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    Demande en obtention d’une subvention en capital (ou en intérêts) dans le

    cadre du neuvième programme quinquennal d’équipement de


    l’infrastructure touristique (2013-2017)

    PRENOM ET NOM DU DEMANDEUR :

    ADRESSE DU DEMANDEUR :

    PRENOM ET NOM DU BENEFICIAIRE :

    ADRESSE DU BENEFICIAIRE :

    MATRICULE :

    ADRESSE DU GITE

    COMPTE CHEQUES POSTAUX N° DU BENEFICIAIRE:…………………………………………………………..

    COMPTE BANCAIRE N° DU BENEFICIAIRE :………………………………………………………………………

    AUPRES DE :
    ……………………………………………………………………………………………………………..

    Département « Tourisme » - 19-21, bd Royal, L-2449 Luxembourg – B.P. 86, L-2937 Luxembourg
    I.) DESCRIPTION DU PROJET D’INVESTISSEMENT POUR LEQUEL UNE AIDE DE L’ETAT EST
    DEMANDEE

    II.) REALISATION DE L’INVESTISSEMENT

    DEBUT :

    CLOTURE :

    III.) DETAIL DE L’INVESTISSEMENT PROJETE

    TOTAL H.T.V.A.

    Département « Tourisme » - 19-21, bd Royal, L-2449 Luxembourg – B.P. 86, L-2937 Luxembourg 2
    ( * copies des devis en annexe)

    IV.) PLAN DE FINANCEMENT

    a) Cout global :

    b) Fonds propres :

    c) Fonds étrangers: total :

    - emprunt auprès de montant :


    - emprunt auprès de montant :

    V.) A. AUTRES DONNEES EXPLICATIVES

    Immeuble d’exploitation: -
    -

    Le demandeur est-il propriétaire ou locataire de l’immeuble sous revue?

    Si locataire: durée du contrat de bail : du......................................au...........................


    loyer mensuel : .........................................................................

    B. CHIFFRE D’AFFAIRES NET TOTAL DES 3 DERNIERS EXERCICES

    200 :
    200 :
    200 :

    C. RESULTAT DES 3 DERNIERS EXERCICES

    200 :
    200 :
    200 :

    D. CAPITAL D’EXPLOITATION

    capital au 31.12.20 ./20.:

    E. LE REQUERANT A-T-IL DEMANDE RESP. OBTENU D’AUTRES AIDES ETATIQUES POUR LE


    MÊME INVESTISSEMENT? (OUI/NON)

    Si oui, lesquelles et par qui?

    - bonification d’intérêts par


    - allocations au titre de l’assistance technique par
    - prime d’épargne de premier établissement par
    - crédit d’équipement par
    - loi cadre du 29 juillet 1968

    La signature ci-après certifie la conformité des données fournies.

    Date Signature

    Département « Tourisme » - 19-21, bd Royal, L-2449 Luxembourg – B.P. 86, L-2937 Luxembourg 3
    __________________, le ____________________ _____________________________

    Département « Tourisme » - 19-21, bd Royal, L-2449 Luxembourg – B.P. 86, L-2937 Luxembourg 4

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