Arrêt cardio circulatoire

I. Introduction
1. Introduction/ épidémiologie : 2. Définition :
 La mort subite en Europe = 700 000 décès par  L’arrêt cardiocirculatoire est défini par la
an avec une incidence de l’arrêt cardiaque (AC) suspension, en général brutale, d’activité d’au
extrahospitalier de 49,5 à 66 pour 100 000 moins une des composantes de l’appareil
habitants par an cardiovasculaire: le coeur et/ou les vaisseaux.
 Si une réanimation cardio‐pulmonaire précoce  C’est la plus urgente des urgences vitales
est effectuée par les premiers témoins les  En l’absence de restauration de l’activité
chances de survie sont multipliées par deux ou défaillante, une mort biologique s’ensuit en 4 à 6
trois minutes dans certains organes comme le
 si celle‐ci est associée à une défibrillation cerveau
 En cas de restauration incomplète ou
tardive, la survie est possible au prix de
séquelles
3. Intérêt de la question :
1) Urgence vital
2) Enjeu micro-économique en raison de sa
fréquence, la multiplicité de ces étiologies,
II. Cause : de sa gravité immédiate mais aussi des
 principalement d’origine cardiaque :
 Au premier rang : FV inaugurales ou compliquant des troubles du rythme ventriculaire rapides
(tachycardies ventriculaires, torsades de pointe, flutters ventriculaires, etc.). asystolies ou des
bradycardies extrêmes
 Etiologies :
1. Atteinte de la pompe cardiaque : Insuf coronarienne (IDM), Insuff cardiaque (RM, Rao, CMP),
tamponnade, trouble du rythme (FV, TV) et de conduction (BAV, BSA)
2. Hypoxie : PaO2 < 60mmhg : obstruction des VAS, bronchospasme, PNO, insuff respiratoire, anémie
3. Baisse du retour veineux : hypovolémie vrai [baisse > 50% masse sg], compression VCI, aug
pression intra thoracique (PNO)
4. Embolie : graisseuse, artérielle, veineuse, fibrino-cruorique
5. Troubles métaboliques : dyskaliémie, dyscalcémie, acidose
6. Réaction anaphylactique
7. Médicamenteuse : injection accidentelle de l’adrénaline a forte dose, théophylline en IV, néostigmine
chez un patient sou alpha ou béta bloquant
8. Effet indésirable d’un agent anesthésique : surdosage en : N2O, Halothane, succinylcholine
 Une dernière éventualité, dissociation électromécanique, au cours de laquelle disparaît l’éjection cardiaque
alors que l’activité électrique de dépolarisation diastolique lente du tissu cardiaque est maintenue : malgré
la persistance d’un tracé électrocardiographique normal, il n’existe plus de débit cardiaque.

III. Formes d’arrêt cardiaque :

 AC vrai= asystolie (la + freq : aucune activité cardiaque ni électrique)
 Fibrillation ventriculaire
 Inefficacité cardiaque : dissociation électromécanique

IV. Clinique :

Diagnostic médical est évoqué  perte brutale et complète de la conscience accompagnée ou non
systématiquement et d’arrêt respiratoire ;
immédiatement devant  disparition du pouls artériel.
l’association :
 Doit faire initier sur‐le‐champ le processus de sauvetage appelé « chaîne de survie»
!! En cas de doute il est préconisé de démarrer une RCP élémentaire sur la seule base de l’apnée et de la perte
de connaissance
!! Il est inutile de mesurer la pression artérielle, ou d’ausculter le malade
!! Ni la recherche d’anomalies de la coloration des téguments ni celle d’une mydriase ne sont nécessaires pour
poser le dc d’AC.
!! La reconnaissance d’une étiologie spécifique à l’AC ne change pas la prise en charge immédiate : la correction
d’une cause qui serait un obstacle à la reprise d’une activité cardiaque spontanée ou qui pourrait
entraîner une récidive de l’AC fait néanmoins partie de la prise en charge médicalisée

V. PEC : Réanimation cardio-pulmonaire « RCP »

 rétablissement d’une activité cardiocirculatoire
Objectifs spontanée
:  rétablir une hématose correcte.
 Raccourcir le délai de la PEC et de la défibrillation
« La chaine de survie »
 RCP comprend :

RCP élémentaire RCP médicalisée

(RCPE) ou spécialisée L’efficacité
Par 1 ou 2 (RCPS)
de cette chaîne de survie est proportionnelle à la
secouristes rapidité d’alerte des secours

savoir‐faire technique des

Pratique simultanée : Réalisée par une spécialisés et au
 d’une assistance équipe médicale
respiratoire par entraînée, qui premiers témoins de l’AC.
bouche à bouche poursuit les
(BAB) et du manœuvres de
 massage cardiaque survie

RCPE RCPS
Réalisée sans matériel par les premiers témoins  A. Réanimation respiratoire :
débutée le plus précocement possible  L'intubation orotrachéale est la technique de
référence pour la ventilation d'un AC 
A. Alerte : ventilation mécanique par un respirateur {VC=
La reconnaissance d'un AC par le public : perte de 6-7ml/kg}
conscience avec absence de réactivité + arrêt !! Le temps nécessaire pour mettre en sécurité les
respiratoire ou une respiration agonique de type « voies aériennes doit être le court et ne doit pas faire
gasps » : c’est la nouvelle définition de « l'absence de interrompre la RCP plus de 30 secondes.
signes de vie »  l'alerte pour obtenir des secours  En cas d’intubation difficile : masque laryngé
spécialisés.  En absence d'intubation, la ventilation au
L’alerte est devenue la priorité avant de débuter la RCP masque et au ballon est le moyen le plus fiable
de base d'obtenir initialement une ventilation efficace
 L'objectif est de raccourcir le délai pour la B. Réanimation circulatoire : MCE classique
réalisation d'une défibrillation dans les plus brefs
délais C. Pharmacologie de la RCP
 chez l'enfant, et en cas de noyade, intoxication, a) Vasopresseurs :
traumatisme chez l’adulte  1min de RCP avant 1) Adrénaline : drogue de choix quelle que soit
l'alerte l'étiologie ; doses : 1 mg / 2 cycles RCP = 4
min ; aug les doses en cas d'asystolie
B. Réanimation respiratoire : réfractaire (5 mg), mais les fortes doses n'ont
Ventilation par bouche‐à‐bouche + massage cardiaque pas montré de supériorité sur la survie.
externe (MCE) méthode de référence pour les 2) L'arginine‐vasopressine : vasopresseur non
premiers secours. catécholaminergique, efficace sur les FV +
 dans les minutes suivant l'AC, la ventilation par asystolies.
bouche‐à‐bouche n'est pas absolument nécessaire, !! Pas de données scientifiques suffisantes pour
car les besoins en O2 au cours des 1ere minutes de recommander
la RCP sont limités et la ventilation interrompt le !! Selon les recommandations américaines, elle
MCE, ce qui est délétère pour la survie. {Seul MCE pourrait être envisagée seule ou en association avec
suffit sans suppléance ventilatoire pendant 3-4 l'adrénaline en tant qu'alternative à l'adrénaline seule
min} b) Anti‐arythmiques : FV résistantes à la
1. Ouverture des VAS réaliser par la bascule de la défibrillation et à une injection d'adrénaline
tête en arrière et par élévation du menton 1) l'amiodarone : 1er dose : 300 mg IV dans 20 mL
2. chaque insufflation doit être réalisée en une SG ; 2e dose : 150 mg et/ou une perfusion
seconde environ mais l'alternative la plus continue de 900 mL par 24 h
efficace reste la ventilation au masque avec 2) Le sulfate de magnésium : 2 g IVD si FV ou
ballon autoremplisseur lorsque la ventilation torsade de pointe résistantes aux chocs dans
est associée au MCE. un contexte d'hypoMg suspectée
3. Le VT conseillé pour chaque insufflation = 500 c) Autres agents thérapeutiques
mL 1) L'atropine : bradycardie  bolus unique de 3
mg IVD.
C. Réanimation circulatoire 2) Le calcium (pas indiqué)
 Le MCE est prioritaire. 3) L'alcalinisation: hyperkaliémie d'acidose
 Réaliser: la paume de la main est positionnée au métabolique préexistante, overdose
milieu du thorax, entre les deux mamelons. La RCP antidépresseurs tricycliques (drogues à effet
de l'adulte commence par 30 compressions stabilisant de membrane)
thoraciques avant toute réanimation respiratoire. 4) Thrombolyse : traitement étiologique de l'AC 
 Rythme du MCE = 100/min chez l'adulte avec une EP (lorsque la RCP spécialisée initiale est
dépression thoracique de 4 à 5 cm [Les temps de infructueuse devant une suspicion forte de
compression et de décompression doivent être thrombose coronaire) La thrombolyse fait
égaux] prolonger RCP > 60 min (délai au cours duquel
 Séquence MCE/ventilation de 30/2 (privilégiant le son efficacité peut apparaître)
débit cardiaque au détriment d'une 5) Solutés de perfusion : SSI 9%, expansion
suroxygénation.) volémique si l'AC est associé à une
hypovolémie.
 RÉANIMATION POST AC

 Débuté rapidement : la récupération de l’activité cardiaque et poursuivit en Réa

 But : éviter l’apparition du syndrome post arrêt cardiaque :
 L’obtention et le maintien d’une homéostasie, en particulier sur le
plan métabolique (objectif majeur)
 Traiter la fièvre + rechercher une infection.
 Traiter les manifestations épileptiques avec les molécules spécifiques.

 Le syndrome post arrêt cardiaque : ensemble de manifestations

neurologiques, cardiocirculatoires, respiratoires et rénales, qui peuvent être à
l’origine de défaillances multi viscérales  au décès.
 L’objectif prioritaire post -arrêt cardiaque réside dans l’obtention d’une survie
s’accompagnant de peu de séquelles neurologiques post- anoxiques
 Objectif : SaO2 >92% ; Normocapnie, hypoTA est délétère, prévention
des Convulsions

Situations particulières :
 NOYADES: La réanimation doit débuter par : 5 insufflations ; La stabilisation rachidienne n’est pas
systématique; Elle est réservée à des circonstances particulières (plongeon, signes neurologiques)
 Hypothermie accidentelle: RCP doit être poursuivie jusqu’au réchauffement de la victime; Le
diagnostic de l’AC est très difficile; Si FV  la tentative de CEE doit être limitée à un essai des lors que la
T° corporelle est < 30°; Pour cette T° l’administration des médicaments doit être limitée.
 ACC et grossesse: À partir de 20 semaines l’utérus doit être récliné vers la gauche, pour favoriser le
retour veineux pendant le MCE + Les talons des mains doivent être appliqués plus haut que pour la femme
non enceinte (La défibrillation suit les mêmes règles)
 Le Pc fœtal dépend de la rapidité de la réanimation; Une extraction de sauvetage peut être
proposée, après 25 S de grossesse  Elle peut améliorer le Pc de la mère et de l’enfant si elle est
réalisée dans les 5 minutes.
 TRAUMATISME : Certaines étiologies doivent être rapidement identifiées car leur traitement peut restaurer
une activité cardiaque spontanée efficace: 1/PNO compressif nécessite ponction exsufflatrice suivie d’un
drainage thoracique; 2/Désamorçage hypovolemique nécessite RV rapide+ vasoconstricteur; 3/FV
entrant (commotio cordis) nécessite CEE
 INTOXICATION : 1/ inhibiteur calcique ou BB  antidotes (glucagon-insuline, chlorure de calcium) ;
2/digitaliques : Fab + trt symptomatique ; 3/ opiacés : ventilation artificielle + naloxone

En l’absence de reprise d’activité cardiaque spontanée après 30mns de réanimation spécialisé la réanimation
peut être arrêtée
 ACC PEDIATRIQUE
i. Causes sont différentes de celles de l’adultes,
 Avant l’âge de 2ans, 50% de décès sont liés à la mort subite du nourrisson;
 Apres cet âge les accidents dominent
 Les causes principales sont:
 Accidents: traumatismes, noyades, corps étranges inhalés
 Insuffi.respi., sepsis, atteinte neurologique, cardiopathie,
 Le premier rythme enregistré est une asystolie dans ¾ des cas, et défibrillables (FV, TV) 10%

ii. DC +
 Absence de conscience
 Absence de ventilation
 Absence de pouls en brachial ou carotidien en fonction de l’âge (inf a 1 ans ou sup)
 Chez enfant inconscient, pouls inf.60/mn, associé à des troubles hémodynamique
périphérique……..impose RCP

iii. Réanimation de base

 Ventilation: plus 1an bouche‐à‐bouche ; moins d’un 1 an c’est bouche‐à‐bouche‐nez ou BàB?
 Chaque insufflation dure 1 à 1,5seconde
 Recherche pouls: Apres 1an pouls carotidien ou fémoral ; Avant 1an pouls brachial ou fémoral
 Massage cardiaque externe: Rythme de compression thoracique est de 100/mn
 Réalisés 1/3 inf sternum
 Avec une dépression du 1/3 de la hauteur du thorax
 Réalisé avec deux doigts chez le NRS ; avec les talons des mains chez le grand enfant.

iv. Rapport compressions/ventilation

 Un seul sauveteur : 30/2 NRS et enf (1)
 Deux sauveteurs 15/2 (2)
 Enfant ne respire pas normalement  5 ventilations  Apres ces 5 ventil rechercher les signes de
vie:
 Mouvements, toux et prise pouls brachiale (avt 1an, ou carotidien après 1an)
 Si abs signes de vie, RCP en fonction de (1) ou (2)
 En présence de signes de vie, ou si pouls est sup 60/mn, il faut continuer à assister la
ventilation jusqu’à la reprise spontanée de celle‐ ci.

v. ACCES VEINEUX : Difficile Intra osseuse ; Intratrachéal possible pour la première dose adrénaline à la dose de
100gamma/K dilué SSI ; RV utilisé si hypo volémie.

vi. Médicaments
 Adrénaline : 10 gamma/k EN IV ou IO pour la première et les prochaines doses.
 Amiodarone reservé FV/TV récidivante : bolus 5mg/k
 Mg : si hypomagnesemie ou torsades de pointes,
 Calcium si hypocalcémie connue ou intoxication Inhibiteur Calcique

vii. DEFIBRILLATION : Possible dès l’âge de 1an

 Si DAE non adapté à la pédiatrie il faut utiliser atténuateur d’énergie pour les moins de 8ans ou les
moins de 25kg
 Electrodes adultes utilisable plus de 10kg
 Energie de chaque choc est 4j/kg
 Réanimation tjrs débuté dans l’attente d’un défibrillateur
 Tout CEE doit être poursuivie par 2mns de RCP

viii. Réanimation post arrêt :

 Normoxie, normocapnie,
 Hyperventilation non systématique et comme thérapeutique de sauvetage seule
 Arrêt des manœuvres de réanimation si plus de 20mn et sans retour à un rythme cardiaque efficace

Conclusion : Savoir reconnaître et traiter un AC est une urgence que doit maîtriser tout médecin. De la précocité du
diagnostic et donc du déclenchement de la chaîne de survie, dépend le pronostic vital et fonctionnel du malade.
Le pronostic reste dramatique à cause de la prévalence de la maladie coronarienne et d’un défaut évident
d’éducation de la population.
Tout malade ayant présenté un AC même bref ou réversibles sans séquelles apparentes, doit être hospitalisé en
réanimation