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    ❖Tumeurs osseuses primitives : sont des lésions tumorales dues à une prolifération anormale de

    cellules pathologiques localisées dans l’os. Les différentes lignées de l’os peuvent être touchées

    Tumeur bénigne : croissance lente, non envahissante, sans métastase


    Tumeur maligne : croissance rapide, envahissante, donne des métastases
    → Quelques exceptions
    Des tumeurs bénignes donnent des métastases bénignes exceptionnellement
    Des tumeurs bénignes à évolution rapide

    ❖Tumeurs osseuses secondaires ou métastases osseuses : localisation dans le tissu osseux de


    lésions tumorales à partir de de cellules ayant migré par voie hématogène ou lymphatiques, à
    partir d’une tumeur primitive (sein, poumon, prostate, rein, thyroïde ,colon)
    ➢Le problème essentiel est de pouvoir éliminer avant tout traitement la possibilité d’une lésion
    maligne
    ➢Il faut s’aider par la clinique, radiologie, la biologie, l’anatomopathologie, la biologie moléculaire
    pour avoir un diagnostic de certitude
    ➢On peut se tromper à n’importe quelle étape clinique, radiologique, anatomopathologique,
    thérapeutique
    I. Etude clinique :
    ➢La symptomatologie est non spécifique
    ➢Elle est peu évocatrice
    Douleur osseuse
    Tuméfaction : palpable ou visible.
    Impotence fonctionnelle.
    ➢Circonstance de découverte:
    - Traumatisme
    - Fracture
    - Syndrome infectieux
    1) Examen clinique :
    ➢Interrogatoire : Age, facteur déclenchant, évolutivité, antécédents
    ➢Examen orthopédique
    Examen des parties molles : peau, muscles…
    Examen des articulations sus et sous-jacentes
    Examen des vaisseaux
    Examen des nerfs
    ➢Examen général :
    Autres localisations
    Palpation++
    État général
    2) Radiographie :
    ➢Devant toute douleur squelettique il faut faire des radiographies : diagnostic précoce
    ➢Simples clichés face et profil et ¾ doivent être toujours demandés en premier : bonne qualité
    ➢Ces radios permettent d’évoquer : La bénignité / La malignité
    ➢Le siège peut être un élément important
    Métaphysaire : Ostéosarcome
    Epiphysaire : tumeur à cellules géantes
    Métaphyso diaphysaire : chondrome ; chondrosarcome
    Diaphysaire : dysplasie fibreuse ; Ewing fémoral

    3) Biologie :
    ➢Les examens biologiques sont presque toujours normaux :
    Numération formule sanguine : leucocytose
    Un contexte inflammatoire : Sarcome d’Ewing, Lymphome malin
    Phosphatase alcaline PAL : ostéosarcome
    Lactate déshydrogénase LDH : S d’Ewing
    Protéine monoclonale : plasmocytome
    Anomalie phospho-calcique: tumeur parathyroïde
    4) Bilan d’extension loco régionale :
    Scanner : os dans la région tumorale
    reconstruction tridimensionnelle
    IRM : est systématique en cas de suspicion de malignité
    étude de l’envahissement dans les parties molles
    étude de la tumeur et guider la biopsie

    5) Bilan d’extension à distance :


    ➢En cas de tumeur maligne
    • Scintigraphie osseuse : (hyper fixant)
    • Radio thorax et scanner thoracique : métastase pulmonaire
    ➢Autres examens selon les signes cliniques
    * scanner cérébral
    * échographie abdominale
    6) Biopsie :
    ➢But : fournir suffisamment de matériel au pathologiste pour parvenir à un
    diagnostic
    ➢Chirurgicale ou par aiguille
    ➢Indication est formelle :
    -diagnostic de malignité très propable
    -doute entre la bénignité et la malignité
    ➢Biopsie exérèse d’emblée :
    Exostose ostéogénique
    Ostéome osteoide
    ➢Abstention :
    Fibrome non ossifiant (surveillance)

    ➔Diagnostic de certitude est histologique


    Éléments d’orientation
    -clinique
    -radiologique
    En cas de doute ➔ Refaire la biopsie
    II. Traitement :
    ➢Après diagnostic de certitude
    ➢Urgence
    *chirurgical
    conservateur
    radical
    *medical
    chimiotherapie
    radiotherapie
    ➢Surveillance
    1) Tumeurs osseuses bénignes :
    Traitement chirurgical
    Pas d’indication pour traitement médical
    - simple résection biopsie : exostose, ostéome ostéoïde
    - curetage biopsie de la tumeur : kyste, T.C.G
    - conservation de la fonction du membre
    *comblement de la perte de substance (greffe osseuse, ciment)
    *ostéosynthèse pour éviter les complications mécaniques
    2) Tumeurs osseuses malignes :
    La radiothérapie
    - Aucune indication pour les tumeurs bénignes
    - Tumeur maligne : * radio sensible.
    * inaccessible à la chirurgie
    La chimiothérapie +++
    Tumeur malignes primitives selon le protocole suivant
    - biopsie
    - 3 mois de chimiothérapie
    - résection reconstruction
    - analyse de la pièce opératoire
    - reprise de la chimiothérapie.
    Traitement chirurgical
    Tumeur maligne primitive
    -exérèse large
    -comblement et reconstruction de la PSO
    - l’amputation en cas d’impossibilité de reconstruction
    Tumeur énorme
    Infection
    Récidives multiples
    3) Surveillance post-thérapeutique :
    Dépistage des récidives locales : 5ans
    - examen clinique
    2 à 3 fois/an - radiographie standard
    - scanner ou IRM
    Dépistage des métastases
    - radio scanner
    - scintigraphie selon la clinique
    - échographie
    III. Métastase osseuse :
    ➢Révéler la maladie : il faut chercher un primitif
    ➢Compliquer une pathologie tumorale connue :
    soit au diagnostic
    soit au cours de l’évolution
    ➢Les objectifs de la chirurgie des métastases osseuses :
    - Soulager les douleurs,
    - Restaurer la fonction du membre atteint,
    - Optimiser la qualité de vie du patient.
    Le traitement chirurgical des métastases osseuses
    ➢Curatif : En cas de : -métastase osseuse unique
    -tumeur primitive de bon pronostic (rein, thyroïde…)
    ➔Résection en monobloc pour éviter les récidives

    ➢Palliatif : En cas de : -Métastases osseuses multiples


    -tumeur primitive de mauvais pronostic (sein, poumon…)
    ➔ Stabiliser l’axe mécanique (synthèse cimentée)
    Décompression de l’axe neurologique

    Conclusion :
    ➢Les tumeurs osseuses sont fréquentes
    ➢Le pronostic est meilleur quand le dépistage est précoce
    ➢Bon examen clinique
    ▪ Bien chercher la topographie de la douleur chez l’enfant
    ▪ Devant toute douleur osseuse, penser à la tumeur et demander une bonne radio de face et
    de profil
    ▪ Chercher les petits signes radiologiques : aspect gommé de l’os, réaction périostée
    ▪ Demander une biopsie
    ➢Une prise en charge thérapeutique précoce et multidisciplinaire peut améliorer encore le
    pronostic
    ➢L’évolution reste toujours imprévisible

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