DEPRESSION CHEZ LA PERSONNE

AGEE
Pr Mamadou COUME
MCA Gériatrie
FMPOS UCAD_D1S2_2018
 Objectifs
1. définir la dépression
2. décrire l’anhédonie affective
3. citer les 2 principales complications
4. décrire le principal signe qui différencie
dépression et démence
5. citer la classe thérapeutique de première
intension
6. restituer les 8 étapes de l’éducation du patient et
de l’entourage
7. énoncer le principe de la psychothérapie de
soutien
 PLAN
I. GENERALITES
1. DEFINITION
2. INTERET
3. RAPPELS
II. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
2. RETENTISSEMENT
3. DIFFERENTIEL
4. ETIOLOGIQUE
III. PRISE EN CHARGE
1. BUTS
2. MOYENS
3. CONDUITE
4. RESULTATS
CONCLUSION
 I. GENERALITES
Définition :
– la dépression « depressio » enfoncement :
état mental pathologique caractérisé par de la
lassitude, du découragement, de la faiblesse et de
l’anxiété.
 I. GENERALITES
• Elle consiste en un état ou l’humeur est
de façon assez constante dominée par le
tristesse , la perte d’intérêt et de plaisir
 I. GENERALITES
• Humeur : état émotionnel « de fond »
stable et soutenu qui colore la
perception de nous même et du monde
 I. GENERALITES
Intérêt
– Diagnostic psychiatrique le plus fréquent
chez la PA en Europe
• En France : 13% population générale et 50% en
institution
– Validation d’une échelle de dépistage de la
dépression : la Geriatric Depression Scale
GDS
 I. GENERALITES

– Fréquente et méconnue en Afrique

• Prévalence de 47% ( n = 304)

THIAM MH. Evaluation de la prévalence de la dépression chez les sujets âgés au Sénégal :
étude préliminaire sur une série de 304 sujets avec l’Echelle de Dépression Gériatrique.
Psy Cause 2011;59:16-19

• Burkina Faso CHU- YO (Pr Ouango)

– 57 cas de 1988 à 2007 ( 37 perdus de vue après 1ère CS) :
Réticence culturelle en rapport avec le statut de la PA

OUANGO J G. La dépression du sujet âgé au Burkina Faso :

pourquoi la demande de soins n’est-elle pas formulée ?
Neurologie Psychiatrie Gériatrie 2013;
 I. GENERALITES
Intérêt
– Pronostic : grave
• Risque de suicide
• Dénutrition sévère
– Facteur de risque de morbidité et mortalité post
opératoire (Syndrome confusionnel)
Chow WB. J Am Coll Surg 2012;215:453-66

– Thérapeutique
• Contraste entre forte prévalence et faible proportion de
malades traités ( 15%)
• Traitement bien conduit →guérison des troubles (60%)
 I. GENERALITES
Rappels
– Vieillissement cerveau marquée par le niveau bas
des amines cérébrales ( rôle important dans la
physiopathologie de la dépression)
• Sérotonine
• Dopamine
• Noradrénaline
– Vieillissement : présence d’une enzyme dégradant
les enzymes : la monoamine oxydase
 I. GENERALITES
Rappels
– Vieillissement dernier temps de la vie ≡
déséteyages successifs qui sont des ruptures
d’équilibre a trois niveaux :
• Corporel : perte de fiabilité du corps
• Sociaux : perte des réseaux sociaux
• Affectifs : perte de l’estime de soi
 I. GENERALITES
Rappels
– La vieillesse le temps des crises : le désir du sujet
âgé s’affronte à ses insuffisances
– « Les autres vous renvoi une image qui vous
installe dans une classe d’âge »
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
Circonstances de découverte
– Plaintes rapportées par la famille
• « il ne fait plus rien » « il ne dort plus » « il ne mange
plus »
– Complications
• Dénutrition
– Systématique
• Evaluation de la dépression ( EGS en CS ou en
Hospitalisation )
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
Interrogatoire
– Minutieux et attention à deux écueils dangereux :
• Banalisation du symptôme de tristesse assimilé a tort
au vieillissement
• Particularités sémiologiques de la dépression chez la PA
qui peuvent gêner ou retarder le diagnostic : absence
de la tristesse en cas de dépression majeure
– Dépression n’est pas spécifique à la PA, pas de
définition propre
– Les psychiatres se référent au DSM5 pour le
diagnostic de la dépression chez la PA
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
Interrogatoire
– la dépression majeure est caractérisée par
l’humeur dépressive ( tristesse intense et
prolongée)
– Les critères de la DSMV sont peu spécifique au
personnes âgées
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
Interrogatoire
– L’examinateur doit s’évertuer à rechercher les
spécificités du sujet âgé
• La douleur morale remplacée par :
– Sentiment de lassitude, de désintérêt
– Emoussement de l’affect pouvant aller jusqu’à
l’anhédonie affective :
Anhédonie : Perte d’intérêt vis-à-vis se son
environnement pour événements agréables que
désagréable, Caractère douloureux permanent ,
Pénible pour ADL
 Signes spécifiques de la dépression
chez la PA
• Instabilité, agressivité, colère,
• repli sur soi, isolement,
• angoisse matinale
• Confusion,
• dépendance,
• Troubles amnésiques allègues,
• Impression d’inutilité,
• Suicide programme.
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
• En gériatrie, l’examinateur peut s’aider des outils
d’évaluation pour contourner l’obstacle du
diagnostic positif.
• L’EDG : échelle de dépression gériatrique ou la
GDS Gériatric Dépression Scale est l’echelle
validée au plan internationale. Echelle
développée spécifiquement pour les personnes
âgées et fait référence en gériatrie pour le
dépistage de la dépression
• Plusieurs versions
 Dépistage de la Dépression

Mini GDS (Geriatric Depression Scale)

Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? oui =1
non=0
Êtes-vous heureux(se) la plupart du temps? oui = 0
non=1
Vous sentez-vous souvent découragé (e) et triste? oui =1
non=0
Avez-vous l’impression que votre situation est oui =1
désespérée ? non=0

Score  1: depression possible

Yesavage JA Geriatric Depression Scale . Psychopharm Bulletin 1988; 24 : 709- 710
 Evaluation de la gravité
• Fonction du score au GDS ( 15 à 30 items)
– Dépression mineure
– Dépression modérée
– Dépression sévère
 Evaluation gériatrique
COGNITION: test du Sénégal
Autonomie: ADL, IADL
Nutrition: MNA, BMS
Risque de chute
Poly médication
comorbidités
risque suicidaire
Réseaux de soutient
Examen général
 II. DIAGNOSTIC POSITIF

• Paraclinique
– Hémogramme
– Urée, créatinine
– Ionogramme sanguin
– TSH
III. DIAGNOSTIC DE RETENTISSEMENT
• Le suicide :
– Fréquence fonction des contextes socioculturels
– urgence à ne pas manquer
– Le taux de suicide réussi s’explique par le mode
de suicide violent ( pendaison, arme à feu et
plus grande fragilité du fait des comorbidités)
– Impératif de repérer le risque suicidaire
• Élevé : si passage a l’acte planifié
• Equivalences : refus de soins ,mise en
danger , régression psychomotrice
III. DIAGNOSTIC DE RETENTISSEMENT

• la dénutrition
– Plus fréquente en raison de
l’anorexie
• Perte de poids ≥ 5% en 1 mois ou
10% en 6 mois
• Un IMC < 21
• MNA< 17
• Albuminémie < 35 g/l
III. DIAGNOSTIC DE RETENTISSEMENT

• Décompensation comorbidités
• Sarcopénie
• chutes
IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• DEMENCE
– Liens complexes
– Symptômes communs
• Perte de poids
• Retrait social et ↘activités
– Troubles réels de la mémoire non
améliorés par l’indicage dans la
démence type Alzheimer
 IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• Psychose maniacodépressive :
bipolaire
– Remonte à l'âge adulte
– Alternance de phase de manies et de
dépression
• Hypothyroïdies
– Ralentissement psychomoteur
– Bradypsychie
• Anémie
 IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• Affections néoplasiques ( poumons,
pancréas)
• Affections neurologiques
– AVC, Tumeurs, Parkinson
• Infections : SIDA
• Médicaments :
– corticoïdes,
– surdosage digoxine
 IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• Deuil
– Perte d’un être cher →symptômes
dépressifs
– Présence de symptômes dépressifs dans
les 2 mois après la perte : deuil non
compliqué
– Deuil facteurs précipitants d’une
dépression
 V. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
• Facteurs étiologiques précipitants
– Terrain, âge ( vieillissement)
– Evènements de la vie
• Décès d’un proche
• Séparation d’un couple
• Maladie physique
• Difficultés financières
• Perte de maison ou entrée en institution
 V. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
• Facteurs étiologiques précipitants
– Stress chronique
• Détérioration EG
• Perte d’autonomie
• Perte sensorielle
• Conflits conjugaux
• Maladie grave de l’aidant ou du conjoint
• Perte du statut social lié à la retraite
• Déclin de pouvoir économique
• Manque de stimulation sensorielle et intellectuelle
 VI. PRISE EN CHARGE
But : rétablir l’humeur positif et la
qualité de vie en prévenant la levée de
l’inhibition
Moyens
– Non pharmacologiques
– Médicaux
 VI. PRISE EN CHARGE
• Moyens non pharmacologique
– Psychothérapie de soutien
• Deuil : aider eu travail de deuil : ventiler les émotions
difficiles, accepter la perte , réorganiser la vie
quotidienne en fonction de cette perte; faire de
nouveaux investissements affectifs susceptibles de
donner un sens à la vie
• Perte d’une fonction ou activité à cause d’une maladie,
amener patient à mettre l’accent sur les aptitudes
restantes ( compensation optimisation)
 VI. PRISE EN CHARGE
• Moyens non pharmacologique
– Solitude : aider la personne à nouer des liens ou
des occupations utiles pour briser la solitude
– Conflits conjugaux : thérapie de couple
• Mesures hydro électrolytiques :
– Renutrition
 VI. PRISE EN CHARGE
• Moyens pharmacologiques
– Caractéristiques communes des classes
thérapeutiques : délais d’action ( 1 à 3 semaines)
– Des 1ères classes thérapeutiques, les tricycliques
toxiques aux Inhibiteurs de la recapture de la
sérotonine plus récentes
 VI. PRISE EN CHARGE
• Moyens pharmacologiques
Classe Molécule Dose initiale Commentaires
(marque déposée) gériatrique,
thérapeutique
habituelle;
plafond en mg

Tricyclique Almitriptine Elavil® 25;75-150;300 Effets

Imipramine Tofranil® anticholinergique :
Clomopramine Anafranil® RU, confusion,
constipation
 VI. PRISE EN CHARGE
• Moyens pharmacologiques
Classe Molécule Dose initiale Commentaires
(marque déposée) gériatrique,
thérapeutique
habituelle;
plafond en mg

Inhibiteur Penelzine Nardil® 15; 30-75;80 Multiples

irréversible interactions
de la mono médicamenteuses
amine et alimentaires
oxydase DE
IMAO
 VI. PRISE EN CHARGE
• Moyens pharmacologiques
Classe Molécule Dose initiale Commentaires
(marque déposée) gériatrique,
thérapeutique
habituelle;
plafond en mg

Inhibiteurs Flouxétine Prozac® 10; 20-40;80 Troubles digestifs

selectif de (1/2 vie longue interact°) DE
recaptage de Paroxétine Déroxat ® 10; 20-40; 60 SIADH,
la sérotonine (anticholinergique Hyponatrémie
ISRC Sertraline Zoloft ® 25; 50-100; 200 Zoloft : peu
d’intéraction , bien
toléré
 VI. PRISE EN CHARGE
• Moyens pharmacologiques
Classe Molécule Dose initiale Commentaires
(marque déposée) gériatrique,
thérapeutique
habituelle;
plafond en mg

Inhibiteur de Venlafaxine Effexor® 37,5; 75-225; Peu d’interct°,

recaptage de la 300-375 peur
noradrenaline anticholonergique
et de ↗TA, Troubles
sérotonine digestifs et
erectiles
 VI. PRISE EN CHARGE
• Sismothérapie
– Choc électrique sous AG
– Reste un excellent choix
– Bons résultats ( 80 à 90%)
– Effets secondaires transitoire : confusion aigue
– Indications :
• Dépression sévère avec risque de suicide
• En cas d’urgence
• Traitement inefficace ou mal toléré
 VI. PRISE EN CHARGE
– Dépression minime à modérée :
• Psychothérapie de soutien
• Tenir compte des conditions médicale
– Eviter tricycliques : Prostate, troubles de la conduction,
hypotension orthostatique
– IRS première intension (Prudence en cas d’hyponatrémie)
• Amélioration de la nutrition et prévention du risque de
chute
• Durée du traitement
– Débuter par dose faible et ↗ progressivement
– Durée peut aller jusqu’à 01 an
– Arrêt progressif
 Education du patient et de
l’entourage
1. Réalité de la dépression
2. Dédramatiser
3. Situer les responsabilités
4. Modalités et durée du traitement
5. Qualité des résultats
6. Rôles des proches
7. Les aides sociales
8. La protection juridique
 Résultats
• Eléments de suivi
• Guérison 60%
• Chronicité 1/5
• Prévention rechute : Pharmacothérapie de
maintien
 CONCLUSION
• Fréquence et grave de par le risque de
suicide, dénutrition et perte d’autonomie
• Pronostic amélioré par dépistage précoce
avec une bonne pratique gériatrique qui
évalue systématique de l’humeur ( GDS)
• Gratifiante a traiter en tenant compte des
comorbidités
• Interventions psychosociales nécessaires du
fait de l’étiologie multifactorielle des
troubles