Anatomie

! Colonne'vertébrale'!
Sébastien'Leteneur'– Frédéric'Viseux

sebastien.leteneur@univ!valenciennes.fr
frederic.viseux@univ!valenciennes.fr
 Rapports'avec'le'sport
• Le'rachis'doit'à'la'fois:
– Permettre'une'grande'mobilité (souplesse'
rachidienne):'gym,'danse,'patinage,'aviron,'
hockey

2
Limites'?

3
 Rapports'avec'le'sport
– Supporter'des'contraintes importantes:'
haltérophilie,'rugby,'port'de'sacs'à'dos'durant'
la'marche/course

4
5
Rapports'avec'le'sport
– Protéger les'organes'
vitaux:'sports'de'combat,'
sports'de'contact,'chutes
• Moelle'épinière'dans'canal'
médullaire
• Cage'thoracique
• Ceinture'musculaire'
abdominale

6
Rapports'avec'le'sport

– Participer'au'maintien'de'
l’équilibre:'VTT,'activités'
gymniques,'cirque,'sports'
de'glisse

7
 Rapport'avec'le'sport
! Objectifs'du'chapitre'!
• Comment'le'rachis'est!il'organisé'pour'
permettre'tout'ceci'?
• Quelles'sont'les'caractéristiques'des'
différents'étages'rachidiens'?'
• Quelles'sont'les'pathologies'pouvant'
résulter'd’une'mauvaise'pratique'
physique,'ou'trop'intensive'?
• Comment'en'expliquer'les'mécanismes'
pour'mieux'les'prévenir'?
8
Le'rachis'dans'son'ensemble

9
 Le'rachis'dans'son'ensemble

• Squelette'axial
• Ensemble'de'corps'rigides'(vertèbres)'
poly!articulés'(processus'articulaires'
postérieurs,'disques'intervertébraux)
• Musculature'complexe'et'dense:'haubans'
musculaires
• Cage'thoracique'et'côtes

10
Le'rachis'dans'son'ensemble

• Plan'frontal:'rectiligne'
• Plan'sagittal:'4'étages'
et'4'courbures'
– 1:'sacrum'(cyphose)
– 2:'colonne'lombaire'
(lordose)
– 3:'colonne'thoracique'
(cyphose)
– 4:'colonne'cervicale'
Plan'sagittal Plan'frontal (lordose)

11
Développement'des'courbures'
vertébrales

12
Vertèbre'type
• 1.'corps'vertébral
• 2.'lames'vertébrales
• 3.'processus'épineux
• 4.'processus'
costiformes
• 5.'pédicules
• 6.'processus'
articulaires'supérieur
• 7.'processus'
articulaires'inférieur' 13
Vertèbre'type

14
 Vertèbre'type

Revoir'le'cours'd’anatomie'descriptive'L1
15
 Vertèbres:'morphologie'variable'
suivant'les'étages

Cervical
Thoracique
Lombaire

Répond'à'des'contraintes'mécaniques'et'des'mobilités'différentes
16
 Disque'intervertébral:'épaisseur'
variable'suivant'les'étages

Répond'à'des'contraintes'mécaniques'et'des'mobilités'différentes

17
 Zones'charnières
• 3'zones
– lombo!sacrée
– thoraco!lombaire
– cervico!thoracique
• Transition'
morphologique'et'
transition'de'
mouvement
• Zones'à'problèmes'
chez'les'sportifs:
– Contractures'
musculaires
Plan'sagittal Plan'frontal – Arthrose
18
Mouvements'globaux'du'rachis

Flexion Latéroflexion Rotation

19
Amplitudes'globales'du'rachis

20
Anatomie'comparée

• Introduite'par'Georges'
Cuvier'(1769!1832)'
• Colonne'vertébrale'
présente'chez'tous'les'
vertébrés
• Contient'et'protège'axe'
neural'(='moelle'épinière)
• Arborescence'des'racine'
et'nerfs'périphériques

21
Anatomie'comparée

22
Anatomie'fonctionnelle'de'la'
colonne'lombaire

23
 La'colonne'lombaire:'vue'
d’ensemble

Orientation'du'plateau'sacré'dans'le'plan'sagittal:
environ'30°/horizontale'(angle'de'De'Sèze) 24
Généralités
• Charnière'thoraco!
lombaire
• Charnière'lombo!
sacrée
• 5'vertèbres'massives'
(L1'à'L5)
• Mobilité'différente'
suivant'les'plans
• Nombreux'rapports'
fonctionnels'avec'
bassin'et'hanches
25
 Motricité'colonne'lombaire
FLEXION INCLINAISON, LATERALE
• La'flexion'est'exercée'principalement • ! oblique'externe
par'les'muscles: • ! oblique'interne
• ! droit'de'l'abdomen • ! carré'des'lombes
• ! oblique'externe • ! ilio!costal
• ! oblique'interne • ! transversaire épineux
• La'flexion'est'exercée'accessoirement • ! longissimus
par'le'muscle:
• ! psoas ROTATION, MEME,COTE
• ! oblique'interne
EXTENSION • ! ilio!costal
• L'extension' est'exercée'principalement • ! longissimus
par'les'muscles:
• ! ilio!costal
ROTATION, COTE,OPPOSE
• !transversaire épineux
• ! longissimus • ! oblique'externe
• ! épineux • ! transversaire épineux
• ! interépineux
• L'extension' est'exercée'
accessoirement par'le'muscle:
• ! psoas
26
Cinématique'lombaire
• Flexion/Extension:'l’amplitude'
augmente'en'descendant'vers'
L5'(White'et'Panjabi,'1978):
L1!L2:'12°
L2!L3:'14°
L3!L4:'15°
L4!L5:'17°
L5!S1:'20°
• Rotations:'~ 2° par'étage'sauf'
au'niveau'inférieur:'~ 5° (L4!
L5!S1)
• Latéroflexions:'~ 6° par'étage'
sauf'L3!L4'(8°)'et'L5!S1'(3°)
• Centre'de'rotation'(en'flex/ext
et'rotation)'dans'le'disque'
(autour'du'nucléus'pulposus)

27
Lordose'lombaire
• Deux'lordoses'(Farfan):
– Supérieure'(L1!L3):'~ 10°
– Inférieure'(L3!L5):'~ 30°
• Plateau'L3'généralement'
horizontal
• Flèche:'5!6'cm
• Pas'de'corrélation'avec'le'
sexe'ni'avec'l’âge'!

28
Disque'intervertébral
• A:'fibres'annulaires'
(annulus fibrosus)'
:périphérie'du'disque
• N:'noyau'pulpeux'
(nucléus'pulposus):'
partie'centrale'du'
disque
• Plaque'cartilagineuse'
au'niveau'des'corps'
vertébraux'adjacents

29
Disque'intervertébral

• Non'vascularisé
• Apports'assurés'par'
imbibition'via'les'plaques'
cartilagineuses
• Structure'de'liaison'entre'2'
vertèbres
• Rôle'proprioceptif'important
• Contraintes'mécaniques'
élevées,'subit'des'
déformations'importantes
• Rapports'anatomiques'
étroits'avec'les'racines'
nerveuses 30
 Disque'intervertébral

Encrage'très'solide'dans'la'matrice'osseuse
Normal Dégénératif via'des'fibres'de'Sharpey

31
Annulus fibrosus
• Circonscrit'le'noyaux'
pulpeux
• Fibres'annulaires'(FA)'sont'
inclinées'alternativement'de'
couche'en'couche'(~'
30°/horizontale)
• 8'à'12'couches'depuis la'
périphérie jusqu’au centre
du'disque
• FA'périphériques très
ancrées dans la'corticale
(résistent à la'traction)
• FA'centrales moins ancrées
(résistent à la'compression)
• Innervation par'le'nerf sinu!
vertébral
32
Nucleus'pulposus'(noyau'pulpeux)

• Noyeux pulpeux (NP)'

occupe ~'30'à'50%'du'
disque
• Collagène,'substance'de'
base,'élastine
• Structure'très'riche'en'
eau'(acide'hyaluronique)
• Cartilage'au'niveau'des'
plateaux'vertébraux:'
coque'autour'NP'(rôle'
mécanique'et'échanges'
hydriques)
33
 Acide'hyaluronique

Molécule'de'la'famille'des'glycoaminoglycanes 34
 Acide'hyaluronique'(AH)
• Imbriqué'dans'la'matrice'de'collagène
• Structure'en'feuille'de'fougère:'axe'protéique'+'
protéoglycanes
• Propriétés'hydrodynamiques'qui'structurent'les'tissus
• Fixation'chimique de'l’eau:'ne's’en'échappe'pas'
facilement.'AH'fixe'1000'fois'son'poids'moléculaire'en'
eau,'qui'provient'des'plaques'cartilagineuses.'
– Au'cours'de'la'journée,'l’eau'est'libérée'progressivement'
sous'l’effet'des'contraintes'mécaniques'axiales'subies
– La'nuit:'absence'de'contraintes'axiales:'recharge'du'
noyau'en'eau:'le'disque'reprend'du'volume'(épaisseur)
• Intervient'dans'l’hydratation'mais'aussi'la'cicatrisation'
des'tissus

35
 Acide'hyaluronique
• Mouvements'hydriques'expliquent'la'différence'de'taille'
de'quelques'mm'entre'le'soir'et'le'matin
• Possible'explication'du'phénomène'de'raideur'vertébrale'
au'lever'du'lit.'Fréquent'chez'les'sportifs.'Nécessite'une'
période'de'‘dérouillage’'matinale.'Etirements'non'
indiqués'durant'cette'période.
• Sportifs:
• Importance'de'l’hygiène'de'vie'(périodes'de'sommeil'et'de'repos'
à'respecter.
• Sportifs'de'haut'niveau:'attention'à'la'compétition'du'‘lendemain'
de'zinzin’
• Sportif'lambda:'l’entraineur'doit'absolument prendre'en'compte'
les'éventuelles'contraintes'mécaniques'liées'au'métier'dans'la'
charge'de'travail'des'entrainements'(Ex:'employé'du'BTP,'
agricole…).'Risque'de'blessure'à'+/! long'terme.

36
Mouvements'et'comportements'du'
disque'en'flexion

Schématiquement:

– Tendance'au'recul'du'
NP
– Compression'partie'
antérieure
– Traction'partie'
postérieure
– Divergence'facettes

37
Mouvements'et'comportements'du'
disque'en'extension

Schématiquement:

– Tendance'à'l’avancée'
du'NP
– Compression'partie'
postérieure
– Traction'partie'
antérieure
– Convergence'facettes

38
Mouvements'et'comportements'du'
disque'en'latéroflexion

Schématiquement:

– Tendance'au'
déplacement'
controlatéral'du'NP
– Compression'partie'
homolatérale
– Traction'partie'
controlatérale
– Convergence'facettes
39
 Ligaments'vertébraux
Merci'de'revoir'votre'cours'd’anatomie'descriptive'L1'pour'les'insertions'exactes

• Nombreux:
1
5 – Supra'épineux'(1)
4
– Inter'épineux'(2)
3 – Ligament'jaune'(3)
– Ligt longitudinal'
2
postérieur'(LLP)'(4)
– Ligt longitudinal'antérieur'
(LLA)'(5)
6
– Éléments'
capsuloligamentaires (6)
– Inter!tranversaires
40
 Rôles'mécaniques
• Ligaments'supra'et'inter'épineux:'mise'en'tension'
par'la'flexion'(Expérience'de'Rissan)
• Ligament'jaune:'plutôt'une'épaisse'‘membrane’'
qui'ferme'le'foramen'vertébral'en'arrière.'Rôle'
mécanique'discutable.
• Ligts longitudinaux:'principaux'freins'aux'
mouvements'dans'le'plan'sagittal
– Mécaniquement,'l’axe'de'rotation'se'situant'+/! au'
niveau'du'nucléus,'le'ligt supra'épineux'devrait'être'le'
principal'frein'à'la'flexion'(car'bénéficie'd’un'grand'
bras'de'levier)
– Mais'en'réalité,'biologiquement'et'anatomiquement,'
le'LLP'freine'beaucoup'plus'la'flexion
! Différence'entre'la'mécanique'et'la'‘biomécanique’'!41
 Rôles'mécaniques

• Ligaments'inter!transversaires:'mise'en'
tension'par'latéroflexion'opposée.'Rôle'
dans'associations'de'mouvements'
(inverse'au'niveau'lombaire).
• Éléments'capsulo!ligamentaires:'
renforcement'de'la'capsule.'Limitent'les'
glissements'des'surfaces'articulaires.

42
 Innervation'du'rachis

• Très'présente'au'niveau'de:
– Capsule
– LLP'et'LLA
– Fibres'annulaires'périphériques
• Proprioception'(perception'de'l’orientation'
des'segments'corporels'dans'l’espace),'
nociception'(perception'de'la'douleur)
• Rôle'dans'lumbago'?
43
 Sortie'des'racines'nerveuses:
le'foramen'intervertébral'(ou'trou'de'conjugaison)

44
Foramen'intervertébral
• Sortie'des'racines'
nerveuses'(='nerfs'
rachidiens)
• Limité'par:
– Disque'intervertébral'en'
avant'(1)
– Pédicule'vertèbre'sous'
jacente'en'bas'(10)
– Pédicule'vertèbre'sus'
jacente'en'haut'(11)
– Articulations'inter'
apophysaires'postérieures'
en'arrière'(9)
– Ligament'jaune'(bord'
latéral)'en'arrière'(6)

45
Foramen'intervertébral

• Sortie'de'nerf'
rachidien'au'niveau'
du'sac'dural='collet'
radiculaire
• Point'fixe,'de'maintien'
du'nerf'rachidien'au'
sac'dural

46
Foramen'intervertébral

• Rapports'
anatomiques'entre'
racine'nerveuse'et'
trou'de'conjugaison:
– Sac'dural'(4)
– LLP'(12)
– Ligt jaune'(7)
– Capsule'articulaire'(8)
• Problème'du'conflit'
disco!radiculaire'en'
cas'de'hernie'discale
47
Blessures'lombaires

Et'activité'sportive

48
 Blessures'lombaires'et'activité'
sportive
• Principe'général:'bien,gérer,pour,durer,!
• Atteintes'possibles:
– Dégénérescence'discale'
– Hernie'discale
– Atteintes'de'l’arc'postérieur
• Prévention

49
Dégénérescence'discale
• Généralement'liée'à'l’âge
• Mais'sports'prédisposants:
– Sports'de'force'(contraintes)
– Gymnastique'(amplitudes'
extrêmes)
• Conduites'sportives'à'risques'
si'manque:
– Échauffement'avant'effort
– Étirements'avant'(?)'et'après'
effort
– Nutrition'adaptée
– Hydratation'correcte
– Entraînements'réguliers
– Intensité'des'entrainements'
adaptée

50
Conséquence' sur'la'répartition'de'la'charge
(Adams'et'al.'2005)

51
Hernie'discale
! Etiologies'!
• Dégénérescence'
discale:
– Hygiène'de'vie
– Professions'à'risques'
(industrie'lourde,'BTP)
– Sports'à'risques
– Microtraumatismes'
répétés
• Effort'de'levé'de'charge'
brutal
• Souvent'latéralisée'par'
la'présence'du'LLP
• Facteurs'aggravants:'
arthrose'inter!
apophysaire'postérieure,'
canal'lombaire'étroit
52
 Hernie'discale
! Physiopathologie'!
• Type'1:'déchirure'
fibres'annulaires
• Protrusion du'nucléus'
à'travers'les'fibres'
annulaires
• Inflammation'locale
• Cicatrisation
• Conflit'disco!
radiculaire'possible

53
 Hernie'discale
! Physiopathologie'!
• Type'2:'expulsion'du'
nucléus'en'dehors'de'
l’annulus
• Conflit'disco!
radiculaire'(signe'de'
Lasègue)
• Inflammation'locale
• Cicatrisation'difficile

54
Signe'de'Lasègue
Signe'clinique,'obtenu'lors'd’une'élévation'MI'tendu,'
désignant'une'douleur'sur'le'trajet'du'nerf'sciatique'
en'raison'de'sa'compression'au'niveau'du'foramen'
vertébral.
Normalement,'le'nerf'rachidien'coulisse'librement'à'
travers'le'foramen'lors'l’élévation'MI'tendu'mais's’il'
est'coincé,'son'étirement'provoque'une'douleur'
caractéristique.
Cet'examen'nécessite'une'formation'clinique'et'ne'
fait'pas'partie'des'prérogatives'STAPS.

55
 Hernie'discale
! Physiopathologie'!
• Type'3:'hernie'
étranglée:'séparation'
d’une'partie'du'
matériel'hernié'avec'
le'nucléus
• Cicatrisation'très'
difficile
• Évolution'incertaine

56
 Hernie'discale
! Physiopathologie'!

Myélographie 57
Hernie'discale
! Vue'in'situ'!

58
 Hernie'discale
! Conflit'disco!radiculaire'!

Situation'normale

Conflit'disco!radiculaire

59
 Hernie'discale
! Conflit'disco!radiculaire'!
• Le'conflit'disco!
radiculaire'perturbe'
transmission'
nerveuse'
(compression'du'nerf'
rachidien)
• Troubles'
neurologiques'
fonction'du'niveau'de'
la'hernie:'nerf'crural'
ou'sciatique'
(dermatomes)
60
Dermatomes

61
 Hernie'discale
! Clinique'générale'!
• Histoire
• Douleur'lombaire'
(lumbago'aiguë)
• Si'conflit'disco!
radiculaire:
– Irradiation'dans'les'
membres'inférieurs'
(‘sciatique’)
– Diminution'des'réflexes'
tendineux
• Signe'de'Lasègue
• Attitude'antalgique,'
boiterie
• Contractures'musculaires
62
Hernie'discale
! Imagerie'!

63
 Hernie'discale
! Traitement'!
• Conservateur:
– Généralement'repos'24'à'48'heures
– Médicaments'antalgiques,'anti!inflammatoires
– Kinésithérapie'en'phase'subaigüe:'renforcement,'
étirements,'proprioception
– Arrêt'de'la'pratique'sportive'durant'la'période'algique'
et'reprise'prudente'sous'avis'médical
• Chirurgical:
– Si'échec'des'traitements'conservateurs'ou'patient''
hyperalgique
– Urgence'si'sciatique'paralysante

64
 Atteintes'de'l’arc'postérieur
• Fragilisation'de'l’isthme'vertébral
• Peut'amener'à'sa'rupture'
(spondylolisthésis).'L5!S1:'90%.
• Sports'à'risque:'gymnastique'et'autres'
sports'avec'extension'répétées'de'la'
colonne'lombaire'(mécanisme'du'‘coupe'
cigare’)
• Rôle'des'contraintes'de'cisaillement
• 4'stades'en'fonction'du'glissement'de'la'
vertèbre
65
 Arc'postérieur
! Spondylolisthésis !

66
 Arc'postérieur
! Spondylolisthésis !

67
 Spondylolisthésis
! Fixation'chirurgicale'!

Arthrodèse'lombaire'L5!S1
68
 Critères'de'reprise'du'sport'après'
chirurgie'rachidienne
• Cause'et'nature'de'l’intervention
– Hernie'discale:
• Muscles,'ligaments,'vide'discal'?'→ Instabilité'segmentaire'?
– Arthrodèse'lombaire:
• Contraintes'sur'le'matériel'?
• Résultat'fonctionnel'de'la'chirurgie'et'de'la'rééducation
• Type'd’activité'sportive'envisagée'(contacts,'amplitudes)
• Niveau'antérieur
• Niveau'de'récupération:
– Mobilité
– Souplesse'sous!pelvienne
– Récupération'musculaire'du'tronc
– Reconditionnement'cardio!respiratoire

69
 Critères'de'reprise'du'sport'
après'chirurgie'rachidienne
• Phase'de'rééducation:
– 4'à'6'1éres semaines:'cicatrisation
– 2ème – 3ème mois:'récupération
– 3ème – 6ème mois:'retour'sur'le'terrain
• Indolence'au'quotidien

• Attention'au'niveau:'reprendre,ce,qu’on,
faisait,bien
70
Conseils'au'sportif'et'à'l’entraîneur

• Rester'raisonnable,'pas'de'course'au'
niveau'!

• Précautions'indispensables:
– Apprentissage'gestuel
– Respect'des'techniques'de'base
– Entraînement'progressif
– Échauffement'et'récupération'prolongés
71
 Actions'musculaires'sur'le'rachis'
lombaire

• Plan:
– Rôle'du'psoas
– Rôle'des'fascias
– Renforcement'des'abdominaux
– Presse'thoraco!lombaire
– Statique'lombaire

72
Rôle'du'psoas
! Généralités'!
• En'avant'du'carré'des'
lombes
• O:'processus'
transverses,'bords'
supérieurs'et'inférieurs'
des'corps'vertébraux'de'
T12'à'L5'et'bord'latéral'
des'disques
• T:'bord'supérieur'du'petit'
trochanter'(descend'
obliquement'en'bas'et'en'
dehors)

73
 Rôle'du'psoas
! Modèle'classique'!
• Action'classiquement'décrite:'muscle'
lordosant'de'la'colonne'lombaire

• Argument'clinique:'un'sujet'allongé'en'
décubitus'dorsal'a'sa'lordose'lombaire'qui'
augmente'par'antéversion'bassin

• Ce'modèle'classique'n’est'pas'cohérent'au'
regard'de'la'décomposition'des'actions'du'
muscle
74
 Rôle'du'psoas
! Décomposition'des'actions'!
• Dissociation'des'
actions'du'psoas:
E
– Contingent'antérieur,'
moment'fléchisseur'
(F):'délordose
F – Contingent'postérieur,'
moment'extenseur'(E):'
lordose

" Le,psoas,est,
verrouilleur,de,la,
colonne,lombaire
75
 Rôle'des'fascias

• Fascias'thoraco!
lombaires:
– Fascia'lombaire'
superficiel'(fascia'
thoraco!lombaire'et'
tendon'du'grand'
dorsal),'insertion'sur''
processus'épineux
Se'rejoignent'latéralement'et' – Fascia'lombaire'
servent'd’insertion'aux' profond,'insertion'sur'
muscles'transverse et' processus'costiformes
obliques,internes,de' 76
l’abdomen
77
 Rôle'des'fascias

• Structures'passives:'doivent'être'mises'en'
tension'par'des'contractions'musculaires
• Exercent'un,moment,extenseur sur les
vertèbres lombaires
– Bras'de'levier'30%'supérieur'aux'muscles'
profonds'(Gracovetsky)
• En'pratique:'à'moment'identique,'la'force'
aponévrotique'est'1/3'plus'petite'que'la'force'
musculaire.'Diminution'des'contraintes'
articulaires.
78
 Rôle'des'fascias

• Plusieurs'hypothèses'de'mise'en'tension'
des'fascias:
– Mise'en'tension'par'la'flexion'du'tronc
– Mise'en'tension'par'les'muscles'transverse'et'
obliques'internes
– Mise'en'tension'par'angle'd’attaque'des'
abdominaux'et'la'pression'intra!abdominale'
(PIA)
– Mise'en'tension'par'augmentation'de'
pression'dans'les'loges'postérieures
79
 Mise'en'tension'par'la'flexion'du'
tronc:'étude'de'Floyd
• Electromyographie'(EMG)'des'para!
vertébraux'lors'd’une'flexion'du'tronc
• A'60° de'flexion:'silence'EMG':le'sujet'est'
‘suspendu’'par'les'structures'passives'qui'
sont'mises'en'tension'par'la'flexion'du'
tronc
• Le'rythme'entre'la'colonne'lombaire'et'les'
hanche'est'séquentiel

80
 Mise'en'tension'par'la'flexion'du'
tronc:'étude'de'Nelson
• Pose'puis'levé'd’une'charge'de'9kg
• Pas'de'rythme'séquentiel'entre'les'hanches'
et'la'colonne'lombaire'(CL):'démarrent'en'
même'temps
100%'hanches
100%'hanches CL
Hanches

Pose'charge Lève'charge
50

81
100%'CL 100%'CL
 Mise'en'tension'par'la'flexion'du'
tronc:'étude'de'Nelson
• Pose'de'la'charge:'vers'50%'du'mouvement,'la'
cinématique'de'la'CL'se'différencie'de'celle'des'
hanches
• Levé'de'la'charge:
– La'CL'réalise'une'légère'flexion'/'hanches'(!)'alors'
qu’on'pourrait's’attendre'à'une'extension
– Explication:'Lors'de'l’extension'globale'du'tronc'
(CL+hanches),'la'rétroversion'du'bassin'provoque'
une'flexion'relative'de'la'CL'qui'induit'une'mise'en'
tension'des'fascias,'créant'ainsi'un'moment'
extenseur.'Cette'énergie'élastique'est'restituée'
quand'la'tension'est'maximale'et'permet'de'diminuer'
les'actions'musculaires'sur'la'CL'lors'de'l’extension'
du'tronc'(=levé'de'charge)
82
 Mise'en'tension'par'le'transverse'
et'les'obliques'internes
• Bogduk:'rôle'de'la'disposition'des'fibres'aponévrotiques'
sur'les'épineuses
• Tl=2Tt/tanθ
Processus'épineux
Tension'longitudinale'(Tl)

Tension'transverse'(Tt)

Moment'extenseur
De'par'sa'structure'collagénique (voir'dia'n°88),'la'mise'en'tension'du'fascia'par'le
transverse'induit'un'rapprochement'des'processus'épineux'='une'extension'de 83
la'colonne'lombaire
 Mise'en'tension'par'angle'
d’attaque'des'abdominaux'et'la'
pression'intra!abdominale'(PIA)
• Grakovetsky:'intervention'de'l’angle'd’attaque'
abdominaux'en'cas'd’obésité'androïde.
– Les'obèses'auraient'plus'de'facilité'à'mettre'en'tension'leurs'
fascias'thoraco!lombaires
• Hypothèse'absolument'non'validée'et'très discutable'!

Obésité'androïde

PIA
84
 Mise'en'tension'par'angle'
d’attaque'des'abdominaux'et'la'
pression'intra!abdominale'(PIA)

Pas'd’obésité'androïde

PIA

85
 Mise'en'tension'par'augmentation'
de'pression'dans'les'loges'
musculaires

Des'para!vertébraux'développés' Paravertébraux'développés
induiraient'un'moment'extenseur'plus'
important'par'le'seul'fait'de'leur'volume' Paravertébraux'peu'développés
plus'important'dans'la'gouttière'
aponévrotique. Moment'extenseur
Intérêt'du'travail'en'force'plutôt'qu’en' 86
endurance'pour'ces'muscles'?
Renforcement'des'abdominaux'
! Hemborg (1983!1985)'!

• 1er temps
– 20'sujets'asymptomatiques
– Renforcement'des'abdominaux'(part'égale'
pour'les'droits,'obliques'et'transverse)
– Étude'des'moments'fléchisseurs'et'
extenseurs,'PIA,'EMG
– Résultats:'augmentation'du'moment'
fléchisseur'et,extenseur.,Pas'de'variation'de'
la'PIA'ni'de'l’intensité'du'signal'EMG.

87
Renforcement'des'abdominaux'
! Hemborg (1983!1985)'!

• 2ème temps
– Comparaison'de'20'sujets'lombalgiques'
chroniques'avec'20'témoins
– Moment'fléchisseur'diminué'chez'les'
lombalgiques.'Moment'extenseur,'PIA'et'
EMG'équivalents.
– Remarque:'pour'Mc'Kenzi,'le'moment'
extenseur'est'également'diminué'chez'les'
lombalgiques'(effet'des'populations'étudiées).

88
Renforcement'des'abdominaux'
! Hemborg (1983!1985)'!

• 3ème temps
– Protocole'de'renforcement'pour'les'20'
lombalgiques:'moments'fléchisseur'et'
extenseur'augmentent,'PIA'et'EMG'restent'
identiques.

• Remarque:'EMG'transverse'est'maximale'
lors'd’une'extension'active'du'tronc'en'
décubitus'ventral'(Creswell).
89
Presse'thoraco!lombaire

90
 Presse'thoraco!lombaire
• Mise'en'pression'des'cavités'thoracique'et'
abdominales'par'blocage'de'la'respiration'(manœuvre'
de'Valsalva)
• Permet'd’augmenter'brièvement'la'capacité'
d’extension'du'rachis'(réalisé'spontanément'lors'du'
port'de'charges'lourdes)
• Conséquences'physiologiques:
– Accroit'énormément'les'contraintes'sur'le'plancher'pelvien'
(risque'de'fuite'urinaire'chez'la'femme)
– Ecrase'le'réseau'veineux'abdominal'(cave):'retour'veineux'
très'réduit'vers'le'coeur='effort'de'courte'durée
– Stase'veineuse'des'membres'inférieurs'par'diminution'du'
retour'veineux
– Augmentation'de'la'pression'vasculaire:'risque'de'lésion'
artérielle'cérébrale'(rupture'd’anévrisme)
91
 Statique'lombaire
! Coactivation abdominaux/spinaux' !

Modèle'de'Granata'et'Wilson
Coactivation abdominaux/spinaux'
nécessaire'au'maintien'statique'de'la' 92
colonne'lombaire
Anatomie'fonctionnelle'de'la'
colonne'thoracique'et'côtes
Colonne'thoracique
Côtes'et'cage'thoracique

93
Colonne'thoracique
! Généralités'!
• 12'vertèbres
• Charnières
– Cervico!thoracique
– Thoraco!lombaire
• Cyphose'thoracique
• Cage'thoracique
– Orifices'(hiatus)
– Viscères

94
Vertèbres'thoraciques
! Morphologie'!
• Morphologie'variable:

– Thoraciques'
supérieures'(surtout'
D1):'rappellent'la'
morphologie'cervicale'
D10
– D11'et'D12'se'
rapprochent'
morphologie'vertèbres'
lombaires

D12 95
Vertèbres'thoraciques
! Mouvements'!
• Rotation'élevée'à'
tous'les'niveaux'(5'à'
8°).'Axe'~'niveau
corps'vertébral
• Rôle de'l’orientation
des'facettes
articulaires
• Couplage de'
mouvement décrit:
– Th'sup:'même'sens'(cf
cervicales)
– Th'moy:'aléatoire
– Th'inf:'association'
inverse'(cf lombaires)96
Côtes'et'cage'thoracique
! Généralités'!
• Appareil'ligamentaire'
extrêmement'solide
• Rotation'de'quelques'
degrés'autour'd’un'
axe:'le'col'de'la'côte
• Cartilages'costaux:
– Articulations'chondro!
sternales
– Articulations'costo!
chondrales
97
 Côtes'et'cage'thoracique
! Fonctions'!

Protection'cœur'poumons.'Au'niveau'abdominal'c’est'la'sangle'musculaire' 98
abdominale'qui'jour'ce'rôle.
Articulations'costo!vertébrales
• Très'mobile'malgré'les'
articulations'costoM
corporéales et'costoM
transversaires
• Axe'de'mouvement'de'
flexion/extension'semble'
se'situer'au'niveau'des'
articulations'costo!
corporéales
• Pas'd’articulation'costo!
transversaire au'niveau'
D10!D11!D12:'charnière'
thoraco!lombaire'
(mobilité'importante)

99
Articulations'costo!vertébrales
• Articulation'costo!
corporéale (double'
arthrodie):
– Ligt rayonné'(14!15!16)
– Ligt interosseux'(8)
– Capsule'(9)
• Articulation'costo!
transversaire (arthrodie):
– Capsule
– Ligt costo!transversaire
interosseux'(23)
– Ligt costo!transversaire
postérieur'(21)
– Ligt costo!transversaire
supérieur'(24)

100
Articulations'costo!vertébrales

• Articulation'costo!
transversaire (arthrodie):
– Capsule'(20)
– Ligt costo!transversaire
interosseux'(23)
– Ligt costo!transversaire
postérieur'(21)
– Ligt costo!transversaire
supérieur'(24)

101
 Articulations'costo!vertébrales

• 1ère côte:'articulation'avec'processus'
transverse'D1'et'articulation'pleine'avec'
corps'D1
• 2ème côte:'articulation'avec'processus'
transverse'D2'et'½'facette'avec'D1'et'½'
facette'avec'D2.'…'jusque'10ème côte.
• 11ème et'12ème côte:'articulation'pleine'
avec'corps,'pas'de'costo!transversaire.

102
Mouvement'd’une'côte'isolée

• Différent pour'une'
côte,supérieure,et'une'
côte,inférieure
• Dépend'de'l’orientation'
de'l’axe'du'col'de'la'
côte'et'donc'de'
l’orientation'du'
processus'transverse'
de'la'vertèbre
" morphologie'des'
vertèbres'!
103
Côte'supérieure
! Mouvement'!
• Processus'transverse'
proche'du'plan'frontal,'col'
côte'(donc'axe'
mouvement)'également
• C’est'la'partie'antérieure'
de'la'côte'qui'balaye'le'
plus'grand'arc
• Mouvement'rotatoire'qui'
donne'une'élévation'du'
diamètre'antéropostérieur'
du'thorax
• Mouvement'appelé'‘en'
bras'de'pompe’
104
Côte'inférieure
! Mouvement'!
• Processus'transverse'
proche'du'plan'sagittal:'
axe'mouvement'
sagittalisé
• C’est'la'partie'latérale'de'
la'côte'qui'balaye'le'plus'
grand'arc
• Mouvement'rotatoire'qui'
donne'une'élévation'du'
diamètre'transversal'du'
thorax
• Mouvement'appelé'‘en'
anse'de'seau’
105
Mouvement'thoracique'global'au'cours'
d’une'inspiration'maximale

106
 Mouvement'thoracique'global'au'cours'
d’une'inspiration'maximale
• Eléments'en'présence:
– Diaphragme:'muscle'inspirateur'principal,'plat,'constitué'de'2'demi'coupoles :'la'droite'+'élevée'que'la'gauche'
en'raison'de'la'présence'du'foie'et'du'coeur.'
– Centre'du'diaphragme'(centre'phrénique)'dépourvu'de'fibre'musculaire'='zone'non'contractile'constituée'de'
collagène.
– Il's’insère'partie'inférieure'du'sternum'et'en'arrière'au'niveau'de'la'colonne'thoracique'inférieure'et'lombaire'par'
les'piliers'diaphragmatiques.

• Description'simplifiée:'3'mécanismes'qui'démarrent'en'même'temps'mais'avec'des'amplitudes'
différentes:
– Au'début'de'l'inspiration,'le'diaphragme'se'contracte'et'le'centre'phrénique'descend'vers'l’abdomen'ce'qui'
provoque'une'augmentation'du'volume (du'diamètre'vertical)'induisant'une'dépression'intra!thoracique'et'
permettant'à'l’air'd’entrer'dans'les'poumons,
– Très'rapidement'le'centre'phrénique'ne'pourra'plus'descendre'dans'l’abdomen,'il'va'prendre'appuis'sur'les'
viscères'abdominales'(la'pression'intra'abdominale'augmente)'et'le'diaphragme'va'continuer'à'se'contracter'et'
va'induire'une'traction'des'côtes'inférieures'(il'va'élever'les'côtes'inférieures)'vers'le'haut,'avec'un mouvement,
en,anse,de,seau (à'cause'de'l’orientation'du'col'de'la'côte).'Ceci'induit'une'augmentation'du'diamètre'
transverse'du'thorax'et'accroit'la'dépression'thoracique,'l’air'continue'd’entrer'dans'les'poumons,
– L'élévation'des'côtes'inférieures'est'transmise'aux'cotes'supérieures'par'l'intermédiaire'du'sternum'et'des'
muscles'intercostaux'(='muscles'inspirateurs).'Le'seul'mouvement'possible'pour'les'côtes'supérieures'est'en'
bras,de,pompe. Il'y'a'donc'augmentation'du'diamètre'antéro!postérieur'du'thorax.'La'dépression's’accentue'
encore'et'l’air continue'd’entrer'dans'les'poumons,
– En'toute'fin'd’inspiration'maximale,'les'muscles'sterno!cléoido!mastroidiens (SCM)'vont'se'contracter'pour'
élever'un'tout'petit'peu'la'première'côte'et'donc'augmenter'en'conséquence'le'volume'intra'thoracique.

• Remarque :'chez'les'personnes'insuffisantes'respiratoires,'ou'les'personnes'âgées,'la'prise'd’appui'
des'membre'supérieurs'sur'un'plan'dur'permet'de'recruter'des'muscles'pectoraux'pour'favoriser'
l’inspiration'
• 107
Remarque :'les'apnéistes utilisent'une'technique'pour'déglutir'des'petites'quantité'd’air'dans'la'cage'
thoracique'alors'que'les'muscles'inspiratoires'sont'à'leur'contraction'maximale
 Mouvement'thoracique
! Action'du'diaphragme'sur'les'côtes'inférieures'!

108
Déformations'thoraciques'lors'de'la'
respiration
• Modèle'sagittal:'
simpliste
• Antériorisation
sternale'lors'
inspiration'(reste'//)
• Mouvement'entre'
manubrium'et'corps'
sternal:'se'ferme'
postérieurement'lors'
inspiration.'Diminue'
avec'l’âge.
109
Déformations'3D'du'thorax
• Inspiration:'torsion'des'
côtes'et'‘jeu'élastique'des'
cartilages'costaux’
– Cartilage'costaux'
fermement'ancrés'dans'
l’os
– Stockage'd’énergie'lors'de'
l’inspiration,'restituée'lors'
de'l’expiration'(='
mécanisme'passif)
– Complété'par'l’élasticité'du'
parenchyme'pulmonaire.

• Rôle'prépondérant:
– Cartilages'costaux
– Structure'intrinsèque'
articulations'costo!
chondrales et'chondro!
sternales
110
Articulations'costo!chondrales et'
chondro!sternales
• Cartilage'ancré'dans'l’os
• Pas'de'rotation'(torsion)'
possible

• Articulation,costoMchondrale:
– Emboîtement' cône'aplati'd’avant'en'
arrière.'Quelques' mvts latéraux'et'
verticaux'possibles.

• Articulation,chondroMsternale:
– Cartilage'convexe'de'haut'en'bas'
emboîté' dans'échancrure'
réciproque' au'niveau'du'sternum'
(plate'd’avant'en'arrière).'Quelques'
mvts verticaux'possibles.

111
Musculature'respiratoire

• Inspirateurs
– Principaux:
• Diaphragme
• Intercostaux'externes
– Accessoires
• SCM'(1),'scalènes'
(2,3,4)
• Grand'et'petit'pectoral'
(4,5)
• Grand'dentelé'(6),'
grand'dorsal'(10)
• Petit'dentelé'postérieur'
et'supérieur'(11)

112
Musculature'respiratoire

• Expirateurs
– Principaux:
• Intercostaux'internes
– Accessoires
• Triangulaire'sternum
• Grands'droits'(7),'
obliques'internes'et'
externes'de'l’abdomen'
(8,9)
• Long'dorsal'(14),'petit'
dentelé'postérieur'et'
inférieur'(15)
• Carré'des'lombes

113
Blessures'thoraciques

Liées'à'la'pratique'sportive

114
Fractures'de'côtes

115
 Fractures'de'côtes
• Sports'de'contact'(rugby),'de'combat'(boxe)
• Chutes'violentes
• Peut'provoquer'un'pneumothorax'(par'‘embrochage’'de'
la'plèvre)
• Signes'à'rechercher'sur'le'terrain:
– Chute'ou'coup'antécédents
– Douleur'thoracique'(accentuée'par'le'mouvement'et'la'toux)
– Douleur'à'la'pression'costale'
– Craquements'provenant'de'la'région'douloureuse'
– Difficulté'à'l’inspiration'maximale'ou'juste'à'respirer'
normalement
– Mouvement'paradoxal'en'cas'de'volet'costal
• Fractures'sternales

116
 Lésions'vertébrales
! Causes'!
• ‘Entorses'vertébrales’'par'lésions'disco'ligamentaires:'
voir'blessures'lombaires
• Fractures'isolées'des'éléments'de'l’arc'postérieur:
– Processus'transverse,'épineux,'articulaire'postérieur
– Choc'direct
– Douleur
• Fractures'du'corps'vertébral
– Chute'violente
– Mécanisme'en'hyper'extension'ou'hyper'flexion
– Douleur,'syndrome'rachidien
– Risque'de'lésion'médullaire'(si'recul'du'mur'postérieur)

117
 Lésions'vertébrales
! Conduite'à'tenir'sur'le'terrain'!
• Détection'des'signes'de'gravité'='signes'
neurologiques:'troubles'sensitivo!moteurs
• Alerter'les'secours:'évacuation'médicalisée
– Ramassage'par'pont'amélioré
– Immobilisation
• Prise'des'constantes,'réchauffer,'rassurer

• Ne,pas,déplacer:'toute'fracture'vertébrale'doit'
être'considérée'comme'instable'et'donc'à'risque'
neurologique'jusqu’à'preuve'du'contraire.
118
 Lésions'chez'l’enfant

• Maladie'de'Scheuermann:'hyper'cyphose'
dorsale'avec'vertèbres'cunéiformes'
(risque'de'hernie'intra'spongieuse)
• Dystrophies'de'croissance:
– Hernies'intra'spongieuses
– Irrégularités'de'plateaux
• Si'douleur'dorsale'suspecte'chez'un'
enfant'en'croissance:'repos,sportif
119
Anatomie'fonctionnelle'de'la'
colonne'cervicale

120
 Colonne'cervicale
! Deux'niveaux'fonctionnels'!
C0MC1MC2

C3MC7

Remarque:'C0'est'l’étage'fonctionnel'correspondant'à'l’occiput 121
(voir'cours'd’anatomie'descriptive
 Colonne'cervicale
! Amplitudes'!
• Flexion!extension
– Elevée'entre'C3'et'C6'(~'15°/niveau).'
Reduction'de'l’amplitude'avec'l’âge.
– Nettement'moins'en'C2!C3'et'C6!C7'
(charnière)

• Rotations
– Élevées'en'C1!C2'(grâce'à'l’orientation'des'
facettes'articulaires)

122
Colonne'cervicale'‘basse’

C3!C7

123
 C3!C7
! Généralités'!
• Surfaces'articulaires
– 2'surfaces'unciformes
– 2'surfaces'articulaires'
post
– 1'disque
• Forme'plateau'
vertébraux: creusés
• Surfaces'articulaires'
postérieures'se'
verticalisent en'
descendant
124
 C3!C7
! Mouvements'!
• Flexion
• Extension
• Couplage:'
théoriquement,'
association'
homolatérale
– Rotation'et'
latéroflexion'dans'le'
même'sens
– Non'prouvé'
expérimentalement
125
Actions'musculaires

sur'la'colonne'cervicale

126
Sterno!cléido!mastoïdien'(SCM)
• Deux'grands'chefs:
– Sterno!mastoïdien'(tendon'
conoïde)
– Cléido!mastoïdien'
(languettes'
aponévrotiques)

• Actions:
– Seul:'rotation'opposée'à'la'
contraction,'latéroflexion,'
extension
– Les,2:'synergie'(agonisme)'
avec'les'muscles'
prévertébraux
– Inspirateur'accessoire
127
Sterno!cléido!mastoïdien'(SCM)

128
Agonisme SCM'et'prévertébraux

• Contraction'simultanée'
des'SCM:'extension de'
la'colonne'cervicale
• Si'colonne'cervicale'
rigidifiée'au'préalable'par'
les'prévertébraux'(surtout'
le'muscle'long'du'cou):
– Lordose'cervicale'
redressée
– Synergie'SCM' et'
prévertébraux:'flexion de'
la'colonne'cervicale

129
 Muscles'long'du'cou'et'
scalènes

Revoir'le'cours
d’anatomie
descriptive

130
Scalènes
• Groupe'des'
prévertébraux
• Trois'muscles:
– Antérieur'(=ventral),'
moyen,'postérieur'(=dorsal)
– O:'processus'transverses
– I:'1ère et'2ème côtes
– Entre'le'scalène,antérieur,
et,moyen:'branches'
d’origine'du'plexus'brachial'
et'artère'sub!clavière
• Inclinaison'homolatérale,'
rotation'hétérolatérale,'
flexion.'Inspirateurs'
accessoires.
131
 Syndrome'du'défilé'des'scalènes
(='syndrome'du'défilé'thoraco!brachial)

Compression'des'branches'd’origine'du'plexus'brachial'et'de'l’artère'sub!clavière
132
Syndrome'du'défilé'des'scalènes
• Facteurs'
prédisposants:
– Anatomiques'(côte'
surnuméraire)
– Pratiques'sportives
• Membres'supérieurs'
souvent'en'élévation'
(volley…)
• Sports'automobiles'(lié'
à'l’inertie'de'la'tête'
dans'les'virages)
• Bodybuilding'(lié'au'
développement'
anormal'de'la'masse'
musculaire)
133
Rachis'sous!occipital

C0!C1!C2

134
Rachis'sous!occipital
• C0!C1!C2:'Occiput!atlas!
axis

• Surfaces'articulaires:
– C1:'glènes
– C1!C2:'
• 2'atloïdo!axoïdiennes,'
convexes'dans'sens'
antéro!postérieur
• 2'atloïdo!odontoïdiennes
– Ant:'convexe'
transversalement'et'
dans'sens'haut'bas
– Post:'convexe'
transversalement'et'+/!
concave'dans'sens'haut'
bas
135
 C0!C1!C2
! Problèmes'posés'!
• Région'particulièrement'mobile'et'instable'
d’un'point'de'vue'osseux
• Assure'le'maintien'de'la'tête'(environ'7%'
de'la'masse'corporelle)
• Passage'du'névraxe'et'des'artères'
vertébrales'qui'contournent'les'massifs'
articulaires'de'C1
Etage'fonctionnel'qui'nécessite'
d’être'stabilisé'par'un'large'appareil'
musculo!ligamentaire
136
 C0!C1!C2
! Ligaments'!
• Nombreux'et'puissants:
– 1:'occipito!odontoïdien
médian
– 3:'transverse
– 4:'occipito!transversaire
– 5:'transverso!axoïdien
– 7:'occipito!axoïdien médian
– 12:'Ligt longitudinal'
postérieur
– 13:'occipito!atloïdien'
antérieur
– 16:'atloïdo!axoïdien
antérieur
– 18:'Ligt longitudinal'
antérieur
137
 C0!C1!C2
! Ligaments'!
• Plan'profond:
– 1:'occipito!odontoïdien
médian
– 2:'occipito!odontoïdien
latéraux'(=ligaments'
alaires)
– 3:'transverse

• Plan'moyen:
– 6:'cruciforme
– 11:'capsule'
articulation'atloïdo!
axoïdienne 138
Vues'postérieures
 C0!C1
! Mouvements'!
• Seul'étage'vertébral'
ou'le'glissement'est'
en'sens'inverse:
– Flexion:'recul'des'
glènes
– Extension:'avancée'
des'glènes
• Mouvements'de'
latéroflexion
• Petits mouvements'
de'rotation
139
 C1!C2
! Mouvements'!

• Principalement,de,la,rotation,(35M45°)
• Latéroflexion:'axe'de'mouvement'+'bas'que'processus'odontoïde:'
latéroflexion'de'l’odontoïde'en'‘essuie!glace’
• Couplage:
– Rotation:'atlas'descend'sur'axis'(détente'ligaments'alaires:'gain'de'
quelques'degrés'de'rotation'supplémentaires)+mouvement'associé'de'
translation'inverse
140
 C1!C2
! Mouvements'!
• Flexion!extension:'
roulement'et'
glissement'des'
surfaces'articulaires'
C1!C2
• Peu'de'bâillement
• Rôle'primordial'du'
ligament'transverse'
(guide'de'
mouvement)
141
Fonctions'des'ligaments'en'C1!C2
• Ligament'transverse'de'l'atlas:'premier'frein'de'
la'translation'antérieure'de'C1'sur'C2
• Ligaments'alaires'occipito!odontoïdiens:'
contrôle'de'la'rotation'de'C1'sur'C2
• La'rotation'autour'de'l'axe'vertical'(représenté'
par'la'dent'de'l'axis)'='degré'de'liberté'
prédominant'entre'l'atlas'et'l'axis.'Lors'd'une'
rotation'droite'de'l'atlas'autour'de'la'dent'le'
ligament'alaire'gauche'se'tend.'
• Charge'de'rupture'(Dvorak'et'al.'1988):
– 200'N'pour'ligaments'alaires'occipitaux!odontoïdiens
– 350'N'pour'ligament'transverse
– Importance'd’assoir'les'enfants'en'très'bas'âge'dos'à'
la'route 142
 Entorse'sous'occipitale

• Luxation'rotatoire'bilatérale'traumatique'C1!C2:'
rare
• Rupture'ligaments'occipitaux!odontoïdiens,'
transverse'et'capsule'C1!C2
• Mazzara et'Fielding'(1988)
– Degré'de'rotation'nécessaire'pour'provoquer'la'
luxation'rotatoire'C1!C2'est'de'63° (50°!75°)'
– Engendre'un'rétrécissement'du'foramen'vertébral'à'
10 mm.'Correspond'au'diamètre'du'cordon'
médullaire'au'niveau'C1!C2
– Compression'du'névraxe:'peu'de'survie'à'la'lésion'
143
Muscles'courts'sous'occipitaux

• Muscles:
– 1:'grand'droit
– 2:'petit'droit
– 3:'grand'oblique
– 4:'petit'oblique
– 5:'inter!épineux

144
Actions'musculaires'sous!occipitales
! Fonctions'globales'!
• Contraction' • Muscles'‘verniers’
unilatérale:' • Orientation fine'de'la'tête
latéroflexion' • Réflexes occulocéphalogyres
homolatérale

• Contraction'bilatérale:'
extension'de'la'tête:
– C0!C1'par'petit'droit'et'
petit'oblique
– C1!C2'par'grand'droit'
et'grand'oblique 145
Actions'musculaires'sous!occipitales
! Fonctions'locales'!

• Grand'oblique:'nécessaire'à'la'dynamique'de'
C1!C2:
– Recul'et'extension'de'l’atlas'sur'l’axis
– Soulage'ligament'transverse:'maintien'dynamique'de'
l’articulation'atloïdo!odontoïdienne
146
Maintien'statique'de'la'tête

• O:'point'd’appui
• G:'CG'('~'selle'
turcique)
• F:'action'des'muscles'
extenseurs
• Lordose'cervicale:
– C:'corde
– f:'flèche
• Nécessite'une'action'
permanente'des'
extenseurs'de'la'tête'
pour'éviter'sa'chute'en'
avant'(position'G/O) 147
Fractures'vertébrales

Lésions'médullaires

148
Fractures'vertébrales
! Généralités'!
• Accident'grave'
généralement'sur'
traumatisme'sévère'
(chute'de'vélo,'accident'
de'ski,'parapente,'
escalade,'sports'
mécaniques)
• Peut'être'à'l’origine'd’une'
lésion'médullaire:'signe'
de'gravité
• Nécessite'une'prise'en'
charge'spécifique
149
 Fractures'vertébrales
! Etiologie'générale'!

• Accident'de'la'voie'publique':'50'à'70'%'
• Accidents'de'sports'et'loisirs':'15'à'20'%
• Accidents'du'travail':'14'%'
• Tentatives'd’autolyses'
• Accidents'domestiques

150
 Fractures'vertébrales
! Sports'concernés'!
• Équitation'(18'%'trauma'rachis)'
• Rugby'(8,5'%'trauma'rachis)'
• Football
• Cyclisme
• Deltaplane'et'autres'activités'de'vol'libre'
(25%'trauma'rachis,'graves)'
• Autres'loisirs'(3'à'10'%'de'trauma'rachis)'

151
 Fractures'vertébrales
! Épidémiologie'!
• Pb'de'santé'publique:'impact'économique'et'
social'majeur
• Incidence:'40'à'50'cas'/'Million'habitants'en'
Europe'
• 2000'nouveaux'cas/an'en'France'toutes'
causes'confondues'''
• Sexe':'80'%'masculin'(forte'connotation'
comportementale)
• Age'moyen':'15'à'25'ans'(public'qui's’expose'
plus,'entrant'dans'la'vie'active,'drame'
personnel'et'professionnel)
152
 Fractures'vertébrales
! Épidémiologie'!
• Lésions'associées''='polytraumatismes'70%
• Crâne':'26'%'
• Thorax':'16'%'
• Abdomen':'10'%'
• Membres':'8,5'%
• Mortalité:
– 7%'si'lésions'médullaires'isolées'
– 17'%'si'lésions'associées'

153
 Fractures'vertébrales
! Localisation'et'classification'!
Fracture' • Cervicales:'28%
avec'recul'
du'mur' • Thoraciques:'16%
postérieur
• T10ML2:,52%
• Lombaires'
inférieures:'4%
• Classification'de'
Magerl:'3'types'(A,'B,'
C)'fonction'de'la'gravité.'
Corrélée'au'risque'
neurologique.
154
 Fractures'vertébrales
! Mécanismes'!
• Hyper'flexion'(~'50%'des'accidents):'rachis'
cervical:'écrasement'corps'vertébral,'étirement'
moelle,'généralement'sur'impact'occipital
• Hyper'extension:'rachis'cervical:'lésions'
discales'fréquentes,'généralement'sur'impact'
frontal
• Compression:'rachis'dorso!lombaire:'chute'de'
grande'hauteur,'écrasement'de'vertèbres
• Hyperextension+hyperflexion:'coup'du'lapin
• Choc'axial+flexion:'accident'du'plongeon
155
156
 Fractures'vertébrales
! Conduite'à'tenir'sur'le'terrain'!
• Ne,pas,déplacer le'blessé'au'risque'de'créer'une'lésion'
médullaire'qui'n’existerait'pas'à'l’origine:'10,à,15,% des'
cas
• Pose'systématique'd’un'collier'cervical'adapté au'patient
• Dégagement'monobloc'coordonné'du'blessé,'avec'
maintien'de'l’axe'tête'! cou'! tronc'de'façon'permanente,'
sans'traction'excessive'
• Installation'en'décubitus'dorsal'strict'dans'un'matelas'à'
dépression:'travail'des'pompiers
• En'attendant:'couvrir,'hydrater,'rassurer,'vérifier'état'de'
conscience'et'apparition'éventuelle'd’un'déficit'sensitivo!
moteur

157
 Fractures'vertébrales
! Conduite'à'tenir'sur'le'terrain'!
• Chute:
– Sur'les'lieux'de'
l’accident:'toujours'
penser'à'l’éventuel'
traumatisme'rachidien
– Tout,blessé,
inconscient,doit,être,
considéré,comme,un,
traumatisé,rachidien,
jusqu’à,preuve,du,
contraire

158
 Lésions'médullaires

• Gravité'variable'en'fonction'de'la'nature'
(section'ou'compression)
• Troubles'moteurs'fonction'du'niveau'de'
l’atteinte'et'de'son'caractère'complet'ou'
non.'Score'ASIA'(American'Spinal'Injury Association)
• Peut'conduire'à'une'paraplégie'(si'atteinte'
dorsale'ou'lombaire)'ou'tétraplégie'(si'
atteinte'cervicale)'

159
Connaître'
l’anatomie'L1'et'
les'
dermatomes'
est'très'utile'
dans'ces'
circonstances

160
 Le'blessé'médullaire
• Mortalité':'x'2'à'14'/'traumatisés'sans'lésions'
médullaires
• Mortalité:
– 1927:'80%
– 2ème guerre'mondiale:'60'à'80% Progrès'de'la'prise'en'
charge'neurochirurgicale
– 1960:'30%
– 1980:'7%
• Pronostic'vital'/'fonctionnel'++'
• Règles'de'prise'en'charge'et'de'stabilisation'
efficaces'de'ce'type'de'patient
• Rôle'capital'de'la'PEC'sur'le'terrain
161
 Le'blessé'médullaire
• Lésions:
– Contusion
– Compression Gravité
– Attrition
– Section
• Le'blessé'médullaire'se'caractérise'par':'
– Atteinte'neurologique'='déficit'sensitivomoteur'
– Atteinte'cardio!circulatoire'='« choc'
médullaire »'
– Atteinte'respiratoire'
162
Notions'd’arthrologie

Fonctions'articulaires

163
 Arthrologie
! Généralités'!
• Étude'des'articulations:'unions'osseuses'
(notions'importantes'en'anatomie'
fonctionnelle)
• Part'importante'dans'l’explication'de'la'
gestuelle'sportive
• Deux'grands'types'd’union'osseuse:
– Unions'osseuses'continues'(synarthroses)
– Unions'osseuses'discontinues'(diarthroses)

164
 Unions'osseuses'continues'
(synarthroses)
• Articulations'fibreuses,'très'peu'mobiles,'
jointures'serrées
• Syndesmose:'union'continue'entre'2'os'
solidarisés'par'du'tissu'conjonctif'(fibres'
de'collagène'ou'élastiques)'disposé'sur'
une'surface'± large (ex:'membrane'
interosseuse'de'l’avant!bras,'fontanelles'
du'nouveau!né)

165
 Exemple'de'syndesmose
! Membrane'interosseuse'de'l’avant'bras'!

166
Unions'osseuses'continues'(suite)

• Suture:'cas'particulier'de'syndesmose.'
Union'solidarisée'par'le'même'tissu'
conjonctif'que'les'os'(ex:'sutures'
crâniennes)

• Synchondroses:'jointure'cartilagineuse'
(cartilage'hyalin).'Ex:'articulation'entre'la'
première'côte'et'le'sternum.

167
Exemples'de'sutures'et'de'
synchondrose

168
Unions'osseuses'continues'(suite)
• Symphyse:'synchondrose'particulière'où'
les'os'sont'unis'par'du'tissus'conjonctif'
fibreux'avec'présence'de'cartilage.'Ex:'
union'des'2'os'pubiens

• Synostoses:'les'plus'solides'de'toutes'les'
unions'osseuses.
– Ex:'union'des'différentes'portions'de'l’os'
iliaque,'vertèbres'sacrées.
– Anomalie'embryonnaire:'synostose'du'tarse'
du'nouveau'né
169
 Unions'osseuses'discontinues
! Généralités'!
• Diarthroses:'articulations'synoviales'
(vraies),'cartilagineuses,'mobiles

• Composition,type:'
– Surfaces'articulaires:'2'pièces'osseuses'
minimum'(1'élément'mobile,'1'élément'fixe)
– Capsule
– Cavité'articulaire
– Éléments'particuliers:'ligaments,'parfois'
disques,'bourrelets,'bourses'synoviales.
170
 Unions'osseuses'discontinues
! Fonctions'des'éléments'!
• Surfaces,articulaires,discontinues:'
cartilage'hyalin'ou'(rarement)'
fibrocartilage.'Épaisseur'proportionnelle'
aux'contraintes'supportées'(2'à'6'mm)

• Capsule,articulaire:' insérée'près'des'
surfaces.'Souple'(poignet)'ou'rigide'
(coques'condyliennes).'Composée'd’une'
couche'interne'(membrane'synoviale)'et'
externe'(manchon'fibreux)
171
Unions'osseuses'discontinues
! Fonctions'des'éléments'!

• Cavité,articulaire:'
contient'la'synovie.'
Liquide'lubrifiant'et'
trophique'pour'le'
cartilage

• Ligaments:'intra'
capsulaires'ou'extra'
capsulaires

172
 Unions'osseuses'discontinues:'
composition'et'fonctions
• Disques,et,ménisques:'tissus'conjonctif'
(collagène'ou'fibrocartilage).'Rôle'de'
congruence'et'de'propriocpetion.
– Disque:'sépare'complètement
– Ménisque:'sépare'incomplètement'

• Bourses,séreuses:'plans'de'glissements

173
Unions'osseuses'discontinues
! Classification'!
• Fonction'de'la'forme'des'
surfaces'articulaires
• Arthrodie:'2'surfaces'
articulaires,'2'ddl.'
Mouvements'de'
glissements'(articulations'
costo!corporéales)
• Articulation,trochléenne
(ou'à'charnière):'1'
surface'convexe'et'1'
Articulation'trochléenne surface'concave,'1'ddl.

174
 Unions'osseuses'discontinues
! Classification'!
• Articulation,trochoïde:'se'subdivise'en'2'
articulations'à'1'axe'et'1'ddl.'Pour'les'
deux,'une'des'surfaces'articulaire='
segment'de'cylindre'convexe'et'l’autre='
surface'concave'correspondante'(ex:'
articulation'radio!ulnaire'proximale)

175
Unions'osseuses'discontinues
! Classification'!
• Articulation,
condylienne:'1'surface'
convexe,'l’autre'
concave.'Segments'
d’ellipsoïde.'2'ddl,'
multiaxiale.
• Mouvements'
complexes.

Coupe'sagittale'du'genou 176
 Unions'osseuses'discontinues
! Classification'!
• Articulation,en,selle:'
2'surfaces'en'forme'
de'selle.'Chacune'a'à'
la'fois'une'courbure'
convexe'et'une'
concave.'2'ddl.'Ex:'
articulation'trapézo!
métacarpienne.
Articulation'
Articulation'en'selle
trapézo!métacarpienne

177
 Unions'osseuses'discontinues
! Classification'!
• Énarthrose:'surfaces'
en'segments'de'
sphère,'une'convexe'
(tête)'et'une'concave'
(glène).'3'ddl.'Ex'
articulation'scapulo!
humérale.

Articulation'scapulo!humérale
Énarthrose

178