Ambassade de France à Lomé (Togo) - Section Consulaire
DEMANDE DE CERTIFICAT DE CAPACITE A MARIAGE Cadre réservé au service consulaire
DOCUMENTS A FOURNIR FUTUR EPOUX FUTURE EPOUSE
NOM
Prénom(s)
1- DEMANDE DE PUBLICATION DE BANS (document ci-joint)
2- RENSEIGNEMENTS RELATIFS A CHACUN DES FUTURS
CONJOINTS (documents ci-joints)
3- RENSEIGNEMENTS COMMUNS AUX FUTURS CONJOINTS
(documents ci-joints)
4- NOTICES INDICATIVES SUR LA COMPOSITION DE LA
FAMILLE (documents ci-joints)
5- COPIE INTEGRALE DE L’ACTE DE NAISSANCE
original du futur conjoint français, délivrée par la mairie du lieu de
naissance ou par le service central d’état civil datée de moins de trois mois à
la réception du dossier
original de la copie certifiée conforme du volet n° 1 de l’acte de naissance
du futur conjoint étranger (avec traduction et légalisation éventuelles, en cas
de délivrance par une autorité étrangère)
original de la copie intégrale dactylographiée (c’est-à-dire tapée à la
machine à écrire ou à l’ordinateur) du volet n° 1 souche de l’acte de naissance
du futur conjoint étranger
original de la copie certifiée conforme de l’original du volet n° 4 ou 5 de
l’acte de naissance du futur conjoint étranger
Nota : les actes de naissance délivrés par une autorité étrangère doivent dater
de moins de 6 mois à la date de réception du dossier par l’ambassade
(attention : pas de copie de copie)
6- DISSOLUTION DES UNIONS ANTERIEURES
Copie certifiée conforme du jugement de divorce et certificat de non-appel,
original de l’acte de mariage comportant une mention de divorce, original de
l’acte de décès de l’époux/se précédent(e)
7- JUSTIFICATIF DE NATIONALITE FRANCAISE
Acte de naissance comportant une mention de nationalité française, copie
recto verso de la carte nationale d’identité sécurisée en cours de validité, d’un
certificat de nationalité française, de tout document justifiant de l’acquisition
de la nationalité française, certificat d’inscription au registre des Français
établis hors de France en cours de validité
8- JUSTIFICATIF DU DOMICILE OU DE LA RESIDENCE
Pour le futur conjoint français : photocopie d’une facture d’électricité récente,
contrat de bail en France. Carte d’inscription consulaire, certificat de résidence
original, carte de séjour au Togo.
Pour le futur conjoint étranger : original du certificat de résidence
9- JUSTIFICATIF D’IDENTITE
copie de la carte nationale d’identité
ET copie des pages du passeport (pages comportant l’identité et la
photographie + pages tamponnées avec visas d’entrée et de sortie) de chacun
des deux futurs conjoints
REMARQUE : APRES EXAMEN DES PIECES FOURNIES, D'AUTRES JUSTIFICATIFS
PEUVENT VOUS ETRE RECLAMES. TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA RETOURNE.
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DEMANDE DE PUBLICATION DE BANS
auprès de la Section Consulaire de l’Ambassade de France à Lomé (Togo)
FUTUR EPOUX FUTURE EPOUSE
NOM (majuscules) :
Prénom(s) :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Département / Pays :
Profession :
Nationalité :
Adresse du domicile :
E-mail :
Téléphone :
Situation familiale
(célibataire, pacsé, veuf(ve), divorcé(e))
Filiation
Nom du père :
Prénoms du père :
Nom de jeune fille de
la mère :
Prénoms de la mère :
Le mariage
Date souhaitée : Dans tous les cas, nous conseillons de fixer la date du mariage une fois le certificat de capacité à mariage remis
Lieu de célébration :
Signatures
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RENSEIGNEMENTS RELATIFS
A LA FUTURE CONJOINTE
DEMANDE DE CERTIFICAT DE CAPACITE A MARIAGE
NOM : (majuscules) .................................................................................................................................................
Prénoms : (dans l'ordre de l'état civil) .......................................................................................................................
PROFESSION : ........................................................................................................................................................
DATE DE NAISSANCE : ........................................................................................................................................
VILLE (avec code postal) de NAISSANCE : ............................................................................................................
PAYS de NAISSANCE: ...........................................................................................................................................
NATIONALITÉ(S) : ................................................................................................................................................
DOMICILE OU RÉSIDENCE : ...............................................................................................................................
N° et rue : ......................................................................................................................................................
Ville (avec code postal) : ...............................................................................................................................
Pays : .............................................................................................................................................................
N° de tél :........................................................................................................................................................
Courriel : .......................................................................................................................................................
SITUATION FAMILIALE : CELIBATAIRE VEUVE : DIVORCÉE :
Si veuve ou divorcée :
Nom et prénom du précédent conjoint : ........................................................................................................
Date et lieu du précédent mariage : ...............................................................................................................
Date du veuvage(1) ou de la décision de divorce(2) : .......................................................................................
Filiation Père Mère
NOM
PRENOMS
J'ATTESTE SUR L'HONNEUR L'EXACTITUDE DES RENSEIGNEMENTS DONNÉS.
A ................................, le ................................
SIGNATURE
(1)
Produire une copie de l'acte de décès du précédent conjoint ou un livret de famille français.
(2)
Produire une copie de l'acte de mariage avec la mention de divorce ou un livret de famille français.
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RENSEIGNEMENTS RELATIFS
AU FUTUR CONJOINT
DEMANDE DE CERTIFICAT DE CAPACITE A MARIAGE
NOM : (majuscules) .................................................................................................................................................
Prénoms : (dans l'ordre de l'état civil) .......................................................................................................................
PROFESSION : ........................................................................................................................................................
DATE DE NAISSANCE : ........................................................................................................................................
VILLE (avec code postal) de NAISSANCE : ............................................................................................................
PAYS de NAISSANCE: ...........................................................................................................................................
NATIONALITÉ(S) : ................................................................................................................................................
DOMICILE OU RÉSIDENCE : ...............................................................................................................................
N° et rue : ......................................................................................................................................................
Ville (avec code postal) : ...............................................................................................................................
Pays : .............................................................................................................................................................
N° de tél :........................................................................................................................................................
Courriel : .......................................................................................................................................................
SITUATION FAMILIALE : CELIBATAIRE VEUVE : DIVORCÉE :
Si veuve ou divorcée :
Nom et prénom du précédent conjoint : ........................................................................................................
Date et lieu du précédent mariage : ...............................................................................................................
Date du veuvage(1) ou de la décision de divorce(2) : .......................................................................................
Filiation Père Mère
NOM
PRENOMS
J'ATTESTE SUR L'HONNEUR L'EXACTITUDE DES RENSEIGNEMENTS DONNÉS.
A ................................, le ................................
SIGNATURE
(1)
Produire une copie de l'acte de décès du précédent conjoint ou un livret de famille français.
(2)
Produire une copie de l'acte de mariage avec la mention de divorce ou un livret de famille français.
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RENSEIGNEMENTS COMMUNS AUX FUTURS CONJOINTS
DEMANDE DE CERTIFICAT DE CAPACITE A MARIAGE
DATE ET LIEU PREVUS DE CELEBRATION DU MARIAGE :
1. PARENTÉ ou ALLIANCE
Les futurs conjoints ont-ils un lien de parenté ou d'alliance
entre eux ? OUI NON
si OUI, lequel ?
.......................................................................................................................................................…….
2. REGIME MATRIMONIAL :
Un contrat de mariage est-il prévu ? OUI NON
Un écrit désignant la loi applicable à votre
régime matrimonial est-il prévu ? OUI NON
3. ENFANTS COMMUNS DES FUTURS CONJOINTS1:
NOM Prénom(s)
Premier enfant ............................................. ..............................................
Deuxième enfant .............................................. ..............................................
Troisième enfant .............................................. ..............................................
Quatrième enfant .............................................. ..............................................
A ……………………. , le ................................ A …………………... , le ..................................
Prénom :……………………………………… Prénom :……………………………………….
NOM :………………………………………… NOM :…………………………………………
Signature du futur conjoint Signature de la future conjointe
Très important : Il convient de produire des actes d’état civil présentant des indications
identiques aux fins de transcription sur les registres de l’état civil consulaire.
Les noms, prénoms, lieux de naissance et de domicile, lieu de l’évènement comportant des
caractères diacritiques (accentués : e, é, è) doivent l’être de la même manière dans l’acte de
mariage.
1
Joindre une copie de l’acte de naissance de chacun des enfants le cas échéant traduite et légalisée.
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Pour transmettre vos dossiers au Consulat :
Les dossiers sont à transmettre exclusivement par voie postale,
avec accusé de réception.
1) Si vous résidez en France : 2) Si vous résidez au Togo :
(via la valise diplomatique)
MAE-LOME-AMBASSADE AMBASSADE DE FRANCE A
DE FRANCE A LOME – TOGO LOME
Section Consulaire Section consulaire
Service de l’état civil Service de l’état civil
13 rue Louveau 01 BP 337 LOME 01
92438 CHATILLON Cedex LOME – TOGO
IMPORTANT :
Veuillez envoyer vos dossiers avec accusé de réception et lettre
d’accompagnement
