Null 1

OCCLUSODONTIE
Les déplacements discaux de l’ATM :

approche diagnostique et prise en
charge actuelle. Mots clés :
Déplacement discal
Articulation temporomandibulaire
Désordre temporomandibulaire
Keywords:
Disk displacement
TMJ disk displacements: diagnostic Temporomandibular joint
Temporomandibular disorder
approach and current treatments.
ANISSA ABDELKOUI*, LEILA FAJRI**, AHMED ABDEDINE***.

*Chirurgien dentiste, spécialiste en prothèse adjointe – Unité occlusodontie. Faculté de médecine dentaire, Rabat.
**Professeur assistant en prothèse adjointe. Faculté de médecine dentaire, Rabat.
***Professeur de l’enseignement supérieur en prothèse adjointe et en occlusodontie, chef de service de prothèse adjointe.
Faculté de médecine dentaire, Rabat.
RÉSUMÉ
Les déplacements discaux de l’articulation temporomandibulaire constituent l’une des formes des désordres temporomandi-
bulaires les plus fréquemment rencontrées en pratique quotidienne. Souvent les patients qui présentent ce type de dysfonc-
tionnement consultent tardivement suite à l’apparition de signes, de symptômes algiques et/ou de troubles fonctionnels.
Ces symptômes sont le plus souvent ressentis dramatiquement par le patient et peuvent avoir des retentissements psycho-
comportementaux néfastes en raison de l’incompréhension du phénomène et des incertitudes à propos du traitement.
D’étiologie plurifactorielle et aux aspects multiples, le diagnostic et la prise en charge de ces déplacements sont loin d’être
aisés. L’approche diagnostique doit alors être rigoureuse et suivre un cheminement logique. La prise en charge, quant à elle,
lorsqu’elle est indiquée, impose de la part du praticien et/ou de l’équipe soignante une réflexion sur la démarche thérapeu-
tique.
Actuellement, un consensus est établi concernant les déplacements discaux symptomatiques visant à favoriser les thérapeu-
tiques simples, non invasives et moins coûteuses en excluant dans la plupart du temps les approches irréversibles.
Dans le cadre de ce travail, nous aborderons l’approche diagnostique des déplacements discaux ainsi que les différentes pos-
sibilités de prise en charge en mettant l’accent sur les thérapeutiques actuelles.
ABSTRACT
In daily practice, TMJ disk displacements are one of the most frequently observed temporomandibular disorders. Patients
suffering from this type of dysfunction often consult long after the appearance of signs, algic symptoms and/or functional
disorders.
These symptoms are perceived by the patient as extremely serious and may have very negative consequences on his/her
psychological behavior because he/she doesn’t understand the phenomenon and has no idea about the treatment.
With a plurifactorial etiology and multiple aspects, the diagnosis and treatment of these displacements are far from being
simple. The diagnostic approach must then be rigorous and follow a logical progress. When a treatment is necessary, the
practitioner and/or the medical team must think about the most appropriate therapeutic approach.
The established consensus concerning the symptomatic disk displacements currently favors simple, non invasive and less
expensive therapeutics, excluding most of the time the irreversible approaches.
In this article, we will deal with the diagnostic approach of disk displacements as well as the various possible therapeutics while
emphasizing on current treatments.
Soumis pour publication le 6 septembre 2010 203

Accepté pour publication le 12 juin 2012 Revue d’Odonto-Stomatologie/Novembre 2012 Rev Odont Stomat 2012;41:203-231
OCCLUSODONTIE
I – Les déplacements discaux de l’ATM : approche diagnostique.

TMJ disk displacements: diagnostic approach.
Introduction Introduction
Les déplacements discaux (DD) de l’articulation tempo- The temporomandibular joint (TMJ) disk displacements
romandibulaire (ATM) sont des désordres fréquents et are frequent disorders belonging to the group II of the
correspondent au groupe II de la classification de Dworkin and LeResche classification (table 1) (Dworkin
Dworkin et LeResche (tableau 1) (Dworkin et Leresche, and Leresche, 1992; Buyle-Bodin et al., 1996). They are
1992; Buyle-Bodin et coll., 1996). Ils sont la conséquence due to anatomic and functional changes between the
d’altérations anatomiques et fonctionnelles entre le mandibular condyle and the articular disk.
condyle mandibulaire et le disque articulaire.
TABLEAU I - TABLE I
CLASSIFICATION DES DÉSORDRES TEMPOROMANDIBULAIRES D’APRÈS DWORKIN ET LERESCHE, 1992.
TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS CLASSIFICATION ACCORDING TO DWORKIN AND LERESCHE, 1992.
GROUPE I : DÉSORDRE MUSCULAIRE – GROUP I: MUSCULAR DISORDERS

– Douleurs myofaciales
Myofascial pain
– Douleurs myofaciales avec limitation de l’ouverture buccale
Myofascial pain with limited oral opening
GROUPE II : DÉPLACEMENT DU DISQUE ARTICULAIRE - GROUP II: ARTICULAR DISK DISPLACEMENT

– Déplacement discal avec réduction
Disk displacement with reduction
– Déplacement discal sans réduction avec limitation de l’ouverture buccale
Disk displacement without reduction, with limited mouth opening
– Déplacement discal sans réduction, sans limitation de l’ouverture buccale
Disk displacement without reduction, with no limitation of mouth opening
GROUPE III : ARTTHRALGIE, ARTHRITE, ARTHROSE – GROUP III: ARTHRALGIA, ARTHRITIS, ARTHROSIS
– Arthralgie
Arthralgia
– Ostéoarthrite de l’ATM
TMJ osteoarthritis
– Ostéoarthrose de l’ATM
TMJ osteoarthrosis
Plusieurs facteurs étiologiques sont incriminés dans la Several etiologic factors are incriminated in the genesis of
genèse de ces déplacements, dont les micro- et macro- these disorders among which micro and macrotraumas
traumatismes (anomalies occlusales, parafonctions, coup (occlusal anomalies, parafunctions, whiplash…) lack of
de fouet…), l’incoordination musculaire, la laxité muscle coordination, ligament laxity, changes in the
ligamentaire, le changement de lubrification de l’ATM, les lubrication of the TMJ, postural disorders, stress,
troubles de posture, le stress, la dépression, expliquant de depression; all this explains the numerous existing
ce fait les prises en charge multiples sans véritable treatments with no real consensus (Manfredini, 2009;
consensus (Manfredini 2009; Stegenga et De Bont, 2006). Stegenga and Of Bont, 2006).
Cliniquement, ils se manifestent par des douleurs Clinically, they appear with characteristic pains, articular
caractéristiques, des bruits articulaires, des limitations noises, limitations of mouth opening and blocks (Nitzan,
de l’ouverture buccale et des blocages (Nitzan 2003 ; 2003; Widmalm et al., 1992). The symptoms may also be
Widmalm et coll., 1992). Parfois, on assiste à un silence non-existent (Casteyde, 2004; Gola et al., 1995).
clinique (Casteyde 2004 ; Gola et coll., 1995).
204
Revue d’Odonto-Stomatologie/Novembre 2012
OCCLUSODONTIE
Les données épidémiologiques révèlent que, trop The epidemiological data reveal that very often, the
souvent, seul le claquement réciproque du déplacement reciprocal clicking of the anterior reducible disk
discal réductible antérieur est évoqué. Or l’étude de displacement is evoked; yet, the Christiansen’s study
Christiansen montre que parmi les déplacements discaux shows that among the reducible disk displacements, only
réductibles seulement 25 % sont des déplacements 25% are anterior, 65% are anterior internal disk
antérieurs, 65 % sont des déplacements discaux antéro- displacements and 10% are external disk displacements
internes et 10 % sont des déplacements discaux externes (Widmalm et al., 1992; Stiesch-Scholz et al., 2005;
(Widmalm et coll., 1992 ; Stiesch-Scholz et coll., 2005 ; Christiansen et al., 1987).
Christiansen et coll., 1987). Les déplacements du disque The articular disk displacements in transversal direction
articulaire en direction transversale et les déplacements and the irreducible chronic disk displacements, as
discaux irréductibles chroniques, aussi fréquents, ne se frequent as the others, do not appear with articular noises
manifestent pas par des bruits articulaires ou par une or a considerable specific modification in quantity and
modification notable spécifique en quantité et en qualité quality of the front oral opening (Tasaki et al.,1996;
du chemin frontal de l’ouverture buccale (Tasaki et coll., Larheim et al., 2001).
1996 ; Larheim et coll., 2001). En effet, le diagnostic de Indeed, the diagnosis of these dysfunctions is not always
ces dysfonctionnements n’est pas toujours aisé et easy and a clinical examination allows to detect only a
l’examen clinique à lui seul ne permet de mettre en small number of condyle/disk non-coordination cases.
évidence qu’une minorité d’incoordinations condylo-
discales.
Les patients qui présentent ce type de dysfonction- Patients suffering from this type of dysfunction often
nement consultent souvent tardivement suite à consult their practitioner long after the appearance of
l’apparition de signes et de symptômes algiques et/ou algic signs and symptoms and/or of functional disorders.
de troubles fonctionnels. La plupart d’entre eux répondent Most of them respond positively to a wide range of
positivement à une large gamme thérapeutique. Certains, therapeutics. Some people see their symptoms easing
sans traitement, voient leurs symptômes s’atténuer grâce without treatment thanks to a process of functional
à un processus d’adaptation fonctionnelle (Teneribaut et adaptation (Teneribaut et al., 1999). Several questions
coll., 1999). Ainsi, plusieurs questions se posent en thus arise in general dentistry : how can we effectively
omnipratique : comment dépister efficacement les dépla- detect the TMJ disk displacements? Is it always necessary
cements discaux de l’ATM ? Faut-il toujours les traiter ? to treat them? What are the most effective and
Quelles sont les thérapeutiques les plus efficaces et scientifically established therapeutic treatments to help
scientifiquement établies pour rendre service aux patients suffering from this affection in the medium- and
patients qui en souffrent à moyen et à long terme ? long- term?
Notions anatomo-physiologiques Physiological anatomy notions
1a 1b
Fig. 1a : Schéma d’une articulation temporomandibulaire normale en Fig. 1b : Schéma d’une articulation temporomandibulaire normale à
position statique. Diagram of a normal temporomandibular joint in l’ouverture buccale. Diagram of a normal temporomandibular joint in
static position. jaw opening.
205
OCCLUSODONTIE
L’ATM (fig. 1a, b) est une articulation complexe et The TMJ (Fig. 1a, b) is a complex and specific joint: it is
particulière : d’une part, elle est divisée en deux divided on one hand into two compartments by a
compartiments par une structure fibro-cartilagineuse fibrocartilagenous structure (the articular disk), and is on
(disque articulaire) ; d’autre part, elle est le siège de the other hand the seat of translational movements with
mouvements de translation qui n’ont pas d’équivalents no other equivalent (Chassagne et al., 2003). In normal
(Chassagne et coll., 2003). En position statique normale, static position, the mandibular condyle is in contact with
le condyle mandibulaire entre en contact avec la zone the intermediate zone of the disk and both disk
intermédiaire du disque et les deux bourrelets discaux, fibrocartilages, the whole set on the posterior wall of the
l’ensemble s’appuyant sur la paroi postérieure de temporal bone eminence (Stegenda and De Bont, 2006).
l’éminence temporale (Stegenda et De Bont, 2006). However, data from studies of magnetic resonance
Cependant, les données issues des études en imagerie imaging (MRIs) show that there are anatomical variants
par résonance magnétique (IRM) montrent qu’il existe characterized by a slightly more anterior position of the
des variantes anatomiques caractérisées par une position disk (shift from 10 to 30°), causing neither noises, nor
légèrement plus antérieure du disque (bascule de 10 à 30°), pains or articular dysfunction (Stegenga and De Bont,
n’entraînant ni bruit, ni douleurs, ni dysfonctionnement 2006).
articulaire (Stegenga et De Bont, 2006).
L’ATM subit lors de son fonctionnement des contraintes During its functioning, the TMJ undergoes considerable
importantes. La durée de ces pressions est assez brève, stress. These pressures are rather brief because they only
puisqu’elles ne s’exercent qu’au cours des repas, laissant exist when eating; stressed tissues have rather long
ainsi aux tissus contraints d’assez longues périodes de periods of repair between meals. When their capacities of
réparation. Lorsque leurs capacités de tolérance et tolerance and adaptation are exceeded, articular disorders
d’adaptation sont dépassées, il y aurait apparition de such as disk displacements might then appear (Manfredini,
désordres articulaires, tels les déplacements discaux 2009; Pedeutour et al., 2003).
(Manfredini 2009 ; Pedeutour et coll., 2003).
Classification et description Classification and

des déplacements discaux description of TMJ disk
de l’ATM displacements
Les déplacements discaux de l’ATM correspondent à une The TMJ disk displacements refer to a disorder in the
atteinte de l’unité condylodiscale. condyle/disk apparatus.
Cette atteinte peut-être considérée comme réversible de This disorder may be considered as reducible in an
manière immédiate, précoce, tardive, « déplacement immediate, early, or belated way: “reducible disk
discal réductible » ou irréversible de manière aiguë ou displacement”, or irreversible in an acute or chronic way
chronique, « déplacement discal irréductible » (Hudlles- “irreducible disk displacement” (Hudllestonslater et al.,
tonslater et coll., 2004). 2004).
Reducible Disk Displacement

(RDD) (fig. 2)
Déplacement discal réductible
(DDR) (fig. 2)
En occlusion d’intercuspidie maximale (OIM), le disque In maximum intercuspal occlusion (MIO), the disk is
se situe en position antérieure par rapport au condyle situated anteriorly to the mandibular condyle. When the
mandibulaire. Lors de l’ouverture buccale, ce dernier mouth opens, the mandibular condyle crosses the
franchit le bourrelet postérieur (recoaptation discale posterior ridge (disk recoaptation with clicking), then
avec claquement), puis continue sa course coapté au continues its movement coapted to the disk up to maximal
disque jusqu’à l’ouverture maximale. Lors du mouvement opening. During the return movement, the clicking (often
de retour, le claquement (souvent plus discret que celui more discreet than in the opening) corresponds to the
à l’ouverture) correspond à la décoaptation condylodiscale, condyle/disk decoaptation, in a position more or less
dans une position plus ou moins proche de l’OIM close to the MIO (Kalaykova et al. 2011; Kalaykova et
(Kalaykova et coll. 2011 ; Kalaykova et coll., 2011). Le al., 2011). The clicking at the opening occurs all the more
206
OCCLUSODONTIE
claquement à l’ouverture est d’autant plus précoce, et le early, and the reciprocal clicking all the later as disk ties
claquement réciproque d’autant plus tardif que les are little stretched ( slight and recent displacement). We
attaches discales sont peu étirées (déplacement récent must keep in mind that the articular clicking is not a sign
et moins sévère). Gardons à l’esprit que le claquement of severity or intensity of the articular suffering but its
articulaire n’est pas un signe de gravité de l’atteinte occurence during the course of the opening movement is
articulaire, ni de son intensité, mais c’est sa situation extremely significant. The later it occurs, the bleaker the
dans l’horaire du mouvement d’ouverture qui est la plus prognosis will be. (Carr et al., 2004; Laplanche et al.,
significative. Plus il est tardif, plus le pronostic est 2001; Ozcelik and Ersoy, 2006).
défavorable (Carr et coll., 2004 ; Laplanche et coll. 2001 ;
Ozcelik et Ersoy, 2006).
CLAQUEMENT À LA
FERMETURE BUCCALE
★ CLICKING WHEN
CLOSING MOUTH
CLAQUEMENT À
L’OUVERTURE BUCCALE
CLICKING WHEN ★
OPENING MOUTH
2
Fig. 2 : Schéma du déplacement discal réductible (claquement réciproque).
Diagram of a reducible disk displacement (reciprocal clicking).
Irreducible Disk Displacement (IDD)

(fig. 3)
Déplacement discal irréductible (DDI)
(fig. 3)
Le disque déplacé reste en position antérieure par The displaced disk stays anterior to the condylar head,
rapport au condyle, de l’OIM à l’ouverture buccale from the MIO to the maximal oral opening. There is no
maximale. Il n’y a pas de recoaptation condylodiscale, condyle/disk recoaptation, which causes a limitation of
ce qui entraîne une limitation de l’ouverture buccale et the oral opening and a shift on the side of the displace-
une déviation du côté du déplacement (Mongini 1996). ment (Mongini, 1996).
Selon que le déplacement discal est d’apparition récente There are two kinds of IDD, whether the disk displacement
ou ancienne, on distingue : is recent or not:
207
OCCLUSODONTIE
– le déplacement discal irréductible aigu : qui peut - the severe irreducible disk displacement which may
survenir suite à un traumatisme sur une articulation appear after a trauma on a healthy joint, or follow a
saine ou faire suite à un déplacement discal réductible former reducible disk displacement (in which case
ancien (auquel cas les ligaments sont étirés et le disque ligaments are stretched and the articular disk is
articulaire est déformé) ; deformed);
– le déplacement discal irréductible chronique datant - the chronic irreducible disk displacement dating
de plus de 3 à 4 mois (Carr et coll., 2004 ; Laplanche et more than 3 or 4 months (Carr et al., 2004; Laplanche et
coll. 2001 ; Ozcelik et Ersoy, 2006). al., 2001; Ozcelik and Ersoy, 2006).
Fig. 3 : Schéma du déplacement discal irréductible.

Diagram of a irreducible disk displacement.
Évolution et pronostic Evolution and prognosis

Le pronostic du déplacement discal dépend de la The prognosis for a disk displacement depends on the
capacité adaptative des structures communes de l’ATM et adaptation capacity of the TMJ common structures and
de la déformabilité du disque se produisant après son on the disk deformability occurring after its displace-
déplacement. Le déplacement du disque avec réduction ment. The reducible disk displacement can remain stable
peut demeurer stable ou flotter avec un modèle or float with an unpredictable pattern for many years
imprévisible pendant de nombreuses années sans without progressing inevitably toward an irreducible disk
progresser nécessairement vers un déplacement discal displacement. It may also evolve toward pains in the
sans réduction. L’évolution peut se faire également vers bilaminary zone and the condyle-disk attachment. In
des lésions de la zone bilaminaire et de l’attache time, disk deformations and perforing can appear as well
condylo-discale. Avec le temps, des déformations et des as adhesions between the superior face of the disk and
208
OCCLUSODONTIE
perforations du disque peuvent survenir, de même que the mandibular fossa. A degenerative osteoarthritis of the
des adhérences entre la face supérieure du disque et la TMJ can also be the consequence of such a displacement
fosse mandibulaire. Une arthrose de l’ATM peut aussi faire (Larheim and Westesson, 2006).
suite à ce déplacement (Larheim et Westesson, 2006).
Des études ont été menées par plusieurs auteurs sur un Conducted by several authors over the years, studies
certain nombre d’années sur le sujet de l’évolution des about the evolution of disk displacements showed that:
déplacements discaux et ont montré que :
– les bruits articulaires spécifiques aux déplacements - the articular noises specific to the reducible disk
discaux réductibles peuvent apparaître ou disparaître displacements can appear or disappear spontaneously;
spontanément ;
– le déplacement discal réductible reste stable et n’évolue - the reducible disk displacement remains stable and
que rarement vers un déplacement discal irréductible rarely evolves toward an irreducible disk displacement
(Westesson et coll., 2006 ; Lundh et coll., 1987) ; (Westesson et al., 2006; Lundh et al., 1987);
– l’évolution vers une pathologie dégénérative de l’ATM - the evolution toward a degenerative pathology of the
est rare. TMJ is rare.
Ces mêmes études ont révélé que, parmi les patients The same studies revealed that among the patients
présentant des déplacements discaux articulaires, seule suffering from articular disk displacements, only a
une minorité nécessiterait une prise en charge minority would require a therapeutic treatment (Buyle-
thérapeutique (Buyle-Bodin et coll., 1996 ; Mc Neill Bodin et al.,1996; Mc Neill, 1993).
1993).
Démarche diagnostique Diagnosis approach

des déplacements of TMJ disk
discaux de l’ATM displacements
Diagnostic positif et différentiel Positive and differential diagnosis
Face à un patient se présentant en consultation pour ce With a patient suffering from this kind of disorder (pains,
type de dysfonctionnement (douleurs, bruits articulaires articular noises and/or functional handicap), the interview
et/ou handicap fonctionnel), l’entretien et l’examen and the clinical examination allow the evaluation of the
clinique permettent l’évaluation de la dysfonction, du dysfunction and the painful handicap as well as the
handicap douloureux et du statut biopsychosocial du patient’s biopsychosocial model. These elements will then
patient. Ils permettent de poser ainsi le diagnostic allow to come up with a positive and differential diagnosis.
positif et différentiel. Ce diagnostic demande parfois à This diagnosis sometimes needs to be objectified or
être objectivé ou complété par des examens complé- completed by additional examinations (Teneribaut et al.,
mentaires (Teneribaut et coll., 1999 ; Pionchon et 1999; Pionchon and Joubert, 1996).
Joubert, 1996).
■ L’entretien clinique doit insister sur la topographie ■ The clinical interview has to insist on the painful
douloureuse, exquise ou diffuse, uni- ou bilatérale. Il topography, exquisite or diffuse, unilateral or bilateral. It
doit également relever le rythme de la douleur, favorisée also has to detect the rhythm in pain, favored by chewing
par la mastication ou réveillant le patient la nuit. La or waking the patient at night. The description of the
description de l’histoire de ce dysfonctionnement disorder history (pains, articular noises, oral opening
(douleurs, bruits articulaires, limitation de l’ouverture limitation): date of appearance, initial triggering factors,
buccale) – date d’apparition, facteurs déclenchant perpetuating factors, evolution and previous treatments
initiaux, facteurs perpétuant, évolution et traitements are quite significant elements. From this simple clinical
déjà instaurés – sont des éléments important à mettre en examination, the practitioner can make the difference
évidence. De ce simple entretien clinique, le praticien between the articular disorders with unilateral pains
peut ainsi distinguer les désordres articulaires avec des located on the joint (associated or not with articular
douleurs unilatérales situées précisément en regard des noises) favored by chewing, and the muscular, often
209
OCCLUSODONTIE
articulations (associées ou non à des bruits articulaires) bilateral, diffuse pains, rarely triggered by chewing (Hue,
et favorisées par la mastication, des douleurs musculaires, 2005).
souvent bilatérales, diffuses et au rythme peu masticatoires
(Hue 2005).
■ L’examen clinique viendra compléter les informations ■ The clinical examination will complete the information
recueillies lors de l’interrogatoire et, éventuellement, collected during the interview and possibly confirm the
confirmer l’hypothèse diagnostique précédemment émise. previous hypothetical diagnosis. It is traditionally based
Il repose classiquement sur l’inspection, la palpation, on inspection, palpation, hearing and several clinical tests
l’audition et certains tests cliniques (Carr et coll., 2004; (Carr et al., 2004; Laplanche et al., 2004; Pianello and
Laplanche et coll., 2004 ; Pianello et Pionchon, 2001). Pionchon, 2001).
Examen de la cinématique mandibulaire Mandibular kinematics analysis

L’examen des trajectoires mandibulaires en ouverture, The analysis of mandibular trajectories at opening,
fermeture, latéralité, propulsion, tant dans la forme de closing, lateral movements, propulsion, both in the shape
leur trajet que dans leur amplitude, constitue un élément of their trajectory and their amplitude, is an indisputable
de référence indiscutable. Il nous renseigne sur la benchmark. It tells us about the presence or the absence
présence ou non du déplacement discal, sa nature ainsi of a disk displacement, its nature as well as its severity
que sa sévérité (Dupas 1993 ; Douglass et De Vreugd, (Dupas, 1993; Douglass and De Vreugd, 1997). The
1997). Les appréciations de ces mouvements doivent assessments of these movements must be reported on the
être reportées sur la fiche d’examen sous la forme de examination file with a Farrar diagram (fig. 4a, b, c, d)
diagramme de Farrar (fig. 4a, b, c, d) (Casteyde 2004 ; (Casteyde, 2004; Chassagne et al., 2003; Pianello and
Chassagne et coll., 2003 ; Pianello et Ponchon, 2001 ; Ponchon, 2001; Dupas, 1993; Mesnay, 1994).
Dupas 1993 ; Mesnay 1994).
Fig. 4 : Diagrammes de Farrar – (a) normal – (b) déplacement discal réductible au niveau de l’ATM droite – (c) déplacement discal irréductible
au niveau de l’ATM droite – (d) d’un désordre musculaire.
Farrar diagrams - (a) normal - (b) reducible disk displacement at the right TMJ - (c) irreducible disk displacement at the right TMJ - (d) muscular
disorder.
■ Amplitude : la normalité de l’amplitude de l’ouverture ■ Amplitude: according to the authors, the standard
maximale varie selon les auteurs entre 50 et 53 mm. Par amplitude of the maximal opening varies between 50 and
contre, toute ouverture inférieure à 40 mm doit être 53 mm. On the other hand, any opening lower than 40
considérée comme suspecte (causes intra-articulaires : mm must be considered as suspect (intra-articular causes:
DD, arthrite, chondromatose synoviale, néoplasme primaire DD, arthritis, synovial chondromatosis, primary or
ou secondaire, ou causes extra-articulaires : douleurs secondary neoplasms, or extra-articular causes: myofascial
myofaciales, myosite, myosite ossifiante, sclérodermie, pain, myositis, myositis ossificans, scleroderma, fibrosis
fibrose des muscles masticateurs, trismus, fracture de of the masticatory muscles, trismus, zygomatic arch
l’arcade zygomatique). La normalité de l’amplitude des fracture). The standard amplitude of propulsion movements
mouvements de propulsion, de latéralité droite et gauche as well as right and left lateral movements is between 10-
est de 10-13 mm. Toute réduction de l’amplitude de ces 13mm. Any smaller amplitude may be the consequence of
210
OCCLUSODONTIE
déplacements laisse supposer un dérangement intra- an intra-articular disorder (unless dental contacts hinder
articulaire (sauf si ce sont des contacts dentaires qui the mandibular movements) (Hue, 2005).
s’opposent aux déplacements mandibulaires) (Hue 2005).
■ Direction : la direction de l’ouverture buccale est très ■ Direction: the direction of the oral opening is very
révélatrice des troubles musculaires et/ou articulaires important to detect muscular and/or articular disorders
(Hue 2005). En fait, il convient de regarder le trajet de (Hue, 2005). It is actually good to look at the trajectory of
la mandibule lors de l’ouverture buccale, tout en the mandible during oral opening, while observing
observant attentivement le déplacement de la pointe du attentively the movement of the tip of the chin or the
menton ou du point inter-incisif inférieur de l’OIM à inferior interincisive point of the MIO at maximal
l’ouverture maximale (Chassagne et coll., 2003). opening (Chassagne et al., 2003).
Three situations can be observed (fig. 5a, b, c).
Trois situations peuvent être observées (fig. 5a, b, c) : - Rectilinear opening: in this case, the median lower
– ouverture rectiligne : dans ce cas, le dentalé s’abaisse inter-incisor point goes down in the median sagittal plane
dans le plan sagittal médian sans déviation latérale, ce without any lateral deviation, which shows the absence
qui témoigne l’absence de dysfonctionnement (fig. 5a) ; of any dysfunction (fig. 5a).
– ouverture avec déviation : le dentalé se dirige plus ou - Mouth opening with lateral deviation: the median
moins brutalement latéralement, puis se replace dans le lower inter-incisor point goes more or less brutally
plan sagittal médian, traduisant ainsi un problème laterally then replaces in the median sagittal plane, thus
articulaire de type déplacement discal réductible (fig. 5b); showing an articular disorder such as a reducible disk
– ouverture avec déflexion : le dentalé se déplace displacement (fig. 5b).
latéralement même à la fin de l’ouverture, il reste - Mouth opening with deflection: the median lower
latéralisé, ce qui indique soit un problème discal inter-incisor point moves laterally even at the end of the
irréductible unilatéral (fig. 5c), soit une contracture opening and remains lateralized - which indicates either
unilatérale de certains muscles élévateurs (Hue 2005). a unilateral irreducible disorder (fig. 5c) or a unilateral
spasm of certain levator muscles (Hue, 2005).
5a
5b
Fig. 5 : (a) ouverture rectiligne - (b) ouverture avec déviation -

(c) ouverture avec déflexion.
(a) rectilinear opening - (b) opening with deviation - (c) opening with
deflection.
5c
211
OCCLUSODONTIE
L’examen de l’ATM fait appel : The TMJ examination consists in:

■ À la palpation externe des ATM qui peut mettre en ■ The external palpation of the TMJ which may cause
évidence une réponse douloureuse d’origine inflam- a painful response of inflammatory or traumatic origin
matoire ou traumatique (capsulite, rétrodiscite, arthrite). (capsulitis, retrodiscitis, arthritis). The condyle external
Les pôles externes des condyles et les zones rétro- poles as well as the retro-condyle zones are also
condyliennes sont ainsi explorés. Cette palpation s’ef- investigated. This palpation is made in resting position
fectue en position de repos et lors des différents and during the various movements.
mouvements.
Ils se divisent essentiellement en quatre types, qu’il faut There are basically four types of noises that need to be
savoir distinguer (Mesnay 1994 ; Naeije et coll., 2009) : recognized (Mesnay, 1994; Naeije et al., 2009).
– claquement ou craquement : il correspond le plus - Clicking or cracking: generally due to a crossing by
souvent à un franchissement par le condyle mandibulaire the mandibular condyle of the posterior ridge of the
du bourrelet postérieur du disque articulaire ; articular disk.
– crissement ou crépitation : type de bruit de sable - Crissing or crepitation: sounding like wet sand, it
mouillé, il correspond au frottement des extrémités corresponds to the friction of bone extremities deprived
osseuses dénudées de leur revêtement articulaire, ou des of their articular covering, or of very irregular cartila-
surfaces articulaires cartilagineuses très irrégulières l’une ginous articular surfaces, revealing a degenerative
sur l’autre signant une lésion anatomique dégénérative anatomical lesion (osteoarthritis).
(ostéoarthrose) ;
– bruits de chasse synoviale ou d’étirement ligamentaire - Noises coming from the gasses released by the
qui ressemblent à des chuintements et qui n’ont pas la synovial fluid or ligamentary stretching sounding like
sonorité d’une recoaptation discale (claquement) ; gentle hisses with no sonority of a recoaptation (clicking).
– bruit articulaire sourd manifestant le passage du - Muffled articular sound due to the crossing of the
condyle au-delà de la tubérosité antérieure temporale condyle beyond the anterior temporal tuberosity and
signant une subluxation condylienne (Huddlestonslater revealing a condyle subluxation (Huddlestonslater et al.,
et coll., 2004 ; Laplanche et coll., 2001). 2004; Laplanche et al., 2001).
■ À l’auscultation des ATM au moyen d’un stéthoscope ■ The intra-auricular palpation tells us about the
plaqué dans la région prétragienne présente l’avantage crackles, the bangings and the crepitation. The little
d’amplifier la perception des bruits articulaires (Mesnay finger pad feels the different vibrations (Rozencweig,
1994 ; Rozencweig 1994). 1994).
■ À la palpation intra-auriculaire, qui nous renseigne ■ The TMJ auscultation with a stethoscope placed on
sur les craquements, claquements et crépitations. La the pretragian area amplifies the perception of articular
pulpe des auriculaires découvre les différences de noises (Mesnay, 1994; Rozencweig, 1994).
vibrations (Rozencweig 1994).
■ À l’évaluation fonctionnelle des ATM. D’éventuels ■ TMJ functional evaluation. A few other clinical tests
tests cliniques complètent la démarche diagnostique, may complete the diagnostic approach, particularly when
particulièrement quand les signes cliniques du the clinical signs of the disk displacement are not
déplacement discal ne sont pas évidents : obvious.
– test de comparaison des mouvements actifs et passifs : - Comparative testing of active and passive movements:
en effectuant ce test, si la mobilisation mandibulaire if the passive mandibular mobilization is painless and the
passive est indolore et le mouvement actif douloureux, active movement aches, we can suspect a muscular disorder.
on soupçonne un désordre musculaire. Par ailleurs, si les If both types of movements are painful, an articular
deux types de mouvements sont douloureux, une implication is then suspected (fig. 6a, b) (Rozencweig,
implication articulaire est alors suspectée (fig. 6a, b) 1994; Dupas, 2005).
(Rozencweig 1994 ; Dupas 2005) ;
– test de compression : le coton salivaire, mordu entre - Compression test: the cotton swab, bitten between
les incisives, provoque une élévation condylienne et induit incisors, provokes a rise of the condyle and leads to an
une compression articulaire qui se révèle douloureuse en articular compression which is painful in case of discal
cas de déplacement discal (fig. 7) (Dupas 2005) ; displacement (fig. 7) (Dupas 2005).
212
OCCLUSODONTIE
6a 6b
Fig. 6 : (a) mouvement actif - (b) mouvement passif.

(a) active movement - (b) passive movement.
Fig. 7 : Test de compression : coton salivaire mordu antérieurement.

Compression test: saliva swab bitten in anterior position.
213
OCCLUSODONTIE
– test de morsure ou distension capsulaire active - Biting test or active capsule distension (Krogh-
(Krogh-Poulsen) : la morsure d’un abaisse-langue ou Poulsen): biting a tongue depressor or a crown setter on
d’un enfonce-couronne interposé au niveau molaires the molars can start a pain on the ipsi- or contra-side (fig. 8).
peut déclencher une douleur de manière ipsi- ou contro-
latérale (fig. 8). Lorsque l’enfonce-couronne est placé When the crown setter is placed on the painful side, a
du côté douloureux, une diminution de la douleur lors decrease of the pain during the muscular contraction
de la contraction musculaire signe une atteinte shows an articular lesion, whereas an increase of the pain
articulaire, alors qu’une augmentation de la douleur rather evokes the existence of a muscular pathology.
évoque plutôt l’existence d’une pathologie musculaire.
Lorsque l’enfonce-couronne est interposé du côté opposé When the crown setter is placed on the opposite side of
au syndrome douloureux, l’apparition d’une douleur the painful syndrome, the appearance of a contralateral
contro-latérale pourrait être l’un des signes précurseurs pain could be one of the forerunners of an articular
d’un dysfonctionnement au niveau de cette articulation dysfunction (Chasssagne et al., 2003; Mesnay, 1994;
(Chasssagne et coll., 2003 ; Mesnay 1994 ; Dupas 2005 ; Dupas, 2005; Rozencweig, 1994).
Rozencweig 1994) ;
– test de compression en diduction (fig. 9) : une - Compression test with diduction (fig. 9): a lateral
pression mentonnière latérale peut induire une douleur pression on the chin can provoke a pain in the TMJ on the
au niveau de l’ATM du côté pivotant. Si la localisation de rotating side. If the pain is posterior to the condyle, we
la douleur est postéro-condylienne, on peut dire qu’il will diagnose either a retrodiscitis or a lateral conflict.
s’agit d’une atteinte de type rétrodiscite ou d’un conflit On the other hand, if the pain is anterior to the condyle,
latéral. En revanche, si sa localisation est antéro- we will think of a cramp of the lateral pterygoid (Dupas,
condylienne, on peut évoquer un spasme du ptérygoïdien 2005).
latéral (Dupas 2005).
Fig. 8 : Test de morsure ou distension capsulaire active (Krogh-Poulsen).

Biting test or active capsular distension ( Krogh-Poulsen).
Fig. 9 : Test de compression en diduction. Le praticien pousse la

mandibule au-delà du point où la patiente s’est arrêtée.
Diduction compression test. The practitioner pushes the mandible
beyond the point where the patient stopped.
9
214
OCCLUSODONTIE
■ À la palpation des muscles masticateurs et cervicaux : ■ Palpation of masticatory and cervical muscles: the
l’objectif étant de mettre en évidence les asymétries, les aim is to point out the asymmetries, the tensions, the
tensions, les points gâchettes et les bandes douloureuses. trigger points and the painful spots. The examination of
L’examen de la musculature est principalement palpatoire, the muscle structure is mainly palpatory, always bilateral
toujours bilatéral, et nécessite un peu d’expérience et and requires little experience and “calibration” from the
de « calibrage » de la part du clinicien pour apprécier le practitioner who will assess: the volume, the shape, the
volume, la forme, la texture et la douleur déclenchée texture and the pain activation (Hue, 2005; Hue, 1994).
(Hue 2005 ; Hue 1994).
■ À l’examen de l’occlusion : il a pour but d’évaluer ■ The occlusal examination: it aims at evaluating
objectivement les structures et les fonctions occlusales objectively the structures and the occlusal functions with
par l’observation minutieuse des dents. Le diagnostic a meticulous observation of teeth. The occlusal diagnosis
occlusal peut être séparé en diagnostic des anomalies de consists on one hand in the diagnosis of structural
structure (forme, positions dentaires, organisation anomalies (shape, dental positions, occlusal pattern) and
occlusale) et diagnostic des fonctions occlusales on the other hand, the diagnosis of the occlusal functions
(fonction de centrage, de calage et de guidage). La (centring, wedging and guiding functions). The accurate
nosologie claire de ces anomalies permet une classi- nosology of these anomalies allows a precise diagnostic
fication diagnostique précise et une évaluation du risque classification as well as an evaluation of the risk on the
sur les autres composantes structurelles de l’appareil other structural components of the manducatory tract,
manducateur, particulièrement sur les ATM (Laplanche et particularly on the TMJ (Laplanche et al., 2004).
coll., 2004).
Examens complémentaires Additional examinations

■ Exploration radiologique ■ Radiological exploration
Un simple cliché panoramique dentaire suffit à éliminer A simple dental panoramic X-ray allows to eliminate the
les causes potentielles de douleur n’ayant aucun rapport potential causes of pain which are not related to a DD,
avec les DD, douleurs dentaires de loin les plus dental pains being the most frequent and tumors,
fréquentes, tumeurs heureusement plus rares (Pharoah fortunately scarcer (Pharoah, 1999). This examination
1999). Cet examen visualise assez bien la forme des shows well enough the shape of the mandibular condyle
condyles mandibulaires mais moins bien l’interligne but less accurately the joint space. It can be completed
articulaire. Il peut être complété par la tomographie de with a TMJ tomography (fig. 10) which provides precious
l’ATM (fig. 10) qui fournit de bons renseignements sur la information on the morphology of the articular structures,
morphologie des structures articulaires, la position des the position and trajectory of the condyle as well as the
condyles, la course condylienne ainsi que la présence de existence of fractures, but gives no information about the
fractures, mais ne fournit aucune information sur le disk; the articular space (image of the disc and ligament
disque, seul l’espace articulaire (reflet du complexe complex) can only be visualized (Dargaud et al., 2007;
disco-ligamentaire) est visualisé (Dargaud et coll., 2007 ; Rozencweig, 1994).
Rozencweig 1994).
Fig. 10 : Tomographie de profil de l’ATM droite (bouche fermée,

bouche ouverte) objectivant une limitation de la course condylienne.
profile tomography of right TMJ (closed mouth, open mouth)
objectifying a limitation of the condyle trajectory.
10
215
OCCLUSODONTIE
Le scanner peut être demandé si l’on craint une maladie A dental scan can be needed if we suspect a TMJ
dégénérative des ATM associée au DD (fig. 11) ou si l’on degenerative disease associated with the DD (fig. 11) or
suspecte une cause tumorale. a tumoral cause.
Fig. 11 : Tomodensimétrie de l’ATM (bouche ouverte).

TMJ computed tomography (open mouth).
11
Si l’on souhaite voir l’intérieur des articulations tempo- If we want to see the inside of the temporomandibular
romandibulaires et la position du disque et ses rapports joint and the position of the disk and its interaction with
avec le condyle, notamment en cas de doute (patholo- the condyle, in particular in doubtful cases (ancient
gie ancienne tendant vers une pseudo-normalité : DDI pathology leading to a pseudo-normality: chronic
chronique) ou en cas d’indication de chirurgie de l’ATM, irreducible disk displacement) or in case of an indication
l’IRM peut être prescrite. Elle constitue l’examen de réfé- for TMJ surgery, a MRI can be prescribed. It is clearly
rence des tissus mous des ATM (fig. 12a, b, c, d). Elle the examination of choice to view the TMJ soft tissues
visualise la position et la forme du disque (aplati, (fig. 12a, b, c, d). It shows the position and the shape of
refoulé, perforé…), les insertions musculaires (ptérygoïdien the disk (flattened, contained, perforated), the muscle
latéral, temporal…). Les insertions ligamentaires et ten- insertions (lateral pterygoid, temporal…). The tendon and
dineuses sont bien visibles, la zone bilaminaire l’est ligament insertions are very visible, the bilaminar zone
moins, et les éléments osseux apparaissent moins net- is less obvious, and the osseous elements appear less
tement qu’au scanner (Chassagne et coll., 2003 ; Carr et sharply than on the scanner (Chassagne et al., 2003; Carr
coll., 2004 ; Dargaud et coll., 2007 ; Rozencweig 1994 ; et al., 2004; Dargaud et al., 2007; Rozencweig, 1994;
Limchaichan et coll., 2006). Limchaichan et al., 2006).
12a 12b
Fig. 12a, b : Imageries par résonance magnétique des ATM (bouche fermée, bouche ouverte) objectivant : (a-b) un déplacement discal
irréductible au niveau de l’ATM droite.
TMJ MRI (closed mouth, open mouth) objectifying: (a-b) an irreducible disk displacement at the right TMJ.
216
OCCLUSODONTIE
12c 12d
Fig. 12c, d : Imageries par résonance magnétique des ATM (bouche fermée, bouche ouverte) objectivant : (c-d) une luxation condylienne.
TMJ MRI (closed mouth, open mouth) objectifying: (c-d) a condylar dislocation.
■ Exploration fonctionnelle de l’ATM ■ Functional exploration of the TMJ

L’enregistrement graphique des déplacements condyliens The graphic recording of the condyle displacements such
comme l’axiographie fournit aussi des éléments diagnos- as the axiographic recordings also provides additional
tiques complémentaires (fig. 13a, b, c). diagnostic elements (fig. 13a, b, c).
13a
13c
Fig. 13a, b, c : (a) Axiographe de SAM – (b) Enregistrement avec le
micromètre de l’axiographe de SAM – (c) Tracé axiographique d’un
13b déplacement discal réductible tardif. (a) SAM axiograph - (b) Recording
with the micrometer of SAM axiograph - (c) Axiographic chart of a late
reducible disk displacement.
217
OCCLUSODONTIE
Il permet : It allows:
– d’élucider le type du déplacement discal réductible ou - to clarify the type of reducible or irreducible disk
irréductible ; displacement;
– d’objectiver la direction générale du déplacement discal : - to objectify the global trajectory of the discal displace-
antérieure pure et/ou une composante transversale (le ment: purely anterior and / or with a transversal component
plus souvent médiale) ou postérieure ; (mostly medial) or posterior;
– de poser le pronostic en prenant en considération - to come up with a diagnosis by studying the protrusion
l’amplitude du ressaut : en effet, plus celle-ci est faible, amplitude: indeed, the weaker it is, the more unfavorable
plus le pronostic sera défavorable, car il objective un the diagnosis will be because it objectifies a state of
état de remaniement avancé du bourrelet postérieur advanced reorganization of the posterior disk ridge due
discal dû au passage répété du condyle à ce niveau ; alors to the repeated passage of the condyle in this area.
qu’un ressaut de forte amplitude associé à un claquement Whereas a high-amplitude protrusion associated with a
articulaire net est d’un bon pronostic, car cela suppose clear articular clicking is a good diagnosis because it
que le DDR en présence est récent et, par conséquent, means the existent reducible disk displacement is recent
que le bourrelet postérieur discal est bien différencié ; and consequently the posterior disk ridge is well
– de guider ainsi le choix thérapeutique. differentiated;
Enfin, l’axiographie permet la documentation et la - thus to guide the therapeutic choice.
comparaison rétrospective après prise en charge Finally, the axiographic recording allows the documentation
(Chassagne et coll., 2003 ; Dargaud et coll., 2007 ; Garcia and the retrospective comparison after treatment (Chassagne
et coll., 1994 ; Sarlin 1997). et al., 2003; Dargaud et al., 2007; Garcia et al., 1994;
Sarlin, 1997).
■ Analyse par vibration de l’ATM (sonographie) ■ TMJ vibration analysis (sonography)

Il s’agit d’un enregistrement électronique des bruits ar- It is an electronic recording of the articular noises, or the
ticulaires, ou les vibrations survenant dans l’ATM. Alors vibrations occurring in the TMJ. While the human ear
que l’oreille humaine ne peut entendre beaucoup de fré- cannot hear many frequencies in the TMJ, the vibration
quences qui surviennent dans l’ATM, les transmetteurs de transmitters, also named “accelerometers” record all the
vibration, nommés « accéléromètres », enregistrent frequencies with an equal efficiency. Once the vibration
toutes les fréquences avec une efficacité identique. Une recorded, it can be compared with other types of
fois que la vibration a été enregistrée, elle peut être alors vibrations.
comparée à d’autres types de vibrations. Ceci rend pos- This makes possible the categorization of the various
sible la catégorisation des différents types de conditions types of internal conditions, and then allows to follow the
internes et de suivre alors l’état articulaire au cours de articular state during the treatment.
la prise en charge. La sonographie présente l’avantage de The sonography also keeps a track of the articular noises
pouvoir garder une trace de ces bruits articulaires et de and their evolution in time, and helps to specify their
leur évolution dans le temps, et de bien préciser leur chronological appearance with regard to the movements;
chronologie d’apparition par rapport aux mouvements. however, it has basically no other superiority over the
Cependant, elle n’a guère d’autre supériorité par rapport clinical examination (Chassagne et al., 2003).
à l’examen clinique (Chasssagne et coll., 2003).
■ Arthroscopie ■ Arthroscopy
C’est une technique invasive, délicate, qui demande un This invasive and delicate procedure is performed by a
bon entraînement de l’équipe chirurgicale (Chossegros et highly trained surgical team (Chossegros et al., 2005).
coll., 2005). Elle permet d’examiner les surfaces articulaires It allows to examine the articular surfaces of the condyle
au niveau condylien et glénoïdien, de détecter les and the glenoid fossa, detect the anomalies of position,
anomalies de position, de mobilité ou de structure de mobility or structure in the discal apparatus, the synovial
l’appareil discal, les réactions synoviales et, éventuel- reactions and the possible presence of loose bodies
lement, certains corps flottants (Dargaud et coll., 2007 ; (Dargaud et al., 2007; Rozencweig, 1994).
Rozencweig 1994). L’arthroscopie diagnostique n’est que The diagnostic arthroscopy is rarely prescribed, because
rarement réalisée en raison de la qualité des informa- of the quality of the information supplied by the MRI. It
tions fournies par l’IRM. Elle est surtout envisagée quand is mostly performed when arthroscopic surgery is
un geste thérapeutique sous arthroscopie est programmé scheduled at the same time (Rozencweig, 1994).
dans la même séance (Rozencweig 1994).
218
OCCLUSODONTIE
■ Tests psychométriques ■ Psychometric tests

Plusieurs tests psychométriques standardisés et validés Several standardized and validated psychometric tests can
peuvent être utilisés pour évaluer les dimensions be used to assess the psychosocial dimensions of the
psychosociales des problèmes causés par le dysfonction- problems caused by the dysfunction affecting the patient
nement dont souffre le patient (Mandredini et coll., (Mandredini et al., 2010).
2010).
II – Les déplacements discaux de l’ATM : prise en charge actuelle.

TMJ disk displacements: current treatments.
Les déplacements discaux représentent une entité Disk displacements represent a particularly frequent
clinique particulièrement fréquente. Les patients atteints clinical entity. The patients affected by this type of
de ce type de dysfonctionnement se présentent souvent dysfunction often consult long after the appearance of
tardivement à la consultation suite à des symptômes invalidating symptoms (pain, functional handicap) which
invalidants (douleur, handicap fonctionnel) qui néces- require a reasoned treatment. In this study, we will
sitent une prise en charge raisonnée. Dans ce travail, specifically cover the symptomatic disk displacements.
nous aborderons spécifiquement la prise en charge des We will keep in mind that they are often associated to
déplacements discaux symptomatiques. Gardons à l’esprit muscular dysfunctions.
que ces derniers sont souvent associés à des dysfonction-
nements musculaires.
Objectifs de la prise en Objectives of the

charge des déplacements TMJ disk displacements
discaux de l’ATM treatment
Les buts de la prise en charge de ces déplacements sont : The treatment aims at :
– soulager la douleur ; - Relieving the pain;
– améliorer la fonction ; - Improving the function;
– améliorer la qualité de vie des patients. - And improving the patients’ quality of life.
Ces objectifs ne sont atteints que par une approche These objectives will only be achieved by a structured
structurée qui vise à gérer les symptômes tout en approach which aims at managing the symptoms while
contrôlant les facteurs contributifs. controlling the contributory factors.
Face au polymorphisme clinique de ces désordres, aux In view of the clinical polymorphism of these disorders,
diverses affections concomitantes (notamment les the diverse concomitant affections (in particular the
désordres musculaires) et facteurs aggravants ainsi que muscular disorders) and aggravating factors as well as the
l’histoire et le profil psychologique qui diffère d’un history and the psychological profile which differs from
patient à l’autre, la prise en charge thérapeutique doit a patient to another, the therapeutic care necessarily has
impérativement s’adapter à chaque situation clinique et to adapt to every clinical situation and must be based on
doit être fondée sur les meilleures preuves de son the best proofs of its efficiency.
efficacité.
219
OCCLUSODONTIE
Moyens de prise en charge TMD management techniques

Thérapeutiques d’urgence Emergency therapeutic
En cas d’urgence (DDI aigu), le patient devra être pris In case of emergency (acute irreducible disk displacement),
en charge le plus tôt possible et accompagné tout au the patient must be treated as soon as possible, and
long de la phase aiguë afin d’éviter la chronicisation de accompanied throughout the acute phase to avoid the
ses dysfonctionnements. chronicisation of his/her dysfunctions.
Plusieurs techniques de repositionnement du disque
articulaire ont été décrites dans la littérature Several techniques of repositioning the articular disk were
odontologique (Solberg et Clark, 1980 ; Friedman 1993). described in the odontological literature (Solberg and
Nous décrirons ici les deux techniques les plus couram- Clark, 1980; Friedman, 1993). We will describe the two
ment utilisées : la technique extra-orale de Mongini et most widely used techniques: Mongini’s extra-oral
celle intra-orale de Martini, si l’ouverture buccale du technique and Martini’s intra-oral technique when the
patient le permet. Quelle que soit la technique adoptée, patient’s oral opening allows it. Whatever the technique,
le praticien doit l’expliquer préalablement au patient afin the practitioner must explain it first to the patient in order
d’obtenir sa coopération. to obtain his/her cooperation.
Dans la technique de Mongini, le patient assis effectue With Mongini’s technique, the seated patient makes
des mouvements de latéralités progressifs afin de lubrifier progressive lateral movements to lubricate his/her joint.
son articulation. Face à lui, le praticien accompagne ces In front of him, the practitioner accompanies the
mouvements d’une main placée sur le menton (l’autre est movements with one hand placed on the chin (the other
positionnée sur le maxillaire), en renforçant progres- one is placed on the jaw), while gradually strengthening
sivement son emprise. Il applique une pression forte et his/her influence. The practitioner will then apply a strong
soudaine du côté opposé de l’atteinte afin de faire passer and sudden pressure on the opposite side of the lesion so
la tête de la mandibule sous le disque déplacé. Si that the head of the mandible goes under the displaced
l’amplitude en latéralité est récupérée lors de ce disk. If the lateral amplitude recovers during this
mouvement, le disque est recoapté (Mongini 1995). movement, the disk is recoapted (Mongini, 1995).
Dans la technique de Martini, le praticien placé derrière In Martini’s technique, the practitioner, standing behind
le patient appuie d’un pouce sur les molaires du côté the patient, presses his/her thumb on the molars on the
atteint pour abaisser et protracter la mandibule, tandis affected side to lower and protract the mandible, whereas
que l’index de l’autre main exerce sur le condyle une the index finger of the other hand applies a pressure on
pression vers le bas visant à le faire repasser sous le the condyle, downward, to make it go back under the
disque déplacé (Martini et coll., 1996). displaced disk (Martini et al., 1996).
Le résultat obtenu doit être maintenu par la réalisation The result must be maintained by the making and the
et la pose extemporanée d’une gouttière occlusale. Cette extemporaneous setting of an occlusal splint which must
dernière doit être portée en permanence au moins be worn permanently during at least 3 weeks.
pendant trois semaines.
Thérapie cognitivo-comportementale Cognitive-behavioral therapy
Ces thérapeutiques permettent un apprentissage de la This therapeutics teaches the management of the
gestion des pensées, des émotions et des comportements thoughts, feelings and misadapted behaviors, which may
désadaptés, causes ou conséquences de l’installation de be the causes or the consequences of these kinds of
ces désordres. disorders.
■ Rééducation comportementale ■ Behavioral reeducation

Elle consiste à éduquer le patient, à lui apprendre à It consists in educating the patient, teaching him/her to
autogérer son dysfonctionnement pour augmenter son deal himself/herself with his/her dysfunction in order to
pouvoir d’action sur ses symptômes. Cette thérapie vise, optimize his/her power of action on the symptoms. At
dans un premier temps, à faire prendre connaissance au first, this therapy helps the patient to get familiar with the
patient des caractéristiques globales de sa pathologie et global characteristics of his/her pathology and
des facteurs étiologiques incriminés et, dans un second incriminated etiological factors, and secondly it teaches
temps, à lui apprendre à contrôler ses habitudes dysfonc- him/her to control his/her dysfunctional habits (table 2),
220
OCCLUSODONTIE
tionnelles (tableau 2), en leur substituant des by replacing them with beneficial behaviors. Let us note
comportements bénéfiques. Notons que le succès de that the success of this therapeutics depends essentially
cette thérapeutique dépend essentiellement de la on the patient’s cooperation, compliance and motivation
coopération, de l’observance et de la motivation du (Fricton and Schifman, 2004; Chow and Lee, 2009).
patient (Fricton et Schifman, 2004 ; Chow et Lee 2009).
TABLEAU II - TABLE II
LISTE DE DIVERSES HABITUDES DYSFONCTIONNELLES ET PARAFONCTIONNELLES OBSERVÉES CHEZ CERTAINS PATIENTS SOUFFRANT DE DÉPLACEMENTS
DISCAUX DE L’ATM.
LISTING OF SEVERAL DYSFUNCTIONAL AND PARAFUNCTIONAL HABITS OBSERVED IN PATIENTS SUFFERING FROM TMD.
– Serrement des dents/Teeth clenching

– Grincement des dents/Teeth grinding
– Succion doigt ou pouce/Thumb or finger sucking
– Mordillement des lèvres, joue/Lip, cheek biting
– Mordillement crayon, glace, pipe/Pencil, ice-cream, pipe chewing
– Bâillement excessif/Excessive yawning
– Poussée linguale/Tongue thrust
– Onychophagie/Onychophagia
– Propulsion hâtive de la mandibule/Early mandibular propulsion
– Position ventrale durant le sommeil/Sleeping on stomach
– Appui latéral sur la mandibule/Lateral rest on mandible
– Manies au travail : propulsion, rétrusion et latérotrusion mandibulaire/Working habits : mandibular propulsion, retrusion and laterotrusion
– Gomme à mâcher/Gum chewing
– Succion orolabiale associée au tabagisme/Oral and labial sucking related to smoking
– Serrement et/ou poussée linguale lors des activités sportives/Teeth clenching during sports activities
– Mastication unilatérale.../Unilateral mastication…
Thérapeutique médicamenteuse Drug therapy

Il s’agit de traitements adjuvants qui permettent de It is an adjuvant therapy which allows to reduce the pain
réduire la douleur et l’inflammation avec un effet and the inflammation with a maximal therapeutic effect
thérapeutique maximum tout en réduisant les effets while reducing the side effects. The acute joint pains
secondaires. Les douleurs articulaires aiguës répondent positively respond to the short-term use of NSAIDs
positivement à l’utilisation à court terme d’AINS (aspirine, (aspirin, naproxen, indomethacin, diclofenac sodium,
naproxène, indométacine, diclofénac de sodium, piroxicam) piroxicam) (Fricton and Schifman, 2004; Singer and
(Fricton et Schifman, 2004 ; Singer et Dionne, 1997). Dionne, 1997).
Une étude récente nous rapporte que la combinaison des A recent study shows that the combination of NSAIDs
AINS et des exercices de rééducation entraîne une amé- with rehabilitation exercices leads to an objective
lioration objective des symptômes cliniques dans 60 % improvement of the clinical symptoms in 60% of cases
des cas présentant un déplacement discal réductible, presenting a reducible disk displacement compared with
comparée à l’amélioration de 33 % des cas du groupe 33% of cases in the test group having undergone no
contrôle n’ayant subi aucun traitement (Yuasa et Kurita, treatment (Yuasa and Kurita, 2001). Often prescribed in
2001). Les myorelaxants (cyclobenzarpine, méthocarbamol, case of muscular and/or articular pains associated with
benzodiazépine diazépam…), souvent indiqués en cas intense parafunctions, myorelaxants (cyclobenzaprine,
de douleurs musculaires et/ou articulaires associées à methocarbamol, benzodiazepine, diazepam), have proved
des parafonctions intenses, se sont avérés modestement poorly efficient (Fricton and Schifman, 2004; Chou et al.,
bénéfiques (Fricton et Schifman, 2004 ; Chou et coll., 2004).
2004).
■ Les injections intra-articulaires de corticoïdes sont ■ Cortisone intra-articular injections are often proposed
souvent proposées dans le cadre thérapeutique des in the therapeutic pattern of rheumatoid polyarthritis.
polyarthrites rhumatoïdes. Ces injections procurent des These injections get indisputable results on the functional
résultats incontestables sur le plan fonctionnel (douleur level (pain and/or mobility), but it is only a symptomatic
et/ou mobilité), mais il ne s’agit que d’un traitement treatment which may be completed with an etiological
221
OCCLUSODONTIE
symptomatique qui doit être complété éventuellement treatment. It is naturally advisable to respect the classic
par un traitement étiologique. Il convient, bien entendu, contraindications in the corticosteroid therapy and the
de respecter les contre-indications classiques à la corti- usual precautions of the local corticosteroid therapy
cothérapie et les précautions d’usage de la corticothérapie (importance of antisepsis). It was reported that repeated
locale (respect de l’antisepsie). Il a été rapporté que les cortisone injections are not recommended because they
injections répétées de corticoïdes sont contre-indiquées, are associated in some cases with degenerative joint
car elles sont associées dans certains cas à des affections affections (Basterzi et al., 2009).
dégénératives de l’articulation (Basterzi et coll., 2009).
■ L’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique ■ Intra-articular hyaluronic acid injections can have a
peut être bénéfique chez certains patients présentant un beneficial effect on some patients presenting a reducible
déplacement discal réductible ou un déplacement discal disk displacement or an irreducible disk displacement.
irréductible. L’injection de cette substance entraîne une The injection of this acid considerably relieves the
diminution très appréciable de l’intensité de la douleur intensity of the pain and improves the amplitude of the
et une amélioration de l’amplitude de l’ouverture buccale. oral opening. It was shown that the hyaluronate and the
Il a été montré que le hyaluronate et les glucocorticoïdes glucocorticoids have an equivalent effect and improve the
ont un effet équivalent et entraînent une amélioration symptoms as well as the clinical signs of the disk
des symptômes, des signes cliniques des déplacements displacements, on the short or long-term (Basterzi et al.,
discaux, que ce soit à court ou à long terme (Basterzi et 2009; Manfredini et al., 2010).
coll., 2009 ; Manfredini et coll., 2010).
■ Les rayonnements : le traitement par le laser de faible ■ Radiations: low-level laser therapy is considered as a
intensité est considéré comme une option thérapeutique therapeutic option for the symptomatic disk displace-
des déplacements discaux symptomatiques par ses effets ments by its analgesic, anti-inflammatory and regenerative
analgésiques, anti-inflammatoires et régénératifs. Il a effects. It was suggested that the infrared laser penetrates
été proposé que le laser infrarouge pénètre plus profon- deeper than the ultraviolet laser, and is more effective
dément que le laser ultraviolet ; il est plus efficace entre between the ranges of frequency 700-1000 Hz. Several
les gammes de fréquence 700-1 000 Hz. Plusieurs études studies showed positive effects of this therapy with a good
ont montré des effets positifs de cette thérapie avec une tolerance for the patients and a reduction in medication
bonne tolérance de la part des patients et la réduction (Carrasco et al., 2008).
de l’utilisation de médicaments (Carrasco et coll., 2008).
■ Apport de froid : il s’agit d’un mécanisme d’inhibition ■ Cold therapy: it is an inhibition mechanism with non-
par stimulation non nociceptive dans une zone tégumen- nociceptive stimulus in a tegumentary zone of the same
taire du même métamère. Il paraît efficace pour diminuer metamer. It seems effective to decrease the sharp pains
les douleurs aiguës et l’inflammation, et présente une and the inflammation, and presents a short-term action
action de courte durée pour les douleurs chroniques. Il for chronic pains. Patients seem to prefer cold to warmth
semble être préféré au chaud par les patients (Fricton et (Fricton and Schifman, 2004).
Schifman, 2004).
■ Kinésithérapie : les exercices de la mandibule visent ■ Physiotherapy: the exercises of the mandible aim at
à aider les patients à gérer leurs douleurs associées aux helping patients to manage pains linked to disk
déplacements discaux, à améliorer la cinématique mandi- displacements, improve the mandibular kinematics, and
bulaire et à augmenter l’amplitude des mouvements increase the amplitude of the mandibular movements
mandibulaires (Haketa et coll., 2010). Elles comprennent (Haketa et al., 2010). There are exercises of recoordination,
les exercices de recoordination, de renforcement, d’étirement, strengthening, stretching and resistance (fig. 14a, b, c, d, e).
de contre-résistance (fig. 14a, b, c, d, e) :
– exercices de recoordination : ils consistent en des - Recoordination exercices: they consist in repetitive
mouvements répétitifs et limités. Le patient est invité à and limited movements. The patient is invited to make a
effectuer une série de mouvements d’ouverture-fermeture series of opening-closure rotating movements. Then,
limités à la rotation, puis des mouvements de propulsion- movements of propulsion-retropulsion and right and left
rétropulsion et de latéralité droite et gauche en ayant la lateral movements with the tip of his/her tongue on the
pointe de la langue sur la papille rétro-incisive. Ces mou- retro-incisive papillae. These movements are made during
vements sont réalisés à raison de 1 minute six fois par one minute, six times a day.
jour ;
222
OCCLUSODONTIE
14a 14b
14c 14d
Fig. 14 : Exercices de rééducation : (a-b) exercices d’étirement (un

coton salivaire ou un tube de pompe à salive peuvent être utilisés
pour faciliter les mouvements en l’absence d’interférences oc-
clusales). (c-d-e) mouvements de contre résistance : à l’ouverture, à
la fermeture, à la latéralité droite.
Reeducation exercises : (a-b) stretching exercises (a saliva swab or a
saliva pump tube can be used to facilitate the movements in the absence
of occlusal interferences). (c-d-e) resistance exercises : in opening,
closure, right laterality.
14e
– exercices d’étirement : ils visent à augmenter l’am- - Stretching exercises: they aim at increasing the amplitude
plitude des mouvements. Le patient place un rouleau de of the movements. The patient places a cotton roll
coton entre les incisives maxillaires et mandibulaires between the maxillary and mandibular incisors in the axis
dans l’axe du nez, puis il est invité à faire rouler au of the nose and is invited to make it roll at a maximal
223
OCCLUSODONTIE
maximum de l’amplitude à droite et à gauche. Ensuite, il amplitude to the right and to the left.
place deux rouleaux de coton au niveau des molaires à Then, he/she places two cotton rolls at the molars on the
droite et à gauche, puis fait avancer et reculer right and the left, then alternately pushes his/her chin
alternativement le menton au maximum. Enfin, le forward and backward as far as he/she can.
patient effectue des mouvements d’ouverture-fermeture Finally, the patient makes movements of maximal
maximale en s’efforçant de les réaliser dans le plan opening-closure by trying hard to make them in the
sagittal médian ; median sagittal plan.
– exercices de contre-résistance, ayant pour objectif - Resistance exercises: to strengthen the muscles of the
de renforcer les muscles de l’appareil manducateur. Le manducator system. The patient opens his/her mouth and
patient ouvre sa bouche et, pour s’opposer à ce to resist the pressure, puts two fingers under his/her chin
mouvement, il place ses deux doigts sous le menton (il (he/she will feel a light muscular resistance and has to
va ressentir une légère résistance au niveau des muscles maintain the sensation during 6 seconds). He/she then
et doit maintenir cette sensation pendant 6 secondes). places two fingers on the inferior incisors edges, which
Il place ensuite deux doigts sur les bords incisifs resist the closure.
inférieurs, qui résistent à la fermeture. L’index est placé The index finger is placed on the side of the chin, the
sur le côté du menton, le patient déplace légèrement sa patient moves slightly his/her mandible in the same
mandibule de ce même côté, l’index s’oppose à ce direction, the index finger resists the movement.
mouvement. Les deux index placés sur le devant du Both index fingers are placed on the front of the chin
menton, le patient fait avancer légèrement ce dernier. Il which the patient moves slightly forward. He/she feels a
ressent au niveau des muscles une légère résistance. light muscular resistance.
Plusieurs études ont démontré que la physiothérapie est Several studies proved that physiotherapy is as efficient as
aussi efficace que le traitement par orthèse occlusale et the occlusal orthotic therapy and the information of the
l’information du patient dans l’approche thérapeutique patient in the therapeutic approach of disk displacements
des déplacements discaux (Michelotti et coll., 2004 ; (Michelotti et al., 2004; Katsoulis and Richter, 2008).
Katsoulis et Richter, 2008).
Les dispositifs interocclusaux Interocclusal appliances

Souvent indiqués dans la prise en charge des désordres Often indicated in the treatment of temporomandibular
temporomandibulaires, ces appareillages possèdent plu- joint disorders, these appliances play several therapeutic
sieurs modes d’action : reconditionnement neuromusculaire, roles : neuromuscular reconditioning, articular recentring
recentrage articulaire et réarrangement des relations and rearrangement of the condyle/disk relationships
condylodiscales (Yoshida et coll., 2005 ; Mongini et coll., (Yoshida et al., 2005; Mongini et al., 1996).
1996).
■ Gouttière de reconditionnement neuromusculaire ■ Neuromuscular reconditioning splint (fig. 15).

(fig. 15).
Cette gouttière, dont la surface est lisse, est indiquée en Fitted with a smooth surface, this splint is indicated in the
première intention dans la prise en charge des dépla- first line treatment of disk displacements. By eliminating
cements discaux. Elle permet, en supprimant les contacts the dento-dental contacts, it allows to eradicate the
dento-dentaires, d’éliminer les boucles de rétroactions negative feedback loops, thus favoring a synchronous and
négatives, favorisant ainsi une activité musculaire optimal muscular activity. It is generally worn at night or
synchrone et optimale. Généralement, elle est portée la during certain activities (work, sports, etc.). The recent
nuit ou pendant certaines activités (professionnelles, clinical studies show that this kind of device can ease
sportives, etc.). Les études cliniques récentes montrent muscular and/or articular pains (Gary et al., 2009; Re et
que ce type de dispositif entraîne une amélioration des al., 2009).
douleurs musculaires et/ou articulaires (Gary et coll.,
2009 ; Re et coll., 2009).
224
OCCLUSODONTIE
Fig. 15 : Gouttière de reconditionnement neuromusculaire.

Neuromuscular reconditioning splint.
15
■ Gouttière de repositionnement (fig. 16). ■ Repositioning splint (fig. 16).

La prise en charge thérapeutique des déplacements The treatment of disk displacements with a repositioning
discaux par gouttière de repositionnement n’est indiquée splint is only indicated in the presence of painful
qu’en présence de symptomatologie douloureuse et symptoms and when the reduction of the disk is
lorsque la réduction du disque est pratiquement possible, practically possible, and this for the following reasons:
et ce pour les raisons suivantes : - the aggravation of disk displacements seldom happens;
– l’aggravation des déplacements discaux est rare ; - the therapeutic success is not convincing and the recur-
– le succès thérapeutique n’est pas probant et les récidives rence of articular noises after treatment by a previous
des bruits articulaires après traitement par reposition- repositioning are frequent;
nement antérieur sont fréquentes ; - besides, these displacements are not always painful.
– de plus, ces déplacements ne s’accompagnent pas
toujours de douleurs.
Ce type de gouttière présente un mur de reposition- This type of splint features a repositioning wall or deep
nement ou des indentations profondes et a pour objectif, indentations and aims, when possible, at resetting the
dans la mesure du possible, de repositionner la mandibule mandible in a position so that the articular disk is
dans une position telle que le disque articulaire soit correctly coapted. This splint must be worn on a permanent
correctement coapté. Le port de cette gouttière doit être basis and the new position must be spontaneously
permanent et la nouvelle position doit être adoptée adopted by the patient. Studies showed that their
spontanément par le patient. Des études ont montré que efficiency to eliminate the articular noises, although
leur efficacité pour supprimer les bruits articulaires, bien significant in the short term, decreases in the long term.
qu’importante à court terme, diminuait à long terme. On the other hand, this kind of treatment can turn out to
D’autre part, ce traitement peut s’avérer long, complexe be long, complex and expensive if a stabilizing treatment
et onéreux si un traitement stabilisateur est nécessaire is necessary after the orthopaedic treatment (Perez,1996).
à la suite du traitement orthopédique (Perez 1996).
Fig. 16 : Gouttière de repositionnement.

Repositioning splint.
16
225
OCCLUSODONTIE
■ Gouttière de décompression (fig. 17). ■ Decompression splint (fig. 17).

Ce type d’orthèse est essentiellement indiqué en cas de This type of orthosis is mostly indicated in case of late
déplacement discal réductible tardif et en cas de dépla- reducible disk displacement and irreducible disk
cement discal non réductible (Basterzi et coll., 2009). displacement (Basterzi et al., 2009).
Elle est réalisée dans une position de référence, dite It is made in a reference position, named the therapeutic
position thérapeutique, sur articulateur programmé selon position, on an articulator programmed according to the
les données axiographiques. axiographic data.
Lors de la mise en bouche de cette gouttière, les When the splint is put into the mouth, the contacts of the
contacts des dents antagonistes se font simultanément opposing teeth are made simultaneously and only at the
et uniquement au niveau des dernières dents maxillaires. last maxillary teeth. The anterior teeth are in slight
Les dents antérieures sont en légère inocclusion, ne inocclusion, not exceeding 1 mm. During the oral closure,
dépassant pas 1 mm. Celle-ci induit, lors de la fermeture this leads to a mandibular tilt which decompresses the
buccale, une bascule mandibulaire qui décomprime les TMJ. This kind of splint must be worn 24 hours a day,
ATM. Cette gouttière est portée 24 heures sur 24, même even during meals.
pendant les repas.
Le maintien de la mandibule dans la position théra- When the mandible remains in the therapeutic position,
peutique, donnée par la gouttière pendant un temps induced by the splint during an appropriate period of time
suffisant (6 à 12 mois), permet d’obtenir une densi- (6 to 12 months), it leads to a retro-discal fibrous
fication fibreuse rétrodiscale (néo-disque) (Badel et densification (neo-disk) (Badel et al.,2009).
coll., 2009).
Le résultat obtenu par ces dispositifs doit être stabilisé The results obtained with these appliances must be
par des thérapeutiques occlusales définitives par stabilized by definitive occlusal therapeutics using
meulage, prothèse, orthodontie et/ou chirurgie ortho- grinding, prosthesis, orthodontics and/or orthognathic
gnatique. Gardons à l’esprit que les patients pris en surgery. We shall keep in mind that the patients fitted with
charge par ces appareillages nécessitent une surveillance these oral appliances require a long-term surveillance,
à long terme, car bien après sédation de la sympto- because long after the symptomatology sedation and the
matologie et stabilisation du résultat dans une position result stabilization in an asymptomatic therapeutic
thérapeutique asymptomatique, ces patients restent position, they remain predisposed to a recurrence.
prédisposés à la récidive.
Fig. 17 : Gouttière de décompression.

Decompression splint.
17
Les ajustements occlusaux The occlusal adjustments

Il existe actuellement un consensus pour minimiser le There is currently a consensus to minimize the role of the
rôle de l’occlusion dentaire et prendre en compte l’aspect dental occlusion and take into account the multifactorial
multifactoriel de ces désordres. De nombreuses études aspect of these disorders. Numerous clinical studies
cliniques ont montré que les traitements occlusaux showed that occlusal treatments including occlusal
comprenant les équilibrations occlusales, les réhabili- equilibrations, prosthetic rehabilitations, orthodontics
tations prothétiques, l’orthodontie et/ou la chirurgie and/or orthognathic surgery have unpredictable effects on
orthognatique ont des effets imprévisibles sur les signes the signs and symptoms of disk displacements and are
226
OCCLUSODONTIE
et les symptômes des déplacements discaux et ne sont not better than reversible therapeutics. So, their indication
pas supérieurs aux thérapeutiques réversibles. Ainsi, leur in the treatment of pains and/or functional disorders
indication dans la prise en charge des douleurs et/ou linked to disk displacements in the absence of a iatrogenic
troubles fonctionnels associés aux déplacements discaux cause is not recommended (Fricton and Schifman, 2004;
en l’absence de cause iatrogène n’est pas recommandée Koh and Robinson, 2004).
(Fricton et Schifman, 2004 ; Koh et Robinson, 2004).
Une méta-analyse à partir du registre des essais contrôlés A meta-analysis issued from the register of controlled
conclut qu’il n’y a aucune preuve que l’ajustement tests concludes that there is no proof that the occlusal
occlusal prévienne ou traite les déplacements discaux. adjustment does not prevent nor treats the disk
Retenons que lorsque la participation occlusale à ces displacements. Let us keep in mind that when the occlusal
dysfonctionnements est avérée, un traitement occlusal participation in these dysfunctions does exist, an occlusal
peut être engagé avec prudence en évaluant parfai- treatment can be started with caution after assessing
tement les risques de cette thérapeutique (Koh et accurately the risks of this therapeutics (Koh and
Robinson, 2004). Robinson, 2004).
Thérapeutique chirurgicale Surgical therapeutics

■ Chirurgie de l’ATM ■ TMJ surgery
Bien qu’elle joue un rôle très important dans la prise en Although surgery plays a very important role in the
charge des désordres articulaires, de nos jours le recours treatment of articular disorders, its use is nowadays
à la chirurgie est de plus en plus rare. Dans le cadre de scarcer and scarcer. In the disk displacement treatment
la prise en charge des déplacements discaux, elle ne doit pattern, surgery must be performed in exceptional cases
être qu’une thérapeutique d’exception visant à supprimer to eliminate functional and/or major algic disorders which
des troubles fonctionnels et/ou algiques majeurs n’ayant do not respond to non-invasive therapeutics, because of
pas cédé aux thérapeutiques non invasives, en raison de the complexity of the surgical techniques and the
la complexité des techniques chirurgicales et de la difficulties related to the therapeutic follow-up after
difficulté qu’impose le suivi thérapeutique de ces surgery. Pre- and post-surgery physiotherapy as well as
interventions. La physiothérapie pré- et postopératoire behavioral solutions aimed at decreasing the dysfunc-
et les solutions comportementales destinées à diminuer tional and parafunctional habits are necessary to increase
les attitudes dysfonctionnelles et parafonctionnelles sont the chances of success and limit the complication risks.
nécessaires pour augmenter les chances de succès et Four techniques may be used: the arthroscopy, the
limiter les risques de complication. Quatre techniques discoplasty, the discectomy and the condylectomy
sont susceptibles d’être utilisées : l’arthroscopie, la (Kohaut, 2006).
discoplastie, la discectomie et la condylotomie (Kohaut
2006).
Selon des études contrôles effectuées sur des patients According to control studies conducted on patients
souffrant de déplacements discaux, il n’y a aucune suffering from disk displacements, there is no proof of
évidence sur l’efficacité à long terme du traitement the long-term efficiency of surgical treatment although
chirurgical, bien qu’une amélioration du fonctionnement an improvement in the mandibular functioning was
mandibulaire a été rapportée dans une étude sur un suivi reported in a study on a eight-year follow-up with 70
de 8 ans auprès de 70 patients (Tolvanen et coll., 1998). patients (Tolvanen et al., 1998).
227
OCCLUSODONTIE
Conclusion
La synthèse des différents éléments constitutifs du diagnostic favorise le dépistage des déplacements
discaux existants et des facteurs de risque, permettant ainsi de guider efficacement le clinicien dans son
information au patient, dans ses décisions thérapeutiques et dans l’organisation de la prise en charge.
La gestion optimale des déplacements discaux de l’ATM est tributaire d’un diagnostic correct et d’une prise
en charge adaptée. Pour cela, le praticien doit entreprendre une démarche raisonnée :
– lors de l’interrogatoire, relever pour chaque patient les facteurs étiologiques déclenchant et perpétuant
ce type de dysfonctionnement et savoir les distinguer ;
– évaluer les mécanismes pathogéniques ;
– mettre en évidence les structures endommagées ainsi que la nature et le degré de leur atteinte par un
examen clinique rigoureux, complété si nécessaire par des examens complémentaires ;
– évaluer la douleur et le degré du handicap fonctionnel ainsi que leurs répercussions sur le statut
biopsychosocial du patient.
À partir de ces éléments, le praticien décidera alors soit de s’abstenir, soit de prendre en charge le patient
ou soit de l’orienter vers une consultation spécialisée. Quand le praticien optera pour la deuxième solution, il
doit privilégier les thérapeutiques simples, efficaces, les mieux validées et les moins risquées. En effet, les
thérapeutiques dites non invasives donnent dans la plupart du temps d'excellents résultats, en particulier par les
conseils qui peuvent être donnés aux patients avec l'aide d'une kinésithérapie appropriée.
The synthesis of the various constituent elements of the diagnosis helps the screening of existing disk
displacements and risk factors, thus allowing to guide effectively the practitioner in its information to the patient,
its therapeutic decisions and the treatment pattern.
The optimal management of the TMJ disk displacements depends on an accurate diagnosis and an adapted
treatment. For that purpose, the practitioner has to conduct a reasoned approach:
- During the patient interview, find the etiologic factors activating and perpetuating this kind of dysfunction
and know how to recognize them;
- Assess the pathogenic mechanisms;
- Point out the damaged structures as well as the nature and the degree of the lesions with a rigorous clinical
examination completed if necessary with additional examinations;
- Evaluate the pain and the degree of the functional handicap as well as their repercussions on the patient's
biopsychosocial model.
With all these elements, the practitioner will decide either not to do anything or to take care of the patient
or direct him to a specialized consultation. When the practitioner chooses the second solution, he will favor simple,
effective, highlly validated and least risk therapeutics. Indeed, the so-called non invasive therapeutics are most of
the time successful, particularly with the advice given to the patients and the help of an appropriate physiotherapy.
Traduction : Marie Chabin
Demande de tirés-à-part :
Dr. Anissa ABDELKOUI - Faculté de médecine dentaire, Rabat, avenue Allal El Fassi, rue Mohammed Jazouli,
Madinat Al Irfane, BP 6212, Rabat-Instituts – Maroc.
228
OCCLUSODONTIE
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OCCLUSODONTIE

Les déplacements discaux de l’ATM :

ANISSA ABDELKOUI*, LEILA FAJRI**, AHMED ABDEDINE***.

Soumis pour publication le 6 septembre 2010 203

I – Les déplacements discaux de l’ATM : approche diagnostique.

GROUPE I : DÉSORDRE MUSCULAIRE – GROUP I: MUSCULAR DISORDERS

GROUPE II : DÉPLACEMENT DU DISQUE ARTICULAIRE - GROUP II: ARTICULAR DISK DISPLACEMENT

Notions anatomo-physiologiques Physiological anatomy notions

Classification et description Classification and

Reducible Disk Displacement

Irreducible Disk Displacement (IDD)

Fig. 3 : Schéma du déplacement discal irréductible.

Évolution et pronostic Evolution and prognosis

Démarche diagnostique Diagnosis approach

Examen de la cinématique mandibulaire Mandibular kinematics analysis

Fig. 5 : (a) ouverture rectiligne - (b) ouverture avec déviation -

L’examen de l’ATM fait appel : The TMJ examination consists in:

Fig. 6 : (a) mouvement actif - (b) mouvement passif.

Fig. 7 : Test de compression : coton salivaire mordu antérieurement.

Fig. 8 : Test de morsure ou distension capsulaire active (Krogh-Poulsen).

Fig. 9 : Test de compression en diduction. Le praticien pousse la

Examens complémentaires Additional examinations

Fig. 10 : Tomographie de profil de l’ATM droite (bouche fermée,

Fig. 11 : Tomodensimétrie de l’ATM (bouche ouverte).

■ Exploration fonctionnelle de l’ATM ■ Functional exploration of the TMJ

■ Analyse par vibration de l’ATM (sonographie) ■ TMJ vibration analysis (sonography)

■ Tests psychométriques ■ Psychometric tests

II – Les déplacements discaux de l’ATM : prise en charge actuelle.

Objectifs de la prise en Objectives of the

Moyens de prise en charge TMD management techniques

Thérapie cognitivo-comportementale Cognitive-behavioral therapy

■ Rééducation comportementale ■ Behavioral reeducation

– Serrement des dents/Teeth clenching

Thérapeutique médicamenteuse Drug therapy

Fig. 14 : Exercices de rééducation : (a-b) exercices d’étirement (un

Les dispositifs interocclusaux Interocclusal appliances

■ Gouttière de reconditionnement neuromusculaire ■ Neuromuscular reconditioning splint (fig. 15).

Fig. 15 : Gouttière de reconditionnement neuromusculaire.

■ Gouttière de repositionnement (fig. 16). ■ Repositioning splint (fig. 16).

Fig. 16 : Gouttière de repositionnement.

■ Gouttière de décompression (fig. 17). ■ Decompression splint (fig. 17).

Fig. 17 : Gouttière de décompression.

Les ajustements occlusaux The occlusal adjustments

Thérapeutique chirurgicale Surgical therapeutics

Traduction : Marie Chabin

ARAYASANTIPARB R., TSUCHIMOCHI M. DOUGLASS G.D., DE VREUGD R.T.

KOH H., ROBINSON P.G. MENSAY W.

ROZENCWEIG D. TENERIBAUT H.C., FREEMAN B.V., PSUTKA D.J.,

ROZENCWEIG D. TOLVANEN M., OIKARINEN V.J., WOLF J.

SOLBERG WK, CLARK GT.

STEGENGA B., De BONT LGM.

STEGENGA B., DE BONT L.G.M.

STIESCH-SCHOLZ M., KEMPERT J., WOLTER S.,

SUAREZ O.F., OURIQUE S.A.

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ANISSA ABDELKOUI, LEILA FAJRI, AHMED ABDEDINE.