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UNION NATIONALE DE FAMILLES ET AMIS DE

PERSONNES MALADES ET/OU HANDICAPÉES
PSYCHIQUES
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Vers le rétablissement
La notion de « rétablissement » est née à partir des années 1970
dans les pays anglo-saxons. Le mouvement a été porté par les
mouvements d’usagers avec notamment Patricia Deegan et Bill
Anthony qui militaient pour la reprise du pouvoir d’agir. Son
déploiement en France est beaucoup plus récent.
Qu’est-ce que le rétablissement ?

Le rétablissement correspond à un cheminement de la personne, dans la durée, pour
reprendre le contrôle de sa vie et trouver sa place dans la société.
C’est une démarche personnelle de réappropriation du pouvoir d’agir (empowerment).

Il s’agit de retrouver une citoyenneté pleine et entière après avoir réussi à contrôler ou
vivre avec les symptômes et avoir réappris à exercer certaines habiletés de
fonctionnement.
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Le rétablissement est bien plus que la maîtrise des symptômes, c’est aussi et
d'abord retrouver une estime de soi, des rôles valorisants et un bien-être.
Bill Anthony, l’un des usagers à l’origine du concept du rétablissement, dit en 1993 :

Le rétablissement est un processus foncièrement personnel et
unique qui vise à changer ses attitudes, ses valeurs, ses
sentiments, ses objectifs, ses aptitudes et ses rôles. C’est un
moyen de vivre une vie satisfaisante, remplie d’espoir et
productive malgré les limites résultant de la maladie. Le
rétablissement va de pair avec la découverte d’un nouveau
sens et d’un nouveau but à sa vie, à mesure qu’on réussit à
surmonter les effets catastrophiques de la maladie mentale...
Bill Anthony

Une approche basée sur le rétablissement introduit, de manière résolue, la notion

d’espoir dans le monde de la psychiatrie et demande un accompagnement sanitaire et
social coordonné sur le long terme, guidé par les désirs et objectifs de la personne, et
axé d’emblée vers l’autonomie.
Les cinq principes clés du rétablissement recensés par Samantha Copeland

(1997) sont :
 l’espoir : la personne qui connaît des difficultés de santé mentale se rétablit autant
que possible, atteint un état de rétablissement stable et entreprend alors de réaliser
ses rêves et ses objectifs ;
 la responsabilité personnelle : il incombe à chacun, avec l’aide des autres, d’agir et
de faire ce qu’il faut pour continuer à aller bien ;
 l’éducation : il s’agit d’apprendre tout ce que l’on peut sur ce que l’on éprouve afin
de pouvoir prendre les bonnes décisions concernant tous les aspects de la vie ;
 le plaidoyer pour soi-même (self-advocacy) : il s’agit de savoir communiquer avec
les autres de façon efficace afin d’obtenir ce dont on a besoin, ce qu’on veut et ce
qu’on mérite pour continuer à aller bien et à se rétablir ;
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 le soutien : en travaillant sur son propre rétablissement, savoir accepter le soutien

d’autrui et savoir aider autrui aide à se sentir mieux et améliorer sa qualité de vie.
Ce que n’est pas le rétablissement : ce n’est ni la guérison, ni même la stabilisation

des symptômes. La notion de guérison concerne le devenir de la maladie, alors que le
rétablissement concerne le devenir de la personne. Ce sont des notions
indépendantes.
Ce n’est pas non plus l’absence de handicap qui peut rester bien présent.
Ce n’est pas la capacité et encore moins l’obligation à vivre ou travailler « comme tout
le monde ».
Le rétablissement ne suppose pas nécessairement de rémission clinique : dans

certains cas, la maladie d’une personne évolue bien mais si la personne reste isolée
et désœuvrée, sa qualité de vie est médiocre. À l’inverse, parfois, la maladie évolue
moins bien, il reste des troubles, mais si l’environnement offre une vie sociale et des
activités, la qualité de vie de la personne et son devenir sont satisfaisants. En cas de
troubles mentaux graves, il ne suffit pas de stabiliser l’état de santé. Il importe d’aider
la personne à reprendre le contrôle de sa vie, à reconstruire une vie sociale qui lui
convienne à travers l’acquisition d’une situation autonome et choisie du point de vue
du logement, du revenu, des occupations, et des liens sociaux.
Les cinq étapes du rétablissement (Andresen, Caputi, Oades, 2006) : le

rétablissement est un chemin propre à chacun mais qui peut se diviser en 5 étapes
successives :
 Temps de retrait : avec profond sentiment de perte et de désespoir ;

 Prise de conscience : réalisation que tout n’est pas perdu, qu’une vie intéressante
est possible et retour du sentiment de pouvoir agir ;
 Reconstruction : reprise en main de sa vie, travail actif pour restaurer une identité
positive et des objectifs ;
 Préparation : bilan des forces et des faiblesses et début des efforts d’acquisition
des compétences pour se rétablir ;
 Croissance : autogestion de la maladie, résilience et restauration de l’image de soi
pour un parcours de vie choisi car significatif pour soi.
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Les personnes peuvent toujours se rétablir et vivre une vie riche et pleine de sens
malgré la persistance des symptômes. Pour autant, aujourd’hui encore, beaucoup de
personnes ne sont pas dans une dynamique de rétablissement. Or, trouver le chemin
du rétablissement reste toujours possible.
Comment trouver le chemin du rétablissement ?

Le traitement des troubles psychiques ne doit pas se limiter à la réduction des
symptômes, il doit également contribuer à valoriser les compétences propres des
personnes (Franck, N : Outils de la réhabilitation psychosociale). Pour ce faire, il
associe des mesures pharmacologiques à des mesures non pharmacologiques
(psychothérapie, réhabilitation psychosociale et mesures sociales). Le traitement doit
également accorder plus de place aux demandes et aux besoins des usagers.
Une pratique axée sur le rétablissement (Franck, N : Traité de réhabilitation

psychosociale, Elsevier Masson 2018) est nécessairement centrée sur les usagers
plutôt que sur l’institution, son organisation et ses méthodes.
Principes d’une pratique axée sur le rétablissement
1. Écouter activement la personne
2. Aider la personne à préciser ses objectifs personnels (différents de ceux qui ont été
identifiés par les professionnels)
3. Montrer que l’on croit en les forces de la personne
4. Donner des exemples inspirant l’espoir
5. Être attentif aux objectifs qui sortent la personne de son rôle de malade
6. Recenser les ressources autres qu’en santé mentale (amis, contacts, organisations,
etc.)
7. Renforcer les stratégies d’adaptation existantes
8. Favoriser les interventions thérapeutiques choisies par la personne
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9. Avoir une attitude respectueuse et travailler d’égal à égal (collaboration active)
10. Appuyer les objectifs autodéterminés, garder l’espoir même si surviennent des
rechutes et avoir des attentes positives
Le rétablissement est un changement de paradigme pour les soignants. Il nécessite

de devenir un élément central de leur formation.
Les services de santé mentale se donnent les moyens de soutenir l’autonomie de la

personne plutôt que de perpétuer son rôle traditionnel de « patient » et tiennent
compte de ses compétences issues de l’expérience de la maladie. L’intégration de
médiateurs de santé-pairs dans les équipes fait partie de cette dynamique.
Certaines techniques de soins favorisent le rétablissement. C’est le cas de la

réhabilitation psycho-sociale.
La réhabilitation psychosociale met en valeur les compétences propres des personnes

et les renforce, dans l’optique de la réussite de projets concrets, c’est-à-dire du
rétablissement fonctionnel, social et personnel. L’orientation vers un parcours de soins
en réhabilitation psychosociale doit intervenir le plus précocement possible dans le
parcours de soins, mais il n’est jamais trop tard. L’un des outils thérapeutiques de la
réhabilitation psychosociale, la remédiation cognitive, cible les processus cognitifs, qui
jouent un rôle très important dans la capacité à gérer des situations de manière
autonome. Les altérations cognitives sont très hétérogènes dans les troubles
psychiques sévères, d’où la nécessité d’une évaluation systématique par un bilan
neuropsychologique et de cognition sociale.
La distinction entre réhabilitation et rétablissement est importante. La réhabilitation

psycho-sociale fait référence aux services et aux techniques qui sont mis en place
pour les personnes ayant des incapacités afin qu’ils puissent apprendre à s’adapter.
La réhabilitation est l’un des outils du rétablissement. Le rétablissement fait référence
à l’expérience vécue, ou à la « vraie vie », des personnes qui acceptent et surmontent
le défi de leur incapacité.
Se rétablir, c’est reprendre le contrôle de sa vie, se réengager dans une vie

active et sociale, et aller vers le projet de vie qu’on a choisi de privilégier. C’est
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un chemin non linéaire, jamais terminé. Il peut y avoir des rechutes. Ce qui est
essentiel, c’est de rester engagé dans la démarche et de garder une vision positive de
l’avenir.
Chaque personne concernée trace son propre chemin de rétablissement avec

l’accompagnement, en partenariat de ses proches et des professionnels, mais aussi
de toute la société qui a sa part du chemin en travaillant l’inclusion et la
déstigmatisation.
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Psychiatrie Soins
Mis à jour le 28 avril 2022
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Principes d’une pratique axée sur le rétablissement

1. Écouter activement la personne

3. Montrer que l’on croit en les forces de la personne

4. Donner des exemples inspirant l’espoir

7. Renforcer les stratégies d’adaptation existantes

8. Favoriser les interventions thérapeutiques choisies par la personne

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