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    Département de Pédodontie –

    Prévention

    Les urgences faisant


    suite à la carie en
    denture temporaire
    Dr H. EL KHAMMAL
    4ème année
    Année universitaire: 2022/2023
    Objectifs

    › Définir l’urgence odontologique

    › Présenter les différents types d’urgences faisant


    suite à la carie en denture temporaire.

    › Décrire la conduite à tenir face à chaque type


    d’urgence
    Plan

    Introduction
    1. Le syndrome de septum
    2. La pulpite
    3. La cellulite aigue circonscrite
    Conclusion
    Introduction
    Particularités
    Susceptibilité à la
    anatomiques,
    carie et ses
    histologiques,
    complications
    physiologiques

    Urgence

    • Urgence odontologique : situation médicale


    qui survient de manière imprévue et qui
    nécessite une prise en charge immédiate,
    rapide et surtout efficace.
    Introduction
    • Objectifs :
    - Rassurer l’enfant et ses parents
    - Soulager la douleur
    - Gérer l’infection

    • Dans un laps de temps court:


    - Poser un diagnostic
    - Traiter
    - Établir un pronostic
    - Déterminer la périodicité du suivi
    1. Le syndrome de septum
    1. Le syndrome de septum
    Définition

    - Complication des caries évolutives des faces proximales


    - Caries jumelles: face distale de la 1ère molaire temporaire
    et face mésiale de la 2ème molaire temporaire +++
    1. Le syndrome de septum
    Définition
    - Pathologie très fréquente en denture temporaire.
    - Effondrement des crêtes marginales => point de contact
    défectueux => bourrage alimentaire => compression et
    irritation de la papille interdentaire
    1. Le syndrome de septum
    Anamnèse
    - Douleurs vives
    - Localisées à l’hémi arcade
    - Exacerbées au cours et après les repas.

    NB: L’importance de la douleur varie en fonction du


    degré de destruction du point de contact
    1. Le syndrome de septum
    Examen clinique
    - Caries proximales jumelles : effondrement des crêtes marginales
    - Papille interdentaire œdématiée, enflammée et congestive avec
    possibilité d’atteinte de toute l’attache épithéliale.
    - Douleur à la palpation de la papille è diagnostic
    - NB: Il peut s’agir aussi d’une restauration avec un point de
    contact défectueux favorisant le bourrage alimentaire.
    1. Le syndrome de septum
    Examen radiographique

    • 1 ou 2 cavitations carieuses proximales (évaluer


    l’étendue par rapport à la pulpe)
    • Restaurations proximales défectueuses
    • éventuel épaississement ligamentaire
    • résorption du septum interdentaire (stade avancé)
    1. Le syndrome de septum
    Examen radiographique

    - Le syndrome du septum est plutôt une atteinte parodontale.


    - Le diagnostic de l’état pulpaire se fait indépendamment (les
    dents concernées peuvent avoir une pulpe saine, enflammée
    ou nécrosée)
    1. Le syndrome de septum
    Traitement

    - Supprimer le bourrage
    alimentaire.

    - Traiter les caries proximales


    et rétablir le point de contact.

    - Tenir compte de l’état pulpaire


    et du stade physiologique des
    dents atteintes.
    2. La pulpite
    2. La pulpite
    Définition

    - Atteinte inflammatoire aiguë de la pulpe.


    - Rare en denture temporaire.
    - Rencontrée principalement sur la dent
    temporaire au stade 2:

    Constriction apicale => espace clos similaire


    à une dent permanente mature : principe du
    vase clos => Oedème inflammatoire =>
    compression des filets nerveux => douleur.
    2. La pulpite
    Définition

    - Aux stades 1 et 3 => béance apicale + présence de canaux


    pulpo-parodontaux => propagation rapide de l’inflammation
    vers l’espace parodontal.

    - La pulpite évolue rapidement vers la nécrose sans


    symptomatologie douloureuse le plus souvent.
    2. La pulpite
    Anamnèse

    - Douleurs spontanées, fugaces, pulsatiles, irradiées.


    - Le plus souvent nocturnes.
    - Exacerbées par le chaud et le froid +++
    - Augmentées en décubitus dorsal.
    - Calmées par les antalgiques.
    2. La pulpite

    Examen clinique
    - Peu spécifique
    - il s’agit le plus souvent d’une cavitation carieuse de moyenne
    ou de grande étendue.
    2. La pulpite

    Examen radiographique
    - Proximité pulpaire suite à l’extension de la carie
    - Absence de signes d’atteinte parodontale +++
    2. La pulpite

    Traitement

    - Pulpectomie : si la dent temporaire est au stade 1 ou 2


    • Traitement en une seule séance
    • Obturation canalaire la même séance avec de l’eugénate
    • Restauration coronaire étanche (verres ionomères +
    composite, CPP pour les dents postérieures+++)
    • Suivi clinique et radiologique

    - Extraction si la résorption radiculaire > ½ de la racine


    3. La cellulite aigue
    circonscrite
    3. La cellulite aigue circonscrite
    1. Définition

    - Diffusion d’une infection dentaire vers les tissus cellulo-


    adipeux, principalement les tissus mous sous-cutanés,

    - Elle passe par 4 stades : inflammation, suppuration,


    fistulisation puis régression ou chronicité

    - Cette forme se voit le plus souvent au niveau de la dent


    temporaire au stade 2, essentiellement lorsque les défenses
    immunitaires de l’enfant sont affaiblies.

    - Répercussions possibles : état général et germe sous-jacent


    3. La cellulite aigue circonscrite
    2. Formes topographiques

    Au maxillaire A la mandibule

    - Cellulite génienne haute - Cellulite génienne basse


    - Cellulite naso-génienne - Cellulite labiale inférieure
    - Abcès palatin ou mentonnière
    - Cellulite du plancher buccal
    (grave ++)
    3. La cellulite aigue circonscrite

    3. Diagnostic positif

    - Interrogatoire
    Confrontation des
    - Examen clinique +++
    différents éléments
    - Examen radiographique

    Signes cliniques >> signes radiographiques


    3. La cellulite aigue circonscrite
    3.1. Interrogatoire
    - Âge +++ Influencent le choix
    - Antécédents médicaux thérapeutique
    - Médication en cours
    • Fièvre
    Altération • Asthénie
    de l’état général : • Inappétence
    • Insomnie
    Circonstances Tuméfaction évoluant depuis
    de découverte : quelques jours
    • Vives
    Douleurs : • Pulsatiles
    • Spontanées
    • Répétées
    3. La cellulite aigue circonscrite
    3.2. Examen clinique

    - Asymétrie faciale: présence d’une cellulite + ou –


    circonscrite, avec une localisation sélective en fonction de la
    dent causale, généralement génienne en rapport avec une
    molaire.

    - Adénopathie du côté de la dent concernée.


    3. La cellulite aigue circonscrite
    3.2.1. Stade séreux

    En exobuccal :
    — Tuméfaction élastique, douloureuse
    — Comble les sillons et efface les méplats

    En endobuccal :
    — Vestibule comblé
    — Dent : cavitation carieuse de volume et de
    localisation variables
    — Pression bi-digitale : douleur + mobilité
    — Mouvements linguaux et mandibulaires gênés
    3. La cellulite aigue circonscrite
    3.2.2. Stade de suppuration
    - L’évolution vers la suppuration se fait en 2 à 3 jours
    - Douleur plus importante : battements profonds +++

    En exobuccal :
    - Tuméfaction a tendance à se limiter
    - Téguments rouges, tendus, luisants, chauds
    - Palpation : fluctuation + signe du godet +++

    En endobuccal :
    - Vestibule : comblé
    - Dent : idem au stade précédent
    - Trismus : plus marqué si dent postérieure
    - Dysphagie, haleine fétide, salivation abondante
    3. La cellulite aigue circonscrite
    3.3. Examen radiographique
    - Rétro-alvéolaire:
    § Signes parfois frustes par rapport à la clinique
    § Permet d’apprécier l’importance de la
    destruction osseuse des zones inter-radiculaires
    et péri-apicales :
    - léger élargissement desmodontal +++
    - lésion inter-radiculaire étroite à modérée
    - Lésion apicale
    - Racine résiduelle
    - Parfois on ne note aucun signe radiographique évident.

    - Panoramique:
    § si trismus marqué
    3. La cellulite aigue circonscrite

    4. Diagnostic différentiel

    § Fracture osseuse ou alvéolaire

    § Processus tumoral

    § Parotidite

    § Adénite +++
    3. La cellulite aigue circonscrite
    5. Traitement
    - Réconforter et rassurer l’enfant et ses parents
    (pathologie impressionnante)
    - Thérapeutique :

    Stade séreux Stade suppuré

    Traitement
    Traitement médical +
    symptomatique Traitement médical seul
    chirurgical

    Traitement Traitement radiculaire Traitement radiculaire


    étiologique ou extraction + ou extraction +
    maintien de l’espace maintien de l’espace
    3. La cellulite aigue circonscrite
    Traitement médical

    1. Antibiothérapie à large spectre pendant 10 j


    • Amoxicilline (50 mg/Kg/j ) + Métronidazol (20 à 30 mg/Kg/j)

    • Amoxicilline + Acide clavulanique ( 80 mg/Kg/j )

    • Spiramycine ( 150 000 à 300 000 UI /Kg/j ) + Métronidazol (si


    allergie à l’amoxicilline)

    2. Antalgique : paracétamol 60mg/Kg/j

    3. Antiseptique : bain de bouche à base de chlorhexidine


    3. La cellulite aigue circonscrite
    Traitement chirurgical
    Stade suppuré : drainage = soulagement

    Voie muqueuse Voie dentaire

    - Antisepsie : chlorhexidine Trépanation de la dent causale


    - Anesthésie de surface
    - Incision muqueuse
    - Drainage du pus
    - Lavage au sérum
    physiologique
    - Drain : jusqu’à obtention
    d’un drainage complet
    3. La cellulite aigue circonscrite
    Traitement étiologique
    - - Objectif : éradiquer le foyer infectieux et éviter la récidive.

    - - Il peut être : radical ou conservateur

    Ø Radical : extraction si :

    - Pathologie générale

    - Enfant non coopérant

    - Dent non restaurable

    - Résorption radiculaire pathologique

    - Atteinte du sac folliculaire


    3. La cellulite aigue circonscrite
    Ø Conservateur : traitement radiculaire en 2 séances

    Ø 1ère séance:
    • Anesthésie (toujours)
    • Champ opératoire
    • Curetage de carie – cavité d’accès – cathétérisme (longueur de
    travail = longueur sur la radio – 2 mm)
    • Parage canalaire + irrigation à l’hypochlorite de sodium (2,5%)
    • Médication intracanalaire : hydroxyde de calcium / boulette de
    coton imbibée de NaOCl
    Ø 2ème séance: obturation canalaire 5 à7 jours après le début de la
    prescription (tant que le patient est sous antibiotique)
    • Obturation coronaire étanche
    NB: si persistance des symptômes cliniques d’infection : extraction
    3. La cellulite aigue circonscrite

    Évolution

    § Fistulisation spontanée cutanée ou muqueuse.

    § Passage à la chronicité : tuméfaction


    nodulaire, arrondie, adhérente à l’os et
    recouverte d’une peau mince et violacée.
    Conclusion
    Conclusion

    § Carie en denture temporaire = pathologie


    fréquente chez l’enfant.

    § Complications ð consultation en urgence.

    § Carie et ses complications peuvent être évitées


    par des thérapeutiques préventives simples.

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