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DEFINITION : La pancréatite aigué est une atteinte inflammatoire du pancréas. On distingue principalement deux types de pancréatite aigué: ¢ Pancréatique aigué oedémateuse: elle n’affecte que la glande elle-méme, a une évolution généralement bénigne. ¢ Pancréatite nécrotico-hémorragique : destruction importante de la glande pancréatique par autodigestion avec irruption des enzymes pancréatiques dans la cavité péritonéale, qui peut toucher les organes voisins. 3. ETIOLOGIES. Deux étiologies principales: — L’alcoolisme (I’alcool est toxique et détruit le parenchyme pancréatique) — L’obstruction du canal de Wirsung par un calcul biliaire le plus souvent transitoire (migration lithiasique par le cholédoque) jologies rares: — La chirurgie biliaire (pancréatite post-opératoire) — Hyperlipémie majeure — Hyperparathyroidie — Infections virales (oreillons, Echovirus) — Anomalies congénitales 4. DIAGNOSTIC. 4.1, Clinique : ~ Douleur abdominale aigué épigastrique transfixiante, - Défense abdominale. - Iléus intestinal réflexe. ~ Etat de choc. - Position antalgique en chien de fusil - Troubles neuropsychiques 4.2, Biologi - Augmentation amylasémie, - Augmentation amylasurie. - Augmentation lypasémie. Dans le cadre d’une pancréatite sévére et gravissime (Score de Ranson): - L’hyper leucocytose. M® Kaid.¥Module des U.M.C-LS.P 1°" Année Pancréatite aigue - Augmentation des LDH. - Augmentation ASAT. - Augmentation de l’urée. - Hypocalcémie - Chute des bicarbonates. - Chute hématocrite, ~ Chute de la pression artérielle en oxygéne (PaO2). 5. EXAMENS : Pour déterminer s’il existe un épanchement pleural: + Abdomen sans préparation. + Thorax de face. Pour déterminer s*il existe un cedéme pancréatique et/ou péri-pancréatique, ou des coulées de nécrose inflammatoire: « échographie * Scanner (examen de référence). 6. COMPLICATIONS. La principale complication est: = La nécrose pancréatique: zone(s) de parenchyme pancréatique non viable(s) focalisée(s) ou diffuse(s) Autres: - Infection secondaire a la nécrose. - Défaillance multiviscérale. ~ Abcés, = kystes. 7. TRAITEMENT : A. Préventif Informer des risques li¢s a l’alcoolisme. B. Médical : *Mise au repos du tube digestif par aspiration gastrique. “Réanimation - Assurer une hémodynamique stable et prévenir I'insuffisance rénale par remplissage. - Nutrition par voie parentérale puis entérale par voie jéjunale (jéjunostomie). - Antibiothérapie, antipyrétique. - Ventilation assistée quand insuffisance respiratoire par cedéme lésionnel M® Kaid.YModule des U.M.C-S.P 1** Année Pancréatite aigue - Epuration extra-rénale. C. Chirurgical + Exploration visuelle, manuelle et radiologique. + Traitement des lésions biliaires si elles existent (cholécystectomie) * Traitement des Iésions pancréatiques (drainage d‘abces, nécrosectomie) ‘M® Kaid.Y