Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.

org

Analyse des prescriptions médicales d’antipaludiques à l’Hôpital

Général de Reference de la Makiso-Kisangani
NSUADI MANGA Francine3 , KABWAYI MULEMA Papy1, JUAKALI SKV Jean-Jeannot2,
1. Département de Pharmacie, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de Kisangani
2. Département de Gynécologie-obstétrique, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de
Kisangani
3. Département de Pharmacologie et Thérapeutique, Faculté des Sciences Pharmaceutiques,
Université de Kinshasa
Citez cet article : NSUADI MANGA Francine, KABWAYI MULEMA Papy, JUAKALI SKV Jean-Jeannot. Analyse des
prescriptions médicales d’antipaludiques à l’Hôpital Général de Reference de la Makiso-Kisangani. KisMed
Décembre 2020, Vol 10(2) : 432-435

RESUME SUMMARY
Introduction : L’objectif de cette étude était Introduction: The objective of this study was to
d’analyser les prescriptions médicales analyze the medical prescriptions of
d’antipaludiques à l’hôpital général de référence antimalarials at the general referral hospital of
de la Makiso-Kisangani. Makiso-Kisangani.
Methodes : Il s’agit d’une étude transversale
avec collecte rétrospective des données, portant Methods: This is a cross-sectional study with
sur 1225 prescriptions médicales des patients retrospective data collection, It took place from
âgés de 3 mois à 74 ans, traités pour paludisme October 1, 2018 to July 2019. It covering 1225
de janvier à juin 2017. Elle s’est déroulée du medical prescriptions of patients aged from 3
01er octobre 2018 au 02 juillet 2019. months to 74 years, treated for malaria from
Résultats : Vingt-quatre virgule quatre January to June 2017.
pourcent des prescriptions l’étaient pour les cas
de paludisme simple et 75,6% pour le Results: Twenty-four-point four percent of
paludisme grave. Les informations sur le prescriptions were for uncomplicated malaria
dosage, la voie d’administration et la durée du and 75.6% for severe malaria. Information on
traitement n’ont pas été mentionnées dosage, route of administration and duration of
respectivement dans 80,4%, 85,8% et 24,4% treatment were not provided in 80.4%, 85.8%
des prescriptions. Aucune prescription ne and 24.4% of prescriptions, respectively. No
mentionnait la qualification du prescripteur. La prescription mentioned the qualification of the
molécule prescrite n’était pas appropriée dans prescriber. The prescribed molecule was
8,9% des prescriptions avec l’emploi de inappropriate in 8.9% of prescriptions with the
l’artésunate pour traiter le paludisme simple. La use of artesunate to treat uncomplicated
quinine était la molécule la plus prescrite contre malaria. Quinine was the most prescribed drug
le paludisme grave (81,2% contre 18,8% pour for severe malaria (81.2% versus 18.8% for
l’artésunate). La dose prescrite et la durée du artesunate). The prescribed dose and duration
traitement étaient inadéquates dans of treatment were inadequate in 9.8% and 8.8%
respectivement 9,8% et 8,8% des prescriptions. of prescriptions, respectively. Twenty-seven-
Vingt-sept virgule cinq pourcent des point five percent of the prescriptions were
prescriptions sur l’effectif total étaient jugées found to be noncompliant.
non conformes.
Conclusion : La plupart des prescriptions Conclusion: Most of the medical prescriptions
médicales d’antipaludiques délivrées aux for antimalarials dispensed to patients at the
patients à l’hôpital général de référence de la general referral hospital of Makiso-Kisangani do
Makiso-Kisangani ne respectent pas la not comply with national regulations and
réglementation et les directives nationales en guidelines on the subject. These breachs can
cette matière. Ces manquements dans les lead to ineffective treatment, the occurrence of
prescriptions peuvent entrainer l’inefficacité du treatment failures and the recurrence of
traitement, la survenue des échecs malaria. Prescribers should be regularly
thérapeutiques et la récurrence du paludisme. retrained on this
Il y a lieu de recycler régulièrement les
prescripteurs quant à ce. Key Words: Malaria, Prescription, Antimalarials,
Mots clés : Paludisme, Prescription, Compliance, Makiso, Democratic Republic of
Antipaludiques, Conformité, Makiso, République Congo
démocratique du Congo

Auteur correspondant : Francine NSUADI MANGA, Université de Kinshasa, Faculté des Sciences
Pharmaceutiques/Département de Pharmacologie et Thérapeutique, E-mail: [email protected]

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 426

 Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.org

INTRODUCTION molécule non justifiée car non indiquée

Le paludisme demeure un problème de pour le patient.
santé publique majeur en République En vue de préserver l’efficacité des
démocratique du Congo (RDC), où il antipaludiques et de réduire la morbi-
constitue la première cause de morbidité et mortalité associée au paludisme, il est
de mortalité [1]. En 2016, sur un total de important que la prescription
96166 décès rapportés toutes causes d’antipaludiques soit conforme aux
confondues, 33997 étaient dus au protocoles établis, car une prescription non
paludisme 1]. En 2018, il a tué conforme peut être responsable des échecs
silencieusement plus de 18.000 personnes thérapeutiques et du phénomène de
sur plus de 18 millions de cas enregistrés résistance 6].
2]. En 2019, 13.072 décès liés au Afin de contribuer à l’amélioration de la
paludisme ont été enregistrés sur un prise en charge du paludisme en RDC en
ensemble de plus de 21 millions de général et dans la province de la Tshopo en
personnes affectées 3]. Le traitement particulier, nous avons réalisé cette étude
curatif du paludisme fait appel aux sur les prescriptions médicales pour
médicaments appelés antipaludiques et, le répondre à cette question de recherche : la
programme national de lutte contre le prescription des antipaludiques aux
paludisme (PNLP) recommande des patients consultant à l’hôpital général de
protocoles de prise en charge de référence de la Makiso-Kisangani serait-
paludisme. Cependant, malgré la mise à la elle conforme à la réglementation et aux
disposition de ces protocoles, la charge de directives nationales ?
morbidité et de mortalité du paludisme est L’objectif de cette étude était d’analyser les
toujours importante. Selon les estimations prescriptions médicales d’antipaludiques à
de l’OMS, plus de la moitié des l’hôpital général de référence de la Makiso-
médicaments, dont les antipaludiques, ne Kisangani (HGR/Makiso-Kisangani).
sont pas prescrits, délivrés ou vendus PATIENTS ET METHODES
comme il convient. Et dans les pays en
Type d’étude et période
développement, la proportion des patients
Il s’agit d’une étude transversale avec
traités conformément aux directives
collecte rétrospective des données qui s’est
officielles est comprise entre 30 et 40%. En
déroulée du 01er octobre 2018 au 02 juillet
outre, seuls 50% des personnes atteintes
2019, dans le service des statistiques et
de paludisme reçoivent les antipaludiques
suivi des recouvrements des archives de
de première intention préconisés 4].
l’HGR/Makiso-Kisangani à Kisangani.
L’étude menée par Kangudia et al. à
Kinshasa [5] a montré que concernant la
Population et échantillon d’étude
prescription d’antipaludiques en début de
L’étude a concerné les patients âgés de 3
la grossesse, nombreux parmi les médecins
mois à 74 ans, qui ont consulté durant la
ignorent et/ou ne respectent pas les
période allant de janvier à juin 2017 pour
recommandations du PNLP.
paludisme et qui ont reçu au moins un
En effet, différents problèmes peuvent
antipaludique.
survenir lors de la prescription d’un
Critères d’inclusion : ont été inclus les
antipaludique. Il peut s’agir : du non-
dossiers médicaux des patients ayant
respect de la réglementation, de la
consulté en médecine interne, gynéco-
prescription d’une molécule non
obstétrique et pédiatrie de l’HGR/Makiso-
recommandée ou non appropriée, de la
Kisangani pour paludisme et ayant reçu au
prescription d’une molécule appropriée
moins un antipaludique.
mais à une posologie inadéquate, de la
Critères de non-inclusion : les dossiers
prescription d’une molécule non adaptée
médicaux avec des noms des médicaments
car causant une réaction indésirable chez
illisibles ont été écartés.
le patient ou de la prescription d’une

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 427

 Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.org

Cent nonante trois dossiers médicaux de Protocole des traitements recommandés

ces patients contenant des prescriptions par le Programme national de lutte
d’antipaludiques ont été utilisés. contre le paludisme
- En cas de paludisme simple, les deux
Recueil des données CTA recommandées sont
Des dossiers des patients ayant consulté artéméther/luméfantrine ou
pour paludisme ont été utilisés pour la l’artésunate/amodiaquine ; elles
collecte des informations. Les données doivent être prescrites pendant trois
socioépidémiologiques et cliniques du jours.
patient, les médicaments prescrits au - Dans le paludisme grave, l’artésunate
patient ainsi que la qualification du injectable est prescrite à la dose de 2,4
prescripteur ont été recueillis sur des mg/kg à l’admission (t = 0), puis 12 h
fiches. et 24 h plus tard et, par la suite, une
L’âge, le sexe, le statut clinique (type de fois par jour jusqu’à ce que le patient
paludisme), le médicament prescrit, la dose puisse prendre ses médicaments par
prescrite, la durée du traitement et la voie orale. Le traitement de relai est la
qualification du prescripteur étaient les quinine comprimé à la dose de 10
variables étudiées. mg/kg trois fois par jour toutes les
huit heures. La quinine en perfusion
Vérification du respect de la réglementation est prescrite si l’artésunate fait défaut.
Le respect de la réglementation était attesté
par la présence des mentions suivantes : Définition des concepts
qualification du prescripteur et sa Un antipaludique non approprié est défini
signature, date de la prescription, âge du comme un antipaludique non recommandé
patient, sexe du patient, nom du par le protocole national de prise en charge
médicament prescrit en dénomination de paludisme.
commune et internationale (DCI), dosage, Une molécule non adaptée est définie
forme pharmaceutique, quantité totale et comme une molécule qui peut causer une
voie d’administration du médicament réaction indésirable chez le patient.
prescrit, et la durée du traitement. Une molécule non justifiée est définie
comme une molécule indiquée pour une
Critères de non-conformité de la prescription autre pathologie que celle dont souffre le
d’antipaludique patient.
La prescription était jugée non conforme
dans l’un de cas suivants Aspects éthiques
- Prescription d’un antipaludique non Une autorisation de la direction de l’hôpital
recommandé ou non appropriée ; a été obtenue. En outre, l’anonymat et la
- Prescription d'une molécule non confidentialité ont été garantis pour
justifiée ; l’ensemble des informations recueillies.
- Prescription d’une molécule non
adaptée ; Analyse statistique des données
- Prescription des doses inadéquates : Le traitement et l’analyse des données ont
sous dosage ou surdosage ; été effectués grâce au logiciel Excel. Les
- Durée du traitement non respectée : variables qualitatives sont exprimées en
inférieure à trois jours pour les proportion et les variables quantitatives en
combinaisons thérapeutiques à base moyenne  écart-type.
d’artémisinine (CTA) et à cinq jours Le nombre moyen de médicaments par
pour la quinine. prescription a été déterminé par la formule
ci-dessous :
𝑛𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑚é𝑑𝑖𝑐𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑐𝑟𝑖𝑡𝑠
𝑛𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑐𝑟𝑖𝑝𝑡𝑖𝑜𝑛𝑠 𝑎𝑛𝑎𝑙𝑦𝑠é𝑒𝑠

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 428

 Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.org

RESULTAT dyspnée, lombalgie, polyarthralgie.

Caractéristiques socio-épidémiologiques Vérification du respect de la

et cliniques réglementation
Les dossiers de 193 patients ont été Deux cent vingt-cinq prescriptions
consultés. De ces 193 patients, 49,3% médicales contenant un traitement
étaient des résidents de la commune de la antipaludique ont été extraites des dossiers
Makiso et 50,7% venaient d’autres des patients. Dans toutes ces
communes de la ville de Kisangani. prescriptions, les mentions telles que la
Quarante-six virgule sept pourcent des signature du prescripteur, la date de la
patients étaient âgés de 0 à 4 ans ; 23,2% prescription, l’âge et le sexe du patient
étaient âgés de 5 à 17 ans et 30,1% étaient étaient mentionnées. Par contre, aucune
âgés de 18 ans et plus. L’âge moyen était d’elles n’indiquait la qualification du
de 15,9  15,7 ans avec des extrêmes de 3 prescripteur. Plus de 90% des
mois et 74 ans. Il y avait 43,5% des médicaments étaient prescrits en DCI et les
patients de sexe masculin (38,5% des formes pharmaceutiques étaient toujours
enfants et 5,2% des adultes) et 56,5% de indiquées. Cependant la durée du
sexe féminin (31,6% des enfants et 24,9% traitement n’était mentionnée que dans
des adultes), soit une sex-ratio de 0,77 75,6% des prescriptions. La proportion des
H/F. Parmi les 24,9% des patients adultes prescriptions portant les mentions exigées
de sexe féminin 8,9% étaient enceintes. par la réglementation est reprise dans le
Vingt-huit virgule cinq pourcent des tableau II ci-après.
patients présentaient un paludisme simple
et 71,5% un paludisme grave. La fièvre Tableau II. Prescriptions indiquant les
était le principal motif de consultation. Le mentions exigées par la réglementation
tableau I, ci-dessous, reprend les (N=225)
principaux motifs de consultations de Variables n %
patients. Signature du prescripteur 225 100
Date de la prescription 225 100
Tableau I. Principaux motifs de Age du patient 225 100
consultation
Sexe 225 100
Motif de consultation n % Forme pharmaceutique 225 100
Fièvre 67,2 34,8 Médicament prescrit en DCI 210 93,3
Fatigue 22,0 11,4 Durée du traitement 170 75,6
Céphalées 21,8 11,3 Dosage du médicament 44 19,6
Troubles de la conscience 5,4 2,8 Voie d’administration 32 14,2
Vomissement 14,3 7,4 Quantité totale à prendre 4 1,8
Convulsions répétées 7,7 4,0 Qualification du prescripteur 0 0,0
Diarrhée 3,9 2,0
Courbature 1,9 1,0 Conformité de la prescription
Nausée 1,9 1,0 d’antipaludiques
Prostration 1,9 1,0 Sur les 225 prescriptions d’antipaludiques
Autres * analysées, 72,5% ont été jugées conformes
45,0 23,3
et 27,5% non conformes. Le Tableau III
Total 193,0 100,0 montre que les erreurs rencontrées sont la
( ) Douleur abdominale, bourdonnement,
*
prescription d’antipaludiques non
dysphagie, lésion cutanée, pâleur appropriés (8,9%), la prescription de doses
cutanéomuqueuse, frissons, toux, vertige, inadéquates (9,8%) et le non-respect de la
myalgie, chaleur épigastrique, durée du traitement (8,8%). Nous avons
aménorrhée, douleur lombo-pelvienne, répertorié 24,4% des prescriptions pour les
cas de paludisme simple et 75,6% ceux de

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 429

 Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.org

paludisme grave. Dans 63,6% des DISCUSSION

prescriptions pour le paludisme simple, les
CTA ont été prescrites et dans 36,3%, c’est Caractéristiques socioépidémiologiques
l’artésunate qui a été prescrite. Par contre, et cliniques
dans le paludisme grave, l’artésunate ou la Les patients qui consultaient pour
quinine ont été prescrites et, un paludisme à l’HGR-Makiso/Kisangani
antibiotique était associé dans 67,6% des provenaient des différentes couches socio-
prescriptions. La quinine a été prescrite économiques de la ville de Kisangani. Les
dans 61,4% des prescriptions, l’artésunate enfants de moins de 5 ans ont constitué le
dans 23,1% et les combinaisons groupe d’âge le plus affecté par le
thérapeutiques à base de l’artemisinine paludisme (46,7%). D’autres auteurs ont
(CTA) dans 15,6%. Dans 91,1 % des rapporté comme nous, une prédominance
prescriptions, la molécule prescrite était de cette tranche d’âge dans la population
appropriée. La dose prescrite était correcte des patients atteints de paludisme soit
dans 90,2% des prescriptions et respectivement 78,2% 7]. Signalons que
inadéquate dans 9,8%. Plus de la moitié ces auteurs ont mené leurs études dans le
des doses inadéquates concernait le sous service de pédiatrie et ont ciblé les enfants
dosage (68,4%) versus (31,6%) pour le âgés de 0 mois à 15 ans.
surdosage. La durée du traitement était Cette importante proportion pourrait
respectée dans 93,3% des prescriptions et s’expliquer par le fait que les enfants de
non respectée dans 6,7 %. moins de 5 ans sont plus vulnérables face
Le nombre moyen de médicaments par au paludisme 8]. Différents symptômes
prescription était de 4,8 avec des extrêmes poussaient les patients à consulter mais la
de 2 à 9. Quatre-vingt-huit virgule neuf fièvre était le principal motif de
pourcent des prescriptions contenaient consultation (34,8%). En effet, le
plus de 3 médicaments. Dans 54,80% des paludisme débute par une fièvre, qui peut
prescriptions, c’est la forme comprimée qui s’accompagner - ou non - des maux de tête,
a été la plus prescrite, elle était suivie des des douleurs musculaires, d’un
formes solution injectable (44,9%) et affaiblissement, des vomissements, ... 9,
solution en gouttes (0,3%). Le tableau III ci- 10]. Cette proportion est légèrement
dessous reprend les traitements inférieure à celle de Djire qui a aussi
antipaludiques non conformes. trouvé, comme nous, que la fièvre était le
premier motif de consultation pour 46,7%
Tableau III. Traitements des patients  7]. Cette différence pourrait
antipaludiques non conformes être due à la taille de l’échantillon mais
Traitements non n % aussi aux caractéristiques de la population
conformes d’étude. L’étude de Djire a recruté 353
Prescription de doses 22 9,8 malades hospitalisés dans l’urgence
inadéquates pédiatrique.
Prescription d’antipaludique 20 8,9 Concernant le type de paludisme, 71,5%
non approprié des patients ont consulté pour paludisme
Non-respect de la durée du 15 8,8 grave et 28,5% pour paludisme simple. Ces
traitement résultats sont inférieurs à ceux trouvés par
Prescription d'une molécule 0 0 Tené et al. dans une étude réalisée au
non appropriée Burkina-Faso, dans un centre hospitalier
Prescription d’une molécule 0 0 universitaire de référence, qui avait
non justifiée dénombré sur un total de 1722 cas de
Total 57 27,5 paludisme, 97,22% des cas de paludisme
grave et 2,78% des cas de paludisme non
compliqué ou simple dans une s 11]. Mais
ils sont de loin supérieurs à ceux de
Soumana et al. qui ont rapporté 24 % des

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 430

 Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.org

cas de paludisme grave et 86 % des cas de efficaces et leur coût très avantageux
paludisme simple dans leur étude menée permet à la population de s’en procurer et
au Niger 4]. La proportion élevée de cas de de suivre le traitement. Aussi, la
paludisme grave dans notre étude pourrait prescription en DCI limite les risques de
se justifier du fait que l’HGR/Makiso- confusion entre plusieurs substances,
Kisangani est situé au niveau secondaire facilite le repérage des doublons et cumuls
de la pyramide sanitaire, fait moins de de doses et offre au patient la possibilité de
prestations de soins de niveaux primaire bénéficier de son traitement sans risque
mais aussi parce que certains patients d’erreur 14]. Le fort pourcentage des
commencent par l’automédication à prescriptions d’antipaludiques en DCI
domicile et ne consultent l’hôpital que indique que les prescripteurs de
lorsque la situation s’aggrave. HGR/Makiso-Kisangani respectent les
recommandations de l’OMS qui
Vérification du respect de la encouragent l’utilisation des DCI sur les
réglementation prescriptions médicales 15].
L’analyse de la forme des prescriptions Cette analyse révèle que les règles
établies à l’HGR/Makiso-Kisangani standards de la rédaction des prescriptions
renseigne que les mentions exigées par la médicales ne sont pas toujours respectées
réglementation telles que la signature du et que des efforts doivent être fournis par
prescripteur, la date de prescription, l’âge les prescripteurs pour respecter les
et le sexe du patient, le nom du exigences légales lors de la prescription.
médicament prescrit et la forme Le non-respect de la durée du traitement a
pharmaceutique figuraient sur la quasi- été observé dans 12 prescriptions de
totalité des prescriptions. Cependant, quinine et dans 3 prescriptions de CTA.
aucun prescripteur n’avait mentionné sa Dans 91,1% des prescriptions, la molécule
qualification. La qualification du prescrite était appropriée c’est à dire
prescripteur est importante surtout pour conforme à celle recommandée par le PNLP
des médicaments à prescription restreinte. par rapport au type de paludisme et non
Les informations sur le dosage, la voie appropriée dans 8,9% avec l’emploi de
d’administration, la quantité de l’artésunate pour traiter un paludisme
médicament et la durée du traitement n’ont simple.
pas été signalées respectivement dans
80,4%, 85,8%, 98,2% et 24,4% des Conformité de la prescription
prescriptions. Ces éléments de routine sont d’antipaludiques
importants pour prévenir et lutter contre Sur les 225 prescriptions, 24,4% étaient
des abus 12]. pour les cas de paludisme simple et 75,6%
Dans 93,2% des prescriptions médicales, pour ceux de paludisme grave. En RDC, les
les médicaments étaient prescrits en DCI directives nationales recommandent
contre 6,8% des prescriptions où ils étaient l’utilisation de l’artésunate injectable et de
prescrits sous le nom commercial ou le la quinine en cas de carence d’artésunate
nom de spécialité. En effet, la prescription pour les cas de paludisme grave et les CTA
en DCI est celle qui est recommandée. Les (l’artésunate-amodiaquine et artémether-
spécialités ont un coût élevé, leur luméfantrine) pour les cas de paludisme
prescription à une population démunie simple 16].
l’empêche de s’en procurer avec comme Dans notre étude, l’artésunate injectable
conséquence l’inobservance du traitement ou la quinine ont été prescrits à tous les
et la progression de la maladie vers les patients avec paludisme grave. Cependant,
formes graves. Le paludisme étant la quinine a été la molécule la plus
endémique en RDC, un pays caractérisé prescrite (81,2% contre 18,8% pour
par la pauvreté de sa population 13], la l’artésunate). Cette forte utilisation de la
prescription d’antipaludiques en DCI est à quinine corrobore les résultats obtenus par
encourager. Car ces médicaments sont Soumana et al. qui ont rapporté un taux de

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 431

 Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.org

prescription de 82% pour la quinine. conforme aux directives nationales à tous

Signalons que l’étude de Soumana et al. a les échelons des formations sanitaires 16].
été réalisée sur des enfants et la quinine Cette étude montre que les directives
était la seule molécule utilisée dans le nationales ne sont pas toujours suivies par
traitement du paludisme grave. Elle était certains prescripteurs de l’HGR/Makiso-
utilisée aussi bien en cas de paludisme Kisangani. Néanmoins, toutes les
présumé qu’en cas de paludisme confirmé molécules utilisées sont celles préconisées
4]. Cet important taux de prescription de par le PNLP dans la prise en charge de
la quinine dans notre étude renseigne que paludisme.
certains prescripteurs l’utilisent comme Nous avons également relevé une
traitement de premier choix dans la prise inadéquation de la dose dans 9,8% des
en charge du paludisme grave. Cependant, prescriptions. Cette inadéquation
cet usage ne respecte pas les directives concernait aussi bien le sous-dosage que le
nationales et n’est pas à encourager. Dans surdosage mais le sous-dosage était
67,6% des prescriptions pour paludisme prédominants (soit 6,6% versus 3,2%).
grave, un antibiotique était adjoint au Comparé au 18,6% des prescriptions avec
traitement antipaludique. Cela pourrait se doses inadéquates trouvés par Soumana et
justifier par la présence des co-infections al. 4], le pourcentage des prescriptions
bactériennes dans des accès palustres avec dose inadéquate dans notre étude
graves. Par ailleurs, la littérature rapporte parait inférieur. Toutefois, cela doit être
que le paludisme grave peut favoriser les amélioré car pour guérir du paludisme,
co-infections bactériennes qui elles même une dose d’antipaludique suffisante est
compliquent le paludisme grave 17]. Ce recommandée. Lorsqu’un patient reçoit
résultat est supérieur à celui de Diallo et une quantité de médicaments plus faible
al., qui avaient trouvé dans une étude que prévue, le traitement pourrait se solder
réalisée au Mali que dans 55% des par un échec. En revanche, une dose
prescriptions d’antipaludiques, un supérieure à celle pouvant être tolérée par
antibiotique était associé 18]. l’organisme pourrait exacerber ses effets
Pour les traitements contre le paludisme à indésirables et pousser le patient à arrêter
Plasmodium falciparum non compliqué le traitement.
dans la plupart des régions d'endémie Quant à la durée du traitement, elle n’était
palustre ce sont les thérapies combinées à pas systématiquement indiquée dans les
base d'artémisinine qui sont utilisées. prescriptions. Dans les prescriptions où
Dans notre étude l’artésunate- elle était mentionnée, nous avons relevé 3
amodiaquine et l’artémether-luméfantrine prescriptions de CTA sur 35 avec une
mais aussi bien l’artésunate injectable ont durée du traitement incorrecte soit
été prescrits dans le paludisme simple inférieure à 3 jours et 12 prescriptions de
dans des proportions respectives de 63,6% quinine sur 158 avec une durée du
et 36,4%. Et pourtant, l’artésunate n’est traitement inférieure à 5 jours soit 8,8%
pas recommandé dans le paludisme simple des prescriptions. Bien que cette
dans le protocole de prise en charge de proportion soit faible par rapport à celle
paludisme simple en RDC 16]. Cette trouvée par Soumana et al. (10,46%), les
molécule est réservée pour des cas graves, prescripteurs de HGR/Makiso-Kisangani
son utilisation en cas de paludisme simple doivent mentionner et respecter la durée
peut entraîner un échec thérapeutique du traitement. Son non-respect peut être à
lorsqu’il faudra recourir à la même l’origine des résistances et des crises
molécule pour des cas graves du répétées de paludisme.
paludisme. Cette utilisation de l’artésunate Les formes solution injectable et comprimé
dans le paludisme simple ne respecte pas étaient les formes les plus prescrites soit
les directives du PNLP qui stipulent que respectivement dans 44,9% et 54,8% des
100% des patients avec un paludisme prescriptions. La forte utilisation de la
confirmé doivent bénéficier d’un traitement forme solution injectable pourrait

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 432

 Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.org

s’expliquer par la prévalence de paludisme réglementation, l’inadéquation des doses et

grave dans cette étude et celle de la forme du schéma thérapeutique et le non-respect
comprimée, par le fait qu’elle est utilisée de la durée du traitement.
dans le paludisme simple mais aussi dans Cette étude est de l’une des premières
le paludisme grave en relais au traitement études sur l’analyse des prescriptions
de paludisme grave avec l’évolution médicales à être réalisée dans une
favorable du patient. institution sanitaire de la ville de
Le nombre moyen de médicaments par Kisangani. Comme elle n’a concerné
prescription était de 4,8. Ce nombre est en qu’une seule institution hospitalière, il
effet, de loin mieux que la moyenne de 8 serait intéressant de l’élargir dans d’autres
médicaments par prescription trouvée par institutions hospitalières de la ville de
Tsakala et al. dans une étude réalisée à Kisangani voire de la province de la Tshopo
Kinshasa sur l’évaluation des prescriptions afin de rendre les résultats extrapolables à
dans le traitement du paludisme et de la une large échelle.
gastroentérite en milieu hospitalier qui
rapportait une moyenne de 8 médicaments CONCLUSION
par prescription 19]. La littérature
rapporte que la prise de quatre La présente étude montre que la plupart
médicaments ou plus peut avoir des des prescriptions médicales
conséquences négatives, à cause du cumul d’antipaludiques délivrées aux patients à
des effets secondaires potentiels et des l’hôpital général de référence de la Makiso-
interactions. Même si toutes les Kisangani ne respectent pas la
interactions médicamenteuses ne sont pas réglementation et les directives nationales
cliniquement problématiques, leur nombre en cette matière. Ces manquements dans
augmente de façon exponentielle avec la les prescriptions peuvent entrainer
quantité de médicaments prescrits 20]. l’inefficacité du traitement, la survenue des
Les prescripteurs doivent hiérarchiser les échecs thérapeutiques et la récurrence du
prescriptions en fonction du paludisme. Il y a lieu de recycler
bénéfice/risque encouru par le patient et régulièrement les prescripteurs quant à ce.
toujours penser à ne pas nuire à sa santé
L’analyse de la prescription DECLARATION D’INTERETS
d’antipaludique indique que 27,5% des
prescriptions n’étaient pas conformes. Ces Les auteurs ne déclarent aucun conflit
résultats corroborent ceux de Soumana et d’intérêts.
al. dans l’étude menée à l’hôpital national
de Lamordé, à Niamey. Ils ont trouvé une REMERCIEMENTS
proportion de 29,3% des prescriptions non
conformes 4]. La prescription non Nos remerciements s’adressent aux
conforme d’antipaludiques a plusieurs responsables de l’hôpital général de
conséquences négatives, dont l’échec référence de la Makiso-Kisanagni qui nous
thérapeutique, le gaspillage des ressources ont accordé l’autorisation de mener cette
matérielles et financières, avec la non- étude au sein de leur institution et aux
satisfaction des malades. C’est aussi un administratifs du service des archives pour
facteur favorisant la survenue de la leur collaboration.
résistance du Plasmodium falciparum aux
antipaludiques. REFERENCES
Cette étude montre que les prescriptions
1. SMO (Severe Malaria Observatory).
d’antipaludiques établies à l’HGR/Makiso-
Évaluation de la prise en charge des cas
Kisangani ont des problèmes liés à la
de paludisme grave en RDC. Rapport
pharmacothérapie qui peuvent affecter
préliminaire de l’étude, 2019. [En ligne]
l’efficacité et la sécurité du traitement. Ces
[cité le 11 novembre 2019] Disponible
problèmes concernent le non-respect de la
sur:

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 433

 Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.org

https://www.severemalaria.org/resource https://www.who.int/malaria/media
s/%C3%A9valuation-de-la-prise-en- /world-malaria-report-2019/fr/
charge-des-cas-de-paludisme-grave-en- 9. Institut Pasteur. Paludisme. [En ligne]
rdc [cité le 16 septembre 2019].
2. Kitsita J. RDC : Le paludisme a tué Disponible:
silencieusement plus de 18.000 https://www.pasteur.fr/fr/centre-
personnes en 2018 [en ligne] [cité le 25 medical/fiches-maladies/paludisme
avril 2019]. Disponible sur: 10. Menan EIH, Yavo W, Oga SSA, Kiki-
https://7sur7.cd/rdc-le-paludisme-a- Barro PC, Kassi RR, Evi JB, Ewussi L,
tue-silencieusement-plus-de-18-000- Kone M., Diagnostic clinique
personnes-en-2018-oly-ilunga présomptif du paludisme : part réelle
3. Cubaka D. RDC : Le paludisme a fait de la maladie, Médecine d’Afrique
plus de 13.000 morts en 2019 (MSF), Noire, 2007, 5403, 139-44.
2020. [en ligne] [cité le 25 avril 2020]. 11. Tené MY, Tapsoba SP, Issiaka S, Tinga
Disponible: RG, Evaluation de l’application des
https://www.7sur7.cd/2020/04/25/ directives nationales de prise en
rdc-le-paludisme-fait-plus-de-13000- charge des cas de paludisme au CHU
morts-en-2019-msf de Bobo – Dioulasso, Santé publique,
4. Soumana A.· M. Kamaye · B. Issofou · 2015, 27, 265-273.
H. Dima · B. Daouda · O. N’Diaye · G. 12. Calop J, Limat S, Fernandez C,
Sall. Prescription d’antipaludiques Aulagner G. Pharmacie Clinique et
dans le service de pédiatrie de l’Hôpital Thérapeutique. 4e éd. Elsevier-Masso:
national de Lamordé, à Niamey, Bull. Paris; 2012.
Soc. Pathol. Exot., 2016 [En ligne : 13. OMS. République démocratique du
DOI 10.1007/s13149-016-0535-9]. Congo. Stratégie de Coopération. Un
5. Kangudia MJ, Mbanzulu PN, aperçu. [En ligne] [cité en mai 2018].
Bangambe BJ, Kabala D, Messia G, Disponible: WHO
Monzango GL, Mangbele JA. HO/CCU/18.02/République
Conformité des prescriptions des Démocratique du Congo
antipaludiques au premier trimestre 14. Ministère des solidarités et de la santé.
de grossesse par les médecins à Prescription en Dénomination
Kinshasa. Kisangani Médical, 2017, 7, Commune Internationale (DCI). [En
296-300. ligne] [cité le 13 juin 2016]. Disponible:
6. OMS. Paludisme. Rapport 2015 sur le https://solidarites-
paludisme dans le monde ; 2015. sante.gouv.fr/soins-et-
Numéro de référence OMS: maladies/medicaments/professionnel
WHO/HTM/GMP.2016.2 (résumé). s-de-sante/prescription-et-
[En ligne] [cité en 2015] dispensation/article/prescription-en-
Disponible:https://www.who.int/mal denomination-commune-
aria/publications/world-malaria- internationale-dci
report-2015/report/fr/ 15. OMS. Une dénomination générique
7. Djire A. Etude des antipaludiques pour les substances pharmaceutiques
utilisés dans le service de pédiatrie du actives du
CHU Gabriel Touré de septembre 2008 monde entier. [En ligne] [cité en
à février 2009 [Thèse]. Faculté de octobre 2013]. Disponible:
Médecine, pharmacie et https://www.who.int/features/2013/
d’ondostomatologie, Université de international-nonproprietary-
Bamako; 2009. name/fr/
8. OMS. Le Rapport sur le paludisme 16. Losimba-Likewla J, Emina J, Begu-
dans le monde 2019 en un clin d’œil 4 Mbolipay J, Karamere J, Kakesa O,
décembre 2019. [En ligne] [cité le 04 Nana I, Humes M, Ye Y. Evaluation de
décembre 2019]. Disponible: l’impact des interventions de lutte
contre le paludisme sur la mortalité

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 434

 Kisangani Médical Décembre 2020, Vol 10 num 2 www.kismed-unikis.org

toutes causes confondues chez les 18. Diallo T, Denou A, Coulibaly BF,
enfants de moins de cinq ans en Dakouo B,Coulibaly B, 2017.
République Démocratique du Congo Dispensation des antipaludiques dans
de 2005 à 2015. Groupe d’Evaluation les officines privées du district de
d’Impact de la RDC; mars 2018. Bamako, Mali. Anthropo. 37, 161-168.
Rapport. 19. Tsakala TM, Tona GL, Mesia GK,
17. Bruneel F, Tubach F, Corne P, Mboma JC, Vangu JM, Voso SM,
Megarbane B, Mira JP, Peytel E, Kanja GL, Kodondi FKK, Mabela M,
Camus C, Schortgen F, Azoulay E, Walo R, Évaluation des prescriptions
Cohen Y, Georges H, Meybeck A, dans le traitement du paludisme et de
Hyvernat H, Trouillet JL, Frenoy E, la gastroentérite en milieu hospitalier :
Nicolet L, Roy C, Durand R, Le Bras J, Cas des hôpitaux Bondeko et St
Wolff M, Severe imported falciparum Joseph à Kinshasa (République
malaria: a cohort study in 400 démocratique du Congo), Cahiers
critically ill adults. PloS One, 2010, d'études et de recherches
5(10), e13236 [En ligne]. [doi: francophones / Santé, 2005, 15(2),
10.1371/journal.pone.0013236]. 119-24.
20. Neuner-Jehle S, La polypharmacie :
une nouvelle épidémie, Revue
médicale Suisse, 2016, 12 : 942-7.
Citez cet article : NSUADI MANGA Francine, KABWAYI MULEMA Papy, JUAKALI SKV Jean-Jeannot.
Analyse des prescriptions médicales d’antipaludiques à l’Hôpital Général de Reference de la Makiso-
Kisangani. KisMed Décembre 2020, Vol 10(2) : 432-435

KisMed | Revue médicale d’information sur la recherche et de formation médicale 435