondu aux attentes en
différences,..)
matière de qualité sensorielle et de propriétés nutritionnelles jusqu'à présent (Keller, Locher, & Steele, 2014 ; Steele et al., 2015).
Nos résultats corroborent un modèle expérimental in vivo indiquant comment un déclencheur/stimulus gustatif peut déclencher
la déglutition chez les personnes souffrant de dysphagie, par l'activation synergique du cerveau supérieur et du système nerveux
périphérique (Humbert & Joel, 2012). Cela peut être important pour le développement de nouveaux concepts de régimes
alimentaires, basés sur des stimuli gustatifs à texture modifiée qui déclenchent l'initiation de la déglutition comme partie
pratique ? Pour la
intégrante du processus de déglutition en cas de dysphagie, afin de réduire la malnutrition.
recherche ?
Les professionnels de la santé doivent être conscients qu'une bonne nutrition n'est pas un supplément facultatif mais un droit
humain fondamental et une condition préalable à une bonne santé et une bonne qualité de vie, en particulier lorsqu'ils s'occupent
de populations de patients fragiles comme les personnes âgées dysphagiques.
pratique clinique ?
Le programme NUTRICARE avec une teneur adéquate en protéines, calories, macronutriments et micronutriments, des propriétés
bromatologiques équilibrées et des propriétés de texture et d'appétence appropriées a réussi à réduire la malnutrition, en
atteignant l'apport calorique et nutritionnel équilibré requis chez les patients atteints de dysphagie.
Un programme dédié aux aliments à texture modifiée comme NUTRICARE offre une solution efficace et innovante pour lutter
contre la malnutrition chez les personnes âgées dysphagiques et améliorer leur santé et leur qualité de vie.
L'échantillon de convenance a été déterminé par la participation volontaire des maisons de retraite à notre étude, qui ont fourni
des soins généraux aux personnes inscrites pendant la période d'observation. Les participants étaient des personnes souffrant
de déficiences physiques, psychiques et sensorielles, dont les conditions de santé auraient pu être une variable de confusion pour
le résultat général de cette étude. L'analyse CIRS n'a pas montré d'aggravation significative, mais des investigations
complémentaires avec des essais cliniques permettraient de vérifier avec plus de fiabilité le résultat de l'intervention.
2.4. Conclusions

L'intervention NUTRICARE a réduit les difficultés de déglutition chez les personnes dysphagiques, et beaucoup ont même
commencé à manger seuls, ce qui a contribué à améliorer l'aspect socialisant des repas. Par conséquent, le gain nutritionnel des
patients présente des avantages importants en termes de réduction de la malnutrition. De plus, le fait d'éviter la supplémentation
et l'allongement du temps d'alimentation pour les personnes atteintes de dysphagie pourrait se traduire par des économies
importantes pour les maisons de retraite.
Les principaux résultats, que vous trouvez plus haut, ne sont pas repris dans le chapitre Conclusion par les auteurs.
Quels sont les
principaux
résultats
significatifs de la
démarche ?
3. Références
Noto.
Zanini, M., Bagnasco, A., Catania, G., Aleo, G., Sartini, M., Cristina, M. L., … Sasso, L. (2017). A Dedicated Nutritional Care Program
(NUTRICARE) to reduce malnutrition in institutionalised dysphagic older people: A quasi-experimental study. Journal of
Clinical Nursing, 26(23–24), 4446–4455. https://doi.org/10.1111/jocn.13774
1. Titre
Acceptance of texture-modified in-between-meals among old adults with dysphagia
Acceptation des repas intermédiaires à texture modifiée chez les adultes âgés souffrant de dysphagie
Thèmes abordés
Le titre réfère-t-il à une Personnes âgées dysphagiques

si oui, laquelle ou
lesquelles
2. Auteurs
Auteurs (noter les auteurs) - S.L. Okkels, M. Saxosen, S. Bügel, A. Olsen, T.W. Klausen, A.M. Beck
- S.L. Okkels : Unité de recherche en diététique et nutrition, Hôpital universitaire de Gentofte, Gentofte, Danemark ; Département
Préciser leur
de nutrition, d'exercice et de sport, Faculté des sciences, Université de Copenhague, Frederiksberg C., Danemark
rattachement, institution,
- M. Saxosen : Unité de recherche en diététique et nutrition, Hôpital universitaire de Gentofte, Gentofte, Danemark
lieu de travail, pays
- S. Bügel : Département de nutrition, d'exercice et de sport, Faculté des sciences, Université de Copenhague, Frederiksberg C.,
Danemark
- A. Olsen : Département des sciences alimentaires, Faculté des sciences, Université de Copenhague, Frederiksberg C., Danemark
- T.W. Klausen : Département d'hématologie, Hôpital universitaire de Herlev, Herlev, Danemark
- A.M. Beck : Unité de recherche en diététique et nutrition, Hôpital universitaire de Gentofte, Gentofte, Danemark ; Université
métropolitaine, Faculté de santé et de technologie, Département de nutrition et de sage-femme, Copenhague, Danemark
3. Mots clés
Formulaire d'observation de l'alimentation minimale (MEOF) ; Schéma de validation de l'alimentation (EVS) ; Aimant ; Résidents de
maisons de retraite ; Produits enrichis en protéines Dénutrition
clés)
4. Résumé
Décrire Objectif : Les repas intermédiaires à texture modifiée sont particulièrement importants pour les personnes souffrant de dysphagie. Il
brièvement les leur est recommandé de manger 3 à 5 repas intermédiaires par jour afin d'assurer un apport alimentaire quotidien adéquat. L'objectif
objectifs, la de la présente étude pilote était d'identifier les repas intermédiaires les plus appréciés des adultes âgés en fonction de leur saveur et
méthodologie, les de décrire les propriétés sensorielles de base de ces repas intermédiaires. Ensuite, l'égalité entre les préférences fondées sur la saveur
résultats et celles fondées sur l'apparence a été étudiée.
Méthodes : Dans trois maisons de retraite, 30 adultes âgés de 70 ans ou plus souffrant de dysphagie ont été recrutés. Ils ont évalué
20 plats intermédiaires à texture modifiée en fonction de leur saveur et de leur apparence sur une échelle hédonique à 3 points.
Résultats : Lorsqu'on a demandé aux participants d'évaluer leur goût en fonction de la saveur, les repas intermédiaires les plus
appréciés étaient congelés, froids et sucrés (crème glacée à la vanille, parfait à la fraise et panna cotta). Ces repas étaient parmi les
repas intermédiaires les plus riches en graisses et en énergie. L'appréciation basée sur la saveur et l'apparence était égale dans 18
des 20 échantillons. En outre, les caractéristiques nutritionnelles et sensorielles des repas préférés ont été décrites
1.2. Introduction
1. Pertinence
La société européenne de nutrition clinique et de métabolisme (ESPEN) a élaboré des lignes directrices sur la nutrition des personnes
atteintes de démence et des personnes âgées à risque de dénutrition (Beck, AM communication personnelle, 23 octobre 2017). Tous
deux recommandent de prévoir des repas intermédiaires pour répondre à un apport alimentaire adéquat de la personne. Au
Danemark, le ministère danois de l'alimentation a formulé cette recommandation très clairement et indique que les adultes âgés
ayant des problèmes d'alimentation (y compris les personnes souffrant de dysphagie), devraient consommer au moins trois repas
intermédiaires riches en protéines et en énergie par jour.
2. Originalité
Afin d'assurer la sécurité et la bonne alimentation des personnes souffrant de dysphagie, des aliments à texture modifiée (RTM) d'une
Comment l’auteur
consistance spéciale ont été créés. Le RTM est l'une des différentes interventions nutritionnelles à utiliser pour les personnes souffrant
de dysphagie. Dans cette étude pilote, les types de texture des repas intermédiaires étaient soit hachés et humides, soit en purée.
de la démarche ?
Tous les participants ont été capables de manger ces types de texture. Pour obtenir une texture de purée, les liquides ont été ajustés
avec un agent épaississant (les liquides doivent être pris avec une cuillère).
Des évaluations sensorielles de différents aliments à texture modifiée ont été réalisées avec des produits carnés, des aliments à base
de carottes, des soupes, des pâtes et des timbales. Bien que les personnes atteintes de dysphagie constituent l'un des groupes les
plus vulnérables en matière de dénutrition, aucune de ces études n'a évalué les aliments à texture modifiée que ces personnes
préfèrent entre les repas. C'est pourquoi cette étude s'est concentrée sur ces personnes.
(1)Collecte des données ; (2)Formulaire d’observation de l’alimentation minimale ; (3) Schéma de validation de l’alimentation ; (4)
Séléction des repas intermédiaires ; (5) Adaptation de la texture ; (6) Enrichissement ; (7) Stockage ; (8) Garniture ; (9) Couches ;
(10) Séances de dégustation ; (11) Analyse statistique
L'objectif de la présente étude pilote était d'identifier les plats intermédiaires les plus appréciés par les adultes âgés en fonction de
leur saveur et de décrire les propriétés sensorielles de base de ces plats intermédiaires.
les questions de
recherche ?

Les auteurs ne reportent pas de modèle théorique.
cadre conceptuel ou
?
/
Comment le modèle
théorique, cadre
conceptuel est-il
justifié ?
/
Préciser les
limites ou
contraintes
provenant
d’autres auteurs
2.1. Méthodologie
Variable dépendante : l’appréciation du saveur
Variable indépendante : saveur et apparence et goûts des aliments testés
importantes ?
Non les auteurs ne définissent pas les variables.
Les variables
bien définies ?
Ils sont reportés plus haut dans ce tableau.
Quels sont les questions
ou les objectifs de
recherche ?
Les auteurs ne donnent pas de précisions.
indépendante,
sont-elles ?
Les auteurs n’émettent pas d’hypothèses
Quelles sont les hypothèses
de recherche ?
2. Devis
Étude pilote
Quel est le devis de l’étude
?
Oui les auteurs détaillent toutes les étapes du devis
Le devis est-il bien détaillé ?
Après avoir examiné le protocole de l'étude, le comité d'éthique danois a conclu que l'approbation formelle de l'étude pilote n'était
pas nécessaire (numéro de référence H-16019673)
elles respectées ?
/
Précision du type
de devis ou de la
procédure
expérimentale
L'étude pilote a eu lieu au printemps 2016 dans trois maisons de soins infirmiers situées dans trois zones de municipalités différentes
Quelles explications sont
au Danemark. Une personne de contact a été identifié dans chaque maison de retraite afin de sélectionner les participants.
fournies pour la collecte
Deux assistants de recherche (MS et SLO) ont approché les participants et leur ont présenté l'étude pilote par des informations orales
d’informations ?
et écrites et pour signer la feuille de consentement.
Oui, personnes âgées institutionnalisées dysphagiques
?
Au moment de l'inclusion dans l'étude pilote, une personne de contact de la maison de retraite a recueilli les données suivantes dans
le dossier médical des participants : Âge, diagnostic, enregistrement de la démence et mode d'alimentation et de boisson. Cette
sélection des participants ?
procédure a été effectuée en collaboration avec SLO, qui a évalué les difficultés d'alimentation et l'état nutritionnel avec un assistant
de recherche (MS) en observant et en interrogeant les participants à l'aide du Minimal Eating Observational Form (MEOFII) et du
Eating Validation Scheme (EVS).
Pour être inclus dans l'étude pilote, les participants doivent être :
(1) être âgés de plus de 70 ans,
d’exclusion de l’échantillon
(2) présenter le symptôme de la dysphagie, évalué par un ergothérapeute ou le personnel soignant de la maison de retraite,
sont-ils présentés quels
(3) capables de comprendre le danois,
sont- ils ?
(4) capable d'évaluer l'apparence et le goût,
(5) capables de manger des aliments à texture modifiée.
D'autre part, les participants étaient exclus de l'étude s'ils étaient :

(1) en état terminal,
(2) souffrant d'allergies ou d'intolérances alimentaires,
(3) recevant exclusivement une nutrition entérale ou parentérale.
La démence n'était pas considérée comme un critère d'exclusion, car les tests de l'étude pilote ne nécessitaient pas de hautes
fonctions de mémoire, de concentration ou de langage.
Les auteurs n’ont pas reparti l’échantillon en groupes.
?
Les auteurs ne donnent pas de précisations ultérieures
Précision de la procédure
pour faire le choix des
participants
Les auteurs ne justifient pas la taille de l’échantillon dans la méthodologie.
Précisions sur la justification
Les outils sont reportés dans la question « Comment se réalise la sélection des participants »
Les instruments de
D’autres outils utilisés sont : l'outil de dépistage Minimal Eating Observational Form (MEOF), pour identifier l’état des difficultés
mesure sont-ils décrits de
alimentaires. Il s'agit d'une échelle catégorielle dont la fiabilité et la validité ont été testées auprès de résidents de maisons de retraite
manière précise ? Quels
souffrant de dysphagie. Outre les problèmes de mastication et de déglutition, l'échelle inclut les difficultés d'ingestion et l'énergie
sont-ils ?
nécessaire pour manger le repas. L'échelle va de 1 à 9, un chiffre plus élevé correspondant à un handicap plus important.
Les évaluations nutritionnelles ont été réalisées à l'aide de l'Eating Validation Scheme (EVS), qui est recommandé au Danemark pour
les personnes âgées recevant des soins à domicile et les résidents des maisons de retraite. L'évaluation EVS comporte des questions
sur les habitudes alimentaires, les facteurs de risque nutritionnels et la perte de poids. L'évaluation peut donner lieu à trois scores
différents : 0 pour les participants qui ne risquent pas d'être sous-alimentés ; 1 signifie qu'il existe un risque de sous-alimentation ;
2 signifie que le participant bénéficiera d'une intervention nutritionnelle. Les problèmes de mastication et de déglutition faisant partie
des facteurs de risque nutritionnels inclus, la dysphagie entraîne un risque de sous-alimentation. Un participant souffrant de cette
condition aura un score EVS d'au moins 1.
Les auteurs ne précisent pas la fréquence
Comment se réalise
des données ? Quelle est la
fréquence de passation des
outils ?
Oui, la cotation de l’outil est reporté dans la question « Déscription des instruments de mesure ».
passation et la cotation des
outils sont-elles données ?
Les auteurs ne précisent pas les variables, une déduction peut être faite par les graphiques démontant les résultats.
Sélection des repas intermédiaires :
Quelles sont les
Afin de créer les repas intermédiaires à tester, 20 des repas intermédiaires les plus fréquemment commandés par les personnes
interventions et comment
âgées ayant un petit appétit ont été choisis dans les menus de deux hôpitaux et d'une cuisine municipale. Une variété de repas
intermédiaires de différentes saveurs, couleurs et types d'aliments ont été choisis, tous à haute teneur en protéines et en énergie,
allant des mousses, aux bouillies et aux soupes. La plupart des repas intermédiaires étaient des repas intermédiaires traditionnels
danois. Par exemple, la soupe au pain de seigle est un petit-déjeuner populaire chez les adultes danois âgés.
Adaptation de la texture :
Les repas intermédiaires étant destinés aux adultes âgés souffrant de dysphagie, la consistance choisie était similaire à celle du TMF,
avec une texture hachée, humide ou en purée. Les descripteurs de texture ont été réalisés selon les normes danoises, très similaires
au cadre de l'Initiative internationale de normalisation des régimes alimentaires pour la dysphagie (IDDSI).
Pour répondre à cette exigence, certains repas ont été, si nécessaire, transformés ou mélangés. En outre, la glace à la vanille et le
parfait à la fraise utilisée dans l'étude pilote avaient une texture spéciale qui restait en purée après avoir été fondus.
Enrichissement :
Sur la base de la recette originale, certains repas ont été enrichis en protéines avec la poudre de protéines Adosan® (100 % de
protéines) provenant du veau ou Arla® Protino (80 % de protéines) provenant du lactosérum. Chaque repas intermédiaire contenait
des protéines et de l'énergie variant entre 1,9 et 9,7 g et 165e1409 kJ par portion. Les soupes et la purée de pommes de terre ont
été choisies pour faire partie de l'offre de repas intermédiaire, afin d'inclure une variété de saveurs et de températures dans le menu
testé. Les repas intermédiaires de consistance liquide et l'eau utilisée pour le rinçage de la bouche entre les dégustations ont été
ajustés avec un agent épaississant pour avoir la consistance souhaitée (Ressource, ThickenUp Clear, Nestlé Institute of Health
Sciences, Suisse).
Stockage :
Pour des raisons pratiques, les repas intermédiaires ont été conservés congelés dans des gobelets en plastique (environ 100 g chacun)
et décongelés au réfrigérateur la veille du service. Avant de servir les soupes, la purée de pommes de terre, le riz au lait et la soupe
au pain de seigle ont été réchauffés environ 2 minutes dans un four à micro-ondes à 400 Watt jusqu'à ce qu'ils atteignent une
température d'environ 45 C. Le parfait aux fraises et la glace à la vanille ont été servis congelés après avoir été légèrement tempérés
à température ambiante. Les autres repas ont été servis froids à une température d'environ 15°C. Les recettes complètes sont
disponibles sur demande auprès du premier auteur.
Garnitures :
Six des repas ont été garnis pour leur donner un aspect plus attrayant : Le milkshake a été saupoudré de poussière de framboise, la
mousse au rhum de poussière de nerprun, la panna cotta de poussière de myrtille et la purée de pommes de terre et la soupe au
potiron de poussière de persil. En outre, le porridge de riz était servi avec du sucre à la cannelle.
Couches :
Les sept plats intermédiaires suivants ont été préparés en plusieurs couches : la soupe de pain de seigle à la crème fouettée, la
bagatelle de pruneaux, la gelée de framboises, la bouillie de fraises, la bouillie de pommes à la crème de vanille et la purée de
pommes de terre au lard et à la purée d'oignons.
Caractérisation sensorielle de base :

Deux personnes ayant une expérience culinaire et sensorielle (MS et SLO) ont évalué chaque repas intermédiaire au cours d'une
séance de dégustation et ont sélectionné les descripteurs sensoriels à utiliser dans l'étude pilote en fonction du goût de base
prédominante et de la température de service. Les goûts de base prédominante dans les 20 repas intermédiaires ont été divisés en
trois : salé, acide et sucré, ainsi que les températures de service : chaud, froid ou congelé.
Les auteurs ont développé un questionnaire afin d’évaluer les préférences alimentaires des participants.
Comment l’intervention est-
Il a été développé en coopération avec des professionnels de la santé et les auteurs, testé avec des échelles de différentes tailles et
elle appliquée ?
construit en danois.
L'appétit pouvant être un facteur de confusion influençant la préférence de goût, cet aspect a été évalué afin de pouvoir effectuer
une analyse de corrélation sur la façon dont il a influencé les résultats. Le questionnaire comprenait des questions concernant le
niveau d'appétit, l'apparence et la saveur de chaque échantillon.
Une échelle de Likert en 3 points avec des symboles représentant des expressions faciales et des catégories de réponses : "Mauvais",
"Ni bon ni mauvais" et "Bon" ont été choisies pour rendre le questionnaire simple et compréhensible pour le groupe cible.
À l'aide d'une simple échelle de catégories, le participant a été interrogé au début de l'entretien : "Quelle est votre sensation de faim
en ce moment ?". Ensuite, avant de goûter l'échantillon, le participant a été interrogé : "A quel point aimez-vous l'apparence de
l'échantillon ?". Et après avoir goûté une cuillère à café de l'échantillon : "à quel point aimez-vous le goût de l'échantillon ?". Les
participants ont reçu des instructions sur la manière de différencier leurs réponses.
Séance de dégustation :
Chaque participant a goûté et évalué 5 différents repas intermédiaires une fois par jour pendant quatre jours consécutifs, soit un
total de 20 repas intermédiaires. La session s'est déroulée comme un entretien et a duré environ 15 minutes par jour. Comme il a
été démontré précédemment que l'appétit pour les repas intermédiaires est plus fort le matin que l'après-midi, l'heure de la séance
de dégustation a été choisie entre 9h30 et 11h30
L'analyse statistique a été réalisée à l'aide de IBM SPSS Statistics version 22.3 et Graphpad Prism version 6.
Quels sont les méthodes
La distribution normale des données a été testée et le test T a été utilisé comme un outil robuste et valide pour l'analyse de ces
et les types d’analyses
données. Un test T apparié a été réalisé pour étudier les différences significatives entre les évaluations de l'apparence et de la saveur
statistiques proposées
des 20 repas intermédiaires. Ces tests statistiques et les valeurs P étaient bilatéraux, P < 0,05 étant considéré comme statistiquement
(tests, …)
significatif.
Les caractéristiques des adultes âgés ont été présentées sous forme de moyennes ± écart-type (ET) ou de nombres et de
pourcentages (%). Lors de la division de l'appréciation du goût en fonction du contenu nutritionnel (protéines, matières grasses et
énergie respectivement), les données ont été distribuées de manière non paramétrique et les corrélations ont été calculées à l'aide
du coefficient de corrélation de Spearman.
Lors de la répartition des goûts en fonction des caractéristiques sensorielles (goût de base prédominant, température de service,
couche et saupoudrage), le test de Kruskal Walis a été adopté pour tester la différence entre ces caractéristiques (ANOVA à sens
unique sur le rang).
Une simple équation d'estimation généralisée a été réalisée pour tester si le degré d'appétit (variable indépendante) influençait
l'appréciation de la saveur (variable dépendante).
La justification est reportée ci – dessus.
Les méthodes
quelle manière ?
2.2. Résultats
Cinquante-cinq adultes âgés ont été informés de l'étude pilote et ont été sélectionnés en fonction des critères d'inclusion et
Quelles sont les
d'exclusion. Parmi eux, douze n'ont pas souhaité participer et treize n'ont pas satisfait aux critères d'inclusion. Par la suite, trente
adultes âgés souffrant de dysphagie et provenant de trois maisons de retraite différentes ont accepté de participer
Les causes principales de la dysphagie chez ces participants étaient des troubles neurologiques tels qu'un accident vasculaire cérébral
ou la maladie de Parkinson. Trois des participants n'ont effectué qu'une partie des séances de dégustation en raison de leur réticence
données sur les
(N 1⁄4 1) ou de leur fatigue (N 1⁄4 2).
Un grand nombre de participants souffraient de démence (83%), 63% d'entre eux bénéficieraient d'une intervention nutritionnelle
lesquelles
(score EVS 2), et en ce qui concerne l'étendue des difficultés alimentaires (MEOF II), les participants se répartissaient en trois groupes
presque égaux. L'âge moyen des participants (années ±SD) était de 84 ± 7,8, et l'indice de masse corporelle moyen de 23,7 ± 4,8
(IMC ±SD) (tableau 1).
Les auteurs ne précisent pas ultériorement.
lesquelles ?
- Les aliments intermédiaires les mieux notés sont la crème glacée à la vanille, le parfait aux fraises et la panna cotta
- Des différences significatives ont été constatées avec la température de service (congelé, froid, chaud). Plus la température est
statistiquement significatifs
basse, plus le goût est élevé, r 1⁄4 0,822, p < 0,0001. Aucune différence significative n'a été constatée en ce qui concerne les
(p.ex. p < 0.05) ?
repas intermédiaires avec/sans couches ou avec/sans saupoudrage (données non présentées).
- Le goût aigre ou sucré ont obtenu des scores significativement plus élevés que ceux au goût salé. Aucune différence
significative n'a été constatée lors de la comparaison des évaluations de la saveur entre les goûts sucrés et acides.
- Un test T apparié comparant l'appréciation de la saveur à celle de l'apparence n'a montré aucune différence significative dans
18 des 20 repas. Seuls deux repas (la soupe claire et la mousse au rhum) ont montré un goût de l'apparence significativement
plus élevé avec des valeurs P de 0,047 et 0,003 respectivement (données non présentées).
L'influence de l'appétit :
Un goût élevé pour le goût concomitant à un degré élevé d'appétit pourrait indiquer un biais dans les données, par conséquent une
simple équation d'estimation généralisée a été adoptée pour tester si le degré d'appétit (variable indépendante avec 20X30
observations) influençait l'évaluation du goût (variable dépendante avec 20X30 observations).
La valeur P du modèle était de 0,9928, indiquant que les deux paramètres n'étaient pas associés.
Appréciation de la saveur :
Les aliments intermédiaires les mieux notés sont la crème glacée à la vanille, le parfait aux fraises et la panna cotta.
À l'extrémité inférieure du spectre se trouvaient la soupe au potiron, la soupe à la carotte et la soupe claire.
Ce classement a été utilisé pour tester la corrélation entre l'appréciation moyenne du goût et les facteurs nutritionnels des repas
intermédiaires. Un coefficient de corrélation significatif a été identifié pour la teneur en matières grasses et l'appréciation du goût (r
1⁄4 0.5706, valeur p 0.0086, Fig. 1B) ainsi que pour la teneur en énergie et l'appréciation du goût (r 1⁄4 0.7414, valeur p 0.0002,
Fig. 1C), les deux entraînant une appréciation plus élevée du goût.
Aucune corrélation entre la teneur en protéines et l'appréciation du goût n'a pu être observée (r 1⁄4 0,0339, valeur
p non significative (0,8871), Fig. 1D).
2.3. Discussion

/
contient-il ?
L'objectif de la présente étude pilote était d'identifier les plats intermédiaires les plus appréciés des adultes âgés en fonction de leur
saveur et de décrire les propriétés sensorielles de base de ces plats intermédiaires.
répond-elle
Les repas intermédiaires les plus appréciés (crème glacée à la vanille, parfait à la fraise et panna cotta) ressemblaient tous à des
desserts dans le sens où ils étaient froids, congelés et principalement sucrés.
?
Bien qu'il s'agisse de la première étude à évaluer les mesures hédoniques des repas intermédiaires dans ce groupe particulier de
personnes âgées souffrant de dysphagie, les résultats sont conformes aux études sur les préférences en matière de repas
intermédiaires chez les patients et les résidents de maisons de retraite ayant un faible appétit et peut-être une dysphagie où la crème
glacée, les fruits frais et les repas intermédiaires froids, acides et sucrés étaient également préférés.
différences,..)
Dans ce contexte, une étude française a montré que la perception du goût sucré est bien préservée chez les personnes âgées. Une
autre étude transversale a montré que les personnes âgées préfèrent les aliments plus sucrés que les personnes plus jeunes, ce qui
a été confirmé par une revue récente qui a montré que chez les adultes âgés dépendants, l'amélioration du goût sucré avait un effet
positif sur l'acceptation générale des aliments.
Cependant, les études précédentes menées chez les patients ont également observé une préférence pour les plats intermédiaires
salés, ce qui contraste avec les résultats de notre étude pilote, où les repas dont le goût sucré et acide était prédominant ont été
nettement plus appréciés que ceux dont le goût salé était prédominant.
Les incohérences des résultats peuvent s'expliquer par les préférences différentes des participants en bonne santé dans les études
de Beelen et al. 2017, Kremer et al. 2007 et Mojet et al. 2004 par rapport aux adultes âgés de notre étude pilote et aux patients des
études de Price et al. 2006 et Olin et al. 1996. En outre, les différences dans les périodes des études pourraient également expliquer
pourquoi les résultats ne sont pas similaires.
Pour tous les stimuli, à l'exception de la mousse au rhum et de la soupe claire, les évaluations de la saveur et de l'apparence étaient
en accord, ce qui indique qu'ils ont apporté la saveur attendue de leur apparence. Cela signifie qu'il y a de bonnes raisons de croire
que ces repas intermédiaires seraient bien acceptés.
Créer des repas intermédiaires nutritifs qui correspondent aux préférences des groupes cibles peut être un moyen d'améliorer leur
apport nutritionnel. L'examen du contenu nutritionnel des repas intermédiaires les plus appréciés a révélé une corrélation significative
entre la préférence moyenne pour le goût et la teneur en graisses et en énergie. Ceci est prometteur car ces nutriments sont d'une
grande importance pour les adultes âgés atteints de dysphagie, qui sont souvent sous-alimentés et ont besoin de ces nutriments. En
revanche, aucune corrélation n'a été observée en ce qui concerne l'appréciation du goût et la teneur en protéines des repas
intermédiaires. La quantité de protéines ingérée par les adultes âgés est cruciale en raison de leur niveau accru de dégradation
musculaire, ce qui permet d'améliorer encore la saveur des plats intermédiaires à forte teneur en protéines.
Répéter l’étude avec un nombre de participants plus grands
pratique ? Pour la
recherche ?
Un menu personnalisé entre les repas serait un moyen d'intervenir auprès de ce groupe, mais comme les préférences alimentaires
sont fortement influencées par la culture et les habitudes de vie d'une personne, les résultats ne peuvent être extrapolés que dans
un contexte danois. Cependant, la perspective d'application est large, puisque ces repas intermédiaires peuvent éventuellement
convenir aux personnes atteintes de dysphagie dans la communauté en général, ainsi que dans les hôpitaux.
pratique clinique ?
L'étude s'est déroulée dans trois maisons de retraite différentes, avec 30 résidents souffrant de dysphagie sélectionnée pour être
inclus. Il n'a pas été possible d'inclure davantage de maisons de retraite dans l'étude en raison des accords et des contraintes de
temps du projet pilote. Il est recommandé de répéter l'étude pilote avec un groupe plus important de participants et sur une période
plus longue, afin de garantir la validité des résultats.
Le déficit sensoriel de la population cible
Le questionnaire simplifié afin de rendre les réponses fiables en fonction de la population de cet étude.
2.4. Conclusions

Le classement des repas intermédiaires en fonction de leur saveur et de leurs caractéristiques sensorielles permet de concevoir de
nouveaux repas intermédiaires pour les adultes âgés souffrant de dysphagie, en choisissant les repas intermédiaires les plus appréciés
à proposer au groupe cible.
En conclusion, il est prometteur de constater que les repas intermédiaires gras et riches en énergie, au goût aigre-doux et à la
Quels sont les
température froide ou congelée, sont les plus appréciés. Une façon de concevoir des repas pour les personnes sous-alimentées
principaux
souffrant de dysphagie pourrait être de leur proposer ces repas intermédiaires nutritifs afin de leur offrir ce qui est à la fois apprécié
résultats
et nécessaire.
significatifs de la
démarche ?
3. Références
Noto.
Okkels, S. L., Saxosen, M., Bügel, S., Olsen, A., Klausen, T. W., & Beck, A. M. (2018). Acceptance of texture-modified in-between-
meals among old adults with dysphagia. Clinical Nutrition ESPEN, 25, 126–132.
https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.03.119

Les Interventions Infirmi Res Am Liorant... - B.Romano T.Piscopiello

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HAUTE ÉCOLE ARC SANTÉ – NEUCHÂTEL

LES INTERVENTIONS INFIRMIÈRES AMÉLIORANT

LA QUALITÉ DE VIE DES PERSONNES ÂGÉES

INSTITUTIONNALISÉES EN EMS SOUFFRANT DE

RÉSUMÉ ...................................................................................... VIII

PROBLÉMATIQUE ................................................................................ VIII

CONCEPTS ABORDÉS ............................................................................. VIII

SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ET DISCUSSION..........................................................IX

CHAPITRE 1 : INTRODUCTION .............................................................. 1

NATURE DU TRAVAIL DE BACHELOR .............................................................. 2

PLAN DU TRAVAIL DE BACHELOR ................................................................. 3

CHAPITRE 2 : PROBLÉMATIQUE ............................................................ 5

MOTIVATION DU QUESTIONNEMENT .............................................................. 6

PERTINENCE DE LA QUESTION DE DÉPART POUR LA DISCIPLINE INFIRMIÈRE ...................... 8

LE MÉTAPARADIGME INFIRMIER ..................................................................... 8

LES MODES DE SAVOIRS INFIRMIERS................................................................12

REVUE EXPLORATOIRE .......................................................................... 18

CARACTÉRISTIQUES DU MÉCANISME DE DÉGLUTITION ..............................................18

SIGNES ET SYMPTÔMES À COURT, MOYEN ET LONG TERME .........................................26

PRISE EN SOIN INTERDISCIPLINAIRE DE LA DYSPHAGIE..............................................28

ÉTABLISSEMENTS MÉDICO-SOCIAUX ...............................................................33

CONCEPTS RETENUS ............................................................................ 34

PERSPECTIVES POUR LA PRATIQUE ............................................................. 35

CHAPITRE 3 : CONCEPTS .................................................................. 37

LA QUALITÉ DE VIE DES PERSONNES ÂGÉES ........................................................40

LES INTERVENTIONS INFIRMIÈRES EN EMS .........................................................44

CHAMPS DISCIPLINAIRE INFIRMIER .............................................................. 48

LA THÉORIE DE L’HUMAINDEVENANT ..............................................................48

« VIVANT L’ART DE L’HUMAINDEVENANT » (PARSE, 2014, P.95) ................................52

LIEN AVEC LA QUESTION DE DÉPART ..............................................................53

CHAPITRE 4 : MÉTHODE ................................................................... 56

UTILISATION DE LA MÉTHODE « PICOT » ..................................................... 57

TABLEAU DES RÉSULTATS ET REQUÊTE DE RECHERCHE ........................................ 58

SÉLECTION DES ARTICLES ....................................................................... 60

ANALYSE DES ARTICLES ......................................................................... 61

CHAPITRE 5 : SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ET DISCUSSION .......................... 62

SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ..................................................................... 63

DÉVELOPPEMENT DES RÉSULTATS EN LIEN AVEC LA QUESTION « PICOT » .................... 72

ACTIONS INTERVENTIONNELLES INFIRMIÈRES ......................................................72

APPROCHE DU SOIGNANT .........................................................................74

PERSPECTIVE POUR LA PRATIQUE .............................................................. 77

LIEN ENTRE LA SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ET LE CADRE THÉORIQUE ........................... 78

CHAPITRE 6 : CONCLUSION ............................................................... 80

APPORT DU TRAVAIL ........................................................................... 81

ÉLÉMENTS CONTRAIGNANTS ......................................................................82

PERSPECTIVES POUR LA RECHERCHE ........................................................... 85

CHAPITRE 7 : RÉFÉRENCES ................................................................ 87

CHAPITRE 8 : ANNEXES .................................................................... 95

MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE ET SÉLECTION DES ARTICLES......................................96

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 1 ............................................................ 102

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 2 ............................................................ 118

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 3 ............................................................ 133

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 4 ............................................................ 151

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 5 ............................................................ 165

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 6 ............................................................ 182

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 7 ............................................................ 199

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 8 ............................................................ 212

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 9 ............................................................ 224

GRILLE DE TÉTREAULT – ARTICLE 10 ........................................................... 241