As a library, NLM provides access to scientific literature.

Inclusion in an NLM
database does not imply endorsement of, or agreement with, the contents by NLM
or the National Institutes of Health.
Learn more: PMC Disclaimer | PMC Copyright Notice

Pan Afr Med J. 2020; 37: 16. PMCID: PMC7532858

Published online 2020 sept. 4. French. DOI : 10.11604/pamj.2020.37.16.24694 PMID: 33062118

Language: French | English

Abcès du sein: aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques à

l’Hôpital Principal de Dakar
Magatte Faye,1,& Birame Ndiaye,1 Eugène Gaudens Prosper Amaye Diémé,1 Ibrahima Sall,1
Samba Thiapato Faye,1 Oumar Fall,1 et Alamaso Sow1

Résumé

Les abcès du sein sont des collections purulentes néoformées au niveau de la glande mam‐
maire et du tissu péri glandulaire. Ils peuvent être lactants ou non lactants. L’objectif de notre
étude était de décrire leurs caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques et thérapeu‐
tiques au Service de Chirurgie Générale de l’Hôpital Principal de Dakar. Nous avions réalisé
une étude rétrospective, descriptive sur une période de 4 ans portant sur tous les patients pris
en charge pour un abcès du sein. Nous avions colligé 41 dossiers de patients tous de sexe fé‐
minin. L’âge moyen était de 31 ans. Le principal facteur de risque objectivé était la mastite
au cours de l’allaitement (27%). Le délai moyen d’évolution était de 12 jours avec des ex‐
trêmes de 1 et 30 jours. L’abcès siégeait à gauche dans 61% des cas et se présentait le plus
souvent sous la forme d’une tuméfaction inflammatoire (88%). Les quadrants supérieurs
étaient le plus souvent concernés (43,9%). L’échographie mammaire était réalisée chez
51,2% des patientes. Le drainage chirurgical sous anesthésie générale était réalisé chez toutes
les patientes. La quantité moyenne de pus était de 119 cc. Le germe le plus fréquemment iso‐
lé était le Staphylococcus aureus (79,5%). La durée moyenne d’hospitalisation était de 7
:
jours et la morbidité opératoire de 31,7%. La mortalité était nulle. La prévention des abcès
lactants passe par l’enseignement des méthodes d’allaitement et l’antibiothérapie précoce en
cas de mastite.

Mots-clés : Abcès du sein, aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques, Dakar

Introduction

Les abcès du sein sont des collections purulentes au niveau de la glande mammaire ou du
tissu périglandulaire [1]. On distingue les abcès lactants ou puerpéraux (survenant pendant
l’allaitement) et les abcès non lactants (non puerpéraux). Le traitement est chirurgical avec
une mise à plat de la collection abcédée, mais on observe un essor de la ponction échoguidée
[2-4]. L’objectif de notre étude était de décrire leurs caractéristiques épidémiologiques, diag‐
nostiques et thérapeutiques dans notre structure.

Méthodes

Notre étude était rétrospective, descriptive sur une période de 4 ans (janvier 2014 - décembre
2018), au Service de Chirurgie Générale de l’Hôpital Principal de Dakar. Nous avions inclus
tous les patients présentant un abcès de sein diagnostiqué cliniquement ou documenté par
l’échographie. Les paramètres étudiés étaient épidémiologiques (âge, sexe, facteurs de
risque), cliniques (taille de l’abcès et la localisation), paracliniques (échographie et biologie),
thérapeutiques et pronostiques.

Résultats

Aspects épidémiologiques: nous avions colligé 41 dossiers de patients tous de sexe féminin.
Les abcès représentaient 25% (41/161) de la consultation de sénologie. L’âge moyen des pa‐
tientes était de 31 ans avec des extrêmes de 13 et 55 ans. La tranche d’âge la plus représentée
était celle allant de 20 à 29 ans (Figure 1). Le principal facteur de risque objectivé était la
mastite pendant l’allaitement, retrouvée chez 65,9% des patientes (n = 27). Un diabète était
retrouvé chez 4,9% des patientes et deux patientes étaient en période de sevrage. Dans 9 cas
il n’y avait pas de facteurs de risque rapportés (Tableau 1).
:
 Figure 1

répartition selon l’âge

Tableau 1

répartition des patients selon le facteur de risque

Facteurs de risque Effectif Pourcentage(%)

Nourrice (mastite) 27 65,9

Diabète 2 4,9

Sevrage 2 4,9

Diabète+nourrice 1 2,4

Pas de facteurs 9 21,9

Total 41 100

Aspects diagnostiques: le délai moyen d’évolution était de 12 jours avec des extrêmes de 1
et 30 jours. L’abcès du sein était localisé à gauche chez 61% des patientes et bilatéral dans
2% des cas (Figure 2). L’abcès se présentait sous la forme d’une tuméfaction inflammatoire
dans la majorité des cas (88%), il était déjà fistulisé chez 12% des patientes (Figure 3). Les
quadrants supérieurs étaient concernés dans 43,9% des cas (Tableau 2). La taille de l’abcès a
été précisée chez 14 patientes, elle était en moyenne de 5,3 cm avec des extrêmes de 3 et 12
:
cm. L’échographie mammaire était réalisée chez 51,2% des patientes, une patiente avait
bénéficié en plus d’une mammographie. Le taux moyen de globules blancs était de
11066/mm3.

Figure 2

répartition selon la localisation de l’abcès

Figure 3

abcès du sein gauche fistulisé

Tableau 2

localisation de l’abcès selon le quadrant

Quadrant Effectif Pourcentage(%)

Quadrant supéro externe 8 19,5

Quadrants supérieurs 7 17,1

Quadrant supéro interne 3 7,3

Quadrants externes 5 12,2

Quadrants internes 3 7,3

Quandrant inféro externe 3 7,3

Tous quadrants 3 7,3

Quadrants inférieurs 1 2,5

Non précisé 6 12,2

Total 41 100
:
Aspects thérapeutiques et pronostiques: un drainage chirurgical sous anesthésie générale a
été réalisé chez toutes les patientes. Il consistait en une incision puis effondrement des lo‐
gettes associée à une évacuation du pus et une toilette au sérum salé isotonique. La quantité
moyenne de pus était de 119 cc (1-300). Sur les 39 prélèvements de pus qui nous étaient par‐
venus, le Staphylococcus aureus était le germe le plus isolé (79,5%), suivi du Streptocoque
non groupable dans 2 cas, puis du Klebsiella pneumoniae (1 cas). Cependant, deux cultures
étaient stériles (Tableau 3). Une seule patiente âgée de 55 ans et diabétique avait bénéficié
d’une biopsie. L’examen anatomopathologique avait objectivé une mastite. Une antibio‐
thérapie à base de ceftriaxone et métronidazole secondairement adaptée à l’antibiogramme a
été instituée chez toutes nos patientes pendant une durée de 15 jours. Les pansements se fai‐
saient sous anesthésie générale au bloc opératoire. Un tire lait était prescrit pour les nour‐
rices. La durée moyenne d’hospitalisation était de 7 jours (1-28). La morbidité opératoire
était de 31,7%. Les complications notées étaient essentiellement représentées par les suppu‐
rations persistantes (grade IIIa de Clavien Dindo), jugulées par des pansements au bloc
opératoire et une antibiothérapie adaptée. Une patiente diabétique et nourrice avait présenté
un coma acido cétosique nécessitant son admission en réanimation avec une évolution favor‐
able. Aucun décès n’avait été enregistré.

Tableau 3

germes isolés dans le pus

Germe Effectif Pourcentage(%)

Staphyloccocus aureus 31 79,5

Streptocoque non groupable 2 5,1

Klebsiella pneumoniae 1 2,6

Stérile 2 5,1

Non contributive 3 7,7

Total 39 100

Discussion

Épidémiologie: incidence et facteurs de risques: les abcès du sein peuvent représenter

jusqu'à 3% des références dans les centres de sénologie [5]. Dans notre étude, l’incidence est
plus élevée; 25% de la consultation de sénologie. Celle de l’abcès lactant varie de 0,1 à
0,52% dans la littérature [4, 6-8]. Dans les séries occidentales, ces taux bas s’expliquent par
la prescription précoce d’une antibiothérapie en cas de mastite [9], tandis que dans notre
:
étude les patientes sont vues tardivement avec un délai moyen de consultation de 12 jours.
Les abcès sont plus fréquemment diagnostiqués chez les femmes allaitantes [10]. Dans notre
étude 68,2% des abcès étaient lactants. La mastite est le principal facteur de risque de l’abcès
lactant. Debord et al. ont rapporté un taux de mastite de 91,1% [4]. Elle est souvent sec‐
ondaire à une stase lactée favorisée par une difficulté de mise au sein dès la maternité
(douleur, crevasse, frein de langue, difficulté de succion du nouveau-né), par une reprise du
travail, par un sevrage ou par des positions d’allaitement inchangées [4]. C’est davantage la
stase lactée secondaire à la diminution des tétées en raison de la douleur qui est responsable
de l’abcès que la crevasse elle-même comme porte d’entrée bactérienne [11]. Les abcès non
puerpéraux sont favorisés par une anomalie anatomique (inversion du mamelon, ectasie des
canaux galactophores, métaplasie malpighienne des sinus lactifères ou piercing) ou par des
facteurs généraux (diabète, obésité, immunodépression). L’homme peut être touché, sans âge
de prédilection [1,12]. Le tabagisme peut également être un facteur de risque pour les abcès
non lactants [13]. Parmi nos patientes présentant des abcès non lactants (n = 13), 4 étaient
diabétiques et pour les 9 autres patientes, il n’y avait pas de facteur de risque identifié.

Aspects cliniques: les signes cliniques associés le plus souvent la douleur, la rougeur et la
tuméfaction [1,9]. Les signes inflammatoires étaient présents chez 88% de nos patientes, et
12% des patientes avaient déjà un abcès fistulisé. Les abcès puerpéraux sont généralement
profonds ou centromammaires, tandis que les abcès non puerpéraux sont souvent superficiels
et para aréolaires [1]. La localisation profonde ou superficielle n’a pas été précisée dans les
dossiers de nos patientes. L’abcès du sein est généralement unilatéral et touche dans les
mêmes proportions le sein droit et le sein gauche [1, 14, 15]. Cependant dans notre étude, la
localisation gauche était prédominante (61%), avec un cas d’abcès bilatéral chez une nourrice
diabétique. L’abcès se localise le plus souvent dans la partie supérieure du sein; 43,9% chez
nos patientes dont 19,5% pour la partie supéro externe. Ceci s’explique par le fait que le
quadrant supéro externe est plus riche en parenchyme glandulaire et que la partie supérieure
du sein est moins bien drainée étant donnée la position d’allaitement du bébé souvent iden‐
tique [4].

Paraclinique: l’échographie est l’examen de choix pour confirmer le diagnostic [1, 10, 16].
La mammographie a un rôle limité dans le diagnostic d’abcès du sein; elle est réalisée si la
symptomatologie ne cède pas malgré le traitement afin d’éliminer un cancer inflammatoire
[1]. La fréquence d’une association entre un abcès et un cancer varie de 2 à 20% [14, 16-18].
Dans notre étude, l’échographie mammaire a été réalisée dans 51,2% des cas, une patiente
était reçue avec une mammographie déjà réalisée en externe et qui n’était pas contributive.

Bactériologie: le Staphylococcus aureus était le germe le plus noté dans notre série (79,5%).
Cette prédominance a également été retrouvée dans la littérature. En effet c’est le germe
aérobie le plus fréquemment isolé dans les abcès puerpéraux [11, 19] et non puerpéraux avec
l’émergence de Staphylocoque aureus méticilline-résistant (SARM) [20]. Cependant, chez
deux de nos patientes la culture était stérile. Une culture stérile peut correspondre aux faux
:
négatifs dus à une précédente antibiothérapie, mais aussi à des germes nécessitant des cul‐
tures spécialisées (en particulier les mycobactéries et certaines bactéries anaérobies) [20]. Le
Peptostreptocoque et le Propionibacterium sont des germes anaérobies isolés dans les infec‐
tions aiguës, chroniques ou récidivantes; on les trouve souvent associés à d’autres germes
anaérobies ou aérobies [9,21,22].

Traitement: notre attitude thérapeutique consistait en un drainage chirurgical associée à une

antibiothérapie anti staphylococcique secondairement adaptée à l’antibiogramme. Les panse‐
ments étaient quotidiens au bloc opératoire, expliquant la durée moyenne d’hospitalisation
longue (7 jours). Cependant, la ponction aspiration échoguidée associée à une antibiothérapie
est le traitement de première intention de l’abcès du sein [1, 4, 9]. La méthode de Hook qui
consiste en une ponction aspiration avec irrigation par une solution isotonique est indiquée si
la taille de l’abcès est inférieure à 3 cm. Les aspirations sont répétées si nécessaire [17]. Le
taux de succès est de 82 à 85% [3,16]. Si la taille de l’abcès est supérieure à 3 cm, le drainage
percutané par un cathéter ou l’irrigation par un antibiotique à large spectre (méthode impéri‐
ale) est indiquée [1, 3, 18]. Le drainage par mammotome a été décrit par Zhu Quan-Li et al.
[23]. La ponction présente de nombreux avantages: cicatrice moins disgracieuse, pas
d’anesthésie générale, douleur et coût moindres, possibilité de suivi en ambulatoire, pas de
séparation mère-enfant. La seule contre-indication de la ponction est le refus de la patiente et
l’impossibilité d’une surveillance rapprochée [1]. La ponction aspiration échoguidée n’a pas
pu être réalisée chez nos patientes du fait d’une absence d’un plateau technique adéquat. Le
drainage chirurgical est indiqué en cas d’échec du traitement percutané [14, 17, 18]. Il con‐
siste à inciser le sein sous anesthésie générale en suivant les lignes de la peau, à effondrer les
logettes au doigt, à prélever et à évacuer le pus [9, 24]. Le drainage de la loge par un drain
souple n’est pas systématique [9]. Une biopsie des berges doit être réalisée systématiquement
en cas d’abcès non puerpéral et chaque fois que les berges sont suspectes en cas d’abcès
puerpéral [1]. Dans notre étude une biopsie avait été réalisée chez une patiente de 55 ans dia‐
bétique et l’examen anatomopathologique avait objectivé une mastite. L’antibiothérapie peut
durer 7 à 14 jours [20]. Pour la poursuite de l’allaitement maternel, les attitudes sont dif‐
férentes. Le drainage chirurgical impose souvent l’arrêt de l’allaitement du fait de la sépara‐
tion mère enfant lors de l’hospitalisation [1]. Cependant l’arrêt brutal de l’allaitement majore
la stase lactée et peut augmenter la taille de l’abcès voire favoriser sa non-résorption malgré
un traitement adéquat [25]. Plusieurs auteurs encouragent la poursuite de l’allaitement mater‐
nel [19,26,27], même du côté atteint [24,28], surtout si une ponction a été réalisée [29]. Un
tire lait peut être utilisé jusqu’à ce que l’abcès se résorbe [25]. Dans notre étude, un tire lait
était prescrit de façon systématique pour diminuer l’engorgement mammaire.

Conclusion

Les abcès du sein ne sont pas rares sous nos contrées. La prise en charge thérapeutique doit
s’orienter vers des moyens moins invasifs (traitement percutané). Il faudra avoir la hantise
d’un cancer du sein devant un abcès non puerpéral. La prévention des abcès puerpéraux
:
passera par un meilleur apprentissage des méthodes d’allaitement.

Etat des connaissances sur le sujet

Les abcès du sein sont lactants ou non lactants;

Les abcès du sein sont rares en Occident du fait du traitement précoce de la mastite;
La ponction écho guidée est le traitement de première intention.

Contribution de notre étude à la connaissance

Les abcès du sein sont fréquents en Afrique subsaharienne avec un délai de consultation
long;
Le Staphylococcus aureus est le germe le plus isolé;
Le traitement chirurgical est une alternative à la ponction échoguidée dans les pays en
développement.

Notes en bas de page

Cite this article: Magatte Faye et al. Abcès du sein: aspects épidémiologiques, diagnostiques et
thérapeutiques à l’Hôpital Principal de Dakar. Pan African Medical Journal. 2020;37(16).
10.11604/pamj.2020.37.16.24694

Conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont contribué à l’élaboration et la mise en œuvre de ce travail. Ils déclarent
également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

References

1. Beyrouti MI, Boujelben S, Beyrouti R, Ben Amar M, Abid M, Louati D, et al. Abcès pyogéniques du sein: aspects
cliniques et thérapeutiques. Gynecol Obstet Fertil. 2007 Jul-Aug;35(7-8):645–50. [PubMed] [Google Scholar]

2. Dixon JM. Repeated aspiration of breast abscesses in lactating women. BMJ. 1988 Dec 10;297(6662):1517–8.
[Article PMC gratuit] [PubMed] [Google Scholar]
:
3. Schwarz RJ, Shrestha R. Needle aspiration of breast abscesses. Am J Surg. 2001 Aug;182(2):117–9. [PubMed]
[Google Scholar]

4. Debord MP, Poirier E, Delgado H, Charlot M, Colin C, Raudrant D, et al. Abcès du sein lactant et si on ne les
opérait plus. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2016;45(3):307–314. [PubMed] [Google Scholar]

5. McFarlane ME. Benign breast diseases in the Afro Carribean population. East Afr Med J. 2001;78(7):358–359.
[PubMed] [Google Scholar]

6. Linda Kvist, Hakan Rydhstroem. Factors related to breast abscess after delivery: a population-based study. BJOG.
2005 Aug;112(8):1070–4. [PubMed] [Google Scholar]

7. Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Risk factors for Staphylococcus
aureus postpartum breast abscess. Clin Infect Dis. 2012 Jan 1;54(1):71–7. [PubMed] [Google Scholar]

8. Lisa Amir H, Della Forster, Helen McLachlan, Judith Lumley. Incidence of breast abscess in lactating women:
report from an Australian cohort. BJOG. 2004 Dec;111(12):1378–81. [PubMed] [Google Scholar]

9. Delaloye JF, Brugger CR, Treboux AI, Anaye A, Meuwly JY. Abcès du sein: privilégier la ponction aspiration
échoguidée. Rev Med Suisse. 2010 Oct 27;6(268):2010–2. [PubMed] [Google Scholar]

10. Faisal Elagili, Norlia Abdullah, Lie0077 Fong, Tan Pei. Aspiration of breast abscess under ultrasound guidance:
outcome obtained and factors affecting success. Asian J Surg. 2007 Jan;30(1):40–4. [PubMed] [Google Scholar]

11. Dixon JM. Breast infection. BMJ. 2013 Dec 16;347:f3291. [PubMed] [Google Scholar]

12. Friedolf Peters, Anja Kiesslich, Volker Pahnke. Coincidence of non-puerperal mastitis and non-inflammatory
breast cancer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Oct 10;105(1):59–63. [PubMed] [Google Scholar]

13. O’Brien C, Quinn E, Murphy M, Lehane E, O’Leary DP, Livingstone V, et al. Breast abscess: not just a
puerperal problem. Breast J. 2020;26(2):339–342. [PubMed] [Google Scholar]

14. Juan Berna-Serna D, Manuel Madrigal, Juan Berna-Serna D. Percutaneous management of breast abscesses: an
experience of 39 cases. Ultrasound Med Biol. 2004 Jan;30(1):1–6. [PubMed] [Google Scholar]

15. Karstrup S, Solvig J, Nolsøe CP, Nilsson P, Khattar S, Loren I, et al. Ultrasonically guided percutaneous
drainage of breast abscesses. Radiology. 1993 Sep;188(3):807–9. [PubMed] [Google Scholar]

16. O’Hara RJ, Dexter SP, Fox JN. Conservative management of infective mastitis and breast abscesses after
ultrasonographic assessment. Br J Surg. 1996 Oct;83(10):1413–4. [PubMed] [Google Scholar]

17. Hook GW, Ikeda DM. Treatment of breast abscesses with US-guided percutaneous needle drainage without
indwelling catheter placement. Radiology. 1999 Nov;213(2):579–8. [PubMed] [Google Scholar]

18. Imperiale A, Zandrino F, Calabrese M, Parodi G, Massa T. US-guided serial percutaneous and local antibiotic
therapy after unsuccessful systemic antibiotic therapy. Acta Radiol. 2001 Mar;42(2):161–5. [PubMed] [Google
Scholar]

19. Ulitzsch D, Nyman MKG, Carlson RA. Breast abscess in lactating women: US-guided treatment. Radiology.
2004 Sep;232(3):904–9. [PubMed] [Google Scholar]
:
20. Laas E, Touboul C, Kerdraon O, Catteau-Jonard S. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2015. Mastites
inflammatoires et infectieuses du sein en dehors de la grossesse et de la période d’allaitement: recommandations.
[PubMed] [Google Scholar]

21. Edmiston CE Jr, Walker AP, Krepel CJ, Gohr C. The non-puerperal breast infection: aerobic and anaerobic
microbial recovery from acute and chronic disease. J Infect Dis. 1990 Sep;162(3):695–9. [PubMed] [Google
Scholar]

22. Itzhak Brook. Microbiology of non-puerperal breast abscesses. J Infect Dis. 1988 Feb;157(2):377–379.
[PubMed] [Google Scholar]

23. Zhu Quan-Li. Clinical study of mammary abscess treatment during lactation by using Mammotome rotatory
puncture and drainage. Breast J. 2020 May;26(5):1090–109. [PubMed] [Google Scholar]

24. Dixon JM. Outpatient treatment of non-lactational breast abscesses. Br J Surg. 1992 Jan;79(1):56–7. [PubMed]
[Google Scholar]

25. Leila Cusack, Meagan Brennan. Lactational mastitis and breast abscess: diagnosis and management in general
practice. Aust Fam Physician. 2011 Dec;40(12):976–9. [PubMed] [Google Scholar]

26. Eryilmaz R, Sahin M, Hakan Tekalioglu M, Daldal E. Management of lactational breast abscesses. Breast. 2005
Oct;14(5):375–9. [PubMed] [Google Scholar]

27. Sarhan HH, Ibraheem OM. Percutaneous needle aspiration is a minimally invasive method for a breast abscess.
Arch Clin Exp Surg. 2012;1:105–9. [Google Scholar]

28. Tewari M, Shukla HS. An effective method of drainage of puerperal breast abscess by percutaneous placement
of suction drain. Indian J Surg. 2006;68:330–3. [Google Scholar]

29. Pamela Berens, Laurie Swaim, Bethany Peterson. Incidence of methicillin resistant Staphylococcus aureus in
postpartum breast abscesses. Breastfeed Med. 2010 Jun;5(3):113–5. [PubMed] [Google Scholar]

Back to Top
: