Dysbioses du microbiote vaginal : causes, conséquences

et prise en charge
Valentine Bonnal

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Valentine Bonnal. Dysbioses du microbiote vaginal : causes, conséquences et prise en charge. Sciences
pharmaceutiques. 2023. �dumas-04504443�

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 UNIVERSITE DE MONTPELLIER
UFR des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques

Thèse

Présentée à la Faculté de Pharmacie de Montpellier

En vue d'obtenir
le Diplôme d'Etat de Docteur en Pharmacie

par

Valentine BONNAL

soutenue le 25 septembre 2023

Président : Mme MARCHANDIN Hélène Professeur des Universités

Assesseurs : Mme LICZNAR-FAJARDO Patricia Maître de Conférences

M BRUGUIER Adrien Docteur en Pharmacie
 Remerciements

Aux membres du jury,

En premier lieu, je souhaite adresser mes plus sincères remerciements à ma directrice de thèse, le
Docteur Patricia LICZNAR-FAJARDO, d’avoir accepté de m’encadrer dans ce travail de thèse, pour
votre implication et le temps que vous m’avez consacré et vos nombreux conseils dispensés.

Au Professeur Hélène MARCHANDIN, je vous remercie de m’avoir accordé de votre temps et d’avoir
accepté d’être la présidente de jury.

Au Docteur Adrien BRUGUIER, merci de faire partie de mon jury de thèse et pour ses nombreuses
années de faculté à tes côtés.

A ma famille,

A mes parents, je vous remercie d’être toujours présents à mes côtés, pour votre soutien, votre
bienveillance et votre confiance tout au long de mes études, sans vous cela n’aurait pas été possible.
A mon papa, merci de m’épauler au quotidien et de rendre ma vie plus simple. A ma maman, merci
d’avoir apporté ta touche à cette thèse par tes nombreux conseils, relectures de ce travail et pour ta
présence, ton soutien et ton aide tout au long de ces années. Je vous aime.

A mon frère Pierre-Paul, merci de ton soutien, de ta bonne humeur et de ta présence dans mon
quotidien.

A John, je te remercie pour ton implication, tes nombreux aller-retours à la faculté pour récupérer de
la documentation, ta patience et ton soutien tout au long de cette thèse.

A mes grands-mères Michèle et Marie de votre présence et confiance en moi tout au long de ces
années. Merci mamé pour ces nombreux cierges allumés pendant les période s d’examens qui m’ont
toujours porté chance

A tous les autres membres de ma famille, merci pour vos encouragements et votre soutien.

A mes amis, pour tous ces bons moments passés ensemble.

Table des matières

Remerciements............................................................................................................................. 3
Introduction ................................................................................................................................. 9
1. Généralités et microbiote vaginal ..........................................................................................11
1.1. Anatomie de l’appareil uro-génital de la femme ..............................................................11
1.1.1. Organes internes....................................................................................................11
1.1.2. Organes externes...................................................................................................13
1.1.3. Organes voisins......................................................................................................14
1.2. Microbiote vaginal.........................................................................................................15
1.2.1. Définitions.............................................................................................................15
1.2.2. Composition : qualitative et quantitative .................................................................16
1.2.3. Rôles des lactobacilles............................................................................................19
1.2.4. Evolution ...............................................................................................................20
2. Dysbioses .............................................................................................................................21
2.1. Pathologies associées à une dysbiose du microbiote vaginal ............................................21
2.1.1. Vulvo-vaginites à Candida sp...................................................................................22
2.1.2. Vaginose bactérienne .............................................................................................25
2.2. Facteurs favorisants ......................................................................................................29
2.2.1. Physiologiques.......................................................................................................29
2.2.2. Hygiène de vie .......................................................................................................31
2.2.3. Médicamenteux .....................................................................................................33
2.3. Conséquences...............................................................................................................34
2.3.1. Infections sexuellement transmissibles....................................................................34
2.3.2. Infections urinaires ................................................................................................35
2.3.3. Infections génitales hautes .....................................................................................35
2.3.4. Risque infectieux anténatal et néonatal...................................................................36
2.3.5. Cancer du col de l’utérus ........................................................................................39
3. Traitement des pathologies associées aux dysbioses ...............................................................40
3.1. Traitement de la candidose vaginale...............................................................................40
3.1.1. Traitement allopathique .........................................................................................40
3.1.2. Alternatives thérapeutiques et adjuvants à la candidose vaginale .............................43
3.2. Traitement de la vaginose bactérienne ...........................................................................48
3.2.1. Traitement allopathique .........................................................................................48
3.2.2. Alternatives thérapeutiques et adjuvants à la vaginose bactérienne..........................50

4
 3.2.3. Prébiotiques ..........................................................................................................55
4. Prévention des récidives de dysbioses....................................................................................56
4.1. Recommandations générales .........................................................................................56
4.2. Phytothérapie/ aromathérapie.......................................................................................58
4.3. Homéopathie ................................................................................................................58
4.4. Probiotiques .................................................................................................................59
4.4.1. Voie locale .............................................................................................................59
4.4.2. Voie orale ..............................................................................................................60
4.5. Prébiotiques .................................................................................................................61
4.6. Soins d’hygiènes............................................................................................................62
4.6.1. Recommandations générales ..................................................................................62
4.6.2. Différents produits de soins d’hygiène.....................................................................63
Conclusion...................................................................................................................................69
Bibliographie ...............................................................................................................................70

5
Table des illustrations
Figure 1 : coupe sagittale de l'appareil génital féminin [1]..............................................................11
Figure 2 : coupe frontale de l'appareil génital féminin [2] ...............................................................12
Figure 3 : schéma de la vulve [3] ...................................................................................................13
Figure 4 : Calcul du score de Nugent [29].......................................................................................27
Figure 5 : lecture des résultats – HydralinTest® ..............................................................................28
Figure 6 : lecture du résultat du test - Biosynex - infections vaginales® ............................................28
Figure 7 : cycle hormonal de la femme[30] ....................................................................................30
Figure 8 : schématisation de la cascade inflammatoire pouvant mener à la prématurité[54].............38

6
Table des tableaux

Tableau 1 : Classification du genre Lactobacillus ............................................................................17

Tableau 2 : Différents rôles des Lactobacillus sp au niveau de la sphère vaginale. Surli gné en jaune les
plus décrit dans la littérature. .......................................................................................................19
Tableau 3 : Classification du genre Candida ...................................................................................22
Tableau 4 : molécules présentes sur le marché français des ovules antifongiques, spécialités, posologie
et données administratives (AR = à renouveler) .............................................................................40
Tableau 5 : crèmes antifongiques présentes sur le marché français : spécialités, posologie et données
administratives ............................................................................................................................42
Tableau 6 : les souches probiotiques et leur spécialité sur le marché français, leur composition. Liste
non exhaustive ............................................................................................................................53
Tableau 7: les différents prébiotiques et gel acidifiant sur le marché français en traitement d’attaque
et d’entretien. Surligné en bleu les prébiotiques et en rose l'acide lactique. ....................................56
Tableau 8 : Spécialités probiotiques et posologie dans la prévention d'infections vaginales ..............61
Tableau 9 : Les différents produits d'hygiène intime sur le marché officinal français. Liste non
exhaustive ...................................................................................................................................64

7
Liste des abréviations

BPM : Bone morphogenetic protein

COC : contraception orale combinée

CST : types d’états communautaires = Community States Type

CVV : candidose vulvo-vaginale

DIU : dispositif intra-utérin

ECBV : examen cyto-bactériologique des sécrétions vaginales

FSH : hormone folliculostimulante

GnRH : gonadotrophines hypophysaires

HPV : papillomavirus humain

HPVhr : papillomavirus humain de haut risque

HSV : herpes virus simplex

IGH : infection génitale haute

IST : infection sexuellement transmissible

LH : hormone lutéinisante

Maldi-tof : Matrix Assisted Laser Desorption Ionization - Time of Flight

PCR : Polymerase Chain reaction ou réaction en chaine de polymérase

UFC : unité formant des colonies

VB : vaginose bactérienne

VIH : virus de l’immunodéficience humaine

8
Introduction

La microbiologie a débuté par l’étude des micro-organismes pathogènes de l’homme. Au début du XX°
siècle les premiers travaux ont lieu sur les effets bénéfiques des bactéries par Elie Metchnikoff. Il met
en évidence le concept des ferments lactiques présents dans certains produits laitiers. Au milieu du
XX° siècle, nous assistons à une intensification des recherches, au premier inventaire de quelques
espèces bactériennes des microbiotes et à l’émergence des grandes règles d’écologie microbiennes.
Des chercheurs français et américains étudient les évolutions des microbiotes et leur mise en place.
De ces études il est ressorti une dynamique des espèces qui se révèle sensible à de nombreux facteurs.
Le facteur le plus mis en avant est la prise d’antibiotiques. En 1970, la métagénomique apparait avec
le séquençage de l’ADNr 16S. Cette méthode permit de commencer un catalogue non exhaustif des
taxons bactériens retrouvés dans l’organisme. En 2008, aux Etats-Unis, le National Institutes of Health
lance le Human Microbiom Project. Ce projet de cinq ans a pour but d’identifier et de caractériser
l’ensemble des micro-organismes qui vivent en association avec les humains. Tous les microbiomes
présents dans l’organisme sont étudiés sauf le microbiote pulmonaire encore peu connu.

Le corps humain renferme plusieurs milliards de micro-organismes (bactéries, virus, levures) qui
soutiennent le bon fonctionnement de l’organisme. Ils sont regroupés en différents microbiotes. On
retrouve des grands microbiotes dans l’organisme humain : le microbiote intestinal, le microbiote
buccal, le microbiote de la sphère ORL et pulmonaire, le microbiote cutané, et chez la femme, le
microbiote vaginal. Le microbiote uro-génital représente 9% des microbiotes totaux de l’organisme.
Celui-ci a un rôle d’interface entre le milieu extérieur et l’appareil génital féminin. Le vagin est l’un des
organes de l’appareil génital féminin. Il contribue à la bonne santé sexuelle de la femme et à la bonne
reproduction du couple. La santé de la femme est de plus en plus prise en compte dans notre ère. Le
gouvernement français a émis une feuille de route pour la santé de la femme en 2016. L’Organisation
mondiale de la santé (OMS) affirme que les femmes ont une espérance de vie plus élevée que les
hommes ; néanmoins les femmes ont davantage recours aux instances de santé que les hommes. La
santé sexuelle et génitale de la femme reste un tabou : il a fallu attendre début 2020 pour l’apparition
de la première publicité montrant du sang menstruel rouge et non bleu. L’essor des réseaux sociaux a
permis une ouverture de la parole sur différents sujets intimes. En mai 2022, l’assurance maladie a mis
à disposition des femmes différents dossiers de presse, prospectus et un site sur « le parcours santé
intime des femmes ». Bayer® a mis en ligne une plateforme ParloGyn regroupant plusieurs articles
pour casser les préjugés et permettant de pouvoir poser des questions directement à des
gynécologues.

Ainsi, la santé intime des femmes ne se conçoit pas aujourd’hui sans une prise en compte de son
microbiote vaginal. Ceci d’autant qu’aujourd’hui, la population française recherche des alternatives
naturelles, écoresponsables et respectueuses de leur microbiote pour traiter leur inconfort au
quotidien. La course contre l’antibiorésistance amène à une utilisation plus raisonnée des
antibiotiques et même des antifongiques. Cette tendance entraine un développement important du
marché des compléments alimentaires, de l’aromathérapie, de la phytothérapie et des probiotiques.

9
Dans cette thèse, nous commencerons par décrire l’anatomie des organes génitaux féminins, avec la
composition du microbiote vaginal et ses évolutions physiologiques tout au long de la v ie d’une femme.
A la suite, les pathologies rencontrées lors d’une dysbiose vaginale, les facteurs favorisants et les
conséquences si celles-ci ne sont pas traités seront évoqués. Les différents traitements de la candidose
vulvo-vaginale et de la vaginose bactérienne ainsi que les alternatives thérapeutiques seront
développées. Nous finirons, par discuter de la prévention de ces différentes affections et des différents
produits d’hygiène intime présents sur le marché français et leurs caractéristiques.

10
1. Généralités et microbiote vaginal

1.1. Anatomie de l’appareil uro-génital de la femme

L’appareil génital féminin se situe en bas de l’abdomen entre la vessie et le rectum (figure 1).

Il est composé :

 D’organes externes dont le clitoris, les glandes de Bartholin et la vulve comprenant les grandes
et les petites lèvres.
 D’organes internes : les ovaires, les trompes de Fallope, l’utérus et le vagin.

Figure 1 : coupe sagittale de l'appareil génital féminin [1]

1.1.1. Organes internes

Le vagin est un organe musculo-membraneux creux en forme de tube. La profondeur du vagin diffère
d’une femme à l’autre, il fait en moyenne six à huit centimètres et peut s’étirer jusqu’à 50% lors de
l’excitation. Le diamètre est également variable, les deux parois vaginales sont en contact au repos,
comme écartées de quelques centimètres lors de rapports sexuels et jusqu’à dix centimètres lors d’un
accouchement.[2]

Le vagin est composé de trois tuniques :

 Une adventitielle, un tissu conjonctif lâche riche en nerfs et en vaisseaux

 Une musculaire
 Une muqueuse ; il s’agit d’un épithélium malpighien non-kératinisé stratifié et squameux qui
prolifère et s’épaissit au fil du cycle menstruel sous l’influence du taux d’œstrogènes. La
caractéristique de cet épithélium est déterminante dans la capacité du microbiote à coloniser
le vagin.

Le vagin est en contact inferieur avec la vulve et en contact supérieur avec le col utérin. Il se trouve en
arrière de l’urètre et en avant du rectum.

11
Le vagin a différentes fonctions, la première étant d’acheminer le flux menstruel produit dans l’utérus
pendant la période des menstruations. La seconde fonction du vagin est de recevoir le pénis lors des
rapports sexuels et si ceux-là ne sont pas protégés, il accueille les spermatozoïdes libérés. Par
conséquent la troisième fonction est le passage du nouveau-né lors de l’accouchement.

L’utérus est un organe musculaire triangulaire creux de six à sept centimètres environ et d’une
épaisseur de deux centimètres. Il est antéfléchi et antéversé dans la cavité abdominale. On retrouve
deux parties : le col utérin et le corps utérin, séparées par l’isthme.

Le col utérin sépare l’utérus du vagin, il est composé de l’endocol et de l’exocol (figure 2).

Figure 2 : coupe frontale de l'appareil génital féminin [3]

L’exocol est la partie inférieure qui est en contact avec le vagin.

L’endocol est la partie supérieure qui est en contact avec l ’utérus. C’est à cet endroit que se fabrique
la glaire cervicale sous influence de l’œstrogène. Il sépare l’utérus, les trompes et les ovaires de la
vulve, du vagin et de l’exocol.

Le corps utérin est le lieu de l’implantation de l’embryon, celui-ci va se développer dans l’endomètre.
L’utérus a la capacité de se distendre pour le développement du fœtus. Pendant les menstruations la
muqueuse interne remplie de sang va desquamer pour être éliminée par le vagin.

La cavité utérine est tapissée par une muqueuse nommée endomètre avec une couche fonctionnelle
qui subit les modifications cycliques et une couche basale. Cette muqueuse est un épithélium
cylindrique mince qui s’épaissit et devient friable en fonction du cycle hormonal. L’endomètre repose
sur le myomètre. Il s’agit d’une musculeuse très épaisse composée de muscles lisses circulaires
commandés par le système nerveux autonome. En outre du myomètre et de l’endomètre, le corps
utérin est entouré d’une séreuse nommé le périmètre.

L’utérus est entouré par le péritoine en haut et par le fornix vaginal en bas et latéralement on retrouve
les trompes, les ovaires et les uretères.

Les trompes de Fallope (figure 2) sont aux nombreux de deux. Elles constituent le conduit musculo-
membraneux qui relie l’utérus aux ovaires ; elles mesurent environ dix à douze centimètres de long

12
pour un diamètre de deux à trois millimètres. Elles sont composées de trois parties : le pavillon aussi
nommé infundibulum, l’ampoule et l’isthme.

Le pavillon est la partie de la trompe évasée en forme de frange ouverte sur l’ovaire, c’est à ce niveau
que l’ovocyte est aspiré. Ensuite, l’ovocyte va se déplacer jusqu’au niveau de l’ampoule, la partie
dilatée qui est le lieu de la fécondation jusqu’à aller au niveau de l’isthme partie la plus étroite des
trompes de Fallope directement relié à l’utérus par l’ostium utérin.

Les ovaires sont deux glandes endocrines situées à droite et à gauche de l’utérus et reliées à celui-ci
par des ligaments. Ils sont de formes ovoïdes, légèrement aplatis de quatre centimètres de longueur,
de deux centimètres de largeur et d’une épaisseur d’un centimètre environ. Le rôle des ovaires est la
production et la maturation d’ovocytes et la sécrétion d’hormones stéroïdiennes sexuelles
(œstrogènes et progestérones) sous contrôle de l’hypophyse.

1.1.2. Organes externes

La vulve comprend l’ensemble des organes génitaux externes de la femme (figure 3) :

 Grandes lèvres
 Petites lèvres
 Vestibule
 Glandes vestibulaires
 Clitoris

Figure 3 : schéma de la vulve [3]

Elle est de forme ovale, délimitée par le mont du pubis en ventral et le périnée en dorsal. En son centre
se trouve une fente médiane, la fente vulvaire.

Dans la symphyse pubienne, on retrouve le mont du pubis également nommé mont de Venus. Il s’agit
d’un amas de tissu adipeux recouvert de peau et de poil.

13
Les grandes lèvres sont deux replis cutanés composés de tissus fibreux, de graisse avec de nombreuses
glandes sébacées. De longueur d’environ huit centimètres avec une largeur de 1,5 centimètres, elles
s’étendent du mont de Vénus jusqu’au périnée pour recouvrir et protéger le vestibule. La face interne
est lisse, rosée et riche en récepteurs sensitifs alors que la face externe est plus foncée et comporte
des poils.

Les petites lèvres qui se retrouvent couvertes par les grandes lèvres sont également deux replis
cutanéo-muqueux. Elles sont beaucoup plus minces et mesurent environ trois centimètres et se
regroupent de part et d’autre pour former le capuchon clitoridien en avant et l a fourchette vulvaire en
arrière. Elles sont dépourvues de poils et de tissus adipeux mais contiennent aussi des glandes
sébacées. Elles jouent un rôle de protection des ostiums et sont riches en récepteurs sensitifs.

Le vestibule est la partie délimitée par les petites lèvres et par le clitoris sur la face ventral e. Il se
compose du méat urinaire (méat urétral, petit orifice en arrière du clitoris) puis de l’orifice vaginal qui
peut être recouvert partiellement d’une membrane appelée hymen chez les femmes vierges.

Au niveau du vestibule, on retrouve de nombreuses glandes regroupées sous le nom de glandes

vestibulaires. Ces glandes jouent un rôle de lubrification de la vulve.

On en retrouve trois sortes :

 Les glandes vestibulaires mineures : ce sont des glandes sébacées et sudoripares. Elles sont
présentes à la surface des grandes et des petites lèvres.
 Les glandes de Skene ou glandes para-urétrales sont deux glandes bilatérales qui produisent
un liquide translucide pour lubrifier le vagin. Leurs canaux excréteurs se situent sur le pourtour
de l’urètre.
 Les glandes de Bartholin au nombre de deux se localise nt dans la loge périnéale : elles sont le
lieu de production de la cyprine pour lubrification du vagin pendant les rapports sexuels. Leur
forme est semblable à une amande, elles sont de petit volume chez la jeune fille pour se
développer au moment de la puberté et s’atrophie à la ménopause. Leurs canaux excréteurs
mesurent aux alentours d’un centimètre de long et de deux millimètres de diamètre, leurs
embouchures se trouvent de part et d’autre de l’orifice vaginal.

Le clitoris est l’organe érectile de la femme, il se trouve à la jonction avant des petites lèvres. Il est
composé d’énormément de nerfs et de tissus érectile , son unique fonction est le plaisir. Cet organe a
des similitudes avec le pénis. La taille du clitoris varie en fonction de l’excitation il mesure six à sept
centimètres au repos et sa taille peut augmenter d’un demi-centimètre lorsque celui-ci est stimulé.

On retrouve trois parties :

 Les racines comportent les deux piliers du clitoris, de formes fusiformes, ils mesurent environ
trois à quatre centimètres.
 Le corps du clitoris est la partie où se réunissent les deux corps caverneux. On retrouve une
coudure, il s’agit de la coudure du corps. Le corps est la partie recouverte par une épaisse
couche de peau qui est appelé le prépuce ou le capuchon, celui-ci peut recouvrir également
une petite partie du gland du clitoris.
 Le gland est la partie visible du clitoris, il est formé de tissus conjonctifs et de tissus érogènes.

1.1.3. Organes voisins

14
La vessie est l’organe qui stocke l’urine entre deux mictions et l ’évacue par l’urètre. En fonction du
remplissage de celle-ci sa forme diffère. Vide, elle sera triangulaire et concave, de six centimètres de
long et cinq centimètres de large. Pleine, elle prendra la forme d’un globe de 300 centimètres cube,
pour contenir environ 500 ml d’urine. On parle alors de capacité maximale fonctionnelle. Sa capacité
peut atteindre jusqu’à deux à trois litres d’urines dans un état pathologique avant l’« explosion » de
celle-ci.

Le col est la partie la plus basse de la vessie, on y retrouve deux sphincters : un sphincter lisse et un
sphincter strié qui permettent de retenir ou de vider l’urine. Ensuite nous retrouvons au-dessus du col
le trigone vésical c’est à cet endroit que débouchent les deux orifices des uretères. Tout ceci est
surplombé par le dôme de la vessie lui-même recouvert par le péritoine.

L’urètre est le canal qui part du col de la vessie jusqu’à l’ostium urinaire visible au niveau de la vulve.
Chez la femme, celui-ci est oblique en avant et mesure environ trois centimètres alors que chez
l’homme l’urètre est plus long il mesure environ une quinzaine de centimètres. L’anatomie de l’urètre
de la femme est en faveur d’un risque augmenté d’infection urinaire.

L’anus est la partie terminale du tube digestif, son rôle est de stocker les selles avant leur évacuation.
Il est en contact avec l’utérus et le vagin. De forme cylindrique il mesure entre 15 à 18 centimètres. Le
diamètre est variable, plus petit au niveau du colon et du canal anal et plus large au niveau de
l’ampoule.

L’anus peut être séparé en deux parties, le tiers supérieur intra-péritonéal, (cette partie se trouve dans
le péritoine) et les deux tiers inferieurs sous-péritonéaux. L’anus est formé de quatre couches :

 La muqueuse en contact avec les selles,

 La sous-muqueuse qui comporte le réseau veineux,
 La couche musculeuse qui regroupe la musculeuse externe avec des fibres musculaires
longitudinales
 La musculeuse interne avec des fibres circulaires ; celle-ci s’épaissit au niveau du canal anal
pour former les différents sphincters.

L’appareil génital féminin est composé de nombreux organes évoluant tout au long de la vie des
femmes par des changements hormonaux et physiologiques, le passage de l’enfance à la puberté, la
grossesse et la ménopause par exemple. L’anus et la vessie impacte l’appareil génital féminin par leur
proximité directe avec le vagin et le vestibule.

1.2. Microbiote vaginal

1.2.1. Définitions

Le microbiote vaginal : anciennement appelé flore vaginale, est définie comme l'« ensemble des micro-
organismes vivant à l'état naturel ou pathologique dans certaines parties de l'organisme ». [4]

Le mot microbiote vient du grec « mikros » qui signifie petit et « biotos » la vie.

15
Le microbiote peut être défini de la façon suivante : « Le microbiote humain est l'ensemble des micro-
organismes - bactéries, virus, parasites, champignons non pathogènes, dits " commensaux " qui vivent
dans un environnement spécifique ». [5]

Le microbiome est un écosystème microbien qui renferme le microbiote, son domaine d’activité, les
conditions environnementales du milieu.[6]

Un écosystème est un « groupe d’organismes avec des interactions entre eux et avec leur
environnement » [7]

L’eubiose est l’état d’un microbiote considéré comme à l’équilibre « normal », supposé remplir toutes
les conditions pour bénéficier à la physiologie de l’hôte ici la femme. [8] A l’inverse, la dysbiose
correspond à un déséquilibre du microbiote.

Le terme commensal est définit par la « personne qui mange habituellement à la même table qu'une
autre » [9]

Le commensalisme est la« relation entre deux organismes appartenant à des espèces différentes, dans
laquelle une d'elles sort bénéficiaire et sans effet néfaste pour l’autre» [10]

Le mycobiote regroupe l’« ensemble des champignons retrouvés dans un habitat ou une région
donnée ».

1.2.2. Composition : qualitative et quantitative

Le microbiote vaginal a été décrit pour la première fois par le gynécologue-obstétricien Albert
Döderlein en 1892. C’est pour cela que les lactobacilles portent également le nom de bacilles de
Döderlein, ainsi que le microbiote appelé flore de Döderlein.

Le microbiote vaginal est un assemblage complexe avec de nombreux micro-organismes qui

interagissent ensemble et avec l’hôte. Il s’agit d’un écosystème dynamique avec des évolutions et des
modifications au cours de la vie de la femme et du cycle menstruel. Cependant, chez une femme en
bonne santé celui-ci doit être stable et équilibré. Il est impossible de définir une composition
universelle car il présente des variabilités ethniques, inter-individuelles, intra-individuelles.

Au début du vingtième siècle, le microbiote vaginal était décrit de la manière suivante : [11]

 Flore dominante ou également nommé flore de portage habituel,

 Flore sous dominante aussi appelé flore intermédiaire ou de portage fréquent,
 Flore de portage exceptionnelle.

La flore dominante correspond aux bactéries présentes à plus de 108 bactéries par gramme de
sécrétion vaginale. Les lactobacilles sont le genre le plus représenté dans cette catégorie.

La flore sous dominante est composée de micro-organismes qui le plus souvent sont des
entérobactéries, des bactéries de la peau, des bactéries anaérobies.

o Entérobactéries : E. coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp

o Bactéries anaérobiques : Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mycoplasma
hominis, Ureaplasma sp
o Streptococcus agalactiae et Streptococcus non groupable
o Staphylococcus sp

16
Candida albicans est également retrouvé sous sa forme blastospore non pathogène pour la femme
c’est-à-dire que la levure ne provoque pas d’infections.

La flore de portage exceptionnelle correspond aux bactéries présente s en moins de 10 unités par
gramme de sécrétion. Les micro-organismes les plus retrouvés sont Haemophilus influenzae,
Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae.

Les micro-organismes retrouvés dans les flores intermédiaire et exceptionnelles peuvent également
devenir des pathogènes.

Le terme flore est désuet ; le terme microbiote est actuellement utilisé.

D’après de nombreuses études réalisées depuis des décennies, le genre bactérien le plus présent dans
le microbiote vaginal est le genre Lactobacillus.

Tableau 1 : Classification du genre Lactobacillus

Classification du genre Lactobacillus

Règne Bacteria
Division Bacillota
anciennement Firmicutes
Classe Bacilli
Ordre Lactobacillales
Famille Lactobacillaceae
Genre Lactobacillus
Espèces Plus de 190

Les bactéries du genre Lactobacillus sont des bactéries anaérobies facultatives, de coloration de Gram
positive, en forme de bâtonnet (bacilles) ou pour certaines espèces en cocci-bâtonnet (cocco-bacilles)
et qui s’assemblent pour former des chaines courtes. Ces bactéries se développent en milieu acide.
Elles sont non sporulées, non ramifiées, immobiles et sont fermentescibles.

Le microbiote d’une femme saine comporte plusieurs espèces de Lactobacillus, les plus courantes sont
L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners, L. acidophilus, L. rhamnosus et L. casei.[12]

Depuis l’arrivée des méthodes génomiques avec le séquençage biomoléculaire à haut débit par
amplification de la région de l’ADN ribosomique 16S, on ne définit plus le microbiote vaginal par la
présence des espèces ni par la quantité de celles-ci retrouvées comme vu précédemment mais par des
types d’états communautaires aussi appelé Community States Type (CST). Il s’agit d’un ensemble de
bactéries d’espèces multiples vivant dans le vagin formant une communauté.

On retrouve cinq CST, quatre sont dominés par des lactobacilles et une autre comporte une flore
polymorphe.

La CST I est dominée par Lactobacillus crispatus, d’autres espèces de lactobacilles sont également
présentes dans de plus faibles quantités L. iners, L. jensenii et L. vaginalis. Les autres bactéries
retrouvées sont dans des quantités infimes.[13]

La CST II est dominée par le taxon Lactobacillus gasseri, d’autres espèces sont retrouvées en plus petite
quantité comme L. iners, L. vaginalis, d’autres espèces de lactobacilles mais aussi Prevotella sp,
Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis.[13]

17
La CST III est dominée par L.iners mais malgré tout, de nombreuses autres espèces sont présentes
comme des espèces des genre Prevotella, Atopobium, Megasphaera, Sneathia, Aerococcus mais aussi
Garnerella vaginalis. Des espèces de L. vaginalis, L. crispatus, L. jensenii sont présentes en faible
quantité.[13]

La CST IV est une flore polymicrobienne souvent dominée par des espèces bactériennes anaérobies
tellles que Gardnerella vaginalis et Atopobium vaginae mais aussi des bactéries des genre Dialister,
Megasphaera, Sneathia, Aerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, Eggerthella, Finegoldia, Mobiluncus.
Les lactobacillus sont également présents en plus faible quantité dans cette communauté. Des écrits
séparent la CST IV en deux, la CST IV-A qui comportera quelques lactobacilles associés à des bactéries
anaérobies en quantités plus importantes et la CST IV-B qui sera composée seulement de bactéries
anaérobies, des grandes quantités d’A.vaginae sont retrouvées.[14]

La CST V est dominée par Lactobacillus jensenii avec des espèces tel quel L. gasseri, L. vaginalis et des
bactéries du genre Prevotella sont présents en faible quantité.[13]

Le pH vaginal est de 4 +/- 0,5 ; celui-ci varie en fonction des espèces dominantes des états
communautaires. Le pH est plus acide pour les CST I, II et V que pour la CST III dominée par L. iners (il
se rapproche de 5). Pour la CST IV qui est la plus diversifiée et avec le moins de lactobacilles, le pH sera
supérieur.

Des espèces fongiques peuvent être retrouvées dans la composition du microbiote vaginal
(mycobiote). Au niveau vaginal, le genre Candida est régulièrement retrouvé, le plus souvent
représenté par l’espèce C. albicans.

Toutes les ethnies sont représentées dans toutes les CST. Cependant les proportions varient. Les CST
I, II, V sont plus souvent retrouvées dans des communautés asiatiques et caucasiennes alors que les
CST III et IV sont majoritaires chez les femmes d’origine hispanique et africaine. L’étude sur le
microbiome vaginal des femmes en âge de procréer met en évidence que les femmes asiatiques et
caucasiennes contiennent plus de 80% de lactobacilles dans le microbiote vaginal contre aux alentours
de 60% pour les femmes africaines ou hispaniques.[13]

En 2008, le projet du microbiome humain a été mis en place, pour développer les connaissances sur
les différents microbiotes humains en situation physiologique et pathologique comme le microbiote
vaginal avec le « Vaginal Human Microbiome Project ».[15]

En 2019, 581 espèces de bactéries ont été répertoriées dans le vagin. A l’échelle des phyla, les plus
abondamment retrouvés sont : Bacillota, Actinobacteria, Bacteroidetes, Fusobacteria. Le phylum
Bacillota (auquel appartiennent les lactobacilles) est représenté à plus de 80% chez les femmes jeunes
en bonne santé vaginale. D’autres phyla peuvent être présents tels que Actinobacteria aux alentours
de 10%, Bacteroidetes et Fusobacteria.

Certains phyla se retrouvent en très faible quantité chez la femme en bonne santé comme
Proteobacteria (0,07%) et Tenericutes (0,05%) mais en plus grande quantité chez les femmes
ménopausées ou chez les femmes avec une pathologie vaginale ou avec une dysbiose vaginale. Ces
phyla sont composés majoritairement de bactéries pathogènes. 31% des bactéries retrouvés au niveau
vaginal sont des bactéries anaérobies strictes.[16]

D’après l’étude sur les analyses métagénomiques de l’écosystème microbien vaginal réalisé par Liza
OUARABI, 34% des espèces recensées appartiennent au groupe des CST I, 8% au CST II, 38% au CST III,
18% CST IV et 2% CST V. [12]

18
 1.2.3. Rôles des lactobacilles

Les lactobacilles jouent un rôle de protection naturelle du secteur vaginal et utérin. Ils empêchent 1)
la prolifération d’espèces endogènes qui deviennent infectieuses si elles sont présentes en grande
quantité et 2) la contamination d’agents pathogènes exogènes.

Les lactobacilles ont 3 clés pour contrer les agents pathogènes : l’inhibition de la croissance du
pathogène, de l’adhésion et de l’expansion de celui-ci détaillés dans le tableau 2.

Tableau 2 : Différents rôles des Lactobacillus au niveau de la sphère vaginale. Surligné en jaune les plus décris dans la
littérature. [17]

Production d’acide lactique 2 isomères de l’acide lactique sont retrouvés : L

(lévogyre) et D (dextrogyre). Le D-lactate est un
modulateur du système immunitaire.
Le taux d’œstrogènes augmente le glycogène dans
l’épithélium vaginal. Le glycogène va être fermenté
par les lactobacilles en acide lactique. Cette
molécule est bactéricide et virucide sur certains
pathogènes comme S.agalactiae, ou le VIH. Cela
entraine une acidification par la présence d’acide
lactique et le dégagement d’un proton H+. Le pH est
aux alentours de 3,5 et 4,5 qui rend le milieu
inhospitalier aux autres bactéries. Il y a une
corrélation entre un pH très acide et une présence
élevée de L. crispatus et L. jensenii[12]
Inhibition croissance du pathogène

Production de diacétyl Cette molécule est active sur des bactéries à la

coloration de Gram positive ou négative et sur les
levures
Produit par L. casei en majorité
Production de peroxyde d’hydrogène L’oxygène O2 est oxydé par une flavoprotéine pour
produire du peroxyde d’hydrogène H2O2
O2 + H+ ↔ H2O2
Cette molécule a une activité antiseptique,
microbicide sur les bactéries endogènes et
exogènes surtout sur celles à catalase négative et
bactéries anaérobies et toxique pour les levures et
les virus (VIH).
Production de bactériocines Ce sont des peptides antimicrobiens entrainant
l’inhibition et la mort bactérienne. Les
bactériocines forment des pores dans la
membrane cytoplasmique des agents pathogènes
qui déstabilisent et induisent la mort cellulaire. Ils
ont également une action sur G. vaginalis, E. coli, S.
aureus, A. vaginae. Chaque souche de lactobacille
produit différentes bactériocines.
Production de lactocilline Cette molécule est isolée chez L. gasseri, il s’agit
d’un antibiotique naturel.
Production d’arginine desaminase Cette enzyme inhibe la croissance et la prolifération
de bactéries anaérobies.

19
 Inhibition adhésion du pathogène Biosurfactants Les biosurfactants sont des molécules détergentes
comme des glycopeptides, lipopeptides, acides gras
ou des petites substances protéiques. Les
biosurfactants inhibent l’accroche des pathogènes à
la paroi vaginale. Certains biosurfactants dispersent
les biofilms de micro-organismes pathogènes,
comme les biofilms de C. albicans.
Formation de biofilms Les lactobacilles créent un biofilm sur la surface de
l’épithélium vaginal grâce aux adhésines, fimbriae
et interactions physico-chimiques pour adhérer à la
paroi et entre eux. Cela crée une concurrence avec
les autres bactéries endogènes potentiellement
pathogènes comme G. vaginalis et C. albicans.
Co-agrégation antres micro- L. acidophilus, L. gasseri, L. jensenii co-agrègent
Inhibition expansion du pathogène

organismes avec C. albicans, E. coli, G. vaginalis par exemple.

Cela empêche l’accès et l’adhésion de ces micro-
organismes aux récepteurs.
Production de DNase La DNase joue un rôle sur la formation de biofilm de
(G. vaginalis par exemple).
Cette action sur le biofilm a pour conséquence une
potentialisation de l’action du métronidazole ou
d’antifongiques anti-C. albicans.
Propriétés immunostimulantes Les protéines BPM activent les lymphocytes CD18 et
les macrophages qui vont migrer au niveau du vagin
pour capturer les agents pathogènes en question.
Le D-lactate a une activité immunomodulatrice.

1.2.4. Evolution

Le microbiote vaginal évolue tout au long de la vie d’une femme de sa naissance jusqu’à son décès.

1.2.4.1. Naissance/ 1er semaine de vie

A la naissance et durant les premières semaines de vie, la nouveau-née est encore imprégnée des
hormones de sa mère. Comme vu précédemment la période de gestation est riche en œstrogènes pour
la mère donc on retrouve une concentration résiduelle chez la nouveau-née qui entretient la
colonisation par les Lactobacillus sp qui a eu lieu lors du passage par voie basse. Pour les bébés nés par
césarienne on retrouve une plus faible concentration en Lactobacillus sp avec des concentrations plus
élevées en bactéries d’origine cutanée.

1.2.4.2. Nourrisson/ enfant

Le taux résiduel d’œstrogènes de la mère diminue au fur et à mesure du développement ce qui

entraine une augmentation de pH vaginal progressivement jusqu’à avoir un pH neutre aux alentours
des 6 mois de l’enfant. Les lactobacilles disparaissent pour laisser place aux bactéries intestinales, aux
bactéries de la peau et pour y retrouver des bactéries aérobies et anaérobies.

20
 1.2.4.3. Puberté et femme en âge de procréer

Au moment de la puberté, des modifications surviennent avec la production d’hormones sexuelles qui
se met en place. L’augmentation d’œstrogènes entraine un épaississement de l’épithélium vaginal
avec la production de glycogène intracellulaire. Ce phénomène va engendrer la stimulation de la
colonisation et la croissance de bactéries qui fermentent le glycogène comme les Lactobacilles. Par
conséquent, cela va favoriser une diminution des espèces mycotiques, des bactéries intestinales et des
bactéries de la peau. La présence des lactobacilles va induire une acidification du milieu (pH aux
alentours de 4) par production d’acide lactique après la fermentation du glycogène.

A l’âge adulte, le cycle menstruel entraine de petites et courtes modifications de la composition du

microbiote. Au moment des menstruations, la concentration de lactobacilles diminue avec une
augmentation de Gardnerella vaginalis, staphylocoques, streptocoques et la présence possible
d’entérobactéries. Pendant cette période, le pH vaginal augmente pour passer d’un pH aux alentours
de 4 à un pH à 6. Chez 81% des femmes une augmentation des CST IV et III avec une diminution des
CST I, II et V est constatée. Celui-ci reviendra rapidement à son état stable dès la fin des menstruations.

1.2.4.4. Ménopause

D’importants changements hormonaux ont lieu au moment de la ménopause. Le taux d’œstrogènes

baisse drastiquement entrainant une diminution du glycogène circulant. Les lactobacilles produisent
moins d’acide lactique par diminution de la fermentation du glycogène , ce qui engendre une
augmentation du pH vaginal.

Une augmentation du nombre d’unité taxonomique opérationnelle (OTU) a été constaté chez les
femmes ménopausées. Les OTU regroupent des microorganismes avec des caractéristiques proches
évitant d’employer les rangs taxonomiques des espèces bactériennes. Selon une étude, le nombre
d’OTU passe de 181 chez une femme jeune en âge de procréer à 431 OTU chez la femme
ménopausée.[12] Souvent, il a été prouvé que plus une diversité est importante moins le microbiote
est stable, avec un risque plus important de dysbioses.

Une modification qualitative et quantitative de la composition du microbiote est fréquente à ce

moment-là de la vie d’une femme. Les lactobacilles vont diminuer, ils passent de 1012 lactobacilles par
gramme de sécrétions à environ 108 par gramme de sécrétions. Il est habituel de passer d’une CST
dominées par des Lactobacilles à une CST de type IV dominées par des bactéries anaérobies.

2. Dysbioses
La dysbiose vaginale désigne le déséquilibre du microbiote vaginal. Celui-ci n’est plus à l’équilibre avec
une diversité plus importante et ne remplissant plus son rôle de protection. Cette dysbiose peut avoir
différentes causes et de nombreuses conséquences.

2.1. Pathologies associées à une dysbiose du microbiote vaginal

21
 2.1.1. Vulvo-vaginites à Candida sp

L’a vulvo-vaginites à Candida est aussi connu sous les noms de mycose vaginale, de candidose vaginale
et candidose vulvo-vaginale.

2.1.1.1. Description du pathogène

L’agent pathogène retrouvé dans cette infection est une levure nommé Candida. C’est un eucaryote
hétérotrophes opportuniste.

Tableau 3 : Classification du genre Candida

Classification du
genre Candida
Règne : Fungi
Embranchement : Ascomycota
Classe : Saccharomycetes
Ordre : Saccharomycetales
Famille : Saccharomycetaceae
Genre : Candida
Espèces : 35 espèces : C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei,
C. guillermondii
Morphologie : Ronde à légèrement allongée = blastospores
Reproduction : Asexuée par bourgeonnement multilatéral = filament pseudo-mycélien
Pathologies induites : Mycose vaginale, septicémie, candidoses cutanées, candidoses buccales,
onychomycose

2.1.1.2. Epidémiologie

La vulvo-vaginite à C. albicans est la deuxième cause d’infections vaginales.

Plus de trois femmes sur quatre développeront une mycose vaginale au cours de leur vie et avant la
ménopause[18]. La tranche d’âge la plus touchée sont les jeunes femmes de 20 à 40 ans. A la
ménopause, il y a une diminution de la fréquence des vulvo-vaginites à C. albicans. Dans une étude
réalisée sur 221 femmes, 60% des femmes de la tranche d’âge 25-34 ans et 40% des femmes de la
tranche d’âge 35-44 ans sont touchées par une mycose vaginale. Dans cette même étude, on constate
que seulement 6,5% des femmes de 45-55 ans sont atteintes par cette affection. Il s’agit de la tranche
d’âge ou survient généralement la ménopause ce qui explique cette baisse importante de cas. [19]

Cette infection est plus présente pendant la deuxième partie du cycle menstruel de la femme car
l’adhésion des filaments mycéliens est plus favorable.[20]

Parmi ces femmes, la moitié auront d’autres épisodes dans leur vie et 5 à 10% souffriront de candidose
vaginale dites récidivantes c’est-à-dire plus de quatre épisodes par an[18].
L’espèce C. albicans est retrouvée dans 85% des mycoses vaginales, suivie de Candida glabrata
diagnostiqué dans 5 à 10% des cas et plus rarement Candida krusei, Candida tropicalis, Candida
parapsilosis.

22
 2.1.1.3. Physiopathologie

C. albicans est une levure commensale du tube digestif et des cavités naturelles (bouche, vagin) de
l’Homme. Elle est retrouvée dans les microbiotes normaux sous sa forme non pathogène les
blastospores qui permettent la dissémination de la levure. D’après plusieurs auteurs [21] et [22], 20%
des femmes sont des porteuses asymptomatiques. Sous certaines conditions, cette levure devient
pathogène en passant du stade blastospore à la production de tube germinatif type pseudo -mycélium
ou « vrai mycélium ». Cette forme infestante permet l’adhésion et la pénétration épidermique, la
multiplication de la levure et la formation de biofilms. C’est une infection endogène opportuniste dans
la plupart des cas.

Les facteurs favorisants un passage à l’état pathogène sont ceux vus ultérieurement. Une
concentration élevé d’œstrogènes avec un déséquilibre du microbiote donne un pouvoir pathogène
exacerbée à C. albicans.[23]

Le développement de la levure provoque une réaction inflammatoire importante au niveau vaginal et

vulvaire.

2.1.1.4. Clinique/ symptomatologie

Une candidose vaginale provoque des symptômes chez plus de 50% des femmes, l’autre moitié sont
asymptomatiques. Cette pathologie touche à la fois le vagin et la vulve.

Les principaux symptômes sont : [21]

 Leucorrhées blanchâtres pâteuses, sèches, ressemblant à du lait caillé inodores ou légèrement

aigre. Dans différentes études, il a été montré qu’il s’agissait du symptôme retrouvé dans plus
de 80% des cas ;
 Erythème vulvaire avec un œdème possible ;
 Prurit vulvaire et possiblement prurit vaginal ;
 Sensation de brulures vaginales et vulvaires pouvant être associée à une dysurie .

Chez certaines patientes des lésions de grattage peuvent se surinfecter à la suite du prurit. Dans
d’autres cas des ulcérations et fissures peuvent être présentes. Une gêne voire des douleurs peuvent
être ressenties lors des rapports sexuels appelé dyspareunie. Si la mycose s’étend, il est possible de
retrouver des plaques rouges jusqu’aux plis inguinaux.

2.1.1.5. Diagnostic

Le diagnostic de cette pathologie repose principalement sur l’anamnèse de la patiente et des

symptômes ressentis. Certains praticiens complètent le diagnostic par l’examen de la vulve et qu vagin
à l’aide d’un spéculum. L’aspect du col de l’utérus et des sécrétions qui s’en écoulent sont un bon
élément de diagnostic. Si celles-ci sont blanches crémeuses et sans odeur anormale, on évoque une
mycose vaginale.

Plus rarement, un examen cyto-bactériologique des sécrétions vaginales (ECBV) peut être réalisé pour
caractériser la souche de Candida présente. Cet examen survient après de nombreuses récidives, à la
suite d’un échec de traitement, durant une grossesse ou sur des personnes fragiles.

23
Plusieurs conditions sont à respecter pour la bonne réalisation de cet ECBV. La toilette intime est à
proscrire avant l’examen, tout comme les rapports sexuels dans les 24h précédent l’examen. Il faut
éviter tout traitement antibiotique, antifongique environ 2 semaines avant l’examen sous risque de
résultat faussé. Si possible, le prélèvement devra être réalisé en dehors de la période de
menstruations.

On réalise un prélèvement de la zone vulvaire ou vaginale avec un écouvillon stérile humidifié. Celui-
ci peut être réalisé par un biologiste, une sage-femme, un médecin ou en auto-prélèvement par la
patiente elle-même. Le personnel habilité à réaliser des prélèvements va insérer un speculum et
observer les sécrétions présentes. Le prélèvement va être récupéré par des frottements de l’écouvillon
sur la paroi vaginale ou vulvaire.

La première étape est l’examen direct du prélèvement après traitement au NaCl 0,9% ; soit des
blastospores soit des filaments pseudo-mycéliens ou l’absence d’éléments fongiques sont le plus
souvent aperçus.

Après l’examen direct, une mise en culture du prélèvement sur un milieu gélosé de Sabouraud est
rééalisé. C’est un milieu sélectif pour la croissance des levures riche en dextrose et avec un pH acide.
Le milieu contient également du Chloramphénicol, un antibiotique permettant d’éradiquer les
bactéries présentes dans l’échantillon. [24] L’aspect des colonies présentes sur le milieu gélosé peut
être une indication de la levure en cause, une colonie blanche crémeuse est en faveur de C. albicans.

Pour l’identification de l’espèce des tests peuvent être réalisés :

 Test de Chlamydosporulation : il se déroule en condition stressante pour la levure dans un

milieu appauvri en nutriments type RAT (riz, agar, tween) et PCB (pomme de terre, carotte,
bile) et anaérobiques. L’échantillon est placé en étuve à 28°C pendant 48h. Le prélèvement
vaginal sera à nouveau examiné au microscope : s’il y apparait des chlamydospores, le test
sera positif.
 Test de blastèse = test de filamentation sur sérum. Il s’agit de placer un échantillon d’une
colonie blanchâtre retrouvé après la culture du milieu de Sabouraud dans un millilitre de
sérum, placé dans une étuve à 37° pendant 3h. Si on observe une filamentation il s’agit d’un
C. albicans. Si la filamentation est négative, il s’agit d’une autre espèce de Candida ou un autre
genre de levures.[25]
 Spectrometrie de masse de type Maldi-tof :
 Identification génétique par PCR
 Mise en culture sur milieu chromogène nommé milieu chromogène CHROMagar® Candida.
Cette culture va permettre de mettre en évidence les espèces présentes dans le prélèvement.
Le milieu gélosé est incubé à 35°C pendant 24 à 48h. Les colonies apparaitront de couleurs
différentes en fonction de l’espèce identifié :[26]
o Vert pour C. albicans,
o Mauve/rose vif pour C. glabrata
o Bleu métallique pour C. tropicalis
o Rose pâle pour C. krusei

Afin d’éviter un échec thérapeutique ou une récidive, un antifongigramme pour définir l’antifongique
de choix et sa dose efficace peut être réalisé.

Il existe également des autotests en officine pour orienter le diagnostic d’une infection génitale. Ces
tests seront décrits au niveau du diagnostic de vaginose bactérienne.

24
 2.1.2. Vaginose bactérienne

2.1.2.1. Epidémiologie

La vaginose bactérienne (VB) est une infection vaginale très courante chez la femme due à un
déséquilibre du microbiote vaginal, c’est le stade ultime de la dysbiose. La prévalence varie en fonction
de l’ethnie, de l’âge, de la situation socio-économique, des pratiques sexuelles et de la présence d’une
grossesse. Les différentes études montrent qu’environ 15 à 30% des femmes sont touchées par la
vaginose bactérienne.[27]

Les populations hispaniques ou africaines sont plus souvent rassemblées dans une CST IV qui
correspond à un microbiote polymicrobien plus à risque de dysbiose alors que les femmes
caucasiennes et asiatiques ont une prévalence plus faible de vaginose.

Cette pathologie impacte la qualité de vie de la femme, avec une diminution de l’estime de soi et un
retentissement sur la vie sexuelle dû aux douleurs et à l’odeur ressenties par la femme.

L’augmentation du taux d’œstrogène fait croitre le glycogène et par conséquent les lactobacilles. Cela
permet de protéger en quelques sorte le développement de bactéries pathogènes et d’une dysbiose
entrainant une vaginose bactérienne. Au contraire, la diminution du taux d’œstrogènes rend les
femmes plus vulnérables. Les femmes ménopausées sont donc plus susceptibles à être touchées par
cette pathologie dû à une diminution du taux d’œstrogènes avec une déplétion en lactobacilles qui
augmente le nombre de bactéries pouvant être associées à une dysbiose.

A l’inverse, comme vu précédemment, le taux d’œstrogène augmente pendant la grossesse, la femme

enceinte est donc moins exposée à la vaginose bactérienne.

Cette pathologie est plus fréquemment retrouvée chez les patientes atteintes de maladies
sexuellement transmissibles car le microbiote vaginal est déjà déséquilibré.

2.1.2.2. Etiologies et physiopathologie

Dans la VB, nous pouvons distinguer les micro-organismes suivant G. vaginalis, A. vaginae, Prevotella,
Mycoplasma, Ureaplasma urealitycum, Mobiluncus.

G. vaginalis est une bactérie de la classe des Actinobacteria du phylum des actinomycètes. C’est la
seule espèce du genre Gardnerella. Ce sont des bacilles ou coccobacilles à Gram positif anaérobies
facultatives. A l’état physiologique, G. vaginalis est localisée en faible quantité dans le vagin, les urines
et au niveau pharyngé, plus souvent présent chez la femme que chez l’homme.

A. vaginae présent dans le vagin responsable de vaginose et de bactériémie appartient au phylum des
actinomycètes, de la classe des coriobactéries. Ces bactéries sont des coccobaciles à Gram positif
anaérobies facultatives assemblées en paire ou en petites chaînettes.

Les bactéries du genre Mobiluncus sont souvent associées à G. vaginalis dans la vaginose bactérienne.
Deux espèces sont régulièrement retrouvés Mobiluncus curtisii et Mobiluncus mulieris. Ces bactéries
appartiennent aux actinomycètes ; ce sont donc des bacilles anaérobies à Gram positif.

Trois espèces appartenant au phylum des Tenericutes et à la classe des Mollicutes sont présentes en
quantités plus importantes pendant les épisodes de vaginoses et d’infections génitales hautes,
Mycoplasma hominis le plus fréquent, suivi de Mycoplasma genitalium et Ureaplasma urealyticum.

25
Prevotella bivia est une bactérie commensale de la sphère génitale, de la sphère orale et des intestins.
Ce genre bactérien fait partie de l’embranchement des Bacteroidetes. Ce sont des bacilles à Gram
négatif anaérobies.

La VB est une pathologie peu inflammatoire. C’est un déséquilibre du microbiote vaginal qui va
favoriser la VB. En effet, une raréfaction des Lactobacillus sp du milieu vaginal produit une
augmentation du pH vaginal et une prolifération de bactéries anaérobies du microbiote.

Une lyse cellulaire va se produire avec une libération du glycogène contenue dans les cellules vaginales
qui va augmenter les pertes vaginales.

Par ailleurs, les bactéries anaérobies produisent des amines aromatiques par métabolisme de
l’arginine présente dans le vagin. Ces amines aromatiques ont mauvaise odeur et sont volatiles. Les
plus courantes sont la cadaverine, la putrescine, la methylamine, la 2-methyl-propanamine. Cette
production et la volatisation de ces amines sont exacerbées par le sperme car le pH de celui-ci est
basique.[28] La production de ces amines explique les odeurs accompagnant la VB.

2.1.2.3. Clinique/ Symptomatologie

Les principaux symptômes retrouvés sont :

 Leucorrhées importantes, blanches grisâtres fluides, homogènes, adhérant à la muqueuse

vaginale
 Mauvaise odeur souvent appelé odeur de « poisson pourri »
 pH vaginal augmenté, supérieur à 4,5

Un prurit ou brûlures vulvo-vaginales, une dyspareunie est plus rarement retrouvée.

50% des femmes porteuses d’une VB sont asymptomatiques, ce qui signifie qu’elles ne ressentent
aucun désagrément.

2.1.2.4. Diagnostic

Le diagnostic repose essentiellement sur l’anamnèse de la patiente : ses symptômes et leur durée.
Cette étape peut être suffisante si les symptômes évoqués sont marquants.

Si besoin, des examens bactériologiques peuvent être réalisés comme le score d’Amsel, le score de
Nugent également de la métagénomique.

En 1983, Richard AMSEL définit les critères d’Amsel pour caractériser une vaginose bactérienne. Il suffit
de 3 critères sur 4 définis ci-dessous pour un diagnostic positif à la vaginose bactérienne.

 Leucorrhées abondantes grisâtres adhérentes à la paroi vaginale

 Mauvaise odeur des pertes vaginales spontanée ou après le sni ff-test. Le sniff-test consiste à
déposer du prélèvement vaginal sur une lame et d’y ajouter une goutte de potasse (chlorure
de potassium). Si une odeur nauséabonde se dégage cela évoque la présence de bactéries
anaérobies donc le test est positif
 Un pH vaginal supérieur à 4,5
 Présence de clue-cells, des cellules vaginales recouvertes d’un biofilm polymicrobien

26
En 1990, l’apparition du score de Nugent (figure 4) devient rapidement le gold-standard. Ce score se
réalise à partir d’un frottis vaginal, sur examen direct après coloration de Gram.

Figure 4 : Calcul du score de Nugent [29]

Dans la figure 4, on trouve la méthode pour calculer les trois sous-scores de Nugent. Pour obtenir le
score final il suffit d’additionner le sous-score morphotypes Lactobacillus + le sous-score morphotype
G. vaginalis + le sous-score morphotype Mobiluncus. En fonction du résultat, on distingue trois
groupes :

 Score compris entre 0 et 3 : le microbiote est considéré comme normal

 Score compris entre 4 et 6 : le microbiote est de composition intermédiaire
 Score compris entre 7 et 10 : le microbiote est déséquilibré on parle de vaginose bactérienne

Dans les années 2000, les PCR réalisées sur les prélèvements vaginaux complètent les outils
diagnostics.

Des autotests (test à faire soi-même) sont disponibles en pharmacie pour orienter le diagnostic d’une
infection vaginale. Ils sont utiles pour les mycoses vaginales à Candida sp, les vaginoses bactériennes
et les infections à Trichomonas vaginalis. Actuellement, deux sont retrouvés en officine Exacto –
infections vaginales® et HydralinTest®. Ces tests ont pour but de déterminer le pH vaginal et avec l’aide
des symptômes d’orienter vers une pathologie plutôt que l’autre. La réalisation de ces deux tests sont
simples et quasiment identiques. Certaines précautions sont en prendre en compte pour le bon
déroulement du test. Il doit être pratiqué à au moins 12 heures de distance d’une douche vaginale,
d’un rapport sexuel ou de l’utilisation de médicaments par voie vaginale. Il faut éviter d’être sous
traitement antifongique ou antibactérien au risque de fausser le résultat. De plus, il doit être réalisé à
distance des règles : plus de 24h avant le début des menstruations et plus de 3 jours après celles-ci.
Pendant la période des menstruations le pH vaginal augmente physiologiquement risquant de fausser
positivement le test. Ce test est déconseillé chez les femmes en pré - ou post-ménopause et chez les
femmes enceintes.

Pour bien réaliser son autotest à la maison, les conseils à donner aux patientes sont les suivants :

1) Lavez-vous les mains à l’eau et au savon et séchez-les correctement.

2) Ouvrez l’emballage du test et sortez le test par l’embout de préhension. Attention à ne pas
toucher la zone qui sera insérée dans le vagin.
3) Mettez-vous dans une position dans laquelle vous êtes à l’aise
4) Insérez le test de 2-3 centimètres dans le vagin puis frottez le doucement contre la paroi
pendant une dizaine de secondes.
5) Retirez délicatement le test.

27
La lecture du test est dépendante de la marque utilisée.

Figure 5 : lecture des résultats – HydralinTest®

Pour un test HydralinTest® (figure 5), si l’embout est jaune, cela signifie que le pH vaginal est normal
(pH aux alentours de 4). Si dans ce cas aucun symptôme n’est ressenti, il est fort probable qu’aucune
infection ne soit présente. Cependant, si des démangeaisons de la vulve et du vagin, des brulures, des
leucorrhées blanchâtres épaisses et crémeuses sont ressenties, on peut s’orienter vers une mycose
vulvo-vaginale à C. albicans.

Après le test, si l’embout est coloré en bleu ou vert avec la présence d’une odeur vaginale malodorante,
des leucorrhées liquides blanches-grisâtres abondantes, il peut s’agir d’une vaginose bactérienne.
Cependant, si une gêne urinaire est ressentie avec des pertes vaginales mousseuses jaune -verdâtres
et des démangeaisons vulvaires sont présentes, on orientera la patiente vers un médecin car cela
évoque une infection sexuellement transmissible (IST) à Trichomonas vaginalis.

Pour le test Biosynex – infections vaginales®, la lecture des résultats se fait par l’échelle de couleur et
les symptômes ressentis (figure 6).

Figure 6 : lecture du résultat du test - Biosynex - infections vaginales®

Si le pH est compris entre 3,8 et 4,4 et que des symptômes de mycose vaginales sont ressentis on
oriente la patiente vers une candidose vaginale.

Si le pH est supérieur à 4,4, il faudra se reporter aux symptômes : deux cas sont envisageables.

28
Il est fort probable que la patiente soit atteinte d’une vaginite à T. vaginalis si elle présente de
sécrétions jaunâtres-verdâtres mousseuses avec une mauvaise odeur, des brulures après les rapports
sexuels ou en urinant. Cette pathologie est IST. La patiente devra consulter un médecin pour réaliser
un test complémentaire en laboratoire et avoir une thérapeutique adaptée. Le partenaire devra lui
aussi être traité. Il peut être nécessaire de dépister les autres IST.

Si la patiente souffre de pertes vaginales grisâtres adhérentes et malodorantes alors ces symptômes
évoquent une vaginose bactérienne. On oriente la patiente vers son médecin.

2.2. Facteurs favorisants

2.2.1. Physiologiques

Le microbiote vaginal subit des modifications temporelles tout au long de la vie de la femme. Le
microbiome varie en fonction de la période du cycle menstruel, de la présence d’une grossesse et de
la ménopause par exemple.

2.2.1.1. Cycle hormonal

Le cycle menstruel (figure 7) dure environ 28 jours avec un intervalle de 23 à 35 jours selon les femmes.
Il est sous la dépendance d’hormones produites par l’hypothalamus pour l’hormone de libération des
gonadotrophines hypophysaires (GnRH) et par l’hypophyse pour l’hormone folliculostimulante (FSH)
et l’hormone lutéinisante (LH). Les ovaires produisent la majorité de l’œstrogène et de la progestérone,
une plus faible quantité est produite par l’endomètre utérin. Pour la description du cycle mensuel nous
allons convenir qu’il fait 28 jours.

La première phase du cycle du jour 1 au jour 14 est la phase folliculaire. La FSH est sécrétée en grande
quantité avec une augmentation de la production d’œstrogènes pour permettre le développement de
l’endomètre et du choix du follicule dominant. La présence importante d’œstrogènes permet un
maintien du pH bas au niveau du vagin avec pendant cette phase un nombre important de
lactobacilles. Des mycoses vaginales sont retrouvées pendant cette période due à une hyperacidité qui
augmente le pouvoir pathogène de C. albicans.[20]

Au jour 14, un pic de LH déclenche l’ovulation et l’expulsion de l’ovule. Cette étape sépare le cycle en
deux.

La deuxième phase du cycle du jour 15 au jour 28 est la phase lutéale. La progestérone est produite en
grand nombre et en quantité plus importante que l’œstrogène. Cette phase prépare l’endomètre à
recevoir un ovocyte fécondé en épaississant davantage l’endomètre, en développant le système
vasculaire et les glandes présentes dans l’endomètre. Les glandes remplies de glycogène vont
l’excréter hors de la cellule. Une augmentation du pH est constatée pendant cette période pouvant
rendre le microbiote vaginal plus sensible aux infections exogènes et au développement de
pathogènes endogènes. Indépendamment du pH vaginal qui augmente, la libération importante de
glycogène dans la lumière vaginale, substrat de C. albicans, augmente le risque de développer une
mycose vaginale.

A la fin de la phase lutéale si aucun embryon ne s’est implanté une diminution importante et un arrêt
de la production d’œstrogène et de progestérone a lieu. Ce phénomène va déclencher les

29
menstruations, c’est une desquamation hémorragique de l’endomètre due à une ischémie et une
dégénérescence du corps jaune. Cette phase correspond au jour 1 au jour 5 souvent intégré dans la
phase folliculaire. Pendant cette période le pH continue de croitre pouvant atteindre un pH aux
alentours de 6 rendant sensible le vagin à de nombreuses infections comme la vaginose bactérienne.
La charge lactobacillaire baisse avec le développement possi ble de G. vaginalis, A. vaginae, par
exemple.

Figure 7 : Cycle hormonal de la femme[30]

2.2.1.2. Grossesse

Au moment de la grossesse, le taux d’œstrogènes ne cesse d’augmenter ; il peut s’élever jusqu’à mille
fois plus que le taux d’une femme non enceinte. Cela entraine une augmentation simultanée du
glycogène présent dans les cellules vaginales, substrat des lactobacilles qui vont à leur tour croitre.
Une présence importante de lactobacilles permet une diminution du pH qui est un environnement
hostile à un nombre important de bactéries et de virus. Comme vu précédemment, les lactobacilles
produisent du peroxyde d’hydrogène et des bactériocines qui sont bactéricides et virucides. La
création de biosurfactants et de biofilms par les Lactobacillus sp entraine une diminution de
l’adhérence des micro-organismes pouvant être pathogènes. Les lactobacilles ont également des
propriétés immunostimulantes. Tous ces éléments sont en faveur d’une diminution du risque de
dysbiose vaginale menant dans son stade ultime à une vaginose bactérienne.

30
Néanmoins, pendant la grossesse le système immunitaire se modifie présentant une efficacité
diminuée et rendant l’organisme plus sensible aux diverses infections y compris au niveau vaginal.

La grossesse est un facteur de risque pour développer une candidose vulvo-vaginale. Le glycogène qui
est le substrat qui fait croitre les lactobacilles, est également le substrat des levures de type Candida
sp. L’augmentation du glycogène dans la lumière vaginale va nourrir les Candida sp et favoriser leur
croissance entrainant une majoration du portage du germe et donc des mycoses vulvo-vaginales. Le
développement du germe C. albicans est facilité avec une augmentation de la formation d’hyphes
mycéliennes. De plus, un taux d’œstrogènes élevé améliore l’adhérence de C. albicans aux cellules
vaginales.[22]

2.2.2. Hygiène de vie

Le mode de vie, les habitudes d’une femme exerce une influence sur sa santé génitale et donc sur son
microbiote vaginal.

2.2.2.1. Hygiène intime : par défaut/par excès

L’entretien de la zone vulvaire et vaginale peut entraîner des conséquences sur le microbiote vaginal.
Une hygiène trop faible ou trop importante déstabilise certaines bactéries de l’environnement vaginal.

Trop peu d’hygiène de la zone vulvaire et ses alentours retient la transpiration, avec une augmentation
de la macération. Une quantité de film hydrolipidique va s’accumuler par un manque de nettoyage
mécanique. Dans ce cas-là, l’humidité est importante, les microorganismes de la région périanale et
bactéries pathogènes facultatives vont proliférer dans la zone intime.[31] Le manque d’hygiène
augmente donc le risque de dysbiose vaginale (mycose vaginale et vaginose bactérienne) et de
développer des infections urinaires.

Cependant, une hygiène trop prononcée et trop fréquente n’empêche pas le développement d’une
dysbiose vaginale bien au contraire. Un lavage trop fréquent supérieur à deux fois par jour, avec des
produits inadaptés, notamment à pH basique, et/ou contenant des antiseptiques et du parfum,
déséquilibre le microbiote favorisant le développement de bactéries responsables de vaginoses
bactériennes et de C. albicans.

Les douches vaginales consistent à introduire un produit comme l’eau, le savon ou un antiseptique
dans le vagin. Cette pratique altère le microbiote en éliminant les lactobacilles et en inhibant leur
croissance permettant à des micro-organismes présents en faible quantité de se développer. La
douche vaginale est souvent associée à une présence élevée de G. vaginalis, Mycoplasma, Mobiluncus
ou d’autres bactéries ou champignons présents dans le microbiote associé à la vaginose
bactérienne.[32] Si celles-ci sont réalisées plus d’une fois par mois il y a un surrisque de développer
une vaginose bactérienne.[33]

2.2.2.2. Rapports sexuels

Les mycoses touchent toutes les populations de femmes inactives ou actives sexuellement. Plusieurs
études montrent une incidence augmentée des mycoses vaginales avec l’apparition et l’intensification
des rapports sexuels.

31
Au moment des pénétrations, des microlésions peuvent se créer dans le vagin ouvrant une brèche à
l’adhésion des bactéries opportunistes ou à l’acquisition de bactéries pathogènes faisant partie de la
classe des infections sexuellement transmissibles comme Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis.

Lors des rapports sexuels non protégés entre un homme et une femme, les bactéries retrouvées au
niveau du prépuce de l’homme vont pouvoir être transmises à la femme. En plus de cet élément le
sperme est alcalin avec un pH aux alentours de 9. Le pH vaginal va alors augmenter entrainant une
légère dysbiose transitoire qui va faciliter l’acquisition des bactéries présentes au niveau du pénis.[34]
Dans ce cas la dysbiose est de courte durée, les lactobacilles présents dans le microbiote vaginal vont
jouer leur rôle de protection en produisant de l’acide lactique et du peroxyde d’hydrogène pour faire
diminuer le pH et retrouver sa stabilité aux alentours de 3,5/4.

Plus le nombre de partenaires est important plus le risque de dysbiose vaginale augmente.

Les femmes ayant des relations avec des femmes sont plus à risque de développer une vaginose
bactérienne. Ce phénomène s’explique par un échange dynamique des bactéries présentes dans les
secrétions vaginales au moment des rapports sexuels.

2.2.2.3. Tabac

On observe chez les femmes fumeuses deux fois plus de femmes avec une dysbiose que dans le groupe
des femmes avec une eubiose vaginale. [35] Une étude pilote a été réalisée pour étudier l’association
entre le tabagisme et le microbiote vaginal. Le tabac a un effet anti-œstrogène entrainant un niveau
plus faible d’œstradiol et d’œstrogène influençant négativement le microbiote vaginal « sain ». Les
lactobacilles présents naturellement vont diminuer en présence du tabac.[36]

Certains composés rencontrés dans la cigarette se retrouvent au niveau du vagin. La nicotine et son
métabolite la cotinine sont présents dans les sécrétions vaginales. L’époxyde de benzo[a]pyrenediol
est également retrouvé en faible quantité dans ces sécrétions. Cette molécule augmente l’activation
et le regroupement des bactériophages au niveau du vagin. Les bactériophages sont des virus qui
s’attaquent aux bactéries. Ici, ils vont affecter la viabilité des lactobacilles.

Tous ces éléments sont en faveur d’une diminution des lactobacilles, ce qui explique une proportion
plus faible en lactobacilles chez les femmes fumeuses que chez les femmes non fumeuses.

Le tabac accumule les amines au niveau vaginal, engendre une dérégulation du système immunitaire
qui devient moins performants ce qui entraine une augmentation de la pathogénicité des bactéries
présentes normalement en quantité plus faible dans le microbiome vaginal.

Selon une étude[36], il a été mis en évidence que la femme consommatrice de tabac avait un score de
Nugent (score caractérisant la vaginose bactérienne) et un pH plus élevés que la femme non fumeuse.
50% des fumeuses appartiennent à la CST IV et 30% à la CST I contre 15% pour la CST IV et 65% pour
la CST I chez les femmes ne consommant pas de tabac. Ceci corrobore une population plus faible en
lactobacilles et plus importante en G. vaginalis et A. vaginae.

A l’arrêt du tabac une diminution de l’incidence, de la persistance et de la récurrence de la vaginose

bactérienne conforte l’hypothèse que le tabac joue un rôle sur le microbiote vaginal.

32
 2.2.2.4. Stress

Le stress est une « agression de l’organisme par un agent physique, psychique, émotionnel entraînant
un déséquilibre qui doit être compensé par un travail adapté».[37] Le stress augmente le cortisol par
stimulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Une exposition à un stress important et
chronique altère le bon fonctionnement du système immunitaire et favorise la glycogénolyse qui
transforme le glycogène en glucose. Un stress persistant est un facteur de risque aux différentes
infections.[38]

L’anxiété occasionne une « immunodépression ». Vers les différents sites de l’organisme, la

prolifération et la migration des lymphocytes et des leucocytes décroit. Par la suite, le taux de
glycogène déprécie dans l’organisme y compris dans le vagin. Les lactobacilles présents dans le milieu
vont décroitre. L’appareil génital sera plus sensible aux infections endogènes ou exogènes.

Le glycogène transformé en glucose va accroitre le risque de développer une candidose vaginale. Les
désordres immunitaires font augmenter les prostaglandines E2 jouant un rôle dans l’inflammation en
favorisant le passage de la forme blastospore de la levure C. albicans à la forme filamenteuse
pathogène.[39]

Enfin, l’exposition au stress psychosocial est associée à une prévalence accrue de la vaginose
bactérienne.[38]

2.2.3. Médicamenteux

Certains médicaments ou affections pathologiques ont pour effets secondaires d’en gendrer des
modifications de la composition du microbiote vaginal.

2.2.3.1. Antibiotiques/ Antifongiques

Comme précisé précédemment, le microbiote composé majoritairement de Lactobacillus sp a un rôle

protecteur contre les micro-organismes tentant de perturber cet équilibre. Les antibiotiques
éradiquent les bactéries pathogènes mais ils ne peuvent pas cibler que celles-ci. Certaines molécules
antibactériennes à large spectre peuvent impacter d’autres bactéries comme les Lactobacillus sp qui
vont diminuer dans le microbiote vaginal et ne seront plus protecteurs de cet environnement. Cela va
entrainer une prolifération de C. albicans mais aussi de tous types de bactéries présentes dans cet
écosystème physiologiquement en plus faible quantité. Il est ainsi fréquent d’entendre des patientes
se plaindre de démangeaisons vulvo-vaginales, de pertes blanches cailleuses, certaines évoquent
même le terme de mycose vaginales à la suite d’un traitement antibiotiques. Une étude a montré une
augmentation de la fréquence de candidoses vulvo-vaginales de 28 à 33% après une
antibiothérapie.[40]

2.2.3.2. Contraception

Les effets de la contraception hormonale ou non hormonale sur le microbiote vaginal sont
controversés ; aucune étude scientifique n’a établi de consensus.

La contraception orale combinée (COC) contient à la fois des œstrogènes et de la progestérone.

L’apport d’œstrogène permet de faire croitre les lactobacilles et la libération de molécules tel que

33
l’H2O2 en protégeant l’environnement vaginal. Les femmes utilisant des COC seraient moins
susceptibles de développer une vaginose bactérienne.[41]

Néanmoins, parmi les effets indésirables, il est fréquemment rapporté l’apparition de mycose vaginale
avec l’utilisation de contraceptif oraux. Sur 18 princeps connus, 17 contiennent dans leurs effets
indésirables : candidose vulvo-vaginale, infections vaginales, inconfort vulvo-vaginales, augmentation
des pertes vaginales. [42]

Une étude a mis en évidence que les dispositifs intra-utérins peuvent également provoquer une
augmentation de la prévalence de la vaginose bactérienne. Au départ de l’analyse 27% des femmes
sont touchées par une vaginose bactérienne (VB) d’après le score de Nugent. Au bout de 30 jours de
pose, la prévalence passe à 35% pour atteindre 49 % au bout du sixième mois de pose.[43]

L’utilisation de spermicides de manière récurrente a des impacts négatifs sur le microbio te vaginal. La
molécule utilisée est le chlorure de benzalkonium qui détruit la membrane des spermatozoïdes. Cette
molécule est également utilisée comme antiseptique ; sur un usage à long terme le microbiote sera
déséquilibré avec une déplétion des lactobacilles.[17]

2.2.3.3. Médicaments et pathologies baissant l’immunité

Le diabète est une pathologie assosiée à un risque majoré de mycose vaginale, plus particulièrement
le diabète mal équilibré. Dans cette maladie, le glucose sanguin est élevé. Le glucose étant la source
nutritive des levures type Candida sp, cela favorise leur croissance. De plus, cette pathologie entraine
souvent une diminution de l’immunité qui favorise les infections.[44]

Les femmes souffrant d’une maladie auto-immune sous traitement immunosuppresseurs ou

contenant des corticoïdes ont un système immunitaire affaibli qui ne remplit plus son rôle. Une
corticothérapie à forte dose et sur le long court occasionne une immunodépression avec une
diminution de l’activation de l’immunité innée et une augmentation du risque infectieux. Les
pathogènes vont adhérer et se multiplier plus facilement générant ainsi, au niveau génital, des
dysbioses.

2.3. Conséquences

2.3.1. Infections sexuellement transmissibles

Une dysbiose vaginale entraine une diminution des lactobacilles, une perte de leur rôle protecteur
avec un recrutement des cellules immunitaires activées et la présence de cytokines pro-inflammatoire
rendant la femme plus réceptive aux infections sexuellement transmissibles.

Lors de dysbiose les lymphocytes TCD4+ (LTCD4+) sont présents en grande quantité au niveau vaginal.
Le VIH infecte les LTCD4+, qui en contexte de dysbiose, sont présents en plus grande quantité. Il s’agit
donc d’un facteur de risque d’acquisition du VIH. Lors de la vaginose bactérienne, l’acquisition du VIH
est multipliée par 1,6 par rapport à une femme avec un microbiote sain. Si le femme n’est pas traitée,
l’excrétion virale du VIH est plus importante pendant les épisodes de vaginoses, i l est 15,8 fois
supérieur aux femmes avec une flore équilibrée.[28]

34
N. gonorrhoeae bactéries cocci à Gram négatif encapsulées non mobiles, non sporulées et non acido-
résistantes, cause des IST. Chez la femme elle peut provoquer une cervicite, une urétrite, une
pharyngite et une ano-rectite. Chlamydiae trachomatis est une bactérie intracellulaire, ne se cultivant
pas. Ces bactéries sont classées en sérovars de A à K. Les sérovars D à K sont les principaux responsables
des IST et provoquant chez la femme des cervicites et des urétrites. Les complications de ces deux
infections sont l’endométrite, la salpingite et la maladie inflammatoire pelvienne. Le risque
d’acquisition des bactéries N. gonorrhoeae et C. trachomatis est trois à quatre fois supérieur chez les
femmes présentant une dysbiose.[35]

L’herpès virus simplex (HSV) est un virus avec un ADN double brin enveloppé. Il existe deux types de
HSV : HSV-1 qui a un tropisme préférentiellement cutané au niveau de la cavité buccale et le HSV-2 qui
infecte les cavités ano-génitales. Ce virus se multiplie créant des vésicules riches en charge virale puis
entre en latence dans l’organisme. Si le score de Nugent est supérieur à 4, correspondant donc à un
microbiote intermédiaire, cela augmente de 32% l’acquisition de l’herpès virus simplex. Si la vaginose
bactérienne est avérée, le risque d’acquisition double car la flore vaginale n’assure plus son rôle de
défense face aux pathogènes exogènes. [34]

Le papillomavirus humain (HPV) est un virus à ADN double brin circulaire non enveloppé. Un surrisque
d’incidence est observé avec un risque relatif de 1,33 avec un intervalle de confiance de [1,18 – 1,50]
chez les femmes atteintes de dysbiose vaginale. L’infection à HPV sera décrite ci-dessous.

2.3.2. Infections urinaires

L’urètre est proche de l’anus seulement séparé par l’orifice vaginal, facilitant le passage des bactéries
intestinales du vagin à l’urètre puis remontant jusqu’à la vessie. Les rapports sexuels favorisent les
infections urinaires par contact rapprochés des bactéries vaginales et péniennes au niveau du méat
urinaire. Le risque est plus élevé si les personnes pratiquent des rapports buccaux, vaginaux et anaux
sans toilettes du pénis par rapport à des patientes n’ayant qu’un type de rapport. Cependant, si le
microbiote vaginal est équilibré et composé majoritairement de lactobacilles, de nombreuses
molécules antimicrobiennes seront produites et le milieu sera acide ce qui est hostile aux bactéries
uropathogènes. Par exemple, des bactériocines détruisent les bactéries pathogènes et le peroxyde
d’hydrogène inhibe les facteurs de virulence d’E. coli.

En revanche, un contexte de vaginose bactérienne ne permet plus au microbiote de remplir son rôle
de défense et de filtre car il est pauvre en lactobacilles. La production de peroxyde d’hydrogène, de
bactériocines et autres molécules antimicrobiennes n’est plus suffisante, le pH augmente rendant le
milieu vaginal propice aux infections et par conséquent le milieu urinaire ne sera plus protégé par
l’orifice vaginal, les bactéries passeront plus facilement du vagin ou de l’anus à l’urètre et à la vessie .

2.3.3. Infections génitales hautes

Les infections génitales hautes (IGH) sont une pathologie qui touche l’utérus avec les endocervicites et
les endométrites, les trompes de Fallope avec les salpingites et le péritoine pelvien avec les
pelvipéritonites. Ces infections sont graves provoquant des séquelles si celles-ci ne sont pas traitées.
Les germes retrouvés sont majoritairement des micro-organismes responsables des infections
sexuellement transmissibles. Les bactéries présentes dans le microbiote vaginal peuvent également
être responsables d’infections génitales hautes. Lors d’une dysbiose vaginale une (ou plusieurs)
espèce(s) bactérienne(s) présente(s) naturellement en faible quantité va (vont) se développer et

35
devenir pathogène(s). En migrant par la voie ascendante et si le col de l’utérus ne remplit pas son rôle
de « verrou microbiologique » ces micro-organismes vont proliférer au niveau de l’utérus et des
trompes de Fallope. Dans une étude [45], il est démontré que la vaginose bactérienne engendre un
surrisque de 2,03 avec un intervalle de confiance de [1,16 – 3,51] de développer une infection génitale
haute.

Cette pathologie se diagnostique par la clinique ; des douleurs sont ressenties accompagnées de fièvre,
de leucorrhée, de dyspareunie. Un prélèvement endocervical est réalisé à l’aide d’un spéculum. N.
gonorrhoeae, C. trachomatis et M. genitalium sont les bactéries sexuellement transmissibles
retrouvées et responsables des IGH. Les micro-organismes impliqués par voie ascendante
régulièrement présentes sont des bactéries de la VB (G. vaginalis, A. vaginae, Mobiluncus sp, M.
hominis, U. urealyticum), des entérobactéries (E.Coli, Proteus sp,..), des bactéries oropharyngées et
des bactéries anaérobies à Gram positif ou négatif.

L’endométrite est une inflammation de la paroi utérine due à une infection.[46] Celle-ci se produit
fréquemment en post-partum. La femme va ressentir des douleurs dans le bas du ventre avec un
utérus gros et mou accompagnées d’une forte fièvre et de pertes vaginales malodorantes pouvant
contenir du pus et du sang. Cette infection est accompagnée de nombreux facteurs de risque : la
césarienne, la rupture des membranes précoce, la chorioamniotite et la vaginose bactérienne sont le
plus souvent constatées. Les bactéries les plus régulièrement présentes sont Streptococcus agalactiae,
Staphylococcus aureus, E. coli, des bactéries anaérobies du microbiote vaginal. Il s’agit d’une infection
polymicrobienne. [47]

La salpingite est une infection des trompes de Fallope qui touche plus fréquemment les jeunes
femmes. Comme vu précédemment, la contamination se fait par la voie ascendante du vagin à l’utérus.
Elle peut être causée par une infection sexuellement transmissible, par des bactéries exogènes lors
d’une opération ou par un examen endo-utérin ou par des bactéries potentiellement pathogènes
présentes naturellement dans le vagin. Cette infection est le plus souvent asymptomatique, la
découverte est fortuite lors de la recherche des causes d’infertilité.[48]

2.3.4. Risque infectieux anténatal et néonatal

En septembre 2001, la haute autorité de santé a publié des recommandations sur la prévention
anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce[49]. Dans ce document, le diagnostic de la
vaginose bactérienne est évoqué. Le prélèvement vaginal et la recherche de vaginose bactérienne
n’est pas recommandé en systématique mais préconisé pour les patientes enceintes présentant des
symptômes de dysbiose avec une vaginose bactérienne pour qu’elles soient prises en charge le plus
rapidement possible. En effet, une dysbiose peut favoriser une contamination bactérienne du fœtus
et donc aboutir à une fausse couche spontanée ou à une naissance prématurée. Le test est
systématiquement réalisé au début du second trimestre chez les femmes ayant un antécédent
d’accouchement prématuré et de complications obstétricales sur les grossesses précédentes. Un
second diagnostic sera réalisé pour vérifier la guérison de la femme enceinte.

Trois types de contaminations du fœtus peuvent avoir lieu pendant la grossesse :

 La voie hématogène avec le passage des microorganismes de la mère à l’enfant par le cordon
ombilical.
 La voie ascendante (la plus fréquente) avec la colonisation du liquide amniotique par des
bactéries présentes dans le tractus génital de la femme.

36
  La contamination au moment de l’accouchement, par le passage du nouveau-né dans le vagin
avec l’inhalation et l’ingestion des sécrétions vaginales contenant des micro-organismes.[50]

La mycose vaginale est une infection simple sans risque de complication grave pour la femme enceinte
et le foetus. Aucun cas de C. albicans n’a été détecté comme agent pathogène d’endométrites ou de
salpingites. Dans de rare cas, une mycose vulvo-vaginale non soignée ou mal soignée pendant la
grossesse, peut impliquer la contamination du liquide amniotique avec un risque de mycose de la peau
et/ou digestive du futur nouveau-né.[39].Lors de la naissance par voie basse, si la mère est contaminée
par C. albicans, le nouveau-né risque de développer une mycose digestive en inhalant ou ingérant des
sécrétions contaminées.

2.3.4.1. Conception /Procréation médicalement assistée

Le microbiote vaginal participe à la bonne santé reproductive du couple . En France, 15 à 25% des
couples rencontrent des difficultés à concevoir un enfant.[51] On parle d’infertilité en l’absence de
grossesse malgré des rapports sexuels non protégés pendant au moins un an. Si le microbiote n’est
pas équilibré ou présente une dysbiose, cela impactera négativement le développement d’une
grossesse spontanée ou lors d’un protocole d’assistance médicale à la procréation.

Une méta-analyse regroupant 6 études a mis en évidence une diminution du taux de grossesse avec
un odd ration (rapport de chance) de 0,70 compris dans un intervalle de confiance de 95% de [0,49 –
0,99] chez une femme avec un dysbiose. Une augmentation des fausses couches spontanée s avant la
douzième semaine d’aménorrhée, passe de 17% chez la femme avec un microbiote équilibré à 28%
chez les femmes avec une vaginose bactérienne.[52]

L’équipe de R. Koedooder a réalisé une étude en 2019 aux Etats-Unis sur 192 femmes avec une
problématique d’infertilité [53]. 158 de ces femmes avaient un microbiote équilibré contre 34 qui
avaient une dysbiose. 65 grossesses ont eu lieu chez les femmes sans dysbiose ce qui correspond à
41% alors que seulement 2 femmes sont tombées enceintes dans le second groupe soit environ 6%.

Des concentrations élevées de G. vaginalis et d’A. vaginae dans les sécrétions vaginales fait croitre le
risque d’échec de la fécondation in vitro. Le jour du transfert d’embryon si la diversité est importante
avec une faible charge lactobacillaire alors le taux de réussite de l’implantation est diminué de
moitié.[53]

2.3.4.2. Accouchement prématuré, infections néonatales

Un accouchement prématuré est une naissance survenue avant 37 semaines d’aménorrhées qu’elle
soit à la suite d’une décision médicale ou spontanée par un travail prématurée ou une rupture
prématurée de membranes. Cette naissance prématurée provient d’un enchainement d’évènements
inflammatoires et infectieux. Toute la cascade débute d’une dysbiose avec une diminution des
Lactobacillus sp et augmentation de G. vaginalis, M. hominis au niveau vaginal. Ces bactéries ont la
capacité de remonter jusqu’au col de l’utérus et se retrouver dans l’espace chorio-décidual, entrainant
la production de cytokines pro-inflammatoires. Les neutrophiles vont être recrutés sur les lieux, avec
une production de prostaglandines et la présence de métalloprotéases. Cette cascade inflammatoire
entraine la contractilité du col pouvant mener à la mise en place du travail (figure 8).[54]

37
 Figure 8 : schématisation de la cascade inflammatoire pouvant mener à la prématurité[54]

Ainsi, une forte instabilité du microbiote vaginal au premier trimestre avec un milieu appauvri en
Lactobacillus sp et une diversité des bactéries associées à la vaginose bactérienne, G. vaginalis, M.
hominis, A. vaginae conduisent à une augmentation du risque d’accouchement prématuré.[7] La
dysbiose vaginale est souvent mise en avant comme une des causes de la rupture prématurée des
membranes spontanée avant le terme.

Les infections par G. vaginalis sont une menace de fausse couche, de chorioamniotite et
d’accouchement prématuré. Dans l’étude de Blond et coll [50], certaines femmes contaminées par
G.vaginalis ont accouché entre 27 SA et 33 SA. Cependant, très peu d’infections néonatales ont lieu.

Hormis la dysbiose des microorganismes non pathogènes à l’état physiologique peuvent le devenir
pendant la grossesse par exemple Streptococcus agalactiae. Il est également nommé streptocoque du
groupe B est un cocci à Gram positif béta-hémolytique en forme de diplocoque ou de petite chainette.
Cette espèce bactérienne peut être retrouvée de manière physiologique en petite quantité dans le
vagin. Au moment de la grossesse, la présence de ce germe dans le vagin peut avoir de graves
conséquences ; il s’agit de la première cause d’infection néonatale. Pendant la grossesse 10 à 40% des
femmes sont colonisées par S. agalactiae. Si la mère est porteuse du germe 50% des nouveau-né
seront colonisés et 1 à 2% développeront une infection.[55] La plupart des colonisations vaginales vont
entrainer une contamination du liquide amniotique ou une contamination lors de l’accouchement par
inhalation et/ou ingestion des sécrétions vaginales. Les complications néonatales les plus courantes
dans ce cas sont les bactériémies, les méningites et les pneumonies. L’infection néonatale peut être
précoce si elle survient dans les sept premiers jours de vie ou tardive si elle a lieu entre le septième
jour de vie et le troisième mois.[56] Dans des cas plus rare, une chorioamniotite peut avoir lieu causant
une rupture prématurée des membranes avec une naissance prématurée ou une mort fœtale in utero.
Un dépistage du portage de S. agalactiae entre la 35ème et la 37ème semaine d’aménorrhée est

38
systématique. Si le test révèle un portage du germe une antibioprophylaxie per-partum devra avoir
lieu dès le début du travail. Ce traitement sera administré par voie intraveineuse ; on utilisera une
pénicilline G avec une dose d’attaque de cinq millions d’unités internationales puis une dose
d’entretien de deux virgule cinq millions d’unités internationales toutes les quatre heures.
L’amoxicilline en voie intraveineuse peut également être administrée avec une dose d’attaque de deux
grammes puis une dose d’entretien d’un gramme toutes les quatre heures.

2.3.5. Cancer du col de l’utérus

La femme est exposée au risque de cancer gynécologique tout le long de sa vie. Les cancers
gynécologiques sont : le cancer du sein, le cancer du ou des ovaires, le cancer de l’endomètre, le cancer
du col de l’utérus, le cancer du vagin et le cancer de la vulve. Trois de ces cancers sont d us à une
exposition aux infections sexuellement transmissibles et donc indirectement liés au microbiote
vaginal. Une infection longue au papillomavirus humain (HPV) peut causer le cancer du col de l’utérus,
du vagin et de la vulve.

L’infection au HPV est une infection sexuellement transmissible très courante : 80% des personnes
sexuellement actives et non vaccinées seront porteuses au moins une fois dans leur vie. [57] Cette
infection est le plus souvent transitoire, éliminée par le système immunitaire et guérit spontanément
en quelques années. Dans certains cas, celle-ci persiste et est d’évolution lente. Il faudra 10 à 15 ans
pour développer des lésions intraépithéliales cervicales néoplasiques pouvant aller jusqu’au cancer du
col de l’utérus. Il existe différents types de HPV classées : HPV de bas grade et HPV de haut grade selon
leur pouvoir oncogène.

Les HPV de type 6 et 11 sont considérés comme des HPV de bas grade. Ils provoquent des condylomes
au niveau de la vulve, du vagin et aux alentours de la région anale. Les condylomes sont de petites
verrues qui apparaissent un à six mois après la contamination. Ils sont sous forme de petites polypes
mous et roses qui vont évoluer en condylomes plus étendue s, grisâtres et dures. Ces deux types ne
peuvent évoluer en cancer.

Les HPV de haut grade vont quant à eux conduire au développement des lésions endocervicales
précancéreuses allant jusqu’au développement d’un cancer du col de l’utérus mais également de la
vulve, du vagin et de la voie oropharyngée pour la femme. 70% de ces cancers sont causés par le s types
16 et 18, les 30% restant par les HPV de type 31,33, 45, 52 et 58.

Lorsque les différentes bactéries du microbiote n’ont plus d’interaction bénéfiques l’une pour l’autre
on parle de perte de mutualisme alors une transformation des cellules infectées en cellules malignes
est mise en évidence.[58] Des études démontrent qu’une diminution quantitative des lactobacilles
présents dans le microbiote et une diversité plus importante des autres bactéries augmentent le grade
des lésions cervicales. La vaginose bactérienne est un facteur de persistance, de progression et de
sévérité des lésions HPV de haut grade. Dans une revue regroupant plusieurs méta-analyses [59], une
augmentation significative du risque d’incidence, de persistance du HPV à haut risque et de lésions de
haut grade a été mise en évidence chez les femmes présentant des dysbioses vaginales. La persistance
du HPV est de 1,14 avec un intervalle de confiance compris [1,01 – 1,28] et le risque relatif des lésions
de haut grade est de 2,01 avec un intervalle de confiance de [1,40 – 3,01]. Cependant, un microbiote
équilibré et riche en Lactobacillus sp diminue la persistance et le passage au stade malin. L. crispatus,
L. gasseri, L. jensenii, L. casei et L. paracasei ont des effets cytotoxiques, ce qui diminue l’expression
des oncogènes E6 et E7 du HPV, donc réduit le risque de lésions cancéreuses et favorise l’autophagie
des cellules infectées.[15]

39
3. Traitement des pathologies associées aux dysbioses

3.1. Traitement de la candidose vaginale

3.1.1. Traitement allopathique

Le traitement des candidoses vulvo-vaginales se fait majoritairement par voie locale (voie vaginale ou
voie dermique). Dans certains cas la voie orale peut être envisagée. Ce traitement repose sur
l’utilisation d’antifongiques de la classe des imidazolés pour la voie locale et de la classe des triazolés
pour la voie orale.

3.1.1.1. Voie locale

La voie locale permet de traiter la zone vulvaire et le vagin.

Pour la voie vaginale, on privilégiera l’utilisation d’ovules, de capsules vaginales ou de comprimés

vaginaux. Les traitements sont monodoses ou en cures de courtes durées. Certaines spécialités
possèdent des applicateurs pour faciliter l’insertion.

Les différentes molécules évoquées ci-dessous (tableau 4) sont indiquées dans le traitement local des
mycoses vulvo-vaginales à candida surinfectées ou non par des bactéries à Gram positif.

Les effets indésirables les plus couramment ressentis avec les antifongiques par voie vaginale
sont l’érythème, le prurit, la sensation de brûlure, les pertes vaginales et les irritations.

Tableau 4 : molécules présentes sur le marché français des ovules antifongiques, spécialités, posologie et données
administratives (AR = à renouveler)

Dénomination Dosage Formes Spécialités Posologie Rembour-

commune sement
Internationale Produit listé
Sertaconazole 300mg Ovules Monazol® 1 ovule au Remboursé à
Candazol® coucher AR J+7 si 30%
persistance des Non listé
symptômes
Cotrimazole 200mg Comprimés Mycohydralin® 1 comprimé au Non remboursé
vaginaux coucher pendant Non listé
3 jours consécutifs
Cotrimazole 500mg Comprimés Mycohydralin® 1 comprimé au Non remboursé
et capsules coucher AR J+3 si Non listé
vaginales persistance
Econazole 150mg Ovules Gynopevaryl® 1 ovule au Remboursé à
coucher pendant 30%
3 jours consécutifs Non listé

40
 Econazole LP Ovules Myleugyne® 1 ovule au Remboursé à
150mg coucher 30%
Récidives : 1 ovule Non listé
au coucher et 1
ovule le
lendemain matin
Fenticonazole 600mg Capsules Lomexin® 1 capsules au Remboursé à
vaginales coucher AR J+3 si 30%
persistances des Non listé
symptômes
Fenticonazole 200mg Capsules Terlomexin® 1 capsule au Remboursé à
vaginales coucher pendant 30%
3jours consécutifs Non listé
AR J+7 si infection
récidivante
Tioconazole 300mg Ovules Gyno Trosyd® 1 ovule au Remboursé à
coucher 30%
Liste I

Il est primordial de prévenir les patientes que les antifongiques par voie vaginale interagissent avec les
préservatifs et les diaphragmes remettant en cause leur intégrité et ne garantissant plus une
contraception efficace. Il est donc contre-indiqué d’utiliser simultanément ces modes de contraception
avec un traitement antifongique par voie vaginale. L’utilisation des traitements est déconseillée avec
les spermicides car cela engendre une diminution de leur efficacité. Il est avéré que les antifongiques
interfèrent avec les anticoagulants oraux par augmentation de l’effet antivitamine K ; cependant en
voie vaginale, le passage systémique d’antifongique est limité [60].

L’ovule est à insérer profondément dans le vagin le soir au moment du coucher et en dehors des
menstruations, pour qu’il reste en place. Des pertes peuvent avoir lieu pendant la décomposition de
la capsule ou de l’ovule ; il peut être conseillé à la patiente de mettre une protection hygiénique.

La spécialité Polyginax® associe trois molécules : la néomycine, la polymyxine B et la nystatine, qui est
un antifongique polyène. Il est indiqué dans le traitement local des vaginoses bactériennes et des
vaginites à germes sensibles c’est-à-dire des vaginites bactériennes, des vaginites à C. albicans et à
Candida non-albicans. Il est rarement utilisé en première intention. Cette thérapeutique est très
efficace sur les souches de Candida non albicans comme C. glabrata pour lequel l’incidence augmente.
La capsule molle est à insérer le soir au moment du coucher pendant 12 jours consécutifs. Ce
médicament est listé sur la liste I et remboursable par la sécurité sociale à 15%.

Les effets indésirables couramment occasionnés par Polyginax® sont : le prurit, la brulure vulvaire,
l’irritation, la rougeur et l’œdème de la zone vulvaire et vaginale. Pendant toute la durée du traitement,
il est contre-indiqué d’employer des préservatifs masculins ou féminins et un diaphragme. L’utilisation
des spermicides est fortement déconseillée du fait de la diminution de leur efficacité.

La candidose vulvo-vaginale est une pathologie qui touche à la fois le vagin et la vulve . Il est nécessaire
d’associer une crème à un traitement par ovule. Les différentes molécules présentes dans les crèmes
antifongiques sont décrites dans le tableau 5.

41
 Tableau 5 : crèmes antifongiques présentes sur le marché français : spécialités, posologie et données administratives

Dénomination Dosage Formes Posologie Princeps Données

commune administratives
Sertaconazole 2% Crème 1 application par Monazol® Remboursé 30%
jour pendant 8 Non listé
jours
Cotrimazole 1% Crème 1 application Mycohydralin® Non remboursé
matin et soir Non listé
pendant 7 jours
Econazole 1% Crème, 2 à 3 applications Pevaryl® Remboursé 30%
émulsion par jour pendant Myleugyne® Non listé
7 à 15 jours
Isaconazole 2% Crème, 2 applications par Fazol® Remboursé 30%
émulsion jour pendant 7 à Non listé
10 jours
Fenticonazole 2% Crème 1 à 2 applications Lomexin® Remboursé 30%
par jour pendant Non listé
7 à 10 jours
Ciclopirox 1% Crème 2 applications par Mycoster® Remboursé 30%
jour pendant 7 à Non listé
10 jours

La crème ou l’émulsion sont à appliquer sur une peau propre et sèche.

Les effets indésirables communs à cette classe de médicaments sont prurit, sensation de brûlure,
rougeur, œdème et érythème de la vulve, réaction allergique. Aucune interaction et aucune contre-
indication aux antifongiques en application locale n’est recensées.

Chez la femme enceinte, on privilégie les traitements locaux s’ils sont suffisants. Le cotrimazole et le
sertaconazole en ovule ou en crème peuvent être employés tout au long de la grossesse. D’autres
molécules sont envisageables au-delà du premier trimestre de grossesse : l’éconazole, le
fenticonazole, le tioconazole (voie vaginale seulement), l’isaconazole (voie dermique uniquement). Si
le traitement local échoue la voie orale en prise unique sera privilégiée.[61]

3.1.1.2. Voie orale

Dans le traitement de la mycose vulvo-vaginale aiguë ou récidivante, la voie orale peut être envisagée
lorsque la voie locale ne peut être utilisée ou si elle est inefficace. La molécule employée est le
fluconazole, un antifongique triazolés connu également sous les noms de spécialité d’OROFLUCO® et
de BEAGYNE®. Ce médicament est listé I et remboursé par la sécurité sociale à 30%. Cette
thérapeutique se présente sous forme de gélules de 150mg de fluconazole, à prendre en dose unique,
entière lors d’un repas. La possibilité d’associer la voie orale avec l’utilisation d’une crème antifongique
permet de réduire rapidement les démangeaisons vulvaires.

Le fluconazole à 150 mg est indiqué dans le traitement et la prévention des récidives de mycose
vaginale, pour la patiente ayant contracté au minimum quatre épisodes dans l’année. Le schéma
thérapeutique se compose d’une prise au premier jour, au quatrième et au septième jour. A la suite

42
de cette première semaine de traitement, la patiente prendra une gélule par semaine pendant six mois
consécutifs.

L’initiation de ce traitement est contre-indiquée chez les patientes allergiques aux azolés ou avec des
thérapeutiques allongeant l’intervalle QT sur l’électrocardiogramme provoquant des troubles du
rythme tel que des torsades de pointe et fibrillation auriculaire. L’utilisation de médicaments
métabolisés par le cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) est à proscrire avec un traitement par fluconazole.
En effet, celui-ci est un inhibiteur du CYP3A4 : le métabolisme des autres médicaments va ralentir en
augmentant leur concentration plasmatique et leurs effets indésirables.

Des effets indésirables du fluconazole peuvent être ressentis au niveau du système digestif : douleurs
abdominales, nausée, vomissement, diarrhée, constipation, dyspepsie, flatulences, bouche sèche,
augmentation des enzymes hépatiques sur le bilan sanguin et diminution de l’appétit. D’autres effets
secondaires comme asthénie, vertiges, malaises, fièvre, myalgie, anémies, céphalées, somnolence
peuvent apparaitre. Cette thérapeutique allonge le QT ce qui engendre la possibilité de torsades de
pointe.

D’autres dosages sont plus rarement utilisés comme le Triflucan® - fluconazole à 50 mg, 100mg ou
200mg : ces posologies sont indiquées dans les infections fongiques profondes, systémiques ou locales
en aigues ou en récidives.

3.1.2. Alternatives thérapeutiques et adjuvants à la candidose vaginale

3.1.2.1. Phytothérapie, aromathérapie

L’aromathérapie est l’utilisation médicinale des huiles essentielles. Une huile essentielle est un
« produit obtenu à partir d’une matière première naturelle d’origine végétale, soit par entraînement
à la vapeur d’eau, soit par des procédés mécaniques à partir de l’épicarpe de fruits d ’agrumes, soit par
distillation sèche, après séparation de l'éventuelle phase aqueuse par des procédés physiques ».[62]
L’utilisation de l’aromathérapie dans la candidose vulvo-vaginale est envisageable en première
intention ou comme traitement adjuvant au thérapeutique allopathique. La prise peut se faire par voie
orale en disposant quelques gouttes d’huiles essentielles sur un support neutre (miel, morceau de
sucre, comprimé neutre) ou sous forme de complexes déjà prêt à l’emploi par exemple Azeol AF®.
Plusieurs huiles essentielles peuvent être intégrées dans une huile végétale ou neutre pour une
application sur la zone vulvaire.

Les femmes enceintes ou allaitantes, les enfants de moins de sept ans et les personnes souffrant
d’épilepsie ou de troubles convulsifs ne peuvent recourir à l’utilisation de l’aromathérapie.

L’huile essentielle de géranium rosat (Pelargonium asperum) est couramment employée dans les
problèmes de peau et de muqueuse. Elle possède des propriétés antibactériennes, antivirales,
antiparasitaires et antimycosiques. Cette huile ne doit pas être utilisée pure. Dans le traitement de la
mycose vaginale deux gouttes d’huiles essentielles de géranium rosat sont à diluer dans 20 gouttes
d’huiles végétales d’amande douce. Cette préparation est à appliquer une fois par jour pendant cinq
jours sur la zone vulvaire. [63]

L’huile essentielle de thym à linalol (Thymus vulgaris lonaloliferum) à une activité anti-infectieuse,
vermifuge, anti-inflammatoire et antifongique à C. albicans. Cette huile traite les infections ORL,
bronchiques, intestinales, cutanées, urinaires et gynécologiques. Dans la mycose vulvaire , une

43
préparation diluée à 1% d’huile essentielle de thym à linalol dans une huile végétale neutre est à
administrer une fois par jour pendant cinq jours sur la vulve.[64]

L’huile essentielle de tea tree ou d’arbre à thé (Malaleuca alternifolia) est une huile polyvalente qui
possède des propriétés antibactérienne, antivirale, antimycosique et immunomodulante. Cette huile
essentielle est à ingérer sur un support neutre deux gouttes trois fois par jour pendant cinq à sept
jours. L’huile essentielle pourra être diluée à 5% dans une huile végétale ou une goutte dans une noix
de crème antimycosique sur la zone vulvaire. [64]

L’azeol af® aussi commercialisé sous le nom de femibiane af® se présente sous l a forme de capsule à
avaler et contenant : [65]

 L’huile de cameline,
 L’huile essentielle de clous de girofle (Eugenia caryophyllata), un puissant antiseptique et
anesthésique.
 L’huile essentielle de cannelle (Cinnamomum verum ou zeylanicum), un antiseptique,
antibactérien, antimycosique, antiparasitaire couramment employée dans les infections
digestives, urinaires et bronchiques.
 L’huile essentielle d’origan (Origanum compactum), un antibactérien, un antimycosique et un
antiviral.
 Et l’huile essentielle de citron (Citrus limonum). Dans ce complexe le citron a le rôle
d’hépatoprotecteur pour contrer les effets de l’origan sur le foie.

Ce complément alimentaire est indiqué dans les mycoses, à la posologie de 6 capsules par jour à
répartir en trois prises à prendre au moment des repas pendant cinq jours.

3.1.2.2. Homéopathie

L’homéopathie vient du grec « homoios » signifiant semblable et « pathos » maladie.

L’homéopathie est une « méthode thérapeutique consistant à soigner les patients en employant à
dose infinitésimale certaines molécules susceptibles de provoquer chez un sujet sain des symptômes
analogues à ceux de la maladie que l’on veut traiter ».[66]

Les différentes formes pouvant être présentes sur le marché sont les tubes granules, les tubes doses,
les ovules, les triturations et les solutions buvables.

L’homéopathie est un soin de support à mettre en place pendant le traitement allopathique. On peut
recourir à deux souches homéopathiques Monilia albicans et Helonias dioca.

Monilia albicans est la souche homéopathique issue de C. albicans. La dilution utilisée est 15CH, une
dose à prendre dès les premiers symptômes et pourra être renouvelée 24 heures après si nécessaire.
On peut également conseiller Monilia albicans en 9CH à 5 granules par jour pendant un mois.

Helonias dioca à 9CH est employé pour des leucorrhées abondantes blanches types lait caillé associé
à un prurit. La posologie est de cinq granules matin et soir pendant la durée des symptômes.

Apis mellifica 15 CH est recommandé pour les femmes présentant une vulve œdématiée, rouge avec
un prurit intense qui est soulagé par l’application de froid. La posologie est de 5 granules toutes les 15
minutes puis les prises sont espacées avec l’amélioration des symptômes.

44
Belladona 9 CH est utilisé lorsque la vulve est rouge écarlate, chaude, gonflée, sèche et que
l’application de froid n’améliore pas la douleur. On recommande cinq granules trois fois par jour.

Le laboratoire Boiron® a mis sur le marché une thérapeutique nommé Endhometrol®. C’est un
médicament homéopathique pour accompagner les affections vaginales de type leucorrhées non
infectieuses, d’irritations vaginales, de prurit vulvaire à la dose d’un ovule au coucher pendant six jours.
Par précaution, ces ovules ne seront pas utilisés pendant la grossesse et l’allaitement.

Ces ovules contiennent :

 Calendula officinalis en teinture mère. Le calendula a des propriétés apaisantes, réparatrices,

décongestionnantes et antiseptiques.
 Helonias dioca en 3DH, comme vu ci-dessus c’est la souche issue de Candida albicans.
 Hydrastis en 3DH connu pour traiter les leucorrhées importantes acides, corrosives et
filamenteuses accompagnées d’un prurit vulvaire et avec irritation.

3.1.2.3. Probiotiques

Le mot probiotique vient du grec, « pro » signifie en faveur et « biotikos » qui veut dire la vie.

D’après l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 2001, les probiotiques sont des « micro-
organismes vivants qui ingérés en quantité adéquate, produisent un effet bénéfique pour la santé de
l’hôte au-delà des effets nutritionnels traditionnels ».[67]

Pour l’obtention de l’appellation « probiotiques » des exigences sont à respecter. La ou les souches
présentes doivent rester vivantes jusqu’à la date limite de consommation. Les probiotiques doivent
être dosés en quantité suffisante pour survivre à l’acidité de l’estomac, aux acides biliaires pour arriver
vivantes sur le lieu choisi. Les souches probiotiques ou microbiotiques se doivent d’être inoffensive
pour l’homme et de produire des effets bénéfiques pour l’hôte.[68] On parle de souche inoffensive
quand celle-ci est non invasive, non carcinogène, non pathogène et ne possède pas
d’antibiorésistance.

3.1.2.3.1. Intérêts des probiotiques en contexte de dysbiose

Les probiotiques ont pour rôle de lutter contre les infections urogénitales et d’en limiter les récidives.
Ils ont la capacité de moduler le système immunitaire par la stimulation de l’immunité innée avec le
recrutement de cellules immunitaires tels que : les neutrophiles, les macrophages, les lymphocytes T,
les lymphocytes natural killer (NK), la production de cytokines pro-inflammatoires et l’activation de
l’immunité adaptative. Chez les sujets pathologiques, les probiotiques vont avoir un effet
contradictoire et diminuer l’inflammation par réduction des sécrétions de cytokines pro-
inflammatoires et le TNFalpha.

Les souches microbiotiques (bactéries ou levures) vont rentrer en compétition de surfaces et de

nutriments avec les espèces pathogènes présents au niveau de la muqueuse vaginale, déplaçant les
micro-organismes pathogènes. Les probiotiques vont adhérer aux cellules et créer une niche
défavorable à la prolifération de pathogènes et à leurs facteurs de virulence par production de
composés « toxiques » pour les autres espèces.

Tous ces éléments aident à maintenir un écosystème vaginal sain et à prévenir les infections exogènes
et endogènes urogénitales.

45
 3.1.2.3.2. Limites

Les probiotiques sont des compléments alimentaires et comporte nt des risques s’ils sont utilisés à
mauvais escient. Si les souches probiotiques sont sous-dosées ils ne résisteront pas au passage de
l’estomac et de l’intestin et n’arriveront pas viable au niveau du site, l’implantation n’aura pas lieu ou
en quantité insuffisante. Ils n’auront pas d’intérêt dans la prise en charge ou la prévention de la
pathologie. Cependant si des doses trop importantes sont apportées, les effets indésirables seront plus
fréquents et intenses. Par voie orale des troubles digestifs peuvent être ressenti comme des gaz,
douleurs abdominales et diarrhées.

Des effets indésirables ont été recensés pour une utilisation excessive des probiotiques et à de forts
dosages tels que :

 Des effets métaboliques anormaux

 Une immunomodulation excessive
 Une modification anarchique du microbiote

L’emploi de probiotiques à base de Saccharomyces boulardii ou de Lactobacillus sp ou de

Bifidobacterium sp chez les patientes immunodéprimées ou portant des chambres implantables sont
déconseillés. Des cas de fongémie, de bactériémies, d’endocardites ont été répertoriés.[69]

3.1.2.3.3. Voie locale

Actuellement, pour la mycose vaginale peu de probiotiques par voie vaginale sont disponibles à la
vente. À la suite de l’application le 26 mai 2012, du règlement 2017/745 du parlement européen et du
conseil du 25 mai 2017, plusieurs spécialités de probiotiques intravaginaux ont été retiré du marché
français. Par exemple, la gamme Physioflor® en ovules à libération immédiate ou à libération
prolongée a été supprimée le 26 janvier 2023 tout comme Medigyne ovule®. Ainsi qu’Hydralin Flora®
arrêté le 21 octobre 2022. Cette disposition provoque l’arrêt de fabrication des dispositifs médicaux à
base de micro-organismes vivants, ils devront être non viables ou rendus non viables par différents
procédés. Pour les spécialités souhaitant conserver des souches microbiotiques vivant es, une
demande d’AMM devra être réalisée.

Les spécialités contenant des probiotiques appartiennent aux dispositifs médicaux (DM). Ce sont des
« produits de santé destinés, par son fabricant, à être utilisés à des fins de diagnostic, de prévention,
de contrôle, de traitement ou d’atténuation d’une maladie ou d’une blessure ».[70] Il existe quatre
catégories de DM de la classe I présentant le risque le plus faible à la classe III avec le risque le plus
élevé. Les spécialités à base de probiotiques sont tous regroupés dans la classe IIa avec un risque
modéré. Tous les DM mis sur le marché de l’Union Européenne doit répondre au marquage CE.

L’Ultra-gyn® du laboratoire Biocodex est indiqué pour le traitement de la mycose vaginale. Il s’agit
d’ovules de Saccharomyces boulardii CNCMI-745 dans une matrice de corps gras. Cette spécialité a
pour indication de soulager les symptômes de vulvovaginites et de restaurer le microbiote vaginal. Un
ovule est à insérer au moment du coucher pendant huit à dix jours. Ce traitement ne doit pas être pris
simultanément à un médicament antifongique. Il est déconseillé d’utiliser ce traitement avec des
spermicides, des préservatifs et des diaphragmes. [71]

La levure S. boulardii CNCMI-745 est très étudiée pour ses propriétés microbiotiques. Cette souche
inhibe les différents facteurs de virulence de C. albicans et des souches de Candida non albicans
comme la diminution de l’adhésion, de la filamentation et de la formation de biofilm. Un recueil de

46
cinq études a permis de mettre en évidence une amélioration des symptômes de la mycose vaginale
après l’emploi de S. boulardii. Lors de la première étude, 74 femmes de 18 à 65 ans souffrant d’une
infection vaginale ont été traitées par des gélules vaginales de S. boulardii CNCMI-745 dosés de 200 à
400 mg selon les cas. A un mois, 98% des femmes avaient ressenti une amélioration des symptômes
et 72% ne contenait plus le pathogène dans leur microbiote vaginal.[69] Deux études ont comparé
l’efficacité d’un traitement antifongique à un traitement par S. boulardii CNCMI-745. Les résultats sont
semblables pour la comparaison de polygynax au probiotique. Dans les deux cas, 60% du pathogène a
disparu. Dans une autre étude confrontant S. boulardii CNCMI-745 400mg au S .boulardii CNCMI-745
800mg et au Gyno-daktarin (médicament plus commercialisé en France), il a été mis en évidence une
amélioration plus rapide des symptômes par l’utilisation de S. boulardii CNCMI-745 800mg. A
contrario, 46% des femmes traitées par la gélule à 800mg n’ont plus de pathogène dans ses sécrétions
contre 87% pour le groupe traité par Gyno-daktarin.[69]

Pendant les études, quelques effets indésirables ont été perçus comme des brulures vaginales, de
légères pertes vaginales, une sensation de prurit ou de brulures. Une odeur de l evures peut être
ressentie à l’introduction de l’ovule.[69]

3.1.2.3.4. Voie orale

Tous les probiotiques mis sur le marché en France sont régis par la règlementation des compléments
alimentaires. Les compléments alimentaires sont des « denrées alimentaires dont le but est de
compléter le régime alimentaire normal et qui constituent une source concentrée de nutriments ou
d'autres substances ayant un effet nutritionnel ou physiologique seuls ou combinés ».[72] L’étiquette
de celui-ci comporte des mentions obligatoires : nom des nutriments et substances présentes, la dose
journalière à respecter et les risques si celle-ci est dépassé. L’étiquette doit contenir les mentions « ne
doit pas substituer un régime alimentaire varié» et « tenir hors de la portée des enfants ».[73]

Le laboratoire Pileje a mis sur le marché un complexe de probiotiques spécialisé dans le traitement des
infections à C. albicans. Deux souches microbiotiques sont présentes L. gasseri LA806 et L. helveticus
candisis LA401 dosées à 10x109 UFC par gélules. Pour les infections uro-génitales à C. albicans en
traitement d’attaque, la patiente doit prendre deux gélules par jour une demi-heure avant le principal
repas.[74]

L. gasseri LA806 est reconnu pour diminuer la sensibilité viscérale, les douleurs abdominales,
l’hyperméabilité intestinale et renforcer la barrière intestinale. L’intestin est le principal réservoir de
C. albicans. Cette levure passe facilement du colon au vagin entrainant une contamination endogène.
Il est donc nécessaire de traiter l’intestin et le vagin par un complexe probiotique.

Les études ont démontré que L. helveticus candisis LA401 inhibe la croissance et l’adhésion aux parois
de C. albicans et réduit la formation de biofilm.[75]

Cette spécialité peut être conseillée dès 6 ans et chez la femme enceinte. Elle ne contient pas de gluten
mais du lait est présent dans les gélules végétales.

47
 3.2. Traitement de la vaginose bactérienne

3.2.1. Traitement allopathique

Le traitement de la vaginose bactérienne s’effectue par des médicaments de la classe des nitro -5-
imidazolés. Cette classe médicamenteuse a une activité antibactérienne et antiparasitaire. Trois
molécules sont utilisées : secnidazole – Secnol®, métronidazole – Flagyl®, tinidazole – Fasigyne®. Ces
traitements sont employés dans de nombreuses indications dont la vaginose bactérienne aussi
appelées vaginites non spécifiques dans le VIDAL.

Le Secnol® se présente sous la forme d’un sachet de deux grammes, à prendre en prise unique. C’est
un médicament listé I et remboursé à 65% par la sécurité sociale.

Le Flagyl® existe sous deux formes et est dosé à 500mg : la forme comprimé à prendre par voie orale
et la forme ovule à insérer directement dans le vagin. Les comprimés sont à prendre au cours du repas,
un comprimé matin et soir pendant une durée de sept jours. Une prise unique avec cette molécule est
possible avec 2 grammes de métronidazole c’est-à-dire quatre comprimés de 500mg pendant un repas.
Pour la forme ovule, elle permet un traitement local de l’infection, il faut insérer un ovule le soir au
plus profond du vagin en position couchée. Le traitement se déroule sur sept jours, avec deux à trois
cures maximum par an. Cette molécule est listé I et pour la forme comprimée. Elle est remboursée à
65% contrairement à la forme ovule qui est remboursée à 30%.

Le Fasigyne® est dosé à 500mg et se présente sous la forme comprimé. La posologie est de deux
grammes en une seule prise c’est-à-dire les quatre comprimés de 500mg présents dans la boite. Ce
traitement fait partie des médicaments listé I et il est remboursé à 65%.

Cette classe de médicament à des effets indésirables, des interactions médicamenteuses et des contre-
indications communes.

Les effets indésirables les plus constatés sont : nausées, vomissements, diarrhées, douleurs
abdominales, sécheresse buccale et gout métallique. Des céphalées, des vertiges, des confusions, des
hallucinations et des bouffées congestives ont également été référencés. Les urines peuvent se colorer
en rouge foncée ou brun. Quelques troubles sur les lignées sanguines peuvent avoir lieu comme une
thrombopénie, une neutropénie, une agranulocytose.

Avant d’instaurer le traitement il faut s’assurer que la patiente ne soit pas allergique aux molécules de
la famille des nitro-5-imidazolés.

Pour les formes orales il est déconseillé de consommer de l’alcool pendant toute la durée du
traitement par risque d’un effet antabuse. L’utilisation du disulfirame et du busulfan sont déconseillés.
Il est nécessaire d’être vigilant aux médicaments à marge thérapeutique étroite comme les
anticoagulants oraux ou le lithium à l’instauration du traitement.

Le Vablys® est un antiseptique à base d’un ammonium quaternaire : le chlorure de dequalinium. Il est
dosé à dix mg sous forme de comprimé vaginal. Cette molécule est indiquée dans le traitement local
de la vaginose bactérienne pour les femmes en activité sexuelle et avant la ménopause. Le comprimé
est à insérer au moment du coucher au fond du vagin en positi on allongée pendant six jours. Le
traitement est à réaliser en dehors de la période des menstruations. Si celles-ci apparaissent pendant
le traitement, il faudra le stopper et le reprendre une fois les menstruations terminées. Ce traitement
peut être envisageable pendant la grossesse et l’allaitement, cependant il ne faut pas introduire le

48
comprimé vaginal douze heures avant l’accouchement. Cette thérapeutique est listé I et non
remboursé par la sécurité sociale.

Les femmes sous Vablys® peuvent déclarer une candidose vulvo-vaginale, une cystite, des nausées, de
la fièvre, du prurit et des sensations de brulures vaginales. Elles peuvent également ressentir des
ulcérations vaginales, des douleurs, des saignements et une sécheresse vaginale . Une augmentation
des pertes vaginales est courante avec ce traitement. De plus, les excipients du comprimé ne se
délitent pas correctement et des morceaux de comprimés peuvent se retrouver dans les pertes.

Ce traitement est contre-indiqué si la patiente est hypersensible à la molécule, si elle présente une
ulcération de la paroi vaginale, du col de l’utérus ou si la patiente n’est pas encore réglée.

La patiente doit éviter toute utilisation d’antiseptique, de savon, de spermicides dans le vagin ou de
douche vaginale afin d’éviter une baisse d’efficacité du traitement. Aucune interaction ou perte
d’efficacité des préservatifs n’a été décelée.

Toutes les bactéries de la vaginose bactérienne sont sensibles à cette molécule, les Lactobacillus sp
sont également affectés, il est primordial de réensemencer le microbiote vaginal après le traitement.

Chez la femme ménopausée le traitement peut être complémenté par un traitement à base
d’œstrogènes locales pour combler l’hypo-œstrogènie de la ménopause, certaines spécialités sont
associées à une souche de probiotique.

Des gélules vaginales peuvent être prescrites par la/le gynécologue pour réensemencer le microbiote
et palier à l’hypo-oestrogénie favorisant la désertion des lactobacilles. Trophigil® et Florgynal® sont
deux spécialités proches contenant L. casei var rhamnosus doderleini à 109 de bactéries par gramme
correspondant à 341mg par gélule associé avec de l’estriol à 0,20mg et de la progestérone à 2 mg.
Cette thérapeutique appartient à la classe des traitements hormonaux substitutifs, ce médicament est
liste I et remboursé à 30% par la sécurité sociale. L’indication courante est le traitement des
symptômes d’atrophie vaginale due à une déficience en œstrogène chez les femmes ménopausées.
Dans le cas d’une hypo-oestrogénie avec une dysbiose vaginale, la posologie sera d’une gélule trois
fois par semaine pendant trois mois minimums. La gélule est à disposer au fond du vagin au moment
du coucher en position allongée. Ce traitement peut augmenter le risque de cancer du sein, de
l’endomètre et de l’ovaire, les femmes devront donc être suivi es régulièrement par un médecin. Des
effets indésirables sont constatés sur les réseaux veineux avec une augmentation de risque de
thromboembolie veineuse, d’infarctus et d’accidents vasculaires cérébral (AVC). Par conséquent ce
traitement est contre-indiqué chez les femmes avec des antécédents de cancers gynécologiques, de
cancer hormono-dépendant et avec des antécédents de maladies thromboembolique veineuse, d’AVC
et d’infarctus. Également contre-indiqué chez les femmes ayant des porphyries, des hémorragies
génitales non diagnostiquées et des antécédents ou des affections hépatiques en cours.

Un apport en œstrogène seul peut également être proposé pour les vaginoses bactériennes dues à
une hypo-oestrogénie avec l’utilisation de crèmes vaginales contenant de l’estriol à 0,1% tel que
Trophicrème®, Gydrelle®, Physiogine®. Ces spécialités sont indiquées dans le traitement des
symptômes d’atrophie vaginale due à une déficience en œstrogènes chez les femmes ménopausées.
Les contre-indications et les effets indésirables sont identiques à ceux cités pour les gélules vaginales
contenant des œstrogènes. La crème est à appliquer au fond du vagin en une fine couche sur la vulve
trois fois par semaine. Pour Trophicrème® et Gydrelle® 1g de crème est à administrer contre seulement
0,5g pour Physiogine®.

49
 3.2.2. Alternatives thérapeutiques et adjuvants à la vaginose bactérienne

3.2.2.1. Homéopathie

Dans la vaginose bactérienne, l’homéopathie va contribuer à diminuer les symptômes ressentis

pendant le traitement antibiotique.

La souche homéopathique Arsenicum metallicum en dilution 9CH est employée pour diminuer les
symptômes de leucorrhées grisâtres et malodorantes. Cinq granules trois à cinq fois par jour sont
nécessaire pour apaiser les pertes. [76]

Si la patiente se plaint de pertes blanches abondantes liquides et irritantes au niveau vaginal et de la

vulve on peut lui conseiller d’associer à son traitement du Graphites en 9CH, cinq granules trois à cinq
fois par jour jusqu’à l’amélioration des symptômes.[76]

En plus, des leucorrhées qui peuvent être très désagréables, la vulve peut être irritée ; deux souches
peuvent être utilisées pour soulager la douleur. L’Apis mellifica 15 CH est employé pour la vulve rosée
présentant un œdème et des démangeaisons améliorées par le froid à raison de trois granules toutes
les 30 minutes à espacer avec l’amélioration des symptômes. Si la zone vulvaire est rouge vif, chaude,
inflammée et sèche on privilégie Belladona en 9CH cinq granules trois à quatre fois par jour.[77]

Si aucun traitement par voie vaginale n’a été mis en place, la patiente peut utiliser des ovules de
calendula en teinture mère à raison d’un par jour au coucher afin de soulager l’irritation et réparer la
muqueuse vaginale. La spécialité Endomethrol® peut être également une alternative envisageable.

3.2.2.2. Probiotiques

Comme vu précédemment, pour traiter une vaginose bactérienne les antibiotiques sont fortement
recommandés. Cette utilisation va éliminer les bactéries en cause de la vaginose bactérienne.
Cependant, le microbiote restera déstabilisé provoquant un risque de rechute important. Dans certains
cas les récidives sont dues à la persistance d’un biofilm microbien pathogène ou au maintien de la
source contaminante. Il est conseillé de réensemencer le microbiote pendant ou après le traitement
antibiotique.

Cette pratique peut se faire à l’aide des probiotiques qui seront à prendre par voie orale ou par voie
vaginale. La voie vaginale est à débuter à la suite du traitement antibiotique pour ne pas interférer
avec celui-ci. Néanmoins, la voie orale peut être associée à l’antibiotique.

3.2.2.2.1. Voie locale

Deux spécialités peuvent s’utiliser en traitement d’attaque d’une vaginose bactérie nne.

La spécialité Bactigyn ovule® se compose de Lactobacillus rhamnosus LRH020 tyndallisé, d’acide

lactique, du galactoarabinane, d’acide hyaluronique, d’huiles essentielles de tea tree et thym blanc. La
tyndallisation est un procédé de stérilisation de substances pharmaceutiques réalisés par des
chauffages discontinus et successifs entre 60 et 70°C.[78] Chaque composant a son utilité : les deux
huiles essentielles ont des propriétés antimicrobiennes et antimycosiques. La souche microbiotique L.
rhamnosus LRH020 tyndallisée entre en compétition avec les pathogènes présents dans la muqueuse
vaginale et forme un biofilm protecteur, empêchant les autres microorganismes de se fixer. De plus

50
cette souche, va s’agréger à G. vaginalis, E. coli et C. albicans. L’acide lactique est connu pour acidifier
le milieu vaginal le rendant hostile aux micro-organismes pathogènes et favorisant le développement
des Lactobacillus sp. La présence d’un prébiotique galactoarabinane, nutriment des Lactobacillus sp
permet leur croissance. L’acide hyaluronique dans l’ovule hydrate la muqueuse, aide à la cicatrisation
et diminue les sensations désagréables de brulures et des démangeaisons. On parle de symbiotique
lorsqu’il y a association d’un probiotique et d’un prébiotique dans la spécialité. La posologie employée
est d’un ovule le soir pendant 7 à 10 jours selon les symptômes ressentis.[79]

Les gélules vaginales de Gynophilus® sont composées de Lactobacillus casei rhamnosus doderleini 341
mg par gélules soit 109 UFC par grammes. Ce traitement rééquilibre le microbiote vaginal au moment
des vaginoses bactériennes. La posologie est de deux capsules par jour pendant 7 jours. Les gélules
sont à humidifier et à introduire au fond du vagin en position couchée. La gélule qui se décompose
entraine des pertes ; on peut conseiller à la patiente de mettre un protège-slip.

En relais du traitement allopathique par voie locale ou pendant la prise orale d’antibiotiques, la
spécialité Gynophilus LP® exerce un effet favorable sur l’environnement, maintien le pH vaginal, forme
une barrière protectrice par la présence de prébiotiques et la libération sur quatre jours de la souche
probiotique Lactobacillus casei rhamnosus doderleini (LCR35®). La spécialité à libération immédiate
peut être envisagée chez les femmes préférant insérer une gélule le soir pendant 7 jours. L’utilisation
d’une forme ou l’autre a la même efficacité, les concentrations en milieu vaginal en LCR35® sont
supérieures à 107 UFC/ml dans les deux formes.[80] Dans une étude [81] comparant l’efficacité d’un
traitement de métronidazole seul et le traitement de métronidazole suivi de sept jours de LCR35® à 2
doses par jour, une amélioration de 60% a été mise en évidence par le score d’Amsel dans le premier
groupe contre 88,5% dans le second groupe. L’emploi de Gynophilus® après un traitement 5-nitro-
imidazolé augmente l’efficacité de celui-ci de 25 à 30%.

La période des menstruations est propice aux inconforts et à la dysbiose vaginale avec : des irritations,
des démangeaisons, des sensations de brulures et des odeurs malodorantes. Le laboratoire Saforelle
a commercialisé des tampons probiotiques Florgynal®[82]. Ils libèrent des probiotiques pour
rééquilibrer le microbiote vaginal tout en absorbant le flux menstruel. Ils sont composés de trois
souches probiotiques lyophilisés L. rhamnosus, L. fermentum et L. gasseri. La lyophilisation va
permettre une meilleure conservation des souches microbiotiques en retirant l’eau contenu dans le
produit.[83] Lorsque le tampon atteint la température du corps à 37° il libère les micro-organismes
probiotiques en 90 minutes. Pour avoir une bonne efficacité il est nécessaire d’utiliser au moins trois
tampons par jour pendant trois jours. Si le diagnostic de vaginose bactérienne a été posé le traitement
par probiotiques vaginaux et à associer à un traitement antibiotique. Ils existent en trois modèles
d’absorption mini, normal et super avec ou sans applicateurs. Ils sont à conserver dans un endroit sec
et à l’abri de la lumière. Pour une bonne tolérance, les tampons sont 100% en coton et non traité au
chlore. Aucun effet indésirable n’a été recensé à leur utilisation, ils ne doivent pas être portés plus de
quatre à six heures d’affilés.

3.2.2.2.2. Voie orale

Un essai randomisé en double aveugle a mis en évidence l’effi cacité de l’association des souches
probiotiques L. rhamnosus et Lactobacillus reuteri. Les candidates ont été suivies pendant douze
semaines, le premier groupe a ingéré une gélule par jour de probiotiques pendant six semaines et le
second groupe a avalé une gélule de placebo pendant la même durée. 61,5% des femmes du groupe
probiotiques ont retrouvé un microbiote équilibré contre seulement 26,9% des femmes du groupe
placebo. La différence a été statistiquement significative. Six semaines plus tard un nouvel examen a

51
confirmé les premiers résultats avec 51% des candidates du groupe probiotiques qui ont toujours un
microbiote équilibré contre 20% pour le groupe placebo.[84]

Une étude sur cent femmes a examiné l’association d’un traitement par [clindamycine et placebo] ou
[clindamycine et Lactobacillus à 109 UFC par prise]. Le premier mois aucune différence entre les deux
groupes n’a été constatée. En revanche au bout du sixième cycle 65% des femmes traitées par les
probiotiques sont exemptes de vaginose bactérienne contre 46% des femmes du groupe placebo. Le
risque relatif de la prévention des rechutes est de 0,73 avec un intervalle de confiance à 95% [0,54 –
0,98]. L’utilisation des probiotiques allonge le délai entre les récidives.[84]

Le mélange de L. fermentum, L. plantarum et L. gasseri a été étudié chez 22 femmes qui ont ingéré 108
UFC de lactobacilles par gélules pendant 2 mois et ont subi huit visites de contrôle. Les souches
ingérées ont été retrouvées au niveau du colon et du vagin à partir du vingtième jour de prise. La
colonisation était maximale entre le 31ème et le 60ème jour. A l’arrêt de la prise, les micro-organismes
probiotiques étaient présents jusqu’au soixante-dixième jour.[85]

Un article regroupant onze essais randomisés est plus mitigé seulement trois études montraient des
effets bénéfiques sur le traitement ou la prophylaxie de la vaginose bactérienne. Une étude expose la
prévention des infections urinaires. Cependant, sept études n’attestent pas d’efficacité bénéfique dans
le traitement ou la prophylaxie de la vaginose bactérienne.[86]

La souche L. reuteri a démontré une activité antimicrobienne avec prolifération des lactobacilles au
niveau vaginal après une consommation par voie orale pendant quatre semaines. Cette souche module
le système immunitaire avec une diminution de la production des cytokines pro-inflammatoires et
augmente les lymphocytes T régulateurs.

Lactobacillus helveticus R0052 aussi appelé Lactobacillus acidophilus dans d’autres probiotiques a un
rôle d’acidification du vagin par production d’acide lactique.

L. helveticus lafti est connu pour améliorer la réponse immunitaire.

Les L. crispatus est la bactérie la plus représentée dans le microbiote vaginal. Lors de l’étude de cette
souche, il a été mis en avant une régénération importante des cellules épithéliales vaginale. Elle
diminue la prolifération, la virulence d’autres micro-organismes endogène ou exogène et restaure le
microbiote.[87]

Comme vu dans une étude précédente les deux souches L. fermentum, L. gassei ont une haute capacité
à la colonisation et à l’adhésion du vagin. Elles permettent une amélioration des paramètres tels que
le pH et le score de Nugent dans la vaginose bactérienne.

La souche de L. rhamnosus est la plus étudiée dans les compléments alimentaires, très reconnue pour
ces capacités à moduler le système immunitaire. De plus, elle inhibe la fixation des germes pathogènes
aux cellules vaginales et présente une activité antimicrobienne sur les micro-organismes
uropathogènes.

52
 Tableau 6 : les souches probiotiques et leur spécialité sur le marché français, leur composition. Liste non exhaustive

Spécialités Composition probiotiques Autres Dosage Posologie Remarques Laboratoire

UFC/gélules composants UFC/gél
Ergyphilus L. acidophilus 2,5x109 Vitamine B2 8x109 4 gélules par jour Absence de gluten, Nutergia
intima® L. crispatus 1,75x109 0,44mg pendant 1 lactose, soja
L. gasseri 1,75x109 FOS semaine puis 2 Souches revivifiables, non
L. rhamnosus 1,1x109 gélules par jour microencapsulés
Bifidobacterium bifidum pendant 1 mois Présence gélatine de
0,5x109 A jeun poisson
L. fermentum 0,4x109 Conservation +4° - 8°C
Symbiosys L. crispatus 2x109 Vitamine B8 75µg 5 x109 1 gélule matin Biocodex
intimalia® L. rhamnosus 2x109 pendant 30 jours
L. gasseri 0,6 x109
L. jensenii 0,4 x109
Feminabiane L. plantarum Vitamine B2 10 x109 1 à 2 gélules par Pileje
intima® L. helveticus jour
L. gasseri
Gynéquilibre® L. helveticus lafti Vitamine B2 20 x109 2 gélules par jour Présence de lait et dérivés Aragan
L. helveticus R0052 0,22mg pendant 5 jours Présence de soja et
L. reuteri Vitamine C 12mg puis 1 gélule par dérivés
Acide hyaluronique jour pendant Conservation +4° - 8°C
50mg minimum 5jours
Huile de bourrache
315mg

Bactigyn Oral® L. helveticus lafti 2 x109 2 gélules par jour Présence de lait et soja CDD
L. helveticus rosell pendant 15 jours
L. brevis
L. rhamnosus
Physioflor Oral ® L. crispatus FOS 109 1 gélule par jour Présence de lait IPRAD
au repas

53
Femibion ® L. rhamnosus 109 2 gélules par jour MERCK
L. reuteri pendant 14 à 28
jours
Medigyne ® Bifidobacterium animalis Vitamine B3 4,8mg 3 x109 2 gélules par jour IPRAD
L. rhamnosus pendant 7 jours
L. plantarum
Vivagyn ® L. plantarum Vitamine B2 6 x109 1 par jour pendant DESMORE
L. rhamnosus Vitamine D3 1 mois
Taido L. crispatus 1,70 x109 Vitamine B3 16mg 5 x109 2 gélules par jour Elerté
feminiflor® L. salivarius 1,70 x109 Zinc 10mg 15 jours
L. rhamnosus 1,70 x109
Manhaé intima L. acidophilus Vitamine B2 + B3 + 1 gélule + 1 Présence d’huile de Vitavea
équilibre ® B8 capsule par jour à poisson
Vitamine D avaler
Vitamine E
Oméga 3
Huile de bourrache

Microbiote L. acidophilus 5 x109 Ecorce de 15 x109 1 comprimé par Biocyte

intime ® L. rhamnosus 5 x109 cannelier de jour pendant 14
L. plantarum 5 x109 Ceylan 100mg jours en dehors
Fruit de des repas
canneberge 45 mg
Vitamine B2
0,46mg

54
 De nombreuses spécialités associent des vitamines aux souches microbiotiques . Les vitamines du
groupe B sont majoritairement représentées avec la vitamine B2, la vitamine B3 et la vitamine B8. Leur
rôle est de maintenir la muqueuse en bon état. La vitamine C permet de conserver l’intégrité de la
muqueuse vaginale et elle est un anti-oxydant. La vitamine E a des propriétés antioxydantes
permettant d’éviter les attaques par des radicaux libres et de dégrader la muqueuse vaginale. Certains
compléments alimentaires contiennent de la vitamine D utile pour favoriser une immunité
normale.[88]

Le zinc dans un complément alimentaire est un minéral qui stimule le système immunitaire.[89]

Deux spécialités allient des souches probiotiques et des fructo-oligossaccharides appartenant à la

famille des prébiotiques. On parlera de compléments alimentaires symbiotiques, ici Ergyphilus intima®
et Physioflor oral®.

L’huile de bourrache a des propriétés hydratantes sur la muqueuse comme l’acide hyaluronique qui
est riche en eau. Le fruit de canneberge en quantité adéquate est reconnu pour prévenir les infections
urinaires chez la femme. L’écorce de cannelier de Ceylan possède une activité antiseptique,
antibactérienne et antimycosique chez l’Homme.[90]

3.2.3. Prébiotiques

Les prébiotiques sont « des ingrédients alimentaires non digestibles qui stimulent de manière sélective
au niveau des microbiotes la multiplication ou l’activité d’un nombre limité d’un groupe bactérien
susceptible d’améliorer la physiologie de l’hôte ». [91]

De nombreux prébiotiques sont issus des glucides, pour la plupart de complexes de sucres tels que les
fructo-oligosaccharides, les galacto-oligosaccharides, le glycogène, l’inuline, la maltodextrine et
d’autres. Ces molécules sont présentes naturellement dans l’alimentation, par exemple : les tomates,
les bananes, l’ail, l’oignon l’artichaut, la chicorée. Des compléments alimentaires ont été élaborés à
base de prébiotiques.

Un « bon » prébiotique répond à certaines règles. Il nécessite une résistance aux enzymes gastriques
pour être intact au niveau du microbiote visé. Il se doit d’être sélectif et actif sur un ou plusieurs
microorganismes donnés et obtenir à dose efficace des effets bénéfiques sur le microbiote et la santé
sans provoquer d’effets indésirables.[92]

On recommande des doses quotidiennes de prébiotiques entre deux à dix grammes. Si les prébiotiques
sont ingérés en quantités trop importantes des effets indésirables vont être ressentis dû à la
fermentation et la production de gaz. Les femmes souffriront de flatulences, de ballonnements, de
douleurs abdominales allant jusqu’à la crampe abdominale et des diarrhées.

Dans la vaginose bactérienne les prébiotiques sont associées à l’acide lactique (tableau 7) pour
rééquilibrer le pH vaginal et stimulent le rétablissement d’un microbiote normal . Avec l’emploi de ces
produits, l’élimination des odeurs, des pertes anormales et la sensation d’inconfort sera rapide.

55
Tableau 7: les différents prébiotiques et gel acidifiant sur le marché français en traitement d’attaque et d’entretien. Surligné
en bleu les prébiotiques et en rose l'acide lactique.

Produits Composition pH Posologie

Physioflor Eau, glycerol, acide lactique, 3,8 En attaque : 1 dose par jour le soir
AC® alpha-glucan oligosaccharides, pendant 8 jours après le
polyacrylamide, C13-14 traitement
isoparaffin, sodium benzoate, En entretien : 1 dose par jour
laureth-7, potassium sorbate pendant 8 jours après les
menstruations
Hydralin Eau purifiée, propylène glycol, 3,8 1 dose par jour au coucher
balance ® acide lactique, pendant 7 jours
méthylhydroxpropyl cellulose,
lactate de sodium, glycogène
Saugella Acide Lactique, Maltodextrine, 3,5 En attaque : 1 dose par jour
intilac ® Glycerine, Eau Purifiée, pendant 7 jours
Hydroxypropylcellulose, Sorbate En entretien : 1 dose par jour
de Potassium, pendant 3 jours après les
Methylparahydroxybenzoate de menstruations
Sodium, Hydroxyde de Sodium
Geliofil Eau, propylène glycol, acide Non En attaque : 1 dose par jour le soir
protect® lactique, Renseigné pendant 7 jours après le
hydroxypropylméthylcellulose, traitement
hydroxyde de sodium, glycogène En entretien : 1 dose par jour
pendant 7 jours après les
menstruations

Ces spécialités sont non remboursées et disponibles en vente libre en pharmacie et parapharmacie.
Ces produits ont un pH acide, ils sont déconseillés avec l’utilisation de préservatifs, de spermicides et
de diaphragme. Ces thérapeutiques ne peuvent s’utiliser chez les femmes qui souhaitent concevoir car
le pH acide diminue la vivacité et la viabilité des spermatozoïdes.

L’application du gel peut occasionner l’apparition d’érythème, de gonflements, de brulure, de

démangeaisons et d’un écoulement résiduel.

4. Prévention des récidives de dysbioses

4.1. Recommandations générales

Les femmes souffrant régulièrement d’affections vaginales dûes à un déséquilibre du microbiote
vaginal peuvent prendre quelques mesures de prévention pour éviter des récidives trop fréquentes.

La levure causant des mycoses vaginales a un développement propice dans les milieux humides. La
zone intime est à sécher soigneusement en sortie de douche ou de baignade. Il est préférable de ne
pas garder un vêtement ou maillot humide pendant plusieurs heures. Les endroits chauds humides y
compris les bains sont à éviter. Les vêtements serrés et les sous-vêtements synthétiques sont à
remplacer par des sous-vêtements en coton et des habits larges pour prévenir la macération. Après

56
avoir fait ses besoins la femme doit s’essuyer d’avant vers l’arrière pour éviter d’apporter des micro-
organismes de la zone anale au niveau de l’orifice vaginal et de l’urètre.

Le glycogène étant la source nutritive de C. albicans pour prévenir les infections il est nécessaire de
diminuer la quantité de sucre dans le sang et les cellules vaginales. Des quantités de sucre trop
importantes sont à bannir de l’alimentation courante. Pour les femmes souffrant de diabète il est
essentiel que celui-ci soit bien traité et équilibré pour limiter les récidives.

Pendant la période menstruelle, différents types de protections hygiéniques peuvent être employés :
les jetables (serviettes hygiéniques et tampons) et les réutilisables lavables (serviettes, culottes, et
cup). Les protections lavables sont de plus en plus en vogue pour des raisons économiques,
environnementales et sanitaires. Depuis plus de cinq ans de nombreux articles évoquent des
substances nocives dans les protections hygiéniques.

Les serviettes hygiéniques sont des protections externes à changer régulièrement toutes les 6 heures
environ. Il est conseillé de les choisir sans produits nocifs, sans produits irritants et sans parfum pour
éviter de déstabiliser le microbiote vaginal. Les tampons sont des protections internes, différentes
sortes de flux existent ; il est nécessaire de l’adapter à son flux menstruel. Le temps de port ne doit pas
dépasser 6 à 8heures mais il est recommandé de le changer toutes les 4 à 6 heures pour limiter le
risque du syndrome de choc toxique menstruel (SCT). Cette affection est dû à une toxine bactérienne
de Staphylococcus aureus, dû à un contact prolongé du sang dans la protection avec le vagin. Le SCT
est rare mais engendre des conséquences graves ; il est important de rappeler les bonnes règles
d’hygiènes. La coupe menstruelle est un récipient en silicone souple recueillant les menstruations. Elle
est à stériliser avant la première utilisation et entre chaque utilisation. Il faut apprendre à l’insérer et
à la retirer avant les menstruations. Elle peut être portée jusqu’à 12 heures mais il est conseillé de la
vider toutes les 4 à 6 heures pour diminuer le risque du syndrome de choc toxique. Elle doit être rincée
après chaque vidange. Les culottes menstruelles et les serviettes lavables sont également une
alternative de protection. Il est nécessaire de les nettoyer en machine ou à la main avant de les utiliser.
Les conditions d’hygiènes sont importantes avec ces méthodes car un mauvais nettoyage permet le
développement de germes. La nuit on privilégiera le port de protections externes.

La mycose vaginale et la vaginose bactérienne ne sont pas des IST. Malgré tout, lors d’une vaginose
bactérienne, il est fortement conseillé de se protéger par une protection mécanique pendant la durée
du traitement pour éviter de s’exposer à d’autres pathogènes car le microbiote est plus vénérable.
Pendant un traitement pour une mycose vaginale l’emploi de préservatifs n’est pas conseillé car ils
interfèrent avec les traitements antifongiques. Les relations sexuelles seront donc à éviter pendant
l’infection et le traitement. Dans quelques cas de récidives de candidoses vulvo-vaginales, le (la)
partenaire peut être la source du réservoir. Il sera nécessaire de le (la) traiter simultanément que sa
partenaire par une crème antifongique.

Les lactobacilles sont sensibles à de nombreux antibiotiques causant leur déplétion dans le microbiote
vaginal, laissant la place à l’évolution et aux développement pathologique de C. albicans. Pour toute
prise d’antibiotiques chez les patientes récidivantes il est fortement conseillé d’associer la prise
d’antibiotiques à une prise de probiotiques par voie orale et/ou par voie locale.

Lors d’inconfort ou de désagrément intime, la patiente doit consulter un professionnel de santé pour
en discuter.

57
 4.2. Phytothérapie/ aromathérapie
Comme vu précédemment, l’huile essentielle de Tea Tree peut être utilisé e en prévention des mycoses
vaginales. Celle-ci peut être incorporée dans un produit d’hygiène intime quotidien une trentaine de
gouttes dans une contenance de 100 ml. Lors des périodes d’infestations ou en prévention des
récidives les sous-vêtements doivent être lavés en machine à 30°C minimum. Il est possible d’ajouter
à la dose de lessive une dizaine de gouttes de Tea Tree pour le coté antimycosique.[20]

L’huile essentielle de Cannelle de Ceylan peut être employé e seule ou en association à d’autres
molécules comme dans la spécialité Feminabiane AF®. Ces capsules sont à prendre à raison de deux
par jour sur 5 jours après les menstruations ou quelques jours avant les périodes de récidives si celles-
ci sont cycliques.[93] Cette huile essentielle anti-infectieuse à large spectre prévient les récidives
d’infections vaginales comme les vaginites, les vaginoses bactérienne s et les mycoses vulvo-
vaginales.[94]

Dans la vaginose bactérienne et dans la mycose l’une des causes de la répétition des crises pe ut être
une immunité trop faible. L’écorce de réglisse (Glycyrrhiza glabra) possède des propriétés
immunostimulantes. La production de lymphocytes T et B va être augmenté e tout comme la
phagocytose de micro-organismes « pathogènes ». La Glycyrrhizine une molécule présente dans
l’écorce de réglisse, comporte des effets antibactériens et des propriétés antioxydantes permettant
de maintenir le système reproducteur et urinaire en bonne santé.[95]

La plante Echinacée de son nom latin Echinacea purpurea et l’extrait de pépins de pamplemousse
permet de renforcer l’immunité vaginale. L’Echinacée est une plante immunostimulante pour
l’organisme, elle augmente l’activité des différentes cellules immunitaires pour protéger la cavité
vaginale des différentes agressions virales, bactériennes ou fongiques. Il est intéressant de faire
plusieurs cures au cours de l’année. Cependant, cette thérapeutique ne peut être donné e chez les
femmes enceintes, allaitantes et les enfants de moins de 12 ans. [96]L’extrait de pépins de
pamplemousse a une utilisation polyvalente grâce à la présence de flavonoïdes et de vitamine C. Il est
reconnu que l’extrait de pépins de pamplemousse possède :

 Des propriétés antimicrobiennes par déstabilisation de la membrane bactérienne,

 Des propriétés antivirales par blocage de la réplication virale
 Des propriétés antifongiques par empêchement de la formation de biofilm de Candida sp
 Des propriétés antioxydantes grâce à la vitamine C protégeant la muqueuse vaginale d’attaque
des radicaux libre et du stress oxydatif

4.3. Homéopathie
Les femmes souffrant de troubles vaginaux résistants aux traitements ou avec de nombreuses récidives
peuvent accompagner leur traitement allopathique par un traitement de fond homéopathique soit en
consultant un médecin homéopathe ou un pharmacien formé dans la discipline car de nombreux
facteurs sont à prendre en considération. Dans cette partie je vais évoquer quelques pistes de
traitement prophylactique.

On commencera par rechercher les symptômes ressentis par la patiente, leurs répétitions dans le
temps et ce qui les améliorent. La patiente devra prendre une dose par semaine. La souche sera diluée
à 15CH pour traiter le terrain.[77]

58
La souche Sulfur préviendra les vaginoses congestives à répétition. Si la patiente se plaint de brûlures
qui sont améliorées par le chaud on prescrira Arsenicum album. Si la femme fait des vaginites
infectieuses en continue malgré différents traitements la souche la plus adaptée sera Medorrhinum.
Cette souche s’emploie d’autant plus s’il y a déjà eu une contamination par une infection sexuellement
transmissible. Si ces vaginites se surinfectent et sont très inflammatoires, on privilégiera Mercurius
corrosivus. Pour les femmes ayant des infections vaginales à répétition avec des adénopathies
prononcées, on conseillera Silicea.

Chez les femmes faisant plus de quatre épisodes de mycose s vaginales par an, l’homéopathie peut
contribuer à espacer les récidives. La souche Sepia officinalis est adaptée à ces femmes qui font des
mycoses à répétition et ressentent un poids dans le bas du ventre. Pour traiter l’origine, l a patiente
prendra 5 granules par jour de Monilia albicans en 9CH pendant un mois puis une dose de Monilia
albicans en 15CH par semaine pendant trois mois consécutifs puis espacé à une dose par mois pendant
plusieurs mois.

Si tous ces désagréments sont cycliques et répétitifs dû à un syndrome prémenstruel, on conseille

d’associer à la souche correspondant aux symptômes une dose de Folliculinum 15CH aux 8ème et 20ème
jour du cycle.

Les ovules au calendula ont des propriétés anti-inflammatoires, antiseptiques, immunostimulantes,

décongestionnantes, anti-œdémateuses et cicatrisante pour le vagin. Ils sont à insérer au plus profond
du vagin trois fois par semaine pendant plusieurs mois dans la prévention des affections vaginales.[76]

4.4. Probiotiques
Dans la prévention des dysbioses vaginales, les probiotiques peuvent être pris soit par voie locale soit
par voie orale sans différence d’efficacité. La voie sera à adapter à la patiente et son mode de vie. La
prise se fait le plus souvent après la période des menstruations qui entraine de légères modifications
du microbiote. Cette prise peut également se faire à tout moment du cycle hormonal après un
traitement qui risque de déstabiliser la flore vaginale comme pendant et après un traitement
antibiotique, antifongique ou autre.

4.4.1. Voie locale

Les mêmes spécialités évoquées précédemment peuvent être employées en prévention à des dosages
qui peuvent différer des traitements d’attaque.

Pour la spécialité à libération immédiate de Gynophilus® celle-ci s’utilise à la posologie d’une capsule
par jour pendant 14 jours à renouveler sur plusieurs mois. Pour la forme à libération prolongée, on
insérera une gélule le soir tous les quatre jours pendant 24 jours si le nombre de récidive est important.
Cependant, une gélule tous les 4 jours pendant 8 jours par mois ou après la prise d’antibiotique est
également envisageable.

L’Ultra-Gyn® avec sa souche de S. Boulardii CNCMI-745 aide à restaurer et à maintenir le microbiote

vaginal équilibré. L’ovule s’insère au coucher pendant 8 jours après les menstruations ou pendant et
après un traitement antibiotique.

La spécialité Bactigyn® qui comporte une souche de probiotique L. rhamnosus LRH020 qui va éviter le
développement de C. albicans, G. vaginalis et E. coli. L’ovule contenant un postbiotique : l’acide

59
lactique va permettre de maintenir un pH acide dans le vagin évitant le dév eloppement d’autres
bactéries pathogènes et un prébiotique : le Galactoarabiane qui va être le substrat des lactobacilles et
permettent leur développement. Les postbiotiques sont des micro-organismes inanimés ou des
métabolites ou composants issus de ces micro-organismes. La présence d’huiles essentielles de Tea
tree et de Thym blanc va éviter l’expansion de pathogènes sans altérer le microbiote vaginal. En
prophylaxie de récidives de mycoses vaginales à C. albicans ou de vaginose, la posologie est d’un ovule
le soir pendant 7 jours consécutifs par mois à effectuer sur quatre à six mois. Ce traitement peut aussi
se prendre pendant ou juste après un traitement antibiotique ou antifongique pour éviter les
perturbations liées à la prise de celui-ci. Il faut insérer un ovule au coucher pendant sept jours. De
l’acide hyaluronique entre dans la composition de l’ovule pour permettre aussi de prendre en charge
les dysbioses avec des irritations importantes, favorisant la cicatrisation, et la régénération de
l’épiderme vaginal. Cette option peut être proposée aux femmes en préménopause pour maintenir un
microbiote équilibré malgré la chute d’œstrogènes et d’avoir une hydratation correcte de la muqueuse
vaginale.

Les tampons probiotiques Florgynal® peuvent être employés pour la prévention des récidives des
mycoses vaginales et des vaginoses bactérienne à raison de minimum trois tampons par jour pendant
trois jours durant les menstruations pour une durée de trois à six cycles menstruels.

4.4.2. Voie orale

Pour les patientes souffrant régulièrement de dysbiose vaginale la prise de probiotiques peut être
envisagée pour entretenir le microbiote vaginal. À la suite d’une prise d’antibiotiques pour une
quelconque infection bactérienne, le risque de dysbiose est majoré ; on conseille aux femmes
d’encadrer la prise d’antibiotiques par des gélules de probiotiques à visée vaginale. Des compléments
microbiotiques spécialisés pour la prise antibiotique existent comme Probiolog ATB®, Restaure P2®
d’Aragan, Lactibiane ATB®, la posologie est d’une gélule par jour par voie orale sur la durée de prise de
l’antibiotique.

Pour les femmes qui ont des muqueuses fragiles, asséchés par des traitements, la ménopause ou une
routine d’hygiène inadaptée, on privilégie la présence de Lactobacillus sp associé à de l’acide
hyaluronique et/ou de l’huile de bourrache comme les spécialités Gynéquilibre® et Manhaé intima
équilibre®.

Chez les personnes à risques de récidives de dysbioses, avec des comportements à « risque », il est
avantageux d’utiliser des complexes de probiotiques fortement dosés comme Ergyphilus intima®,
Feminabiane intima®, Intimalia symbiosys®, Gynéquilibre®, Microbiote intime® de Biocyte et Taido
feminiflor®.

Des marques ont opté pour l’utilisation d’une souche unique ou seulement deux ou trois comme
Physioflor Oral®, Feminabion®, Medigyne® et Vivagyn®. Je recommande l’utilisation de ces spécialités
pendant la durée d’une prise d’antibiotique et pour les femmes à risque de dysbiose faible.

Les spécialités présentées dans le tableau 8 peuvent s’utiliser en prévention et en entretien d’un
microbiote sain à différents dosages. Les cures peuvent s’effectuer sur une semaine ou quinze jours
par mois et certains probiotiques se font sur une durée d’un mois trois à quatre fois par an.

60
 Tableau 8 : Spécialités probiotiques et posologie dans la prévention d'infections vaginales

Spécialités Dosage Posologie Laboratoire

UFC/gélule
Ergyphilus intima® 8 x109 Entretien : 2 gélules par jour Nutergia
pendant un mois
A jeun
Symbiosys intimalia® 5 x109 1 gélule matin pendant 30 jours Biocodex
Feminabiane intima® 10 x109 1 gélules par jour pendant 20 Pileje
jours
Gynéquilibre® 20 x109 1 gélule par jour pendant 15 jours Aragan
par mois
Bactigyn oral® 2 x109 1 gélule par jour pendant 1 mois CDD
à renouveler
Physioflor oral® 109 1 gélule par jour avant le repas BIOCODEX
Femibion® 109 1 gélule par jour pendant 28 jours MERCK
2 à 3 cures par an
Medigyne® 3 x109 1 gélule par jour pendant 14 jours IPRAD
par mois
Vivagyn® 6 x109 1 par jour pendant 1 mois DESMORE
Taido feminiflor® 5 x109 1 gélule par jour pendant 1 mois Elerté
à renouveler
Manhaé intima 1 gélule + 1 capsule par jour à Vitavea
équilibre® avaler
Microbiote intime® 15 x109 1 comprimé par jour pendant 14 Biocyte
jours en dehors des repas

4.5. Prébiotiques
Comme vu précédemment dans le tableau 7, les gels acidifiants contenant des prébiotiques peuvent
être employés dans la prévention des vaginoses bactériennes. Les femmes faisant des épisodes de VB
ont un pH moins stable qui tend vers un pH de 5/6 ; le gel acidifiant permet de restaurer un milieu
acide. Les prébiotiques entretiennent les Lactobacillus sp : ils sont leurs substrats nutritifs permettant
leur développement. Ces spécialités sont à insérer dans le vagin après le dernier jour des
menstruations car il s’agit du moment où le microbiote est le plus déstabilisé et la période la plus
propice au développement d’une vaginose bactérienne ou d’autres infections vaginales.

Les produits Hydralin Balance® et Geliofil Protect® s’utilisent à la posologie d’une dose le soir pendant
sept jours. Physioflor AC® s’administre à une dose par jour pendant huit jours. La spécialité Saugella
Intilac® s’emploie à une dose par jour pendant trois jours.

Ces gels acidifiants n’ont aucun intérêt dans la prévention des mycoses vaginales car les germes
Candida sp se développent en milieu acide.

61
 4.6. Soins d’hygiènes
Les produits d’hygiène intime sont assimilés à des produits cosmétiques. Dans la règlementation
française il n’y a pas de différence entre un produit d’hygiène corporel ou intime. D’après la directive
1223/2009 du parlement européen, un produit cosmétique est « toute substance ou tout mélange
destiné à être mis en contact avec les parties superficielles du corps humain (épiderme, systèmes
pileux et capillaire, ongles, lèvres et organes génitaux externes) ou avec les dents et les muqueuses
buccales en vue, exclusivement ou principalement, de les nettoyer, de les parfumer, d'en modifier
l'aspect, de les protéger, de les maintenir en bon état ou de corriger les odeurs co rporelles ». [97]

Les produits intimes doivent être testés sous contrôle dermatologique et gynécologique avec des
essais pour évaluer la sécurité, la tolérance et le risque d’allergie. L’utilisation vaginale n’est pas
recommandée, le vagin est un organe qui s’auto-entretient naturellement.

4.6.1. Recommandations générales

Il est nécessaire que chaque femme réalise une toilette intime minutieuse. La vulve doit être nettoyée
quotidiennement, au maximum deux fois par jour avec un soin lavant approprié aux besoins. Une
asepsie trop fréquente et avec des produits trop agressifs abime le microbiote vulvaire et vaginal et
cela ouvre la porte aux développements de micro-organismes pathogènes. En revanche un manque
d’hygiène permet la macération et le développement de bactéries. Le nettoyage se fait de l’avant à
l’arrière en commençant par l’urètre puis les grandes et petites lèvres pour finir par l’anus. Le vagin
s’entretient seul par l’écoulement des sécrétions, il ne doit pas subir de douches vaginales même à
l’eau claire. Il est préférable de ne pas utiliser de gants de toilette, d’éponge qui retiennent les
bactéries et les virus, le lavage à mains nus et propres est le plus adapté. Le soin lavant est à rincer
abondamment à l’eau claire. A la fin de la douche, il faut sécher soigneusement la zone en tapotant
avec une serviette propre et personnelle.

Sur le marché français officinal et sur celui de la grande distribution, de nombreux produits portent
l’étiquette de « produits » d’hygiène intime. Il est à privilégier un savon doux ou nettoyant sans savon,
sans parfum, avec un pH physiologique. Il est préférable de ne pas employer un antiseptique sans
l’autorisation d’un professionnel de santé. Les déodorants et les parfums intime sont à bannir. Le savon
de Marseille n’est pas adapté à la zone vulvaire de la femme. Celui-ci a un pH de 10 contre un pH de
5,8 au niveau du vestibule et aux alentours de 4 à l’entrée du vagin, son emploi déstabilise le
microbiote vulvaire et vaginal. Le pH des produits d’hygiène intime doit être compris entre un pH de
3,5 à 8 en fonction des besoins.

En période de menstruations, le pH vaginal est augmenté, plus sensibles aux infections et le microbiote
peut être agressé par les protections hygiéniques. La routine d’hygiène sera à adapter pendant cette
période. Le gel lavant doit avoir un pH physiologique ou acide.

Au moment de la ménopause, des changements hormonaux importants ont lieu. Le pH augmente, la

charge lactobacillaire diminue. A cette période, une sècheresse peut survenir. Afin d’éviter toute
agression chimique et physique, une toilette douce, non irritante, hydratante est à favoriser. Si la
sécheresse intime est trop importante, de nombreux produits existent pour diminuer les symptômes.

62
 4.6.2. Différents produits de soins d’hygiène

J’ai recensé sept marques de produits d’hygiènes intimes sur le marché officinal, en les classant dans
trois catégories : quotidien, irritation, période à risque. Certains gels lavants intimes peuvent avoir
plusieurs usages par exemple un usage quotidien et également un usage en période à risque ou en
période d’irritation. (tableau 9)

Les savons à usage quotidien sont conseillés pour toutes les femmes souhaitant avoir une bonne
hygiène intime sans agresser leur microbiote intime. Par exemple : le Saforelle soin lavant doux® ou la
mousse lavante®, le Saugella dermoliquide®, l’Hydralin quotidien®, l’Aginax huile lavante®, l’Intima
extra-doux®, l’Intibiome bien-être® et le Rogé-cavailles extra-doux®.

Il est primordial d’orienter les femmes en préménopauses ou en ménopauses ou ayant une sécheresse
vulvaire et/ou vaginale vers des produits doux non agressifs avec un pouvoir réparateur de la
muqueuse vaginal et très hydratants. Le pH vaginal de la femme ménopausée est plus élevé que la
femme en âge de concevoir. Le pH de ces produits pourra être compris entre 5,2 et 8. On peut citer le
Saforelle soin lavant ultra-hydratant®, le Saugella Poligyn®, le Hydralin sècheresse®, l’IntimaPro
Hydra®, l’Intibiome Age-care® et le Rogé cavailles hydratant®.

Pour les femmes avec un mode de vie très actifs, réalisant de nombreuses activités physiques, allant à
la piscine ou à la plage, ces situations favorisent une macération pouvant faciliter la prolifération
d’autres agents pathogènes. La période des menstruations est favorable à divers désagréments et
perturbations du microbiote vaginal. Il est essentiel d’apporter un soin intime particulier pour éviter le
développement de micro-organismes opportunistes ou pathogènes. On peut conseiller l’usage de
Saugella Triple Protection®, Saugella mousse®, Intima régulateur active® et Intibiome active®

Certaines femmes souhaitent avoir un nettoyant intime parfumé apportant une sensation de fraicheur
et une odeur agréable à cette zone. On peut leurs conseiller des produits nettoyants avec une texture
gel et légèrement parfumés à utiliser sur de courtes périodes.

Lorsqu’une dysbiose vaginale et/ou une candidose vulvo-vaginale et/ou une vaginose bactérienne est
à regretter, le produit d’hygiène sera à adapter pendant le traitement. Pendant une candidose vulvo-
vaginale, le pH du soin doit être alcalin pour bloquer la réplication de C. albicans comme le Saforelle
soin lavant®, l’Hydralin Gyn® et l’Aginax huile lavant®. Les spécialités commercialisées sous de Saugella
antiseptique naturel ® et Rogé-cavailles antibactérien® peuvent être utilisés autant dans les vaginoses
bactériennes, dans les mycoses vulvo-vaginales qu’en soin de support de toutes infections
sexuellement transmissibles.

63
 Tableau 9 : Les différents produits d'hygiène intime sur le marché officinal français. Liste non exhaustive

Produits Usage Indication Ingrédients PH Commentaires

Saforelle soin lavant Quotidien Nettoie en douceur Absence de savon 8 Arctium Lappa Root Extract comporte
doux® Irritation Calme les irritations Présence de parfum des propriétés calmantes et
Sensations d’inconfort Extrait de Bardane apaisantes

Saforelle soin lavant Quotidien Nettoie en douceur Absence de savon 8 Aloe Barbadensis Leaf Juice a des
ultra-hydratant® Hydrate et apaise les peaux Présence de parfum propriétés apaisantes et hydratantes
sèches Extrait de Bardane
Jus d’Aloe Vera

Saforelle soin Quotidien Nettoie en douceur en apportant Absence de savon 8 Texture gel
fraicheur® fraicheur et confort pendant 12h Présence de parfum
Neutralise les odeurs Extrait de Bardane

Saforelle mousse Quotidien Nettoie en douceur Absence de savon 8

lavante® Irritation Respecte et apaise peaux irritées Absence de colorant
Réduit les inconforts

Saugella Triple Période à risque Protection renforcée dans Extrait de thym 3,5 Thymus vulgaris flower/leaf Extract
protection® période à risque comme HE de thym est un antiseptique naturel
grossesse, accouchement, règles, Acide lactique
sport, voyage
Réduit inconfort comme
démangeaisons et mauvaises
odeurs

Saugella Quotidien Nettoie en douceur Extrait de Sauge 3,5 Salvia officinalis leaf Extract a une
dermoliquide® Acide lactique action rafraichissante et tonique
Huile de coco Hydrogenated coconut oil a des
propriétés hydratantes

64
Saugella Irritation Nettoie et aide à restaurer Extrait de thym 3,5
antiseptique® l’équilibre pendant traitement HE de thym
antimycosique ou antibactérien Extrait de Sauge
Acide lactique

Saugella mousse® Période à risque Nettoie et protège la vulve Extrait de thym 3,5
pendant les menstruations, les HE de thym
voyage, la piscine et la plage Extrait de Sauge
Acide lactique

Saugella Quotidien Diminue la sensation de Maltodextrine 3,5 Calendula officinalis Flower Extract et
Hydraserum® sécheresse Extrait de Calendula Avena sativa kernel Extract ont des
Nettoie et hydrate Extrait de sauge propriétés calmantes, apaisantes et
Extrait d’avoine hydratantes
Présence de Parfum
Acide lactique

Saugella Poligyn® Quotidien Nettoie en douceur Extrait de camomille 7 Chamomilla recutita flower Extract a
Soulage les désagréments dus à la Extrait de thym une action calmante et adoucissante
ménopause Acide lactique Bisabolol est un anti-inflammatoire et
Bisabolol cicatrisant
Présence de parfum

Hydralin Quotidien® Quotidien Nettoie en douceur Extrait de lotus 5,2 Nelumbo nucifera root Extract connu
Préserve le microbiote Glycine pour ses propriétés adoucissantes ;
Panthénol Glycine action calmante et
Acide lactique adoucissante ;
Panthénol comporte des propriétés
hydratantes.
Hydralin Gyn® Irritation Empêche le développement de C. Glycolle 8,5 Acides aminé Glycolle est apprécié
albicans en luttant contre l’acidité pour son pouvoir calmant

65
Hydralin Quotidien Réduit la sensation de sécheresse Extrait de Camellia 5,2 Ceraphyl RHT actif hydratant
Sècheresse® Hydrate la vulve pendant 12h japonica Camellia japonica leaf/flower extract
Ceraphyl RHT est une plante avec des propriétés
hydratantes
Aginax Huile Quotidien Nettoie en douceur en préservant Absence de savons 7,2 Les GOI sont connus pour leur action
lavante® Irritation l’équilibre intime Absence de produits anti-irritations, anti-inflammatoires et
Prévient les désagrément, controversés apaisants
irritations, démangeaisons, Glycérides
frottements octodécanoiques
insaturés (GOI) issus
d’huile de maïs

IntimaPro Hydra® Quotidien Nettoie en douceur Absences de savons Entre Hamamelis Virginiana bark/leaf
Hydrate la muqueuse Absence de sulfates 5 et 6 extract assure l’hydratation et
Acide lactique souplesse des muqueuses
Inuline, GOSalpha
Hamamelis

IntimaPro Sensible® Quotidien Nettoie en douceur pour les Inuline, GOSalpha Entre
peaux sensibles réactives Acide lactique 5 et 6
Absence de savons
Absence de sulfates

IntimaPro Irritation Apaise les irritations, les Inuline, GOSalpha Entre Vaccinium Macrocarpon Fruit Juice
Apaisant® sensations d’inconfort avec les Acide lactique 5 et 6 prévient les désagréments
mauvaises odeurs Absence de savons gynécologiques et urinaires
Absence de sulfates
Extrait de canneberge

Intima Extra-doux® Quotidien Nettoie en douceur Absence de savon Entre

Extrait d’hamamélis 5 et 6
Présence de parfum

66
Intima Régulateur Irritation Prévient les inconforts intimes Absence de savons Entre
active® Présence de parfums 5 et 6
Extrait de Canneberge

Intima Neutre® Quotidien Nettoie les peaux sensibles pour Absence savons Entre
une tolérance optimale 5 et 6

Intima Apaisant® Quotidien Nettoie en douceur et apporte du Absence savons Entre

Irritation confort Présence parfum 5 et 6
Jus d’Aloe Vera

Intibiome Bien- Quotidien Nettoie en douceur Glycogène 4

être® Preserve le film hydro-lipidique Acide lactique
Extrait de calendula
Extrait de thym
Extrait de mauve
Absence de savons
Absence de sulfates

Intibiome active Quotidien Nettoie en douceur Glycogène 3,5

Idéal pour les femmes actives Acide lactique
Renforce les défenses du Extrait de calendula
microbiote Extrait de thym
Extrait de mauve
Absence de savons
Absence de sulfates
Présence de parfum

Intibiome Age-care Quotidien Idéal pour les femmes Glycogène 7

ménopausées pour lutter contre Acide lactique
la sécheresse Extrait de calendula
Extrait de thym
Extrait de mauve

67
 Absence de savons
Absence de sulfates
Présence de parfums

Roge-cavailles Quotidien Nettoie en douceur GOSalpha 5,5

Extra-doux® Extrait de Calendula
Acide lactique

Roge-cavailles Quotidien Nettoie et masque les odeurs HE menthe aquatique 5,5 Mentha aquatica Leaf Extract et
Fraicheur® HE menthe poivrée Mentha piperita Leaf Extract apporte
Présence de parfum une sensation de fraicheur
GOSalpha
Huile d’amande douce

Roge-cavailles Quotidien Nettoie en douceur Extrait de feuille 5,5 Olea Europaea Leaf Extract nourrit,
Hydratant® Diminue les sensations de d’olivier hydrate la muqueuse vulvaire,
tiraillements et de sécheresse GOSalpha protège des radicaux libres et du
Acide lactique vieillissement
Présence parfum

Roge-cavailles Irritation Prévient les désagréments Extrait thym 5,5 Dès 3 ans
Antibactérien intimes GOSalpha
Acide lactique
Extrait de mauve
Huile d’amande douce

Roge-cavailles Irritation Soulage les irritations intimes Extrait calendula pH HE Margousier possède des propriétés
Mycolea+® immédiatement et pendant 24 Présence de parfum alcalin antibactériennes et antimycosiques
heures Absence de savons
HE margousier

68
 Conclusion
L’appareil génital féminin regroupe de nombreux organes dont le vagin qui abrite un microbiote riche
avec une diversité faible. Le genre bactérien dominant retrouvé est Lactobacillus. Depuis qu’Albert
Doderlein en 1982 a décrit le microbiote vaginal, de nombreuses études ont été réalisé es dans le
monde entier. En 2008, un programme « Vaginal Human Microbiome Project » a été lancé pour
approfondir les connaissances sur le microbiote vaginal. De nombreuses femmes sont touchées par les
pathologies qui découlent d’une dysbiose du microbiote vaginal avec un important impact sur la
qualité de vie avec des symptômes incommodants et avec des conséquences sur la sphère urinaire,
génitale haute, sur la conception et le déroulement de la grossesse. Ces affections doivent être traitées
pour limiter leurs répercussions. Pour contrer le risque de récidives et de rechutes il est primordial de
connaître et d’agir sur les facteurs favorisants ces infections et donc les facteurs favorisant les
dysbioses.

Une bonne hygiène de la zone intime est primordiale, elle ne doit pas être trop agressive pour éviter
de déstabiliser le microbiote avec la perte des lactobacilles protecteurs. A contrario un manque
d’hygiène va entrainer une prolifération des pathogènes endogènes risquant de créer une dysbiose.
Le choix du produit d’hygiène est important, il se doit d’être adapté au pH de la zone. Idéalement le
produit doit comporter un pH entre 4 et 7. Celui-ci doit s’adapter au besoin des femmes du plus jeune
âge à la ménopause en période à risques, en manque d’hydratation, avec une peau sensible ou avec
une irritation. Les produits à pH alcalins, les antiseptiques et les parfums sont à bannir.

Des traitements non conventionnels à base d’extrait de plantes ou d’huiles essentielles ont vu leur
utilisation croitre depuis une dizaine d’année, n’épargnant pas le domaine gynécologique. Ces
thérapeutiques sont utilisés en accompagnement les traitements antifongiques pour amplifier leur
effet ou pour diminuer le risque de récidives. Dès la découverte de souches probiotiques de
nombreuses études ont été réalisées, en premier lieu sur leur impact au niveau intestinal : ces
recherches se sont étendues aux autres microbiotes comme le microbiote vaginal et les dysbioses. Le
marché des compléments alimentaires probiotiques n’a cessé d’augmenter depuis plus de dix ans. En
2019, les probiotiques représentaient 40 milliards d’euros de chiffre d’affaires mondial. Une croissance
de 6,8% est à prévoir avec un chiffre d’affaires d’environ 65 milliards d’euros en 2027. Cette évolution
est conjointe avec la recherche d’utiliser des produits plus respectueux de son microbiote intime. Avec
la nouvelle règlementation sur les probiotiques vivants intravaginaux de nombreuses spécialités ont
été retirés en France. Ce marché va donc évoluer et se renouveler pour s’adapter au nouveau
règlement du parlement européen.

En 1983 a eu lieu le premier cas validé de transfert de microbiote fécal pour récidives de colite
pseudomembraneuse à Clostridium difficile. Cette méthode est un succès lors des dysbioses
intestinales à C. difficile depuis quelques années. Des chercheurs américains ont évoqué l’idée de
transplanter un microbiote vaginal aux femmes souffrant de vaginoses bactériennes à répétition et
résistantes aux traitements conventionnels. La première étude consiste à définir la sélection des
donneuses de microbiote vaginal pour un consensus universel.[98] De nombreuses études restent à
venir pour confirmer les critères d’inclusions des donneuses et des receveuses, sur le dépistage des
différentes maladies qui pourraient être transmises. Les prochains essais cliniques seront lancés
prochainement, en attendant avec impatience les prochaines publications.

Le pharmacien d’officine par sa facilité d’accès et ses connaissances à un rôle primordial de conseil
dans la prévention et le traitement des pathologies associées à une dysbiose du mi crobiote vaginal.

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Dysbioses du microbiote vaginal : causes, conséquences et prise en
charge

RESUME DE LA THESE EN FRANCAIS

Le vagin renferme un microbiote qui évolue tout au long de la vie d’une femme. Ce microbiote
permet de maintenir le vagin en bonne santé et de lutter contre les différents pathogènes
endogènes et exogènes. Lorsque ce microbiote se déstabilise, on parle de dysbiose vaginale.

On étudiera seulement deux pathologies issues de ce dérèglement : la candidose vulvo-vaginale et

la vaginose bactérienne. De nombreux facteurs physiologiques comme le cycle hormonal, la
grossesse ou la ménopause peuvent provoquer ce déséquilibre, ainsi que des facteurs de risques
exogènes tel que la consommation de tabac, un mode de vie stressant, l’hygiène intime la prise de
médicaments. Tous ces éléments favorisent la dysbiose et entrainent de nombreuses conséquences
sur la vie de la femme.

Les soins d’hygiènes intime influencent également la composition du microbiote vaginal, il est
nécessaire de l’adapter au mode de vie, à la période du cycle menstruel, à la puberté, à la grossesse
et à la ménopause.

Les traitements conventionnels à base d’antifongiques pour la mycose vaginale et les antibiotiques
ou antiseptiques pour la vaginose bactérienne sont couramment employés. Cependant, des
traitements alternatifs existent comme les probiotiques, les prébiotiques, les gels acidifiants,
l’aromathérapie, la phytothérapie et l’homéopathie. Ils seront utilisés comme adjuvant à ces
thérapeutiques ou en prévention pour diminuer le risque de récidives.

TITRE DE LA THESE EN ANGLAIS :

Vaginal microbiota dysbiosis : causes, consequences and treatment

PROPOSITION DE MOTS-CLES :
Microbiote vaginal, dysbiose vaginale
Mycose vulvo-vaginale, vaginose bactérienne
Traitement, prévention
Probiotiques, homéopathie, aromathérapie, prébiotiques
Soins d’hygiènes intimes

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