Le monde connaît actuellement le taux de migration humaine le plus élevé jamais

enregistré. Les statistiques de l'Organisation internationale pour les migrations (OIM)

confirment cette constatation. Selon les dernières estimations, il y avait plus de 291 millions
de migrants dans le monde, soit 3,6 % de la population mondiale [1]. Par ailleurs, selon
l’agence des nations unies pour les réfugiés le nombre de réfugiés à travers le monde en 2021
était 89,3 millions de personnes [2].
La Tunisie, pays qui se targue d'être une société d'ethnies homogènes, n'échappe pas à
cette tendance. Bien que la majorité de la population s’identifient culturellement aux arabes,
elle est composée aussi par des minorités culturelles, comme les Juifs et les Berbères-
Amazighs [5]. En outre, la langue officielle de pays est l'arabe, mais la langue parlée est
l'arabe tunisien avec ses six dialectes différents et la Chilha (utilisée par moins de 1% de la
population) [5].
Aujourd’hui, la Tunisie est en train de devenir une société de plus en plus multiculturelle et
ne pourra que le devenir davantage au fil du temps. D'autant plus que d’après l’Observatoire
National de la Migration (ONM), en 2021, la Tunisie accueille 60000 migrants et 9000
réfugiés, soit plus de 0,5% de sa population totale avec un nombre sous-estimé de
ressortissants de pays africains sub-sahariens [3,4]. De plus, la Tunisie se positionne en tant
qu’une destination pour le tourisme médical, accueillant jusqu'à 500 000 patients étrangers
chaque année [5].
Parallèlement, selon l'Institut National de Statistiques (INS), le nombre d'émigrés tunisiens
est estimé à plus de 900 000, dont 4 % travaillent dans le secteur de la santé, en majorité des
infirmiers [4]. En 2023, 1696 infirmiers tunisiens ont quitté le pays pour travailler dans
différentes parties du monde, comme le Moyen-Orient, l'Europe et le Canada et soigner des
patients de cultures différentes [6].
Cette mondialisation a entraîné l'émergence de populations multiculturelles avec des
normes et des pratiques différentes, qui ont inévitablement un impact sur le travail quotidien
des professionnels de la santé [7]. Cette situation a conduit de nombreux chercheurs à tenter
de comprendre comment la culture et la santé se conjuguent [8]. Il en ressort que la culture
influence la perception de la santé et de la maladie, les réactions face à la maladie et à la
douleur, les attentes et les options en matière de traitement, ainsi que les résultats en matière
de santé [9]. De plus la culture a un impact sur les régimes alimentaires [10], sur les croyances
et les comportements de santé [11], sur la maternité [11] et sur la communication dans les
établissements de soins de santé [11].
 Il a été démontré dans la littérature que les protocoles de soins ne sont pas toujours
compatibles avec les croyances des patients issus de cultures différentes [12]. Cette
incompatibilité nuit à la sécurité et à la qualité des soins prodigués aux patients [9]. En outre,
selon d'autres études, le fait de traiter tous les patients de la même manière, avec des
protocoles standardisés, sans tenir compte de leurs pratiques et croyances culturelles, entraîne
de piètres résultats en matière de santé [13]. De surcroît, un manque de compréhension
culturelle entre le patient et le prestataire de soins peut conduire à des agressions physiques
contre ce dernier [12].
Il est donc de plus en plus important que les professionnels de la santé soient conscients de
l'influence des facteurs culturels (langue, religion, etc.) sur la prestation des soins de santé et
sur les problèmes de santé de leurs patients [14]. Les infirmiers, en particulier, ont un rôle
crucial à jouer pour limiter les conflits liés à la diversité culturelle et pour répondre aux
besoins uniques de leurs patients en fournissant des soins culturellement adaptés et en
intégrant la culture traditionnelle dans les approches modernes de la santé et des soins
infirmiers [15,16]
Plusieurs érudits des sciences infirmières ont intéressé au lien entre la culture et la santé,
tel que Madeleine Leininger qui a introduit le concept de soins transculturels. Leininger a
définit la profession infirmière comme « une discipline humaniste et scientifique qui a pour
but d’aider, soutenir, faciliter ou permettre aux individus ou aux groupes de maintenir ou de
retrouver leur bien-être et de les aider à faire face à la mort ou aux handicaps d'une manière
culturellement significative » [17]. Dans cette définition Leininger insiste sur la nécessité de
dispenser des soins culturellement congruents pour des populations issues de cultures divers
ou similaires [18]. Il est donc important que les infirmiers acquièrent des connaissances sur
d'autres cultures et sur l'effet des différences culturelles sur les soins de santé [19]. Pour y
parvenir,, les infirmiers doivent renforcer leurs compétences culturelles (CC) [20].
Purnell et Paulanka, on définit la CC comme « le fait de prendre conscience de sa propre
existence, de ses sensations, de ses pensées et de son environnement sans que cela ait une
influence indue sur les personnes d'autres origines ; de faire preuve de connaissance et de
compréhension de la culture des autres ; d'accepter et de respecter les différences
culturelles ». La CC n'est pas uniquement liée à l'immigration, bien que l'immigration mette
souvent en évidence la nécessité d'une CC [20]. Elle permet aux infirmiers de prodiguer des
soins adaptés aux diverses populations de patients et aux facteurs culturels qui peuvent
influencer la santé et les soins de santé, tels que la langue, les styles de communication, les
valeurs et les croyances, les attitudes et les comportements et les coutumes [7].
 En outre, elle facilite les relations mutuelles et les interactions réussies des infirmiers avec
les patients, leur donne un sentiment de respect et d'autonomie et développe leurs valeurs
personnelles et professionnelles, leurs relations et leurs performances [18]. La CC a été
identifiée également comme un facteur important dans la réduction des disparités dans les
soins de santé et dans l'amélioration des résultats pour les patients [20].
Selon la littérature, les infirmiers qui dispensent des soins culturellement compétents ont le
potentiel d'améliorer la qualité des soins [21]. En outre, les infirmiers ayant un niveau élevé
de CC peuvent établir une communication plus efficace avec les patients, ce qui à son tour
peut aider à concevoir des soins plus appropriés [22].
Ces dernières années, la CC des infirmiers a fait l'objet de beaucoup d'attention [23]. Les
étudiants infirmiers qui sont considérés comme des infirmiers en formation, devraient être
préparés de manière adéquate à fournir des soins sensibles à la culture à des patients
d'origines culturelles diverses [23]. Pour cela, ils ont fait l'objet d'une attention particulière, et
plusieurs organisations telles que la fédération américaine des infirmiers, la société des
infirmiers transculturels et le conseil sur les soins infirmiers et l'anthropologie ont soutenu
l'amélioration de la CC et l’intégration de la dimension culturelle dans les programmes
d'études en sciences infirmières [7,24].
De ce fait, les établissements de formation en sciences infirmières ont déployé des efforts
considérables pour intégrer la CC dans leurs programmes de formation, ceci dans de
nombreux pays tels que les États-Unis, le Liban, la Jordanie, l'Arabie Saoudite, l’Oman, le
Soudan, l’Iraq, l’Afrique de Sud, la Taiwan, la Chine, le Japon, le Vietnam, la Finlande et
dans bien d'autres pays [7,25–27]. De plus la formation à la CC est devenue courante et, dans
certains contextes, obligatoire dans les programmes d’étude de sciences infirmiers ainsi que
d’autres discipline tel que la dentisterie, la médecine [28], la pharmacie [29] et la nutrition
[30].
En Tunisie, le programme de formation en sciences infirmières ne considère pas la
compétence culturelle comme une attitude fondamentale. Par conséquent, les étudiants
infirmiers tunisiens qui sont bien qualifiés pour pratiquer les aspects scientifiques et humains
des soins infirmiers peuvent être mal préparés à fournir des soins culturellement compétents
dans leur pays d'origine ou ailleurs, où ils peuvent être exposés à des cultures différentes de
celles qu'ils ont apprises et pratiquées durant leur enfance [17].
De plus, la CC des étudiants infirmiers est un sujet de recherche peu populaire en Tunisie.
Il est donc très difficile de tirer des conclusions sur le niveau de CC de nos étudiants.
 Par conséquent, il est donc essentiel de mener cette étude afin de fournir une base pour la
planification et la mise en œuvre d'interventions éducatives visant à assurer le développement
de la CC chez les étudiants infirmiers tunisiens. D’où, l’objectif de la présente étude est de
déterminer le niveau de la compétence culturelle chez les étudiants infirmiers tunisiens.
 Ce chapitre présente la méthodologie suivie pour réaliser cette étude. Le dispositif
méthodologique regroupe successivement l’objectif et le devis de recherche, le cadre spatio-
temporel et la population cible, les modalités d’échantillonnage et l’échantillon, l’instrument
de mesure pour la collecte des données et le pré-test, la saisie des données et les
considérations éthiques.

I. Devis et objectif de l’étude

C’est une recherche qui s’appuie essentiellement sur un devis descriptive, transversal, de
type quantitatif qui a pour objectif de déterminer le niveau de la compétence culturelle chez
les étudiants infirmiers tunisiens.

II. Période et lieux d’étude

1. Période de l’étude
Notre étude s'étend sur les mois de décembre 2023 jusqu'au mois de janvier 2024.

2. Lieu de l’étude
La collecte des données a été réalisée au sein de :
 L’Institut Supérieur des Sciences Infirmières de Sousse (ISSISo)
 L’Institut Supérieur Privé des Sciences Infirmières de Sousse (ISIS)

III. Population de l’étude

1. Population cible

Notre population cible est composée des étudiants infirmiers tunisiens.

2. Population source

Notre population source est constituée des étudiants infirmiers qui répondent aux critères
suivants :
Critères d’inclusion :

 Les étudiants inscrits en 2 ère, et 3ème année licence nationale en sciences infirmières
dans l’une des institutions mentionnées ci-dessus
 Les étudiants présents au moment de la distribution du questionnaire.
 Critères de non inclusion

 Les étudiants qui ont participé au pré test.

 Les étudiants exprimant un refus de participer à l’étude

 Les étudiants inscrits dans un master ou dans un CEC

 Les étudiants de 1ère année licence nationale en sciences infirmières

Critères d’exclusion:

 Les questionnaires insuffisamment remplis.

3. La méthode d’échantillonnage

Un échantillonnage non probabiliste, de convenance a permis de retenir 140 étudiants

infirmiers qui étaient présents dans les institutions mentionnées au dessus aux moments de
distribution de questionnaire et qui répondent aux critères d’inclusions et de non-inclusion.

Nous avons distribué 150 questionnaires et le taux de participation était 93%. Alors que
2 étudiants ont refusé de participer et 7 questionnaires étaient insuffisamment remplis.

IV. Instruments de mesure

Pour répondre à notre objectif de travail, nous avons adopté une méthodologie basée sur une
enquête moyennant un questionnaire (Annexe I) rédigé en français, individuel,
anonyme, destiné aux infirmiers et auto-administré.
1. Le pré-test

Avant de distribuer le questionnaire aux étudiants concernés par l’étude, nous avons
procédé à un pré-test auprès d’un groupe constitué de 14 étudiants et qui n’ont pas été retenus
dans l’échantillon définitif.

Ce pré test a été réalisé pour s’assurer de la clarté et de la cohérence des questions posées et
pour envisager les rectifications nécessaires afin de garantir la validité interne de l’instrument
de mesure. Aucune remarque n’a été déclarée.

2. Constitution de l’instrument de mesure

Le questionnaire comporte 33 questions répartis sur 3 paries :

  Première partie (6 questions) : elle est conçue pour recueillir les caractéristiques
sociodémographiques et culturelles des participants.
 Deuxième partie (2 questions) a pour objectif d’identifier les connaissances des
participants en matière de soins transculturels.
 La troisième partie (20 questions) a pour objectif d’identifier le niveau de la CC chez
les étudiants infirmiers.

La CC de notre échantillon a été mesuré à l’aide à l’aide de l'échelle Cultural Capacity Scale
(CCS).
Le CCS est élaboré par Perng et Watson en 2012 [31]. Dans cette étude, nous avons utilisé la
version arabe de cette échelle développée par Cruz et al. en 2017, qui est plus appropriée à la
culture des infirmiers arabes et à leurs perceptions culturelles [32]. Cette échelle a été traduite
en français par un traducteur assermenté afin de la rendre compatible avec la langue utilisée
dans l'enseignement supérieur en Tunisie.
Le CSS est composée de 20 items qui reflètent les connaissances, la sensibilité et les capacités
culturelles des personnes interrogées [31].
 La connaissance culturelle est mesurée par les items suivant : item 3, item 9, item 11,
item 12, item 13 et item 15
 La sensibilité culturelle est mesurée par les items suivant : item 17 et item 20.
 Les capacités culturelles sont mesurées par les items suivants : item 1, item 2, item 4,
item 5, item 6, item 7, item 8, item 10, item 14, item 16, item 18 et item 19.

Une échelle de Likert en cinq points (1 = pas du tout d'accord et 5 = tout à fait d'accord) est
utilisée pour évaluer les réponses des participants.
Le score global varie de 20 à 100. Un score élevé implique une CC plus élevée.
L'alpha de Cronbach calculé du de la version arabe de CCS était de 0,96 et le coefficient de
corrélation intraclasse (CCI) des scores test-retest était de 0,88.

V. Considérations éthiques

 Le sujet de recherche a été soumis à l’approbation du comité de recherche de notre

institut.
 Les réponses au questionnaire sont strictement anonymes, les règles éthiques et
déontologiques sont respectées.
  Une autorisation a été accordée de la part du comité de recherche de notre
établissement.
 Une autorisation administrative portant sur le recueil des données, était accordée par
les directeurs des institutions concernées par l’étude. (annexe II)
 L’objectif de l’étude a été bien expliqué aux soignants avant la collecte des données.
 Une autorisation pour utiliser la version arabe de l’échelle CSS a été obtenue de la part
de son auteur Dr Jonas Cruz (annexe III).

VI. Déroulement de l’enquête :

 La collecte des données a été réalisée du 01 novembre 2023 au 20 janvier 2024.
 Le questionnaire a été administré auprès de 150 étudiants infirmierss durant cette
période.
 Une durée d’environ 15 min a été attribuée pour chaque participant pour y répondre

VII. Saisie et analyse des données

Les variables qualitatives ont été analysées à l'aide de la fréquence et du pourcentage, tandis
que les variables quantitatives ont été analysées à l'aide de la moyenne et de l'écart-type.
Les données de notre enquête sont traitées par le Statistical Package for the Social Sciences ;
SPSS (version 26) et le Microsoft Word 2013. Les données sont présentées sous forme des
tableaux permettant de distinguer la mesure des variables de notre étude.
Discussion
La diversité culturelle dans les établissements de soins de santé est une préoccupation
croissante des professionnels de la santé, en particulier des infirmiers [33]. La situation
actuelle de la profession infirmière dans le monde a accru la demande d'un enseignement
supérieur conçu pour former des infirmiers bien qualifiées et culturellement compétents pour
exercer leur métier partout dans le monde [34]. La Tunisie est l'un des pays qui envoient le
plus des infirmiers formées à l'étranger [6]. Elle exporte des infirmiers vers différentes parties
du monde, comme le Moyen-Orient, l'Europe et le Canada. Avec l'émigration continue des
infirmiers tunisiens et la mondialisation croissante, il est nécessaire de disposer des infirmiers
compétents à l'échelle mondiale.
Étant donné que la Tunisie est en train de devenir un pays multiculturel et que les infirmiers
tunisiennes sont appelées à travailler à l'étranger, on a mené cette étude pour déterminer le
niveau de CC chez les étudiants infirmiers tunisiens.
Dans ce chapitre les principaux résultats de notre étude sont analysés et comparés avec
la littérature. Les réponses des participants sont étudiées pour évaluer le niveau de la
compétence culturelle des étudiants infirmiers tunisien.
Ainsi, une critique de notre étude sera effectuée et nous terminerons par l’énonciation
de quelques recommandations
Les principaux résultats trouvés ont montré que notre population a un faible niveau de CC.

I. Identification des participants :

1. Les caractéristiques sociodémographiques et culturelles de participants :

L’analyse de caractéristiques sociodémographiques et culturelles des participants à l’étude a

révélé que notre population d’étude est à prédominance féminine (56%) avec un genre-ratio
H/F est égal à 0,78 et que plus de moitié de participants (52,9%) appartiens à la tranche d’âge
[22 ; 23 ans]. De plus la plupart d’entre eux (77%) sont des étudiants inscrits à l’institut
supérieur privé des sciences infirmières de Sousse (ISIS) et la majorité d’entre eux (84%) sont
inscrits en 3ème année licence nationale en sciences infirmière.
L'analyse initiale de ces caractéristiques a révélé que cet échantillon est similaire à de
nombreux échantillons d'étudiants infirmiers mentionnés dans la littérature antérieure sur la
CC telles que l’étude de Glass et al. menée auprès de 140 étudiants infirmiers américains
[35], l’étude de Liu et al. menée auprès des étudiants infirmiers chinois [36] et l’étude de
Rahma et al. menée auprès des étudiants infirmiers en Indonésie [37].
Il a été démontré dans la littérature que la CC des étudiants infirmiers peut être influencée par
leurs caractéristiques sociodémographiques et culturelles [38]. A cet égard, Abrams et al. ont
montré que les étudiantes infirmiers ont un meilleur niveau de CC que les étudiants [39]. En
outre, l’étude de Glass et al. ainsi que l’étude de Wang et al. a monté qu’il existe une
différence significative dans le niveau de CC chez les étudiants infirmiers inscrits dans de
différents niveaux d’étude en faveur des étudiants inscrits aux classes terminales [35,40]. Cela
est attribué au fait que les étudiants infirmiers de niveaux supérieur ont des expériences plus
larges à la fois en milieu clinique et dans la communauté et ils ont plus de rencontres
culturelles grâce à leurs stages cliniques et communautaires [33]. De plus Cruz et al. ont
révélé une augmentation du score de CC pour chaque augmentation de l'âge des étudiants [7].
En revanche, Halabi et al. ont trouvé une corrélation négative entre l'âge et le score global de
CC chez les étudiants infirmiers saoudien [8].
Nos résultats ont montré aussi que la totalité des étudiants sont musulmans. L’étude de Rahma
et al. menée en Indonésie a constaté également que la plupart des étudiants infirmiers sont
des musulmans [37].
De plus, nous avons constaté que tous les participants parlaient d'autres langues en plus de
leur langue maternelle. Ceci peut s'expliquer par le fait que dans le système éducatif tunisien,
les langues constituent une partie importante de la formation. Repo et al. ont trouvé que la
CC était plus élevée chez les étudiants infirmiers parlant une autre langue que leur langue
maternelle [41]. Ils ont également confirmé que les étudiants infirmiers ayant de bonnes
compétences linguistiques peuvent mieux communiquer avec les patients ; ils peuvent
également être retenus pour des situations de soins avec des patients d'origines culturelles
diverses [41].

2. Le bagage culturel de participant :

Le bagage culturel des étudiants infirmiers a été évalué à l'aide de quatre questions visant à
déterminer s'ils ont reçue une formation sur la diversité culturelle et s’ils ont été exposés à des
populations de clients culturellement diversifiées dans le milieu clinique au cours des 12
derniers mois.
Nos résultats ont montré que tous les participants ont nié avoir reçu une formation préalable
sur la diversité culturelle, et la majorité (89%) ont nié avoir soigné des patients d'origines
culturelles différentes au cours des 12 derniers mois. De plus, la quasi-totalité des participants
(99 %) ont déclaré ne pas avoir effectué de stage dans un pays étranger, et la totalité d'entre
eux ont déclaré ne pas avoir étudié dans un pays étranger. Ces résultats sont similaires à ceux
trouvés par Liu et al. qui ont constaté que la majorité des étudiants infirmiers chinois (97,5%)
n’ont pas participé à une formation sur la diversité culturelle [36]. De même l’étude de Cruz
et al. auprès des étudiants infirmiers de 9 pays a montré que la majorité des participants n’ont
pas pris en charge des patients d’origines culturelles différents au cours des 12 derniers mois
[7]. En revanche dans l’étude de Glass et al. 40% des étudiants ont affirmé qu’ils ont participé
à une formation sur la diversité culturelle [35]. Dans ce contexte, Osmancevic et al. ont
montré qu’une formation sur la diversité culturelle est un facteur qui influence positivement
la CC des étudiants infirmiers [20]. De même, Oikarainen et al. ont affirmé que le
développement de CC des étudiants infirmiers par le biais d'une formation spécifique devrait
être reconnu comme une priorité [42]. En outre, Cruz et al. ont montré que les étudiants qui
ont suivi une formation liée à la culture et qui se sont occupés de patients d'origines
culturelles diverses au cours des 12 derniers mois ont fait état d'une CC significativement plus
élevée que les étudiants qui n'ont pas eu d'expériences similaires [7].

II. Connaissances en matière de soins transculturels et de communication

interculturelle :

En plus d'une grande CC, les étudiants infirmiers doivent comprendre le concept de soins
infirmiers transculturels afin de fournir des soins adaptés à la culture [37].
Les soins transculturels sont des éléments essentiels des soins infirmiers qui permettent de
répondre aux besoins uniques de personnes issues de cultures différentes et de prodiguer des
soins culturellement congruents. Ils représentent un outil prometteur pour améliorer la
satisfaction et le bien-être des patients issus de milieux culturels différents [43]. ce concept a
été introduit en tant que domaine spécifique de formation et de pratique en sciences
infirmières durant les années 1950 avec l'articulation de la théorie des soins culturels de
Madeleine Leininger [17]. Des concepts tels que la CC, les connaissances culturelles, la
sensibilité culturelle et la conscience culturelle sont issus du concept de soins transculturels
[44]. Dans ce contexte, nos résultats ont montré que La majorité des participants (86,4%) ont
défini les soins transculturels comme étant toute situation clinique dans laquelle le soignant et
le soigné ne sont pas issus de la même culture. Les soins infirmiers transculturels ont été
définis par Leinenger comme « un domaine formel d'étude et de pratique axé sur la
comparaison des différences et des similitudes entre les croyances, les valeurs et les modes de
vie des cultures en matière de soins humanitaires, afin de fournir des soins de santé
culturellement congruents, significatifs et bénéfiques pour les personnes » [45]. Ce résulta
montre que la majorité des étudiants ne savent pas le concept de soins transculturels. Cela
indique que les soins transculturels ne sont pas suffisamment mis en valeur dans le
programme de formation des infirmiers en Tunisie. De même, Ayaz et al. ont constaté que
83,6 % des étudiants infirmiers en Turquie ne connaissaient pas le concept de soins infirmiers
transculturels et 73,8 % d’entre eux ne connaissaient pas la définition de ce concept [46]. Des
études ont montré que la CC est beaucoup plus évidente chez les étudiants formés dans le
cadre d'un programme d'études comprenant un volet sur les soins transculturels [47,48].

Dans toutes les situations de soins, la compréhension culturelle et la communication

interpersonnelle sont des fondements essentiels des soins [49]. Le risque de mauvaise
communication et les conséquences potentielles qui en découlent sont considérablement
accrus lorsque le patient et le soignant ne parlent pas la même langue ou qu'il existe d'autres
barrières culturelles ou sociales [50]. Dans le même contexte, nos résultats ont montré que la
langue (99,3%) est l’élément principal qui rendre la communication et la relation
soignant/soigné difficile avec des patients issues d’une autre culture. Similairement à nos
résultats, une étude mené auprès des étudiants infirmiers en Turquie a trouvé que la majorité
des étudiants (67%) trouvent que la langue est le principal facteur qui entrave la
communication et l'établissement d'une relation avec un patient d'une autre culture [46]. De
même, Larsen et al. ont confirmé que les barrières linguistiques sont un obstacle crucial qu'il
faut surmonter car elles ont un impact négatif sur le traitement, la sécurité et les résultats pour
la santé des patients [49].

III. Mesure de la CC des étudiants infirmiers :

Pour évaluer la CC de participants nous avons utilisé l’échelle de Cultural Capacity Scale
(CCS). Le score moyen total obtenu est 47,47±5,81, qui reflète une faible CC chez les
étudiants infirmiers tunisiens. Cela indique que les étudiants infirmiers tunisiens sont encore
limités dans leur capacité à évaluer et à répondre aux besoins culturels dans leur pratique
quotidienne. Le niveau de CC chez les étudiants infirmiers a été évalué dans de nombreux
pays, et des résultats divergents ont été trouvés. En Autriche, Osmancevic et al. ont trouvé un
niveau de CC modérée chez les infirmiers et les étudiants infirmiers [20]. En revanche, Cruz
et al. ont évalué le niveau de la CC des étudiants infirmiers dans 9 pays (Chili, Inde, Iraq,
Oman, Philippines, Arabie Saoudite, Afrique de Sud, Soudan et Turquie) en utilisant le CSS,
les résultats de cette étude ont montré que ces étudiants ont un niveau de CC élevé [7].
L’étude de Ličen et Prosen a montré également un niveau élevé de CC chez les étudiants
infirmiers en Slovenie [51]. De même, An et al. ont constaté un niveau élevé de CC chez les
étudiants infirmiers en Corée de Sud [38]. Les étudiants infirmiers saoudiens ont montré
également un niveau élevé de CC [8,23]. Les résultats trouvés dans notre étude ne sont pas
surprenants car l'aspect culturel des soins n’est pas intégré dans les cours enseignés dans les
programmes de sciences infirmières en Tunisie. Donc il parait que l'organisation des parcours
des futures infirmiers en Tunisie, en ce qui concerne la CC nécessitent un certain degré de
variation et une prise en compte multidimensionnelle.

L'analyse des items relatifs à la CC a révélé que la compétence la plus élevée des étudiants en
était la communication avec des patients de diverses origines culturelles avec un score moyen
de 4,46±0,90. Ce résultat se concorde avec ceux trouvé par Cruz et al. qui ont trouvé que les
étudiants qui ont participer à leur étude ont obtenus le meilleur score dans l’item 19 aussi [7].
Les compétences en matière de communication culturelle sont essentielles pour des soins
infirmiers culturellement compétents, car elles témoignent du respect, de la dignité et de la
préservation des droits de l'homme [33]. Selon Cai et al. les infirmiers et les étudiants
infirmiers ayant un niveau élevé de CC peuvent établir une communication plus efficace avec
les patients, ce qui, à son tour, peut contribuer à la mise au point de traitements appropriés
[22]. Glass et al. a confirmé que le manque de compétences en communication chez les
étudiants infirmiers peut entraver les soins prodigués aux patients, en particulier lors de la
prise de décision [35].

Nos étudiants ont montré aussi un niveau élevé de compétence dans la discussion des
différences entre les croyances et les comportements en matière de santé et les soins
infirmiers avec chaque patient avec un score moyen de 3,94±1,32. Dans une autres étude
menée auprès des étudiants infirmiers aux Philippines le niveau des étudiants infirmiers dans
la discussion des différences entre les croyances et les comportements en matière de santé et
les soins infirmiers avec chaque patient était faible [33]. Le niveau élevé de compétence des
étudiants dans l'évaluation des croyances ou des comportements des clients en matière de
santé et de maladie et leur capacité à expliquer de manière adéquate aux clients les différences
entre leurs croyances ou comportements en matière de santé et les connaissances infirmières
peuvent permettre aux étudiants infirmiers d'influencer les patients afin qu'ils modifient leurs
croyances ou leurs comportements erronés en matière de santé [7].
De plus les répondants ont montré une compétence élevée dans la compréhension des
croyances des différents groupes culturels avec un score moyen de 3,86±0,98. De même dans
l’étude de Cruz et al., les étudiants infirmiers aux Philippines ont montré un niveau élevé de
CC en ce qui concerne la compréhension des croyances des différents groupes culturels [33].
Cela indique une bonne sensibilité culturelle chez les participants à cette étude. Un infirmier
culturellement sensible sait comment apprécier, respecter et valoriser les croyances, la culture
et les comportements des patients [31,52].

En revanche, les compétences des étudiants en matière de l’identification de besoins de

patients issues de milieux culturels divers été compromises. Ces résultat est similaire à ceux
constaté auprès des étudiants infirmiers philippin [33]. Les auteurs ont expliqué ce résultat par
le fait que la plupart des étudiants manquent de connaissances sur les soins culturellement
appropriés pour chaque groupe culturel [33]. De plus, selon Ličen et Prosen les étudiants
manquent de connaissances sur les soins culturellement appropriés pour chaque groupe
culturel car ils sont peu exposés à un environnement multiculturel et multilingue [51].

En outre, un faible niveau de capacités culturelles a également été signalé chez les étudiants
comme l'indique le faible niveau de compétence en matière l'explication de l'impact des
facteurs culturels sur les croyances et comportements liés à la santé avec un score moyen de
1,49±0,68. les étudiants n'ont pas les capacités suffisantes pour s'occuper de patients d'autres
cultures, étant donné que cet item a été conçus pour mesurer les capacités culturelles des
étudiants infirmiers [31]. Les capacités culturelles désignent l'aptitude des infirmières à
procéder à l'évaluation culturelle du client, à communiquer avec lui en utilisant les ressources
disponibles et à lui prodiguer des soins appropriés sans préjugés individuels [31].

Nos résultats ont montré aussi que la compétence en matière de connaissances ou de théories
culturelles a été jugée faible par les étudiants interrogés avec un score moyen de (2,14 ±0,84).
Cela n'est pas surprenant, car la majorité des étudiants n'avaient pas reçu de formation
préalable sur la diversité et les soins infirmiers transculturels ne sont pas intégrés dans les
programmes d'études en sciences infirmières. Ce résultat est similaire à ceux trouvé auprès
des étudiants saoudiens [23]. En revanche, Ce résultat est différent de ceux trouvés dans
l’étude de Repo et al. menée en Finlande qui ont constaté que la majorité des étudiants
infirmiers (86%) ont déclaré qu’ils ont étudié les soins infirmiers multiculturels et les théories
de soins transculturels [41].
Force :

Dans notre étude, nous avons retenu des bénéfices :

 Ce sujet n'avait, à notre connaissance, jamais été étudié en Tunisie

 La CC des étudiants infirmiers a été mesuré par une échelle validée. Cette échelle est
utilisée pour la première fois en Tunisie.
 Notre étude peut servir de point de départ pour intégrer la notion de soins
transculturels dans le cursus de formation en sciences infirmière en Tunisie.
 L’analyse des articles a permis de donner des recommandations prometteuses en vue
d’améliorer la CC des étudiants infirmiers

Limite :

Nous pouvons relever certaines limites inhérentes à la méthodologie de la recherche

utilisée tant sur le plan pratique que conceptuel tels que :

 Les participants à l'étude ont été inclus par le biais d'un échantillonnage de
convenance, ce qui limite la généralisation des résultats. Il convient donc d'interpréter
et d'appliquer les résultats avec prudence.
 L'échelle et sa traduction française étant utilisées pour la première fois en Tunisie, il
est recommandé de procéder à des tests psychométriques pour vérifier la validité et la
fiabilité de l'échelle dans le contexte tunisien.
 Dans cette étude, certains items ou expressions de la CSS étaient difficiles à
comprendre, étant donné que les soins transculturels ne sont pas enseignés en Tunisie.
 Les données ont été collectées dans une seule région , ce qui peut avoir un effet sur la
fréquence des interactions avec des cultures différentes.
 L’étude a porté sur une cohorte particulière d'étudiants infirmiers de deux
établissements auxquelles on a eu l’accès.
 La mesure de la CC est basée sur les perceptions des participants, ce qui peut
constituer une autre limite de l'étude.
 Cette étude n’a pas déterminé les facteurs la CC des étudiants.
 Les seuls participants à cette étude étaient les étudiants infirmiers. Nous pensons que
l’évaluation de la CC chez les infirmiers est également cruciale pour être soulevée
dans ce sujet
Recommandations :

Les résultats obtenus par l’intermédiaire de cette recherche sont très intéressants pour
évaluer le niveau de la CC des étudiants infirmiers.

A la lumière de cette étude, nous proposons les recommandations suivantes afin

améliorer niveau de la CC des étudiants infirmiers.

Pour les comités pédagogiques de sciences infirmières :

 Mettre en place des modules spécifiques sur les soins transculturels dans le
programme d'études des étudiants infirmiers. Cela permettra de leur fournir les
connaissances, les compétences et les attitudes nécessaires pour interagir de manière
appropriée avec des patients de différentes cultures.
 Examiner le programme d’étude des infirmiers pour déterminer si la formation offre
suffisamment d'opportunités d'apprentissage pour permettre aux étudiants de
développer leur compétence culturelle ou non.
 Organiser des sessions de formation régulières pour les enseignants pour les aider à
développer leur propre CC et à intégrer ces aspects dans leur enseignement.
 Offrir des opportunités d'apprentissage expérientiel pour développer la CC en
encourageant les étudiants à participer à des stages dans des environnements de soins
diversifiés, tels que des communautés ethniques ou des régions rurales. Cela leur
permettra d'acquérir une expérience de première main des défis et des besoins
spécifiques de différentes populations.
 Intégrer des évaluations spécifiques pour mesurer la CC des étudiants. Cela peut
inclure des simulations, des études de cas ou des évaluations basées sur des
interactions réelles avec des patients.
 Mettre l'accent sur l'éthique professionnelle et les obligations morales de rencontrer
tous les patients de manière égale et respectueuse, ainsi que sur la promotion des droits
de l'homme et la réduction des inégalités en matière de santé dans une perspective
globale, plutôt que d'enseigner des connaissances et des compétences spécifiques liées
à différentes cultures
 Utiliser de la méthode du benchmarking pour suivre l'expérience de l'implantation de
la dimension transculturelle dans les programmes de formation en soins infirmiers
dans d'autres pays arabes et africains.
Pour les instituts supérieurs des sciences infirmières :
 Intégrer la CC dans le programme d'études des étudiants infirmiers en développant des
modules spécifiques ou des cours dédiés à la CC, en mettant l'accent sur la
compréhension des pratiques culturelles, des croyances, des valeurs et des normes
liées aux soins de santé.
 Offrir aux étudiants des opportunités d'acquérir une expérience pratique dans des
contextes de soins de santé culturellement diversifiés. Cela peut inclure des stages
dans des communautés ethniques, des centres de soins multiculturels ou des
établissements de santé dans des régions rurales ou en faisant participer les étudiants à
des projets communs avec des organisations locales.
 Ces expériences permettront aux étudiants d'appliquer leurs connaissances théoriques
et de développer leur sensibilité interculturelle.
 Encourager les étudiants et les enseignants à mener des recherches sur des sujets liés à
la diversité culturelle et à la prestation de soins culturellement adaptés et soutenir la
publication et la diffusion des résultats de ces recherches.
 Développer des partenariats avec des organisations communautaires représentant
diverses cultures afin de permettre aux étudiants d'acquérir une expérience pratique,
d'obtenir des perspectives culturelles et de favoriser des échanges interculturels
enrichissants.
 Accueillir des étudiants en échange ou participer à un cours international en ligne,
étant donné que les études d'échange ne sont pas possibles pour tous les étudiants.

Pour les enseignants :

 Intégrer la CC dans le curriculum des étudiants infirmiers en identifiant les
opportunités d'enseignement où cet aspect peut être abordé, tels que des cours dédiés,
des études de cas, des simulations ou des discussions en classe et veiller à ce que ces
sujets soient enseignés de manière régulière et cohérente tout au long du programme.
 Encourager également l'utilisation de ressources provenant de diverses sources
culturelles et linguistiques en sélectionnant des ressources pédagogiques telles que des
livres, des vidéos, des études de cas et des articles qui reflètent la diversité culturelle
des patients. Cela permettra aux étudiants de se familiariser avec différentes pratiques,
croyances et valeurs culturelles.
  Encourager les étudiants infirmiers à réfléchir sur leurs propres attitudes, croyances et
préjugés culturels. Les enseignants et formateurs peuvent utiliser des activités
d'autoréflexion, des discussions en groupe ou des journaux de réflexion pour stimuler
cette prise de conscience. Cela favorisera une remise en question personnelle et une
ouverture d'esprit vis-à-vis des autres cultures.
 Organiser des activités pratiques et des expériences sur le terrain pour permettre aux
étudiants d'interagir directement avec des patients de différentes cultures. Cela peut
inclure des visites dans des centres de santé communautaires, des organisations
culturelles ou des établissements de soins qui accueillent des populations diverses.
 Enseigner aux étudiants des compétences de communication interculturelle, telles que
l'écoute active, la clarification et le respect des différences culturelles en mettant
l'accent sur l'importance de reconnaître et de valoriser la diversité culturelle dans la
prestation des soins.

Pour les étudiants :

 Être curieux et ouvert à l'apprentissage sur les différentes pratiques culturelles, les
croyances, les valeurs et les normes de comportement spécifiques à chaque groupe
culturel pour élargir ses connaissances sur les différentes perspectives culturelles.
 Remettre en question ses propres préjugés, stéréotypes culturels, croyances et
suppositions préconçues.
 Développer les compétences en communication interculturelle et apprendre à écouter
activement, à poser des questions appropriées et à être respectueux de la diversité
culturelle. L’étudiant doit être sensible aux différences de langage corporel, de tonalité
et de contexte culturel lors des interactions avec les patients.
 Être conscient des barrières linguistiques : Si l’étudiant travaille avec des patients dont
la langue maternelle est différente, il doit apprendre quelques phrases de base dans
leur langue en utilisant des outils de traduction ou en demandant l'aide d'un interprète
lorsque cela est nécessaire.
 S’informer sur les pratiques culturelles spécifiques des patients, les traditions, les
rituels, les valeurs liées à la santé et les besoins de soins particuliers de chaque culture.
Cela peut aider à fournir des soins plus adaptés et respectueux.
 Respecter les normes culturelles en matière de confidentialité et de vie privée. Certains
patients peuvent préférer être soignés par un professionnel du même sexe ou avoir des
préférences spécifiques concernant leur intimité
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