Déformations et principales anomalies du pied

Z. OUMLERGUEB

Par où commencer ?...

• Qu’est-ce qu’un pied normal chez l’enfant?

• Quel est l’alignement normal d’un pied et d’une jambe en croissance?

• Qu’est-ce qu’une démarche normale chez l’enfant

Qu’est-ce qu’un pied normal ?...La croissance intra-utérine

– Développement fœtal : Apparition des bourgeons des membres à 4

semaines

– Apparition du pied à 4 ½ semaines

– À 7 semaines le pied du fœtus est similaire à celui d’un adulte

*La croissance intra-utérine

60ème J : le pied est en supination de 90°

Mesure 4.5 mm à 2 mois et 45 mm à 4 mois

La croissance est fonction du mouvement

3 - 4 m : ossification des métatarsiens

4è m : ossification du calcanéum

7è m : ossification de l ’astragale
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• Qu’est-ce qu’un
pied normal ?...

• À la naissance, le
pied du nourrisson
démontre un rebord
latéral droit, une arche
plantaire absente ou peu
prononcée et un talon en
position neutre ou en
léger valgus.

• L’arche du pied
n’est complètement
formée que vers l’âge de
6-7 ans d’où le nom: faux
pied plat de l’enfant

Qu’est-ce qu’une démarche normale chez l’enfant?

La démarche : torsion interne des pieds.

La démarche similaire à celle de l’adulte seulement

après l’âge de 3 ans.
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*ENDOGYRISME *EXOGYRISM

*GENU
VARUM

*GENU
VALGU
M

.
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Malformation/Déformation

• Variantes physiologiques : phase normale du développement des membres

inferieurs de l’enfant

• Déformation posturale ou positionnelle : problème de position. Dues à des facteurs

extrinsèques, apparaissant après la 7éme semaine de gestation et se corrigeant
spontanément.

• Malformation congénitale : Anomalie irréversible de la conformation d’un tissu

(résultant d’un trouble intrinsèque du développement) présent avant la fin de la
période embryonnaire et ne se corrigeant habituellement pas : TRT orthopédique ou
chirurgie.

Malpositions

• Résultats des contraintes intra-utérines

• Conflit fœto-maternel

• Une cohabitation difficile entre les mouvements et la croissance du fœtus et la paroi

utérine

Pied Talus

• Évolution
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• Correction spontanée +/- rapide

• Avant le 4ème mois

• Surveillance

• PIED CONVEXE

Pied Talus Valgus

• Hyper-flexion dorsale du pied

• Valgus de l'arrière pied

• Pronation de l'avant pied

• Réductibilité

Pes Supinatus

• Supination globale

• Pas de sillon

• PAS d ’équin (coque talonnière

habitée)

• Réductibilité totale
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Metatarsus adductus

• Adduction de l'avant-pied +/- supination

(dans l'articulation de Lisfranc)

• Déformation très fréquente

• Bord externe convexe

• Inconstamment réductible

• Sillon interne

Metatarsus adductus

Étiologies

• La pression intra-utérine

• La position de l ’enfant en post-

natal

• 86 % guérison spontanée

• 10 % persistance d ’un MA minime

• 4 % persistance d ’une déformation sévère

Metatarsus adductus
Non réductible

• Mobilisation des articulations de Lisfranc

• Plaquettes à bords rectilignes

• Attelle thermoformée

• Bottillons type « Bébax »

• Plâtre
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Malformations

• Malformation congénitale : problème de manufacture présent avant la fin de la

période embryonnaire et ne se corrigeant habituellement pas : TRT orthopédique ou
chirurgie.

- pied convexe.

- pied bot varus équin+++

- pied plat.

- pied creux.

pied convexe

• Luxation médio-tarsienne
fixée:

- talo-naviculaire

- calcanéo-cuboïdienne

Parfois Subluxation calcanéo-cuboïdienne avec déformation de l’apophyse

antérieure du calcanéum

Irréductibilité de la luxation médio-tarsienne

sur le cliché de profil en flexion plantaire

Étiologies :

• 50% idiopathique et isolé

Diagnostic facile à la naissance dans les formes

sévères

Il faut savoir le distinguer du pied talus, intérêt

de l’échographie

• Signes cliniques :

Classiquement, déformation rigide et irréductible.

En réalité, hyper-mobilité médio-tarsienne en charnière malgré

l’irréductibilité de la luxation médio-tarsienne.

Cette hyper-mobilité est apparemment trompeuse, mais

caractéristique
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• pied convexe ( Traitement)

Conservateur :

- Manipulations passives

- Stimulations actives

- Plaquette incurvée

- Attelle antérieure fémoro-pédieuse

Chirurgical :

- Libération médio-tarsienne

- Libération péri-talienne

- Allongement des extenseurs

Pied bot varus équin Congénital

• Déformation de naissance avec un pied fixé

en varus, équin, adductus, supinatus

• En France : 1 à 2 /1000 naissances

• Plus de 100 000 nouveaux cas par an dans le monde

• 80% dans pays en voie de développement

• Non ou pas traités Handicap majeur

Incidence :

- physique

- psychique

- sociale

- financière

• Etiologie multifactorielle encore mal connue

PBVE/Etiopathogénie

Hypothèses :

• accidents in utero
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• facteurs tératogènes

• fibrose rétractile des parties

molles

• croissance asymétrique

• étiologie myogène, neurologique

Quel pied bot ?

• PBVE congénital dit idiopathique

• Maladies neuro-musculaires

• Syndromes
polymalformatifs

• Brides amniotiques

PBVE/Gravité

Classification de SERINGE :

• Type I : Réductibilité 0 – 20°

• Type II : Réductibilité 21 – 40°

• Type III : Réductibilité > 40°

•
PBVE/Traitement

Objectifs :

• correction des déformations

• stabilité de cette correction dans le temps

• équilibre musculaire

• mobilité articulaire

Pied plantigrade et fonctionnel

Moyens :
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• traitement
conservateur
++++

• traitement
chirurgical si
nécessaire

• PBVE/TRT
chirurgical

1- Correction de
l’équin, l’adduction
du bloc calcanéo-
pédieux et
l’adduction médio
tarsienne.

2- Respect de
l’articulation s/talienne et du ligament interosseux

3- Allongements.

4- Eviter le raccourcissement de l’arche interne

Le pied plat

• Attitude en pronation et abduction du pied à la mise en

charge, se corrigeant complètement en décharge
(arche plantaire redevient normale)

Déformation flexible

• Condition physiologique de l’enfance : partie

intégrante du développement normal du pied

• 97% des enfants normaux ont un «pied plat» à l’âge de

2 ans

Diagnostic différentiel

• Pied talus

• Pied neurologique
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Le pied plat : traitement

Si pas de symptômes : pas de traitement!!! Les exercices, les souliers

spéciaux, semelles, etc., ne changent pas l’histoire naturelle du pied plat
flexible.

Si douleur (pieds et jambes), elle est souvent associée à une rétraction du tendon d’achille
Etirement du tendon + semelles orthopédiques.

PIED CAVO-VARUS (Pied creux)

• Le pied creux est une augmentation de la concavité

plantaire avec rapprochement des appuis plantaires
antérieurs et postérieurs. La surface d’appui au sol

• Il s'agit d'une maladie souvent acquise avec la

croissance; pied creux congénital

Varus de l’arrière pied, une voute plantaire trop creuse avec

une rétraction de l’aponévrose plantaire, un coup de pied fort,
épais et des orteils se mettant progressivement en griffe.

Pied creux (diagnostic)

• Le diagnostic de pied creux repose donc sur la simple

inspection et l'examen au podoscope qui permettent de voir la répartition des
appuis au sol.

• Le pied creux est assimilé à

un compas dont l’une et
(ou) l’autre branche se
ferment.

• Si c’est la branche
antérieure qui se ferme, il
s’agit d’un creux antérieur

• Si c’est la branche
postérieure, c’est un creux postérieur

• Si les deux branches se ferment le creux est mixte

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creux direct antérieur

• Le pied creux antérieur est un équin du médio-

avant-pied Le meilleur repère radiologique est la
ligne talus premier métatarsien de Méary

• Le pied creux antérieur est un équin du médio-

avant-pied

Le pied creux postérieur

• Appelé aussi pied creux talus, il se

caractérise par une verticalisation du
calcanéum, sans désaxation frontale en
varus ni valgus, puis une verticalisation
secondaire de l’avant-pied.
Il n'y a pas de déformation des orteils.

• Le pied creux (Etiologies)

• Dans 70 à 90% des cas, le pied creux est secondaire à une maladie neurologique.

• les neuropathies périphériques héréditaires

- les infirmités motrices cérébrales
- les myopathies
- les dysraphismes spinaux, polio, spinabifida, divers

- Insuffisance tricipitale après allongement d’Achille

(PBVE congénital, IMC)

- Pied syndromique (Marfan Divers)

Traitement du pied creux

• Les semelles : traitement symptomatique en cas de douleur.

Elles doivent posséder un appui rétro-capital pour diminuer l’hyper-extension des

articulations métatarso-phalangiennes et les métatarsalgies.

Les semelles n'ont aucun rôle de correction, ni stabilisation !

• La kinésithérapie : Les exercices d'assouplissement des muscles rétractés, un travail

de réapprentissage de la marche ont pour rôle de maintenir la réductibilité des
déformations.

Contention par un plâtre, orthèses nocturnes.

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• La chirurgie des parties molles : une libération plantaire, des

transferts musculo-tendineux.

• La chirurgie osseuse : Elle est ciblée et adaptée à chaque pied, et

peut consister en : une ostéotomie de valgisation du calcanéum
(Dwyer), une tarsectomie antérieure en coin, une double
arthrodèse sous-talienne et médio-tarsienne
une arthrodèse interphalangienne

Conclusion

• Les déformations du pied constituent un groupe de déviations qui

peuvent être congénitales ou acquises.

• Toute déformation du pied doit être décomposée dans les

• trois plans de l'espace.

• L’examen doit être complet : analyse statique, dynamique et de la marche.

• L'examen d'une anomalie congénitale des pieds suppose une triple démarche
diagnostique.

• - L'analyse clinique rigoureuse sur le plan terminologique permet le diagnostic

positif.

• - L'analyse de la réductibilité permet le diagnostic de gravité.

• - L'examen clinique global et répété permet le diagnostic différentiel.

• Prise en charge précoce +++

• Conséquences de la chirurgie du pied sur la croissance

• Privilégier les traitements conservateurs

• Efficacité de l’appareillage nocturne

• Ne pas attendre la fin de croissance pour faire une correction chirurgicale