RAYONS ANTI-

INFLAMMATOIRES

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I GENERALITES

II UTILISATION

III PROTOCOLE ET PROCEDURE

IV RADIOTHERAPIE

V EFFICACITE ET SUIVI

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I GENERALITES

II UTILISATION

III PROTOCOLE ET PROCEDURE

IV RADIOTHERAPIE

V EFFICACITE ET SUIVI

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Le mode d'action de la radiothérapie dans les affections non cancéreuses est mal connu. On a pu
invoquer un certain nombre de mécanismes :

– action sur les vaisseaux : une vasodilatation capillaire apparaît très rapidement (dès la sixième
heure après une irradiation, même à dose faible) ;

– action immunologique : baisse rapide du nombre de lymphocytes, même lorsque les tissus sont
irradiés à faible dose ;

– action biochimique : on a mis de même en évidence la libération de substances biochimiques

dans des tissus irradiés.

En fait, si l'on connaît bien les mécanismes d'action en radiothérapie anticancéreuse, les
mécanismes de la radiothérapie anti-inflammatoire restent mal compris. Par ailleurs, si les
indications dans les affections non cancéreuses sont fort nombreuses, les résultats restent
variables, et il y a peu de données statistiques ; on se bornera donc à indiquer les affections dans
lesquelles la radiothérapie anti-inflammatoire a été conseillée.
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 La radiothérapie
En dermatologie,anti-inflammatoire
la radiothérapie aest
étéaccompagnée
utilisée dans d'un traitement
le traitement desantalgique
angiomesquitubéreux,
doit être de
augmenté
certains avant la séance.
chéloïdes, Un délai
de verrues de 4 à 6
plantaires, desemaines peutlesquels
zona, pour être nécessaire pour obtenir
les résultats l’effet
sont d'autant
antidouleur
meilleurs maximal.
que le traitement a été appliqué plus tôt. On l'utilise également dans le traitement des
furoncles ou anthrax, à une phase précoce.
A noter: il peut y avoir une recrudescence temporaire des douleurs dans les jours qui suivent la
radiothérapie (réaction inflammatoire).

En
Dansrhumatologie, les névrites
ce cas, le traitement cervicobrachiales,
antalgique les sciatiques
doit être augmenté et les arthroses
temporairement, peuvent
jusqu’à ce que lesfaire
l'objet d'une
douleurs irradiation
diminuent à faibles
et que doses dansfasse
la radiothérapie un but symptomatique (antalgique).
effet.

Enfin, d'autres indications méritent d'être citées : thrombophlébites hémorroïdaires, exophtalmie

maligne, maladie de Rendu-Osler.

Des statistiques montrent les risques de carcinogenèse chez des sujets irradiés dans l'enfance,
même à doses faibles (quelques Gray) pour des affections bénignes : en particulier,
l'augmentation de la fréquence des leucémies aiguës et des cancers de la thyroïde est sensible.
De plus, si les gonades sont atteintes, en irradiation même à très faibles doses, les risques
génétiques ne sont pas négligeables. Enfin, l'apparition de médications puissantes et efficaces
(corticothérapie ou antibiotiques) a réduit l'indication de la radiothérapie.

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Il apparaît donc nécessaire de limiter à quelques rares indications indiscutables les irradiations
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I GENERALITES

II UTILISATION

III PROTOCOLE ET PROCEDURE

IV RADIOTHERAPIE

V EFFICACITE ET SUIVI

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L'utilisation de la radiothérapie anti-
inflammatoire dans le traitement des
douleurs articulaires est surtout
réservée aux extrémités car le risque
de toucher un OAR est réduit. De
nous jours il se limite de plus en plus et intéresse souvent le sujet âgé.

La radiothérapie à pour but d'éliminer les troubles fonctionnels des articulations

atteintes de maladies dégénératives chroniques, en les irradiant avec des
faibles doses de rayons .

On observe un effet anti-inflammatoire au niveau cellulaire et un changement

du pH du liquide articulaire qui amène à la diminution de la sensibilité à la
douleur. Il y a probablement des effets directs sur le système nerveux. Il ne faut
par contre pas attendre d'amélioration de la pathologie articulaire : bien que les
sensations de douleurs diminuent ou même disparaissent, les changements
dégénératifs dans l'articulation subsistent .
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La radiothérapie intervient souvent après plusieurs infiltrations ne
faisant pas effet, quand la prise d'anti-inflammatoires devient
problématique (troubles gastro-intestinaux)et que la chirurgie
n'est pas conseillée ou envisageable.

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Les principales zones traitées :
- genou
- hanche
- épaule
- colonne lombaire basse
- articulations sacro-iliaques
- articulation lombo sacrée

Mais surtout, la seule vraie RTH AI encore utilisée est celle

de l'épine calcanéenne ou épine de Lenoir.

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L’épine calcanéenne inférieure est une excroissance osseuse en
forme d’épine située au niveau du calcanéum. Elle est due à la
calcification du fascia plantaire. Souvent cette épine ne mesure
que quelques millimètres.

Plus rarement, on observe une épine calcanéenne supérieure ou

arrière, survenant sous la forme d’une excroissance osseuse au
niveau de l’insertion du tendon d’Achille. L’épine calcanéenne
survient entre 40 et 60 ans, touchant un peu plus fréquemment
les femmes.

L’épine calcanéenne inférieure ou postérieure peut souvent être

traitée sans intervention chirurgicale. L’instauration d’un
traitement n’est nécessaire que lorsque des symptômes se
manifestent.

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 Mesures générales et préventives:

Perte de poids
Eviter une sollicitation intense et prolongée des pieds
Correction de mauvaises positions du pied (semelles)
Talonnettes avec un trou ou une partie en silicone

Traitements médicamenteux

Analgésiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens

Cortisone (injection locale)
Injection d’anesthésiques au niveau de l’épine calcanéenne

Traitements physiques

Application de compresses chaudes ou froides

Traitement par ultrasons
Traitement par ondesPowerpoint
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Radiothérapie
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 Intervention chirurgicale (uniquement en cas d’échec des
traitements conservateurs cités plus hauts) par excision, le
long de l’os, du fascia plantaire

Généralement, les épines de taille importante sont réséquées,

impliquant une phase de traitement consécutif sur plusieurs
mois.

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I GENERALITES

II UTILISATION

III TRAITEMENT GENERALITES

IV EPINE CALCANEENNE

V EFFICACITE ET SUIVI

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Dose :7,5Gy à raison de 1,5Gy / fraction

Fractionnement : 2 à 3 séances par semaine

Energie : Photons X de basse énergie ( X6 ou X8)

Balistique : 2 faisceaux opposés de pondération égale selon

la zone traitée (majoritairement ANT/POST)

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I GENERALITES

II UTILISATION

III TRAITEMENT GENERALITES

IV EPINE CALCANEENNE

V EFFICACITE ET SUIVI

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Faisceaux : LAT D et LAT G

Bras : 0° et 180°

Collimateur : Rotation adaptée

à l'anatomie du patient.

Position patient : Décubitus

Latéral du côté traité, en tête-bêche, un coussin sous la tête.

Type de TTT : DS AXE

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I GENERALITES

II UTILISATION

III PROTOCOLE ET PROCEDURE

IV RADIOTHERAPIE

V EFFICACITE ET SUIVI

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Après la radiothérapie, 70 à 80% des patients montrent une nette
diminution des douleurs. Cependant il faut attendre plusieurs
semaines avant d'observer une amélioration de la boiterie et donc
une réduction de la douleur.

La radiothérapie peut être répétée, si après une période sans

douleurs son effet diminue et les douleurs reviennent.

Chez les patients qui, après la radiothérapie ne sont pas totalement

sans douleurs, il est possible de continuer à prendre des
médicaments anti-inflammatoires, mais leur dosage pourra être
sensiblement diminué, en réduisant ansi les effets indésirables
comme les troubles gastro-intestinaux.
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Effets secondaires

La dose de rayons employée pour le traitement est tellement faible,

il n'y a en principe pas d'effet secondaire.

Suivi

Aucun suivi particulier n'est à envisager, sauf en cas de récidive

des douleurs.

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