E569b-Pnass 2018

MISE EN ŒUVRE DE LA DECLARATION DE LIBREVILLE
PLAN D’ACTION NATIONAL D’ADAPTATION DU

SECTEUR SANTE AU CHANGEMENT CLIMATIQUE A
MADAGASCAR
SOMMAIRE
LISTE DES TABLEAUX ....................................................................................................................... 4
LISTE DES FIGURES ............................................................................................................................ 4
SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................................................... 5
RESUME ................................................................................................................................................. 7
INTRODUCTION ................................................................................................................................... 8
I. CONTEXTE GENERAL DU PAYS .............................................................................................. 9
I.1. CONTEXTE GEOGRAPHIQUE ET CLIMATIQUE ........................................................... 9
I.2. CONTEXTE SOCIO ECONOMIQUE ................................................................................. 11
I.3. CONTEXTE POLITIQUE .................................................................................................... 11
I.4. IMPACTS SANITAIRES DU CHANGEMENT CLIMATIQUE ........................................ 12
II. ANALYSE DU SYSTEME DE SANTE ...................................................................................... 14
II.1. SITUATIONS ACTUELLE .................................................................................................. 14
II.2. ANALYSE DES CAPACITES ............................................................................................. 15
II.3. ENJEUX ET DEFIS .............................................................................................................. 16
III. EVALUATION DE LA VULNERABILITE ............................................................................ 17
III.1. ANALYSE DES PARTIES PRENANTES....................................................................... 20
III.1.1. La population :............................................................................................................... 20
III.1.2. La communauté : ........................................................................................................... 20
III.1.3. Le système national de santé : ....................................................................................... 21
III. 1. 4- Secteur Santé ................................................................................................................... 21
III. 2- L’analyse des parties prenantes a fait ressortir les opportunités et les défis liés à l’intégration
de l’adaptation au changement climatique : .......................................................................................... 21
IV. VISION ET OBJECTIFS DU PNASS ...................................................................................... 24
IV.1. VISION ............................................................................................................................. 24
IV.2. OBJECTIFS....................................................................................................................... 24
IV.2.1. OBJECTIF GENERAL ................................................................................................. 24
IV.2.2. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES ......................................................................................... 24

V. LES OPTIONS D’ADAPTATION ............................................................................................... 24
VI. CADRE DE MISE EN ŒUVRE ............................................................................................... 40
VI.1.1. L’ORGANE DE COORDINATION NATIONALE (OCN) ......................................... 40
VI.1.2. LE COMITE DE MOBILISATION SOCIALE ............................................................ 40
VI.1.3. COMITE FINANCE ..................................................................................................... 41
VI.1.4. COMITE DE L’OBSERVATOIRE EN SANTE ET ENVIRONNEMENT (OSE)...... 41
VI.1.5. COMITE DE SUIVI EVALUATION ........................................................................... 41
VII. PLAN DE COMMUNICATION .............................................................................................. 42
VII.1. BUT ET OBJECTIFS DU PLAN DE COMMUNICATION : ......................................... 42
VII.2. RESULTATS ATTENDUS : ............................................................................................ 42
VII.3. CIBLES DE LA COMMUNICATION : ........................................................................... 43
VII.4. STRATEGIES DE COMMUNICATION ......................................................................... 43
VII.5. LES ACTIVITES CLES.................................................................................................... 45
VII.6. CLES DE COMMUNICATION ....................................................................................... 46
VIII. CADRE DE SUIVI ET EVALUATION ................................................................................... 49
CONCLUSION ..................................................................................................................................... 55
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Forces et faiblesses du système de santé ........................................................................... 15
Tableau 2 : Acteurs Gouvernementaux ................................................................................................. 21
Tableau 3 : Acteurs Non Etatiques ........................................................................................................ 22
Tableau 4 : Les stratégies de communication ....................................................................................... 44
Tableau 5: Les clés de communication .................................................................................................. 46
Tableau 6 : les indicateurs de suivi ........................................................................................................ 50
LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Niveau d'exposition et de sensibilité des régions ................................................................. 18
Figure 2 : Capacité d’adaptation et niveau de vulnérabilité des régions .............................................. 19

SIGLES ET ABREVIATIONS
ASEB : Analyse Situationnelle et Estimation des Besoins en Santé et Environnement
APART : Autorités Politiques, Administratifs, Religieux, Traditionnels
BNGRC : Bureau National de Gestion des Risques et des Catastrophes
CC : Changement Climatique
CMSC : Cadre mondial pour les services climatologiques
CSB1 : Centre de Santé de Base niveau 1
CSB2 : Centre de Santé de Base niveau 2
CHRD1 : Centre Hospitalier de Référence de District niveau 1
CHRD2 : Centre Hospitalier de Référence de District niveau 2
CHRR : Centre Hospitalier de Référence Régional
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
DGM : Direction Générale de la Météorologie
DRSP : Direction Régionale de la Santé Publique
EAH : Eau, Assainissement et Hygiène
EDS : Enquête Démographique et de Santé
ES : Etablissement Spécialisé
GIEC : Groupe International d’Experts sur le Changement climatique
GIZ : Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (agence de coopération
internationale allemande pour le développement)
GRC : Gestion des Risques et des Catastrophes
GTSC : Groupe de Travail - Santé et Climat
GTSCC : Groupe de Travail - Santé et Changement Climatique
GTSE : Groupe de Travail en Santé et Environnement
IEC/CCC : Information, Education, Communication/Communication pour le Changement de
Comportement
INSPC : Institut National de Santé Publique et Communautaire
IPM : Institut Pasteur de Madagascar
MEEMF : Ministère de l’Environnement, de l’Ecologie, de la Mer et des Forêts
MTTM : Ministère du Tourisme, de Transport et de la Météorologie
MSANP : Ministère de la Santé Publique
OMM : Organisation Météorologique Mondiale
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONE : Office Nationale pour l’Environnement
ONN : Office Nationale pour la Nutrition
OSE : Observatoire en Santé et Environnement
PANA : Plan d’Action National d’Adaptation au Changement Climatique
PNASS : Plan National d’Adaptation du Secteur Santé au Changement Climatique
PNSE : Politique Nationale de Santé et Environnement
SAP : Système d’Alerte Précoce
SE : Santé et Environnement
RESUME
Le changement climatique constitue un enjeu majeur pour l’environnement et la santé à
Madagascar. La Politique Nationale de Santé et Environnement (PNSE) et le document d’Analyse
Situationnelle et d’Estimation des Besoins en Santé et Environnement (ASEB) confirment cette
vulnérabilité de Madagascar face au Changement Climatique (CC). De plus, le Programme d’Action
National d’Adaptation au Changement Climatique (PANA) à Madagascar édité en 2006 stipule que la
Grande Ile a connu plusieurs événements extrêmes liés aux variabilités climatiques dont les plus
importants sont les inondations, les cyclones et les sécheresses. En effet, les impacts du CC à
Madagascar sont importants en termes de pertes en vies humaines, d’effets sur les investissements
et sur l’économie en général.
Face à cette situation, la mise en œuvre d’activités qui s’attaquent aux effets néfastes du
changement climatique sur la santé, identifiées à travers le Plan National d’Adaptation du secteur
Santé au Changement Climatique (PNASS), est ainsi plus que fondamentale pour améliorer le bien-
être de la population malagasy. Sous le leadership du Ministère de la Santé, du Ministère de
l’Environnement et de la Direction Générale de la Météorologie, et ayant déjà initié l’alliance
stratégique dans ce domaine et avec l’appui de l’OMS/AFRO et de l’OMS Madagascar, les membres
du Groupe de Travail en Santé et Changement Climatique ont finalisé le Plan à travers des
consultations à différents niveaux et des réunions techniques. Suivant l’approche participative, la
méthodologie de travail adoptée a été basée sur une meilleure appropriation et une harmonisation
des concepts sur le CC, sur la Déclaration de Libreville et le cadre de sa mise en œuvre.
Ainsi, des activités à mener pour augmenter la résilience du secteur santé au changement
climatique ont été regroupées dans les sept composantes : (i) Evaluation des risques et des capacités
(ii) Renforcement de capacités (iii) Surveillance intégrée en Environnement et Santé (iv) Riposte (v)
Recherche (vi) Suivi et évaluation (vii) Gestion et coordination. Pour Madagascar, le budget total du
PNASS qui s’étale de cinq ans, est estimé à 2 300 000 US$ (Deux millions trois cent vingt-quatre mille
trois cent quatre-vingt-sept dollar US).
La mise en œuvre du PNASS s’appuie sur un mécanisme de coordination et de facilitation

comportant (i) un organe de coordination nationale (ii) un comité de mobilisation sociale (iii) un
comité finances (iv) un comité Observatoire en Santé et Environnement(OSE) (v) un comité suivi et
évaluation.
INTRODUCTION
Le changement climatique constitue l’un des problèmes environnementaux auxquels

l’humanité fait face aujourd’hui. Cette préoccupation mondiale est justifiée par le réchauffement
planétaire dont les impacts sont dangereusement inquiétants pour l’Homme et l’environnement en
général. En effet, le changement climatique n’épargne aucun pays quant à ses impacts négatifs, mais
ce sont surtout les pays en développement, en particulier les pays les moins avancés comme
Madagascar, qui sont les plus touchés.
Selon un classement réalisé par le groupe Britannique Maplecroft, Madagascar est le

troisième (3ème) pays au monde le plus vulnérable aux effets du changement climatique après l’Inde
et le Bangladesh1. En effet, le changement climatique est une réalité à Madagascar. Grâce à l’appui
technique et financier de l’Organisation Mondiale de la Santé(OMS) bureau pays, AFRO et Genève, et
du GIZ, une étude d’évaluation de la vulnérabilité et de l’adaptation du secteur santé aux
changements climatiques a été menée pour minimiser ces impacts au niveau de la population locale.
Les résultats de cette étude ont montré que le secteur santé figure parmi les secteurs les plus
vulnérables du pays. La tendance des paramètres sanitaires est affectée négativement par le
changement climatique. Elle est aggravée par la précarité du système de santé qui n’arrive pas à
offrir à la population des services de soins continus et de qualité, sans compter le poids des
déterminants socio – économiques de la santé comme la pauvreté, l’alphabétisation, l’accessibilité
aux infrastructures en Eau, Assainissement et hygiène ...
Le Plan National d’Adaptation du Secteur Santé au changement climatique vise, entre autres,
à renforcer les capacités technique, institutionnelle et organisationnelle du secteur santé à faire face
aux risques sanitaires liés au changement climatique. Le présent plan propose les options
d’adaptation intégrées dans un cadre de mise en œuvre en accord avec la situation actuelle, avec
une attention particulière sur le système de santé. Un plan de communication et un plan de de suivi
et évaluation ont également été élaborés pour appuyer la mise en œuvre du PNASS.
1
source: in "Etude de vulnérabilité de Madagascar aux impacts du changement climatique, commandée par le projet ACCLIMATE (COI) et
rélisée en 2011 par le bureau d'études ASCONIT -PARETO
I. CONTEXTE GENERAL DU PAYS
I.1. CONTEXTE GEOGRAPHIQUE ET CLIMATIQUE
Madagascar est localisé entre 43° et 51°de longitude Est, et 12° et 26° de latitude Sud. Il se
situe au large de la côte orientale de l’Afrique, et présente un relief varié et accidenté, constitué de
plaines côtières et de montagnes dont l’altitude est comprise entre 500 et 2500 mètres.
Le climat, à prédominance tropicale, présente une certaine variété du Nord au Sud et de l’Est
à l’Ouest : tempéré sur les plateaux, chaud et humide sur la partie orientale, subtropical sur la partie
occidentale et semi-aride dans le sud. Mais des perturbations climatiques et une augmentation de
l’intensité des évènements climatiques extrêmes tels que les inondations, la sécheresse et les
cyclones ont commencé à se faire sentir.
Les cyclones tropicaux qui se forment dans le canal de Mozambique et dans l’Océan indien
affectent le pays. Ainsi, pendant la saison cyclonique de Novembre à Avril, 3 ou 4 cyclones touchent
Madagascar. Les 22 régions du pays sont toutes affectées, mais avec des fréquences différentes. Les
zones côtières sont les plus fréquemment touchées. Depuis 1994, le nombre de cyclones intenses a
augmenté. La zone la plus touchée a migré vers le nord. Pour les saisons cycloniques de 2006 – 2007
à 2013 – 2014, soit pendant neuf ans, vingt-quatre cyclones ont touché Madagascar. Les 22 régions
ont toutes été affectées, mais avec des fréquences nettement différentes : les plus fréquemment
touchées sont Vatovavy Fitovinany (10 fois), Menabe (9 fois), Atsimo Atsinanana, Atsimo Andrefana,
Boeny, Sofia, Atsinanana (8 fois); les moins touchées sont Betsiboka (2), Itasy (2), Vakinankaratra (2),
et Bongolava (1).
Les cyclones engendrent de grandes crues sources d’inondations par débordement des eaux
des lits des rivières ou par rupture des ouvrages de rétention ou digues. Les zones à basse altitude
sont les plus sujettes à des inondations. La ville de Tuléar subit presque périodiquement l’inondation
en saison de pluies car c’est une zone basse et faute d’infrastructures adéquates dont l’absence des
canaux d’évacuation, l’inondation y est très fréquente2. Dans les bas quartiers d’Antananarivo,
capitale de Madagascar, en l’occurrence à Andohatapenaka, les causes des inondations sont
complexes et ne sont pas seulement liées à l’augmentation des pluies, mais également à l'absence
d’un système efficace de drainage des eaux de pluies, la croissance urbaine incontrôlée et la
construction de maisons et de quartiers dans les bas-fonds3. Pour la période de 1975 à 2014, la
région d’Analamanga a été la plus sujette à des inondations, alors que la région d’Itasy n’en a jamais
été victime. Les données recueillies révèlent aussi que c’est surtout depuis la période de 2005 à 2014
que l’inondation s’est intensifiée.
Trois régions du Sud, à savoir Androy, Anosy et Atsimo Andrefana ont été huit fois frappés
par la sécheresse pour la période de 1975 à 2014. Les régions d’Alaotra Mangoro, Atsinanana, Atsimo
Atsinanana et Vakinankaratra ont été également touchées. Le retard et l’insuffisance de pluies dans
ces régions en sont les principales causes, entrainant une réduction importante des productions
rizicoles.
2
FIARANANIRINA JM. L’inondation de la ville de Tuléar par les perturbations tropicales Ernest et Felapi en 2005. Mémoire en DEA
Géographie. 2006
3
RASAON F. Les impacts de l’inondation sur la santé, Cas d’Andohatapenaka. Mémoire DESS GRC. 2011
A Madagascar, la hauteur moyenne annuelle des précipitations varie de 350 mm (Côte Sud-
Ouest) à 4 000 mm (Baie d’Antongil et massif de Tsaratanàna). Le nombre de jours de pluies est
compris entre 30 et 250 jours par an. Au cours des 100 dernières années, les précipitations ont
augmenté avec la température pour la moitié Sud et ont augmenté quand la température diminue
dans la moitié Nord. Sur les Hautes Terres Centrales et la Côte Est, les précipitations des trimestres
juin à aout et septembre à novembre ont tendance à diminuer. Un allongement des séquences
sèches est constaté. Sur la partie Ouest, l’intensité des précipitations a tendance à augmenter.
Pour la période de 1984 à 2014, l’étude de l’évaluation de la vulnérabilité et de l’adaptation

du secteur santé au changement climatique, réalisée en 2015, a montré que 33% des localités
étudiées4 (Antsiranana, Farafangana, Vohipeno et Vangaindrano) présentent des tendances
significatives négatives des précipitations, principalement au cœur de la saison des pluies (Déc – Jan
– Fév). Concernant la projection à court (2016-2035), moyen (2036-2070) et long (2070-2100) termes
par rapport à la normale 1971-2000, pour tous les scénarios et les horizons temps, les projections
climatiques donnent une baisse des précipitations au cœur de la saison pluvieuse DJF sauf pour
Antsiranana où elles seraient légèrement en hausse aux horizons à court et moyen termes. Les
précipitations de début de saison octobre - novembre seraient en hausse sauf à Farafangana où elles
seraient en baisse. En fin de saison pluvieuse, mars - avril, les précipitations seraient en baisse à
Farafangana et Antsiranana et en hausse ailleurs.
A Madagascar, les moyennes de températures annuelles sont comprises entre 14°C et

27,5°C. La température moyenne de l’air sur la moitié Sud a régulièrement augmenté depuis les
années 1950, celle de la moitié Nord depuis les années 1970. Le réchauffement est significatif et se
manifeste par l’augmentation des températures extrêmes, surtout les températures minimales.
Selon les résultats de l’étude sur la vulnérabilité et l’adaptation du secteur santé au

changement climatique, pour la période de 1984 à 2014, une tendance significative à la hausse des
températures est observée pour les localités étudiées4. Les températures maximales annuelles
augmentent plus que les températures minimales annuelles. Les températures minimales hivernales
TMin (Juin-Juillet-Aout) ont une tendance à la hausser dans les districts de Farafangana et Vohipeno.
Les températures maximales TMax (Déc – Jan – Fév) tendent à augmenter plus fortement à
Antananarivo (+0. 312°C/décennies) et Manjakandriana (+0. 375°C/décennies). La projection à court
(2016-2035), moyen (2036-2070) et long (2070-2100) termes par rapport à la normale 1971-2000
montre une tendance à la hausse. Cette hausse varie d’une région à l’autre : hausse importante dans
le sud (de 1,6°C à 2,6°C), augmentation plus faible le long des régions côtières (de 1,1°C à 1,8°C).
L’augmentation des températures moyennes annuelles tend à rompre les barrières thermiques des
maladies ou de leurs vecteurs et le risque d’épidémie deviendra de plus en plus grand.
Pour le futur, le GIEC, dans son cinquième rapport, a affirmé que les impacts sanitaires du
changement climatiques, liés surtout aux déterminants socioéconomiques de la population, vont
augmenter, notamment ceux liés aux catastrophes d'origine naturelle telles que le cyclone,
l’inondation et la sècheresse.
4
Antsiranana, Nosy Be, Morondava, Morombe, Antananarivo, Farafangana, Toliara I, Belo surTsiribihina,
Mahabo, Vohipeno, Vangaindrano et Manjakandriana
I.2. CONTEXTE SOCIO ECONOMIQUE
La population malagasy, constituée par 45% de jeunes de moins de 15 ans, est estimée à 21
millions en 2012, avec une croissance démographique de 2,9% par an. La majorité de la population
(86%) vit en milieu rural ; seulement 14% vivent en milieu urbain et la capitale concentre 5% de la
population. La densité de la population varie de 9 à 183 habitants par km2 si elle est de 39 pour tout
Madagascar.
Les enquêtes démographiques et sanitaires ont montré que la mortalité infantile semble être
en nette régression : de 99‰ en 1985 à 20‰ en 2011. Par contre, la mortalité maternelle reste à un
niveau relativement élevé : 478 pour 100 000 naissances vivantes en 2012.
Le taux de pauvreté des ménages, estimé à 76,5% pour tout Madagascar, varie de 94,5% (Sud
Est) à 54,4% (DIANA).
La malnutrition aigüe touche 8,6% des enfants de moins de 5 ans avec 1,4% de forme sévère.
Près de la moitié (47,3%), des enfants de moins de 5 ans accusent un retard de croissance, signe de la
malnutrition chronique.
Au niveau national, 41% des ménages utilisent, pour boire, de l’eau provenant d’une source
améliorée, principalement les robinets publics ou bornes fontaines (20%) et les puits creusés
protégés (11%). Près de 57% des ménages malgaches possèdent des toilettes mais très peu disposent
d’installations sanitaires adéquates (3%). Seulement dans 39% des cas, les mères se sont
débarrassées des selles des enfants de manière hygiénique. À l’opposé, dans 60% des cas, les selles
sont, soit laissées à l’air (43. 2%), soit jetées dans les égouts/caniveaux (6. 6%), soit jetées aux
ordures (7. 5%), augmentant ainsi le risque de propagation de maladies.
Le taux d’alphabétisation des individus âgés de 15 ans et plus a été estimé à 71,4%5.
La plupart des Malagasy vivent dans des maisons de type traditionnel. Les murs d’habitation
sont faits soit par des matériaux solides (brique, parpaing, pierre), soit par des matériaux non solides
(écorce, terre battue, planche, contreplaqué, tôle ondulée, fût, bidon). Moins d’un quart (23,7%) des
murs d’habitation des malagasy sont fabriqués à partir des matériaux solides.
De nombreuses localités sont difficilement accessibles à Madagascar. La région d’Itasy

semble être la plus accessible (100% des communes ont accès au réseau de téléphonie mobile et à la
Radio Nationale Malagasy (RNM), 80% sont accessibles en permanence en voiture légère) et celle
d’Anosy la moins accessible (38% des communes ont accès au réseau de téléphonie mobile, 59% à la
Radio Nationale Malagasy (RNM), 28% sont accessibles en permanence en voiture légère).
I.3. CONTEXTE POLITIQUE

Les questions de vulnérabilité et d’adaptation du secteur santé au changement climatique
rentrent dans le cadre des politiques et programmes de développement, de protection et
préservation de l’environnement et de protection de la santé de la population à tous les niveaux. Le
volet changement climatique et santé est cependant insuffisamment considéré.
5
INSTAT. EPM 2010.
Les menaces et défis du changement climatique en général ont été considérés dans la
Politique Générale de l’Etat et le Plan National de Développement dans le cadre de développement
durable. Les questions d’adaptation y ont été mentionnées parmi les priorités, mais les documents
ne font aucune mention spécifique pour le secteur santé.
Les questions de changement climatique ne sont pas considérées dans la Politique Nationale
de la Promotion de la Santé, la Politique Nationale de Santé, les Programmes de Santé ou de
Nutrition et le Plan de Développement du Secteur Santé.
La Politique Nationale de Lutte contre le Changement Climatique, la Politique Nationale en

Santé et Environnement, la Déclaration de la Politique Nationale de l’environnement, le Programme
d’Action Nationale d’Adaptation au changement climatique, la Politique Nationale de Gestion des
Risques et des Catastrophes, la Stratégie Nationale de Gestion des Risques et des Catastrophes, le
Plan de Contingence Nationale: Cyclone et inondation, sècheresse, épidémie et le Plan de continuité
des activités essentielles, le Plan National d’Actions Conjointes en Santé et Environnement et le
précédent Plan National d’Adaptation du Secteur Santé au Changement climatique sont des
documents de référence traitant surtout des mesures de gestion de risques posés par le changement
climatique. Toutefois, quelques localités, victimes des aléas climatiques, projettent d’inclure les
questions de changement climatique dans leurs plans de développement (Plan régional de
développement, plan de développement du district, plan communal de développement).
La menace incontournable du changement climatique à présent et pour le futur et la

situation sanitaire précaire, dans un contexte socioéconomique et politique instable avec des
pratiques communautaires destructrices, est réelle. Afin de trouver les stratégies adéquates pour y
faire face, l’OMS et le GIZ ont apporté un soutien au Gouvernement de Madagascar, à travers la
réalisation d’une étude d’évaluation de la vulnérabilité et de l’adaptation du secteur santé au
changement climatique, ayant permis de mettre à jour plus tard le PNASS.
I.4. IMPACTS SANITAIRES DU CHANGEMENT CLIMATIQUE

En saison cyclonique, de très fortes pluies et des vents extrêmes ont pour conséquences une
mortalité directe ainsi que des inondations, la destruction des cultures et des infrastructures, des
crues soudaines et des glissements de terrain. Les effets secondaires de ces cyclones et inondations
sont une augmentation de l’insalubrité et une baisse de la sécurité alimentaire entraînant une
augmentation importante de la morbidité, en plus de la dégradation de l’environnement6. En période
de sécheresse, les maladies des mains sales et la malnutrition sont en recrudescence.
A Madagascar, outre la destruction des infrastructures sanitaires, la survenue des maladies,

principaux motifs de consultation et de mortalité dans les formations sanitaires, sont affectées par le
changement climatique. Il s’agit entre autres :
- des décès et blessures directes ;

- de l’augmentation des risques d’épidémies de maladies infectieuses transmises par les
vecteurs (paludisme, dengue, filarioses, bilharzioses, FVR, peste), de maladies liées à la
6
BNGRC. Plan de contingence national : cyclone et inondation 2011 - 2012
dégradation de la qualité de l’eau (comme la dysenterie, le choléra, les intoxications
alimentaires, les infections parasitaires) et les affections respiratoires (IRA, asthme,…) ;
- de la perte des récoltes entraînant la faim et la malnutrition ;
- des effets sur la santé liés à la migration ;
- des effets sur la santé mentale.
Ainsi, l’annuaire des statistiques sanitaires montre que six sur les dix principales causes de
morbidité vues en consultations externes dans les CSB sont des affections climato sensibles : les IRA
(29,9%), les maladies diarrhéiques (7,6%), le paludisme (5,6%), les affections cutanées (4,7%), les
parasitoses intestinales (3,8%) et les traumatismes (2,7%).
De même, trois maladies climato sensibles : le paludisme (10,1%), les maladies diarrhéiques
(3,1%) et la pneumonie grave (2,6%), ainsi que les traumatismes (2,3%) figurent parmi les dix
principales causes de mortalité hospitalière à Madagascar. Chez les enfants de moins de 5 ans, la
malnutrition et la fièvre typhoïde figurent également parmi les principales causes de décès.
Concernant la nutrition, la situation nutritionnelle est alarmante. La moitié des enfants de moins
de 5 ans (50 %) accusent un retard de croissance. Les problèmes relatifs à la nutrition s’aggravent
tels :
- la modification de la disponibilité alimentaire

- le risque d’une baisse des rendements agricoles
- le risque des intoxications alimentaires
- l’augmentation des risques de maladies transmissibles
- l’insécurité alimentaire qui touche surtout les populations vulnérables.
Selon l’EDS-MD 2008-2009, dans l'ensemble, 49% des ménages ont déclaré avoir été affectés par
les catastrophes naturelles ????, au cours des 12 mois ayant précédé l'enquête. Cette proportion est
plus élevée en milieu rural qu’ailleurs (53% contre 40% dans les autres villes et 11% dans la capitale).
Le manque de nourriture est le plus ressenti par les ménages (56,4%), suivi des dommages sur les
maisons (34,4%), puis de la destruction des moyens de subsistance (18,2%) et des décès ou blessures
(1,2%).
Les catastrophes d'origine naturelle engendrent des pertes et dommages pour les secteurs
touchés. Le secteur santé a subi des dommages évalués à 18 574 000 USD durant les 10 années
étudiées de 2002 à 2012, soit en moyenne 1 857 400 USD par an, l’équivalent de 5 200 720 000
d’Ariary. Notons que les dommages corporels tels les décès ou les dommages connexes (stress,
abandon d’école, interruption des journées de travail) sont des effets non négligeables à considérer
également.
II. ANALYSE DU SYSTEME DE SANTE
II.1.SITUATIONS ACTUELLE
En 2012, selon l’annuaire des statistiques sanitaires du Ministère de la Santé Publique,
Madagascar dispose de 3 260 établissements de santé publics et privés confondus dont 1 570 CSB1, 2
058 CSB2, 60 CHRD1, 90 CHRD2, 16 CHRR et 20 CHU et ES. Toutefois, une disparité régionale en
matière de couverture en établissements de santé est constatée, car le nombre de population
desservi par formation sanitaire varie de 11 287 à Bongolava contre 5 258 à DIANA. Par ailleurs, de
nombreuses localités souffrent en matière de disponibilité des médecins dans les CSB. Et l’accès aux
soins de santé est limité à cause de nombreux obstacles, entre autres l’absence de moyens financiers
nécessaires au traitement, le motif le plus fréquemment mentionné, la distance par rapport au
service de santé, la disponibilité de prestataires et de médicaments ou l’obligation de devoir prendre
un moyen de transport. Seules 53% des formations sanitaires publiques sont accessibles toute
l’année en partant du chef-lieu de district. Plus de 60% de la population habitent à moins de 5 km
d’un CSB, et 20% des zones à Madagascar sont très enclavées alors que la population ne dispose pas
des moyens de transports adéquats7. Seuls 34,4% des cas de diarrhées, 42% des cas d’IRA et 41,4%
de cas de fièvre chez les enfants de moins de 5 ans ont été conduits dans les CSB (INSTAT, EDS MD
2008-2009)8. Environ la moitié des enfants de 12-23 mois sont complètement vaccinés. Les dix
principales causes de morbidité vues en consultation externe dans les CSB sont : les IRA, les maladies
diarrhéiques, les affections digestives, le paludisme, les affections cutanées, les parasitoses
intestinales, les affections bucco-dentaires, les affections de l’œil et ses annexes, les traumatismes et
les affections ostéoarticulaires. Le paludisme, les maladies diarrhéiques et la pneumonie grave
figurent parmi les dix principales causes de mortalité hospitalière. Chez les enfants de moins de 5
ans, la malnutrition et la fièvre typhoïde figurent parmi les principales causes de décès. La quasi-
totalité des femmes et des hommes ont déclaré ne pas avoir d’assurance médicale (respectivement
98% et 96%)
Le secteur santé figure parmi les secteurs vulnérables au changement et à la variabilité

climatique. Le système de santé déjà précaire sera alourdi par les demandes croissantes de service
de santé liées aux conséquences de la variabilité climatique.
Des structures de prévention, de surveillance et de riposte sont cependant disponibles à

différents niveaux. Il s’agit entre autres :
• Au niveau central, des directions et services en charge de (s) :

o de la veille sanitaire et la surveillance épidémiologique
o de la santé et environnement
o des urgences, réponses aux épidémies et catastrophes
o de la lutte contre les maladies transmissibles, épidémiques et négligées
o de la santé de la mère, de l’enfant
o de lutte contre le paludisme
• Au niveau périphérique
o Les Unités mobiles d’intervention au niveau des DRSP
7
Direction des Districts Sanitaires du Ministère de la Santé Publique – Etat des lieux 2014
8
INSTAT. EDS MD 2008-2009.
o Les Services en charge de la santé et environnement au niveau régional et de district
o Les centres de santé de base avec le comité de santé et les agents communautaires
• Pour une collaboration et un partenariat
o Bureau National de Gestion des Risques de Catastrophe : clusters Santé et EAH
o CPGU
o ONN
o Groupe Thématique en changement climatique GTCC
o Groupe de Travail Climat Santé
o GTSE
Les programmes, projets et plan d’action concernent :
• La prévention
o Lutte contre les pollutions : Développement du secteur EAH : mise en place des CSB
amis de WASH y compris les activités d’IEC sur les trois messages clés WASH
o Vaccination
• La préparation aux catastrophes
o Exercice de simulation
o Pré positionnement en médicaments
• La surveillance
o Projet « climat et santé »
o Surveillance épidémiologique SIMR
• La gestion des urgences
o IEC/CCC
o Installation de latrine provisoire
• La recherche
o Projet « climat et santé »
o Etudes sur l’émergence et la réémergence des arboviroses axées sur le CC
o Recherches sur l’utilisation des informations climatiques dans la recherche et la
modélisation des risques des maladies climato-sensibles à Madagascar
o Recherches sur la qualité de l’eau et de l’air en tenant compte des risques
climatiques sur la santé
o Recherche sur l’intoxication par les algues marines (IHSM) et celle par la
consommation d’animaux marins (ICAM) ;
II.2.ANALYSE DES CAPACITES

L’étude d’évaluation de la vulnérabilité et de l’adaptation du secteur santé au changement
climatique a rapporté l’analyse des forces et faiblesses du système de santé.
Tableau 1 : Forces et faiblesses du système de santé
FORCES FAIBLESSES
Environnement favorable Capacité organisationnelle
- Engagement politique en Santé et - Système de santé affaibli et lui-même fragile

Environnement à travers la signature de la
Déclaration de Libreville et la ratification de face aux catastrophes,
nombreuses Conventions Internationales
- Absence de plan de contingence sur les
- Existence de documents de référence épidémies, de stocks d’urgence, de moyens de
(Politique Nationale en Santé et Environnement, déplacements surtout au niveau des localités
Plan National d’Actions Conjointes en Santé et exposées aux effets du CC,
Environnement, Plan National d’Adaptation du
- Isolement des Centres de Santé de Base
Secteur Santé au changement climatique) ainsi
(CSB)
que du Groupe de Travail Santé et
Environnement et du Groupe de Travail Climat Capacité technique
Santé
- Méconnaissance des risques, impacts et
Capacité organisationnelle mesures d’adaptation face au CC
- Existence de la Direction de la Promotion - Faible capacité de gestion des risques et de
de la Santé et du Service de Santé et catastrophes
Environnement au niveau central et du - Prestation de service : mauvais accueil
Service chargé du Génie Sanitaire et du volet
Santé et Environnement au niveau régional Ressources
- Existence du service spécifique de gestion - Insuffisance et mauvaise répartition du

des risques de catastrophe (SURECA) au personnel de santé
niveau central et du service d’équipe mobile
- Insuffisance en intrants, en médicaments et
au niveau des districts sanitaires
en matériels informatiques
- Existence de la Direction de la Veille
- Bâtiments non adaptés aux aléas
Sanitaire et de Surveillance épidémiologique
au niveau central et des responsables du - Insuffisance/inexistence d’infrastructures en
système d’information géographique au EAH
niveau régional et district
- Existence de programmes de santé
spécifiques pour la plupart des maladies
climato sensibles et de la malnutrition
- Existence de structures de santé à
proximité de la population (agents
communautaires, case santé)
Capacité technique
- Notoriété reconnue en matière de santé

publique
- Expertise en matière de mobilisation
sociale (campagnes diverses: semaine de la
santé de la mère et de l’enfant, vaccination,
utilisation de MID)
- Expériences en CC et santé à l’instar du
Groupe de Travail Climat Santé
II.3.ENJEUX ET DEFIS
Pour faire face aux effets du changement climatique, le système de santé présente de nombreux
enjeux et défis.
La santé et l’environnement sont déterminés par de multiples facteurs, ce qui renforce l’importance
de l’intersectorialité dans la mise en œuvre des stratégies et activités identifiées.
Les principaux défis concernent l’efficacité des interventions devant :
➢ La multiplicité et la diversité des intervenants et leur coordination

➢ Le fort poids des maladies et affection climatosensibles et le renforcement des capacités
du système de santé tant au niveau organisationnel qu’institutionnel dans leur gestion
➢ La vulnérabilité socioéconomique de la population
➢ L’insuffisance de la mise en œuvre effective d’un système d’alerte précoce, notamment
la faiblesse dans de la fluidité des informations
III. EVALUATION DE LA VULNERABILITE

La détermination de la vulnérabilité du secteur santé face au changement climatique au
niveau des régions a été obtenue par l’utilisation de la formule énoncée ci-après :
Les figures ci-après montrent la variabilité de l’exposition, de la sensibilité, de la capacité

d’adaptation ainsi que le niveau de vulnérabilité des régions en matière de risques sanitaires posés
par le changement climatique.
Figure 1 : Niveau d'exposition et de sensibilité des régions
Les régions d’Atsimo Andrefana, d’Atsimo Atsinanana, d’Atsinanana et d’Analamanga sont les
plus fréquemment touchées par les trois aléas climatiques communément étudiés (cyclone,
inondation, sècheresse).
Les régions de Melaky, d’Androy et d’Atsimo Atsinanana sont les plus sensibles aux risques
sanitaires posés par ces aléas climatique du fait surtout :
- d’un très fort taux de pauvreté des ménages,

- d’un fort taux de ménages vivant de l’agriculture,
- d’un fort taux d’ habitations dont les murs sont faits de matériaux non solides
- de faibles indicateurs de santé
- d’un faible taux de couverture vaccinale,
- d’une prévalence élevée de maladies,
- d’un taux élevé de malnutrition.
Les régions d’Analamanga, d’Alaotra Mangoro, d’Itasy, de Betsiboka, d’Amoron'i Mania et
d’Atsinanana semblent disposer d’une meilleure capacité d’adaptation, expliquée par
- une meilleure couverture en établissements de santé qui pourrait faciliter la prise en charge
des éventuelles épidémies ou des cas de traumatismes ou blessures
- un fort taux d’alphabétisation des adultes facilitant l’éducation
- un meilleur pourcentage des ménages disposant d’ entreprises non agricoles ou de meilleurs

revenus, lesquels pourraient se relever rapidement des éventuels dégâts engendrés par les
aléas climatiques
Concernant le degré de vulnérabilité, les régions d’Atsimo Atsinanana, d’Androy, d’Analanjirofo

et d’Anosy semblent être les plus vulnérables aux impacts sanitaires du changement climatique. En
effet, ces régions présentent surtout la plus faible capacité adaptive: enclavement, faible accessibilité
aux formations sanitaires, insuffisance du personnel de santé, faible revenu.
Figure 2 : Capacité d’adaptation et niveau de vulnérabilité des régions

III.1. ANALYSE DES PARTIES PRENANTES
La dynamique de planification intégrée, étendue dans le cadre de ce Plan National
d’Adaptation du Secteur Santé au changement climatique (PNASS) aux acteurs régionaux et de
districts, a permis d’identifier les acteurs majeurs de la santé et changement climatique à
Madagascar.
Les parties prenantes du PNASS incluent entre autres les acteurs institutionnels, les autorités
à différents niveaux, la société civile et notamment les organismes Nationaux et Internationaux, le
secteur privé, mais surtout les communautés de base.
Les bénéficiaires potentiels de ce PNASS se répartissent comme suit :
- La population,
- La communauté,
- Le système National de Santé,
- Le Secteur Santé.
III.1.1. La population :
La population en général est identifiée comme bénéficiaire principal des interventions
dans le PNASS, car ce Plan vise avant tout à améliorer ses conditions et son bien-être.
Cependant, afin de protéger les plus vulnérables, pour lesquels les impacts du
changement climatique sur la santé pourraient être plus prononcés, certaines
catégories de populations jugées prioritaires ont été identifiées. Il s’agit entre autres
des :
1. enfants de moins de 5 ans,
2. femmes enceintes
3. femmes nouvellement accouchées et nouveaux - nés,
4. personnes âgées et handicapées,
5. enfants malnutris,
6. personnes pauvres,
7. personnes ayant une faible accessibilité aux centres de santé et aux infrastructures en
EAH,
8. personnes vivant dans les zones exposées aux aléas,
9. Personnes ayant une maladie chronique (PVVIH, Tuberculose,…),
III.1.2. La communauté :
Elle est considérée comme bénéficiaire principal d’une part, mais également comme acteur
dans le cadre de l’adaptation du secteur santé au changement climatique d’autre part. En effet, les
efforts entrepris dans ce domaine lui permettront d’augmenter sa capacité de résilience, et en plus,
elle sera à l’origine des initiatives locales visant à réduire les impacts néfastes du changement
climatique sur la santé. Nous relèverons entres autres :
1. Les structures et organisations locales,

2. Les organisations professionnelles locales,
3. Les prestataires de services aux personnes vulnérables,
4. Les associations diverses
III.1.3. Le système national de santé :
Acteurs de la coordination (et/ou) de la mise en œuvre, le « Système National de Santé9 » se
définit comme l’ensemble des ressources humaines, matérielles et financières ainsi que les
institutions et les activités destinées à assurer la promotion, la protection, la restauration et la
réhabilitation de la santé de la population jusqu’au niveau communautaire10.
Le système national de santé constituera la pierre angulaire pour toutes les interventions visant
l’adaptation du secteur santé au changement climatique, car c’est à ce niveau qu’elles seront
coordonnées, suivies et évaluées. Il est constitué par :
1. Les centres de santé avec leurs personnels à différents niveaux (central, régional, district,
commune, communauté),
2. Les structures de prise en charge médico-sociale,
3. Les Associations volontaires de prise en charge communautaire11,
III. 1. 4- Secteur Santé

Il est constitué par les différents intervenants en matière de santé, en plus du système de santé. Il
s’agit entre autres des partenaires publics et privés du Ministère de la Santé Publique, des différents
départements ministériels menant des actions intersectorielles en faveur de la santé, de la société
civile, des institutions de recherche…
III. 2- L’analyse des parties prenantes a fait ressortir les

opportunités et les défis liés à l’intégration de l’adaptation au
changement climatique :
Tableau 2 : Acteurs Gouvernementaux
Acteurs Opportunités Défis

Quatre Pouvoir législatif et exécutif Peut être confronté à des choix
Institutions Alignement du PNASS aux ODD de priorités
Peut être transformé en défenseur de Doit jongler avec de
la cause nombreuses priorités
Peut utiliser son rôle comme effet de Pas souvent impliqué dans les
levier processus de planification pour
le développement
Peut être peu sensibilisé aux
9
Extrait de la Politique Nationale de Santé (MINSANPF, 2005)
10
La santé communautaire est une des stratégies de mise en œuvre de la promotion de la santé. Elle consiste au
maintien et à l’amélioration de l’état de santé au moyen de mesures préventives, curatives et de réadaptation,
couplées à des mesures d’ordre social et politique par des équipes pluridisciplinaires travaillant en réseau et
faisant largement appel à la participation active de la population (Groupe de travail sur l’enseignement de la
santé communautaire. La santé communautaire. Concepts-Actions-Formation, Centre International de
l’Enfance, Paris, 1990, pp. 95-178).
11
Conformément à la Politique Nationale de Santé Communautaire (MINSANPF, 2009)
problématiques du changement
climatique
Entités -Ressources humaines et matérielles - Problèmes de
ministérielles disponibles à tous les niveaux leadership
-Groupe de travail/plateforme - Peuvent privilégier les
d’échange/comités intersectoriels projets individuels
opérationnels
- Synergie des interventions
interministérielles
- Partage d’informations des
ministères pour prise de décision
- Echanges d’expériences
Tableau 3 : Acteurs Non Etatiques
ACTEURS OPPORTUNITES DEFIS

PTF, Bailleur Ressources financières et Implication dans les processus de
techniques planification nationale
Leader d’opinion Pouvoir d’influence - Trafic d’influence
- Attachement aux
traditions
ONG/Associations/ -Ressources humaines - Leadership

Acteurs locaux -Ressources matérielles et - Peuvent privilégier les
financières projets individuels
Contribue à faire entendre les - Ne sont pas toujours
voix des communautés impliqués dans les
processus de planification
nationale
Institutions de - Ouverture de partenariat - Ressources humaines, et
recherches - Contribution aux matérielles insuffisantes
recherches - Infrastructures et
- Utilisation des résultats équipements insuffisants
de recherches au profit - Leurs capacités de
de l’adaptation au CC produire des informations
pertinentes peuvent être
faibles
Industries et - Peuvent constituer des - Leurs activités peuvent
entreprises sources de financement avoir des effets néfastes
sur le climat et la santé
Medias - Peut constituer des - Peuvent privilégier les
partenaires pour projets individuels
véhiculer les informations
Les groupes de parties prenantes sont détaillés comme suit :
• Quatre institutions :
o Présidence,
o Sénat,
o Assemblée nationale,
o Gouvernement.
• Les entités ministérielles considérées ici sont tous les départements ministériels, sans
exception, sous le leadership du MSANP, MEEMF, et du MTTM.
• Les Partenaires Techniques et financiers mentionnés dans le cadre de cette analyse sont les
organismes multilatéraux, bilatéraux.
• Les leaders d’opinion sont les autorités politico-administratives, religieuses et traditionnelles
à différents niveaux
• Les organisations de la société civile (OSC12) considérées dans le cadre de l’analyse des
parties prenantes sont les ONG, Associations et autres organisations communautaires. Ils
font partie des acteurs de développement locaux, régionaux ou nationaux.
• Enfin, il y a les institutions de recherches privées et publiques.
12
« La société civile regroupe notamment les organisations syndicales et patronales(les partenaires sociaux ), les organisations non
gouvernementales (ONG), les associations professionnelles, les organisations communautaires, les groupes environnementaux, les instituts
de recherche indépendants, les universités, les organisations caritatives, les organisations de base (les organisations ad hoc qui impliquent
les citoyens dans la vie locale et municipale, avec une contribution spécifique des Églises et communautés religieuses) ». Les organisations
de la société civile (OSC) fonctionnent à quatre niveaux différents :
• Premier niveau: les organisations de base/les organisations communautaires. Elles se consistent en des regroupements
informels ou des organisations ad hoc qui travaillent dans un contexte local immédiat.
• Deuxième niveau: les organisations légalement enregistrées avec des statuts adéquats, qui travaillent au bénéfice des
populations ou dans la prestation de services, quelquefois en collaboration avec les organisations de base (p.ex. les Organisations
non gouvernementales, ONG).
• Troisième niveau: les réseaux géographiques ou thématiques : les associations nationales, les fédérations et les réseaux
thématiques mandatés pour la défense d’un intérêt commun.
• Quatrième niveau: il s’agit du niveau le plus élevé de travail en réseau des OSC. Il est constitué de plateformes ou de forums de
dialogue commun pour les organisations et les réseaux faîtiers du troisième niveau.
IV. VISION ET OBJECTIFS DU PNASS
IV.1. VISION
La santé de la population est protégée des effets néfastes du changement climatique,
garant du développement durable de Madagascar.
IV.2. OBJECTIFS
IV.2.1. OBJECTIF GENERAL

Augmenter la résilience du secteur Santé face aux effets du CC.
IV.2.2. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

- Améliorer les capacités du secteur santé pour faire face aux effets néfastes du
changement climatique
- Accroître la capacité de la population pour faire face aux risques et effets sanitaires du
CC
V. LES OPTIONS D’ADAPTATION

Différentes options d’adaptation du secteur santé au changement climatique ont été
identifiées à partir de l’étude de la vulnérabilité et de l’adaptation du secteur santé au changement
climatique. Il s’agit entre autres du renforcement de la capacité institutionnelle du système de santé,
du développement du partenariat et de la collaboration entre les acteurs clés, du renforcement de la
résilience de la communauté, de la réduction des facteurs de vulnérabilité des ménages, et de
mesures d’adaptation spécifiques aux maladies climato-sensibles. Ces différentes options, détaillées
en activités clés, sont regroupées dans les sept composantes suivantes : (i) l’évaluation des risques et
de capacités, (ii) le renforcement des capacités, (iii) la surveillance intégrée de l’environnement et de
la santé, (iv) le riposte, (v) la recherche, (vi) le suivi et évaluation et (vii) la coordination et gestion du
programme.
La durée prévue du PNASS est de 5 ans, et le coût de sa mise en œuvre est estimé à 2 320
387 USD.
VI. Plan opérationnel

Le tableau suivant définit les grandes activités à mener en vue de l’atteinte des objectifs du PNASS, le chronogramme, et les coûts estimatifs pour la période de
5 ans. Ils sont développés par composante.
Composante 1 : Evaluation des risques et des capacités
CHRONOGRAMME
COUT
RESULTATS ESCOMPTES ACTIVITES A1 A2 A3 A4 A5 RESPONSABLE
(USD)
S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2
Les facteurs de risques 1.1 Effectuer des évaluations des facteurs de risque
face au changement sensibles y compris les niveaux de risque au changement GTSCC 15 000
climatique sont identifiés climatique pour la santé humaine
1.2 Effectuer une modélisation descriptive des risques

sanitaires en vue de la mise en place d’un système de GTSCC 10 000
surveillance et d’alerte
1.3 Evaluer les structures et programmes en cours en

identifiant les capacités requises et en déterminant les
GTSCC 5 000
déficits de capacités y compris les besoins technologiques
pour le changement climatique
Sous total 1 30 000

Composante 2 : Renforcement des capacités
Chronogramme
Résultats escomptés Activités A1 A2 A3 A4 A5 Responsable Coût (USD)
S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2
Les capacités pour la 2.1 Préparer les plans de renforcement des capacités Organe de
bonne gestion des risques spécifiques à l’adaptation au changement climatique pour coordination
pour la santé publique liés pallier les faiblesses identifiées suite à l’évaluation des nationale
au changement capacités (Santé-Méteo- 5 000
climatique sont mises à Environnement-
disposition. Core-team)
ONN-BNGRC
2.2 Former les membres du GTSCC sur l’évaluation et sur la Organe de

gestion des impacts de santé publique résultant du coordination
changement climatique nationale
(Santé-Méteo- 5 000
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
2.3 Former les experts nationaux, les sociétés civiles en Organe de

matière d’adaptation du secteur de la santé au coordination
changement climatique nationale 30 000
(Santé-Méteo-
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
2.4 Fournir aux laboratoires et aux institutions de Organe de

recherche des équipements et des produits : acquisition et coordination
déploiement des technologies appropriés (image nationale
satellitaire, en matière de surveillance, de veille sanitaire (Santé-Méteo- 50 000
et environnementale, d’activités des laboratoires et de Environnement-
recherche …) Core-team)
ONN-BNGRC
2.5 Former les techniciens au niveau des institutions Organe de

intersectorielles (MINSANP, MEEMF, MTTM, BNGRC, IPM) coordination
en matière de riposte à tous les niveaux (gestion nationale
d'évènement d'importance en santé publique, (Santé-Méteo- 30 000
épidémiologie d'intervention) Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
2.6 Créer une expertise spécifique en matière de liens Organe de

entre la santé et l’environnement coordination
nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
2.7 Etendre les formations sanitaires anticycloniques Organe de
coordination
nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
2.8 Etendre les FS disposant d’infrastructures EAH Organe de

coordination
nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
2.9 renforcer la capacité des acteurs locaux en matière de

communication en GRC
GTSCC 35 548
2.10 Renforcer la capacité institutionnelle du système de Ministère de la

santé Santé Publique
50 000
Sous total 2 915 548

Composante 3 : Surveillance intégrée de l’environnement et de la santé
Chronogramme
S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2
Des décisions rapides, 3.1 Mettre en place un système de surveillance intégrée

OSE 5 000
fondées sur des données santé Environnement
probantes, sont prises
pour la bonne gestion des 3.2 Collecter et analyser les données liées au changement
OSE 50 000
risques pour la santé climatique
publique liés au
3.3 Redynamiser les comités locaux d'alerte précoce face
changement climatique OSE 25 000
au changement climatique
3.4 Détecter précocement les évènements liés au

OSE 25 000
3.5 Utiliser les nouvelles technologies pour renforcer le

système de surveillance épidémiologique à l'aide de OSE 25 000
l’imagerie satellitaire.
3.6 Effectuer une surveillance intégrée à l’échelle du pays

de toutes les maladies sensibles au changement
OSE 100 000
climatique (paludisme, IRA, diarrhée, peste, conjonctivite,
infection cutanée, malnutrition…..)
3.7 Créer une plateforme à tous les niveaux pour, valider

et diffuser les données résultant de la surveillance de
OSE 25 000
l’environnement et des maladies en vue de la prise de
décision
3.8 Mettre en place/Opérationnaliser les systèmes d’alerte
précoce pour bien maitriser les maladies sensibles au OSE 5 000
changement climatique incluant la gestion des données
3.9 Mettre en œuvre le Cadre mondial pour les services

OSE 5 000
climatologiques (CMSC)
3.10 Etendre les sites sentinelles de surveillance des

OSE 50 000
fièvres, station d'observation climatique
3.11 Elaborer et mettre à jour la cartographie de risques et

de la vulnérabilité ainsi que de la répartition des maladies OSE 20 000
liées au CC.
3.12 Réaliser des campagnes de sensibilisation sur le

couple santé et CC GTSCC 5 754

Composante 4 : Riposte
Chronogramme
S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2
La situation critique face 4.1 Informer à temps la population à tout type de

MSANP, BNGRC 20 000
au changement danger lié au Catastrophe climatique
climatique est contrôlée
4.2 Prendre en charge les sinistrés en termes de
MSANP,BNGRC 100 000
traitement et prévention des maladies cibles
4.3 Diffuser les Messages de prévention, de

préparation et d’alerte dès la survenue des MSANP,BNGRC 25 000
catastrophes
4.4 Sensibiliser la population sur les facteurs aggravant

MSANP, BNGRC 25 000
les maladies liées au CC
4.5 Mobiliser tous les acteurs en matière de santé en

MSANP,BNGRC 25 000
cas de catastrophes
4.6 Effectuer des plaidoyers auprès des partenaires

publics et privés pour la fourniture des vivres et des
MSANP,BNGRC 5 000
aliments nutritifs aux sinistrés dans les sites
d’hébergements
4.7 Evaluer les activités de riposte

MSANP,BNGRC 25 000

Composante 5: Recherche
Chronogramme
A1 A2 A3 A4 A5
Résultats escomptés Activités Responsable Coût (USD)
S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2
Les connaissances locales 5.1 Intégrer le volet Santé et Environnement dans le

OSE 1 000
sur les facteurs de risque programme de recherches des institutions
sanitaire sensibles au
changement climatique 5.2 Élaborer et mettre en œuvre le programme de
OSE 50 000
alimentent la prise de recherche sur le changement climatique et la santé
décision
5.3 Diffuser les résultats de recherche à la communauté et
OSE 25 000
aux décideurs.
5.4 Diffuser le PNASS et l’étude de l’évaluation de la

GTSCC 13 049
vulnérabilité et l’adaptation du secteur santé en CC
5.5 Produire les documents et les supports de GTSCC /

257 361
communication en dialecte locale (5 régions cibles) MOBSOC
5.6 Examiner la recherche déjà entreprise par rapport à

l’adaptation de la santé publique au changement OSE 20 000
climatique.
5.7 Collaborer avec les PTF en matière de recherche OSE 10 000

5.8 Utiliser les nouvelles technologies pour la collecte, la
transmission ainsi que le traitement et analyse des 10 000
données.
5.9 Intégrer les bases de données sur les recherches

OSE 10 000
relatives au changement climatique et santé dans l’OSE
5.10 Organiser des échanges d’informations

intersectorielles entre les instituts de recherche et les OSE 5 000
intervenants en CC et santé
5.11 Renforcer les recherches en cours OSE 20 000
5.12 Effectuer un plaidoyer pour créer une filière en

science de la santé et de la météorologie OSE 1 000
(biométéorologie).

Composante 6: Suivi et évaluation
Chronogramme
S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2
Les activités de 6.1 Identifier les indicateurs de processus, d’output, GTSCC/Suivi-

1 000
suivi/évaluation du d’effets et d’impacts pour le programme évaluation
PNASS sont réalisées.
6.2 Préparer et appliquer les procédures de suivi et GTSCC/Suivi-
10 000
évaluation des plans annuels de travail évaluation
6.3 Renforcer les systèmes de suivi-évaluation existants GTSCC/Suivi-

10 000
pour intégrer le changement climatique et la santé évaluation
6.4 Effectuer la supervision GTSCC/Suivi-

15 000
évaluation
6.5 Intégrer les informations issues des activités de suivi GTSCC/Suivi-

5 000
dans l’OSE évaluation
6.6 Organiser des revues périodiques du programme GTSCC/Suivi-

5 000
évaluation
6.7 Suivre les activités de communication GTSCC 225
6.8 Mener des supervisons formatives de proximité en

GTSCC 5 196
matière de communication
6.9 Evaluer les résultats de la communication GTSCC 5 692
Sous total 6 57 113

Composante 7: Coordination et gestion du programme
Chronogramme
S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2
La coordination 7.1 Intégrer les risques sanitaires sensibles au Organe de

intersectorielle est changement climatique dans les stratégies et plans coordination
effective à tous les nationaux de réduction des risques de catastrophe nationale
niveaux (Santé-Méteo- 10 000
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.2 Elaborer et mettre en œuvre les réglementations Organe de

relatives au changement climatique et à la santé coordination
nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.3 Intégrer les normes environnementales et sanitaires Organe de

dans le plan d'urbanisme. coordination
nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.4 Institutionnaliser le GTSCC pour la mise en œuvre du Organe de
PNASS coordination
nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.5 Intégrer le volet CC et Santé dans le plan de Organe de

contingence nationale de la GRC, et le plan de coordination
contingence nationale de lutte contre les pandémies et nationale
les épidémies majeures (Santé-Méteo- 1 000
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.6 Faire du plaidoyer pour une affectation Organe de

gouvernementale continue de ressources pour coordination
l’adaptation de la santé publique au changement nationale
climatique (Santé-Méteo- 1 000
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.7 Effectuer la mobilisation sociale et la communication Organe de

pour le changement de comportement afin de soutenir la coordination
résilience des communautés locales nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.8 Intégrer les liens climatiques, sanitaires et Organe de
environnementaux dans les programmes d’enseignement coordination
à tous les niveaux nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.9 Mettre en œuvre la convention interministérielle Organe de

pour faciliter l'accès aux données relatives au CC et coordination
améliorer leur disponibilité nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.10 Réaliser des séances d’informations de travail avec

les parties prenantes : Département de Santé, autres
GTSCC 73 774
départements (Environnement, Météo, ONN, BNGRC),
PTF
7.11 Réaliser des séances de plaidoyer : PRM, Sénat, GTSCC /

Assemblée Nationale, PM Comité 1 561
technique
7.12 Réaliser des séances de plaidoyer au niveau des GTSCC /

départements ministériels Comité 935
technique
7.13 Créer une plateforme de partenariat pour l’échange Organe de
d’expériences en matière de processus de planification coordination
de l’adaptation au changement climatique nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.14 Mettre en œuvre la Déclaration de Luanda sur le Organe de

changement climatique et la santé coordination
nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.15 Mobiliser les ressources pour la mise en œuvre des Organe de

activités liées au changement climatique coordination
nationale
Environnement-
Core-team)
ONN-BNGRC
7.16 Effectuer un plaidoyer auprès des autorités locales Organe de
pour la création des activités génératrices de revenu afin coordination
de réduire l’inégalité à l’accessibilité aux services sociaux nationale
de base, particulièrement au détriment de la population (Santé-Méteo-
vulnérable (au CC) telles que les couches les plus pauvres, Environnement-
les personnes âgées et handicapées, les femmes Core-team)
5 000
enceintes et les enfants de moins de 5 ans, les enfants ONN-BNGRC
malnutris, les personnes ayant une faible accessibilité aux
centres de santé et aux infrastructures en EAH, les
personnes vivant dans les zones exposées aux aléas
pendant les périodes de crise (post épidémique et post
cyclonique)
7.17 Imprégner les parties prenantes sur les documents GTSCC

de communication
6 292
Montant TOTAL 2 320 387

VII. CADRE DE MISE EN ŒUVRE
Le Plan National d’Adaptation du Secteur Santé au changement climatique (PNASS) est sous
la tutelle du Ministère de la Santé Publique. La maîtrise d’œuvre de ce plan est assurée par les
parties prenantes concernées. Le présent cadre de mise en œuvre vise à traduire en pratique la
volonté politique de l’Etat de concrétiser les recommandations de la déclaration de Libreville à
Madagascar. La Convention Cadre des Nations Unies sur le Changement Climatique (CCNUCC) fait
aussi partie des documents cadres pour la mise en œuvre du PNASS.
En vue d’augmenter la résilience du secteur Santé face aux effets du CC, le Ministère de la
Santé Publique s’engage à institutionnaliser le groupe GTSCC pour faciliter l'adaptation du secteur
santé au changement climatique à l'échelle nationale. Ce groupe intersectoriel a les attributions
suivantes :
- coordonner les activités relatives au PNASS jusqu’au niveau périphérique
- suivre et évaluer la mise en œuvre du PNASS
- renforcer l’effectivité de l’intersectorialité sur les questions de santé et changement

climatique
Le GTSCC comprendra les comités suivants, pour faciliter la coordination et la mise en

œuvre des différentes interventions liées à la santé et au changement climatique : l’organe de
coordination nationale, le comité de mobilisation sociale, le comité finance, le comité Observatoire
en Santé et Environnement (OSE) et le comité de suivi et évaluation.
VII.1.1. L’ORGANE DE COORDINATION NATIONALE (OCN)

Etant la structure suprême du GTSCC, l'Organe de coordination Nationale, composé du
représentant du MSANP, du MEEMF, de la DGM et du Core Team, est le principal organe de direction
et de décision pour les activités en matière de Changement climatique et Santé à Madagascar.
L’OCN a pour rôles de: établir un cadre juridique et institutionnel relatif à l’adaptation du
secteur santé au changement climatique, convoquer des réunions périodiques de tous les comités et
les membres du GTSCC au niveau central et au niveau régional, représenter le GTSCC aux réunions
stratégiques selon la demande et les accords de partenariat technique avec les autres entités œuvrant
dans le cadre du Changement Climatique et de la Santé, mobiliser des ressources en tenant compte
de l’objectif général du GTSCC.
VII.1.2. LE COMITE DE MOBILISATION SOCIALE

Le comité de mobilisation sociale aura les rôles et responsabilités suivantes : définir les
grandes lignes stratégiques de la communication et de la mobilisation sociale relatives à la santé et au
changement climatique; concevoir et assurer la diffusion des supports de communication et de
mobilisation pour la population, sur la base des réalités sur terrain (guide de mobilisateurs,
banderoles, affiches, spot tv….), , assurer la mise en œuvre des activités de communication et de
mobilisation sociale et collaborer avec les autres comités.
VII.1.3. COMITE FINANCE
Le comité finance, en étroite collaboration avec le MSANP et le MEEMF, assurera les
fonctions suivantes : mobiliser les ressources, gérer le budget alloué, produire et transmettre les
rapports financiers.
VII.1.4. COMITE DE L’OBSERVATOIRE EN SANTE ET ENVIRONNEMENT (OSE)

Cet observatoire aura la particularité d’être une entité multidisciplinaire dont la mission est
de rassembler, d’analyser et de synthétiser des informations pertinentes et de qualité sur les liens entre
la santé et le changement climatique, de manière à ce qu’elles puissent guider les pratiques et les
politiques.
L’OSE est destiné à fournir une réponse coordonnée, scientifique et basée sur des données
factuelles aux besoins d’adaptation du secteur santé au changement climatique, afin d’appuyer le Plan
National d’Adaptation du Secteur Santé au changement climatique (PNASS). Pour ce faire, l’OSE
facilitera la création d’une application informatique capable d’enregistrer et d’analyser les données
relatives au couple santé et changement climatique, le renforcement de la surveillance intégrée de
l’environnement et de la santé, le développement de l’expertise et des connaissances dans le domaine
de l’environnement et de la santé.
Le comité de l’OSE identifiera les stratégies et les grandes activités en vue de la mise en
place de l’OSE.
VII.1.5. COMITE DE SUIVI EVALUATION

Le comité de suivi évaluation se chargera du suivi des activités mises en œuvre dans le
cadre du PNASS, et de l’évaluation des résultats obtenus.
Sous la coordination tripartite du Ministère de la Santé Publique et du Ministère de

l’Environnement avec la Direction Générale de Météorologie, le Comité de suivi et évaluation
organisera les missions de supervision, assurera les rapportages des réalisations, diffusera les retro –
informations et organisera des revues.
Les différents comités en place pourraient élargi aux différents partenaires et institutions
selon les besoins.
VIII. PLAN DE COMMUNICATION
La communication occupe une place importante dans la résilience au Changement Climatique.
Elle facilite la proposition de mesures pour lutter contre le changement climatique. L’élaboration et la
mise en œuvre d’un Plan de Communication a été recommandée par le Joint team OMS-OMM afin de
veiller à l’appropriation de l’étude et des recommandations y afférentes.
VIII.1. BUT ET OBJECTIFS DU PLAN DE COMMUNICATION :

La communication relative au PNASS a pour finalité la réduction des impacts sanitaires liés aux
effets du changement climatique à Madagascar.
L’objectif général est de mobiliser toutes les parties prenantes sur les questions de CC et santé
afin de renforcer la résilience du secteur santé dans ce domaine.
Les objectifs spécifiques sont :
- Mobiliser les autorités sanitaires, les Autorités Politiques, Administratives,

Religieuses, et Traditionnelles (APART) et tous les autres acteurs publics et privés
concernés à intégrer les mesures de renforcement de la résilience du secteur santé
au changement climatique dans tous les programmes, politiques, stratégies et
activités de développement ;
- Motiver la communauté à appliquer les mesures de réduction des risques sanitaires

liés au changement climatique.
VIII.2. RESULTATS ATTENDUS :
- au moins 80% des représentants des commissions de l’Assemblée Nationale (AN)

ayant participé aux séances de plaidoyer en santé et CC identifieront les pistes de
solutions pour le renforcement de la résilience du secteur santé, de la communauté
et de la population ;
- au moins dans 80% des Départements ministériels, et autres acteurs clés concernés
ayant participé aux séances d’information et de plaidoyer ont identifié des points
d’entrée sur les questions de CC et santé ;
- au moins 80% des acteurs locaux sont capables de transmettre les messages clés ;
- au moins 80% de la population cible ont identifié des mesures de réduction des
risques sanitaires liés au CC ;
- au moins 35% de la population cible ont appliqué ces mesures de réduction des
risques sanitaires liés au CC.
VIII.3. CIBLES DE LA COMMUNICATION :
Les parties prenantes sont regroupées en différentes catégories de cibles.
- Cibles primaires (directement concernées) : Entités ministérielles Leads,

Organismes rattachés, Services territoriaux déconcentrés
- Cibles secondaires (peuvent faciliter et appuyer les cibles primaires) : Autres

Départements Ministériels, Instituts de recherche et de formation, Associations,
ONG, Société civile, PTF
- Cibles tertiaires (peuvent influencer les décisions) : Autorités politiques (PRM, PM,
Assemblée Nationale)
Chaque cible joue un rôle important dans la résilience face aux changements
climatiques :
- Les entités ministérielles et les services rattachés directement concernés dirigent et

planifient toutes les activités,
- Les APART jouent un rôle décisif dans la sensibilisation à la menace que constitue le
changement climatique pour la santé,
- Les PTF multilatéraux et bilatéraux, ONGs et association soutiennent la mise en

œuvre du PNASS en aidant le pays à renforcer sa résilience et sa capacité afin
d’atténuer la vulnérabilité sanitaire vis-à-vis du changement climatique.
- Les médias représentent une source d’information importante. Ils peuvent

informer les communautés vulnérables sur les impacts et la manière dont il est
possible de s’adapter au changement climatique. Ils peuvent aussi constituer un
partenaire pour promouvoir des activités d’atténuation qui visent à limiter le
nombre d’actions menant au réchauffement de la planète et/ou changement
climatique.
VIII.4. STRATEGIES DE COMMUNICATION

Dans ce plan de communication, l’IEC/CCC, le Plaidoyer et le développement de
partenariat constituent les principales stratégies de communication à utiliser. Ce dernier
aidera les professionnels du secteur de la santé à jouer un rôle dirigeant dans la mise en
place de stratégies rapides et exhaustives d’atténuation et d’adaptation qui à la fois
amélioreront la situation sanitaire et réduiront la vulnérabilité des populations. Etant
donné que le CC est une menace actuelle et future de la santé de la population, les
messages clés sont axés sur :
- Son intégration dans les politiques, programmes, stratégie et plan les questions de
CC et santé dès maintenant ;
- L’application dès maintenant les mesures d’atténuation des effets du CC pour
protéger l’avenir de notre génération future ;
- La mobilisation des fonds et des moyens en faveur du renforcement de la résilience
du secteur santé au CC.
Tableau 4 : Les stratégies de communication
STRATEGIES DE SUPPORT ET
GROUPE DE CIBLE MESSAGES CLES OUTILS DE
COMMUNICATION
COMMUNICATION
Cibles primaires : IEC/CCC Le CC est une - Rapport de l’étude
menace actuelle et - PNASS
- Entités future de la santé de - Document de
ministérielles la population, synthèse de l’étude
directement concerné intégrer dans les - X-banner
(santé, politiques, - Roll-up
environnement, programmes, - Banderole
météorologie, ) stratégie et plan les - Panneau
- Organismes questions de CC et publicitaire
Rattachés (ONN, santé dès - Gadget
BNGRC, BNCC, …) maintenant - Booklet
- Boite à image
- Communauté - Marionnettes
Le CC est une - Théâtres
menace actuelle et communautaires
future de la santé de - Sketches
la population, - Dépliant,
protéger l’avenir de - Spot audio- visuel,
notre génération Affiche,
future en appliquant - tee shirt
dès maintenant les - “Lambahoany”
mesures
d’atténuation des
effets du CC.
Cibles secondaires : Plaidoyer, établissement Le CC est une - Rapport de l’étude

de partenariat menace actuelle et - PNASS
- PPTF multilatéraux, future de la santé de - Document de
bilatéraux,
la population, synthèse de l’étude
- ONG et
Associations, intégrer dans les - Document de
- Instituts de politiques, plaidoyer
recherche et de programmes, - Convention du
Formation stratégie et plan les partenariat
questions de CC et
santé
Cibles tertiaires : Plaidoyer Le CC est une - PNASS

- Autorité politique* menace actuelle et - Document de
future de la santé de synthèse de l’étude
la population, - Document de
mobiliser des fonds plaidoyer
en faveur du - Document de
- Média Etablissement de renforcement de la presse
partenariat résilience du secteur - Spot audio-visuel
santé au CC - Document de
plaidoyer
Le CC est une
menace actuelle et
future de la santé de
la population,
mobiliser des
moyens en faveur
du renforcement de
la résilience du
secteur santé au CC
VIII.5. LES ACTIVITES CLES

Pour soutenir ces objectifs, les activités prioritaires sont :
- Produire des documents de plaidoyer et des supports de communication

- Réaliser des séances d’information et de travail avec les parties prenantes
- Réaliser des séances de plaidoyer
- Renforcer la capacité des acteurs locaux en matière de communication en
GRC
- Réaliser des campagnes de sensibilisation
- Suivre les activités de communication
- Mener des supervisions formatives de proximité
- Evaluer les résultats de la communication
VIII.6. CLES DE COMMUNICATION
Actuellement à Madagascar, la population constate une manque ou une
insuffisance des pluies, une augmentation de la quantité de pluie durant la saison
pluvieuse entrainant des inondations, le retard de la saison pluvieuse, la courte durée de
la saison de pluie avec des pluies en grande quantité, le tarissement de l’eau et la
sècheresse ; et une augmentation de la température ambiante par rapport aux années
précédentes, particulièrement d’Août au Décembre. Un Changement du calendrier
cultural, une intensification du « Tsioka Atsimo », et une augmentation de la force du
vent, ainsi que des Tremblement de terre ont été constaté.
Il faut remarquer que les tendances et évolution des paramètres climatiques

concordent avec les changements observés par la population. La population attribue au
changement climatique toute modification des phénomènes environnementaux :
foudre, tremblement de terre.
De ce fait les clés de communications sont basées surtout sur les faits réels et sur
la perception de la population concernant les changements climatiques. Ces clés de
communication sont représentées dans le tableau ci-après
Tableau 5: Les clés de communication
THEMES CLES DE COMMUNICATION MESSAGES CLES
CHANGEMENT Changement du climat dans le Que se passe-t-il dans le système

CLIMATIQUE temps, due à la variabilité climatique ?
naturelle ou à l’activité humaine
Quels sont les risques ?
Impacts néfastes sur la population
et l’écosystème Que peut-on faire ?
Influence humaine sur le système climatique
CYCLONES Dégâts cycloniques entrainant des Comment faire face aux cyclones ?
pertes de vies humaines et
blessures Comment faire pour se préparer ?
Destruction des infrastructures, des Comment se protéger au passage du

biens et des cultures cyclone ?
Augmentation des dépenses Qu’elles sont les précautions à prendre après

le passage d’ un cyclone ?
Les catastrophes entrainent des
troubles mentaux
INONDATION Les catastrophes entrainent des Qu’elles sont les causes de l’inondation ?
maladies, surtout les maladies à
potentiel épidémique et des Comment faire face à l’inondation ?
troubles mentaux Qu’elles sont les conséquences ?
Les vols de gabion, les Qu’elles sont les précautions à prendre ?
débordements de fleuves, rupture
d’un ouvrage de génie civil
(barrage, digue, gabion…) sont des
causes d’inondation
DEFORESTATION Augmentation de CO2 dans A quoi sert la forêt ?

l’atmosphère entrainant des
maladies Quelles sont les relations entre CO2 et
maladies respiratoires
Poursuite de l’émission des gaz à
Impacts graves répandus et irréversibles
effet de serre (réchauffement de la
pour la population et l’écosystème par la
terre et de la mer) entrainant des
poursuite des émissions des gaz à effet de
maladies serre
FEUX DE Migration des rongeurs dans les Envahissement du village par les rongeurs
BROUSSE villages favorisant la peste suite à la destruction de leur gite ou refuge
Les rats sont les réservoirs de la peste, les

puces sont les vecteurs du bacille de la peste
CULTURE SUR Diminution, voire absence de la Culture sur brulis facilite l’érosion
BRULIS fertilité du sol entrainant la baisse
de la productivité agricole pouvant Pratique de culture contre saison
favoriser la malnutrition
Diminution de l’espace de culture

et de l’élevage des ménages
entraînant la diminution de la
récolte et pouvant être à l’origine
de la malnutrition
Accentuation de l’érosion du sol,

ensablement des champs de
culture
PROBLEME Contamination de l’eau entrainant Curage des canaux pour évacuer l’eau
D’EVACUATION les maladies vectorielles et pendant la période de pluie pour éviter la
D’EAU hydriques pullulation des vecteurs
Hygiène et assainissement (EAH et Gestion

des Déchets)
Construction illicite : Respect du plan d’urbanisme et respect des

Problème d’évacuation d’eau et normes sur la construction de l’habitat
promiscuité
SECHERESSE La sècheresse entraîne l’insécurité Inter relation entre la forêt et la pluie

alimentaire (malnutrition)
Le tarissement des champs de

culture Moyen de prévention et/ou de réduction de
la dégradation des sols
Le cycle de l’eau
Moyens pour lutter contre la désertification
et la perte de la biodiversité
Les liens entre désertification, changement

climatique et diversité biologique
ADAPTATION Le CC représente une menace pour L’Homme a les moyens de limiter les effets du
le développement durable mais il CC et de construire un avenir durable et plus
existe de nombreuses opportunités résilient
pour intégrer la poursuite des
activités sociétales
IX. CADRE DE SUIVI ET EVALUATION
Pour mesurer les progrès accomplis vers la réalisation de la mise en œuvre du PNASS, le
cadre de suivi et d’évaluation doit prendre en compte à la fois le niveau stratégique et le niveau
opérationnel.
L’objectif consiste à suivre l’évolution des activités décrites dans le plan annuel de travail.
Différentes méthodes seront utilisées, entre autre les revues périodiques, les supervisions et surtout le
suivi des indicateurs.
Tableau 6 : les indicateurs de suivi
METHOSES DE
TYPES DE MODE DE CALCUL/ COLLECTE DES
OBJECTIFS INDICATEURS PERIODICITE RESPONSABLE
DONNEES CRITERES DONNEES/
SOURCES
OG: Augmenter la résilience Proportion Quantitatif Nb d'individus Rapport d'activités Ponctuel
IMPACT
du secteur Santé face aux d'individus dans les dans les régions
effets du CC régions vulnérables vulnérables au
au changement changement
climatique pris en climatique pris en
charge charge
OS1: Améliorer les capacités Régions vulnérables Rapport d'activités Ponctuel
du secteur santé à faire face au changement
aux effets néfastes de climatique:
- Nombre de FS anti- -Nombre de FS
cycloniques anti-cycloniques
existants existants
Quantitatif
- Nombre de -Nombre de
EFFETS
personnel de santé personnel de santé

formés en santé et formés en santé et
climat climat
- Proportion de -Nombre de
rupture de stock rupture de stock
épidémique des épidémique des
intrants intrants
- Proportion de
ressources
financières utilisées
METHOSES DE
SOURCES
OS2: Renforcer le système de - Détection précoce Quantitatif Calcul d'un seuil -Analyse des Hebdomadaire
surveillance et riposte face d'une anomalie suite tendances, base de ou mensuel
au changement climatique au changement données
climatique
-Taux de morbidité - Nombre des cas

et mortalité post de maladie
épidémique et post - Nombre de décès
catastrophique (6 - Nombre
maladies cibles et population
EFETS
malnutrition) - RSH
- RMA
OS3: Accroître la capacité de Proportion Quantitatif Nombre d'individus Rapport d'activités Ponctuel
la population relative aux d'individus sensibilisés dans
risques et effets sanitaires du sensibilisés dans les les régions
CC régions vulnérables vulnérables
adoptant les bonnes adoptant les
pratiques sur la bonnes pratiques
santé et sur la santé et
changement changement
climatique climatique
METHOSES DE
SOURCES
Composante 1 : Evaluation des risques
Résultats escomptés: les Nombre des facteurs Quantitatif Nombre des facteurs Rapport d'étude Ponctuel GTSCC
facteurs de risques face au de risques de risques déterminés
changement climatique sont déterminés
identifiés.
Composante 2 : Renforcement des capacités
Résultats escomptés: Les Proportion des Quantitatif Humaines = DRH Annuel GTSCC
capacités pour la bonne ressources allouées Nombre de
gestion des risques pour la (humaines et personnel actif du DAAF
santé publique liés au financières) à la mise PNASS/Nombre
changement climatique sont en œuvre du PNASS total de personnel Rapport de
mises à disposition. par intervenant Financière = Budget réunion des
OUTPUT
alloué aux activités partenaires

du PNASS/budget
total des
intervenants
Composante 3 : Surveillance intégrée de l’environnement et de la santé
Résultats escomptés: Des Système de Qualitatif - Détection RSH et RMA Hebdomadair OSE
décisions rapides, fondées surveillance prompte d'un e ou mensuel
sur des données probantes, opérationnel évènement anormal Rapport
sont prises pour la bonne - Alerte précoce d'analyses
gestion des risques pour la - Notification à
santé publique liés au temps
changement climatique - Diffusion effective
des informations à
la communauté et
aux décideurs
METHOSES DE
SOURCES
Composante 4 : Riposte
Résultats escomptés: La Taux de morbidité et Quantitatif - Taux de morbidité Registres de Ponctuel MINSANP/BNG
situation critique face au mortalité post = nombre de consultation et RC
changement climatique est épidémique et post cas/population cible d'hospitalisation
contrôlée catastrophique (6 - Taux de mortalité
maladies cibles et = nombre de
malnutrition) décès/population
cible
Composante 5 : Recherche
Résultats escomptés : Les - Observatoire Santé Qualitatif - Disponibilité des - Rapport Annuel OSE
connaissances locales sur Environnement (OSE) ressources d'activités de
OUTPUT
les facteurs de risque opérationnel - Fonctionnalité de l'observatoire

sanitaire sensibles au l'OSE: réunions - PV de réunion
changement climatique périodiques avec
alimentent la prise de PV, bulletins
décision d'informations
- Nombre de Quantitatif -Nombre de - Rapport de Annuel OSE

recherches effectuées recherches recherches par
sur la santé et CC par effectuées sur la l'INSPC et le
an santé et CC par an MESUPRES
- Rapports
collectés au
MINSANP/DEP par
an
METHOSES DE
SOURCES
Composante 1 : Evaluation des risques
Résultats escomptés: les Plan de suivi Qualitatif Rapport de suivi Annuel GTSCC/Suivi-
activités de suivi/évaluation évaluation disponible évaluation évaluation
du PNASS sont réalisées.
Proportion des Quantitatif Nombre de localités Rapport de Annuel GTSCC/Suivi-
localités visitées visitées / nombre de mission évaluation
localités prévues
OUTPUT
Revue annuelle Quantitatif Un (1) Annuel GTSCC/Suivi-

effectuée PV de réunion évaluation
Composante 7 : Coordination et gestion du programme
Résultats escomptés: La Structures de Qualitatif Existence de PV de PV de réunion Annuel GTSCC
coordination coordination de PNASS réunion intersectorielle
intersectorielle est effective opérationnelles à tous Existence de plan
à tous les niveaux les niveaux d'acton
intersectoriel
Disponibilité de
ressources pour le
fonctionnement
CONCLUSION
Le changement climatique est une réalité tant dans le monde qu’au niveau pays. Madagascar
fait partie des pays les plus vulnérables aux effets du changement climatique. Le secteur santé en est
également touché. Les impacts sanitaires du changement climatique affaiblirent le système déjà
précaire. Les maladies climato sensibles occupent déjà les dix premières causes de morbidité à
Madagascar. Quoique très limités et disparates, des programmes et activités relatifs aux différents
aspects des questions de changement climatique et santé ont été entrepris. Il s’agit entre autres la
lutte anti vectorielle, la surveillance et contrôle des eaux de consommation et des aliments, la
gestion des produits chimiques et des déchets, des études spécifiques en santé et environnement,
des systèmes de surveillance sanitaires et environnementaux, d’information et de riposte aux
épidémies et aux catastrophes, les IEC/CCC de la population, la création des techniciens spécialisés
en assainissement et génie sanitaire.
Les sept composantes proposées pour augmenter la résilience du secteur sont

complémentaires. L’évaluation des risques et de vulnérabilité ainsi que celle des capacités orientent
les activités et programme de renforcement des compétences, les domaines à surveiller, les plans de
recherche et le domaine de suivi et d’évaluation. Leur mise en œuvre aura des impacts positifs sur les
structures, les compétences et les performances du système de santé sur le plan préventif et de
riposte à travers le renforcement de la surveillance, du système d’information, des compétences
spécifiques en changement climatique et santé.
L’évolution des tendances des indicateurs de santé et de bien-être de la population montrera

les résultats des efforts entrepris conjointement entre les différents secteurs.

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MISE EN ŒUVRE DE LA DECLARATION DE LIBREVILLE

PLAN D’ACTION NATIONAL D’ADAPTATION DU

LISTE DES TABLEAUX ....................................................................................................................... 4

LISTE DES FIGURES ............................................................................................................................ 4

SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................................................... 5

I. CONTEXTE GENERAL DU PAYS .............................................................................................. 9

I.1. CONTEXTE GEOGRAPHIQUE ET CLIMATIQUE ........................................................... 9

I.2. CONTEXTE SOCIO ECONOMIQUE ................................................................................. 11

I.3. CONTEXTE POLITIQUE .................................................................................................... 11

I.4. IMPACTS SANITAIRES DU CHANGEMENT CLIMATIQUE ........................................ 12

II. ANALYSE DU SYSTEME DE SANTE ...................................................................................... 14

II.1. SITUATIONS ACTUELLE .................................................................................................. 14

II.2. ANALYSE DES CAPACITES ............................................................................................. 15

II.3. ENJEUX ET DEFIS .............................................................................................................. 16

III. EVALUATION DE LA VULNERABILITE ............................................................................ 17

III.1. ANALYSE DES PARTIES PRENANTES....................................................................... 20

III.1.1. La population :............................................................................................................... 20

III.1.2. La communauté : ........................................................................................................... 20

III.1.3. Le système national de santé : ....................................................................................... 21

III. 1. 4- Secteur Santé ................................................................................................................... 21

IV. VISION ET OBJECTIFS DU PNASS ...................................................................................... 24

IV.1. VISION ............................................................................................................................. 24

IV.2.1. OBJECTIF GENERAL ................................................................................................. 24

IV.2.2. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES ......................................................................................... 24

VI. CADRE DE MISE EN ŒUVRE ............................................................................................... 40

VI.1.1. L’ORGANE DE COORDINATION NATIONALE (OCN) ......................................... 40

VI.1.2. LE COMITE DE MOBILISATION SOCIALE ............................................................ 40

VI.1.3. COMITE FINANCE ..................................................................................................... 41

VI.1.4. COMITE DE L’OBSERVATOIRE EN SANTE ET ENVIRONNEMENT (OSE)...... 41

VI.1.5. COMITE DE SUIVI EVALUATION ........................................................................... 41

VII. PLAN DE COMMUNICATION .............................................................................................. 42

VII.1. BUT ET OBJECTIFS DU PLAN DE COMMUNICATION : ......................................... 42

VII.2. RESULTATS ATTENDUS : ............................................................................................ 42

VII.3. CIBLES DE LA COMMUNICATION : ........................................................................... 43

VII.4. STRATEGIES DE COMMUNICATION ......................................................................... 43

VII.5. LES ACTIVITES CLES.................................................................................................... 45

VII.6. CLES DE COMMUNICATION ....................................................................................... 46

VIII. CADRE DE SUIVI ET EVALUATION ................................................................................... 49

Tableau 2 : Acteurs Gouvernementaux ................................................................................................. 21

Tableau 3 : Acteurs Non Etatiques ........................................................................................................ 22

Tableau 4 : Les stratégies de communication ....................................................................................... 44

Tableau 5: Les clés de communication .................................................................................................. 46

Tableau 6 : les indicateurs de suivi ........................................................................................................ 50

LISTE DES FIGURES

Figure 2 : Capacité d’adaptation et niveau de vulnérabilité des régions .............................................. 19

La mise en œuvre du PNASS s’appuie sur un mécanisme de coordination et de facilitation

Le changement climatique constitue l’un des problèmes environnementaux auxquels

Selon un classement réalisé par le groupe Britannique Maplecroft, Madagascar est le

Pour la période de 1984 à 2014, l’étude de l’évaluation de la vulnérabilité et de l’adaptation

A Madagascar, les moyennes de températures annuelles sont comprises entre 14°C et

Selon les résultats de l’étude sur la vulnérabilité et l’adaptation du secteur santé au

De nombreuses localités sont difficilement accessibles à Madagascar. La région d’Itasy

I.3. CONTEXTE POLITIQUE

La Politique Nationale de Lutte contre le Changement Climatique, la Politique Nationale en

La menace incontournable du changement climatique à présent et pour le futur et la

I.4. IMPACTS SANITAIRES DU CHANGEMENT CLIMATIQUE

A Madagascar, outre la destruction des infrastructures sanitaires, la survenue des maladies,

- des décès et blessures directes ;

- la modification de la disponibilité alimentaire