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    Admission Dossier complet Dossier incomplet

    1ère année 2ème année

    Dossier de candidature
    Nom _______________________________________________ Prénom ____________________________________

    Téléphone _______________________________________________________________________________________

    E-Mail ____________________________________________________________________________________________

    Pièces à joindre au dossier :

     Curriculum vitae
     Lettre de motivation et projet professionnel
     1 photo d’identité
     1 Photocopie certifiée du Baccalauréat
     1 Photocopie certifiée des diplômes et des derniers relevés de notes en votre possession
     1 Photocopie de la carte de séjour (pour les candidat(e)s de nationalité étrangère)
     1 Copie d’acte de naissance certifiée conforme
     20 000 FCFA de frais de candidature

    Cadre réservé à l’exia.cesi


    Date des épreuves de sélection : _______________________________________________
    Date de l’entretien : -_______________________________________________________________
    Favorable Indéterminé Défavorable

    Décision du jury
    Date : ________________________________________________
    Favorable Liste d’attente Défavorable

    Commentaires :

    1
    Nom _____________________________________________
    Prénom(s) ________________________
    Date de naissance ____________________________ Nationalité *(cf p.4) ___________________
    Lieu de Naissance ______________________________________________________
    N° de Sécurité Sociale _________________________________________________

    SITUATION FAMILIALE

    Célibataire Marié(e) Autre

    ADRESSE PERSONNELLE
    __________________________________________________________________________________________________________

    Code postal _______________________ Ville ___________________________________________________________


    Téléphone fixe ______________________________ Téléphone portable ________________________________
    eMail ________________________________________@_________________________________________________________

    À REMPLIR SI VOUS AVEZ DÉJÀ TRAVAILLÉ DANS UNE ENTREPRISE (hors


    stages)
    ENTREPRISE : actuelle ou dernière (barrer la mention inutile)

    NOM de l’entreprise ________________________________________________________________________________


    ADRESSE de l’entreprise _________________________________________________________________________
    Code postal _________________ Ville ___________________________________________________________________
    Téléphone ____________________________________________________________________________________________
    Fonction, classification hiérarchique _____________________________________________________________

    SITUATION ACTUELLE

    Étudiant(e) Salarié(e) En recherche d’emploi

    Autre : ________________________________________________________________________________________________

    2
    Formation générale
    ANNEES ETUDES SUIVIES DIPÔMES OBTENUES LIEU

    Langues étrangères
    LANGUES LECTURE CONVERSATION RÉDACTION
    courant / moyen / élémentaire courant / moyen / élémentaire courant / moyen / élémentaire

    Stages ou expériences professionnelles


    Entreprises Dates Classification
    Fonction
    (expliciter les sigles) (entrée – sortie) Coefficient
    Ateliers ou services (Préciser si c’est un stage)

    3
    Situation avant l’entrée en formation

    BAC

    Nom et Lieu de l’établissement : ____________________________________________________________________


    _____________________________________________________________________________________________________________

    2ème
    année (DUT, BTS, autre…)

    Nom et Lieu de l’établissement : ____________________________________________________________________


    _____________________________________________________________________________________________________________

    Demandeur d’emploi

    Contrat de professionnalisation, contrat d’apprentissage, CDD, CDI…

    Comment avez-vous connu l’Exia.cesi ? __________________________________________

    Institut Ucac-Icam

    Campus de Pointe-Noire www.ucac-icam.com Campus de Douala


    BP781 Km4 Ouest Pointe Noire, Congo BP 5504 Akwa-Douala, Cameroun
    Tél :+242 05 524 59 55 / [email protected] Tél :+237 33 11 13 96 / [email protected]
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