Item 310 Elevation de La Creatinine
Item 310 Elevation de La Creatinine
Item 310 Elevation de La Creatinine
- Clairance / formule de
Cockroft
- Rechercher prise
- Généralités
Définition
Insuffisance rénale = diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG)
En pratique
o DFG < 60mL/min → IR certaine
o DFG = 60-90 mL/min → IR si marqueurs d'atteinte rénale (Hu/Pu) persitant ≥ 3M
Créatinine plasmatique
Créatinine = déchet endogène non toxique issue du catabolisme de la créatine
musculaire
Bon moyen d'évaluation du DFG car:
o Elimination exclusivement urinaire
o Totalement filtrée par le glomérule
o Pas de réabsorption et tres peu de sécrétion tubulaire (15%)
!! Formule de Cockroft non valable (ou mauvaise approximation) si
o Dénutrition sévère ou obésité
o Insuffisance hépato-cellulaire
o Sujet âgé (> 75ans) et enfant
Valeurs normales
Créatininémie:
o N = 80-115μM (chez H / 50-90μM chez F)
o Variable selon la masse musculaire: cf. sujet dénutri, athlète ou enfant...
o Si IR = DFG ↓ = créatininémie ↑
Clairance de la créatinine = estimation du DFG
o N = 90 - 120 mL/min
o Clairance calculée = Formule de Gault et Cockcroft +++
[(140 - âge) x poids x A] / [créatinine]pl
avec A = 1.23 chez H / 1.04 chez F
o Clairance mesurée: (peu utilisée en pratique)
[créatinine]u x Vol u / [créatinine]pl (donc nécessite une diurèse des 24h)
Diurèse des 24h
o conservée: diurèse > 500mL/24h (ou 20mL/h)
o oligurie: diurèse < 500mL/24h
o anurie: diurèse < 100mL/24h
- Etiologies
- Diagnostic
IRA IRC
Diagnostic étiologique
Si insuffisance rénale aiguë
o IRA obstructive
Clinique
Terrain: Atcd de lithiase / HBP / cancer des voies urinaires
Signes fonctionnels: fièvre / signes urinaires / douleur lombaire
Signes physiques: globe vésical / touchers pelviens (TR pour HBP) PMZ
Diurèse: conservée voire ↑ / urines troubles +/- hématurie
Paraclinique
ASP: recherche calculs radio-opaques / évaluer taille des reins
Echographie rénale +++ : recherche dilatation pyélo-calicielle
o IRA fonctionnelle
Clinique
Terrain: insuffisance cardiaque / diarrhée / diabète (Sd cardinal)
Signes de DEC: hypotension orthostatique / tachycardie / perte de poids
Paraclinique
NFS: rechercher hémoconcentration (cf DEC)
Ionogramme urinaire et sanguin: recherche activation SRAA
IRA IRA
fonctionn organiq
elle ue
!! même (urée/
> 100 < 100
unité créat)p
> 20
[Na]u < 20 mM
Réabsorpti mM
on Na+
FE Na < 1% > 1%
Excrétion [Na]u/
<1 >1
K+ [K]u
o IRA organique
Clinique
Bandelette urinaire (BU) : rechercher protéinurie / hématurie
Rechercher signes associés: HTA / oedème / signes extra-rénaux
Paraclinique
Protéinurie des 24h +++ : quantifier protéinurie / hématurie
Synthèse
NG NV NI
NTA
aiguë aiguë aiguë
HTA - +/- + -
oedèmes - +/- - -
hématurie - + + +/-
leucocyturie - - - +