SURVIE DES FEMMES SOUFFRANT DE CANCER DU SEIN AU MALI : ANALYSE

D’UNE COHORTE DE 124 CAS PRIS EN CHARGE AU CENTRE HOSPITALO-

UNIVERSITAIRE DU POINT-G DE JANVIER 2007 A OCTOBRE 2010

YACOUBA SIDIBE1, MADANI LY2, KASSOUM KAYENTAO3,

BAKAROU KAMATE2, MAMADOU SISSOKO3.

1
Département Appui aux Programmes, Centre National d’Appui à la lutte contre la Maladie, Bamako, Mali ;
2
Service d’Hémato-Oncologie du Centre Hospitalo-Universitaire du Ponit G, Bamako, Mali ;
3
Département d’Epidémiologie des Maladies Parasitaires, Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-
Stomatologie, Centre de Recherche et de Formation sur le Paludisme, Boîte Postale : 1805, Bamako, Mali

Auteur principal : Yacouba Sidibé, [email protected]

Résumé

Le cancer du sein est devenu la première pathologie cancéreuse de la femme. L’objectif

principal de ce travail était d’étudier la survie des femmes souffrant de cancer du sein et
traitées au service d’hémato-oncologie médicale du CHU du Point-G (SHOM) au Mali de
janvier 2007 à octobre 2010. Une étude de cohorte rétrospective chez les femmes traitées pour
cancer du sein SHOM du Point-G a permis d’analyser 124 cas de cancer du sein pris en
charge et suivis entre janvier 2007 et octobre 2010 en utilisant la courbe de Kaplan Meier
pour évaluer la survie globale sur 5 ans, puis la survie comparant les femmes selon certaines
caractéristiques de base. Le test du log Rank a été utilisé pour comparer les courbes de survie.
Au total 124 patientes ont été incluses dans cette étude. Le temps moyen de suivi des patientes
était de 1,42 ± 1,55 an. L’âge moyen était de 47,44 ±14,4 ans. La survie à 1, 3 et 5 ans pour
cancer du sein a été respectivement de 38,86%, 12,69% et 6,34% avec une survie médiane de
1,23 an. L’évolution de la survie est statistiquement liée à certaines caractéristiques déjà
annoncées.

Mots-clés : Sein, Survie cancer, Point-G, Mali, 2015

Abstract

Breast cancer has become the first cancer pathology of women. The main objective of this
work was to study the survival of women suffering from breast cancer and treated in the
medical hemato-oncology service of the Point-G from University Hospital Center in Mali
from January 2007 to October 2010. We analyzed 124 cases of breast cancer trough a
retrospective cohort study in women treated in the Medical Hemato-oncology service of
Point-G, in the University Hospital Center in Mali between January 2007 and October 2010
using the Kaplan Meier curve. The log rank test was used to compare the survival curves.
A total of 124 patients were included in this study. The survival at 1, 3 and 5 years for breast
cancer was 38.86%, 12.69% and 6.34%, respectively, with a median survival of 1.23 years.
The evolution of survival is statistically related to certain characteristics announced in the
results.

Key words: Breast, cancer, Survival, Point-G-UHC, Mali, 2015

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1. Introduction

Considéré auparavant comme la deuxième maladie cancéreuse la plus fréquente chez la

femme, le cancer du sein est actuellement au premier plan de l’ensemble des maladies
cancéreuses chez cette catégorie (Wabinga et Al, 2015). Les dernières statistiques mondiales
sur le cancer du sein révèlent que l’incidence de cette pathologie est en forte augmentation
dans le monde (Sounlé et Sanogo, 2015). Cette situation serait due à divers facteurs dont le
changement du mode de vie avec la perte des facteurs de protection traditionnelle (Wabinga,
2015). A l’inverse de la mortalité, l’incidence de cette pathologie reste plus élevée dans les
pays industrialisés par rapport aux pays en développement (Sounlé et Sanogo, 2015).

Ainsi pour une incidence moyenne de 90 nouveaux cas pour 100 000 habitants en Europe
occidentale avec un diagnostic précoce et une survie à 5 ans allant de 79 à 90 % selon les
pays, l’Afrique se trouve à une incidence moyenne de 21,3 nouveaux cas pour 100 000
femmes (en Afrique de l’Ouest) en 2008 et 30 nouveaux cas pour 100 000 femmes (en
Afrique de l’Est) avec un retard chronique de diagnostic et une survie de moins de 50% à 5
ans (Michel, 2015). Selon Docteur Christopher Wild, Directeur du CIRC, il est urgent
d’utiliser les progrès du nord pour lutter contre la morbidité et la mortalité liées au cancer au
sud en mettant en place des stratégies efficaces de dépistage, des services de détection précoce
et un traitement adapté (Sanogo, 2015). Ces stratégies doivent être basées sur la détermination
des indicateurs classiques de la maladie comme l’incidence, la mortalité et la survie ((Sounlé
et Sanogo, 2015).

Dans notre pays, à l’instar de la plupart des pays en développement, ces indicateurs classiques
liés au cancer sont difficiles à évaluer, eu égard aux limites réelles du seul registre du cancer à
répertorier l’ensemble des cas, les insuffisances dans le dépistage et la confirmation
diagnostique, mais aussi l’absence de certification médicale des décès dont les taux ne
dépasseraient guère les 8% dans certaines zones d’Afrique de l’Ouest (Maxwell et Koniko,
2015). Par ailleurs l’itinéraire particulier des patients atteints de cancer du sein (Staub et
Gekenidis, 2011) et probablement l’inaccessibilité financière au coût de sa prise en charge par
les malades sont autant de facteurs limitant pour cette évaluation. La survie étant l’un des trois
indicateurs classiques du cancer, cet indicateur a été évalué en 2008 et en 2009,
respectivement par Sounlé et Togo au Mali. Pour contribuer à la mise à jour des données,
nous nous sommes intéressés à analyser la survie d’une cohorte de 124 femmes traitées et
suivies pour cancer du sein dans le service d’Hémato-oncologie médical du CHU du Point G
après un recul de 5 ans.

2. Patient et méthode

2.1 Cadre de l’étude

L’étude a été réalisée au Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) du Point-G dans le service

d’hémato-oncologie médicale avec la collaboration du service d’anatomopathologie. C’est
une structure de troisième référence qui reçoit les malades référés ou évacués du district de
Bamako et des autres régions sanitaires du Mali. C’est à ce niveau que le seul registre du
cancer du Mali est actuellement renseigné.

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2.2 Type d’étude, population et collecte des données

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, descriptive et analytique dont les données ont
été collectées de façon transversale. La population d’étude était constituée par les femmes
traitées et suivies (entre janvier 2007 et octobre 2010) dans le service d’hémato-oncologie
médicale du CHU du point-G pour cancer du sein. L’étude a été réalisée du 20 juillet au 07
novembre 2015.

Ont été incluses dans l’étude, toutes les femmes traitées et suivies pour cancer du sein avec
existence d’un dossier médical dans le service d’hémato-oncologie médicale du chu du point-
G, entre janvier 2007 et octobre 2015. Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective
chez les femmes traitées pour cette pathologie au service d’hémato-oncologie médicale du
chu du point-g au mali de janvier 2007 à octobre 2010.

Parmi tous les dossiers sur le cancer qui étaient conservés pêle-mêle, nous avons pu retrouver
124 cas de cancer du sein pris en charge entre janvier 2007 et octobre 2010. Sur la base de ces
dossiers, des contacts téléphoniques et des échanges avec le personnel soignant, nous avons
pu faire une collecte des données de façon passive et active pour compléter certaines
informations concernant le statut des patientes suivies.

L’analyse a porté sur la survie des patientes traitées. La courbe de Kaplan Meier a été utilisée
pour évaluer la survie globale sur 5 ans, puis la survie comparant les femmes selon certaines
caractéristiques de base (avant le traitement). Les tests du log- Rank et de wilcoxon (breslow)
ont été utilisés pour comparer les courbes de survie.

La technique d’échantillonnage a consisté à dépouiller les dossiers des patientes suivies pour
cancer du sein pour la période allant de janvier 2007 à octobre 2010 jusqu’à atteindre la taille
de l’échantillon estimée. Tous les dossiers relatifs au cancer du sein pour la période de l’étude
étaient systématiquement récupérés pour exploitation.

Les données ont été collectées selon un mode passif (sur place à l’Hôpital) et actif
(Communication avec le personnel, interview des parents par téléphone).

2.2.1 Suivi des malades

Chaque patiente a été prise en charge et suivie dans le service d’oncologie médicale du Point-
G. A l’admission, l’état de la patiente a été évalué par le médecin spécialiste avant d’être
soumis à une cure de chimiothérapie adaptée à son cas. Ces cures s’effectuent en général
toutes les trois semaines, mais il existe des cures hebdomadaires pour certaines molécules. La
patiente est ensuite suivie de façon périodique sur rendez-vous pendant lequel son état est
réévalué à chaque fois par le médecin spécialiste avant et après chaque cure de
chimiothérapie. Entre deux rendez-vous, la patiente peut recevoir des bilans généraux ou
d’extension du cancer qu’il est tenu de faire avant la prochaine visite afin d’assurer un suivi
rigoureux.

Ces bilans peuvent varier selon les malades, mais comprennent en général le bilan biologique
avec la formule leucocytaire et les plaquettes, la créatinémie, les transaminases, la bilirubine
totale et conjuguée, la glycémie et la goutte épaisse. Ce bilan peut être légèrement modifié en
fonction de l’état du malade et inclure un bilan radiologique et/ou échographique. Les

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 dossiers des malades font l’objet de présentation lors des séances de réunions
pluridisciplinaires assorties de décisions sur la suite à observer pour chaque cas.

2.2.2 Traitement et analyse des données

La saisie et l’analyse des données ont été faites respectivement avec les logiciels Excel et
SPSS. Les courbes de survie ont été réalisées avec le logiciel Stata selon la méthode de
Kaplan Meier. La comparaison des courbes de survie a été faite avec le test du Log Rang. La
survie globale à chaque anniversaire après le début du suivi a été évaluée pour chaque patiente
jusqu’à 5 ans.

2.2.3 Aspects éthiques et règlementaires

L’exploitation des dossiers des malades a été faite dans le respect strict de l’éthique et de la
déontologie médicale. La confidentialité des informations obtenues des dossiers des malades a
été assurée car elles sont tenues dans le secret absolu au niveau du stagiaire et du Directeur de
mémoire. La sécurisation des données informatisées est garantie par un système de code pour
leur accès. Seuls le stagiaire et son Directeur de mémoire ont accès à ce code.

2.2.4 Difficultés rencontrées

Plusieurs difficultés ont été rencontrées dans la collecte des données, notamment la variabilité
dans la structuration des informations contenues dans les dossiers provenant des services
référant les malades, l’insuffisance dans la complétude des données, des informations utiles
non obtenues auprès des malades ou leurs parents (date du décès, début de la
symptomatologie, etc.), les perdus de vue, l’archivage des dossiers). Nous avons toujours
tenté de minimiser les impacts liés à ces difficultés en approchant les différents médecins
traitants, en lisant et relisant tout le dossier et les courriers d’échange avec d’autres
spécialistes et en communiquant avec les parents.

3. Résultats.

3.1 Description de la population d’étude

Entre janvier 2007 et octobre 2015, nous avons pu colliger au total un échantillon de 124
femmes atteintes de cancers de sein dans le service d’hémato-oncologie médical du CHU du
point-G de Bamako parmi lesquelles, 89 sont décédées avant le recul de 5 ans, 5 sont guéris
ou stabilisés, et 30 sont perdus de vue.

3.1.1 Caractéristiques sociodémographiques

Parmi 124 femmes traitées pour cancers du sein, la majorité étaient constituées par la tranche
d’âge de plus de 50 ans (33, 9 %), de profession de ménagère (87, 1 % dont 94, 4 % mariées),
de nationalité malienne (97, 6 %). Par ailleurs, le district de Bamako renfermait à lui seul
49,2% de l’échantillon.

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Tableau 1 : Distribution de l’échantillon selon les caractéristiques sociodémographiques des
femmes traitées pour cancers du sein au CHU du Point G de janvier 2007 à Octobre 2010
Variables Effectifs (n=124) (%)
Age
< 30 ans 12 9,7
31-40 ans 36 29,0
41-50 ans 34 27,4
> 50 ans 42 33,9
Profession
Ménagère 108 87,1
Autres 16 12,9
Nationalité
Malienne 121 97,6
Autre 3 2,4
Provenance Régionale
Kayes 23 18,5
Koulikoro 9 7,3
Sikasso 10 8,1
Ségou 10 8,1
Mopti 5 4,0
Tombouctou 4 3,2
Gao 2 1,6
Bamako 61 49,2
Statut marital
Marié 117 94,4
Célibataire 4 3,2
Veuve/Divorcée 3 2.4

3.1.2 Caractéristiques cliniques

La majorité (44, 9 %) des femmes traitées pour cancer du sein avaient un indice de masse
corporelle normal. Cependant 21, 2 % d’entre elles étaient obèses. Le type histologique de
carcinome canalaire infiltrant représentait 43, 5 %.

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 Tableau 2 : Distribution de l’échantillon selon les caractéristiques cliniques des femmes
traitées pour cancers du sein au CHU du Point G de janvier 2007 à Octobre 2010
Variables Effectifs (n=124) (%)
Indice de Masse Corporelle (IMC)
< 18,5 (maigreur) 10 8,5
18,5-25 (normal) 53 44,9
25,1-30 (surpoids) 30 25,4
> 30 (obésité) 25 21,2
Prise de Contraceptifs
Oui 34 27,4
Non 90 72,6
Statut ménopausique de la femme
Oui 50 40,3
Non 74 59,7
Antécédent personnel de cancer
Oui 7 5,6
Non 117 94,4
Antécédent familial de cancer
Oui 9 7,3
Non 115 92,7
Type Histologique de cancer
Carcinome Canalaire Infiltrant 54 43,5
Autres types 11 8,9
Typologie non précisée 59 47,6
Classification SBR
Grade I 8 6,5
Grade II 32 25,8
Grade III 10 8,1
Grade non précisé 74 59,6

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3.1.3 Caractéristiques cliniques (suite)

Tableau 3 : Distribution de l’échantillon selon les caractéristiques cliniques des femmes

traitées pour cancers du sein au CHU du Point G de janvier 2007 à Octobre 2010
Variables Effectifs (n=124) (%)
Statut OMS

PSOMS=0 13 11,4
PSOMS=1 58 50,9
PSOMS=2 36 31,6
PSOMS=3 4 3,5
PSOMS=4 3 2,6
Evolution de la maladie
Décès 89 71,8
Guéri 5 4,0
Perdu de vue 30 24,2
Délai de traitement (en jours)
1-15 20 18,3
16-30 20 18,3
31-45 19 17,4
> 45 50 46,0
Protocole de chimiothérapie
Aucun traitement 6 4,8
ChimioN-Chirurgie-ChimioA 64 51,6
Chirurgie seule 3 2,4
Chimiothérapie seule 51 41,1
ChimioN : Chimiothérapie néoadjuvante ChimioA : Chimiothérapie Adjuvante

Le statut OMS était essentiellement dominé par les stades 1 à 2 avec respectivement 50,9 % et
31,6%. Au total, 71,8% des malades sont décédés au cours du suivi, 4,0% sont guéris et
24,2% étaient perdus de vue.

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3.1.4 Caractéristiques biologiques de l’échantillon

L’anémie était constatée chez 65,2 % de l’échantillon. Le déficit lymphocytaire et la

lymphocytose étaient modérées (respectivement 18,9% et 28,8 % des cas), la neutropénie était
constatée chez 17,7 % des femmes contre une thrombopénie de l’ordre de 5,2 %.

Tableau 4 : Distribution de l’échantillon selon les caractéristiques biologiques des femmes

traitées pour cancers du sein au CHU du Point G de janvier 2007 à Octobre 2010
Variables Effectif %
Leucocytes

< 4000 15 12,9

4000-10000 88 75,9
> 10000 13 11,2
Neutrophiles
< 45% 11 17,7
45% - 75% 43 34,7
> 75% 8 12,9
Lymphocytes
< 20% 21 18,9
20% - 40% 58 52,3
> 40% 32 28,8
Taux d’hémoglobine
< 12 g/100ml 75 65,2
≥ 12 g/100 ml 40 34,8
Plaquettes
< 150000 6 5,2
150000-450000 91 78,4
> 450000 19 16,4

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3.2 Résultats analytiques

Nos résultats donnent une survie globale à 5 ans des femmes atteintes de cancer du sein de
6,34% et une survie médiane de 1,23 an. Le temps moyen de suivi est de 1,42±1,55 ans.

3.2.1 Courbe de survie

1.00
0.75
Estimation Survie Kaplan-Meier
ProportionSurvie
0.50
0.25
0.00

0 1 2 3 4 5 6
Temps Survie (Année)
Number at risk
124 56 34 17 10 6 0

Figure 1. Courbe de survie des femmes traitées pour cancer du sein de janvier 2007 à octobre 2010
au CHU du Point G. Note : number at risque, nombre de personne à risque

3.2.2 Courbe de survie selon le protocole thérapeutique

Estimation Survie Kaplan-Meier
1.00
0.75
ProportionSurvie
0.50
0.25
0.00

0 2 4 6
Temps Survie (Année)

AUCUN CCC
CHIRS CS

Test du Log-rank: chi2= 13.52 P = 0.0036

Figure 2 : Courbe de survie des femmes traitées pour cancer du sein de janvier 2007 à octobre 2010 au CHU du
Point G selon le protocole de prise en charge.
Note : Aucun patient n’ayant reçu aucun traitement ; CCC, Chimiothérapie néo adjuvante,
suivie de la Chirurgie, puis de la Chimiothérapie adjuvante ; CHIRS, patientes ayant subi la
chirurgie sans chimiothérapie ; CS, patientes ayant subi la chimiothérapie seule sans
chirurgie.

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La survie varie selon le type de protocole thérapeutique. Les patientes ayant subi le protocole
« chimiothérapie néo adjuvante- chirurgie-chimiothérapie adjuvante survivent plus longtemps
que celles n’ayant pas subi ce protocole.

3.2.3 Courbe de survie selon les deux protocoles fréquemment administrés

Estimation Survie Kaplan-Meier
1
0.0
.70
5
nSrv
u ie

.50
rtio

0
ro
P o
p

0
0 5
.2
.00

0 2 4 6
Temps Survie (Année)

CCC CS

Test du Log-rank: chi = 13.09 P = 0.0003

Figure 3. Courbe de survie des femmes traitées pour cancer du sein de janvier 2007
à octobre 2010 en fonction des 2 protocoles les plus utilisées

3.2.4 Analyse de la survie selon l’âge des patientes

Estimation Survie Kaplan-Meier
1.00
0.75
ProportionSurvie
0.50
0.25
0.00

0 2 4 6
Temps Survie (Année)

AGEGR = 1 AGEGR = 2
AGEGR = 3 AGEGR = 4

Test du Log-rank: chi2= 2.38 P = 0.4978

Figure 4.Courbe de survie des femmes traitées pour cancer du sein de janvier 2007
à octobre 2010 au CHU du Point G selon l’âge.
Note : AGEGR, âge groupé (âge en classe) : 1= 17-30 ; 2=31-40 ; 3=41-50 ; 4= 51-82

Il n’y a pas de différence statistiquement significative de la survie selon l’âge des patientes.

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 3.2.5 Analyse de la survie selon le statut de performance de l’OMS.
Estimation Survie Kaplan-Meier

1.00
0.75
ProportionSurvie
0.50
0.25
0.00

0 2 4 6
Temps Survie (Année)

PSOMS=0 PSOMS=1
PSOMS=2 PSOMS=3
PSOMS=4

Test du Log-rank : chi2 = 22.15 P = 0.0002

Figure 5. Courbe de survie des femmes traitées pour cancer du sein de janvier 2007
à octobre 2010 au CHU du Point G en fonction du statut de performance de l’OMS.
Note : PSOMS, performance de statut OMS

Les patientes ayant un statut de performance OMS à 4 survivent moins longtemps que les
autres qui sont à un stade inférieur avec une différence statistiquement significative.

4. Discussion

Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective chez les femmes traitées pour cancer du
sein au service d’hémato-oncologie médicale du CHU du Point-G de Bamako de janvier 2007
à octobre 2010. La courbe de Kaplan Meier a été utilisée pour évaluer la survie globale sur 5
ans, puis l’évolution de la survie selon certaines caractéristiques de base de l’échantillon
(avant le traitement) a été étudiée. Les tests de Wilcoxon (Breslow) et du log-rank ont été
utilisés pour comparer les courbes de survie selon les caractéristiques étudiées (Susan, 2011)
L’âge moyen a été de 47,4 ± 14,5 ans avec des extrêmes de 17 et 82 ans. La distribution de
l’âge est bimodale (39 et 45 ans) avec une médiane de 45 ans. La majorité des patientes
avaient plus 50 ans, soit 33, 9 % versus 9,7 % des moins de 30 ans. Au total, 82 patientes, soit
66,1 % étaient en période d’activité génitale.

Madani Ly trouve en 2002, dans son étude sur les facteurs influençant l’itinéraire
thérapeutique de 65 malades atteints de cancers du sein et suivis au service d’hémato-
oncologie médicale du CHU du Point G, une moyenne d’âge de 46,0 ± 19,6 ans contre 45,8 ±
10, 8 ans pour Sounle Théophane TRAORE dans sa thèse sur le pronostic du cancer en 2008
à l’Institut National de Recherche en santé publique au Mali portant sur 65 sujets, 47,4 ± 13,6
ans, pour Togo au Mali (Togo, 2009), 47,5 ± 12,36 ans pour Ngowa (2015) et collaborateurs
trouvent au Cameroun (Ngowa, 2015).

On peut conclure à la lumière de ces résultats que les populations cibles de notre étude sont
comparables à celles des études sus-citées par rapport à l’âge.
Par ailleurs, Nayama et Van den broek en 2015, s’appuyant sur les résultats de plusieurs
études trouvent que la fréquence importante du jeune âge des femmes africaines (âge inférieur
à 35 ans) est un facteur de mauvais pronostic du cancer du sein. Nayama a ainsi soulevé la
question des facteurs génétiques à explorer chez la femme africaine (mutation sur les gènes de
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prédisposition au cancer du sein BRCA1 et BRCA2) et lancé l’appel pour des recherches sur
ce sujet en Afrique.

Sur le plan de l’analyse de la survie, nous avons trouvé, dans cette étude de cohorte
retrospective sur la survie de 124 femmes traitées pour cancer du sein au CHU du Point-G à
Bamako au Mali, un taux global de survie à 5 ans de 6, 34 %. Ce taux est très faible par
rapport à deux études antérieures faites au Mali en 2008 et 2009 qui rapportent
respectivement une survie à 5 ans de 36,36% et 37,1 % (Joël, 2015). En outre, il est inférieur
aux résultats de l’étude publiée en mars 2015 par Ngowa et collaborateurs au Caméroun qui
rapportent une survie à 5 ans de 30 %, mais aussi largement en deçà des résultats d’études
antérieures en Afrique de l’Est (van den Broek, 2015) en Europe dans les années 2008 (70-
79% en général en Europe, 79,8 % en France) et aux USA (82-87 %, voire 90 % dans certains
Etats comme Hawai et Seatle). Ce taux faible de la survie à 5 ans dans notre étude pourrait
s’expliquer par le stade avancé de la prise en charge eu égard au délai long de la consultation
(délai supérieur à un an pour 44,9% des patientes) et le fait que l’information sur le stade
clinique n’a pas été disponible pour 59,6 % de nos patientes. Ces stades cliniques non
déterminés pourraient être des stades cliniques avancés.

Nous avons étudié l’évolution de la survie en fonction de différentes caractéristiques. Nous

avons trouvé que la survie était statistiquement liée au statut de performance OMS (Log-
rank : chi2 = 22.15 P = 0.0002). et au type de protocole de traitement ou de prise en charge
(Log-rank : chi2= 13.09 et P = 0.0003). Les variables comme l’âge, la parité, l’obésité, le
statut ménopausique, la prise de contraceptifs oraux connus pour influencer la survie chez les
femmes atteintes de cancer du sein dans la littérature n’ont pas eu un lien statistiquement
significative dans notre étude. Cette situation pourrait s’expliquer par la taille faible de notre
échantillon.

En résumé, nous avons trouvé une survie de 38,86% à 1an, 12,69% à 3 ans et 6,34% à 5 ans.
Sounle et Togo trouvent respectivement une survie globale à 3 ans de 36,36% et à 5 ans de
37,1%.

Jean Dupont Kemfang Ngowa et collaborateurs(7), trouvent une survie globale à 5 ans de
30% et une survie à 10 ans de 13,2%. Pour Allemani C. et collaborateurs, la survie à 5 ans des
femmes diagnostiquées pour cancer du sein entre 2005 et 2009, a augmenté de 85% dans 22
pays à travers le monde et plus dans 17 pays (Fitzmaurice, 2015)..

Le taux de survie dans notre étude est proportionnellement plus faible que dans les études sus-
citées. Cette situation pourrait s’expliquer par le fait que le stade clinique de 59,6% de nos
patientes n’était pas fourni dans les dossiers. Elle pourrait s’expliquer également par : i)
L’utilisation d’itinéraires thérapeutiques occasionnant des retards énormes de diagnostic et de
prise en charge médicale ; ii) utilisation de produits traditionnels nécrosant pour la peau du
sein avec des complications majeures comme l’abcédation rapide ; iii) Les facteurs socio-
économiques.

En effet, le coût de la prise en charge du cancer reste très élévé par rapport au pouvoir d’achat
de la population quand on sait que 6 cures de chimiothérapies sont évaluées à plus de 3992 $
US par Akoua au Mali en 2006 (33,37) sans compter le bilan d’évaluation complet du
traitement avant chaque cure et les autres coûts liés au transport. Des constats similaires ont
été faits par Koniko et Akoua au Mali en 2014 et 2015, Obrist au Ghana en 2014. A la lumière
de ce qui précède, nous pensons comme d’autres, que la surveillance continue de la survie des
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Série B : Médecine humaine, Pharmacie, Production animale
personnes atteintes de cancers devrait être une source indispensable d’information pour les
patients cancéreux et les chercheurs et un stimulus pour les politiciens d’améliorer les
politiques et systèmes de soins dans ce domaine (Fitzmaurice, 2015).

5. Conclusion

Au total, du 20 juillet au 07 octobre 2015, nous avons collecté des données sur une cohorte de
124 femmes traitées pour cancers du sein entre janvier 2007 et octobre 2010 dans le service
d’hémato-oncologie du CHU du Point-G.

Cette étude a montré que la survie des femmes souffrant de cancer de sein, comparé à des
travaux précédents réalisées au Mali, est beaucoup plus faible (6, 34 %) et qu’elle est en lien
étroit avec certaines caractéristiques comme le statut de performance de l’OMS et le protocole
de traitement.

Elle a permis de souléver des questions de fond de la maladie dans notre pays, notamment:

- l’imperieuse nécessité d’harmoniser le protocole de prise en charge du cancer du sein

entre les différents intervenants pour le bénéfice exclusif des malades,
- la nécessité d’un archivage électronique des données (dossiers des malades),
- la persistante de la gravité du cancer du sein au Mali,
- le retard de recours aux soins et les insuffisances ou difficultés dans la prise en charge
du cancer du sein.

Références

Akoua T. Jean Jacques. 2014. Evaluation des effets secondaires de la chimiothérapie

anticancéreuse au service d’hémato-oncologie médicale du CHU point G, Bamako, Mali.
[Internet]. [Bamako] : Université des sciences des techniques et de technologie de Bamako ;
2014 [cité 11 nov. 2015]. Disponible sur :
https://bibliosante.ml/bitstream/handle/123456789/585/14M172.pdf?sequence=1&isAllowed
=y

Allemani C. Global surveillance of cancer survival 1995–2009: analysis of individual data

for 25 676 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2)
Full Text [Internet]. [Cité 30 juill 2015]. Disponible sur :
http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(14) 62038-9.pdf

Fitzmaurice C, Dicker D, Pain A, Hamavid H, Moradi-Lakeh M, et al. The Global Burden of

Cancer, 2013. JAMA Oncol. Juil. 2015 ; 1(4) : 505‑27.

Koniko K. 2007. Problématique de l’accès aux médicaments anticancéreux au Mali (Thèse

de médecine) [Internet]. [cité 24 nov 2015]. Disponible sur :
http://www.keneya.net/fmpos/theses/2007/pharma/pdf/07P29.pdf

Ly M, Diop S, Sacko M, Baby M, Diop CT, Diallo DA. Breast cancer: factors influencing the
therapeutic itinerary of patients in a medical oncology unit in Bamako (Mali). Bull Cancer.
mars 2002 ; 89 (3) : 323‑6.

Maxwell Parkin, D. MD, MFCM, MRCP et Leticia M. G. Fernández, MD, PhD†. Use of
78
Vol. 0 No 22 (Décembre 2019) - Revue Malienne de Science et de Technologie
Série B : Médecine humaine, Pharmacie, Production animale
Statistics to Assess the Global Burden of Breast Cancer [Internet]. [cité 22 nov. 2015].
Disponible sur :
http://screening.iarc.fr/doc/Use%20of%20Statistics%20to%20Assess%20the%20Global%20
Burden%20of%20Breast%20Cancer.pdf

Michel PC, Manuela Q, Franco B. Cancer survival in fi ve continents: a worldwide

population-based study (CONCORD) Full Text [Internet]. [cité 30 juil. 2015]. Disponible
sur : http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanonc/PIIS1470-2045(08)70179-7.pdf

Nayama M, Nouhou H, Souna-Madougou K, Idi N, Garba M, Tahirou A, et al.

Epidemiological and histological aspects of gynecologic and breast cancer in the pathology
department of Niamey’s Health Faculty, Niger. Mali Med. 2006;21(3):43‑9.

Ngowa JDK, Kasia JM, Yomi J, Nana AN, Ngassam A, Domkam I, et al. Breast Cancer
Survival in Cameroon: Analysis of a Cohort of 404 Patients at the Yaound&amp;#233;
General Hospital. Advances in Breast Cancer Research. 2015; 04(02):44‑52.

Sounlé T T. 2008. Cancer du sein au Mali : Anatomie clinique et suivi [Internet]. [cité 11 nov
2015]. Disponible sur : http://www.keneya.net/fmpos/theses/2008/med/pdf/08M370.pdf

Sanogo ZZ, Yena S, Doumbia D and al. 2004. Cancer du sein et grossesse : cas extreme
[Internet]. [cité 12 nov 2015]. Disponible sur : http://www.malimedical.org/2004/3-4-51.pdf

Susan G. Komen. Breast Cancer Global Statistics | In The US and overall countries
worldwide Susan G. Komen® [Internet]. [cité 22 juill 2015]. Disponible sur :
http://ww5.komen.org/BreastCancer/Statistics.html

Susan G, Forouzanfar MH, Foreman KJ, Delossantos AM, Lozano R, Lopez AD, Murray
CJL, et al. Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic
analysis. Lancet. 22 oct 2011; 378 (9801) : 1461‑84.

Togo A, Traoré A, Traoré C, Dembélé BT, Kanté L, Diakité I, et al. 2010. Cancer du sein
dans deux centres hospitaliers de Bamako (Mali): aspects diagnostiques et thérapeutiques. J
Afr Cancer. 29 janv. 2010 ; 2 (2) : 88‑91.

Van den Broek AJ, Schmidt MK, van ’t Veer LJ, Tollenaar RAEM, van Leeuwen FE. Worse
breast cancer prognosis of BRCA1/BRCA2 mutation carriers: what’s the evidence? A
systematic review with meta-analysis. PLoS ONE. 2015; 10 (3): e 0120189.

Wabinga HR, Parkin M, Sarah N. 2014. Kampala Cancer Registry Report For the period
2007-2009 [Internet]. [cité 29 nov 2015]. Disponible sur :
http://afcrn.org/attachments/article/115/Kampala%20CR%202007-9%20Report_.pdf

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Vol. 0 No 22 (Décembre 2019) - Revue Malienne de Science et de Technologie
Série B : Médecine humaine, Pharmacie, Production animale