Memoire D.U. DR Birama TRAORE

REPUBLIQUE DU MALI
PEUPLE – UN BUT– UNE FOI
MNISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
Université des Sciences, Faculté de Médecine et d’Odonto-

des Techniques et des Technologies Stomatologie (FMOS)
de Bamako (USTTB)
MEMOIRE N °………………….
Année universitaire : 2020 – 2021
Pour l’obtention du
DIPLOME UNIVERSITAIRE (D.U) DE SENOLOGIE
Profil épidemio-clinique des pathologies

mammaires sur une série de 75 cas au
centre de santé de référence de San.
Présenté et soutenu
Par
Docteur TRAORE Birama
RESPONSABLE DU D.U DIRECTEUR DE MEMEOIRE

Professeur TEGUETE Ibrahima Professeur KAMATE Bakarou
i
Profil épidemio-clinique des pathologies mammaires sur une série de 75 cas au centre de santé de
référence de San.
SOMMAIRE
i
Dr TRAORE Birama - Mémoire DU de sénologie
référence de San.
SOMMAIRE
ABREVIATIONS……………………..………………………………….….…..III
DEDICACES……………………………....…………………………….….….…V
REMERCIEMENTS…………………………………………..………….…........X
INTRODUCTION………………………………………..…………..……..….….1
1. GENERALITES……………………………………...…………..……….….…3
1.1. EPIDEMIOLOGIE……………………………………………………….….…4
1.2. CLASSIFICATION………………………………………..…………..….……5
1.3. RAPPEL ANATOMIE PATHOLOGIQUE……….……………...……………6
1.4. RAPPEL DIAGNOSTIC…………………………….………….…….....……12
1.5. TRAITEMENT……………………………………………………….………16
OBJECTIFS………………………………………………….……………….…..20
2. METHODOLOGIE………………………………………….………...………22
3. RESULTATS…………………………………………..…….……...……...….25
COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS……………………….…….…………38
CONCLUSION…………………………………………………..……....……….42
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES………………………….…..………..46
ANNEXES……..………………................................…………………..…...……51
ii
référence de San.
iii
référence de San.
ABREVIATIONS
iv
référence de San.
LISTE DES ABREVIATIONS

BRCA 1: Breast Cancer 1
BRCA 2: Breast Cancer 2
CCIS : Carcinome canalaire in situ
CLIS : Carcinome lobulaire in situ
CHL : Colpo hystérectomie élargie
HER : Human Epidermal Receptor
IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique
RE : Récepteur Œstrogène
RH : Récepteur Hormonaux
RP : Récepteur Progestérone
v
référence de San.
DEDICACES
vi
référence de San.
DEDICACES
A DIEU Tout Puissant,
Toi qui est au début et à la fin de toute chose.
A mon père TRAORE CHEICK MOHAMED et ma mère TRAORE DJINEBA

Beaucoup d’estime envers eux pour leur soutien.
A ma femme TRAORE DJENEBA ZOU et mes deux enfants CHEICK MOHAMED

et DRISSA
Vous êtes tous pour moi.
A mes frères et Soeurs TRAORE Sinaly, TRAORE Fousseni, TRAORE Drissa,

TRAORE Oumar, Dr Saran TRAORE et Assétou NIMAGA
Merci pour votre soutien.
A mon médecin chef

Un grand merci pour son accompagnement.
A mes amis Dr Bathio TRAORE, Dr Moussa SAMAKE, Dr Oumar TRAORE, Dr

Moussa DJIMDE, Dr Mama DIASSANA, Dr Nouhoum SAMAKE
Merci de m’avoir beaucoup encouragé.
vii
référence de San.
A tous nos Maitres :

- Pr SIDIBE Siaka
- Pr SANOGO Zimogo
- Pr MOUNKORO Niani
- Pr TEGUETE Ibrahima
- Pr TRAORE Youssouf
- Pr THERA Tionkani Augustin
- Pr KAMATE Bakarou
- Pr TRAORE Cheick Bougadari
- Pr TOGO Adegné Pierre
- Pr TRAORE Drissa
- Pr OUATTARA Moussa Abdoulaye
- Pr KEITA Soumaila
- Pr DEMBELE Bakary Tientigui
- Pr TRAORE Alhassane
- Pr KANTE Lassana
- Pr SADIO Yena
- Pr SANOGO Rokia
- Pr BAMBARA Augustin T
- Pr BA Sekou
Chers maitres, nous sommes très fières de l’enseignement reçu de cette formation.
Maitres de mes maitres, vous serez ceux qui incarneront toujours la sénologie à mes
yeux. Recevez chers ‘’Grand Maitres ‘’ma profonde gratitude et ma disponibilité à
vous servir aussi longtemps que nécessaire.
viii
référence de San.
Dr SIDIBE Fatoumata Matokma, Dr KONE Afou Sallé
Chères maîtres, merci d’avoir accepté de diriger ce travail sans aucune hésitation.
Nous marchons sur vos traces.
ix
référence de San.
REMERCIEMMENTS
x
référence de San.
REMERCIEMMENTS
A nos Maîtres
- Dr CAMARA Mody
- Dr Thu Ha Dao
- Dr Charlotte N’GO
- Dr Elizabeth AUBERGER
- Mme Anne SIEGESMUND
- Mme Morgane TOUBON
- Dr Davis VULPIAN
- Dr SAYE Zakari
- Dr KASSOGUE Yaya
- Dr DIAKITE Bréhima
- Dr SAMASSEKOU Oumar
- Dr COULIBALY Mahamadou
- Dr LY Madani
- Dr ATENGUENA Etienne
- Dr TOURE M
- Dr BATHILY Moussa
- Dr DOUMBIA Amidou
- Dr KONE Abdrahamane
Vous nous aviez offert un enseignement de qualité et nous vous serons très
reconnaissant.
A nos partenaires Médecin Sans Frontière France (M S F) et Keneya Sinsi Walé

/ USAID / Paladium
Merci infiniment pour votre accompagnement pédagogique et financier. Nous vous

serons très reconnaissant.
xi
INTRODUCTION
1
référence de San.
INTRODUCTION
Les maladies du sein chez la femme englobent un éventail de troubles bénins et
malins, qui se manifestent le plus souvent par des douleurs mammaires, des
écoulements du mamelon ou une masse palpable. Les causes spécifiques de ces
symptômes varient en fonction de l'âge de la patiente. Les troubles bénins
prédominent chez les jeunes femmes pré ménopausées, tandis que le taux de
malignité augmente avec l'âge [1,2,3,4,14,15].
En occurrence les cancers du sein constituent un véritable problème de santé
publique dans les pays en voie de développement ainsi que dans les pays
industrialisés [3,4,5].
La problématique des pathologies mammaires bénignes est l’évolution vers la
malignité de certaines formes en absence de prise en charge adéquate [1,2].
Cependant selon Globocan 2020, le cancer du sein est le premier cancer de la
femme avec un taux de mortalité à 6,9% [5].
Au Mali le cancer du sein est le deuxième cancer de la femme [8].
Ainsi, en absence d’étude réalisée sur les pathologies mammaires dans notre
service que nous sommes proposé de documenter notre pratique dans la recherche
systématique des pathologies mammaires.
2
référence de San.
1.GENERALITES
3
référence de San.
1-GENERALITES
1.1. EPIDEMIOLOGIE
1.1.1-Epidémiologie analytique
1.1.1.1-Les facteurs de risque
1.1.1.2- Age
C’est le facteur étiologique le plus important du cancer du sein ; le risque de
survenue est d’autant plus important que le sujet est âgé [7, 9,10,34].
1.1.1.3- Antécédents de pathologies gynécologiques et mammaires
 Antécédents personnels :
Il s’agit de cancer du sein, de mastopathie bénigne hyperplasique avec ou sans atypie
[1,2,3,4,12].
 Antécédents familiaux
Il existe deux types de risques familiaux [7 ,13]
 Le risque familial non héréditaire
Ce risque est augmenté lorsqu’une parente du premier degré (mère ou sœur)
est atteinte de cancer du sein. Ce risque est encore plus important si plusieurs parentes
sont touchées et ce d’autant plus qu’elles sont jeunes et que le degré de parenté est
proche (mère – sœur – fille) [7].
 Le risque génétique
Les cancers héréditaires représentent 5 à 10% de l’ensemble des cancers du
sein. Ils sont liés à la présence de gènes de prédisposition tels que le BRCA 1 et le
BRCA 2 (BReast CAncer). Il existe des familles qui présentent une multitude de
cancer, dans lesquelles ces gènes respectivement situés sur les chromosomes 17 et
12 sont transmis d’une génération à l’autre. On parle de syndromes familiaux
cancéreux comme le syndrome sein-ovaire, le syndrome de LI FRAUMENI, le
syndrome de MUIR et le syndrome de COWDEN [7 ,14,15,22].
4
référence de San.
1.1.1.4-Vie génitale
Elle concerne la puberté précoce, la ménopause tardive, la première grossesse
et allaitement tardifs, la multiparité, les traitements hormonaux contraceptifs (en
continu pendant plus de 10 à 20 ans débutés avant une première grossesse) et le
traitement hormonal Substitutif de la ménopause suivie pendant au moins cinq
années de suite et à de fortes doses [7, 23].
1.1.1.5-Facteurs environnementaux et mode de vie
Il s’agit d’un régime alimentaire avec excès de graisses saturées, les régimes
riches en protéines animales, l’obésité et l’intoxication alcoolo-tabagique [7].
1.2. CLASSIFICATION [8]
1.2.1-Pathologies bénignes sans risque carcinologique
- Fibroadénome simple
- Adénomatose érosive du mamelon ou adénome papillaire
- Mastite inflammatoire
- Lipome
- Hamartome
- Cytostéatonécrose
- Maladie de Mondor ou thrombophlébite superficielle thoraco épigastrique
- Pathologies bénignes avec risque carcinologique faible
- Centre prolifératif d'Aschoff ou cicatrice radiaire
- Papillome solitaire
1.2.2-Pathologies bénignes avec risque carcinologique élevé
- Tumeurs phyllodes
- Papillomes multiples
- Maladie fibrokystique
- Adénose simple, floride ou fibreuse
- Kystes
5
référence de San.
- Hyperplasie épithéliale
1.2.3-Tumeurs malignes du sein
1.3-RAPPEL ANATOMIE PATHOLOGIQUE [7,9,34]
1.3.1-Cytologie
L’examen cytologique intéresse les écoulements mamelonnaires. La goutte
d’humeur recueillie est étalée sur une lame pour examen microscopique à la
recherche de cellules malignes. Une cytologie négative n’élimine pas le diagnostic
mais sa positivité la rend quasi certaine.
1.3.2-Histologie
C’est l’examen de certitude qui permet de faire le diagnostic de malignité ; les
techniques de prélèvement percutanées sont la micro biopsie au pistolet (18 à 14 G)
et la macro biopsie assistée par aspiration (11 à 7 G). Elle précise :
• Type histopathologique (selon la classification OMS 2012) ;
• Grade histo pronostic (score ELSTON-ELLIS) ;
• Evaluation du statut des récepteurs hormonaux et la surexpression de HER
1.3.2.1-Type histologique
Le cancer du sein a la particularité d’être polymorphe. Il existe deux types
histologiques de tumeurs malignes du sein : les tumeurs épithéliales, les plus
fréquentes et les tumeurs non-épithéliales plus rares.
1.3.2.1.1- Les cancers épithéliaux
- Les carcinomes in situ : ils représentent 15 à 20 % des cancers du sein. Il s’agit
d’une prolifération maligne de cellules glandulaires, sans franchissement de la
membrane basale.
 Le carcinome canalaire in situ (CCIS) représente 85 à 90 % des carcinomes
in situ.
6
référence de San.
 Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est une lésion rare, représentant 0,5
à 3,8 % des cancers du sein. Il est souvent multifocal voire bilatéral.
- Les carcinomes infiltrants ou invasifs, dont les cellules tumorales envahissent
le tissu conjonctif. (Voir classification OMS 2012)
Cette classification répertorie 22 entités avec individualisation du carcinome
infiltrant non spécifique par rapport aux types histologiques ≪spéciaux≫.
On note de nouvelles entités telles les carcinomes de types glandes salivaires
et glande annexielle de la peau. Elle prend en compte les données morphologiques,
immuno-phénotypiques et moléculaires.
1.3.2.1.2-Cancers non épithéliaux
En dehors des carcinomes primitifs du sein, les tumeurs malignes sont rares,
représentant moins de 1% de toutes les tumeurs malignes du sein. On peut citer entre
autres les sarcomes phyllodes, les sarcomes mésenchymateux ou sarcome du stroma,
les angiosarcomes, les lymphomes malins non hodgkiniens primitifs du sein.
7
référence de San.
Tableau I : Classification OMS histologique des cancers mammaires [7]
Classification OMS 2012 Classification OMS 2003

Carcinome infiltrant de type non Carcinome canalaire infiltrant
spécifique
Carcinome infiltrant type spécifique
Carcinome lobulaire Carcinome lobulaire
Carcinome tubuleux Carcinome tubuleux
Carcinome cribiforme Carcinome cribiforme
Carcinome mucineux Carcinome mucineux
Carcinome micropapillaire Carcinome micropapillaire
Carcinome métaplasique Carcinome métaplasique
Maladie de Paget Maladie de Paget
Cancer du sein inflammatoire Cancer du sein inflammatoire
………….. …………..
Types rares
Carcinome sécrétant
Tumeurs des glandes salivaires
8
référence de San.
1.3.2.2- Grade histopronostic (score ELSTON-ELLIS) [7]
Tableau II : Grade histopronostic (score ELSTON-ELLIS)
Paramètres Grades
Différenciation (1-3) Grade I : score 3 à 5
Pléiomorphisme nucléaire (1-3) Grade II : score 6 à 7
Mitoses: compte sur 10 champs

Grade III : score 8 à 9
consécutifs (1-3)
Grade I : bon pronostic Grade II : pronostic intermédiaire Grade III : pronostic

mauvais
9
référence de San.
1.3.2.3- Classification selon le profil moléculaire et génomique [7,20,21]

Tableau III : Classification des cancers mammaires en fonction du profil
moléculaire et génomique
TYPES PROFIL MOLECULAIRE
Luminal A RE+ et/ou RP+, Her2-
Luminal B Her 2 + RE+ et/ou RP+, Her2+
Luminal B Her 2 - RE+ et/ou RP+, Her2-
Her 2 + non luminal RE- et RP- et Her2+
Triple Négatif ou Carcinome Basal- RE- et RP- et Her2-

like
10
référence de San.
1.3.2.4- Classification TNM [7]

Tableau IV : Classification clinique TNM 7eme édition 2010
 Tumeur primitive (T) :
Tx : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
T0 : Pas de signe de tumeur primitive
Tis : Carcinome in situ
T1 : Tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension
T1mi : micro-invasion [2] ≤ 0,1 cm dans sa plus grande dimension
T1a : tumeur >0,1 cm et ≤ 0,5 cm dans sa plus grande dimension
T1b : tumeur >0,5 cm et ≤ 1 cm dans sa plus grande dimension
T1c : tumeur >1 cm et ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension
T2 : Tumeur >2 cm et ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension
T3 : Tumeur >5 cm dans sa plus grande dimension
T4 : Tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique (a) et/ou à
la peau (b) (ulcération ou nodules cutanés)
T4a : extension à la paroi thoracique (invasion du muscle pectoral exclue)
T4b : œdème cutané y compris la « peau d'orange », ou ulcération cutanée du

sein, ou nodules de perméation cutanées limites au même sein
T4c : à la fois 4a et 4b
T4d : carcinome inflammatoire
11
référence de San.
 Adénopathies régionales (N) :(Détectées à l'examen clinique ou

radiologique)
Nx : L’envahissement des ganglions lymphatiques régionaux ne peut pas être évalué
N0 : Absence d’envahissement ganglionnaire régional histologique et absence
d’examen complémentaire à la recherche de cellules tumorales isolées
N1 : Envahissement de 1 à 3 ganglions axillaires ou/et envahissement des ganglions
de la CMI détecté sur ganglion sentinelle sans signe clinique
N2 : Envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires ou envahissement des ganglions
mammaires internes homolatéraux suspects, en l’absence d’envahissement
ganglionnaire axillaire
N3 : Envahissement d’au moins 10 ganglions axillaires, envahissement des
ganglions sous-claviculaires (niveau III axillaire) ou envahissement des ganglions
mammaires internes homolatéraux suspects avec envahissement ganglionnaire
axillaire ou envahissement de plus de 3 ganglions axillaires et envahissement des
ganglions de la CMI détecté sur ganglion sentinelle sans signe clinique ou
envahissement des ganglions sus-claviculaires homolatéraux
 METASTASES (M) :
Mx : Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
M0 : Absence de métastases à distance
M1 : Présence de métastases à distance
1.4. RAPPEL DIAGNOSTIC

Le diagnostic du cancer en général se fait en 2 étapes : une phase de
présomption devant des signes cliniques ou para-cliniques (circonstances de
découverte) et une phase de certitude apportée par l'examen anatomo-pathologique.
12
référence de San.
1.4.1-Examen Clinique
1.4.1.1-Les circonstances de découverte [7,16,17,18,19,21,26,27,28,29,34]
- Auto Examen des Seins (AES).
- Examen gynécologique de routine
- Mammographie dans le cadre d’un dépistage de masse ou de surveillance
- Signes fonctionnels (Mastodynies, Nodules, Galactorrhée)
- Complications loco-regionales (nodule de perméation, adénopathie axillaires
abcès..)
- Complications Générales (Métastases osseuses, pulmonaires, hépatiques...)
1.4.1.2-L’interrogatoire
Il précise : L’âge, les facteurs de risque liés au cancer du sein, le mode
d’apparition, l’évolutivité et les caractères de la lésion.
1.4.1.3-Examen physique
Il se fait chez une patiente dévêtue jusqu’à la ceinture. Il est doux, minutieux
bilatéral, comparatif, de face et de profil, bras pendants puis relevés, en position
débout penchée en avant, puis en position assise et enfin en décubitus dorsal. Il
comprend l’inspection, la palpation et la réalisation d’un schéma [7, 9, 34].
1.4.1.4-Examens paracliniques
1.4.1.4.1- Imagerie [7,15,22, 24,25,34]
1.4.1.4.1.1-La mammographie
Elle est indispensable et permet de dépister des lésions tumorales à partir d’une
taille moyenne de 5 mm. Elle permet également de découvrir des lésions malignes
non encore invasives (Carcinome in situ). Les images des seins sont classées en six
catégories BreastImaging Reporting and Data System (BI-RADS). Selon le degré de
suspicion de malignité des images, en utilisant la classification de l’American
College of Radiology.
13
référence de San.
Tableau V : Classification BI-RADS des anomalies mammographiques selon l’ACR

(American Collège of Radiology)
Catégories Recommandation Exemples VPP

BI-RADS s
1 Absence 0%
d’anomal
ie
2 Anomalie Hémartome 0%
bénigne Fibroadénome calcifié
Calcification sécrétoire
Lipome
Galactocèle
Cytostéatonécrose
Ganglion intra mammaire
Implants
3 Lésion Surveillance Masse à contours 2%
probable radio-clinique réguliers bien délimité
ment
bénigne
Masse à contours mal 34%
délimité, de forme
4 Anomalie Biopsie à conseiller arrondie ou ovalaire
suspecte Rupture architecturale
Microcalcification
punctiformes,
14
référence de San.
pléiomorphes, à
distribution diffuse, en
foyer arrondi
5 Anomalie Prise en charge Lésion à limite spéculée, 80%
évocatric Diagnostique et à contour irrégulier
e de thérapeutique Micro calcifications
malignité appropriée linéaires
Foyer de micro
calcification à
distribution linéaire ou
segmentaire
6 Malignité Prise en charge Confirmée à
certaine thérapeutique l’histologie
15
référence de San.
1.4.1.4.1.2-L’échographie mammaire
C’est l’examen de seconde intention. Elle est indiquée en complément de la
mammographie et surtout chez la jeune fille aux seins denses [7].
1.4.1.4.1.3-Galactographie
C’est un examen simple, indiqué en cas d’écoulement mammaire uni pore le
plus souvent sanglant. Elle se fait après l’injection du produit de contraste [24,25].
1.4.1.4.1.4-IRM
L’IRM est un examen de 3 ième intention. Elle est beaucoup contributive, en
particulier dans les cas de diagnostic difficile [7].
1.4.2-Histologie [7,9,34]
La confirmation histologique se fait à partir de l’examen anatomopathologique de
soi par microbiopsie, macrobiopsie ou exérèse biopsique.
1.5. TRAITEMENT
1.5.1- Buts
 Exérèse carcinologique de la tumeur ;
 Eviter l’évolution vers la malignité ;
 Améliorer la survie.
1.5.2-Moyens
1.5.2.1-La chirurgie
Elle peut être conservatrice ou radicale.
 Chirurgie radicale ou mastectomie
Elle est indiquée en cas de tumeur de moins de 5cm. Elle consiste en l’exérèse
complète de la tumeur. La tumeur doit être entourée d’une « marges de sécurité »
de tissu sain, de taille variable en fonction du type de cancer. Elle est complétée
par un curage axillaire. Parfois l’on réalise la technique du ganglion sentinelle
indiquée pour les tumeurs de taille inférieure ou égale à 2 cm, uni focales,
16
référence de San.
survenant sur un sein n’ayant jamais été opéré (plastie mammaire, chirurgie du
creux axillaire) [7].
 Chirurgie conservatrice
Elle est indiquée en cas de tumeur non métastatique. Elle consiste à une
tumorectomie simple [7].
1.5.2.2-Abstention thérapeutique
L’indication est posée pour certaines tumeurs bénignes à savoir les changement
fibrokystique et les adénofibromes [2,19,20,21]
1.5.2.3-Radiothérapie
Elle consiste à diriger ces rayons sur la zone à traiter, tout en préservant le
mieux possible les tissus sains et les organes avoisinants. Pour un cancer du sein,
quatre zones du corps peuvent être traitées par radiothérapie : la glande mammaire,
le lit tumoral, la paroi thoracique, les ganglions de la chaine mammaire interne et
ceux situés au-dessus de la clavicule (dits sus-claviculaires). La dose de radiations
émise lors du traitement ainsi que la façon de l'administrer et les horaires suivis
varient d’une femme à l’autre [3,7].
1.5.2.4-L’hormonothérapie
Ils existent plusieurs méthodes [7] :
 La castration ou hormonothérapie soustractive : Elle peut se faire selon trois
méthodes : la castration chirurgicale ou ovariectomie bilatérale, la castration
radique par irradiation ovarienne bilatérale, la castration chimique liée à
l’utilisation des analogues de la LH-RH.
 Les progestatifs ou hormonothérapie additive : Elle fait appel aux progestatifs
de synthèse.
 Les anti-aromatases ou hormonothérapie inhibitrice : Ils suppriment la
production surrénalienne d’œstrogènes.
17
référence de San.
 Les anti-estrogènes ou hormonothérapie compétitive : Ils bloquent l’action des

œstrogènes en se fixant de façon compétitive sur leurs récepteurs.
1.5.2.5-La chimiothérapie
Le tableau ci –dessous détail les protocoles de chimiothérapie utilisés en Côte
d’Ivoire [7].
5.2.6-Les thérapies ciblées
Les thérapies ciblées dans le cancer du sein utilisent trois drogues [7] :
 Le Trastuzumab (HERCEPTIN®)
Le trastuzumab est un anticorps monoclonal humanisé recombinant de classe
IgG1 dirigé contre le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain
(HER2). Ce médicament est indiqué chez les patients atteints d'un cancer du sein
précoce ou métastatique dont les tumeurs présentent une surexpression de HER2. Il
peut être utilisé en monothérapie ou en association avec d’autres antimitotiques.
 Le Bévacizumab (AVASTIN®)
Il fait partie de la classe des antinéoplasiques et immunomodulateurs :
antinéoplasiques - autres antinéoplasiques : anticorps monoclonaux. Il est indiqué
dans les cancers du sein métastatiques en association avec d’autres médicaments.
 Le Lapatinib (TYVERB®)
Agent antinéoplasique, autres agents antinéoplasiques, inhibiteur de protéine
kinase. Tyverb est indiqué chez l'adulte, dans le traitement du cancer du sein, avec
surexpression des récepteurs HER2 (ErbB2). Il est utilisé en association avec le
trastuzumab ou la capécitabine.
1.5.2.7-Psychothérapie
Est une pratique courante en cancérologie. Elle est toujours associée au traitement
des cancers du sein [7].
18
référence de San.
Tableau VI : Protocoles de chimiothérapie couramment utilisés dans le cancer du

sein [7]
Protocoles Drogues Doses Voie Administration
FAC 5-Fluoro-uracile 500mg/m2 IV J1/3 semaines
Adriamycine 60mg/m2 IV J1/3 semaines
Cyclophosphamide 500mg/m2 IV J1/3 semaines
5-Fluoro-uracile 500mg/m2 IV J1/3 semaines
Epirubicine 50 à 100 IV J1/3 semaines

FEC
mg/m2
2
Cyclophosphamide 500mg/m IV J1/3 semaines
Cyclophosphamide 600mg/m2 IV J1 et J8/4 semaines
CMF Méthotrexate 40mg/m2 IV J1 et J8/4 semaines
5-Fluoro-uracile 600mg/m2 IV J1 et J8/4 semaines

AC
Taxotère 75mg/m2 IV J1/3 semaines

TA
Taxotère 75mg/m2 IV J1/3 semaines
TAC Adriamycine 50mg/m2 IV J1/3 semaines
19
référence de San.
OBJECTIFS
20
référence de San.
OBJECTIFS
Objectif général :
 Documenter les pathologies mammaires.
Objectifs spécifiques :
 Déterminer la fréquence des pathologies mammaires
 Décrire les caractéristiques épidemio-cliniques ;
 Déterminer l’intérêt de l’examen sénologique systématique.
21
référence de San.
2.METHODOLOGIE
22
référence de San.
2.METHODOLOGIE :
2.1- Caractéristiques de l’étude
2.1.1- 3.Cadre d’étude
Notre étude s’est déroulée dans le service de Gynécologie Obstétrique du
centre de santé de référence de San.
Il comprend :
- Une de consultation gynécologique
- Une salle de CPN
- Une salle de Pré travail
- Une salle d’accouchement
- Un bloc opératoire avec deux tables opératoires
- Trois unités d’hospitalisation avec 24 lits dont une unité de grossesse pathologique,
une unité de suites de couches simples et pathologiques et une unité de gynécologie
- Une unité de prise en charge des cas de violences basées sur le Genre (VBG)
appelée ONE STOP CENTER ou Guichet unique
2.1.2-Type d’étude : Etude descriptive et transversale rétrospective et prospective.
2.1.3- Période d’étude : Juillet 2019 à Septembre 2021 soit une période de 24 mois.
2.1.4- Population d’étude : Toutes les patientes reçues en consultation
gynécologique dont le diagnostic de pathologies mammaires est établi.
2.2-Echantillon :
 Critères d’inclusion :
 Toutes anomalies à l’examen des seins ;
 Patientes consentantes.
 Critères de non inclusion :
 Seins normaux ;
 Dossiers incomplets ;
 Refus d’examen des seins
23
référence de San.
2.2-Base de l’échantillonnage
La base de notre échantillonnage était notre registre de consultation gynécologique.
EN occurrence sur la base de nos critères de sélection et notre période d’étude nous
avons colligés 75 cas de patientes atteintes de pathologies mammaires sur 2037
patientes vu en consultation gynécologique avec examen clinique systématique des
seins tout âge confondu soit 3,68 %.
2.3-Collecte des données
Les patientes ont été sélectionnées au cours de la période de notre enquête, à travers
les dossiers des malades, registres de consultation. Les données ont été recueillies au
moyen d’une fiche d’enquête (voir annexes).
2.4-Les paramètres étudiés

2.4.1-Paramètres sociodémographiques :
 Age
 Niveau d’instruction
 Scolaire
 Parité
 Gestité
2.4.2-Paramètres cliniques
 Antécédents
 Motif de consultation
 Résultats de l’examen physique.
2.5-Analyse des données
Une fois l’enquête terminée les données ont été traitées et analysées à partir du
logiciel R
24
référence de San.
3.RESULTATS
25
référence de San.
RESULTATS :
Age :
Figure 1 : Distribution de l’âge des patientes
Min : 14.00 ; Médian : 30.00 ; Mean : 32.64 ; Max :79.00
26
référence de San.
Tableau IV : Distribution du niveau d’instruction des patientes
Niveau d’instruction Fréquence Pourcentage

Aucun 26 34,7
Primaire 26 34,7
Secondaire 21 28,0
Universitaire 2 2,7
Total 75 100
65, 4% de nos patientes étaient scolarisées.
27
référence de San.
Tableau V : Distribution du niveau socio-économique des patientes
Niveau socio- Fréquence Pourcentage

économique
Élevé 17 22,7
Faible 29 38,7
Moyen 29 38,7
Total 75 100
Le niveau socioéconomique était élevé chez seulement 22,7 % de nos patientes
28
référence de San.
Tableau VI : Distribution de la profession des patientes
Profession Fréquence Pourcentage

Cadre 17 22,7
Étudiante 7 9,3
Sans emploi 41 54,7

Secteur informel 10 13,3
Total 75 100
54,7% de nos patientes n’avaient d’emploi
29
référence de San.
Tableau VII : Antécédents médicaux retrouvés chez les patientes
Antécédents médicaux Fréquence (N= 75) Pourcentage

Diabète 1 1,3
HTA 6 8
Angine 1 1,3
Asthme 2 2,7
AVC et gastrite 1 1,3
Constipation 1 1,3
Gastrite isolée 1 1,3
Hémorroïde 1 1,3
Polyarthralgie 1 1,3
Total 15 20,0
20 % de nos patientes avaient des antécédents médicaux pathologiques
30
référence de San.
Tableau VIII : Antécédents chirurgicaux retrouvés chez les patientes
Antécédents chirurgaux Fréquence (N= 75) Pourcentage

Hystérectomie 1 1,3
Myomectomie 4 5,3
Césarienne 7 9.3
Abcès du sein gauche 1 1,3

Nodulectomie gauche 1 1,3
Annexectomie 1 1,3
Ligature des trompes 1 1,3
Kystectomie 1 1,3
Hysteroscopie 1 1,3
Total 18 24,0
24% des patientes avaient un antécédent chirurgical
31
référence de San.
Tableau IX : Antécédents gynécologue des patientes
Antécédents gynécologiques Fréquence (N= Pourcentage

75)
Avant 12 ans 0 0
Ménarche Après 12 ans 75 100
Non 73 97,3
Ménopause Oui 2 2,7
Age de la Avant 30 ans 74 98,7
première Après 30 ans 1 1,3
grossesse
Non 64 85,3
Contraception Oui 11 14,7
Non 29 38,7
Allaitement Oui 46 61,3
98,7 % des de nos patientes avaient eu leur première grossesse avant 30 ans
32
référence de San.
Parité
Figure 2 : Distribution des patientes selon la parité
71 % de nos patientes avaient une parité supérieure ou égale à 3
33
référence de San.
Tableau X : Motif de consultation
Motif de consultation Fréquence Pourcentage

Aménorrhée secondaire 1 1,3
Consultation post-natal 1 1,3
Consultation prénatale 1 1,3
Désir de grossesse 30 40,0
Douleur mammaire 14 18,7
Douleur pelvienne 12 16,0
Écoulement mammaire 3 4,0
Ulcère mammaire 2 2,7
Polyménorrhée 1 1,3
Règles douloureuses 1 1,3
Règles retardées 2 2,7
Tuméfaction mammaire 7 9,3
Total 75 100
Seulement 34,7 % de nos patientes avaient un motif de consultation orientée vers

une pathologie mammaire.
34
référence de San.
Tableau XI : Signes cliniques retrouvés à l’examen physique
Symptômes Fréquence Pourcentage

Non 27 36
Galactorrhée Oui 48 64
Non 59 78.7
Nodules du sein Oui 16 21.3
Non 69 92
Mastodynie Oui 6 8
Non 71 94.7
Suspicion de cancer de Oui 4 5.3
sein
La galactorrhée était le signe clinique le plus fréquent à l’examen physique 64%

contrairement aux nodules du sein 21,3%.
35
référence de San.
Tableau XII : Association entre la survenue d’une galactorrhée et la prise de

contraceptif
Contraception
Non Oui
Galactorrhée Non 22 5
Oui 42 6
Risque Relatif et Odds Ratio
Intervalle de confiance p
RR = 0,93 0,76 1,15
OR = 0,64 0,17 2,29 0,5109
Le risque relatif (RR) entre la survenue de la galactorrhée et la prise de contraceptif

était de 0,93
36
référence de San.
Tableau XIII : Association entre la survenue d’une galactorrhée et la présence de

nodule dans le sein
Nodule de sein
Non Oui
Galactorrhée Non 12 15
Oui 47 1
Risque Relatif et Odds Ratio
Intervalle de confiance p
RR = 0,45 0,30 1,69
OR = 0,02 0,002 2,14 < 0,0001
Le risque relatif (RR) entre la survenue de galactorrhée et la présence de nodule de

sein était de 0,45
37
référence de San.
COMMENTAIRES &
DISCUSSIONS
38
référence de San.
COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
AGE
L’âge est un facteur cité dans la survenue des maladies bénignes et malignes
du sein [18]. Cependant l’âge moyen de nos patientes était proche de celui rapporté
dans cette série Nigériane [28].
AGE DE LA PREMIERE GROSSESSE
Les facteurs de risques des maladies bénignes et malignes du sein incluent

une faible parité, un âge bas lors de la première grossesse et un âge élevé de la
ménopause [18]. Dans notre étude, 98 % des de nos patientes avaient eu leur
première grossesse avant 30 ans ce constat est similaire de celui rapporté par cet
auteur [18].
PARITE /ALLAITEMENT
Dans notre étude, les 71 % de nos patientes avaient une parité supérieure ou
égale à 3 ce qui sous-entend que la parité est un facteur intervenant dans la survenu
des pathologies mammaires.
Les données de la littérature consultées nous montrent que :
Les femmes nulli pares présentaient un risque plus faible de cancer du sein à
récepteur RE+ contrairement aux femmes avec cancer de sein à récepteur RE -.
L’allaitement maternel était associé à un risque plus faible de maladie à RE - par

rapport aux cancers à RE+
Les femmes nullipares, une parité plus élevée était inversement associée au cancer
du sein luminal B, indépendamment de l'allaitement (≥ 3 enfants).
La maladie luminale A, uniquement chez les femmes ayant allaité (≥ 3 enfants). Le

risque de cancer du sein de type basal était suggestivement plus élevé chez les
39
référence de San.
femmes ayant une plus grande parité plus élevée et qui n'ont jamais allaité ; les
associations étaient nulles chez celles qui avaient déjà allaité [33].
CARACTERISTIQUES CLINIQUES
Dans étude, seulement 34,7 % de nos patientes avaient un motif de

consultation orientée vers une pathologie mammaire. En occurrence pour les autres
cas où le motif de consultation n’était en rapport avec une atteinte mammaire, c’est
notre attitude systématique dans la cherche des pathologies du sein qui nous permis
d’avoir notre échantillon. Cette approche a été documenté par ces auteurs
[28,29,30,31,32,33].
Les signes cliniques trouvés dans notre étude étaient similaires à ceux
rapportés par ces auteurs [28, 29, 30,31, 32, 33].
A cet effet les séries consultées nous indiquent que :
Les affections bénignes du sein l'emportent largement sur les diagnostics de

cancer. Alors que la sensibilisation au cancer du sein augmente dans les pays à
ressources limitées, les établissements offrant des soins mammaires ont besoin
d'une préparation administrative et clinique pour prendre en charge un éventail de
pathologies non cancéreuses. Une série d'affections non liées au cancer [29].
Les maladies bénignes du sein sont courantes dans la population générale. Le

cancer du sein continue à n'être diagnostiqué qu'à des stades plus avancés en raison
d'un manque de sensibilisation et d'un programme de dépistage insuffisamment
structuré. Le concept d'auto-examen des seins semble être mal compris [30].
L'examen clinique des seins (ECS) standardisé peut différencier de manière fiable
les masses palpables bénignes et malignes. Ceci est particulièrement important pour
les masses bénignes pour lesquelles une politique d'examen clinique de suivi peut
40
référence de San.
être utilisée, notamment lorsque les moyens d'investigation ne sont pas facilement
disponibles [33].
Des preuves indirectes suggéraient qu'un examen clinique des seins (ECS) bien
pratiqué bien réalisé à le même effet que la mammographie sur la mortalité, malgré
sa sensibilité apparemment plus faible (40-69 % pour l'ECS contre 77-95 % pour la
mammographie) [31].
La bosse mammaire est un trouble mammaire majeur chez les femmes enceintes
fréquentant les cliniques prénatales. L'examen clinique systématique des seins et le
suivi des femmes enceintes présentant des troubles mammaires pourraient faciliter
la détection précoce du cancer du sein lié à la grossesse dans les pays à faible
revenu. La détection précoce du cancer du sein associé à la grossesse dans les
régions à faibles ressources [28].
41
référence de San.
CONCLUSION
42
référence de San.
CONCLUSION
Les résultats obtenus de cette étude sont une preuve de notre approche
examen clinique systématique des seins lors de nos consultations gynécologiques.
En occurrence cette pratique est à encourager chez tous les prestataires lors des
examens gynécologiques de façon générale.
43
référence de San.
RECOMMANDATIONS
44
référence de San.
RECOMMANDATIONS
Aux autorités administratives :

 Doter le centre d’un appareil de Mammographie et d’un laboratoire
d’histologie.
Aux personnels soignants :
 Faire un dépistage systématique des cancers du sein lors des consultations de
routine ;
 Sensibiliser la population sur l’incidence et la gravité des cancers du sein
dans cette tranche d’âge.
A la population féminine :
 Faire l’autopalpation des seins
 Consulter immédiatement à l’hôpital devant toute anomalie des seins
45
référence de San.
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
46
référence de San.
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50
référence de San.
ANNEXES
51
référence de San.
FICHE D’ENQUETE :
Dossier :……………………..……..……...…………/_______________________/
Nom :……………….……...…./________________________________________/
Prénoms...…/_____________________________________________________/
Date de naissance :…………………………………………... /__/ /__/ /______/
Nationalité :………………. /________________________________________/
Résidence habituelle : …….…/_________________________________________/
N° de téléphone : ……………………………. /__/__/ /__/__/ /__/__/ /__/__/
Situation matrimoniale :…………………… /____________________________/
Niveau socioéconomique : 1-Faible 2-moyen 3-élevé
Profession : 1-Cadre 2.- Etudiante/Elève 3. Sans emploi 4.-Secteur informel
Niveau d’instruction : 1. primaire 2. Secondaire 3. Universitaire 4. Aucun
I)Antécédents :
I-1-Médicaux :
1-HTA : oui non
2-Diabète : oui non

3-Asthme : oui non
4-Drépanocytose : oui non
5-Tuberculose : oui non
6-VIH : oui non
9-Autres :…………………………………………………………………………….
52
référence de San.
I-2-Chirurgicaux :
Sein : 1. Tumorectomie 2. Mastectomie 9. Autres :………… ….…….
Utérus : 1. Myomectomie 2. Hystérectomie 3. Conisation 9. Autres :….
Ovaires : 1. Kystectomie 2. Ovariectomie 9. Autres :…… …..…………
Trompes : 1. Salpingectomie 2. Annexectomie 9. Autres :…………… ...……
I-3-Gynéco-obstétricaux :
1-Ménarche : > 12 ans < 12 ans
2-Ménopause : oui non
3-Age de la ménopause : > 50ans < 50 ans

<
4-Parité : nullipare pauci pare multipare
5- Age 1ère grossesse : > 30 ans < 30 ans
6-Contraception orale : oui non
7-Allaitement au sein : oui non
8-ATCD de cancer gynécologique oui non
Si oui type sein ovaire col utérin
9-Maladie hyperplasie atypique du sein oui non
10-Irradiation thoracique oui non
99- Autres :…………………………………………………………………………….
I-4-Antécédents familiaux :
1-Cancer sein 1er degré : oui non
2-Cancer du sein 2ieme degré : oui non
53
référence de San.
3- Cancer de l’ovaire : oui non
4-Cancer de l’endomètre : oui non
5-Cancer du côlon : oui non
9-Autres :…………………………………………………………………………
1-5-Mode de vie alimentaire :
1- Tabac : Oui Non
2-Alcool : Oui Non
9-Autres :……………………………………………………………..…………….
II-Motif de consultation :………………………………….....................................
III-Caractéristiques cliniques :
1-Ecoulement mammaire sanglant oui non
2-Galactorrhée : oui non
3-Nodules du sein : oui non
4- Mastodynie : oui non
5-Abcès du sein : oui non
6-Suspicion de cancers du sein : oui non
9-Autres :………………………………………………………………………….
54
référence de San.
RESUME
Contexte et justification : L’absence de données spécifiques sur l’ensemble des

pathologies mammaires dans la plupart de nos centres de santé de référence est une
réalité. C’est ainsi que nous nous somme proposer de faire cette étude.
Objectif général : Documenter les pathologies mammaires.
Méthodes : Il s’agit d’une Etude descriptive et transversale rétrospective et

prospective qui s’est déroulée sur une période de 24 mois.
Résultats : L’âge moyen de nos patientes étaient de 32,64 avec des extrêmes allant
de 14 à 79 ans. La fréquence des pathologies mammaires représentait 3,68 %. Les
98 ,7% de nos patientes avaient eu leur première grossesse avant 30 ans. La parité
supérieure ou égale à 3 était notée chez 71 % de nos patientes. Seulement 34,7 % de
nos patientes avaient un motif de consultation orientée vers une pathologie
mammaire. La galactorrhée était le signe clinique le plus fréquent à l’examen
physique 64% contrairement aux nodules du sein 21,3%.
Conclusion : Les résultats obtenus de cette étude sont une preuve de notre
approche examen clinique systématique des seins lors nos consultations
gynécologues. En occurrence cette pratique est à encourager chez tous les
prestataires lors des examens gynécologiques de façon générale.
Mots clés : Profil épidemio clinique - Pathologie mammaires
55

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REPUBLIQUE DU MALI

PEUPLE – UN BUT– UNE FOI

MNISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

Université des Sciences, Faculté de Médecine et d’Odonto-

Année universitaire : 2020 – 2021

DIPLOME UNIVERSITAIRE (D.U) DE SENOLOGIE

Profil épidemio-clinique des pathologies

RESPONSABLE DU D.U DIRECTEUR DE MEMEOIRE

LISTE DES ABREVIATIONS

BRCA 2: Breast Cancer 2

CCIS : Carcinome canalaire in situ

CLIS : Carcinome lobulaire in situ

CHL : Colpo hystérectomie élargie

HER : Human Epidermal Receptor

IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique

A DIEU Tout Puissant,

Toi qui est au début et à la fin de toute chose.

A mon père TRAORE CHEICK MOHAMED et ma mère TRAORE DJINEBA

A ma femme TRAORE DJENEBA ZOU et mes deux enfants CHEICK MOHAMED

A mes frères et Soeurs TRAORE Sinaly, TRAORE Fousseni, TRAORE Drissa,

Merci pour votre soutien.

A mon médecin chef

A mes amis Dr Bathio TRAORE, Dr Moussa SAMAKE, Dr Oumar TRAORE, Dr

A tous nos Maitres :

Dr SIDIBE Fatoumata Matokma, Dr KONE Afou Sallé

A nos partenaires Médecin Sans Frontière France (M S F) et Keneya Sinsi Walé

Merci infiniment pour votre accompagnement pédagogique et financier. Nous vous

Les maladies du sein chez la femme englobent un éventail de troubles bénins et

écoulements du mamelon ou une masse palpable. Les causes spécifiques de ces

symptômes varient en fonction de l'âge de la patiente. Les troubles bénins

malignité augmente avec l'âge [1,2,3,4,14,15].

En occurrence les cancers du sein constituent un véritable problème de santé

La problématique des pathologies mammaires bénignes est l’évolution vers la

malignité de certaines formes en absence de prise en charge adéquate [1,2].

Cependant selon Globocan 2020, le cancer du sein est le premier cancer de la

femme avec un taux de mortalité à 6,9% [5].

Au Mali le cancer du sein est le deuxième cancer de la femme [8].

systématique des pathologies mammaires.

Tableau I : Classification OMS histologique des cancers mammaires [7]

Classification OMS 2012 Classification OMS 2003

1.3.2.2- Grade histopronostic (score ELSTON-ELLIS) [7]

Tableau II : Grade histopronostic (score ELSTON-ELLIS)

Différenciation (1-3) Grade I : score 3 à 5

Pléiomorphisme nucléaire (1-3) Grade II : score 6 à 7

Mitoses: compte sur 10 champs

Grade I : bon pronostic Grade II : pronostic intermédiaire Grade III : pronostic

1.3.2.3- Classification selon le profil moléculaire et génomique [7,20,21]

TYPES PROFIL MOLECULAIRE

Luminal A RE+ et/ou RP+, Her2-

Luminal B Her 2 + RE+ et/ou RP+, Her2+

Luminal B Her 2 - RE+ et/ou RP+, Her2-

Her 2 + non luminal RE- et RP- et Her2+

Triple Négatif ou Carcinome Basal- RE- et RP- et Her2-

1.3.2.4- Classification TNM [7]

 Tumeur primitive (T) :

Tx : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive

T0 : Pas de signe de tumeur primitive

Tis : Carcinome in situ

T1 : Tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension