Rapport Michelle Bon

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Rapport de Stage effectué à l’Hôpital Central de Yaoundé

SOMMAIRE

SOMMAIRE..............................................................................................................................................i
REMERCIEMENTS................................................................................................................................ii
LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES...............................................................................iv
INTRODUCTION....................................................................................................................................1
CHAPITRE I : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE......................................................................2
I. HISTORIQUE..............................................................................................................................2
II. PHILOSOPHIE DE L’HCY.........................................................................................................2
CHAPITRE 2 : ACTIVITES MENEES ET OBSERVEES...................................................................10
I. ACCUEIL ADMISSION ET INSTALLATION DU PATIENT...............................................10
II. LES INJECTIONS.....................................................................................................................12
III. LA PERFUSION....................................................................................................................12
IV. POSE D’UNE PERFUSION INTRA VEINEUSE................................................................13
V. LE PANSEMENT......................................................................................................................14
VI. LES ACQUIS DU STAGE.....................................................................................................14
VII. ACTIVITES MENEES...........................................................................................................15
CHAPITRE 3 :HEMATOLOGIE...........................................................................................................17
I.CANCER TUMORAL.....................................................................................................................17
II. DREPANOCYTOSE......................................................................................................................19
CHAPITRE 4 : CHIRURGIE INFANTILE...........................................................................................23
I. PANSEMENT SEC D’UNE BRULURE...................................................................................23
II. PANSEMENT DES ESCARRES..............................................................................................24
CHAPITRE 5 : PHARMACOLOGIE ET PATHOLOGIE RENCONTREES A L’HCY....................25
I.TABLEAU DE PHARMACOLOGIE..............................................................................................25
II.PATHOLOGIES RENCONTREES................................................................................................25
CHAPITRE 6 : CAS CLINIQUE SUR LA PLAIE CHRONIQUE DIABETIQUE..............................28
I.ANALYSE........................................................................................................................................29
II. INTERPRETATION DU GRAPHE...........................................................................................30
III.PLANIFICATION DES SOINS....................................................................................................31
CHAPITRE 7 : DIFFICULTES RENCONTRES ET SUGGESTIONS................................................33
CONCLUSION......................................................................................................................................35
REFERENCE.........................................................................................................................................36
TABLE DE MATIERE..........................................................................................................................37

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REMERCIEMENTS

Nos remerciements vont à l’endroit de L’INSTITUT SUPERIEUR DES ETUDES


MEDICO-SANITAIRE ET BIO MEDICALE (ISMEB) qui nous offre cette
opportunité de formation professionnelle pouvant nous ouvrir les portes au monde de
l’emploi.

Nous remercions également la structure hospitalière HYC mais surtout l’ensemble de


son personnel en particulier le directeur général, le surveillant général, les majors des
différents services d’accueil et l’ensemble du personnel infirmier qui ont mis leur
compétence et leur expérience à profit pour nous garantir une formation tant bien que
exhaustive.
Plus particulièrement les personnels de la petite Chirurgie pédiatrie et médecine pour
leur dynamisme et leur démarche pédagogique dans le processus de transmission des
connaissances.
Nous remercions également M. DONGMO pour le suivi pointilleux tout au long du
stage.
Sans oublier nos enseignants pour leur professionnalisme et leur dévouement dans la
transmission théorique des connaissances.
Nous remercions les personnes ayant contribué de près ou de loin à la réalisation de ce
stage plus particulièrement mes parents Monsieur et Mme Yemafouo pour m’avoir permis
de poursuivre mes études.

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LISTE DES ABREVIATIONS ET


ACRONYMES

 A/M : Auto méditation


 AMP : Ampoule
 BDCF : Bruit du Cœur Fœtal
 CA : Circonférence abdominale
 CPN : Consultation Prénatale
 HTA : Hypertension Artérielle
 IM : Intramusculaire
 IV : Intraveineuse
 IR : Intra rectal
 RL : Ringer Lacté
 S/C : Sous Cutanée
 T° : Température
 TA : Tension Artérielle
 TH : Taux d’Hémoglobine

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INTRODUCTION

Notre identité professionnelle se construit grâce aux outils fournis par les
instituts de formation en soins infirmiers mais aussi au travers de nos expériences de
stage, de l’encadrement reçu et bien évidemment de notre vécu personnel. C’est ainsi
que nous remercions l’INSTITUT SUPERIEUR DES ETUDES MEDICO-
SANITAIRE ET BIOMEDICALES, de nous avoir donné l’occasion d’effectuer un
stage d’un mois au sein de L’HOPITAL CENTRALE DE YAOUNDE de la période
allant du 13 décembre 2021 au07 janvier 2022 donc l’objectif général étant notre
insertion dans le monde professionnel afin d’améliorer la théorie. Nos objectifs
personnels se trouve au niveau des annexes, notre rapport s’articulera autour de cinq
points à savoir : la présentation du lieu de stage, la relation entre les services, les
activités menées et observées, les difficultés rencontrés et enfin une conclusion.

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CHAPITRE I : PRESENTATION DU LIEU DE


STAGE

I. HISTORIQUE
L’Hôpital Central de Yaoundé (HCY) fut créé en 1933, initialement comme
hôpital du jour, il a subi plusieurs mutations structurelles et est aujourd’hui un
établissement de soin de deuxième catégorie qui met au service des patients une
équipe médicale, paramédicale et infirmière spécialisée dans le domaine de la
médecine générale. En outre, il présente de multiples atouts de point de vue de
la situation géographique, de la possibilité d’une complémentarité, de l’existence
d’un plateau technique acceptable, de la disponibilité du personnel 24h sur 24 et
de l’autonomisation des services.

II. PHILOSOPHIE DE L’HCY


L’Hôpital Central de Yaoundé (HCY) qui a pour devise « aucune femme ne
doit souffrir ou mourir en donnant la vie », aspire à être une structure de soin
irréprochable visé sur la personne humaine en lui offrant un environnement de
travail agréable.

1. Situation géographique de l’HCY


L’Hôpital Central de Yaoundé (HCY) est situé au quartier Centre-Ville, rue 2.008
derrière la Centrale Nationale de Médicaments Essentiels (CENAME) et non loin du camp
SIC Messa.

L’HCY est délimité (Voir Annexe 3):  au Nord par l’Ecole Publique ;  au
Sud par la Fondation Chantal Biya (FCB) ;  à l’Est par le Centre Pasteur ;  et à
l’ouest par le CEMANE.

2. Objectif de l’HCY
L’HCY a pour objectif de fonctionner de manière à offrir des soins de santé de haute qualité
accessible à tous et à satisfaire efficacement le besoins de santé des populations

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3. Missions de l’HCY
Les missions du HCY sont :

 Promouvoir une approche participative dans l’éducation ; la sensibilisation, la


prévention, la prise en charge des malades endémiques et épidémiques au sein de la
communauté

 Prendre efficacement en charge toutes les pathologies médico-chirurgicales;

 Promouvoir une bonne prise en charge de la consultation prénatale de plusieurs ordres :

les femmes enceintes, des cas particuliers, des vaccinations pour bébés et adultes ;

 Assurer une bonne conduite du post-partum.

4. Domaines d’activités et prestations offertes de l’HCY


a) Les domaines d’activités :

 Meilleure prise en charge des cas référés ;

 Activités de santé publique à travers de multiples actions de santé communautaires


(causeries éducatives suivi à domicile des patients, vaccinations, PF et sensibilisation.

b) Les prestations offertes :

 Consultations et soins médicaux généraux;

 Chirurgie;

 Gynécologie et obst ;

 Analyse médicale;

 Pédiatrie;

 PF ;

 Conseils sanitaire et orientation;

 Maternité;

 Cardiologie;

 Rhumatologie.

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5. Organisation de l’HCY
 Organisation structurelle :
Les services de l’HCY sont regroupés six (06) unités de spécialisations qui sont
chargés de l’administration des soins donnés aux patients d’après les fonctions qui
leurs sont assignées. Nous avons :

 L’unité de médecine et spécialités (Gastro-entérologie ; Cardiologie ; Diabétologie


et Endocrinologie ; Gériatrie ; Hématologie-oncologie ; Infectiologie ; Neurologie-
Médecine Physique ; Rhumatologie-haut Standing ; Physio kinésithérapie ; Hôpital
de jour ; Consultation externe)
 L’unité Chirurgie (Urologie – Andrologie ; Orthopédie – traumatologie ; Chirurgie
Générale et Digestive ; Chirurgie Viscérale ; Chirurgie Cancérologique ; Neurochirurgie ;
ORL ; Ophtalmologie ; Chirurgie Infantile ; Stomatologie).

 L’unité Accueil Anesthésie Réanimation et Urgence (Centre de coordination


d’accueil des urgences de Yaoundé (CCAUY) ; Service d’Anesthésie Réanimation A : Bloc
Opératoire RENE ESSOMBA ; Service d’Anesthésie Réanimation B) ;

 L’unité Gynécologie Obstétrique (Service de maternité) ;


 L’unité technique (Pharmacie ; Radiologie Imagerie ; Anatomie Pathologie ;
Laboratoire et Banque de Sang) ;
 Et l’unité Administrative et Financières.

 O r g a n i s a t i o n administrative

 O r g a n i s a t i o n fonctionnelle:

Le service de Maternité à l’HCY fonctionne 24h /24 et 7jr/7 avec un système


de 2*12 comportant 4 équipes A, B, C et D reparties en 2 permanences 2 gardes et 2
jours de repos. Le service se prend le matin à 7h30min et le soir à 17h30min.

Les heures de visites sont les suivantes :

o Matin : 7h00 – 9h00 ;

o Après-midi :12H00 – 14H00 ;

o Soir : 18H00 – 20H00

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La ronde est faite tous les matins par un ensemble de médecin généraliste
spécialiste et autres personnels soignants muni du dossier du malade.

6. Ressources de l’HCY en Maternité:


 R e s s o u r c e s humaines:

L’HCY est constitué de 31 personnes réparties dans le tableau qui suit :

Effectif du

Sage-femme 4
Infirmier accoucheur 2
Major 1
Stagiaires en perfectionnement (au

IDE 8
Infirmier principal 1
Major 1
Stagiaires en perfectionnement (au

Gynécologue obstétricien 8
Pédiatre 2
Généraliste 4

Ressources financières :

Une partie des ressources qui contribuent au fonctionnement de la structure sont


condensées dans le tableau ci-dessous :

Prestations Coût (en FCFA)


Suite de couche : Chambre individuelle 20000
Suite de couche : Chambre commune 10000
Frais d’accouchement
Examens
Chirurgie + kit
Laboratoire
Vente carnet (01)
Consultation pédiatrique
Echographie

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Les autres ressources financières sont : la pharmacie, la maternité, la vaccination, la

radiographie.

 Ressources matérielles :

Effectifs par Services


En salle En salle de En suite de

Lits 05 04 07 04 11
Bassin de lits 05 - - - -
Tables 01 - 01 - 01
Tables de chevets - 01 06 04 -
Chaises 02 02 03 - 04
Berceaux 01 - 05 04 11
Placards - - 02 02 -
Toilette - - 01 01 -
Ventilateur - - 02 01 -
Plateaux 04 (mauvais états) - - - 03
Chariots - - - - 01
Boite à pince 01 (insuffisant) - - - -
Radiante 01 (insuffisant) - - - -
Poupinel 01 - - - -
Aspirateur 01 - - - -
Pèse bébé : 02 - - - -
Pèse personne - 01 - - -
Poubelles 02 - 01 - -
Futs 03 - - - -
Potences 02 01 (insuffisant) - - -
Armoires - 02 - - -
Vestiaire - 02 - - -
TOTAL 31 13 28 16 31

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7. ORGANIGRAMME

Services
Directeur
social

Service du Services Cellule informatique


Conseilleur
personnel Social médical

Comptable financière Coordonnatrice Chef d’unité

Comptable matière Majors Chef de service

Régisseur des recettes Infirmiers soignants Médecin soignant

Econome

Maintenance et
assainissement

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8. PLAN DE MASSE DE L’HCY

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9. PLAN DE LOCALISATION

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CHAPITRE 2 : ACTIVITES MENEES ET


OBSERVEES

Dans le but d’acquérir des connaissances matures en soins infirmier il nous a été demande
d’atteindre de nombreux objectifs. Et nous devons être capables de dispenser les soins courants
aux malades selon leurs pathologies en s’appuyant sur la démarche scientifique des soins.

I. ACCUEIL ADMISSION ET INSTALLATION DU PATIENT


L’accueil est le premier contact établit entre un patient et un membre de l’équipe de santé. Il
est déterminant pour le séjour du malade et/ou pour sa famille. Les soins de confort et de sécurité
administrés au patient possédant des pathologies graves. Nous recevons les patients de telle sorte
qu’ils se sentent libre de nous dire ce qui les amène dans notre centre. Nous résolvons les
problèmes des malades suivant une démarche appelée DEMARCHE DES SOINS qui est
constituée de cinq étapes à savoir :

La collecte des données l’analyse des données, la planification des soins elles réajustement.
L’étape qui nous intéresse ici est la collecte des données qui se fait dès l’arrivée du malade et qui
permet de recueillir les informations sur son état de santé.

Remarque : La prise des paramètres est la base de tout point (t°, TA, poids).

CAS CLINIQUE

Prise en charge d’un patient âgé de 20 ans souffrant d’un paludisme grave

M/C

- Asthénie
- Anorexie
- Douleur articulaire
- Courbature
- Céphalée
- Hyperthermie
CAT

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- TDR
- VIDAL
T3

- Soluté (Ringer lacté


- Analgen 1amp IV
- Dexa 2 amp IV
- Ceftria 2fl de 1G IVDL
- BECO 1 AMP dans la perfusion

- Artemether 2 AMP IM le 1er jour et une ampoule le reste de 5 jours (tout cela pendant 5
à 7 jours puis passé à un relai).

PARAMETRES VITAUX

Surveiller un malade nécessité la possession d’un sens d’observation aigu, vis-à-vis du


patient et une interprétation par le personnel sanitaire

 L A TEMPERATURE T°

La température est le degré de chaleur du corps la t° du corps humain a une valeur


moyenne de 37° celle varie en fonction de l’âge, de l’heure, de l’émotion…. Elle permet de
dépister une hypothermie ou une hyperthermie. En cas d’hyperthermie on administre le
paracétamol ou anagène qui est un antipyrétique. Remarque : Chez la femme, la t° varie
normalement au cours du cycle menstruel.

 LA TENTION ARTERIELLE (TA) /PRESSION SANGUINE

La TA encore appeler pression sanguine est la force qu’exerce le sang sur la paroi des
artères. Les chiffres normaux de la pression artérielle se situent entre 10 et 14 centimètre de
mercure pour le minima et entre 6 et 9 centimètres pour le maxima.

La TA varie en fonction de l’âge et du sexe.

Remarque : Chez la femme enceinte la TA est pratiquement basse.

 LE POIDS

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Le PDS est la masse du corps, il s’exprime en kilogramme.

Remarque : le PDS augmente chez la femme enceinte de 2 kilogramme tous les 2 moi.

 LA GLYCEMIE

La glycémie est le taux de glucose sanguin, elle s’exprime en gramme par litre g/l. Sa
valeur normale se situé entre 0,8 et 1,10 g/l. Elle varie en fonction de l’aliment consommé, plus
l’aliment consommé est riche en sucre plus la glycémie est en hausse raison pour laquelle on
prend ce paramètre à jeun c’est-à-dire l’individu n’a pas encore consommé un aliment.

II. LES INJECTIONS


Une injection est une introduction d’un liquide ou d’un gaz dans l’organisme Elle se réalise
par le biais d’une seringue, d’une sonde ou d’une canule. Les injections que nous avons eu à
observer et à réaliser sont des injections parentales c’est-à-dire réalise dans les tissus.

 INJECTION IV : elle se fait à la lumière d’une veine à l’aide d’un épicrânien et est
insérée avec un angle de 20 à 30 et 10cm avant le garrot C’est le cas de l’anagène qui est
un anti inflammatoire et antipyrétique
Injection sous cutanée S/C elle consiste à inoculer la solution médicamenteuse au tissu sous
cutanée situer immédiatement sous le derme, l’aiguille est placée à 45°. C’est le cas du SAT.

 INJECTION IM: ici la solution médicamenteuse est placée dans le muscle situe
immédiatement sous le tissu sous cutanée, il se fait 90° en tendant la peau. C’est le cas
d’artemether qui est un anti paludéen
Nous avons assisté à une injection intra dermique du BCG qui se fait en dessous du derme à un
angle de 15° plus précisément au niveau du bras gauche.

III. LA PERFUSION
La perfusion est une technique d’injection prolongée, continue ou discontinue par voie
veineuse. Durant notre stage nous avons eu à utiliser deux type de soluté le Ringer lacté 500ml et
le glucose 500ml et 250 ml pour véhiculer les médicaments tels que la vitamine BCO et
l’anagène. Il existe différents types d’épicrânien à savoir 23G ET 25G.

Ainsi nous avons identifié les patients dans un état d’hyperthermie anémie, asthénie
vomissement, anorexie ces différent cas nous fessaient soupçonner le paludisme et l’on
conseillait ces patients sur l’usage du MILDA et sur l’hygiène autour et à l’intérieur de leurs

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différentes maisons. Apres avoir effectué les examens, nous avons administre des soins
approprier pour palier à cela. Il est à noter que parmi les pathologies rencontrée la plus ressente
est le paludisme.

IV. POSE D’UNE PERFUSION INTRA VEINEUSE


Il existe 3 buts possibles pour ce soin en fonction du type de solutés :

Traitement médicamenteux par voie intraveineuse donc support hydrique salé ou glucosé pour les
médicaments.

Alimentation dans le cas de nutrition, ou d’état comateux, donc apport hydrique, électrolytique et
nutritionnel ;

Remplissage dans le cas d’un choc cardiovasculaire, donc apport hydrique et grosses molécules.

 Réalisation technique
 Procédé à un lavage des mains
 Rassembler les matériaux nécessaires : gants, tampon imbibé d’alcool, un perfuseur, le
soluté l’épicrânien, le garrot, le sparadrap et le tout posé dans un plateau ;
 Pour les produits prescrits vérification des dates de péremption, de la limpidité des
solutés, du vide dans le flacon en verre ;
 La validité du matériel stérile à usage unique sera vérifiée par la date de péremption
correcte et l’intégrité de l’embossage ;
 Si besoin aidé la personne à s’installer dans le lit, le bras doit être plat, entièrement
appuyé sur le support qui est le lit ;
 Lavage des mains, port des gants ;
 Demander l’avis de la personne, concernant le site ou elle souhaite la ponction ;
 Repérage des veines ponctionables;
 Choisir le site le plus distant de la racine du membre afin de ne pas provoquer
l’hématome;
 Poser le garrot à 10 cm afin de gêner la circulation veineuse et provoquer le gonflement
des veines périphériques
 Procéder à l’antisepsie de la région concernée, aseptiser la peau selon la technique de
l’escargot du point de ponction vers la périphérie et laisser sécher ;

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 Demander à la personne de faire le point, pour provoquer un appel de sang dans le


membre ;
 Ouvrir l’emballage de l’épicrânien et faire monter sur le perfuseur qui a été monté au
préalable sur le soluté ;
 Prévenir la personne de la ponction ;
 Piquer la peau en biais, le biseau tourné vers le plafond, quand la paroi a été traversé, le
sang apparait dans l’épicrânien, redresser l’aiguille tangentielle à la peau ;
 Desserrer le garrot ;
 Vérifier le retour veineux ;
 Ouvrir la perfusion ;
 Coller l’épicrânien à l’aide d’un sparadrap ;
 Enlever les gants, appliquer le pansement sur le point d’insertion ;
 Aider la personne à se réinstaller si besoin ;
 Vider la poubelle
 Hygiène des mains ;
 Nettoyage, désinfection, rangement du matériel ;
 Expliquer les soins aux patients ;
 Noter le soin dans le carnet du patient ;
 Surveillance jusqu’à la fin de la perfusion

V. LE PANSEMENT
Le pansement est un ensemble de soins locaux effectuer pour des buts divers mais appliquer
généralement pour assurer le traitement des plaies et blessures. La préparation du matériel : les
ciseaux, les pinces (de Kocher à disséquer avec griffe ou sans griffe, la porte aiguille, la lame de
bistouri, les gangs propre les compresses, antiseptique, bande sparadrap, sonde canulée, les
plateaux… le tout poser dans un plateau. Il existe trois types de pansement : humide, sec et
alcoolisée. Des différentes asepsies ont été identifié la solution de permanganate, et la Bétadine
jaune ou il est à noter que parmi les pathologies rencontrée la plus ressente est le paludisme.

VI. LES ACQUIS DU STAGE


Les acquis du stage sont les suivants :

 Pansements des escarres


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 Pansements d’une plaie diabétique avec gangrène


 Pansements des plaies opératoires avec drain de Redon
 Les règles d’asepsie au bloc opératoire
 Toilette du malade alité Transfusion sanguine Test de glycémie
 Pansement des plaies septique
 Pansement des plaies opératoire Toilette du patient
 Pansement des plaies septique
 Toilette plus réfection du lit occupé
 Prise des paramètres

VII. ACTIVITES MENEES

Pansement d’une plaie ulcéreuse


Produits : Bétadine jaune, alcool, sérum salé + pommade néomycine

Matériels : compresse, sparadrap, pince porte aiguille, pince de Kocher sans griffe, 1 plateau
stérile, poubelle, ciseau croix rouge, un plateau non stérile pour les pansements.

Technique

o Saluer poliment le patient


o Se lave les mains
o Présenter le soin
o Apprêter le matériel et les produits devant le patient
o Poser le membre dans un plateau propre destine pour les pansements
o Enlever la bande et les compresses souillées en mouillant avec le sérum sale pour
faciliter son décollement et diminuer la douleur.
o Mettre la bande dans la main de gant
o Aseptiser les mains avec l’alcool et porter une nouvelle paire de gant
o Laver la plaie avec du sérum sale des périphériques vers le centre
o Enlever les tissus nécrosés
o Badigeonner avec de la Bétadine jaune, appliquer la pommade néomycine sans étaler
o Poser les compresses sèches et bander.

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o Nettoyer et ranger les matériels utilisés


o Laver les mains et noter le soin.

Toilette du malade plus réfection du lit


Produits : eau tiède, savon, huile de palmiste

Matériels : 02 seaux, 02 paires de gants, 02 serviettes, 02 draps, laide, l’alèze.

Technique :

o Saluer le patient
o Lui présenter le soin
o Se laver les mains
o Apprêter les matériels devant le patient
o Tester la température de l’eau avec le dos de la main.
o Enrouler le drap de rechange avec l’aide
o Poser une serviette derrière la nuque, savonner avec un gant de toilette commencé par le
visage, la tête et le cou.
o Rincer et bien sécher tout en posant un drap sur les parties intimes du patient.
o Savonner les membres supérieures plus le torse, rincer et bien sécher, l’aide applique
huile de palmiste.
o Mettre le patient en position latérale de sécurité, laver la partie postérieure, retirer le drap
souiller au fur et à mesure, mettre l’alèze propre puis poser le drap de rechange et enfiler,
appliquer l’huile et retourner le patient du cote droit.
o Enlever le drap souillé, poser une serviette et continuer la toilette du patient, insister
sur les parties interdigitaux sécher et appliquer de l’huile.
o Changer de l’eau, lavé les parties intimes de l’avant vers l’arrière en intimes sur les
plis de l’aine, bien sécher et appliquer de l’huile.
o Recouvrir le patient avec un drap propre, nettoyer les matériels utilisés, sécher les
gants, remercier le patient.
o Se laver les mains et noter le soin avec une pince de Kocher sans griffe

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CHAPITRE 3 :HEMATOLOGIE

I.CANCER TUMORAL

A. Bref rappel
Définition

C’est une maladie où des cellules anormales se divisent de façon incontrôlable et détruisent les
tissus du corps.

1. Causes du Cancer Tumoral


Lorsque les cellules cancéreuses se décomposent et meurt, elles libèrent les substances
dans le sang, si les cellules se décomposent plus rapidement au point où les reins ne parviennent
pas à évacuer les substances du sang, le syndrome de lyse (SLT) peut apparaître causant ainsi un
Cancer Tumoral.

2. Symptômes
Cela manifeste par :

o La fatigue
o La sueur nocturne
o Douleur nouvelle et prolongée
o Nausée ou vomissements
o Sang dans les selles et urines (visible par examens de laboratoire)
o Augmentation du volume de la rate

3. Examens
Comme examens nous pouvons avoir :

La biopsie : c’est un examen incontournable lors des diagnostics . Elle précise la nature de la
lésion cancéreuse.

En pratique, la biopsie consiste à prélever un échantillon de tissu suspect pour l’examen par
microscopie.

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Exemple d’échantillon : un ganglion

4.Traitement
o Chirurgie
o Chimiothérapie
o Radiothérapie

B) CAS PRATIQUE
Patient âgé de 43 ans venu pour multiples plaintes à savoir :

 Asthenie
 Douleur nouvellement prolongée
 Augmentation du volume de la rate
 Céphalée
 Sueur excessive
 Paramètre : TA : 120/80 mmhg, T° : 42°C, π 81pls/min
 Diagnostic infirmière
Pour un bon diagnostic, l’infirmière doit :

Prendre contact avec le malade et sa famille pour pouvoir mieux collecter les informations à
savoir : le nom, le prénom, âge, contact d’une personne à prévenir en cas d’urgence, statut
matrimonial…

 Collecte
Céphalée, douleur abdominale, fièvre, asthernie

 Analyse et interprété des collectes


Baisser les différentes douleurs et paramètres

 Planification des soins infirmiers


T° élevé : tremper une serviette dans de l’eau et la déposer sur le patient

Dyspnée : besoin de repos

Douleur :besion d un massage et relaxation

 Surveillance
- T°: 7/10
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- Dyspnée :7/10
- Douleur : 4/10
 Evaluation
- T° : amélioration
- Dyspnée : amélioration
- Douleur : pas d’amélioration
 Examen
- Biopsie

 Traitement médical
- Chirurgie

- Chimiothérapie

- Radiothérapie

II. DREPANOCYTOSE
A) Bref rappel

1.Définition
La drépanocytose peut être définie comme étant une maladie héréditaire qui affecte les
globules rouges encore appelées hématies.

2.Cause de la drépanocytose
Lorsque les parents d’électrophorèse AS et SS s’unissent pour donner naissance à un
enfant, les deux S des parents vont se croiser à leur tour pour donner un Drépanocitaire, on
observera alors une mal formation des globules rouges en forme de focille d’où leur circulation
deviendront ainsi difficile, ce qui causera les douleurs articulaires.

3. Eléments à éviter
o Sport physique intense
o La déshydratation
o La chaleur
o Le froid
o L’alcool

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o Le tabac

4.Elément à considérer
Boire beaucoup d’eaux pour permettre aux globules rouges de mieux circuler

 Examens
Examens d’orientation : hémogramme, normochrome, frottis, test d’emmel

Examens de confirmation : électrophorèse

 Traitement en cas de crise


En cas de crise, nous devons faire une transfusion sanguine au patient si le taux d’hémoglobine
est bas et le malade décompensé . Donner des antalgiques pour calmer la douleur

Elément à vérifier avant une transfusion : paramètre vitaux, groupe sanguin, la compatibilité, la
date de péremption, la date de prélèvement

NB :

- le sang ne doit jamais dépasser un mois


- la durée d’une transfusion normale doit durer 1h30min
- le dexa doit être administré avant et après chaque transfusion.
- Pour une bonne prise de contact sur une personne drépanocytaire, nous devons évaluer
tout d’abord l’évolution de sa rate, la couleur de ses yeux, sa langue, son rythme
cardiaque, ses articulations

B. CAS PRATIQUE
Mr Missongo, patient drépanocytaire âgé de 65 ans, président au quartier Nkozoa venu pour
multiples plaintes à savoir : Asthenie, Dyspnée, fièvre, douleur abdominale, céphalée, peau sèche,
augmentation du volume de la rate. TA : 111/52 mmhg, π :82pls/min, T :40,2°C, glycémie 1,04g/l

 Diagnostic infirmière
 Prise de contact
Elle consiste à prendre les informations nécessaires pour l’enregistrement du patient. Nous
pouvons avons : le nom, prénom, âge, sexe, religion, statut matrimonial, contact d’une personne à
prévenir.

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 Collecte ( elle consiste à enregistrer les différentes plaintes du malade)


- Asthernie
- Fièvre
- Douleur abdominale
- Toux sèche
- Céphalée
- Hyperthermie
 Analyse et interprétation des collectes
Baisser les différentes douleurs et paramètres

 Planification des soins infirmiers


- Température élevée : prendre une serviette, trempée dans de l’eau et la poser sur le patient
- Toux sèche : boire beaucoup d’eaux
- Céphalée : besoin de repos
- Douleur articulaire : massage et relaxation
 Surveillance
- Fièvre : 5/10
- Douleur articulaire : 4/10
- Toux sèche : 6/10
- Céphalée : 6/10
 Evaluation
- Fièvre : pas d’amélioration
- Douleur articulaire : pas d’amélioration
- Toux sèche : amélioration
- Céphalée : amélioration
 Examens
- Echographie
- NFS
- WIDAL négatif
- GE positif
- Covid positif
 Traitement médical reçu
- Fleming

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- Paracétamol
- Métronidazole
- Artésun
- Transfusion sanguine
 Surveillance
- Paludisme : 6/10
- Covid : 5/10
Résultat

Décès

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CHAPITRE 4 : CHIRURGIE INFANTILE

CAS PRATIQUE

I. PANSEMENT SEC D’UNE BRULURE


Patient NDONGO âgé de 16 ans venu pour accident de brûlure

1.Matériels utilisés
o Compresse
o Bande
o Eosine
o Sparadrap
o Petite boite à chirurgie
o Gang de soin
o Tullegras
o Table de soin
o Plateau
o Cytéal

2.Procédure
o Installer le malade
o Laver le malade en insistant sur les zones touchées à l’aide d’eau tiède salée et du cytéal
o Le rincer à plusieurs reprises
o faire un deuxième lavage à l’aide du salée puis sécher avec les compresses
 appliquer le tullegras sur les zones plus affectées et eosine sur les zones sèches
 déposer les compresses sur toutes les zones et bander

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II. PANSEMENT DES ESCARRES


Patiente Mélinga âgé de 12 ans venue pour apparition d’escarres au niveau des fesses

1.Matériels utilisés
 Compresse
 Bande
 Eaux oxygénées
 Sparadrap
 Cutimèd gel
 Ether cooper
 Sallée
 Petite boite à chirurgie
 Plateau
 Table de soin

2.Procédure
 Laisser tremper la plaie dans de l’eau tiède salée pendant 45 min
 Laver la plaie à l’aide d’eau oxygénée et du salée puis sécher avec des compresses
 Nettoyer les alentours de la plaie avec de l’éther
 Appliquer le cutimed gel à quantité suffisante dans l’escarre puis bander à l’aide des
compresses et sparagrap.

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CHAPITRE 5 : PHARMACOLOGIE ET
PATHOLOGIE RENCONTREES A L’HCY

I.TABLEAU DE PHARMACOLOGIE

Noms des médicaments Rôles

Fleming Anti biotique qui tue les bactéries responsables des infections

Antibiotique bactéricique indiqué pour limiter les infections


Ceftriaxone
bactériennes
Gentamycine Indiqué pour traiter les infections bactériennes

Antidouleur appartenant à la classe des médicaments appelés anti-


Ketesse
inflammatoires. Il est utilisés pour calmer les douleurs.

Paracétamol Utilisé pour baisser la température

Métronidazole Utilisé pour éliminer les infections bactériennes

Ether Utilisé pour le dégraissage de l’épiderme


Eau oxygénée Joue le rôle d’antiseptique sur les plaies

II.PATHOLOGIES RENCONTREES
Les pathologies rencontrées à l’hôpital Central de Yaoundé sont les suivantes :

Pathologies traumatiques Caractéristiques récurrences


chirurgicales
Fractures Absence de la continuité osseuse 03

1. Fausse articulation formée au niveau


pseudarthrose 01

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caractérisée par un défaut de croissance de la

partie interne du tibia au niveau de son extrémité


Maladies de blount supérieure. Cette anomalie conduit progressivement à 03

une déformation se traduisant par des jambes arquées


avec une angulation de l'os juste sous le genou (varus)

ostéomyélites une infection osseuse due à un staphylocoque 02

une nécrose des tissus, causée par une

obstruction artérielle par embolie, choc, infection ou


Gangrènes par l'exposition à un froid intense. Son origine est le 01

plus souvent liée à l'interruption prolongée ou au


ralentissement extrême de l'irrigation sanguine.

Le procédé chirurgical a pour but de stopper la

Hémi épiphysiodèse croissance anormale d’un côté du rachis avec l’espoir 01


que le côté opposé grandira et que la courbure se
corrigera avec le temps.

Arthrolyse du genou L'intervention consiste à retirer toutes les 01

adhérences et à libérer chaque structure du genou pour


permettre de retrouver les mouvements de l'articulation.

l'ensemble des procédés qui permettent de traiter 02

Ostéosynthèse des fractures ou des problèmes d'ordre mécanique sur le


squelette à l'aide de vis, de plaques, de clous, de tiges
etc. placés en interne, à même l'os, ou en externe à l'aide
de fixateurs externes.

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épiphysiodèses une intervention chirurgicale simple au cours de 01

laquelle est enlevé un type de cartilage, la plaque de


croissance, d'un membre plus long afin de permettre au
membre plus court de rattraper le retard de croissance
avec le temps.

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CHAPITRE 6 : CAS CLINIQUE SUR LA PLAIE


CHRONIQUE DIABETIQUE

Nous avons reçu en ce jour le 30/12/2021 monsieur MS âgé de 54 ans, accompagné de


son épouse, de nationalité camerounais, de religion chrétiens, domicile Emana, ethnie Sud- ouest,
personne à prévenir son épouse, numéro de téléphone de la personne à prévenir ……, numéro de
téléphone du patient…….. Venu pour une plaie chronique du pied gauche depuis environ 7 mois,
avec pour antécédents de diabète sous traitement inconnu depuis 7 mois, avec une hypertension
artérielle non traitée depuis environ 7 mois. Ses paramètres montrent une TA177/110, pouls 103
pul /minute, T 36,5.L’’histoire de la maladie révèle que le début de la symptomatologie
remonterait a environ 7 mois marquer par un accident de la voie public ce qui aurait occasionner
son admission dans une structure de la place, après quelques jours d’hospitalisation, le patient
faisait les pansements sur rendez-vous .et à l’examen physique nous constatons une gangrène
humide de la face latérale de la cheville gauche, remontant à l’union 1/3 distal, 1/3 moyen de la
jambe et exposant les tendons nécroses et articulations tibiotalienne jusqu’au dos du pied.
Nécrose antérieure du 1/3 moyen de la jambe droite exposant la crête tibiale noircie sur environ
10 à 11cm, malgré le traitement reçu par le patient la plaie continue à s’aggraver, avec la
persistance de la douleur et l’odeur fétide de plaie ce qui aurait motivé la présente consultation
dans notre structure pour une meilleure prise en charge. D’après l’examen des 14 besoins
fondamentaux de VIRGINIA HENDERSON il en ressort que les besoins perturbés du patient
sont les suivants. Dormir et se reposer marquer par la douleur, être propre et protéger ses
téguments marquer l’hypersudation, boire et manger marquer hypertension artérielle et le
diabète, s’occuper en vue de se réaliser le patient ne travaille plus, apprendre le patient ne
connais les médicaments qui lui ont été prescrits dans la structure de la place, le patient jeun sans
vouloir, se mouvoir et se maintenir en bonne posture marquer par la douleur au niveau des deux
pieds. L’analyse et l’interprétation montre que :

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I.ANALYSE
Moto

Absence de vigilance du conducteur

Accidents
Blessure douleur

Hôpital hospitalisation
Prise des paramètres et examen

Hypertension et diabète

Non-respect des rendez-vous évolution de la plaie

Nécrose des tissus présences du pus et une odeur fétide


Douleur intense consultation

Trabar
Counseling sur l’amputation du membre gauche examens
Refus
Échographie doppler niveau des tissus nécroses
CRP VS moyens financiers non disponible

Pansements tous les jours consultations du diabétologue

Counseling sur l’amputation du membre Novorapid et lontus

Accord du patient présence des moyens et résultats des examens

NFS baisse hémoglobine, des plaquettes,

La transfusion sanguine dexaméthasone.

Intervention chirurgicale programmée amputation

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II. INTERPRETATION DU GRAPHE


Le patient à emprunter une moto pour sa sortie, le conducteur n’était pas vigilant ils ont
fait l’accident. Le patient se blesser et a été amener dans une structure de la place pour une prise
en charge d’où il a été hospitalisé. Grâce à la prise des paramètres et le test de la glycémie le
personnel s’est rendu compte le patient était hypertendu et diabétique, c’est a l’hôpital qu’il
découvre ses pathologies. Le personnel a mis sur pied un traitement antihypertenseur et un
traitement antidiabétique donc le patient ne peut identifier. Apres une durée hospitalisation dans
la structure le patient sort mais doit revenir de temps en temps pour son pansement, ce dernier ne
respectant pas les rendez-vous les plaies ces sont infectées évoluant ainsi à une gangrène humide,
avec la persistance de la douleur et d’odeur fétide ce qui a motivée la présente consultation.
D’après les résultats de la prise des paramètres et du test de la glycémie, il en ressort que or mis
les plaies le patient est toujours diabétique et hypertendu. C’est ainsi que nous avons sollicité la
consultation d’un diabétologue qui son tour a prescrit le Novorapid à prendre 1 heure de temps
avant les repas et le Lontus à prendre toute les 21heures. Etant donné que l’une de ces plaies s’est
compliquée a une gangrène nous lui avons fait un counseling sur l’amputation de la jambe donc
le niveau reste à déterminer par une échographie doppler, pour l’instant le patient refuse et nous
continuons avec les pansements chaque jour. A J13 le patient avec tous les pansements fait pour
entretenir les plaies plus les counseling il finit par accepter l’amputation mais ne dispose pas
encore les moyens financiers. A J15 avec la présence des résultats de la NFS nous nous sommes
rendu compte que le taux hémoglobine à baisser d’où la transfusion sanguine 02 poches et les
résultats de la radiographie qui montre une affection du péroné et l’échographie montre une
affection des tendons et les examens complémentaires restes en attentes pour une chirurgie.

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III.PLANIFICATION DES SOINS

BESOIN DIAGNOSTIC OBJECTIF INTERVENTION EVALUATION

Boire et Problème de Que Eduquer le patient Le patient

manger diabète et hypertension monsieur M.S puisse boire sur la réduction du sucre et du mange moins
artérielle lié à la et sel dans les repas. sucre et moins

consommation mangé les Administrer les sale tout au long

excessive des repas sucrés repas moins sucrés et moins médicaments antidiabétiques de son séjour
et salés salés durant son séjour au et antihypertenseurs.
centre.

Dormir et se Problème de réveil Que Instaurer un Pendant les 8

reposer multiple lié à la douleur monsieur M.S puisse environnement calme heures de
dormir sans se réveiller sommeil, le
plus de 02 fois pendant Eviter de réveiller le patient patient s’est
Administrer un antalgique réveillé 1 fois.
Etre propre, Problème Odeur Que l’odeur Réfection du lit Apres 2 h

soigné et fétide liée aux plaies fétide des plaies de Aérer la salle Effectuer l’odeur fétide des
protéger ses M.S puisse s’atténuer d’ici le pansement des plaies plaies s’est
téguments 2h selon les indications atténuée.
médicales.
Eviter les Problème Que la Surveiller les Apres 1h la

dangers d’anxiété lié à la douleur de monsieur M.S paramètres vitaux Diminuer le douleur de MS à
puisse diminuer d’ici 1 h stress et l’anxiété en diminuer
douleur informant le patient de
l’évolution de ses plaies.

Eliminer Problème Que la plaie Changer Apres 45

d’écoulement lié a de M.S puisse cesser de fréquemment la literie du minutes la plaie


suinter malade de M.S ne suinte
la Plaie plus.

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consommation mangé les Administrer les sale tout au long

excessive des repas sucrés repas moins sucrés médicaments de son séjour
et salés et moins salés antidiabétiques et
durant son séjour antihypertenseurs.
au centre.
Dormir et se Problème de réveil Que Instaurer un Pendant les 8

reposer multiple lié à la douleur monsieur M.S environnement calme heures de sommeil, le
puisse dormir patient s’est réveillé 1
sans se réveiller Eviter de réveiller le fois.
plus de 02 fois patient Administrer
pendant un antalgique

8 de temps.

Etre propre, Problème Odeur Que l’odeur Réfection du lit Apres 2 h

soigné et fétide liée aux plaies fétide des Aérer la salle Effectuer l’odeur fétide des
protéger ses plaies de M.S le pansement des plaies s’est atténuée.
téguments puisse s’atténuer plaies selon les
d’ici 2h indications médicales.

Eviter les Problème Que la Surveiller les Apres 1h la

dangers d’anxiété lié à la douleur de


monsieur M.S
douleur puisse diminuer paramètres vitaux douleur de MS à
d’ici 1 h Diminuer le stress et diminuer
l’anxiété en informant
Eliminer Problème Que la plaie Changer Apres 45

d’écoulement lié a de M.S puisse fréquemment la literie Minutes la plaie de


cesser de du malade M.S ne suinte plus.
la Plaie suinter

d’ici 45 Effectuer son

minutes. pansement et bien


bander.

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CHAPITRE 7 : DIFFICULTES RENCONTRES ET


SUGGESTIONS

Nos difficultés rencontrées au pendant notre stage sont les suivants :

DIFFICULTES SUGGESTIONS DESTINATAIRES

Retard de notre admission Adresser la demande dans un

officiel dans la structure délai précis à la structure Chef de département santé


hospitalière hospitalière.

NIVEAU D’EVALUATION DES OBJECTIFS DE STAGE PRATIQUE

OBJECTIFS POURCENTAGE
Objectif 1 4
Objectif 2 4
Objectif 3 4
Objectif 4 4
Objectif 5 5
Objectif 6 4
Objectif 7 0
Objectif 8 0
Objectif 9 3
Objectif 10 2
Objectif 11 2
Objectif 12 2
Objectif 13 3
Objectif 14 2
Objectif 15 3

Pourcentage : 50%

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OBJECTIF DE STAGE PRATIQUE EN CHIRUGIE

OBJECTIFS POURCENTAGE
Objectif 1 4
Objectif 2 4
Objectif 3 4
Objectif 4 4
Objectif 5 5
Objectif 6 4
Objectif 7 0
Objectif 8 0
Objectif 9 3
Objectif 10 2
Objectif 11 2
Objectif 12 2
Objectif 13 3
Objectif 14 2
Objectif 15 3
Objectif 16 4
Objectif 17 2
Objectif 18 4
Objectif 19 4
Objectif 20 2
Objectif 21 2
Objectif 22 3
Objectif 23 3
Objectif 24 3
Objectif 25 3
Objectif 26 3
Objectif 27 1
Objectif 28 1
Pourcentage :74%

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CONCLUSION

Parvenu au terme de notre travail, notre passage á l’hôpital Central de Yaoundé a été
reparti dans les services suivants : médecine (hématologie) 2 semaines, chirurgie infantile 2
semaines. Les soins infirmiers étant encore en gestation, nous avons acquis des compétences
et connaissances nécessaire à la prise en charge du malade et des notions
supplémentaires dans le processus traumatique, des pathologies du système locomoteur, la
maitrise des règles d’asepsie, la stérilisation des matériels, le circuit d’évacuations de déchet
grace à l’équipe compétente mise à notre disposition par la structure. Nos objectifs ont été
atteints à 68%.

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REFERENCE

Document sur la démarche de soins infirmier


Dossier Cours du malade
Document sur le processus traumatique

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TABLE DE MATIERE

SOMMAIRE..............................................................................................................................................................i
REMERCIEMENTS.................................................................................................................................................ii
LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES................................................................................................iv
INTRODUCTION.....................................................................................................................................................1
CHAPITRE I : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE.......................................................................................2
I. HISTORIQUE..............................................................................................................................................2
II. PHILOSOPHIE DE L’HCY........................................................................................................................2
1. Situation géographique de l’HCY................................................................................................................2
2. Objectif de l’HCY...................................................................................................................................2
3. Missions de l’HCY..................................................................................................................................3
4. Domaines d’activités et prestations offertes de l’HCY..........................................................................3
5. Organisation de l’HCY...........................................................................................................................4
6. Ressources de l’HCY en Maternité:.......................................................................................................5
7. ORGANIGRAMME................................................................................................................................7
8. PLAN DE MASSE DE L’HCY..............................................................................................................8
9. PLAN DE LOCALISATION..................................................................................................................9
CHAPITRE 2 : ACTIVITES MENEES ET OBSERVEES....................................................................................10
I. ACCUEIL ADMISSION ET INSTALLATION DU PATIENT..............................................................10
II. LES INJECTIONS.....................................................................................................................................12
III. LA PERFUSION...................................................................................................................................12
IV. POSE D’UNE PERFUSION INTRA VEINEUSE...............................................................................13
V. LE PANSEMENT......................................................................................................................................14
VI. LES ACQUIS DU STAGE...................................................................................................................14
VII. ACTIVITES MENEES.........................................................................................................................15
CHAPITRE 3 :HEMATOLOGIE...........................................................................................................................17
I.CANCER TUMORAL.....................................................................................................................................17
A. Bref rappel.............................................................................................................................................17
1. Causes du Cancer Tumoral.........................................................................................................................17
2. Symptômes............................................................................................................................................17
3. Examens......................................................................................................................................................17
4.Traitement....................................................................................................................................................18
B) CAS PRATIQUE...........................................................................................................................................18
II. DREPANOCYTOSE......................................................................................................................................19
1.Définition.....................................................................................................................................................19
2.Cause de la drépanocytose...........................................................................................................................19
3. Eléments à éviter.........................................................................................................................................19
4.Elément à considérer....................................................................................................................................20

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B. CAS PRATIQUE...................................................................................................................................20
CHAPITRE 4 : CHIRURGIE INFANTILE...........................................................................................................23
I. PANSEMENT SEC D’UNE BRULURE..................................................................................................23
1.Matériels utilisés..........................................................................................................................................23
2.Procédure......................................................................................................................................................23
II. PANSEMENT DES ESCARRES..............................................................................................................24
1.Matériels utilisés..........................................................................................................................................24
2.Procédure......................................................................................................................................................24
CHAPITRE 5 : PHARMACOLOGIE ET PATHOLOGIE RENCONTREES A L’HCY....................................25
I.TABLEAU DE PHARMACOLOGIE..............................................................................................................25
II.PATHOLOGIES RENCONTREES................................................................................................................25
CHAPITRE 6 : CAS CLINIQUE SUR LA PLAIE CHRONIQUE DIABETIQUE..............................................28
I.ANALYSE........................................................................................................................................................29
II. INTERPRETATION DU GRAPHE..........................................................................................................30
III.PLANIFICATION DES SOINS....................................................................................................................31
CHAPITRE 7 : DIFFICULTES RENCONTRES ET SUGGESTIONS................................................................33
CONCLUSION.......................................................................................................................................................35
REFERENCE..........................................................................................................................................................36
TABLE DE MATIERE...........................................................................................................................................37

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